Integridade
Cláudia Franco Guimarães
Assistência de Enfermagem na
Integridade
Manter a integridade corporal, a
quem prestaremos assistência é uma
tarefa ativa e bastante complexa.
Assistência de Enfermagem na
Integridade
Assim a manutenção da higiene
pessoal é necessário para o conforto,
segurança e bem estar de uma pessoa.
Assistência de Enfermagem na
Integridade
.
Assistência de Enfermagem na
Integridade
Assistência de Enfermagem na
Integridade
Assistência de Enfermagem
Integridade
Higiene Corporal
“A higiene é a ciência da saúde e a sua
preservação”
Assistência de Enfermagem
Integridade
A
enfermagem
precisa
produzir
conhecimentos que aprimorem o cuidado junto aos
pacientes, ao nomear condições que requerem
intervenções de enfermagem.
Fatores como o estado de saúde, idade e
diferenças étnicas e culturais, percepção sensitiva e
imagem corporal, condição emocional, entre outros.
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Assim, manter a pele íntegra é fundamental
para que o organismo possa se defender contra
alterações diversas, traumatismo mecânicos,
térmicos, químicos, radiação(1-2), ou situações
múltiplas a que o ser humano está exposto
durante toda pele reflete condições físicas e
psicológicas, como sua vida.
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HIGIENE
Atividades integradas aos cuidados de
higiene:
•Exame e intervenções ao cliente.
•Inspeção ou aplicação de curativos.
•Cuidados dos sítios intravenosos.
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HIGIENE
Cuidados Importantes durante a higiene:
•Preservar a independência do cliente
•Garantir a privacidade
•Transmitir respeito
•Fomentar o conforto físico
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Base de Conhecimento Científico
O cuidado higiênico adequado exige
compreensão sobre a anatomia e fisiologia
da pele, cavidade oral e dos olhos, ouvidos e
nariz bem como conhecimentos da
fisiopatologia que causam alterações nestes
órgãos.”
Anatomia e Fisiologia da Pele
Anatomia da Pele
Anatomia e Fisiologia da Pele
Epiderme: camada mais externa , dá origem aos
anexos cutâneos, sua renovação celular constante
faz com que as células da camada córnea sejam
gradativamente eliminadas e substituídas por outras.
Derme: responsável pela resistência e
elasticidade, constituída por, vasos sanguíneos e
linfáticos, nervos e terminações nervosas.
As glândulas sebáceas e sudoríparas,
originadas na epiderme,
localizam-se na derme.
Hipoderme: formada por adipócitos, fornece proteção
contra traumas físicos, além de ser depósito de
calorias. É neste ponto que a pele é fixada a músculos
e ossos.
Função da Pele
•Barreira física e mecânica;
•Isolante térmico (Controle da temperatura corporal);
•Proteção contra invasão bacteriana (age como linha de defesa)
•Controle de entrada e saída de líquidos e eletrólitos;
•Percepção de informações do meio ambiente;
•Receptora dos raios solares para a formação de
vitamina D.
Histologia da Pele
•Estrato córneo
•Camada Granulosa
•Amada Espinhosa
•Camada Basal
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Os olhos, Ouvidos e Nariz
A limpeza dos tecidos sensoriais sensíveis deve ser
realizada de maneira que impeça a lesão e o
desconforto para o cliente.
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1.2 – Os olhos,Ouvidos e Nariz
Óculos
Lentes de contato
Olho artificial
Nariz (sondas e secreções)
Cerumen, secreções.
Aparelho auditivo
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HIGIENE
Cavidade Oral
Composição da Cavidade Oral:
Lábios
Bochechas
Língua e seus músculos
Palatos duro e mole.
Glândulas bucais
Dentes
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HIGIENE
Fatores de risco para os problemas de higiene oral
•Diabéticos
•Clientes com restrição alimentar pela boca, restrição
hídrica, SNG, uso continuo de O2 , ou respiram pela boca.
•Radioterapia, quimioterapia.
•Clientes paralisados, inconscientes, confusos, em coma ou
deprimidos.
•Cirurgia oral, trauma de boca, tubos orais e endotraqueais.
•Clientes imunosuprimidos
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Ressecamento
HIGIENE
Cavidade Oral
Herpes
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HIGIENE
Cavidade Oral e seus problemas
Neoplasia
Quilose
Gengivite
Assistência
de Enfermagem
Queilose
Glossite
Placas de tártaro: higiene
deficiente
Língua saburrosa
Doença periodontal:Infecção da
gengiva
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HIGIENE
- Problemas orais mais comum
•Cárie dentária
•Placa
•Doença periodontal (piorréia)
•Halitose
•Quilose
•Estomatite
•Glossite
•Gengivite
•Língua saburrosa, entre outras.
