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Percepção subjetiva de pacientes submetidas à cirurgia de câncer de mama sobre alterações nas
atividades de vida diária (AVD´s)
Subjective perception of patients subjected to surgery for breast cancer on changes in activities of daily living
Carvalho LC I, Caixeta DMI, Souza LMII
Resumo
Introdução: O câncer de mama é uma doença complexa e heterogênea, de evolução lenta ou rapidamente progressiva, e mais
freqüente entre as mulheres. Objetivo: investigar a percepção subjetiva de pacientes submetidas à cirurgia de câncer de
mama sobre alterações nas AVD´s. Metodologia: entrevistas semi-estruturadas com seis pacientes (cinco do Grupo de Apoio
e Prevenção do Câncer – Se Toque, e uma do ambulatório de Dermatofuncional do Unileste-MG). Resultados: Categoria I: a
doença provocou uma série de modificações na vida de algumas entrevistadas, interferindo nos afazeres diários, e em uma
paciente não houve mudanças evidentes. Categoria II: a maioria das mulheres relatou “choque” emocional diante o
diagnóstico. Categoria III: presença de relações afetuosas nas famílias, buscando melhor enfrentamento do problema.
Categoria IV: algumas pacientes já não se importavam com vaidade e em outras diminuiu o interesse. Categoria V: todas
pacientes relataram alterações no membro superior homolateral à cirurgia. Conclusão: a experiência da cirurgia de câncer de
mama envolve implicações físicas, emocionais, no convívio familiar e social, seguindo para impedimentos nas atividades de
vida diária. Contudo, observou-se a necessidade de uma intervenção multiprofissional, tanto na reabilitação física quanto no
acompanhamento emocional destas pacientes.
Palavras-chave: Câncer de mama, Atividades de vida diária (AVD´s), Fisioterapia
Abstract
Introduction: Breast cancer is a complex and heterogeneous, and slow moving or rapidly progressive, and more frequent
among women. Objective: To investigate the subjective perception of patients undergoing surgery for breast cancer on
changes in ADL's. Methods: Semi-structured interviews with six patients (five of the Support Group and Cancer Prevention
- If you touch, and one of the clinic Dermatofuncional Unileste-MG). Results: Category I, the disease caused a series of
changes in the lives of some interviewees, interfering in daily, and one with no evident changes. Category II: the majority of
women reported "shock" emotional before the diagnosis. Category III: presence of affectionate relationships in families,
seeking to better deal with the problem. Category IV: some patients no longer cared about vanity and other interest
decreased. Category V: All patients reported changes in the same side upper limb surgery. Conclusion: The experience of
surgery for breast cancer implications involves physical, emotional, the social and family life, according to impairments in
activities of daily living. However, there was a need for a multidisciplinary intervention, both on the physical and emotional
follow-up of these patients.
Key words: Breast cancer, Activities of daily living (ADLs), Physiotherapy
I- Graduanda do curso de Fisioterapia do Centro Universitário do Leste de Minas Gerais - UnilesteMG – Ipatinga/MG, Brasil.
II- Mestre Docente do curso de Fisioterapia do Centro Universitário do Leste de Minas Gerais - UnilesteMG – Ipatinga/MG, Brasil.
Correspondência para: Lorena Carvalho, Rua Maria Rodrigues de Carvalho, 529, Novo Horizonte, Timóteo, MG, CEP 35180-182, email:
[email protected]
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Introdução
O câncer (CA) de mama, também
designado carcinoma mamário, é uma
doença
complexa
evolução
e
lenta
heterogênea,
ou
mundo, sendo o mais frequente entre as
mulheres.6,7,8,9,10
de
rapidamente
progressiva.1
A
importância
do
diagnóstico
precoce do câncer está em tentar evitar a
disseminação das células malígnas pelo
É descrito como resultado de
multiplicações
desordenadas
de
corpo. Por isso, quando o carcinoma
mamário
é
detectado
e
tratado
determinadas células que se reproduzem
precocemente a mulher tem mais opções
em grande velocidade, desencadeando o
de
tratamento
e
aparecimento de tumores ou neoplasias
recuperação completa.
malígnas que podem vir a afetar os tecidos
Existem
vizinhos
e
provocar
metástases,
aparecendo assim sob forma de nódulos.2
Este carcinoma se relaciona com a
profissional
nuliparidade, contraceptivos, ingestão de
álcool, obesidade e exposição a substâncias
químicas, entre outros.
