AULAS DE REVISÃO PARA CONCURSOS
Bioquímica
Clínica e
Uroanálise
MARIA GORETTI DO NASCIMENTO SANTOS_UFRN
[email protected];
[email protected]
TEREZA NEUMA DE SOUZA BRITO_SBAC-RN
[email protected]
[email protected]
FUNÇÃO
PANCREÁTICA
DIABETES
MELLITUS
FUNÇÃO
HEPÁTICA
FUNÇÃO
RENAL - UROANÁLISE
PÂNCREAS
-GLÂNDULA MISTA
PÂNCREAS
Exócrina – Secreção
• Ions Bicarbonato
• Enzimas digestivas
• Amilase - Polissacarídeos
 maltose e dextrinas.
• Lipase - Lipídeos
 ácidos graxos e glicerol
• Proteases - zimogênios:
Tripsina quimiotripsina,
elastase e etc)
Pancreatite,
Tumor pancreático
O Pâncreas - Endócrino
Endócrina
• Células Alfa – Glucagon
• Células Beta – Insulina
• Células Delta – Somatostatina
Diabetes;
hipoglicemia.
Bioquímica Clínica:
Diabetes mellitus
Classificação
Questão - 1
Diabetes
Os critérios para o diagnóstico do diabetes mellitus são
caracterizados por:
a)glicemia casual acima de 200mg/dl, glicemia de jejum acima
de 126mg/dl e glicemia pós-sobrecarga de glicose maior que
200mg/dl realizada em plasma fluoretado, e hba1c maior que
6,5%.
b) glicemia causal ou de jejum acima de 126mg/dL e glicemia
pós sobrecarga de glicose acima de 140mg/dL realizadas em
soro ou plasma fluoretado e HBA1c maior que 6,5%.
c) glicemia de jejum maior que 100mg/dL, glicemia casual
maior que 126mg/dL, glicemia pós sobrecarga de glicose maior
que 140mg/dL em soro e HbA1c maior que 6,0%.
d) glicemia de jejum maior que 100mg/dL, glicemia casual
maior que 140 mg/dL, glicemia pós sobrecarga de glicose maior
que 200 mg/dL em soro e HbA1c maior que 6,0%.
Comentários
Diabetes
Diagnóstico Laboratorial do
Diabetes mellitus
Categoria
Jejum*
2h após 75g
de glicose
Casual**
(TTGO)
Glicemia normal
< 100 mg/dL
< 140 mg/dL
< 5,7%
Tolerância à glicose
diminuída
100-125 mg/dL
140-199 mg/dL
5,7-6,4%
Diabetes mellitus
≥ 126 mg/dL
≥ 200 mg/dL
≥ 200 mg/dL
(sintomas
associados)
HbA1c***
(ADA,
2011)
≥ 6,5%
JUL 2009 = Recomenda >6,5
Comentários
Diabetes
Diagnóstico Laboratorial do
Diabetes mellitus
Glicemia do jejum
 Hemoglobina glicada (HbA1c)
 Curva glicêmica ou Teste Oral de Tolerância
à Glicose
 Glicemia Pós-Prandial
 Glicemia Casual
 Dosagem da Insulina
 Dosagem do Peptídeo C

Comentários
Diabetes
Não detectável na circulação
Possui 10% da atividade da insulina
Forma de armazenamento (grânulos
secretores)
Convertases de pro-hormônio 1 e 2
Diabetes
Comentários
Curva Glicêmica
 Preparação




Período de jejum de 10 a 16h
Ingestão de pelo menos 150g de carboidratos/dia nos 3 dias
anteriores ao exame
Manutenção da atividade física normal
Interrupção do uso de medicamentos que possam alterar a
glicemia
 Preparação






pré- exame:
durante o exame:
Iniciar o teste entre 7 e 9 horas
Forma da glicose administrada (anidra ou monoidratada)
Quantidade de glicose ingerida – 75g
Volume administrado (300mL)
Velocidade de ingestão – Máximo 5 minutos
Paciente deve se manter sentado durante o teste
Comentários
Curva Glicêmica
Comentários
Diabetes
Hemoglobina glicada (HbA1c)
Comentários
Diabetes
Hemoglobina glicada
Comentários
Diabetes
Hemoglobina glicada
 Principais
interferentes:
 Anemias
hemolíticas ou estados hemorrágicos –
Menor sobrevida das hemácias
 Carência
de ferro, vitamina b12 e folato – Maior
sobrevida das hemácias
 Hemoglobinopatias heterozigoticas (HbS, HbF,
HbC)
 Nefropatas crônicos
 Grandes quantidades de vitamina C e E
Comentários
Diabetes
Frutosamina

Representa todas as proteínas glicadas ► a albumina

Reflete concentração de glicose sérica em nas 2 a 3
semanas antecedentes ao exame

Útil para monitoramento do controle de diabetes em
intervalos menores

Sofre influência do aumento
proteínas plasmáticas

Método
alternativo quando HbA1C não pode ser
considerada como um bom parâmetro de seguimento
(hemoglobinopatias e na presença de anemia).
ou
diminuição
das
Questão 2
Diabetes
•Os cuidados abaixo relacionados devem
ser tomados na execução de uma curva de
tolerância à glicose, Exceto:
a) dieta nos 3 dias anteriores contendo pelo
menos 150g de carboidratos por dia.
b) repouso no leito.
c) evitar fumar.
d) jejum.
