CURSO DE PÓS-LICENCIATURA
E M ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO
Intervenções de Enfermagem
na
Doença de Alzheimer
Margarida Rocha
Doença de Alzheimer
Intervenções de Enfermagem
Objectivos
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Manutenção da autonomia e independência
Restaurar ou maximizar funções perdidas
diminuidas
Manter o paciente integrado na sociedade
ou
Doença de Alzheimer
Intervenções de Enfermagem
• Avaliação cognitiva e funcional
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
•
•
•
Teste mais difundido e de maior validade MEEM ( Folstein -1975)
O MEEM é passível de ser aplicado rapidamente, em 5 ou 10 minutos
no máximo, e fornecer imediatamente um indicador razoavelmente
aceitável da possibilidade de demência.
Como todos os testes breves, apresenta limitações, contudo é válido
especialmente na avaliação preliminar dos distúrbios cognitivos para
pessoas idosas com mais de 8 anos de escolaridade.
•
scores de 20 a 26 igual a forma ligeira de doença de Alzheimer
•
scores de 10 a 19 igual a moderada doença de Alzheimer
•
Índices abaixo de 10 indicam grave doença de Alzheimer
Doença de Alzheimer
Intervenções de Enfermagem
•
O MEEM não requer material sofisticado.
É especialmente indicado para avaliação de grandes grupos
populacionais, com fins de análise estatística de incidência e
prevalência de demência.
•
Todos os profissionais de saúde devem estar familiarizados
com esse instrumento no sentido de tentar estabelecer, de
modo padronizado e com razoável confiabilidade, os processos
demenciais.
•
Espera-se uma perda de 2 a 3,5 pontos por ano em pacientes
com doença de Alzheimer.
Doença de Alzheimer
Intervenções de Enfermagem
TESTE DO RELÓGIO
Usado como complemento da avaliação cognitiva, traduz o padrão de
funcionamento frontal e têmporo-parietal. É especialmente útil e
imprescindível no diagnóstico das demências
•
•
As disfunções executivas podem preceder os distúrbios de memória
nas demências. Pacientes com scores normais no MEEM podem ter
severas limitações funcionais que podem ser demonstradas neste
teste, que tem demonstrado ser mais sensível no diagnóstico precoce
da doença de Alzheimer do que muitos outros instrumentos.
Pede-se que o paciente desenhe o mostrador de um relógio com os
ponteiros indicando uma determinada hora.
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PONTUAÇÃO / ESCORE
Desenho do círculo correcto.
Números na posição correcta.
Incluiu todos os 12 números.
Os ponteiros estão na posição correcta.
INTERPRETAÇÃO
Pontuações abaixo de 4 pontos indicam a necessidade de maior investigação.
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•
Reabilitação
a) Terapia da orientação para a realidade
b) Reabilitação motora
c) Terapia ocupacional, que maximiza as AVDs
d) Terapia ambiental
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Intervenções de Enfermagem
• Terapia da orientação para a realidade
- Visa combater a desorientação e os disturbios de memória
- Realizada muitas vezes em grupo
Actividades específicas que favoreçam:
o a orientação temporo-espacial,
o a memória, a atenção, a escuta,
o a linguagem, a interacção social.
Podem ser utilizados jogos e livros didácticos, jornais e revistas,
fotografias de festas locais e da família
Perguntas específicas para a orientação na realidade:
“Como se chama? ", "Onde nasceu? “, “Como se chama o seu marido /mulher? ",
“Como se chamam os seus filhos / filhas? ", "Que dia é hoje? ", "Onde
estamos? "
.
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• Reabilitação motora
Visa a prevenção de:
- Contracturas articulares;
- Encurtamentos musculares;
- Diminuição da massa muscular;
- Atrofias
Mobilização de todos os segmentos articulares
a) Pescoço: flexão-extensão, lateralização e rotação;
b) Cintura escapular: elevar e descair os ombros, protracção e retracção
(anterior e posterior do ombro), flexão-extensão, abdução-adução e
rotação interna e externa da articulação escapulo-umeral;
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c) Cotovelos: flexão-extensão, pronação-supinação e movimentos
combinados com a cintura escapular;
d) Punhos: flexão-extensão, desvios cubital, radial e circular;
e) Dedos: pinça manual e abdução-adução;
f) Raquis: flexão-extensão, lateralização e rotação;
g) Membros inferiores: flexão-extensão da coxo-femural, flexãoextensão do joelho, flexão dorso-plantar e inversão-eversão do pé.
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• Terapia ocupacional, que maximiza as AVDs
Visa ajudar o doente a viver melhor com as suas limitações
Melhora a auto-estima
 Leitura
 Trabalhos artesanais (pintura, desenho, trabalhos com argila, etc…)
 Exercicio físico (realizados diariamente por períodos de 15`)
- curvar-se tentando atingir a ponta dos pés;
- tentar tocar o pé esquerdo com a mão direita e vice-versa;
- sentado, levantar os joelhos;
- estender os braços para cima o mais possível e baixa-los abertos;
- rodar os braços;
- rodar os punhos; etc…
Pode-se também optar por um pequeno passeio diário.
Não esquecer a hidratação abundante, o uso de óculos de sol e boné.
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• Terapia ambiental
Após o diagnótico da doença é comum o aparecimento da “sindrome do
túmulo” – familia passa a tratar o paciente como se este já tivesse
morrido.
Importante manter o doente dentro do seu ambiente através de:
- Pequenos afazeres domésticos;
- Visita a amigos e familiares;
- Visita a museus e igrejas;
- Passeios no parque;
- Musicoterapia;
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. Orientações à família
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Sempre que possível, evitar mudanças de domicílio;
Evitar mudar os móveis de sítio ou pintar paredes de outra cor;
Esconder as chaves do carro e colocar detetores nas portas;
Para facilitar a orientação usar uma luz nocturna e um relógio de
grandes dimensões;
Estabelecer uma rotina sistemática para:
- o banho;
- refeições;
- deitar.
As repreensões ou castigos não são de nenhuma utilidade,
podendo agravar a situação.
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.Orientações à família em caso de alterações
do apetite
Alterações no estado nutricional são um traço comum nesta patologia
Poucos doentes são obesos
Podem ter alterações do cheiro e do paladar
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Incluir o paciente na preparação das refeições
Refeições temperadas com ervas aromáticas para estimular o apetite
Adaptar a mesa às limitações físicas do doente
Pratos e copos estaveis
Respeitar o lugar do paciente à mesa para evitar a desorientação
Verificar a temperatura dos pratos
Nomear e descrever os alimentos
Deixar sempre à disposição do doente fruta e bebidas
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• Apoio à família
1. Informar sobre os recursos disponíveis na comunidade. - Transporte e
alimentação ao domicílio
2. Aconselhamento sobre como lidar com as situações do dia a dia
3. Possibilitar a troca de experiências e sentimentos com pessoas em
situações semelhantes
4. Ajudar a família a lidar com a sobrecarga emocional e ocupacional
gerada pelo cuidado intensivo
5. Orientar sobre a possibilidade de apoio económico (cartão de
invalidez, isenção de taxa moderadora, etc…)