FOL - Faculdade
de Odontologia de Lins
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UNIMEP - Universidade
Metodista de Piracicaba
INFLUÊNCIA DA DESNERVAÇÃO REGIONAL
SOBRE O PROCESSO DE ERUPÇÃO DENTAL.
ESTUDO EXPERIMENTAL EM RATOS
THE INFLUENCE OF REGIONAL DENERVATION ON TOOTH
ERUPTION PROCESS. EXPERIMENTAL STUDY IN RATS
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ROSSANA ABUD CABRERA ROSA
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Aluna de pós-graduação, doutorado em Odontopediatria,
Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Unesp
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PEDRO FELÍCIO ESTRADA BERNABÉ
○
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Professor adjunto da Faculdade de Odontologia de
Araçatuba, Unesp
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MARILIA ABUD
vol. 11 nº. 2
jan/jun
1999
CABRERA
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CASIMIRO CABRERA PERALTA
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Professor doutor da Faculdade de Odontologia de Lins,
UNIMEP
INTRODUÇÃO
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RESUMO
A erupção dentária é complexa,
multifatorial, exibe tempo
preciso de ocorrência e simetria
bilateral, sendo fator
determinante do padrão estético
crânio-facial e da normalidade
das funções bucais. Neste
trabalho foi avaliada a influência
da desnervação regional sobre o
processo de erupção dental em
80 ratos albinos machos, 40-67
dias de idade, divididos em
grupos: controle e experimentais
(desnervados: bilateral químico,
unilateral químico e unilateral
cirúrgico). A desnervação foi
feita na região infra-orbitária,
determinando-se o ritmo de
erupção dos incisivos superiores
nos períodos de 1, 3, 6, 9, 15,
21 e 27 dias pós-operatórios. Os
resultados mostraram um ritmo
de erupção dentária contínuo e
uniforme nos animais controle
(x = 0,5 ± 0,03 mm/dia). Os
animais desnervados apresentaram diminuição significativa (p
< 0,05) no ritmo de erupção do
dente (x = 0,4 ± 0,01 mm/dia).
O efeito da desnervação atenuase em função do tempo de
experimentação. A diminuição
no ritmo de erupção dentária
provocada pela desnervação
sugere uma importante
influência nervosa no processo
eruptivo.
Unitermos: odontogênese –
erupção dentária – desnervação
– neurotropismo.
DE
Professora doutora da Faculdade de Odontologia de
Lins, UNIMEP
A erupção dentária é um processo
complexo e multifatorial, que exibe tempo preciso de ocorrência e simetria bilateral, sendo fator determinante do padrão estético crânio-facial e da normalidade das funções bucais.36 Durante a
erupção, o movimento dentário é realizado por uma combinação de crescimento e deslocamento, dividindo-se em estágios pré-eruptivo, eruptivo e póseruptivo.23;24;30
A ação isolada ou conjunta de fatores
locais promovem o início da movimentação dentária que, em condições normais,
determinam o padrão de deslocamento
nos diversos estágios de erupção dentária.
A proliferação celular tem papel importante no processo eruptivo, pois gera o
crescimento dentário e o seu deslocamento; a formação do ligamento periodontal
que, em função da síntese de colágeno e
da organização das fibras, influencia no
movimento dentário; a remodelação do
osso alveolar, que através de pronunciada
atividade osteoblástica/osteoclástica determina a migração do dente, e a variação
hemodinâmica local, que atua gerando
pressão suficiente para exercer um papel
significativo sobre o processo eruptivo.
Esses fatores eruptivos locais podem sofrer
interferências vindas de fatores sistêmicos,
como os hormonais, nutricionais, hereditários e nervosos.6;18;22;26;32;35;39;40;41;42
A influência nervosa sobre a formação dos dentes é ainda controvertida. A participação desse fator é baseado principalmente na presença de fibras nervosas que precedem ou acompanham o início da movimentação
eruptiva, sugerindo que a inervação
pode representar um papel importante
na odontogênese através de ação
neurotrópica.2;3;7;16;17;19;21;29
Evidências de relação trópica entre
os tecidos bucais e o nervoso têm sido
obtidas em diversas estruturas bucais,
pois alterações funcionais significativas
têm sido observadas em conseqüência
da privação da inervação dos tecidos. A
desnervação induz à degeneração de
papilas gustativas, ao aumento da
reabsorção do osso alveolar, à diminuição da capacidade proliferativa das células pulpares e ao retardo do processo
de reparo alveolar de feridas pósexodônticas.5;8;14;27
FOL - Faculdade
de Odontologia de Lins
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FIGURA 1. Ritmo de erupção do incisivo superior
em ratos albinos, de 40 a 67 dias de idade.