Comentários
Diabetes
Comentários
Diabetes
Questão 3
Diabetes
Em relação à fisiopatologia da diabetes mellitus,
é correto afirmar que
a) A presença de doença renal é secundária à hipertensão
arterial causada pela diabetes.
b) A detecção de glicosúria é obrigatória em pacientes com
glicemia acima de 160 mg/dL, porém em pacientes sem
glicosúria não pode ser descartada a diabetes.
c) Somente pacientes diabéticos do tipo 2, descompensados,
possuem risco para coma hiperglicêmico, enquanto que
para pacientes do tipo I, sem controle medicamentoso
adequado, o risco iminente é de coma hipoglicêmico.
d) A síndrome metabólica pode estar presente até dez anos
antes da detecção de alterações glicêmicas, o que
caracteriza risco aumentado para diabetes e doença
cardiovascular.
Comentários
Fisiopatologia do Diabetes tipo 2
Falta de habilidade do pâncreas em produzir insulina
suficiente para compensar a resistência a insulina
Perda da liberação de
insulina induzida por glicose
Hiperglicemia
Glicotoxicidade
Diminuição da habilidade
da insulina em agir no
tecido periférico
Síndrome Metabólica
Resistência a insulina
Hiperinsulinemia
Obesidade
Dislipidemia
Hipertensão
Doença cardiovascular
Comentários
Fisiopatologia do Diabetes tipo 2
Genética
Obesidade
Estilo de vida
sedentário
Envelhecimento
Resistência
Resistência
à
à insulina
insulina
Genética
Toxicidade da
glicose
Toxicidade dos
ácidos graxos livres
Hiperinsulin
Hiperinsulin
emia
emia
Tolerância
Tolerância
à
à glicose
glicose
Declínio
Declínio da
da
função
função das
das
células
células ββ
Diabetes
Diabetes
tipo
tipo 22
Comentários
Diabetes
Resistência a insulina (RI)
HOMA - Homeostasis Model Assessment
– Modelo de Avaliação da Homeostase
HOMA-IR:
Glicemia jejum x 0,0555 x Insulina jejum / 22,5
**Valores de referência : <= 3,40
HOMA-BETA:
(20 x Insulina jejum) / (Glicemia jejum x 0,0555) - 3,5
**Valores de referência : 167,0 - 175,0
Comentários
Fisiopatologia do DM1
Ausência na
produção de
insulina
Insulite
Questão 4
Diabetes
•O resultado impresso de um exame laboratorial para avaliar a
concentração da glicose sérica, após 12 horas de jejum, é 3,88
mmol/L. Sabendo que o peso molecular da glicose é 180, a
conduta do clínico que avalia este paciente é:
a)- Repetir o exame, pois este valor está acima de 650 mg/dL;
b)-Repetir o exame, pois este valor está próximo de 240 mg/dL;
c)- Repetir o exame, pois este valor está abaixo de 50 mg/dL;
d)-Concordar com o resultado, pois o valor está próximo de 120
mg/dL;
e) -Concordar com o resultado, pois o valor está próximo de 70
mg/dL.
