DRENAGEM TORÁCICA
Utilização e diferenciais dos
materiais de drenagem
Profa. Dra. Maria Ribeiro S. Morard
[email protected]
Folhetos Pleurais
Parietal e Visceral
Folhetos Pleurais
Parietal e Visceral
Anatomia do Espaço Pleural
Anatomia do Espaço Pleural
Costelas
Vasos Intercostais
Espaço
Intercostal
Diafragma
Colapso Pulmonar
Anatomia do Espaço Pleural
Anatomia do Espaço Pleural
Costelas
Líquido,livre dentro
da cavidade
Pulmão
Drenagem Torácica
Histórico
 Hipócrates

1os registros de drenagem de empiema pleural
 Idade Média
 Uso de sifões em ferimentos torácicos
 Aspiradores de feridas
Drenagem Torácica
Histórico
• 1830 – Viena – Van Swieten - Tubo acoplado a bomba de sucção
manual para hemotórax traumático
• 1859 – Inglaterra - C. Hunter - Agulha hipodérmica com
torneirinha
• 1867 – Inglaterra – Hilier - Tubo flexível longo mergulhado em
frasco com água
• 1872 – Ingaterra – Playfair / Hewett - Sistema fechado sob selo
d’água
• 1920 – Nova Iorque – Kenyon - Sistema aberto de drenagem
subaquática
• Guerra da Coréia – década 50 - Técnicas atuais
Drenagem Torácica
Objetivos
 Restabelecimento da pressão negativa do espaço
pleural
 Remoção de ar, líquidos, sólidos (fibrina) do
espaço pleural e mediastino resultantes de
processos infecciosos, trauma, procedimentos
cirúrgicos
 Re-expansão pulmonar
Drenagem Torácica
Principios
A drenagem se faz por ação:
 Gravitacional
 Pressão positiva intrapleural
 Pressão negativa do sistema de drenagem
Drenagem Torácica
Sistemas de Drenagem
 Quanto ao método de manutenção
 Selo d’água
 Valvulares * VÁLVULA DE HEIMLICH
 Quanto ao processo
 Passivo
 Ativo
 Quanto ao equipamento
 Simples
 Duplo frasco
 Triplo frasco
Drenagem Torácica
Toracocentese
 Deve preceder qualquer abordagem invasiva da pleura
 Permite
coleta do material para análise e para se
estabelecer a natureza da coleção pleural
 Permite estabelecer o local exato da possível drenagem
 Tratamento emergencial: Pneumotórax hipertensivo
 Tratmento definitivo: Pneumotórax residual
Drenagem Torácica
Indicações
1. Pneumotórax
 Espontâneo
 Primário
 Secundário
 Hipertensivo
 Traumático
 Iatrogênico
Drenagem Torácica
Indicações
2. Hemotórax
 Traumático
 Residual
3. Derrame pleural
 Exsudato
 Empiema
 Quilotórax
4. Drenagem profilática
Drenagem Torácica
Indicações
1.
TRAUMA TORÁCICO
2.
EMPIEMA PLEURAL
3.
PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO
4.
QUILOTÓRAX
5.
HEMOTÓRAX NÃO TRAUMÁTICO
6.
DERRAME PLEURAL NEOPLÁSICO
7.