○
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Erupção Dentária (mm)
12
○
○
0,09
10
*= EP
○
○
0,07
○
○
○
0,09
8
○
○
6
4
○
○
○
0,07
○
0,05
○
0,01*
○
0,04
2
○
0
43
46
49
55
61
67
○
41
Idade (dias)
○
○
○
○
○
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○
○
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○
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Desnervação Unilateral Química
○
Controle
Desnervação Bilateral Química
○
12
Desnervação Unilateral Cirúrgica
○
Erupção Dentária (mm)
○
○
FIGURA 2. Ritmo de erupção do incisivo
superior em ratos albinos, de 40 a 67 dias de
idade, dos grupos controle e desnervados.
○
○
Nos animais desnervados na região
maxilar, a velocidade de movimentação
eruptiva foi de x = 0,4 ± 0,01 mm/dia,
ocorrendo uma diminuição significativa
(p < 0,05) no processo de erupção do
incisivo superior. O efeito sobre o processo eruptivo foi constatado no GE-I,
GE-II e GE-III, que apresentaram variações semelhantes no ritmo de erupção
dentária. A manobra experimental teve
efeito mais pronunciado nos períodos
pós-operatórios de 1, 3 e 6 dias; o efeito
mais intenso (24%) foi verificado no terceiro dia pós-operatório (fig. 2 e 3).
○
○
40
○
0,09
0,05
○
10
*= EP
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0,09
0,05
○
8
0,07
○
0,04
0,07
0,04
○
4
○
○
6
0,03
2
0,03
○
0,04
0,03
○
Foram utilizados 80 ratos albinos
machos, de 40 a 67 dias de idade, mantidos
em colônias de cinco animais por gaiola e
alimentados com ração granulada e água ad
libitum, divididos em grupos controle e
experimentais. O grupo controle foi formado por 20 animais não operados e os experimentais foram subdivididos em GE-I,
formado por 20 animais submetidos à
desnervação bilateral química, GE-II, composto por 20 animais submetidos à
desnervação unilateral química, e GE-III,
formado por 20 animais submetidos à
desnervação unilateral cirúrgica.
Realizou-se a desnervação química
através da injeção de álcool 70% na região
da fissura infra-orbitária, de forma a atingir
as fibras superficiais e profundas dos nervos infra-orbitário, nasal externo, labial
superior e alveolar superior anterior.27 A
desnervação cirúrgica foi feita pela incisão
no fundo de vestíbulo da região súperoanterior direita; após a divulsão dos tecidos
e a exposição do feixe nervoso, este foi
seccionado, retirando-se um segmento de
aproximadamente 2 mm para evitar contato entre os cotos proximal e distal, tomandose o cuidado de preservar a integridade do
feixe vascular da região.4 Os animais foram
anestesiados com Thionembutal, 40 mg/
ml, 1 ml/kg, via intraperitoneal.
Na mesma sessão de desnervação foi
preparada uma cavidade na face vestibular
dos incisivos superiores de todos os animais, próxima à margem gengival, que
serviu como referência para as medições
diretas da movimentação eruptiva, realizadas com o uso de paquímetro, espessímetro
e lupa estereoscópica, nos períodos de 1, 3,
6, 9, 15, 21 e 27 dias do pós-operatório.
Durante todo o período experimental foi
verificado o peso corporal dos animais controle e experimentais.
Os resultados mostram que, em
condições normais, a movimentação
eruptiva do incisivo superior em ratos
albinos apresenta um ritmo de x = 0,5 ±
0,03 mm/dia e que a erupção dentária
ocorre de forma contínua e uniforme
(fig. 1).
0,01* 0,01
0
○
MATERIAL E MÉTODOS
RESULTADOS
40
41
43
46
49
○
Com o intuito de verificar a influência da inervação no processo de erupção
dentária, neste trabalho foi analisado o
efeito da desnervação na região maxilar
sobre o ritmo de erupção do incisivo
superior em ratos.
