Diagnóstico, classificação e
prevenção do diabetes
Seção 1 | 1 de 4
Módulo II-1 do currículo | Diagnóstico, classificação e
apresentação do diabetes
Slides atualizados até 2008
Tipos e Diagnóstico
Definição de diabetes
Curriculum Module II-1
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Caracterizado por hiperglicemia
• Defeitos na produção de insulina
• Auto-imune ou outra destruição das células beta
• Insensibilidade à insulina
• Deficiência na ação da insulina nos tecidos-alvo
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Tipos e Diagnóstico
Definição de diabetes
Curriculum Module II-1
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Hiperglicemia crônica é associada a danos a
longo prazo em:
• Olhos
• Rins
• Nervos
• Coração e vasos sangüíneos
Slides atualizados até 2008
Tipos e Diagnóstico
A epidemia do diabetes
Curriculum Module II-1
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• 230 milhões afetados em 2006
• 350 milhões dentro de 20 anos
• Mais rápida nos subcontinentes
indiano e asiático
IDF Diabetes Atlas
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Tipos e Diagnóstico
Curriculum Module II-1
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Classificação
• Diabetes tipo 1
– auto-imune
– LADA
– idiopático
• Diabetes tipo 2
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Tipos e Diagnóstico
Classificação
Curriculum Module II-1
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Outros tipos específicos
• MODY
• Falhas na ação da insulina
• Doenças do pâncreas
• Transtornos endócrinos
• Induzido por medicamentos ou químicos
• Infecções
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Tipos e Diagnóstico
Classificação
Curriculum Module II-1
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• Formas incomuns de diabetes imuno-mediado
• Outras síndromes genéticas
• Diabetes gestacional
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Tipos e Diagnóstico
Eliminação da insulina e da glicose
Curriculum Module II-1
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Gliconeogênese
Glicogenólise
Síntese de glicogênio
Insulina
Glicemia
Síntese de
glicogênio
Captação de glicose
Liberação de ácidos
graxos livres
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Tipos e Diagnóstico
Curriculum Module II-1
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Deficiência de insulina no diabetes tipo 1
Captação de glicose
Glicogenólise
Gliconeogênese (aminoácidos)
Produção de cetona (ác. graxos)
Glicemia
Captação de glicose
Degradação de proteínas→aminoácidos
Degradação de triglicérides→ác. graxos
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Tipos e Diagnóstico
Curriculum Module II-1
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Insensibilidade à insulina no
diabetes tipo 2
Captação de glicose
Glicólise
Gliconeogênese (aminoácidos)
Glicemia
Captação de glicose
Degradação de proteínas→aminoácidos (aa)
Slides atualizados até 2008
Tipos e Diagnóstico
Curriculum Module II-1
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Insensibilidade à insulina no
diabetes tipo 2
Captação de glicose
Glicólise
Gliconeogênese (aminoácidos)
Glicemia
Captação de glicose
Degradação de proteínas → aa
Captação de glicose
Slides atualizados até 2008
Tipos e Diagnóstico
Curriculum Module II-1
Slide 12 of 48
Efeito da resistência à insulina no
diabetes tipo 2
Captação de glicose
Glicólise
Gliconeogênese (aminoácidos)
Glicose no
sangue
Convertida em TGs
Captação de glicose
Degradação de proteínas → aa
Captação de glicose
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Tipos e Diagnóstico
Curriculum Module II-1
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Patogênese do diabetes tipo 1
• Ativação imunológica
• Destruição progressiva das células beta
• Função insuficiente das células beta
• Dependente de insulina exógena
• Risco de cetoacidose
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Tipos e Diagnóstico
Patogênese do diabetes tipo 1
Curriculum Module II-1
Slide 14 of 48
• Susceptibilidade genética
• Fatores imunológicos
– Outras doenças imunes
– Anticorpos específicos para o antígeno
• Desencadeantes ambientais
– vírus
– albumina sérica bovina
– nitrosaminas: carnes em conserva
– produtos químicos: vacor (veneno para
ratos), estreptozotocina
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Tipos e Diagnóstico
Curriculum Module II-1
Slide 15 of 48
Patogênese do diabetes tipo 1
Desencadeante
Genético
Anormalidades
imunológicas
Massa de
células beta
Diabetes
clínico
Pré-diabetes
‘Lua de mel’
Fase
crônica
Tempo (meses - anos)
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Tipos e Diagnóstico
Curriculum Module II-1
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Diabetes idiopático tipo 1
Diabetes tipo 1 não-auto-imune
• Sem marcadores de auto-imunidade
• Insulinopenia permanente
• Cetoacidose
• Pessoas de origem africana e asiática
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Tipos e Diagnóstico
Epidemiologia do diabetes tipo 1
Curriculum Module II-1
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• Aumento nos últimos anos
• Variação geográfica
• Relativa afluência
• Falta de tratamento
IDF Diabetes Atlas
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Tipos e Diagnóstico
Epidemiologia do diabetes tipo 1
Curriculum Module II-1
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• Idade mais comum de surgimento do DM1
– pré-escolar
– puberdade
• Picos no outono/inverno
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Tipos e Diagnóstico
Diabetes tipo 2
Curriculum Module II-1
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• 90%-95% das pessoas com
diabetes
• Insensibilidade à insulina e
deficiência relativa na
insulina
• Obesidade ou sobrepeso
• Complicações muitas vezes
presentes no diagnóstico
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Tipos e Diagnóstico
Patogênese do diabetes tipo 2
Curriculum Module II-1
Slide 20 of 48
• Múltiplos genes envolvidos
• Hiperinsulinemia
• Má nutrição fetal   formação das céls beta
• Baixo peso ao nascer/mudança de peso
• “Gene poupador”
• Perda de 7% das células beta
Slides atualizados até 2008
Tipos e Diagnóstico
Epidemiologia do diabetes tipo 2
Curriculum Module II-1
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• Aumento drástico
• Envelhecimento da população
• Tendência perturbadora, paralela à
epidemia de obesidade
• Principalmente em adolescentes e grupos
minoritários
• Aumento nas pessoas jovens
Slides atualizados até 2008
Atividade
Tipos e Diagnóstico
Curriculum Module II-1
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• Quais os fatores de risco mais comuns
para diabetes tipo 2 em seu país?
