Porte
UCO
valor
Codigo
Procedimento *
4.02.01.03-1
4.02.01.05-8
4.02.01.08-2
4.02.01.12-0
4.02.01.16-3
4.02.01.17-1
4.02.01.18-0
ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA
broncoscopia com biopsia transbrônquica
broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado transbrônquico bilateral
colonoscopia inclui a retossigmoidoscopia
endoscopia digestiva alta
laparoscopia
retossigmoidoscopia flexivel
retossigmoidoscopia rigida
5C
4C
6A
4A
5B
3B
2B
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
184,00
148,00
200,00
120,00
172,00
88,00
42,00
8,775
8,775
14,798
12,585
30,410
4,059
3,000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
5,75
5,75
5,75
5,75
5,75
5,75
5,75
R$ 50,46
R$ 50,46
R$ 85,09
R$ 72,36
R$ 174,86
R$ 23,34
R$ 17,25
4.02.02.03-8
4.02.02.19-4
4.02.02.25-9
4.02.02.33-0
4.02.02.43-7
4.02.02.45-3
4.02.02.54-2
4.02.02.55-0
4.02.02.56-9
4.02.02.57-7
4.02.02.58-5
4.02.02.59-3
4.02.02.60-7
4.02.02.61-5
4.02.02.66-6
4.02.02.68-2
4.02.02.69-0
4.02.02.72-0
4.02.02.73-9
ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA
endoscopia digestiva alta com biopsia e ou citologia
dilatação instrumental e injeção de substância medicamentosa por endoscopia
esclerose de varizes de esofago, estomago ou duodeno
injeção de substância medicamentosa por endoscopia
laringoscopia/traqueoscopia para diagnotico e biopsia com aparelho flexivel
ligadura elástica do esofago, estomago ou duodeno
polipectomia de colon independente do numero de polipos
polipectomia do esofago, estomago ou duodeno independente do numero de polipos
retirada de corpo estranho do colon
retirada de corpo estranho do esofago, estomago ou duodeno
retirada de corpo estranho no bronquio ou bronquico
returada de tumor ou papiloma por broncoscopia
tamponamento de varizes do esofago e estomago
endoscopia digestiva alta com biopsia e teste de urease(pesquisa elicobacter pylori)
colonoscopia com biopsia e /ou citologia
retossigmoidoscopia flexivel com polipectomia
retossigmoidoscopia flexivel com biopsia e/ou citologia
retossigmoidoscopia rigida com biopsia e/ou citologia
retossigmoidoscopia rigida com polipectomia
4B
6A
6C
5C
3B
7C
9B
7C
7A
6A
6A
7B
6A
4C
6B
4A
3C
2C
3C
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
132,00
200,00
240,00
184,00
88,00
340,00
476,00
340,00
260,00
200,00
200,00
280,00
200,00
148,00
220,00
120,00
100,00
50,00
100,00
15,450
14,806
14,806
9,825
5,200
14,805
17,409
14,806
25,197
20,226
5,200
8,776
7,249
13,670
15,450
4,059
4,059
3,000
3,000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
5,75
5,75
5,75
5,75
5,75
5,75
5,75
5,75
5,75
5,75
5,75
5,75
5,75
5,75
5,75
5,75
5,75
5,75
5,75
R$ 88,84
R$ 85,13
R$ 85,13
R$ 56,49
R$ 29,90
R$ 85,13
R$ 100,10
R$ 85,13
R$ 144,88
R$ 116,30
R$ 29,90
R$ 50,46
R$ 41,68
R$ 78,60
R$ 88,84
R$ 23,34
R$ 23,34
R$ 17,25
R$ 17,25
nº porte
valor
quant
total
Aux
0
1
valor total
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
234,46
198,46
285,09
192,36
346,86
111,34
59,25
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
220,84
285,13
325,13
240,49
117,90
425,13
576,10
425,13
404,88
316,30
229,90
330,46
241,68
226,60
308,84
143,34
123,34
67,25
117,25
4.02.02.99-2 Observações
1. A consulta Médica realizada previamente a procedimentos endoscopicos, com finalidade de avaliação clinica e consequentemente clássificação de risco do paciente está inclusa nos portes
2. Nos portes dos procedimentos intervencionistas já estão incluidos os respectivos exames diagnosticos. Contudo quanto realizados dois ou mais procedimentos intervencionistas, a valoração destes
3. Os procedimentos realizados por videoendoscopia não terão acréscimos em seus portes. Os portes e custos operacionais dos procedimentos endoscopicos depedentes de RX não incluem os portes e
4. Os custos operacionais de endoscopia digestiva, não incluem os produtos médicos de uso único, os produtos médicos reutilizaveis e medicamentos que deverão ser ressarcidos tomando-se como base
5. Para pacientes internados os portes dos procedimentos endoscopicos intervencionistas obedecerão ao previsto no item 6 das instruções gerais, este adicional contudo não se aplica ao custo
6. Nos procedimentos endoscopicos, onde há o concurso de endoscopista auxiliar este será remunerado com o correspondente a 30% do honorário estabelecido para o endoscopista principal (item 5 das
7. Quando houver a necessidade do concurso do anestesiologista nos atos médicos endoscopicos diagnosticos a valoração do ato anestesico corresponderá ao porte 2 quando se tratar de ato
TABELA DE MAT/MED SANCOOP & CONVÊNIOS
Endoscopia digestiva
Mat/Med
Scalp
Luvas Descartáveis
Seringa Descart.5 ml
Água Bidestilada
Xilocaína Gel
Xilocaína Spray
Dolantina
Dormind 5 mg
Luftal
Quant.
1
2
1
01 amp.
5 mg
01 amp.
01 amp.
3 ml
Valor
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
6,54
3,00
1,18
0,57
3,19
8,94
2,64
5,53
2,32
Valor
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
6,54
3,00
1,18
0,57
3,19
8,94
2,64
5,53
2,32
Retossigmoidoscopias
Mat/Med
Scalp
Luvas Descartáveis
Seringa Descart.5 ml
Água Bidestilada
Xilocaína Gel
Xilocaína Spray
Dolantina
Dormind 5 mg
Luftal
Quant.
1
2
1
01 amp.
5 mg
01 amp.
01 amp.
3 ml
Colonoscopia
Mat/Med
Luvas Descartáveis
Seringa Descart.5 ml
Água Bidestilada
Xilocaína Gel
Xilocaína Spray
Dolantina
Dormind 5 mg
Luftal
*Cateter de Esclerose
*Alça de Polipectomia Sensation
*Alça de Polipectomia Giratória
Quant.
Valor
R$
3,00
R$
1,18
R$
0,57
R$
3,19
R$
8,94
R$
2,64
01 amp. R$
5,53
03 ml
R$
2,32
R$ 27,37
N.FISCAL
N.FISCAL
N.FISCAL
2
1
1
01 amp.
5 mg