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HIGIENE
Os pés, mãos e unhas
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HIGIENE
Os pés, mãos e unhas
Os pés e as mãos são importantes à saúde física e
emocional.
•Qualquer lesão ou deformidade do pé pode ser dolorosa
e, por isso interfere na capacidade normal do cliente para
deambular e sustentar o peso.
•Qualquer condição que interfira no movimento da mão
pode comprometer a capacidade de autocuidado do
cliente.
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HIGIENE
Problemas Comuns nos Pés e Unhas:
Calosidade
Calos
Verrugas Plantares
Pé-de-atleta (Tinha do pé)
Unhas Encravadas
Unhas duras
Paroníquia
Odores do pé
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O Pêlo
Condições que afetam as características do pêlo:
Alterações hormonais
Estresses emocional e físico
Envelhecimento
Infecções
Algumas doenças.
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1.4 – O Pêlo
Problemas Cutâneos Comuns:
Pele Seca
Acne
Hirsutismo
Erupções Cutâneas
Dermatite de Contato
Abrasão
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1.4 – O Pêlo
Problemas nos cabelos e couro cabeludo:
Caspa
Carrapatos
Pediculose (piolho)
Pediculose do corpo
Pediculose pubiana
Alopecia (queda de cabelo)
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HIGIENE
2 - Base de Conhecimento de Enfermagem
“A fim de prestar um cuidado higiênico
individualizado a enfermeira deve considerar
o conhecimento disponível em relação aos
diversos fatores socioculturais, econômicos e
de desenvolvimento que influenciam a
higiene do cliente.”
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HIGIENE
2 - Base de Conhecimento de Enfermagem
Pontos Importantes a serem considerados:
Práticas Sociais
Preferências Pessoais
Imagem Corporal
Estado Socioeconômico
Crenças de saúde e Motivação
Variáveis Culturais
Condição Física
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HIGIENE
3 – Processo de Enfermagem
•3.1- Histórico
•Observar a condição física do cliente e
integridade do seu tegumento, cavidade oral e
órgãos dos sentidos.
•Explorar fatores do desenvolvimento que
influenciem a necessidade de higiene do cliente.
•Observar a capacidade de autocuidado e as
práticas de higiene do cliente.
•Determinar as preferências culturais do cliente.
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HIGIENE
3 – Processo de Enfermagem
3.1.1- Pontos Necessários:
Conhecimento:
Anatomia e fisiologia
Princípios de conforto e segurança
Princípios de comunicação
Fatores de risco
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HIGIENE
3 – processo de Enfermagem
Padrões:
Aplicar padrões e orientações dos órgãos
competentes.
Experiência:
Experiência prévia em cuidados
Práticas higiênicas pessoais
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HIGIENE
3 – Processo de Enfermagem
Comportamentos:
Demonstrar curiosidade:ser
completa no exame ao cliente
Demonstrar humildade em
aprender as respeito das
preferências do cliente.
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3 – Processo de Enfermagem
3.2 Prescrição:
Envolver o cliente e a família no planejamento e
adaptação de condutas, bem como na instrução da
higiene.
Conhecer os recursos comunitários aplicáveis às
necessidades do cliente.
Considerar o momento de outras atividades de
cuidado, quando escolher o melhor momento para o
cuidado de higiene.
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HIGIENE
3 – Processo de Enfermagem
3.2.1- Pontos necessários:
Conhecimento:
Princípios de conforto e segurança.
Princípios de aprendizagem do adulto
quando educar a família
Serviços disponíveis através das agências
comunitárias.
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HIGIENE
3 – Processo de Enfermagem
Padrões:
Individualizar os cuidados de higiene.
Aplicar padrões de segurança e de dignidade do
cliente.
Experiência:
Cuidados de cliente anteriores que
necessitavam de adaptação de condutas de
higiene.
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HIGIENE
3 – Processo de Enfermagem
Comportamentos:
Ser criativa, quando adaptar as condutas
de limitação de autocuidado que o cliente
possa ter.
Ter a responsabilidades de seguir os
padrões de boa prática de higiene.
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3 – Processo de Enfermagem
3.3- Evolução:
Reavaliar a condição do tegumento, unhas,
cavidade oral e órgãos do sentido do cliente
Pedir ao cliente que demonstre os procedimentos
de cuidado pessoal com a higiene.
Perguntar ao cliente se as expectativas estão
sendo satisfeitas.