3
três
ações
de
saúde
realizado de forma adequada; exame
menarca
tardia,
de
do CA de mama: auto-exame das mamas
clínico
menopausa
chances
fundamentais para o diagnóstico precoce
predisposição genética, idade avançada,
precoce,
boas
1
das
mamografia.
O
mamas
feito
por
um
especializado;
e
a
2,11
auto-exame
é
um
método
diagnóstico onde a própria mulher faz um
Segundo a Organização Mundial de
exame visual e de palpação na mama em
Saúde (OMS) estima-se que, por ano,
frente a um espelho.12 Este exame deve ser
ocorram mais de 1.050.000 novos casos de
feito aproximadamente sete dias após cada
câncer de mama em todo o mundo.4 No
menstruação ou, se a mulher não menstrua
Brasil, o câncer de mama é a maior causa
mais, pelo menos uma vez por mês em
de
população
qualquer época. Segundo Davim et al.13, o
feminina na faixa etária entre 40 e 69
objetivo fundamental do auto-exame de
anos.5
mama é fazer com que a mulher conheça
óbitos
por
câncer
na
Pela sua alta incidência, morbidade,
detalhadamente suas mamas, o que facilita
mortalidade, e pelo seu elevado custo no
a percepção de quaisquer alterações tais
tratamento, o CA de mama representa um
como pequenos nódulos nas mamas e
grave problema de saúde pública em todo o
axilas, saída de secreções pelos mamilos,
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mudança na cor da pele, retrações, entre
superior, uso de quimioterapia, sintomas
outras, promovendo o diagnóstico precoce,
vasomotores, secura vaginal, disfunções
com grandes perspectivas de cura em rítmo
sexuais e dificuldades econômicas.19,20,21,22
esperançoso, quando os tumores são
O paciente e sua família vivem a
pequenos, delimitados e localizados ainda
descoberta do diagnóstico e todo o
no próprio tecido glandular mamário. E
processo da doença de câncer de mama
palpando algum desses sintomas, a mulher
como um momento de intensa angústia,
deve recorrer a um médico para avaliação
sofrimento e ansiedade.23
clínica.
Além do rótulo de uma doença
A mamografia é o único método
capaz
de
detectar
malignidade,
precocemente
podendo
revelar
a
vivencia no tratamento, geralmente longo,
uma
perdas e sintomas adversos, acarretando
neoplasia ainda de poucos milímetros
geralmente
recomendado
palpável.1,10
não
que
seja
dolorosa e mortal, o paciente comumente
É
feito
aproximadamente uma semana após o
prejuízos
nas
profissionais
habilidades
e
incerteza
funcionais,
quanto
ao
futuro.23
A atuação fisioterápica deve-se
motivo
iniciar o mais precocemente possível.24 A
preventivo, esse exame deverá ser feito
introdução da cinesioterapia nos primeiros
anualmente a partir dos 40 anos, e de dois
dias após a cirurgia pode trazer inúmeros
em dois anos dos 50 aos 69 anos. Para
benefícios
pessoas com histórico da doença na família
prevenção do linfedema, de retrações
é recomendado à partir dos 35 anos.5,14,15,16
miotendíneas, dor e diminuição funcional
O diagnóstico e o tratamento do CA
do ombro, além de encorajamento ao
período
menstrual.