• Esses fatores de risco são modificáveis?
Slides atualizados até 2008
Tipos e Diagnóstico
Curriculum Module II-1
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Fatores de risco para o diabetes tipo 2
• Idade > 40 anos
• Parente de primeiro grau com diabetes
• Membro de população de alto risco
• Histórico de diminuição da tolerância à glicose,
diminuição da glicose de jejum
• Doença vascular
• Antecedente de diabetes gestacional
• Antecedente de parto de bebê macrossômico
CDA 2003
Slides atualizados até 2008
Tipos e Diagnóstico
Curriculum Module II-1
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Fatores de risco para o diabetes tipo 2
• Hipertensão
• Dislipidemia
• Obesidade abdominal
• Sobrepeso
• Síndrome do ovário policístico
• Acantose nigricans
• Esquizofrenia
Slides atualizados até 2008
Diagnosis and types
Como diagnosticar o diabetes
Normal
Diminuição da glicose
de jejum*
Curriculum Module II-1
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Diabetes
Diminuição da
tolerância à glicose**
Glicose plasmática de
jejum < 6,1mmol/L
< 110mg/dL
Glicose plasmática 2 h
< 7,8 mmol/L
< 126 mg/dL
6,1 a 6,9 mmol/L*
110 a 126 mg/dL
7,8 a 11 mmol/L**
126 a 200 mg/dL
≥ 7,0 mmol/L
≥ 126 mg/dL
≥11,1 mmol/L
≥ 200 mg/dL
CDA 2003, ADA 2004, WHO 2002
Slides atualizados até 2008
Tipos e Diagnóstico
Curriculum Module II-1
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Testes para diagnóstico diferencial
• Cetonas urinárias
• Anticorpos
• Peptídeo C
Slides atualizados até 2008
Tipos e Diagnóstico
Prevenção do diabetes tipo 2
Curriculum Module II-1
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Modificação do estilo de vida
• Estudo Da Qing
• Estudo Finlandês de Prevenção do Diabetes
Slides atualizados até 2008
Diagnosis and types
Prevenção do diabetes tipo 2
Curriculum Module II-1
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Estilo de vida vs medicação
• Programa de prevenção do diabetes
• STOP-NIDDM
Slides atualizados até 2008
Atividade
Tipos e Diagnóstico
Curriculum Module II-1
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O diabetes tipo 2 pode ser postergado em pessoas
com diminuição da tolerância à glicose
As modificações no estilo de vida são mais eficazes
O quê poderia ser feito, a nível comunitário,
para prevenir ou postergar o diabetes?
Slides atualizados até 2008
Tipos e Diagnóstico
Resumo
Curriculum Module II-1
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Diabetes tipo 1
• É resultado da destruição progressiva das
células beta
• As pessoas com diabetes tipo 1 precisam de
insulinoterapia para viver.
Slides atualizados até 2008
Tipos e Diagnóstico
Resumo
Curriculum Module II-1
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Diabetes tipo 2
• Em geral caracteriza-se pela insensibilidade
à insulina e deficiência relativa e não
absoluta de insulina
• É uma doença progressiva
• Muitas pessoas com diabetes tipo 2
precisarão de insulina dentro de 5 a 10 anos
do diagnóstico
Slides atualizados até 2008
Tipos e Diagnóstico
Referências:
Curriculum Module II-1
Slide 32 of 48
1.
American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes
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2.
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Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines for the prevention and management of
diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(suppl 2).
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The STOP-NIDDM randomized trial. Lancet 2002;360:393-403.
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Delahanty LM and Halford BN. The role of Diet Behaviours in Achieving improved glycaemic
control in intensively treated patients in the Diabetes Control and Complications Trial.
Diabetes Care 1993; 16(11): 1453-58.
5.
Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of intensive diabetes
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6.
Diabetes Control and Complications Trial/epidemiology of diabetes interventions and
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7.
Diabetes Control and Complications Trial: The effect of intensive treatment of diabetes on the
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Slides atualizados até 2008
Tipos e Diagnóstico
Referências:
Curriculum Module II-1
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Slides current until 2008
Tipos e Diagnóstico
Referências:
Curriculum Module II-1
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IDF Clinical Guidelines Task Force. Global Guideline for Type 2 Diabetes. Brussels:
International Diabetes Federation, 2005.
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Harris SB, Ekoe JM, Zdanowicz Y, Webster-Bogaert S. Glycemic Control and
morbidity in the Canadian primary care setting (results of the diabetes in Canada
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Slides current until 2008