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HIGIENE
3 – Processo de Enfermagem
3.3.2-Pontos Importantes:
Conhecimento:
Características da pele, mucosas, unhas, pêlos,
bem como órgãos do sentido intactos e
saudáveis.
Reconhecimento de que é necessário tempo,
para que o tegumento e outras estruturas
cicatrizem.
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HIGIENE
3 – Processo de Enfermagem
Padrões:
Usar os resultados esperados, estabelecidos
para avaliar a resposta do cliente ao cuidado
como padrões para a evolução.
Experiência:
Experiência prévia na evolução das respostas de
clientes ao cuidado com a higiene.
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3 – Processo de Enfermagem
Comportamentos:
Agir com disciplina; ser completa, ao
examinar a condição dos tecidos do cliente
em relação à melhora.
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HIGIENE
4- Objetivos
Proporcionar conforto físico e segurança.
Limpar a pele
Ativar a circulação e promover o relaxamento
muscular para diminuir a fadiga
Cortar unhas e limpá-las
Deixar o paciente seco e refrescado
Manter as roupas limpas
Deixar o paciente em posição confortável
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HIGIENE
4- Objetivos
•Dar conforto espiritual e emocional
•Ajudar no diagnóstico e tratamento
•Fazer educação sanitária
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Propósitos do banho
•Limpeza da pele - remove a perspiração,
bactérias, sebo, células mortas, minimiza a
irritação cutânea e diminui a chance de
infecção.
•Estimulação da circulação – promovida pelo
uso da água quente e do golpeamento
delicado das extremidades
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Propósitos do banho
•Melhora da auto imagem – promove
relaxamento e o sentimento de estar limpo e
confortável.
•Redução dos odores corporais pela remoção
do suor e uso de antiperspirantes.
•Promoção da amplitude do movimento
através da movimentação ativa e passiva e
manutenção da função das articulações.
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5.1-Tipos de Banho:
•Aspersão – banho de chuveiro
•Imersão – banho na banheira
•Ablução – banho na banheira ou bacia, em que
o paciente se lava jogando pequenas porções
de água sobre o corpo.
•Leito – usado para pacientes acamados.
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Técnicas Básicas
5.2- Cuidados com: Banho de aspersão, imersão
e ablução:
Verificar a temperatura da água.
Colocar uma cadeira para o paciente se apoiar
(s/n)
Dispor toalha, sabonete, roupas, de modo
acessível ao paciente.
Pedir ao paciente para fechar a porta sem
trancar.
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Técnicas Básicas
Cadeira Higiênica
HIGIENE
5- Técnicas Básicas
5.3- Banho no leito:
As competências do banho podem ser delegadas ao
pessoal auxiliar.
• Solicitar que o cuidador solicite avaliação da enfermeira
quando as alterações da pele for percebida.
• Advertir contra a massagem de áreas avermelhadas.
• Rever o tipo de banho, a capacidade de participação do
cliente e precauções de segurança.
HIGIENE
5- Técnicas Básicas
5.4- Lavagem da cabeça:
Finalidades:
Estimular a circulação no couro cabeludo.
Evitar o aparecimento de pedículos.
Proporcionar conforto ao paciente.
HIGIENE
5- Técnicas Básicas
5.4- Lavagem da cabeça:
Finalidades:
Estimular a circulação no couro cabeludo.
Evitar o aparecimento de pedículos.
Proporcionar conforto ao paciente.
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HIGIENE
5- Técnicas Básicas
5.5- Cuidado Perineal
As competências do cuidado perineal podem ser
delegadas ao pessoal auxiliar.
Informar e auxiliar o cuidador sobre a maneira correta
de posicionar os clientes de ambos os sexos
Informar ao cuidador sobre o posicionamento correto
da sonda de demora durante o cuidado perineal.
Instruir o cuidador a informar a enfermeira sobre a
drenagem perineal ou escoriações observados.
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HIGIENE
5- Técnicas Básicas
5.5- Cuidado Perineal
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5- Técnicas Básicas
5.5- Cuidado Perineal
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HIGIENE
5- Técnicas Básicas
5.6- Massagem de conforto:
As competências da massagem podem ser
delegadas ao pessoal auxiliar.
A enfermeira deverá avaliar possível contraindicação à massagem nas costas.
Solicitar que relate possíveis alterações nos
sinais vitais ou no comportamento do cliente.
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HIGIENE
5- Técnicas Básicas
5.7- Cuidados com as unhas e os pés
As competências do cuidado de unhas e pés
podem ser delegadas ao pessoal auxiliar, exceto
em pacientes diabéticos.
Informar ao cuidador sobre a amaneira correta
de usar os cortadores de unha.