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de Odontologia de Lins
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FIGURA 3. Efeito da desnervação sobre o ritmo
de erupção do incisivo superior em ratos
albinos, de 40 a 67 dias de idade, dos grupos
controle e desnervados.
○
○
Controle
○
Desnervação Unilateral Química
○
Efeito (%)
○
Desnervação Bilateral Química
○
Desnervação Unilateral Cirúrgica
90
*
*
*
43
46
○
○
80
○
○
100
○
70
○
60
○
50
○
40
○
30
○
20
○
10
41
49
55
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67
Idade (dias)
○
40
○
○
0
A partir do nono dia pós-operatório
ocorreu uma diminuição gradativa do
efeito da desnervação, ocorrendo uma
sensível recuperação no ritmo de erupção do incisivo superior. Comparandose os dados obtidos no início e no final
do experimento, constatou-se uma variação significativa entre os mesmos (p <
0,05). A média geral do efeito da
desnervação sobre a erupção dentária foi
de 20% (fig. 4).
Durante o período experimental,
todos os animais mantiveram um ritmo
de crescimento corporal regular, apresentando peso corporal de x = 108,5 ± 2,0
g no grupo controle e de x = 108 ± 1,7
g no grupo experimental, sem haver
nenhuma influência da manobra de
desnervação no peso corporal (fig. 5).
A erupção dentária envolve eventos
metabólicos complexos altamente susceptíveis à ação de diversos fatores locais
e sistêmicos, que podem provocar aceleração ou retardo dos movimentos
eruptivos.11;25;37 Em condições normais, o
processo de erupção apresenta uma cronologia bastante regular e ocorre de forma simétrica em ambas as arcadas,1;30;36 o
que favorece a estética facial e a adaptação funcional.
Neste trabalho, a constatação de
uma diminuição na velocidade de
erupção do incisivo superior, por efeito da desnervação, sugere uma participação nervosa importante nos mecanismos que determinam os movimentos eruptivos do dente, podendo haver
uma inter-relação funcional entre a
inervação periférica e os fatores locais
que atuam nos movimentos eruptivos.
A redução do ritmo de erupção, principalmente até o sexto dia pós-operatório, assim como a reversão gradual
do efeito verificada a partir do nono
dia pós-operatório, ressaltam a complexidade e a multifatoriedade do
processo de erupção, pois mesmo com
a retirada da inervação houve continuidade na movimentação do dente,
inicialmente em ritmo mais lento, mas
seguido de uma recuperação bastante
nítida, o que pode servir como indício
de uma complementação funcional
FIGURA 4. Média geral do ritmo de erupção
do incisivo superior em animais controles e
desnervados.
FIGURA 5. Variação de peso corporal nos
animais dos grupos controle e desnervados,
durante o periodo experimental.
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*p<0,05
DISCUSSÃO
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Controle
Desnervado
○
Peso Corporal (g)
Erupção Dentária (mm)
○
○
○
150
○
0,7
○
0,03*
125
2,6 2,4
2,5 2,1
2,2 2,3
0,01*
○
○
2,5 2,8
2,6
2,0* 1,7
75
*= EP
50
25
○
0,2
○
○
0,3
○
0,4
1,6
2,5 2,3
3,0
100
○
0,5
1,9
Controle
Desnervado
*= EP
○
0,6
Efeito = 20%
Controle
Desnervado
0
○
○
0,1
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A atenuação
constatada
no efeito da
desnervação
dificilmente pode
ser imputada
à ocorrência de
uma reinervação
regional.
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○
Nas condições experimentais em que
foi realizado este trabalho, os dados
obtidos permitem concluir que:
1. a desnervação diminui o ritmo de
erupção dentária em ratos;
2. a desnervação regional química
ou cirúrgica, bi ou unilateral, promove
alteração semelhante na erupção dentária;
3. o efeito da desnervação sobre o
processo eruptivo atenua-se gradativamente
a partir do nono dia pós-operatório.
○
CONCLUSÕES
○
○
○
sas para que o processo de erupção transcorra em ritmo normal.
Kjaer19 verificou a existência de três
campos principais de inervação em cada
maxilar, no período pré-natal, sendo que
o aparecimento de alterações nesses campos pode estar relacionado com a ocorrência de agenesia dentária, já que quando há atrasos na inervação regional ocorre alteração na formação, desenvolvimento e erupção do dente.