Comentários
Diabetes
Glicemia jejum (mg/dL)x 0,0555 =
Glicemia de Jejum (mmol/L)
Glicemia jejum (mmol/L) / 0,0555 =
Glicemia de Jejum (mg/dL)
3,88 / 0.0555 = 69,9 mg/dL
Incretinas
Peptídeos pertencentes a superfamília do glucagon que são
sintetizados e secretados pelo intestino em resposta à alimentação
oral
GIP
• Polipeptídeo Inibidor Gástrico
• Peptídeo de 42aa clivado do precursor ProGIP
• Secretados pelas células K do duodeno e jejuno
•Peptídeo Semelhante ao Glucagon Tipo 1
GLP-1 •Peptídeos de 30-31aa, clivado do ProGlucagon
•Secretados pelas células L do íleo e cólon
Dislipidemias
Incretinas - Medicamentos
Miméticos das
incretinas
Função Hepática
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO EXCRETORA
AVALIAÇÃO DO DANO CELULAR
BILIRRUBINA
ENZIMAS
UROBILINOGÊNIO
ÁCIDOS BILIARES
AST (TGO)
AVALIAÇÃO DA SÍNTESE HEPÁTICA
PROTEÍNAS
:
GLOBULINAS
ALBUMINA
ALT (TGP)
+
FATORES DA COAGULAÇÃO
FAL (ALP)
GGT
LIPÍDEOS E LIPOPROTEÍNAS
LDH-5
URÉIA
COLINESTERASE
AVALIAÇÃO
METABÓLICAS
DAS
FUNÇÕES
METABOLISMO DA AMÔNIA
METABOLISMO GLICÍDICO
5´- NUCLEOTIDASE
Função Hepática
Avaliação bioquímica
Função Hepática
 Bilirrubinas
PRÉ-HEPÁTICO
HEPÁTICO
Ligandinas / proteína Y
UDP - GLICURONILTRANSFERASE
Ácido Glicurônico
AÇÃO BACTERIANA (β-Glicuronidase)
HIDRÓLISE
PÓSHEPÁTICO
Questão 5
Função Hepática
O metabolismo hepático das bilirrubinas ocorre em
quatro etapas: captação, conjugação, secreção e
excreção. As enzimas responsáveis pela captação
e conjugação são, respectivamente:
a) ligandinas e glicuronil-transferases.
b) beta-glicuronidases e colinesterases.
c) glicuronil-transferases e ligandinas.
d) 5-nucleotidase e glicuronil-transferases
Questão 6

Função Hepática
Assinale a alternativa que apresenta a associação correta entre o nome do
método ou o reagente principal do método de dosagem bioquímica e o
composto que o método dosa.
a) Verde de bromocresol dosa albumina; método Reitman Frankel dosa
aminotransferases; método de Caraway dosa ácido úrico.
b) Método do p-nitrofenilfosfato de Bessey Lowry dosa fosfatases; método do
biureto dosa proteínas totais; método de Sims Horn dosa bilirrubinas totais e
frações.
c) Método de Caraway dosa amilase; método enzimático empregando uma
mistura enzimática de lípase, glicerol quinase, peroxidase, formando 4 antipiridilquinonimina de cor vermelha dosa triglicerídeos; método enzimático
empregando urease, nitroprussiato de sódio e hipoclorito de sódio dosa ácido
úrico.
d) Método de Jendrassik Grof dosa proteínas; método de Caraway dosa
amilase; método enzimático empregando urease, nitroprussiato de sódio e
hipoclorito de sódio dosa uréia.
e) Método Reitman Frankel dosa aminotransferases; método enzimático
empregando uma mistura enzimática de lípase, glicerol quinase, peroxidase,
formando 4 anti-piridilquinonimina de cor vermelha dosa colesterol; método de
Winzler dosa isoenzimas da creatinoquinase.
Função Hepática
Questão 7
 Na
realização de exames laboratoriais, são
necessários
cuidados
pré-analíticos.
Dessa
forma, a dosagem bioquímica no soro do
paciente que necessita de proteção contra a luz
é
a) Cálcio.
b) Bilirrubina.
c) Glicose.
d) Colesterol.
Questão 8
 Assinale
Função Hepática
a alternativa correta em relação à AFP
(alfa-fetoproteína).
a) É o principal marcador tumoral do câncer
colorretal não mucinoso.
b) É encontrada, principalmente, em tumores de
mama.
c) Sua
determinação
se
aplica,
mais
especificamente,
a
doenças
hepáticas
crônicas e tumores hepáticos.
d) Está associada a alguns tumores de mama,
pulmão e intestino.
e) É o principal marcador de carcinomas serosos
ovarianos.
Função Hepática
Fisiologicamente é uma proteína sintetizada e
secretada por:
hepatócitos fetais
células do trato gastrointestinal
células germinativas: Testículos, Ovários ...
Questão 9
Função Hepática
As enzimas usadas, mais frequentemente, para avaliar a
função hepática incluem
I)Fosfatase alcalina;
II)Gama glutamil transferase;
III)Creatina quinase;
IV)Alanina aminotransferase;
V)Amilase.

Está correto o contido em
a) I, II, III, IV e V.
b) I, II, III e V, apenas.
c) I, III, IV e V, apenas.
d) I, II e III, apenas.
e) I, II e IV, apenas.