E
por
de mama geram notáveis repercussões
psicológicas no doente.17 Quadros de
para
a
paciente,
como
retorno precoce de suas atividades.25
A
intervenção
prevenção
de
fisioterapia
compreende desde o abandono pela família
complicações pós-cirúrgicas e reabilita
e amigos até a recaída e morte, podem
mais cedo as pacientes para as AVD´s,
contribuir para um entendimento negativo
demonstrando assim a importância deste
qualidade
consequências
vida.12,18
de
são,
a
Outras
diminuição
da
na
da
depressão, ansiedade, insônia e medo, que
da
ajuda
precoce
tipo de atendimento especializado para a
reabilitação das pacientes.17,26
mobilidade, dor, linfedema do membro
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Desta forma, o acompanhamento
fisioterapêutico da mulher submetida à
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ainda submetida a alguma cirurgia por
câncer de mama ou não assinar TCLE.
cirurgia de câncer de mama visa permitir
Para delimitação do número de
um retorno, o mais breve possível, às
entrevistas foi utilizado o critério de
atividades da vida diária e profissionais, o
saturação, segundo o qual o pesquisador
que melhora sua qualidade de vida.
24,27
efetua entrevistas em número suficiente
O objetivo do estudo é investigar a
percepção
subjetiva
de
pacientes
para
permitir
certa
reincidência
das
informações, garantindo um máximo de
submetidas à cirurgia de câncer de mama
diversificação
e
abrangência
para
a
sobre alterações nas AVD´s.
reconstituição do objeto no conjunto do
material, verificando assim a formação de
um todo.28
Materiais e Métodos
As entrevistas foram realizadas
Este
estudo tratou-se de uma
através de um roteiro que aborda aspectos
pesquisa qualitativa realizada através de
como diferenças na rotina e na vida afetiva
uma entrevista semi-estruturada.
antes e após se submeter à cirurgia de CA
A amostra foi composta por seis
de mama, alterações quanto ao aspecto
pacientes, sendo cinco do Grupo de Apoio
social, emocional e físico ao perceber o
e Prevenção do Câncer - Se Toque e uma
CA de mama e limitações durante as
do ambulatório de Dermatofuncional do
AVD´s após a cirurgia. Para realização da
Unileste-MG. A faixa etária das pacientes
entrevista foi utilizado um gravador de voz
variou de 45 a 70 anos.
MP4 da marca MPman.
Os
critérios
de
inclusão
para
As entrevistas foram efetuadas na
realização da entrevista foram mulheres
casa de apoio do grupo Se Toque e no
com história de CA de mama submetidas a
ambulatório
alguma cirurgia para retirada do tumor, ser
Unileste-MG, nos meses de setembro e
frequentadoras do Se Toque ou do
outubro de 2009. Estas foram realizadas
ambulatório de Fisioterapia do Unileste-
em uma sala da casa de apoio e em uma
MG, e assinar o termo de consentimento
sala de reunião do ambulatório disponíveis,
livre e esclarecido (TCLE). Os critérios de
onde era possível obter silêncio para
exclusão foram ausência da paciente no
gravação da entrevista e para que a
período da coleta de dados, não ter sido
entrevistada
de
Dermatofuncional
ficasse
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à
vontade
do
para
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responder às respectivas perguntas feitas
mulheres submetidas a alguma cirurgia
pelas pesquisadoras. Cada entrevista teve
para remoção e/ou controle do câncer de
um tempo de duração de aproximadamente
mama. Granger, citado por Minayo30,
30 minutos.
enfatiza que a pesquisa qualitativa em
Após a transcrição, os dados foram
saúde possibilita ao pesquisador “trabalhar
separados por categorias, ordenadas por
com a percepção do vivido, com os
similaridade
significados das motivações, atitudes e
semântica.
As
categorias
foram separadas em: atividades de vida
valores”.
diária antes e após o câncer de mama,
aspecto emocional, vida afetiva, eu e meu
Categoria I
corpo e alterações funcionais.
