Iªs Jornada Científicas
Hospital Central de Maputo
Maputo; 27 e 28 de Maio de 20011
HOSPITAL CENTRAL MAPUTO
ARTROPLASTIAS TOTAIS DA ANCA
RELIZADAS DE JANEIRO A DEZEMBRO DE 2009
Autores:
M. Vasco*, R. Manjate*,
J. Carballedo**, J. Langa**, F. Cândido **
e A. Fernandes**
* Médico residente
** Ortopedista e traumatologista
Sumário
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Introdução
Objectivos gerais e específicos
Material e métodos
Resultados
Discussão
Conclusões
Bibliografia
INTRODUÇÃO
• Em 2000 iniciamos no Hospital Central de Maputo a
realização regular de próteses totais da anca usando
próteses cimentadas monomodulares de Charnley com
cabeça femural de 22, 225 mm.
• Em 2006 A. Machava e A. Fernandes realizaram um
estudo preliminar sobre artroplastias totais da anca
realizadas no Hospital Central de Maputo durante o
ano 2005, usando as próteses supracitadas , que revelou
resultados não satisfatórios.
INTRODUÇÃO
• Em Dezembro de 2007 iniciamos o uso de
próteses cimentadas bimodulares de Charnley
com cabeça femural de 28 mm.
• Em 2009 introduzimos
cimentadas.
as
próteses
não
• Esta apresentação é a continuação da revisão
sistemática de resultados de artroplastias
primárias realizadas no Hospital Central de
Maputo.
OBJECTIVOS
OBJECTIVOS
Gerais
Avaliar as complicações intra-operatórias e imediatas,
bem como resultados a curto prazo das artroplastias
totais da anca realizadas no Hospital Central de
Maputo no período de 1 de Janeiro a 31 de
Dezembro de 2009.
Específicos
Determinar:
1. Complicações intra-operatórias .
2. Complicações imediatas.
3. Etiologias mais comuns de artrose entre os
pacientes submetidos a artroplastia total da anca.
4. Qualidade de inserção da prótese no Rx de
controle (Centralização da ponta da prótese,
assentamento do calcar e inclinação acetabular )
MATERIAL E MÉTODOS
Material e Métodos
No período de 1 de Janeiro a 31 de Dezembro de 2009
foram realizadas 56 artroplastias totais da anca com
próteses cimentadas bimodular de Charnley e não
cimentadas. 56 processos individuais foram
submitidos a avaliação, comparando com estudo
similar realizado no Hospital Central de Maputo em 2009.
MATERIAL E MÉTODOS
Fontes de informação:
- Livros de registos cirúrgicos,
- Protocolos operatórios,
- Entrevistas com os pacientes .
MATERIAL E MÉTODOS
Parámetros avaliados:
- Diagnóstico pré-operatório,
- Complicações intra-operatórias,
- Complicações imediatas,
- Padrões radiológicos pré e pós-operatórios
MATERIAL AND MÉTODOS
Ângulo de inclinação acetabular
MATERIAL E MÉTODOS
Rx Pós-operatório:
1. Ângulo de inclinação
acetabular;
2. Anteversão da
componente acetabular;
3. Assentamento do Calcar;
4. Centralização da ponta
da prótese.
45 º
RESULTADOS
Foram submetidos a artroplastia total da anca 56
pacientes, 22 do sexo femenino e 34 do sexo
masculino, com uma média de idades de 57
anos , variando de 20 a 86 anos .
35
30
25
20
Femenino
Masculino
15
10
5
0
2008
2009
RESULTADOS
Etiologia
2009
2008
4%
Artrose
Secondaria
46.6%
Artrose
Primaria
53.3%
30%
Artrose primaria
Artrose primaria
Outras
66%
RESULTADOS
Etiologia
Diagnóstico
2008
2009
Artrose
Primária
16/30(53.3%)
37/56(66%)
Artrose
Secundária
14/30(46.6%)
17/56(30.3%)
Pós traum. 5 /30-16.6%
NAV. 8/30- 26.6%
Displásica 1/30- 3.3%
Pós traum. 8 /56 – 14.2%
NAV. 6/56 – 10.7%
Displásica 3 /56 – 5.3%
Luxação da
prótese parcial da
anca
Outros
1/56(1.7%)
RESULTADOS - COMPLICAÇÕES
Complicaçõs intraoperatórias
Fracturas ou fissuras intraoperatórias
2008
3
2009
2
RESULTADOS - COMPLICAÇÕES
Complicações
InfecçãO urinária
2008
2009
-
Luxação
2 (6.6 %)
2 (3.5%)
Embolia Pulmonar - Óbito
1 (3.3 %)
1 (1.7 %)
Infecção superficial
1(3.3 %)
1 (1.7 %)
Infecção profunda
Hemorragia digestiva alta
1( 3.3 %)
-
-
Luxação recorrente / persistente
1( 3.3 %)
1 (1.7 %)
RESULTADOS
Padrão radiológico e estabilidade
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
Bom
Aceitavel
Mau
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
2009
2008
1. Centralização da
componente femoral .
2. Inclinação e centralização da
componente Acetabular,
3. Assentamento do Cálcar
- Bom se os 3 critérios estão
presentes.
-Aceitável na auséncia de um
dos critérios mas
clinicamente estável;
-Mau se a prótese é instável .
RESULTADOS
Padrão radiológico e estabilidade
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
Bom
Aceitavel
Mau
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
2009
2008
Discussão
A semelhança do estudo realizado em 2008 as
principais complicações foram :
- Luxações 2 (10.0 %) / 2(3.5%)
- Infecções 2 ( 6.6%)/ 1 (1.7 %)
Discussão
As principais causas de artrose foram:
-Primárias 16/30(53.3%) - 37/56(66%)
-Secundárias 14/30(46.6%) - 17/56(30.3%)
2009
Pós traum. 8 /56 – 14.2% ; NAV. 6/56 – 10.7% ;
Displásica 3 /56 – 5.3%.
.
Conclusões
Analisando o estudo realizado concluimos:
- As principais complicações continuam a ser as
infecções e luxações das próteses.
- O volume das PTA realizadas aumentou
significativamente em 2009.
- A equipe cirúrgica está melhor treinada e com mais
experiência no manuseamento das artroplastias totais da
anca.
- O tromboembolismo é uma complicação importante
na artroplastia total – A heparina é usada
profilaticamente.
Bibliografia
1. Campbell`s –operative orthopaedics- 11th edition volume one.
2. Database of abstracts of reviews of effectiveness (total hip replacementprovisional records) volume one,2006.
3. Jbone Joint surg. Brit. Volume-85 B(2) March 2003 187-190.
4. Database of abstracts of reviews of effectiveness(health related quality of
life after total hip replacement) – Volume 1 2006.
5. ACP-Journal Club vol-143(3),pag 170 Novembro/Dezembro 2005.
6. The journal of bone & joint surgery (br) volume 81-B(4) ,July 1999.
7. Preliminary evaluation of Charnley Primary Total Hip Replacement done
at Maputo Central Hospital in 2005.
A. M 50 A/M/N OP: 29/09/09
P. F 28A/M/N
B. F 52 A/F/N
J.A 33A/M/N : OP1: 09/06/06
OP2: 13/07/09
Bons Resultados
P. L. 72 A/M/N. 1ª cirurgia-Março, 2ª cirurgia-Setembro 2008
Bons Resultados
Obrigado pela atenção
Thanks for your attention
Merci
Danke für die aufmerksamkeit
Khanimanbo