ENZIMAS HEPÁTICAS
AVALIAÇÃO DO DANO CELULAR
Aspartato Aminotransferase:
AST/TGO – Meia vida: 17 horas
V.R. =
AST – 10-40 U/L
-Fígado: mitocôndria e citosol
-Coração
-Músculo esquelético
-Rins
-Cérebro
-Pâncreas
Relação AST/ALT
Quociente de De Ritis
AST/ALT > 1  Crônica
AST/ALT < 1  Aguda
GAMA-GT GT
V.R. =
GGT – 4,0-23 UL
-Fígado: epitélio dos ductos biliares e do
hepatócito
-Pâncreas
-Rins
•Sensibilidade maior que FAL
• Alcoólatras
• Medicamentos
-Pulmões
-Leucócitos
-Hemácias
Alanina Aminotransferase
ALT/TGO – Meia vida: 47 horas
FOSFATASE ALCALINA
-Fígado: ductos biliares e
membranas do hepatócito
VR: 10 – 35 U/L
-Osso
-Fígado: citosol e mitocôndria
-Intestino
-Músculo estriado
-Placenta
Função Hepática
Questão 10
A
gamaglutamil-transferase
(Gama
GT)
é
encontrada principalmente no fígado. Assinale o
quadro
clínico
abaixo
em
comumente elevada.
a) Uso de anticoncepcionais
b) Anemia falciforme
c) Câncer ósseo
d) Alcoolismo crônico
que
a
GGT
é
Questão 11
Função Hepática
Em relação ao diagnóstico diferencial de icterícias, é correto
afirmar que:
a) Em icterícias obstrutivas, as dosagens de fosfatase alcalina e
gama-GT encontram-se normais ou discretamente aumentadas
em relação às aminotransferares.
b) A enzima TGP (ou ALT) possui aumento menor em relação à
TGO (ou AST) em casos de icterícia por citólise hepática
causada pelo vírus da hepatite C.
c) Em icterícia por colestase intra-hepática, o marcador mais
sensível é a alfa-fetoproteína.
d) A identificação urinária de bilirrubina indireta e
urobilinogênio aumentado é sugestiva de icterícia por litíase
biliar.
e) O aumento de bilirrubina indireta proporcionalmente maior
que a bilirrubina direta é indicativo de icterícia hemolítica.
Questão 12
Função Hepática
Identifique se são verdadeiras (V) ou falsas (F) as afirmativas abaixo com relação aos
achados laboratoriais e os mecanismos bioquímicos das icterícias.
( )Na icterícia causada por hepatite ocorre aumento significativo (10-100 vezes o
limite superior) das transaminases (AST e ALT) no soro, as bilirrubinas direta e indireta
estão aumentadas no soro e a urina contém bilirrubina.
( )Na icterícia fisiológica do recém-nascido ocorre redução na reação de
glucuronização da bilirrubina, aumento da bilirrubina direta e indireta no soro e
acolia fecal.
( )Na icterícia hemolítica a bilirrubina indireta está aumentada no soro devido à
maior oferta de bilirrubina ao fígado e ocorre aumento do urobilinogênio urinário.
( )Pacientes com icterícia por oclusão completa possuem valores moderadamente
elevados de AST e ALT (menos de 10 vezes o limite superior), fosfatase alcalina
aumentada (mais de 3 vezes o limite superior), bilirrubina direta aumentada no soro,
presença de bilirrubina na urina, urobilinogênio urinário diminuído e acolia fecal.
( )Na síndrome de Krigler-Najjar ocorre deficiência de captação hepática da
bilirrubina e a icterícia é decorrente da elevação sérica da bilirrubina direta. Na
urina, a bilirrubina não é detectada e a concentração de urobilinogênio está
aumentada.
Assinale a alternativa que apresenta a seqüência CORRETA, de cima para baixo.
a) F – F – V – F – V
b) V – F – V – V – F
c) V – F – V – F – V
d) e) V – V – F – F – V
F–V–V–F–V
.
FISIOLOGIA RENAL
Função Renal
Questão 13
Função Renal
Sobre a fisiologia renal, assinale a alternativa correta.
a) O sangue, ao passar pela arteríola eferente, chega a uma rede
capilar conhecida como glomérulo, onde ocorre a filtração do
sangue, com formação de um fluido semelhante ao plasma.
b) Os néfrons são as unidades funcionais, estando quase que
inteiramente localizados na região medular dos rins, sendo
denominados néfrons justamerulares.
c) Os processos de reabsorção e secreção permitem que um volume
de filtrado glomerular de 180 L/dia se reduza a 1,5 L/dia, que é a
média de volume urinário de um indivíduo adulto.
d) A taxa de filtração glomerular é proporcional à pressão arterial e ao
fluxo sanguíneo renal.
e) A secreção é um processo que ocorre em o todo elemento tubular
do néfron, e a reabsorção, somente nos túbulos distal, proximal e
ducto coletor.
Questão 14
Função Renal
Quando o sangue passa pelos capilares glomerulares, ocorre
o processo de filtração, gerando, em condições normais,
cerca de 170 L de ultrafiltrado a cada 24 horas. À medida que
esse ultrafiltrado flui pelos túbulos renais, sua composição vai
se alterando graças à adição e à reabsorção de substâncias.
