Universidade Federal do Rio de Janeiro
Centro de Ciências da Saúde
Faculdade de Medicina
Departamento Medicina Preventiva
Disciplina de Epidemiologia
INDICADORES DE SAÚDE I
2005
Indicadores globais:
• Coeficiente de mortalidade geral;
• Índice de Swaroop e Uemura (razão de mortalidade
proporcional);
• Esperança de vida.
Indicadores específicos:
• Coeficiente de mortalidade infantil;
• Mortalidade materna;
• Mortalidade por doenças transmissíveis;
• Outros: sexo, idade e causa (agravo à saúde, doença
ou morte), ou quaisquer outras variáveis de interesse
.
Coeficiente de mortalidade: é a razão entre o número
de óbitos e a quantidade de pessoa-tempo de
exposição, acumulada pela população exposta ao
risco de morrer.
Coeficiente (ou taxa) de mortalidade geral (CMG) –
É calculado dividindo-se o número de óbitos por todas as
causas, em um determinado período de tempo, pela
população ajustada para o meio do período, relativo a
determinada área. O valor final é multiplicado por um
múltiplo de dez, o qual é a base de referência do
denominador do coeficiente, isto é, os habitantes.
CMG = m k
P
Comparando taxas de
mortalidade geral
• Brasil - 1982
• EUA – 1982
• 781.294 óbitos
registrados
• 1.985.680 óbitos
registrados
• 126.807.000
habitantes (população
estimada)
• 231.534.000
habitantes (população
estimada)
• CMG = 6,2 óbitos por
1.000 habitantes-ano
• CMG = 8,6 óbitos por
1.000 habitantes-ano
TM (por 1.000 hab. ano)
120
Gráfico 1 - Taxas de mortalidade por todas as causas,
específicas por faixa etária, observadas no Brasil e nos EUA,
em 1982
100
80
Brasil
60
EUA
40
20
0
0a4
5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75 e +
Gráfico 2 - Estrutura etária (em percentuais) das populações
do Brasil e dos EUA, em 1982
25,0
20,0
15,0
Brasil
EUA
10,0
5,0
0,0
0 a 4 5 a 15 a 25 a 35 a 45 a 55 a 65 a
75 e
14 24 34 44 54 64 74 +
Taxas de mortalidade específicas por
faixa etária (I)
Tabela 1 - Composição etária (absoluta e relativa) do Brasil estimada para
1.7.1982, número de óbitos e coeficientes de mortalidade específicos segundo
faixa etária (CMesp), por 1.000 habitantes ano, 1982
GrupoEtário
0- 4
População
17.477.000
%
Número de óbitos CMesp
196.527
11,24
37,7
5- 14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Totais
30.352.000
26.723.000
18.980.000
12.653.000
9.294.000
6.200.000
3.520:000
1.608.000
126.807.000
8,9
16.735
34.896
42.653
51.655
71.217
92.247
121.085
154.279
781.294
0,55
1,31
2,25
4,08
7,66
14,88
34,40
95,94
6,2
Taxas de mortalidade específicas por
faixa etária (II)
Tabela 2. - Composição etária (absoluta e relativa) dos Estados
Unidos estimada para 1.7.82, número de óbitos e coeficientes de
mortalidade específicos por faixa etária,(CMesp), por 1.000
habitantes ano, 1982
Grupo Etário
0- 4
População
17.372.000 [
%
Ntíinero de óbitos
49.270
CMesp
2,84
22,2
5- 14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75e +
Totais
33.979.000 1
41.507.000
39.303.000
28.079.000
22.375.000
22.095000,
16.136:000
10.688. 000
231.534.000
21,1
9.450
43.450
49.860
58.370
124.500
285.550
468.610
896.620
1.985.680
0,28
1,05
1,27
2,08
5,56
12,92
29,04
83,89
8,6
Taxas de mortalidade específicas por
faixa etária (III)
Tabela 3 - População estimada em 1/7/82, óbitos registrados e taxas de
mortalidade por 1.000 habitantes-ano, segundo faixas etárias, Brasil e EUA, 1982
Brasil - 1982
Faixa etária
Habitantes-ano Óbitos
0 a 14 anos
47.829.000 213262
15 a 64 anos
73.850.000 292668
65 e mais anos
5.128.000 275364
Total
126.807.000 781294
TM
4,5
4,0
53,7
6,2
EUA - 1982
Habitantes-ano
Óbitos
51.351.000
58720
153.359.000 561730
26.824.000 1365230
231.534.000 1985680
TM
1,1
3,7
50,9
8,6
Padronização de taxas (I)
• Método direto
– Padrão: população
– Óbitos esperados
Padronização de taxas (II)
Padronização da taxa de mortalidade dos EUA - População padrão: Brasil 1982
Faixa etária
0 a 14 anos
15 a 64 anos
65 e mais anos
Total
Brasil 1982 - População padrão
Habitantes-ano (2)
47.829.000
73.850.000
5.128.000
126.807.000
TM (3)
1,1
3,7
50,9
---
EUA
Óbitos esperados (2)x(3)
54692,6
270501,0
260993,9
586187,4
• CMG Padronizado, EUA (1982):
– 586.187,4 óbitos esperados
– 126.807.000 habitantes-ano
– 4,6 óbitos por 1.000 habitantes ano
Padronização de taxas (III)
População padrão: Brasil, 1982
CMG EUA 1982 padronizado:
4,6 óbitos por 1.000 habitantes ano
X
CMG Brasil 1982:
6,2 óbitos por 1.000 habitantes ano
Proporção de óbitos segundo causa
Causa básica do óbito (Centro Colaborador da OMS
para a Classificação de Doenças em Português),
”a) a doença ou lesão que iniciou a cadeia de
acontecimentos patológicos que conduziram diretamente
à morte, ou b) as circunstâncias da lesão ou acidente que
produziu a lesão fatal” (WHO, 1993).
