OSTEOMIELITE HEMATOGÉNICA
AGUDA
TIBIALIZAÇÃO DO PERÓNIO
Dr. Cossa R.G. , Dr. Mathias
Ortopedista/Traumatologista
OSTEOMIELITE HEMATOGÉNICA
AGUDA
• Osteomielite: É a infecção da cortical e da
medula óssea
• Osteomielite:
1- Hematogénica aguda
2- Crónica
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AGUDA
• Própria dos óssos em crescimento
• Afecta 2:1 a 4:1 M/ F
• Etiología- Stafilococcus aureus 90%
Recém nascidos- Streptococcus B, Escherichia coli
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Etiología
Lactantes - Streptococcus pneumoniae e
Haemophilus influenzae
Salmonella- ( Anemia de células Falciformes)
Mycobacterium Tuberbulosis,Pseudomonas
aeruginosa,Fungos
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• Via de contaminação:
Pele ou mucosas
• Localização:
- Epífisis nos recém
nascidos
- Metafisis nas restantes
crianças
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• Clínica
1- Recém nascidos
• Pode haver Síndrome Tóxico
• Poucos sinais de afeção local
• Dor na ponta dos dedos
2- Lactantes
• Febres e dor no membro afectado
• Impotência funcional da extremidade, edema
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3-Crianças
• Febres e dor metafisária no membro
afectado
• Impotência funcional da extremidade
afectada, edema
• Laboratório- VS – PCR elevados
Hemocultura é positiva só em 30-50%
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• RX- No princípio não se observa nenhuma
alteração
- Levantamento do periósteo (DD com tumor)
- Aparecimento do sequestro
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• TAC
• RNM
• Cintilografia com
tecnécio 99-M
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Tratamento
• Internar o doente
• Colheita de sangue: Hemograma, VS e Hemocultura
• Aspiração, drenagem do abscesso e colheita de
amostra para bacteriología
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Tratamento
• Cobertura inicial com ATB de amplo espectro
• Mudança de ATB se necessário
• Duração adequada do tratamento
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• Complicações:
A osteomielite hematogénica aguda quando
não for diagnósticada e tratada correctamente
pode evoluir para osteomielite crônica
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a) Hahn-1884
b) Codivilla
c) Huntington(1905)
d) Campbell
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TIBIALIZAÇÃO DO PERÓNIO
Doente de 7 anos idade
vítima de agressão física na perna
dta.
Observado e tratado no
Centro de Saúde do local de
residência
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TIBIALIZAÇÃO DO PERÓNIO
• 5 meses depois (7/1997) foi
transferido para H.C.M.
• Dor e movimentos
patológicos no 1/3
proximal da perna dta
• Orifício fístuloso com secreção
purulenta na mesma região
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TIBIALIZAÇÃO DO PERÓNIO
Rx da perna direita
- Osteomielite crónica da
tibia com sequestro,
involcrum e fractura
patológica
- Peróneo intacto
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TIBIALIZAÇÃO DO PERÓNIO
• 7/1997- Feita
sequestrectomia e
imobilização do membro com
tala gessada inguinopodalíco
• Antibioterapia, analgésicos e
pensos
8 cm de comprimento do sequestro
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AGUDA
• TIBIALIZAÇÃO DO PERÓNIO
• 10/1997 (3 meses) após o controle da infecção
• Feita a 1ª fase da cirurgia usando a técnica de
Huntington
• Imobilização do membro com gesso inguinopodalíco
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TIBIALIZAÇÃO DO PERÓNIO
• No período pós operatório
desenvolveu infecção e
osteolise da cabeça do
peróneo
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TIBIALIZAÇÃO DO PERÓNIO
• 3/ 1998 (5 meses) depois foi
feita a 2ª fase da cirurgia
Tibialização do 1/3 distal do peróneo
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AGUDA
• No período pós
operatório também
desenvolveu se
osteomielite do 1/3
distal do perónio
• Em ambulatório a
infecção foi controlada
com o uso antibioticos
e pensos
7/1998- extração dos parafusos e sequetrectomia
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TIBIALIZAÇÃO DO PERÓNIO
• 3 / 2010 ( 13 anos) Após várias
limpezas cirugicas e
sequestrectomias
• Hipertrofia do peróneo
• Encurtamento de 3 cm e
desvio distal da tibia em varu
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TIBIALIZAÇÃO DO PERÓNIO
Vantagens
Cirurgia não muito complexa
Cirurgia de salvação do membro
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TIBIALIZAÇÃO DO PERÓNIO
Desvantagens
Cirurgia demorada (duas fases)
Encurtamento do membro
Somente em crianças
•
Bibliografia:
H. Crenshaw Campbell‘s, Operative Orthopaedics Seventh Edition pag. 21042106 vol. III
Carl Norden, Infections in Bones and Joimts, pag. 137-152
W. J. W. Sharrard, Paediatric Orthopaedics and Fractures, Third Edition 2
pag.1 211-1217 vol. II
E. Cáceres Palou, Manual SECOT de Cirurgia Ortopédica y Traumatologia 2004,
pag. 179-194
J. Bone joint surg. 63ª 814-819, 1981
Rodrigo Miralles (Centro de cooperação e desenvolvimento URV solidaria)
universitat Rovina,Virgili( Taragona) Ortopedia infantil cirurgia
ortopedica y traumatologica em zonas de menor desarrollo