Atividades de vida diária antes e após o
Foi utilizada a metodologia da
câncer de mama
análise do discurso para interpretação dos
Esta categoria está relacionada aos
dados coletados. De acordo com Bauer e
hábitos de vida das pacientes antes e após
Gaskell29 o que os analistas de discurso
se submeterem a alguma cirurgia para
fazem é produzir leituras de textos e
remoção e/ou controle do câncer de mama.
contextos que estão garantidas por uma
Os relatos de algumas entrevistadas
atenção cuidadosa aos detalhes, e que
demonstram claramente que a doença
emprestam coerência ao discurso em
provocou uma série de modificações em
estudo.
suas vidas, interferindo nos seus afazeres
Para preservar a identidade das
diários.
pacientes, estas foram identificadas com a
letra (P), sendo subdivididas em (P1), (P2),
“Eu não gosto de sair de casa, saio de
(P3), (P4), (P5) e (P6) conforme a ordem
casa para uma reunião, para igreja.
das entrevistas.
Depois do câncer freqüentei menos, muito
menos... Eu costurava, arrumava minha
Resultados e Discussão
casa, de janeiro pra cá nem pano no chão
não passo mais, não areio vasilha,
A escolha da abordagem qualitativa
como
opção
metodológica
para
ultimamente não faço nem comida.” (P2)
a
“Eu não posso movimentar muito dentro
realização deste estudo nos permitiu
de casa, para passar pano, passar roupa,
compreender a realidade cotidiana das
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limpar armário no alto, guarda-roupa,
aceitação
da
existência
tirar poeira” (P1)
passando
pela
revolta,
da
doença,
isolamento
e
barganha.
“Limpava, lavava roupa, punha roupa no
A maioria das mulheres relataram o
varal, fazia serviço da minha casa todinho,
“choque”
andava de moto. Hoje não consigo andar
receberem o diagnóstico do câncer de
de moto, fazia tudo, e hoje nada disso mais
mama e a aflição em contar para as
eu faço, não consigo limpar a casa, não
famílias.
consigo torcer um pano.” (P4)
emocional
produzido
ao
A ameaça da perda da mama, como
relatado pela (P6), leva a mulher a sentir
“Antes eu fazia, agora eu tô parada, não
sua identidade feminina sendo questionada,
tô fazendo nada não.” (P5)
bem
como
amamentação
a
sua
e
capacidade
sua
para
sensualidade
e
Uma paciente relatou que não
sexualidade. Estes desafios emocionais,
houve mudanças evidentes em sua vida
juntamente com as alterações físicas
devido ao diagnóstico de CA de mama.
percebidas pelas pacientes, podem levá-las
Com
a situações de difícil entendimento, o que
isso
percebeu-se
uma
melhor
adaptação a vida social após o processo de
acarreta
doença e reabilitação dessa paciente.
familiares, afetivas e consigo mesma.
“Eu não deixei muito de fazer as coisas
“Minha cabeça virou outra, virou uma
não. Minha vida tá quase a mesma coisa.”
bagunça, eu fiquei louca quando eu
(P3)
descobri aí eu desesperei e comecei a
mudanças
em
suas
relações
chorar e ficou naquele desespero um
Categoria II
monte de tempo. Eu pensava que não ia
Aspecto emocional
superar né.” (P1)
O câncer, atualmente, ainda é uma
“...tentei esconder 15 dias da minha
das doenças mais temidas, pois gera
família, mas chorava muito, eles ficaram
sentimentos de medo, angústia e desespero.
preocupados.” (P4)
A mulher que descobre ser portadora de
câncer de mama passa por alguns conflitos
“...tem hora que eu fico muito triste, as
internos que vão desde a negação até a
vezes eu fico muito assim preocupada,
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ontem mesmo eu chorei um ‘mocado’.”
aceitei,
tirei
a
mama
toda,
fiz
(P5)
mastectomia... Mas por enquanto o que me
afeta é a quimioterapia, é ruim demais... O
“...fiquei com muita tristeza que eu ia
médico falou: seu cabelo vai cair dentro de
perder minha mama.” (P6)
7 dias... Não caiu todo, ficou uns
fiozinhos... Isso não me afetou nada não”
Apesar do estigma do câncer estar
(P3)
relacionado com sofrimento, sentença de
morte, dor, mutilação e deformação da autoimagem, outras duas pacientes relataram
que não sofreram alterações emocionais
evidentes,
contradizendo
das
demais.