MPy =
my
M
.k
EVOLUÇÃO DA MORTALIDADE SEGUNDO
GRANDES GRUPOS DE CAUSAS NO BRASIL
Mortalidade proporcional segundo causas (CID 9),
sexo masculino, Região Sudeste, Brasil, 1993-1995
Doenças do aparelho circulatório
Causas externas
9%
Neoplasm as
4%
28%
5%
6%
Doenças do aparelho respiratório
Sintom as, sinais e afecções m al
definidas
Glând endócr, nutriç, m etab e transt.
im unit.
9%
Doenças do aparelho digestivo
18%
10%
11%
Doenças infecciosas e parasitárias
Dem ais causas
Mortalidade proporcional segundo causas (CID9),
sexo feminino,Região Sudeste, Brasil, 1993-1995
Doenças do aparelho
circulatório
Neoplasmas
4%
10%
4%
36%
5%
7%
10%
11%
13%
Doenças do aparelho
respiratório
Sintomas, sinais e afecções mal
definidas
Glând endócr, nutriç, metab e
transt. imunit.
Causas externas
Algumas afecções origin.no
período perinatal
Doenças infecciosas e
parasitárias
Demais causas
Taxa de mortalidade por doenças infecciosas e
parasitárias
100
Taxas de mortalidade (por 100.000 habitantes) por
doenças infecciosas e parasitárias, Brasil e regiões,
1980 a 1995
Brasil
Norte
Nordeste
Sudeste
90
80
70
Sul
Centro-Oeste
60
50
40
30
20
10
0
1980
1985
1990
1995
Taxa de mortalidade por DIP (capítulo I, CID9), por
100.000 habitantes, no Brasil e em suas regiões, e em
outros países, 1992
País / região
Taxa
Brasil
26,6
Norte
25,5
Nordeste
28,5
Sudeste
27,3
Sul
18,8
Centro-Oeste
33,2
Canadá
4,8
França
12,1
Suécia
8,1
Inglaterra
5,0
Fonte: DATASUS, 2001; MELLO JORGE E GOTLIEB, 2000
MORTALIDADE PROPORCIONAL
Indicador de Swaroop e Uemura ou razão de mortalidade
proporcional (RMP)
Mortalidade com 50 anos ou mais de idade
1º nível (RMP ≥ 75): países ou regiões onde 75% ou mais da
população morre com 50 anos ou mais de idade, típico de
países desenvolvidos;
2º nível (RMP entre 50% e 74%): países com certo
desenvolvimento econômico e regular organização dos
serviços de saúde;
3º nível (RMP entre 25% e 49%): países em estágio atrasado
de desenvolvimento das questões econômicas e de saúde; e
4º nível (RMP< 25): países ou regiões onde 75% ou mais dos
óbitos ocorrem em pessoas com menos de 50 anos,
característico de alto grau de subdesenvolvimento.
Curvas de mortalidade proporcional (Nelson Moraes)
Níveis de saúde representados por variações da
curva de mortalidade proporcional
40
T ip o I
N í ve l d e s a ú d e muit o
b a ixo
T ip o II
N í v e l d e s a úd e
b a ixo
60
30
50
40
20
30
20
10
10
0
0
<1
1 a 4
5 a
20 a
<1
50 e
1 a 4
5 a
20 a
T ip o III
N í ve l d e s a ú d e
r e g ula r
50
T ip o IV
N í ve l d e s a ú d e
e le v a d o
80
40
50 e
ma is
ma is
60
30
40
20
20
10
0
0
<1
<1
1 a 4
5 a
20 a
50 e
ma is
1 a 4
5 a
20 a
50 e
ma is
EXPECTATIVA DE VIDA ESPERANÇA DE VIDA OU VIDA
MÉDIA
Número esperado de anos a serem vividos, em média,
pelos indivíduos integrantes de uma coorte.
resume a experiência de vida e morte de uma população.
Expectativa de vida ao nascer por sexo, segundo
diferentes países, 1991
90
Feminino
80
Masculino
70
82
76
81
75
60
Anos
50
69
63
40
49
46
48
45
30
20
10
0
Japão
Fonte: World Bank, 1993
Suécia
Brasil
Uganda
Moçambique
Anos Potenciais de Vida Perdidos
O indicador anos potenciais de vida perdidos expressa o
efeito das mortes ocorridas precocemente em relação à
duração de vida esperada, para uma determinada
população.
L
APVP = ∑ d x (L − x )
x =0
onde:
L é um limite do tempo de vida, estabelecido arbitrariamente,
ou seja, somente os óbitos com idades inferiores a L serão
considerados;
x é a idade em que o óbito ocorre, sendo x < L; e
dx representa o número de óbitos com a idade x, em uma
população