PRO
DEQ
ASSOCIAÇÃO PARA O DESENVOLVIMENTO
DA ENGENHARIA QUÍMICA
ASSOCIADO INDIVIDUAL
NOME:
ENDEREÇO:
CÓDIGO POSTAL:
-
LOCALIDADE:
TELEFONE:
N.I.F.:
EMAIL:
ESTUDANTE:
SIM, ESTOU INTERESSADO EM SER ASSOCIADO INDIVIDUAL DA PRODEQ
AUTORIZAÇÃO PARA DÉBITO EM CONTA
Venho deste modo manifestar o desejo de me tornar associado individual da
PRODEQ, e solicitar ao (*)
balcão
que por débito na minha conta com o seguinte NIB
seja liquidado, contra a apresentação do respectivo pedido de pagamento, o valor
da quota anual da PRODEQ (30€).
,
de
(Assinatura)
de
(*) Nome do Banco
Remeter para PRODEQ * Associação para o Desenvolvimento da Engenharia Química * Pólo
II da Universidade de Coimbra* Pinhal de Marrocos * 3030 - 290 COIMBRA
Assim que liquidado o pagamento da quota anual, a PRODEQ emitirá o
correspondente recibo.