Dentre estas, uma paciente relata algum
incômodo
com
o
tratamento
quimioterápico.
O mais importante nas falas de P2 e
P3 é a atitude de enfrentamento da doença
e a capacidade de encará - la como um
obstáculo
a
ser
superado,
buscando
eliminar o fator causal de sentimentos
negativos e depreciativos pela própria vida.
“...o câncer é muito perigoso e eu não tô
com câncer, eu não tô com medo, não tive
medo. Eu não abaixei a cabeça... Sabe o
que o câncer fez? Nada. Todo mundo tem
que ser assim viu?... Eu tô boa mesmo, não
tô com cara de cancerosa não, não sou
cancerosa, não tô mesmo. A gente tem que
falar certo, não tô.” (P2)
“Assim, me mudou psicologicamente?
Não, não me mudou. Eu acho que eu
Categoria III
Vida afetiva
Uma doença como o câncer de
mama causa um impacto muito grande nas
pessoas e consequentemente em seus
familiares.
Foi visto que a família desempenha
grande importância no movimento de
aceitação da doença e do tratamento pela
paciente, e no entendimento de que
mudanças podem ser necessárias para se
adaptar à nova condição.
Foi
observado
a
presença
de
relações afetuosas nas famílias, buscando
um melhor enfrentamento do problema.
“Minha filha mais velha ficou muito
esquisita, mas ela virava e falava: mãe,
não preocupa não que isso não vai ser
nada. Só me dando força.” (P2)
“...a gente é muito unido, meus 2 filhos e
meu marido, continua do mesmo jeito, eles
ficam muito preocupados comigo... não
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tive problema com minha família não, tive
Categoria IV
só carinho mesmo.” (P4)
Eu e o meu corpo
As falas referentes a essa categoria
“Ela (filha) tá aqui comigo, e lá em casa
dizem respeito às mudanças na vaidade da
também ela que faz as coisas pra mim... Eu
mulher no decorrer do tratamento do
tenho
câncer de mama devido às alterações na
um
preocupado,
companheiro...
mas
sempre
ele
ficou
ficava
percepção do próprio corpo.
conversando comigo, me dando força, às
Algumas
pacientes
já
não
se
vezes eu ficava triste assim pelos cantos e
importavam com vaidade e em outras
ele ficava junto comigo.” (P5)
diminuiu o interesse. Uma paciente relatou
ter deixado de usar batom e outra deixou
“Não mudou nada, meu marido é muito
de fazer as unhas por repercussão da
bom, graças a Deus. Família é boa,
doença.
marido é bom, graças a Deus né?” (P6)
Com a possível retirada de uma ou
ambas as mamas as questões se agravam,
Observou-se ainda, o espanto por
parte de alguns familiares defronte do
porque há uma confrontação real no lugar
do que antes era somente simbólico.
diagnóstico de câncer, e a reação de outros
A percepção que têm do seu corpo
diante as marcas da cirurgia como no caso
atual,
alterado
da (P1).
sentimentos
e
de
“estranho”,
autodepreciação
gera
e
impotência. Algumas, como (P1), buscam
“Tenho marido ainda, ele ficou doido... A
recursos para disfarçar tais alterações,
minha irmã chorou pra ‘caramba’.” (P2)
como sutiãs com enchimento, outras, como
(P3), recusam alternativas para a sua nova
“A
minha
irmã...
Ela
ficou
meio
apavorada.” (P3)
realidade como, por exemplo, a peruca
sugerida por familiares para amenizar as
consequências
do
“Eu sentia vergonha do meu marido, meus
quimioterápico
que
filhos mesmo... Eles (filhos) não gostam de
veemência pela paciente.
olhar pra mim, quando eles vai olhar para
mim eles ficam chorando.” (P1)
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foi
tratamento
negada
com
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“Não gosto de pintura, pintura é só a
do movimento do ombro; edema do braço
unha, e tem dia que eu vou pra igreja
(linfedema); falta de sensibilidade na parte
esqueço até de um batonzinho.” (P2)
superior e interna do braço homolateral à
cirurgia.
