Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Conhecer a importância do Planejamento
Planejar envolve:
Estabelecer
prioridades
Fixar os resultados
Determinar as intervenções de enfermagem
Assegurar que o plano seja registrado com atenção
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
O plano atende a quatro finalidades principais:
1.
Promover a comunicação entre os cuidadores
2.
Direcionar o cuidado e a documentação
3.
Criar um registro capaz de, mais tarde, ser usado
para avaliação, pesquisa e razões legais
4.
Proporcionar documentação das necessidades de
cuidados de saúde com finalidade de reembolso de
seguradoras
Observação: para garantir que todos os principais (p. ex.,
cuidadores primários, enfermeiras, seguradoras,
pesquisadores) que prestam serviços de saúde tenham
acesso fácil às informações de que necessitam, leis e
padrões obrigam que os planos de cuidados dos pacientes
sejam específicos, claros e consistentes.
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Principais componentes do Plano de cuidados
1.
2.
3.
4.
Resultados esperados (desejados): Quais são os
resultados e em que prazo devo esperar para vê-los?
Problemas reais e potenciais: Quais são os
diagnósticos e os problemas reais e potenciais que
precisam ser focalizados para assegurar um cuidado
seguro e eficiente?
Intervenções específica: o que será feito para
prevenir e controlar os problemas principais e para
alcançar os resultados esperados?
Avaliação/ Registro de evolução: Onde pode ser
encontrada a maneira como a pessoa está ao plano
de cuidados?
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
R = Resultados esperados
P = Problemas reais e potenciais
I = Intervenções específicas
A = Avaliação/ registro de evolução
Estabelecimento de Prioridades
Primeiro determine os problemas urgentes (p. ex., os que
exigem atenção médica imediata)
Depois determine os resultados esperados para a alta
hospitalar, de modo que você saiba o que precisa ser
feito primeiro, no quadro geral de todo o plano.
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Estabelecimento de Prioridades
Por exemplo, compare estes dois resultados para alta:
-
Três dias após a cirurgia, receberá a alta para casa ,
podendo demonstrar os cuidados com a ferida.
-
Três dias após a cirurgia, receberá alta para uma
instituição de enfermagem especializada para cuidados de
feridas e controle médico.
Se você desconhece que a primeira pessoa irá para casa e
a segunda para uma instituição especial, de que forma
saberá se o ensino de cuidados de uma ferida constitui ou não
uma importante prioridade?
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Estabelecimento de Prioridades
A fixação de prioridades é uma habilidade essencial do
pensamento crítico que exige que você seja capaz de decidir
quanto a:

Problemas que exigem atenção imediata e problemas que
podem esperar
2.
Problemas que são sua responsabilidade e problemas que
você precisa encaminhar a outra pessoa
3.
Problemas com que você lidará, usando planos de cuidado
padronizados (p.ex., caminhos críticos, padrões de
cuidado)
4.
Problemas que não estão cobertos por protocolos ou
planos padronizados, mas que precisam ser abordados de
modo a garantir uma permanência hospitalar segura e
uma alta no tempo correto.
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Estabelecimento de Prioridade: Princípios Básicos
Escolha um método para estabelecer prioridades e use de
forma consistente. Por exemplo, faça uso de:
Hierarquia de Necessidades de Maslow:
Prioridade 1: Necessidades Fisiológicas- problemas (ou fatores
de risco) que colocam a vida em risco e que constituem uma
ameaça às necessidades fisiológicas (p.ex., problemas com a
respiração, a circulação, a alimentação, a hidratação, a
eliminação, a regulação da temperatura, o conforto físico).