Como resultado final, é produzido cerca de de urina a cada
24 horas. Qual das alternativas melhor preenche a lacuna
acima?
a) 0,2 a 0,5 L
b) 0,5 a 0,8 L
c) 1,0 a 1,3 L
d) 1,2 a 1,5 L
FILTRAÇÃO GLOMERULAR
 Fatores que interferem
formação do filtrado:
na
• Integridade dos componentes
do glomérulo
• Fluxo sangüíneo
• Equilíbrio entre as pressões:
hidrostática e colóideosmótica
REABSORÇÃO TUBULAR
Função Renal
SECREÇÃO TUBULAR
Função Renal
Questão 15
Função Renal
O exame da urina proporciona ao clínico informações
preciosas sobre a patologia renal e do trato urinário. Pela
sua simplicidade, baixo custo e facilidade na obtenção da
amostra, é um exame de rotina utilizado desde a mais
remota antiguidade. Uma das determinações possíveis é o
volume urinário de 24h. Em qual das situações
apresentadas, o volume urinário pode estar diminuído?
a) Nefrite aguda
b) Rim contraído
c) Diabetes mellitus
d) Amiloidose renal
e) Polidipsia psicogênica
Função Renal
Coleta de 24 horas
COLETA? 24 h
AMOSTRA ISOLADA????
Questão 16
Função Renal
A orientação para coleta de urina de 24 horas é:
a) Anotar o horário do esvaziamento da bexiga e coletar essa
amostra e toda urina produzida durante exatamente 24 horas
após a primeira coleta.
b) Esvaziar a bexiga e não coletar essa urina, anotar o horário e
coletar toda urina produzida por exatamente 24 horas após o
esvaziamento da bexiga.
c) Desprezar o jato inicial da urina e coletar as demais
amostras de urina produzidas durante as próximas 24 horas
em um único frasco
d) Coletar toda a urina produzida durante
desprezando o jato inicial em todas as coletas
24
horas,
Questão 17
Função Renal
Assinale a alternativa que apresenta corretamente os
termos relativos às condições renais e sua respectiva
patologia.
a) Oligúria é o aumento de volume urinário, causado por
diabetes mellitus.
b) Oligúria é a diminuição de volume urinário, causada por
insuficiência cardíaca.
c) Proteinúria é a ausência de proteínas na urina, causada por
síndrome nefrótica.
d) Anúria é o aumento de volume de urina, causado por
diabetes mellitus.
e) Hematúria é a ausência de hemácias na urina, causada por
glomerulonefrite.
Função Renal
Alterações - Micção e Volume Urinário
ALTERAÇÕES NA
MICÇÃO
ALTERAÇÕES NO
Polaciúria
VOLUME
Urgência miccional
Disúria
Nictúria
Incontinência
urinária
Retenção urinária
Oligúria: > 200 ≤
400 mL/24h
Poliúria: ≥ 2500
mL/24h
Anúria: ≤ 200
mL/24h
URÉIA





1.
2.
3.
Função Renal
Filtrada livremente
75% do N não-protéico excretado
Níveis elevados não são específicos de doença
renal;
Níveis
plasmáticos
aumentam
mais
precocemente que a creatinina;
Fatores Interferentes:
Conteúdo proteico da dieta e
catabolismo proteico;
Estado de hidratação do paciente;
Presença de sangramento intestinal.
teor
do
Questão 18
Função Renal
Em relação a uréia, é incorreto afirmar que:
a) É formada nos rins a partir de proteínas
metabolizadas no fígado
b) Pode ter seu teor aumentado no sangue, devido
à redução da eliminação renal
c) Sua elevação é classificada em pré-renal, renal e
pós-renal
d) O termo azotemia significa elevação da uréia
Questão 19
Função Renal
A concentração
plasmática da uréia é
significativamente elevada em todos os casos
abaixo, EXCETO:
a) Catabolismo proteico exógeno
b) Hemorragia gastrintestinal
c) Desidratação
d) Doenças renais
e) Doença hepática grave
Questão 20
Função Renal
No hospital em que trabalha, é solicitado a você um exame de Osmolalidade
(osmolalidade da urina / osmolalidade do plasma) de um paciente internado.
No prontuário do paciente, você pode constatar o resultado dos seguintes
exames, previamente realizados:
EXAME Resultado
Valor de Referência
BUN
60 mg/dL
4,7 – 23,4 mg/dL
Creatinina 3,5 mg/dL
0,5 – 1,0 mg/dL
Uréia 84 mg/dL
10 – 50 mg/Dl
O paciente encontra-se em uma dieta de restrição hídrica, pois foi constatada a
presença de uma lesão tubular nos rins. De posse deste conhecimento, o
resultado mais provável do exame de Osmolalidade será: (dado que o valor
normal de osmolalidade é de 1 a 3)
a) Aproximadamente 2; devido à presença da atividade de concentração
urinária preservada na função renal.
b) Menor que 1, retratando uma urina não concentrada em consequência da
lesão nos túbulos renais.
c) A concentração da urina estará alta, devido a uma aumento da atividade
glomerular como forma de compensação da lesão tubular presente, levando a
um resultado de osmolalidade acima de 3.
d) A lesão tubular caracteriza uma concentração osmótica, na urina, mais alta
que a plasmática, onde o resultado exato é de 1,2.