Em estudos clínicos realizados por
Russel & Kjaer33 foi observado que, na
presença de distúrbios do sistema nervoso, ocorre maior incidência de agenesia,
com índice dez vezes maior que na população em geral.31
Montero-Sánchez et al.28 observaram
uma redução na atividade mitótica e
proliferativa de células reparacionais em
conseqüência de desnervação, ocorrendo
sensível retardo no processo de reparo
de ferida pós-exodôntica, indicando um
importante efeito da retirada da inervação
sobre a organização e a cronologia da
neoformação tecidual.
Embora as evidências clínicas e experimentais reforcem a possibilidade
da existência de uma ação neurotrópica
no processo de erupção dentária, todavia faz-se necessária uma exploração
experimental mais minuciosa e numerosa que permita elucidar mais claramente o papel desempenhado pela
inervação periférica nesse evento tão
complexo e relevante do campo
odontológico.
○
entre os diversos fatores que atuam na
erupção do dente, provavelmente ocorrendo uma readequação entre eles a
fim de sustentar o processo de erupção do dente na ausência de inervação
local.
A atenuação constatada no efeito da
desnervação a partir do nono dia pósoperatório, dificilmente pode ser imputada à ocorrência de uma reinervação regional, pois o local da desconexão química
e cirúrgica dos nervos maxilares é suficientemente distante para eliminar essa
possibilidade, sendo mais provável que a
retomada do ritmo eruptivo tenha sido
em função de uma reação funcional local.
O início da erupção é dado por
uma seqüência de sinais, provocada por
moléculas sintetizadas pelas estruturas
dentárias ou por moléculas provenientes de outras estruturas,10;15;34;43 tendo
sido identificados diversos fatores de
crescimento tecidual potencialmente
capazes de promover significativas alterações protéicas e enzimáticas.12;13
Assim, as variações decorrentes
da desnervação podem ser reflexos de
alterações ocorridas na atividade
enzimática local e/ou na ação de moléculas sintetizadas pelas próprias estruturas que promovem a erupção, ou
de alterações na atividade de moléculas liberadas por outras estruturas (ex.:
terminações nervosas periféricas), que
possuem atividade biológica com potencial regulador do metabolismo
tecidual.9;34;38;42
O mecanismo de ação dos fatores
locais provavelmente foi afetado pela
desnervação, criando as condições que
determinaram a redução no ritmo
eruptivo; esses efeitos podem ser reflexos de alterações ocorridas na liberação
de fatores de crescimento tecidual, modulados pela inervação periférica, com
comprometimento de eventos metabólicos encarregados da movimentação
dentária.11;20 Isso torna bastante sugestiva
a possibilidade de uma interação
neurotrópica entre os fatores eruptivos
locais e a inervação periférica, ressaltando a importância das terminações nervo-
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Metodista de Piracicaba
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REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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Estadual Paulista.
FOL - Faculdade
de Odontologia de Lins
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UNIMEP - Universidade
Metodista de Piracicaba
SUMMARY
Tooth eruption is a complex and
multiple factorial process, that
occurs on with time and shows
bilateral symmetry. It is an
important factor to determine the
cranium-facial aesthetics and
normal oral function. This study
analyzes the influence of
denervation on the tooth eruption
process in 80 males albinos rats
(40-67 days-old). They were
divided in control and 3
experimental groups (bilateral
chemical denervation, unilateral
chemical nerve denaturing and
unilateral surgical denervation).
The denervation was done in the
infra-orbital region, and the
superior incisor’s eruption
recorded post-operatively at 1, 3,
6, 9, 15, 21 and 27 days. The
results showed a continuous and
uniform tooth eruption rhythm in
the control group 0.5mm/day
(95% CI: 0.47,0.53). Experimental
animals showed lower tooth
eruption rhythm, 0.4 mm/day
(95% CI:0.39,0.41). The difference
was statistically significant
(p<0.05) suggesting a decrease in
the rhythm of tooth eruption in
the experimental group. The
results of this experiment suggest
the importance of neural influences
on the tooth eruption process in
rats.
Uniterms: odontogenesis – tooth
eruption – denervation –
neurotrophism.
vol. 11 nº. 2
jan/jun
1999
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