O Teste Oral de Tolerância à Glicose também conhecido como Curva de Tolerância a
Glicose ou ainda Curva Glicêmica é um exame auxiliar no diagnóstico do Diabetes
Mellitus e da Hipoglicemia.
Diabetes Mellitus
Atualmente três critérios são definidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS),
American Diabetes Association (ADA) e Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)
para o diagnóstico de Diabetes Mellitus:
sintomas de poliúria, polidipsia e perda de peso sem causa aparente,
acrescidos de glicemia casual acima de 200mg/dl.
glicemia de jejum ≥ 126mg/dl.
glicemia de 2 horas pós-sobrecarga de 75g de glicose acima de 200mg/dl.
Esses Critérios são válidos quando as dosagem são repetidas e confirmadas em
dia diferente.
ASSESSORIA CIENTÍFICA
INFORMES
Teste Oral de
Tolerância à Glicose
Assim sendo, o teste de tolerância à glicose normalmente é utilizado quando os
critérios anteriores não permitem o diagnóstico do Diabetes Mellitus, mas ocorre
persistência de sinais e sintomas clínicos.
O modelo de Teste Oral de Tolerância à Glicose recomendado pela ADA e OMS é
aquele onde se realiza uma dosagem da glicose em dois momentos.
A primeira com o paciente em jejum de 8 a 14 horas;
A segunda 120 minutos após a ingestão de glicose anidra (dextrosol);
A recomendação para estímulo com dextrosol é de 1,75g para cada quilograma de
peso até a dose máxima de 75g de glicose, ou seja, os indivíduos com peso superior a
43kg devem ingerir a dose de 75g.
Modelos de Curva Glicêmica com dosagens em tempos diferentes dos supra citados
são amplamente utilizados na prática clínica. Estes modelos estão baseados
principalmente nos estudos do National Diabetes Data Group (NDDG).
Nesses modelos é feita a dosagem da glicemia no momento de jejum e também nos
intervalos de tempo de 30, 60, 90 e 120 minutos (por vezes até 180 minutos) após
ingestão do dextrosol.
a serviço da vida
Esta metodologia tem a limitação de não possuir valores referenciais de normalidade
para esses tempos extras em que a glicemia é dosada, necessitando portanto uma
avaliação criteriosa do médico assistente.
Hipoglicemia
A Hipoglicemia é definida como a glicemia inferior a 50 mg//dL.
Curvas de Tolerância à Glicose com tempos superiores a 180 minutos (Curva
Glicêmica Prolongada) são utilizadas em sua maioria para auxiliar no diagnóstico da
hipoglicemia funcional. Os testes geralmente fazem dosagens da glicemia nos
tempos de jejum e nos intervalos de 60, 90, 120 até 180 ou 240 minutos após estímulo
com dextrosol. Também não possuem valores de referência que definam os limites de
normalidade ou de hipoglicemia. A análise do comportamento da curva é que permite
ao clínico avaliar o estado clínico do paciente.
Diabetes Gestacional
ASSESSORIA CIENTÍFICA
INFORMES
Teste Oral de
Tolerância à Glicose
A investigação do diabetes gestacional de acordo com as normas atuais da ADA
seguem as seguintes recomendações:
Glicemia de jejum acima de 126 mg/dl ou uma glicemia feita fora de jejum
acima de 200 mg/dl faz o diagnóstico de diabetes mellitus (desde que repetido e
confirmado num outro dia);
Mulheres que tem forte história familiar ou suspeita clínica devem se submeter
entre a 24 e 28 semana de gravidez a um teste de tolerância à glicose:
Realiza-se a dosagem da glicemia uma hora após a sobrecarga de 50g de dextrosol.
Neste teste não é necessário a dosagem da glicemia de jejum.
Quando persiste a dúvida o clínico deve solicitar uma curva glicêmica com
sobrecarga 100g de glicose, conhecida também como teste de O'SULLIVAN E
MAHAN.
Nesse teste realiza-se a dosagem da glicemia com a paciente em Jejum e nos
intervalos de tempo de 60, 90 e 120 minutos após o estímulo com 100g de dextrosol.
a serviço da vida
* Valores de Referência Baseados no Report of the Expert Committe on the Diagnosis and Classification of
Diabetes Mellitus. Clinical Practice Recommendations – ADA, 2004:27.
Considerações Para Execução do Teste
Para realização do teste o paciente deve:
ingerir de pelo menos 150g de glicídios (carboidratos) nos três dias anteriores
à realização do teste (orientação médica);
manter-se a atividade física habitual nos dias que precedem e no dia da
realização do teste;
relatar qualquer ocorrência adversa como a presença de infecções e ingestão
de medicamentos;
Para a realização dos testes de sobrecarga é necessário a dosagem da glicemia
capilar para avaliação nível glicêmico do paciente no jejum. Pacientes que
apresentam glicemia de jejum elevada só deverão realizar o teste após
avaliação do médico assistente.
ASSESSORIA CIENTÍFICA
INFORMES
Teste Oral de
Tolerância à Glicose
Preferencialmente a glicemia deve ser aferida no plasma. O sangue deve ser
coletado em tubo com fluoreto de sódio (EDTA Fluoretado). Em seguida realizar a
separação do plasma. Este material pode ser congelado para posterior utilização.
Caso o laboratório não disponha desse reagente, a dosagem da glicemia pode ser
feita no soro. Entretanto a dosagem deve ser imediata ou com o tubo acondicionado
refrigerado a 4°C por, no máximo, 2 horas.
A etapa pré analítica é de extrema importância para a realização das Curvas de
Tolerância a Glicose.
Anote sempre nos tubos os tempos a que correspondem os materiais coletados a fim
de se evitar trocas e consequentemente resultados incompatíveis.
Verifique sempre a qualidade dos reativos utilizados e faça sempre o controle de
qualidade de seus ensaios analíticos.
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e QuantiAlt) para maior eficiencia e confiabilidade de suas análises.
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