Função Renal
ÁCIDO ÚRICO
•Produto de degradação das purinas
•Filtrado, reabsorvido (98 a 100%) e secretado (6 a
12 % do que foi filtrado)
• quando há retenção renal
•Fonte endógena: destruição celular
•Fonte exógena: alimentação
•Doenças genéticas
•- Gota
•Síndrome de Lesch-Nyhan
Questão 21
Função Renal
Constitui o produto final do metabolismo das
purinas:
a) Aldosterona
b) Uréia
c) Ácido úrico
d) Aldolase
Função Renal
CREATININA
Síntese: Músculo  Anidrido da creatina
Filtração glomerular  livre
Secreção tubular -15 a 25%  depuração superestimada
Variação intra e inter individual (idade, sexo e massa
muscular magra) e com o nível de função renal
Período de 24h: excreção urinária
Mulheres: 15 a 20 mg/kg/24h
Homens: 20 a 25 mg/kg/24h
Valores acima do valor de referencia: quando 50 a 70% da
função renal está comprometida;
Questão 22
Função Renal
Avalie as informações relacionadas as provas de função renal e indique se e
verdadeira (V) ou falsa (F) cada uma das afirmativas a seguir.
( ) A concentração sérica de creatinina é usada comumente como um
indicador sensível de função renal, uma vez que aumentos significativos em seus
níveis são observados em estágios iniciais da doença renal.
( ) A ureia sérica também e utilizada como um indicador de função renal, mas
vários fatores extrarrenais influenciam a sua concentração circulante, o que
limita a sua validade como teste de função renal.
( ) A dosagem de acido úrico no soro é usada predominantemente na
investigação da gota, porem níveis séricos de acido úrico podem estar elevados
na doença renal aguda ou crônica.
A sequencia correta é:
a)
b)
c)
d)
e)
V – V – V.
F – V – V.
V – F – F.
F – V – F.
V – F – V.
Questão 23
Função Renal
Qual das patologias citadas abaixo está
frequentemente associada a valores
elevados de creatinina urinária ?
a) Insuficiência medular óssea
b) Cirrose hepática
c) Destruição muscular
d) Obstrução intestinal
e) Refluxo de ureter
Questão 24
Função Renal
A determinação da creatinina sérica,
necessária ao cálculo do clearence de
creatinina, deve ser realizada:
a) 3 dias antes da coleta da urina de 24
horas.
b)36 horas após a coleta da urina de 24
horas.
c)2 dias antes da coleta da urina de 24 horas.
d)Em período não superior a 24 horas após a
coleta da urina de 24 horas.
Questão 25
Função Renal
Um paciente aparentemente saudável foi submetido a exames
laboratoriais de rotina para avaliação do estado geral. Os exames
solicitados foram: hemograma, glicemia, colesterol total, ureia,
aspartato e alanina aminotransferases. Entre os demais resultados
normais, o paciente apresentou azotemia.
Assinale a alternativa correta que apresenta exames laboratoriais
indicados para avaliar melhor esse paciente:
a) Cistatina (C) e creatinina.
b) Ácido úrico e creatinina.
c) Exame de urina e ácido úrico.
d) Teste oral de tolerância a glicose e gama glutamil transferase.
e) Colesterol de alta densidade (HDL) e triglicerídeos.
Questão 26
Função Renal
A creatinina é um produto bioquímico do metabolismo
muscular eliminado do organismo pelos rins. Analisando as
alternativas abaixo, assinale a que estiver INCORRETA:
a) Uma dosagem de creatinina de 1,2mg/dL indica uma
insuficiência renal.
b) A taxa de depuração de creatinina representa o volume
de plasma sanguíneo que é depurado de creatinina pelos rins
por minuto.
c) O declínio do desempenho dos rins causa aumento da
concentração sérica da creatinina, em conseqüência da
redução da taxa de eliminação.
d) A taxa de depuração de creatinina é um parâmetro
importante, pois muitos fármacos são eliminados pelos rins.
Função Renal
Questão 27
Uma
maneira
de
corrigir
o
valor
da
depuração da
creatinina endógena em pacientes com urina, muito
concentrada ou muito diluída, é:
(a) Diluir a 1:20 urinas concentradas (d > 1,020) e não utilizar
diluição em urinas diluídas (d < 1,005).
(b) Utilizar, no cálculo da depuração, a divisão do valor da
creatinina plasmática pelo valor da creatinina urinária.
(c) Multiplicar o valor da depuração pelo valor do volume de
urina por minuto.