Instruir ao cuidador a reportar de imediato
cortes na pele.
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HIGIENE
5- Técnicas Básicas
5.8- Higiene Oral
As competências da higiene oral podem ser
delegadas ao pessoal auxiliar.
Finalidades:
Conforto do paciente.
Evitar infecção da boca.
Evitar cáries dentárias.
Conservação dos dentes.
Combater a infecção já instalada
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HIGIENE
5- Técnicas Básicas
5.9- Tricotomia
As competências da tricotomia podem ser delegadas
ao pessoal auxiliar exceto pacientes diabéticos
Conceito: Remoção de pelos de uma determinada área.
Finalidades:
Prevenir a infecção
Permitir melhorar a cicatrização
Prepara para partos
Preparar a pele para a cirurgia
Preparar para curativos, tratamentos e exames.
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Termos Médicos relacionados
•Alopécia: Afecção caracterizada pela queda dos
cabelos ou pelos. Ex: hanseníase, hipotireoidismo e
sífilis.
•Estomatite:Inflamação da cavidade oral
•Gengivite: Inflamação da gengiva
•Glossite: Inflamação da língua
•Halitose: Presença de odor desagradável na cavidade
oral.
•Paroníquia: Inflamação da borda ungueal da unha.Ex:
Unheiro
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Termos Médicos relacionados
•Hirsutismo: Excesso de aparecimento de pelos
especialmente em mulheres por excesso de hormônios
androgênicos. Ex: Adenoma da córtex supra-renal ou da
hipófise.
•Maceração: Conjunto de alterações degenerativas,
com alterações de cor e amolecimento de tecidos
•Piorréia: Processo inflamatório purulento do periósteo
dentário.
•Quilose: Lesão caracterizada por aparecimento de
fissuras e descamação seca em lábio bucal.
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8- Referencias Bibliograficas
POTTER, Patrícia A.; PERRY, Anne G. Grande Tratado de Enfermagem
Prática: Clínica e Prática Hospitalar. 4.ed. São Paulo: Santos, 2004
TIMBY, Bárbara K. Conceitos e Habilidades Fundamentais no
Atendimento de Enfermagem. 6.ed. Porto Alegre:Artmed, 2001
Deocleciano Torrieri Guimarães Dicionário de Termos Médicos e de
Enfermagem / organização. – 1.ed – São Paulo: Rideel,2002.
Integridade da pele prejudicada em idosos: estudo de
ocorrência numa comunidade atendida pelo Programa
Saúde da Família
Daniella de Moura Resende1, Maria Márcia Bachion2, Lorena
Aparecida de Oliveira Araújo3
Anexos
Técnicas de Procedimentos
Banho no leito
Material
- Equipamentos da cama: colcha, cobertor, 01 lençol de cima, lençol móvel, 01
impermeável, 01 lençol de baixo, fronha, seguindo esta ordem;
- Luvas de procedimento; 01 toalha de rosto; 01 toalha de banho; 02 luvas de banho
ou compressas; 01 camisola; 02 bacias de banho ou balde; jarro de água quente; 01
sabonete anti-séptico; comadre ou papagaio; biombo s/n; saco de hamper.
Procedimento:
- colocar o biombo s/n;
- fechas janelas e portas;
- desocupar a mesa de cabeceira;
- oferecer comadre ou papagaio antes de iniciar o banho;
- desprender a roupa de cama, retirar a colcha, o cobertor, o travesseiro e a
camisola, deixando-o protegido com o lençol;
- abaixar a cabeceira da cama caso seja possível;
- colocar o travesseiro sobre o ombro;
- ocluir os ouvidos;
- colocar a bacia sob a cabeça;
- lavar os cabelos;
- fazer higiene oral;
- calcar as luvas de procedimento;
- molhar as luvas de banho retirando o excesso de água;
- lavar os olhos do paciente do ângulo interno;
- lavar
os olhos do paciente do ângulo interno para o externo;
- utilizar água limpa para lavar cada olho;
- ensaboar pouco e secar com a toalha de rosto;
- colocar a toalha de bano sob um dos braços do paciente e lavá-lo no sentido do punho
para as axilas em movimentos longos;
- enxaguar e secar com a toalha de banho;
- repetir a operação com o outro braço;
- colocar a toalha de banho sobre o tórax do paciente, cobrindo-o até a região púbica;
- com uma as mãos suspender a toalha e com a outra lavar o tórax e abdômen;
- enxaguar, secar e cobri-lo com o lençol;
- lavar as pernas fazendo movimentos passivos nas articulações, massagear as
proeminências ósseas e panturrilha;
- flexionar o joelho do paciente e lavar os pés, secando bem entre os dedos;
- colocar o paciente em decúbito lateral, com as costas voltadas para você, protegendo-a
com toalha, lavar, enxugar e secar;
- fazer massagem de conforto;
- colocar o paciente em posição dorsal;
- colocar a toalha de banho e comadre sob o paciente;
- oferecer a luva de banho para que o paciente possa fazer sua higiene íntima (se tiver
limitações, calçar a luva e fazer a higiene para o paciente);
- lavar as mãos;
- vestir a camisola;
- trocar a roupa de cama;
- recolocar o travesseiro e deixá-lo em posição confortável.