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Estabelecimento de Prioridade: Princípios Básicos
Prioridade 2: Segurança e Proteção - (ou fatores
de risco) que colocam a vida em risco e que constituem uma
ameaça à segurança e à proteção (p.ex., riscos
ambientais,medo)
Prioridade 3: Amor e Pertinência- problemas (ou fatores de
risco) que constituem uma ameaça a sentir-se amado a ser
parte de algo (p.ex., isolamento ou perda de um ente querido)
Prioridade 4: Auto- estima- problemas (ou fatores de risco)
que constituem uma ameaça à auto- estima (p.ex.,
incapacidade para desempenhar as atividades do cotidiano)
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Estabelecimento de Prioridade: Princípios Básicos
Prioridade 5: Metas pessoais - (ou fatores
de risco) que colocam a vida em risco e que constituem uma
Ameaça à capacidade de atingir metas pessoais.
Sua capacidade para estabelecer prioridades com sucesso é
influenciada pela compreensão:
Da percepção que o paciente tem das prioridades
Do quadro geral dos problemas de que está tratando.
Do estado de saúde geral da pessoa e dos resultados
esperados na alta
Do tempo esperado de permanência
Da possibilidade ou não da aplicação de planos
padronizados.
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Etapas sugeridas para o Estabelecimento de Prioridade
Etapa 1- Perguntar “Quais são os problemas que necessitam de
atenção imediata e o que aconteceria se eu esperasse até mais
tarde para atendê-los?” (p.ex., notifique a enfermeira
encarregada e inicie as ações para reduzir o problema)
Etapa 2 – Identifique os problemas de solução simples e inicie
as ações para a sua solução (p.ex., correção da posição de uma
pessoa para posicioná-la de modo a melhorar a respiração)
Etapa 3- Elabore uma lista de problemas iniciais, identificando
os problemas reais e potenciais e suas causas, se conhecidas.
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Etapas sugeridas para o Estabelecimento de Prioridade
Etapa 4 – Estude sua lista de problemas e decida quais os que serão
basicamente controlados pela enfermagem, quais os tratados por planos
padronizados e quais os que necessitam de planejamento
multidisciplinar.verifique se você tem ordens médicas ou diretrizes institucionais
para controlar problemas médicos; notifique o médico ou a uma enfermeira
especialista, caso você não as tenha.
Etapa 5- Decida quais os problemas que devem ser tratados pelo plano de
Cuidados; isto é, aqueles problemas únicos do paciente que devem ser
controlados ou solucionados para que se evolua no alcance dos resultados
esperados do cuidado.
Etapa 6- Determine a forma de controle de cada problema. (p. ex., Prescrições
médicas? Obediência a protocolos? Plano Individualizado elaborado pela
enfermeira?)
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
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Exemplo de lista contínua de problemas multidisciplinares
Problema
Situação
Comentários
Artrite
Desde 1995
Medicamentos atuais ver lista
Asma
Desde 1995
Ver inalantes atuais
Dor nas costas
Laminectomia
1994- 1996
Solucionada em 1996
Diabete
Novo
08/04/02
Ver orientação para diabete
Hipertensão
Desde 1992
Medicametos atuais ver lista
Enfretamento
Ineficaz
Em curso
desde maio
Aconselhamento com especialista
atualmente
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Exemplo de rascunho para elaboração de uma lista problemas e do
controle de cuidados
Problema
Integridade da pele prejudicada
relacionado a repouso no leito
Plano de controle de cuidados
 Protocolo da unidade
PC: Função repiratória
comprometida relacionada a
drenos de tórax
 Rotinas de drenos de tórax +
prescrição médica
Conflito de decisão (fazer a
cirurgia ou aguardar 2 semanas)
 Acrescentar ao plano de cuidados
de enfermgem
Angústia Espiritual
 Encaminhar ao capelão
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Planejamento do cuidado com base no resultado
Os resultados atendem três propósitos
1. São elementos de medida do plano de cuidados
2. Direcionam as intervenções
3. São fatores motivadores
Princípios dos Resultados Centralizados no paciente (centralizados
no cliente)
Em lugar de focalizar o que as enfermeiras desejam fazer, os
resultados centralizados no paciente (centralizados no cliente)
focalizam os resultados desejados do tratamento, os benefícios do
cuidado de enfermagem para o cliente.
