Dr. Ismar Barbosa
Médico Patologista Clínico:
Fatores
Os laboratórios conhecem os vários fatores
ou condições não ligadas as patologias que
podem afetar os resultados dos testes
laboratoriais.
Estes fatores incluem os efeitos potenciais
das drogas, da função fisiológica de vários
órgãos ou interferências com os métodos
analíticos.
Os testes
laboratoriais
Os testes laboratoriais podem prover informações
bastante eficazes quanto ao estado de saúde de um
paciente, muitas vezes de uma forma mais acurada e
sensível do que ele próprio esteja conhecendo ou
sentindo. Daí a importância que tem-se atribuído aos
exames laboratoriais.
Os testes
laboratoriais
Conhecer as variáveis pré-analíticas do
processo possibilita o laboratório
estandardizar suas ações, permitindo
entendê-las e, quando aplicável, informar
ao médico assistente.
Os testes
laboratoriais
As variáveis pré-analíticas são agrupadas
em três categorias:
Variáveis fisiológicas
Variáveis de coleta de espécime
Fatores de interferência
Variáveis
fisiológicas
Idade:
*A atividade da fase osteogênica promove aumento
da fosfatase alcalina
* O aumento da idade diminui a massa muscular e,
consequentemente, reduz o Clearence da
Creatinina, enquanto que em torno dos 80 anos
pode surgir elevação do TSH, quando comparado
com pacientes em idade média de 39 anos.
*Fenômeno oposto ocorre com o T3, com
diminuição em torno de 11% com aumento da
idade.
Variáveis
fisiológicas
Sexo:
*Elevação do colesterol-LDL ocorre com
aumento da idade.
* Observa-se CK e CK-MB mais alto em
pacientes do sexo masculino. As diferenças
ocorrem, sobretudo, em função da massa
muscular e diferenças endócrinas.
Variáveis
fisiológicas
Gravidez:
* O efeito dilucional promove alteração das proteínas
plasmáticas. Com o aumento da filtração glomerular
na gravidez, em torno de 25% com conseqüente
aumento do Clearence da creatinina.
* Mudanças na produção e concentração dos
hormônios fertilizantes, que ocorrem na gravidez, é
acompanhada por mudanças em vários analitos
(proteínas, principalmente as de fase aguda, enzimas,
elevação do VHS diminuição do ferro sérico e
ferritina).
Variáveis
fisiológicas
Raça:
*Negros americanos de ambos os sexos têm
significante redução dos leucócitos, quando
comparados a indivíduos da raça branca.
* Significativa diferença observa-se na
atividade de CK em ambos os sexos entre
brancos e negros.
*Observa-se também alterações na
concentração de Vit. B12 entre as duas raças.
Variáveis
fisiológicas
Variações sazonais:
*O aumento do colesterol apresenta níveis
séricos mais altos no inverno, em locais de
frio intenso, por aumento na ingestão do teor
de gordura na dieta.
* A diminuição dos hormônios tiroideanos no
verão, em comparação com os observados no
inverno.
* Níveis de Vit. D são mais elevados no verão
devido a uma maior exposição ao sol
Variáveis
fisiológicas
Altitude:
* Em pessoas que vivem em grandes altitudes
observa-se elevação do hematócrito (cerca de 8%
quando a 1.400 m)
* Aumento da PCR (65% quando a 3.600 m)
Variáveis
fisiológicas
Estilo de Vida:
*O uso da Cafeína promove aumento da Glicose;
*A ingestão de álcool eleva o lactado, o HDLcolesterol e os triglicerídeos;
*O tabagismo promove elevação do VCM,
diminuição do HDL-Colesterol, aumento da
epinefrina, aumento dos ácidos graxos e
elevação do CEA.
Variáveis de
Coleta de
espécimes
Jejum:
*Alguns parâmetros permitem coleta em pacientes
recém-alimentados. Contudo, em exames como
perfil lipídico, recomenda-se jejum de 12 horas no
mínimo e 14 horas, no máximo.
*Jejum prolongado pode elevar o catabolismo
proteico promovendo aumento do ácido
acetoacético.
Variáveis de Coleta de
espécimes
Garroteamento demorado:
*Exceder a 3 minutos provoca emoconcentração e
a estase venosa que se estabelece promove
gliocólise anaeróbica, elevando o lactato e
diminuindo o pH
* Pode-se observar elevação de 10 a 15% no nível
de colesterol com garroteamento superior a 5
minutos.
Fatores que interferem
na coleta de espécimes
Anticoagulantes na coleta sangüínea:
Vários sais (heparina, EDTA, citratos de sódio) são mundialmente
utilizados na coleta do sangue. A heparina é o anticoagulante
preferido na avaliação dos fatores da coagulação e também na
determinação dos eletrólitos. Deve-se lembrar, todavia, que os
níveis de K séricos são mais elevados quando se dosa em
plasma heparinizado, ao contrário das proteínas, que se
apresentam mais elevadas no plasma do que no soro. A coleta
com EDTA pode provocar mudanças morfológicas nos
neutrófilos e plaquetas, decorrentes da demora entre o tempo de
coleta e a preparação da distensão sangüínea para a contagem
específica.
Fatores que interferem
na coleta de espécimes
A proporção do anticoagulante em relação ao volume a ser
colhido também é muito importante. Por isso é importante usar
tubos para coleta a vácuo que relacionam melhor o volume
coletado à quantidade coletada.
Manipulando e processando a amostra: o tempo e a
temperatura de acondicionamento da amostra coletada, os
passos da preparação do soro, plasma ou separação de células
de grandiente de densidade podem introduzir uma variável préanalítica. O transporte entre unidades laboratoriais, sem o
devido acondicionamento, pode degradar muitos analitos,
principalmente enzimas. Por isso deve-se fazer imediatamente
a separação dos elementos celulares do soro ou do plasma.
Interferências
endógenas e variantes
relacionadas
Conhecem-se os efeitos de drogas e seus metabólitos sobre os
exames laboratoriais. Essas interferências podem ser “in vitro” ou
“in vivo”. Sobre este assunto há uma farta abordagem na
literatura médica e a mais ampla e completa está descrita no livro
“Effects of Drugs on Clinical Laboratory Tests”, publicado pela
American Association for Clinical Chemistry.
Hemólise, turbidez, hiperlipemias e metabólitos de drogas são
alguns dos muitos fatores e variantes que imprimem aos exames
laboratoriais interferências múltiplas.