(d) Multiplicar o valor da depuração pelo valor da área
corpórea, calculado por meio do peso e altura do paciente.
Questão 28
Função Renal
Alterações encontradas nos exames laboratoriais
dos pacientes com “Doença Renal” grave são,
EXCETO:
a) Elevação de clearence de creatinina.
b) Redução do clearence de creatinina.
c) Elevação plasmática de creatinina.
d) Elevação plasmática de uréia.
Questão 29
Função Renal
Considere as seguintes informações sobre a creatinina e a taxa de
filtração glomerular (TFG):
I- A maioria dos métodos para a dosagem de creatinina baseia-se na
reação de Jaffe, porem uma de suas principais limitações é a falta
de especificidade para a creatinina.
II– A bilirrubina é um interferente na reação de Jaffe, sendo os
resultados séricos de creatinina falsamente elevados na presença de
elevadas concentrações de bilirrubina.
III– A TFG pode ser estimada a partir de formulas baseadas na
concentração plasmática de creatinina, como a formula
“Modificacao da Dieta na Doenca Renal” (MDRD), mas essa formula
e inadequada para a determinação da TFG em pacientes com
insuficiência renal aguda.
Está(ão) correta(s)
a) apenas I.
b) apenas II.
c) apenas I e II.
d) apenas I e III.
e) apenas II e III.
Questão 30
Função Renal
O clearance de creatinina é uma prova de
função renal que tem a finalidade de avaliar a:
a) Reabsorção tubular do sódio.
b) Capacidade de reabsorção tubular.
c) Ação do hormônio antidiurético.
d) Velocidade de filtração glomerular.
Questão 31
Função Renal
A função renal é avaliada pela depuração de certas substâncias como a
creatinina. A fórmula para calcular o clearance de creatinina corrigido pela
superfície corporal é:
CrU = creatinina na urina
CrS = creatinina no sangue
V = volume minuto
A = superfície corporal
A) CrU (mg/dL) x V (ml/min) X 1,73
CrS (mg/dL)
A
B) CrU (mg/dL) x CrS (mg/dL) X _A_
V (mL/min)
1,73
C) CrS (mg/dL) x V (mL/min) X 1,73
CrU (mg/dL)
A
D) CrU (mg/dL) x 1,73/A X V (mL/min)
CrS (mg/dL)
~= 90 a 125 mL
Questão 32
Função Renal
A creatinina torna-se o MELHOR indicador do estado da
função renal, principalmente da filtração glomerular,
devido a/aos:
a) Reabsorção tubular distal e proximal.
b) Constância de formação e de excreção.
c) Maior queda do nível sanguíneo e da excreção renal.
d) Métodos usados na sua determinação serem mais
fidedignos.
*** OUTROS MARCADORES: Inulina e Cistatina C
INULINA: Fibra alimentar, livremente filtrada, exerce influência sobre
processos fisiológicos e bioquímicos no organismo, filtrada livremente e
marcador de filtração glomerular.
Função Renal
CLEARANCE DE CREATININA
COLETA DA URINA / SANGUE
Clearance (mL/minuto/1,73 m2) =U x VM x 1,73
S
A
Onde:
U = creatinina na urina (mg/dL)
S = creatinina no soro (mg/dL)
VM = volume por minuto
(volume de 24 horas em mL/1440
minutos)
NOMOGRAMA
A = valor da superfície corporal do
paciente (m2)
- peso (kg);
- altura (cm).
OBS: Quase não se usa mais
Função Renal
CLEARANCE DE CREATININA ESTIMADO
FÓRMULA DE COCKCROFT-GAULT:
idade, sexo, peso
ClCr= 140 – idade x peso (Kg) (Homem)
Cr (mg/dL) x 72
Mulher: resultado x 0,85.
****CKD/EPI
Fórmula MDRD
170*[Scr]-0,999 *[idade]-0,176*[0,762 se o paciente branco]*[1,180 se
paciente negro]*[BUN]-0,170*[albumina]-0,318
Fórmula de Schwartz- criança e adolescente
DFG ( ml /min/1,73m2 ) = K x estatura (cm) / creatininemia (mg/dl)
(K: RN até 2 anos = 0,45; > 2 anos = 0,55)
Função Renal
CLEARANCE DE CREATININA
Função Renal
Função Renal
56
0.7
Função Renal
CKD-EPI
CKD-EPI & MDRD GFR Calculator - (With SI Units)
4 variable MDRD CKD EPI Equation (with SI Units)
using standardized serum creatinine, age, race, gender
by Stephen Z. Fadem, M.D., FACP, FASN
and Brian Rosenthal
Serum creatinine
mg/dL μmol/L
NOTE: CKD EPI GFR is only valid with creatinine methods are traceable to
IDMS
Age
years
Race
African American All other races*
Gender
Male Female
TRACEABLE TO IDMS(?????
