Medicina baseada
em evidências &
Medicina além das
evidências!
URL: http://www.evidencias.com/mbe.htm
Aldemar Araujo Castro
Fundação Universitária de Ciências da Saúde de
Alagoas / Escola de Ciências Médicas de Alagoas
URL: http://www.evidencias.com/aldemar
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EDITOR'S CHOICE
Experts: off with their heads.
BMJ 2000 May 6;320(7244): 0.
O que era?
É o uso consciencioso,
explícito e judicioso da melhor
evidência atual no processo
de tomada de decisão clínica,
particularizando o doente.
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Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS.
Evidence-Based Medicine: What it is and what it isn't.
Br Med J 1996 Jan 13;312:71-2.
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O que não era?
Um livro de receitas!
Um método impossível de praticar!
Restringe apenas a ensaios clínicos!
Subvaloriza a experiência clínica!
Um método para ditar normas!
Uma panacéia!
Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RD.
Evidence-Based Medicine: how to practice and
teach EBM. London: Churchill Livingstone; 1997.
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Guyatt GH. Evidence-based
medicine. ACP J Club.
1991;114(suppl 2):A-16 .
Evidence-Based Medicine
Working Group. Evidencebased medicine. A new
approach to teaching the
practice of medicine. JAMA
1992 Nov 4;268(17):2420-5.
http://www.cche.net
Diretrizes para Prática Clínica
Decisão Clínica
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Prevenção
Tratamento
Diagnóstico
Etiologia
Medicina Baseada em Evidências
Cada categoria
Avaliação crítica da literatura
Tipos de pesquisa clínica
Projeto de pesquisa
Método estatístico
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Projeto de
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Tipos de
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Pessoas Envolvidas
Administrador
Médico
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Doente
Pesquisador
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Tipos de
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Busca de Estudos
(Identificação)
Todos os estudos
Finalizados
Publicados
Revistas
Medline
Identificáveis
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Em andamento
Não publicados
Teses, Resumos,...
Não Medline
Não identificáveis
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Título
(participante, intervenção, tipo de estudo)
Estudos não selecionados
Duvidosos
Estudos selecionados
Resumo
(participante, intervenção, tipo de estudo)
Estudos não selecionados
Duvidosos
Estudos selecionados
Texto completo
(participante, intervenção, tipo de estudo)
Estudos não selecionados
Texto completo
(sigilo da alocação)
Busca dos estudos
(seleção)
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Estudos selecionados
Estudos incluídos
(Categorias A e B)
Estudos excluídos
(CategoriasEvidências.com
C e D)
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Prevenção
Tratamento
Diagnóstico
Etiologia
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Sistema Gerenciado de Saúde
Administração em Saúde
Economia em Saúde
Método
estatístico
Avaliação da
literatura
Projeto de
Pesquisa
Modelos de
pesquisa
Acesso a
informação
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Guia para Prática Clínica
Decisão Clínica
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Instrumentos
Resumos estruturados
Investigação clínica
Avaliação crítica
Best Evidence Journals
Revisões sistemáticas
Diretrizes clínicas
Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine: a new approach to
teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268(17):2420-2425.
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Situação do
atendimento
Desejos
As
dos
Evidências
doentes
Decisão Clínica
Análise
Síntese
Econômica
da
Pesquisas
primárias literatura
Aplicação
das
Diretrizes
Clínicas Diretrizes
Monitorização da Prática Clínica
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Avaliação Tecnológica
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Hierarquia das pesquisas clínicas
R
e
v
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s
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S
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t
e
m
á
t
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ca
s
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Ensaios
clínicos
aleatórios
Estudos coorte
Estudos de casos e controles
Séries de casos
Relatos de casos
Pesquisas com animais
Pesquisas In vitro
http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/levels.html
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Pergunta clínica
• A reposição hormonal
após a menopausa é
benéfica?
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JAMA 2002;288(3):321-333.
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Valerie Beral V, Banks E, Reeves G. Evidence from
randomised trials on the long-term effects of hormone
replacement therapy. Lancet 2002;360:942–44.
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Summary of results for
seven major conditions
in trials of HRT
Tests for heterogeneity: breast cancer (22=0·24, p=0·9), endometrial
cancer (21=0·75,p=0·4), colorectal cancer (21=0·04, p=·8) coronary
heart disease (22=2·81, p=0·2),stroke (22=1·26, p=0·5), pulmonary
embolus (23=0·74, p=0·8), fractured neck of femur
(22=1·98, p=0·4). *Equal numbers randomised to HRT and placebo in
each trial; †results for WEST (2/0) not included, as oestrogen alone
has different effect from oestrogen/progestogen on endometrial
cancer; ‡colon cancer only.
Lancet 2002;360:942–44.
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Considerações Finais
• A expressão já cumpriu sua função!
• A decisão em medicina deve levar em
consideração os resultados das
pesquisas clínicas!
• O biblioteconomista tem papel
fundamental na identificação e na
seleção das pesquisas!
• A medicina continua...
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