“Minha irmã queria de todo jeito que eu
Quanto a esta categoria, todas
comprasse uma peruca. ‘Mas de jeito
relataram alterações no membro superior
nenhum que eu vou comprar peruca, não
homolateral à cirurgia, destacando-se a
vou usar peruca, não quero usar peruca’...
diminuição de força e de amplitude de
Batom, eu gosto muito de batom. Não
movimento.
estou usando porque a boca seca aí junta
tudo aqui assim (canto da boca).” (P3)
É expresso na fala de P1 que,
devido às limitações no membro superior
homolateral à cirurgia, é necessário fazer
“As roupas não davam certo, aí fiquei até
compensações,
colocando esses modozinhos (sutiã com
que geram algias e restrições em suas
enchimento) aí... eu não gosto de olhar no
atividades domésticas, profissionais e de
espelho não... antes eu produzia, arrumava
lazer.
acarretando
sobrecargas
meu cabelo...” (P1)
“Não posso levantar muito, não tenho
“... Fazia escovinha 2 vezes por mês,
força para carregar nada.” (P3)
pintava cabelo 2 ‘vez’... fazia unha, só que
a unha não tô fazendo, só tô pintando.
“Eu não tenho mais força no braço não,
Minhas unhas tão caindo... Nem meus
para eu poder levantar o braço... Por
anéis, nada, não tirei nada, nada, nada.”
causa do braço não tenho muita força pra
(P4)
ficar movimentando. Sinto muita dor na
“Eu nunca fui vaidosa não...” (P6)
coluna por causa do braço, no levantar do
braço as costas dói, parece que a
Categoria V
musculatura prende tudo, aí a gente tem
Alterações funcionais
que ter força, aí chega a doer os braços”
Por várias razões, após a cirurgia da
(P1)
mama, podem aparecer complicações que
dificultarão a função do braço homolateral
à cirurgia. As principais são dor e restrição
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“Agora meu braço começou a mexer, mas
mama. Com base nos relatos, constatou-se
quando eu tava no inicio, por causa do
que as repercussões do câncer de mama na
tumor né? Aí não mexia nada.” (P6)
vida da mulher acarretam vários tipos de
enfrentamentos que variam dependendo do
“Eu senti muita dormência no braço,
contexto que a mesma se insere.
ainda sinto ainda, e dores no braço, agora
A experiência da cirurgia para
que ta passando mais um pouco, mas
remoção e/ou controle do câncer de mama
sempre quando eu faço assim qualquer
é ampla e distinta para cada mulher,
coisinha o braço fica doendo, incha o
envolvendo
braço aqui, incha na junta. Carrego
emocionais, no convívio familiar, social,
alguma coisa, só que ele dói aqui na junta,
seguindo para impedimentos nas atividades
e fica doendo assim, dói. Às vezes, tem dia
de vida diária.
que eu não consigo nem virar na cama
direito que dói.” (P5)
implicações
físicas,
Baseado na realidade e percepção
vivenciadas pelas entrevistadas observouse a necessidade de uma intervenção
“Sinto dor em um braço porque operei as
multiprofissional, tanto na reabilitação
axilas, debaixo do braço, aí eu perdi o
física
movimento do braço, e fiquei com um
emocional.
caroço no meu braço...” (P4)
quanto
no
acompanhamento
Observa-se também a importância
de uma equipe voltada para preparação da
Na totalidade das falas notou-se a
família, uma vez que esta absorve de um
alteração na funcionalidade das pacientes
modo conjunto o impacto do diagnóstico.
definidas
similares
Uma família melhor preparada poderá
referentes a dores, edemas e restrições dos
acolher e apoiar as pacientes ajudando-as a
movimentos.
enfrentar a doença e as consequências da
pelas
expressões
cirurgia.
Conclusão
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