No Yes
CKD EPI Value: 112 mL/min/1.73 m2 in a 56 year old African American
female.
MDRD GFR: 105 mL/min/1.73 m2 in a 56 year old African American female.
Função Renal
VR em mL/min = >60 mL/min
Idade(anos)
homens
mulheres
20-30
88-146
81-134
31-40
82-140
75-128
41-50
75-133
69-122
51-60
68-126
64-116
61-70
61-120
58-110
71-80
55-113
52-105
Função Renal
•Inibidor das cisteínas proteases
•Síntese em todas as células nucleadas
•Filtrada livremente
•Reabsorvida no túbulo proximal  degradada
•Dosa-se no soro
•Não sofre interferência da alimentação
• quando  filtração glomerular
•Aumento do risco de doença cardiovascular
(associado à hiper-homocisteinúria)
Questão 33
Função Renal
Sobre a Cistatina C, marque a alternativa correta:
a) A cistatina C é uma proteína não glicosilada, de baixo peso molecular (13
Kda) produzida de forma contínua e estável por todas as células nucleadas. É
filtrada livremente pelo glomérulo renal, sendo, a seguir, reabsorvida e
catabolizada pelas células do túbulo proximal. Assim, sua concentração sérica
depende quase que exclusivamente da capacidade de filtração glomerular;
b) Ao contrário da uréia e creatinina, sua concentração independe da massa
muscular, do sexo ou da alimentação. Sua produção parece não ser afetada
por processos inflamatórios ou febre. A partir de 1 ano de idade, as
concentrações de cistatina C sérica são estáveis; A concentração sérica
média normal desta proteína é de 0,7 mg/L e aumenta proporcionalmente
com a diminuição da velocidade de filtração glomerular.
c) A cistatina C é um dos 11 membros da superfamília dos inibidores da cisteína
protease e é considerada a inibidora fisiologicamente mais importante das
proteases endógenas da cisteína. Acredita-se que seu papel seja o de inibir
proteases secretadas ou "vazadas" dos lisossomos de células doentes ou
rompidas, protegendo o tecido conjuntivo;
d)Todas as alternativas estão corretas.
Função Renal
PROTEINÚRIA
RELAÇÃO PROTEINA/CREATININA
(MICRO)ALBUMINÚRIA
PROTEÍNA DE BENCE JONES
Função Renal
Proteinas urinárias
Albumina / (Micro)Albuminúria
Globulinas de baixo peso molecular
Proteína de Bence-Jones
Proteína de Tamm-Horsfall
Proteínas das
vaginais
secreções uretrais e
Proteinúria ortostática
Questão 34
Função Renal
O funcionamento correto do sistema urinário é fundamental para o
organismo, pois elimina substâncias tóxicas, bem como mantém em
equilíbrio o volume hídrico do organismo. Com relação à função renal,
assinale a alternativa correta.
a) Na insuficiência renal aguda, ocorre uma diminuição do volume de
urina excretado, levando à hipertensão e diminuição da creatinina
sérica.
b) Entre os métodos diagnósticos disponíveis, a proteinúria é critério
diferencial para síndrome nefrótica, podendo estar associada a
patologias de ordem imunológica.
c) Testes de função glomerular indicam a capacidade dos rins em
concentrar a urina, sendo portanto úteis no diagnóstico de
insuficiência renal crônica.
d) Testes de função tubular indicam a capacidade do rim em eliminar
uma substância usualmente denominada clearance de creatinina.
e) O exame microscópico da urina não faz parte da avaliação da
função renal, sendo considerado um exame complementar.
Questão 35
Função Renal
Qual a metodologia usualmente empregada na
determinação da proteinúria de 24h:
a) Nitroprussiato de sódio
b) Verde - bromocresol
c) Ácido sulfossalicílico
d) Biureto
VERMELHO DE PIROGALOL ?
Proteinúria
Função Renal
PRINCÍPIO DA TIRA REATIVA
IMPORTÂNCIA DA PROVA DO ÁCIDO: PRINCÍPIO
•Precipitação por ácido
•
CONFIRMATÓRIO
•Erro protéico dos
indicadores
Questão 36
Função Renal
Analise as afirmativas abaixo:
I - A proteinuria de Bence Jones aparece no mieloma múltiplo
e nos linfomas malignos.
II- A eletroforese de proteínas constitui-se no melhor método
para a detecção de proteinúria de Bence Jones.
III- A pesquisa dessa proteína deve ser feita em urina ácida.
Estão corretas as afirmativas:
a) I e III
b) I, II e III
c) I e II
d) II e III
Questão 37
A
Função Renal
substância encontrada na urina de pacientes com
mieloma múltiplo, que se turva ao calor e dissolve-se à
ebulição, é
a) alfa-1-globulina.
b) albumina.
c) proteína de Tamm Horsfall.
d) proteína de Bence-Jones.