PÓS-OPERATÓRIO (ABERTURA PLEURAL)
Drenagem Torácica
Materiais
Drenagem Torácica
Materiais
Drenagem Torácica
Materiais
Drenagem Torácica
Rota Axilar
• Entre o 3º e 5º espaço
intercostal sobre a linha média
axilar
Borda externa
do peitoral
maior
Anterior edge of
the latissimus
dorsi
Local da Incisão
5° espaço
intercostal
Drenagem Torácica
Setor Torácico HUGG
Drenagem Torácica
Drenagem Torácica
Drenagem Torácica
Materiais
Drenagem Torácica
Materiais
Drenagem Torácica
Pneumotórax Hipertensivo
2 cm
Pneumotórax Bilateral
Drenagem Torácica
Pneumotórax Bilateral
B
A
R
O
T
R
A
U
M
A
Setor Torácico HUGG
Drenagem Torácica
Setor Torácico HUGG
Drenagem Torácica
Empiema Pleural fase I
Drenagem
Torácica
Drenagem Torácica
Empiema Pleural fase I
Setor Torácico HUGG
Drenagem
Torácica
Drenagem Torácica
Empiema Pleural fase I
Setor Torácico HUGG
Drenagem
Torácica
Drenagem Torácica
Empiema Pleural fase I
Setor Torácico HUGG
Drenagem Torácica
Empiema Pleural fase II
Aderências
Pleurais
Local
Derrame
Videotoracoscopia
Empiema Pleural fase II
Marcadores indicativos para procedimento invasivo:
 Derrame loculado ou ocupando mais de 50% do
hemitórax
 Gram e cultura positivos no líquido pleural
 pH < 7,20 e glicose < 60 mg/dL
 LDH > 2/3 do limite sérico normal
Descorticação toracoscópica → Fase fibrinopurulenta
(com menos de 3 semanas de duração) * *
Drenagem Torácica
Derrame Neoplásico
Pleurodese com talco
Setor Torácico HUGG
Drenagem Torácica
Setor Torácico HUGG
Drenagem Torácica
Piopneumotórax
Setor Torácico HUGG
Drenagem Torácica
Empiema pleural fase III
Setor Torácico HUGG
Drenagem Torácica
Derrame Pleural encistado
Drenagem
Torácica
Aberta
Drenagem Torácica Aberta
Setor Torácico HUGG
Drenagem
Torácica
Aberta
Drenagem Torácica Aberta
Setor Torácico HUGG
Drenagem Torácica
CRITÉRIOS DE RETIRADA DO DRENO
OBJETIVOS SATISFEITOS
PULMÃO EXPANDIDO
Aspecto do
Débito
Sem Fístula
Aérea
Débito líquido 
150 mL
Drenagem Torácica
Complicações
EMPIEMA – 2 a 25%
DESCONHECIMENTO
TÉCNICO
FALHAS DO SISTEMA
DE DRENAGEM
COMPLICAÇÕES NÃO
INFECCIOSAS
Drenagem Torácica
Complicações
TÉCNICA DE
DRENAGEM
 OSCILAÇÃO
 DRENO FORA DO TÓRAX
 FIXAÇÃO DO DRENO
 INCISÃO NÃO SUTURADA
 TRANSFIXAÇÃO
 PERDA DO DRENO
 ORIFÍCIO NO SUBCUTÂNEO
Dreno não oscila: obstruído ou fora do tórax
Drenagem Torácica
Complicações
SISTEMA DE DRENAGEM
COLUNA LÍQUIDA > 2 cm
CONEXÕES ESTREITAS
EXTENSÃO LONGA
MÁ VEDAÇÃO
Equação de Poiseuille: Ø = ∆p π r4 / 8Lv
Ø: fluxo; p: pressão; r: raio; L: extensão; v: viscosidade
Drenagem Torácica
Complicações
SISTEMA DE DRENAGEM
Transporte do doente com dreno ocluído
Drenagem Torácica
Situações clínicas
Situação
Possíveis Causas
Conduta
Ausência de Oscilação
Dreno dobrado
Dreno obstruído / pinçado
Dreno fora da cavidade pleural
Conexões finas
Conexões erradas
Tubo submerso > 2 cm
Manipular dreno
Aspirar dreno
Abrir dreno
Redrenar
Trocar conexões
Esvaziar frasco
Diminuição do débito
com persistência de
imagem radiológica
Dreno obstruído
Intermediário longo
Intermediário fino
Frasco no mesmo nível do tórax
Frasco coletor cheio
Aspirar dreno
Verificar sistema
Reposicionar frasco
Esvaziar frasco
Borbulhamento
persistente
Orifício cutâneo alargado
Conexões mal adaptadas
Tampa do frasco não vedada
Defeitos do frasco coletor
Orifícios do dreno no subcutâneo
Verificar sistema de
drenagem
Vedação
Redrenar
Drenagem Torácica
Tratamento complicações pós – drenagem
pleural
Profilaxia das complicações
Domínio Técnico
Conhecer as
complicações
NÃO SUBESTIMAR O PROCEDIMENTO
Drenagem
Torácica
Drenagem Torácica
Contraindicações/Cuidados
Cuidados
 Distúrbios da coagulação
 Aderências pleurais
 Bolhas gigantes
 Obstrução completa de brônquios principais
 Derrames pleurais por doença hepática
 Lesão diafragmática
Drenagem Torácica
Cuidados
Atelectasia de pulmão
direito - Ruptura Brônquica
Setor Torácico HUGG
Drenagem
Torácica
Drenagem Torácica
Armadilha
Armadilha
Put Chest Drain; Be Happy
But, Be Observant and Do Follow -Up
Not only Till Patient Go Home
Later on too.
[email protected]
O Drenagem
B R I G ATorácica
D A !
Armadilha
[email protected]