HIGIENE ORAL (em paciente entubado)
Material
Solução anti-séptica - solução bicarbonatada,
Espátula envoltas em gazes,
Lubrificante (vaselina liquida),
Copo para colocar solução anti-septica,
Seringa de 20 ml,
Aspirador montado,
Cânula de guedel (estéril), se necessário,
Toalha,
Luvas,
Técnica
01 - Lavar as mãos;
02 - Explicar ao paciente o que ser feito;
03 - Calcar luvas;
04 - Reunir o material na mesa de cabeceira;
05 - Colocar o paciente em posição confortável, com a cabeceira elevada ou em decúbito
lateral se estiver inconsciente. Caso o paciente esteja com sonda nasogastrica, abri-la,
para evitar náuseas e refluxo do conteúdo gástrico para a boca;
06 - Colocar a toalha na parte superior do tórax e pescoço do paciente, com forro
plástico, se necessário;
07 - Verificar se o curff da cânula endotraqueal esta insuflado, para evitar que a solução
anti-séptica ou salivação penetre na traquéia, durante a higienização;
08 - Instilar água com auxilio da seringa, pelo orifício da cânula de Guedel, e fazer
aspiração ao mesmo tempo;
09 - Retirar a cânula de Guedes e lavá-la em água corrente na pia do quarto e recolocá-la,
ou proceder a sua troca por outra estéril, caso, seja necessário ou que conforme rotina,
tenha dado 24 horas apos a sua colocação;
10 - Proceder a limpeza de toda a boca do paciente, usando as espátula envoltas em
gazes embebidas em solução anti-séptica. Limpar o palato superior e toda a arcada
dentaria;
11 - Limpar a também a língua;
12 - Enxugar os lábios com a toalha e lubrificá-los com vaselina;
13 - Retirar luvas;
14 - Lavar as mãos;
15 - Recompor a unidade;
16 - Anotar no prontuário o que foi feito e anormalidades detectadas.
Obs: - A troca do cadarço da cânula endotraqueal, deve ser feita pelo Técnico/Auxiliar a
cada 12 horas,
ou quando se fizer necessário, acompanhada do reposicionamento da cânula
endotraqueal, que dever ser feito pela Enfermeira da unidade;
- A higiene oral do paciente entubado dever ser feita 01 vez a cada plantão.
BANHO DE ASPERSAO (chuveiro)
Material
Roupa pessoal (pijama, camisola, shorts - fornecidos pelo Hospital),
Toalha de banho,
Sabonete (individual),
Pente,
Luva de banho (opcional),
Técnica
01 - Lavar as mãos;
02 - Explicar ao paciente o que vai ser feito;
03 - Reunir o material e levar ao banheiro;
04 - Encaminhar o paciente ao banheiro (portas e janelas fechadas);
05 - Abrir o chuveiro e regular a temperatura da água e orientar o paciente sobre o
manuseio da torneira;
06 - Ajudar o paciente a se despir, caso não consiga fazer sozinho;
07 - Iniciar o banho se a situação permitir, deixando o paciente sozinho;
08 - Enxugar ou ajudar o paciente a fazê-lo, observando as condições da pele e a reação
do banho;
09 - Vestir e pentear o paciente caso não consiga fazê-lo sozinho;
10 - Conduzir o paciente a sua unidade, colocando-o em posição confortável na
cadeira;
11 - Arrumar o leito e deixar a unidade em ordem;
12 - Colocar tudo no lugar e chamar o pessoal da limpeza para proceder a limpeza
do banheiro;
13 - Lavar as mãos;
14 - Anotar no prontuário.
Obs: - Sentar na cadeira embaixo do chuveiro e muito mais seguro para os pacientes
idosos ou para os
pacientes que ainda estão muito fracos, facilitando para que lavem as pernas e pés,
com menor probabilidade de escorregarem,
- Durante o banho deve-se assegurar a privacidade ao paciente, mas pedir-lhe para
não trancar a porta e chamar se precisar de assistência. Manter-se perto do local.