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Princípios dos Resultados Centralizados no paciente (centralizados
no cliente)
1. Resultados enunciam os benefícios que você espera no cliente
após o oferecimento dos cuidados de enfermagem.
-
Resultados a curto prazo descrevem os primeiros benefícios
esperados das intervenções de enfermagem (p.ex., conseguirá ir ao
banheiro sem auxílio, amanhã)
- Resultados esperados a longo prazo descrevem os benefícios
esperados num determinado momento de tempo, após a
implementação do plano (consiguirá andar de forma
independente até o fienal do corredor, três vezes por dia, em 10
dias após a cirurgia)
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Princípios dos Resultados Centralizados no paciente (centralizados no
cliente)
2. O sujeito do enunciado do resultado esperado deve ser o cliente ou alguém
responsável por ele (p. ex., “demonstra conhecer a técnica de esterelização
por volta de 05/12”)
3. Os resultados esperados costumam serelaborados para os problemas. (p.ex,
aspirar a traqueostomia, a expectativa é que os pulmões estejam mais limpos
após o procedimento).
4. Determinação dos resultados esperados exige que você, simplesmente
inverta o problema.
5. Elaborar um enunciado bem específico, enuncie o resultado esperado
amplo, depois, acrescente os dados (indicadores) que demonstrarão que o
resultado foi alcançado.
6. Às vezes os indicadores já estão elaborados para os problemas do
paciente, no caso de planos padronizados.
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Princípios dos Resultados Centralizados no paciente (centralizados no
cliente)
7. cetifique-se que os resultados esperados e os indicadores sejam mensuráveis.
-
Sujeito: Quem é a pessoa que se espera o alcance o resultado. (p.ex., paciente
ou pai/ mãe)?
-
Verbo: Quais as ações que a pessoa dee fazer para alcançar o resultado?
-
Condição: Sob que circunstâncias a pessoa desempenhará as ações?
-
Critérios de Desempenho: Qual o nível de excelência esperado no desmpenho das
ações pela pessoa?
-
Limite de Tempo: Quando se espera que a pessoa consiga desempenhar as
ações?
8. Use verbos passíveis de mensuração (os que descrevem exatamente o que você
espera ver ou ouvir, quando o resultado for alcnaçado)
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Verbos passíveis de mensuração (use- os na busca de especificidade)
Identificar
Segurar
Exercitar
Descrever
Demonstrar
Comuicar
Desempenhar
Repartir
Tossir
Relacionar
Expressar
Andar
Enunciar
Perderá
Levantar
Listar
Irá obter
Sentar
Verbalizar
Apresentar ausência de
Discutir
Verbos Não- passíveis de mensuração (Não os utilize)
Saber Pensar Compreender Aceitar Valorizar Sentir
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
9. Leve em consideração resultados afetivos, cognitivos e psicomotores, conforme
a descrição na lista salientada:
-
Domínio Afetivo: Resultados esperados associados a mudanças de atitudes,
sentimentos ou valores (p.ex., decidir que antigos hábitos alimentares precisam
ser modificados)
-
Domínio Cognitivo: Resultados esperados que lidam com conhecimentos
adquiridos ou habilidades intelectuais (p.ex., aprender os sinais e os sintomas
do choque diabético)
-
Domínio Psicomotor: Resultados esperados que tratam do desenvolvimento de
habilidades motoras (p.ex., domínio do andar com muletas)
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Diretrizes : determinação de resultados esperados centralizados con paciente
(centralizados no cliente)
Seja realista e analise:
-
Estado de saúde física, prognóstico geral
-
Permanência esperada
-
Crescimento e desenvolvimento
-
Recursos humanos e materiais possíveis
-
Outras terapias planejadas para o cliente
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Relação entre resultados esperados e responsabilidade
Estude o esperado e pergunte: “É responsabilidade da enfermagem ser o
controlador primário do plano de cuidados para o alcance deste resultado?”
Não
Incerto
Sim
Certifique-se se o
Consulte uma enfermeira
Garanta que o
responsável tem ciência
qualificada para detrrminar
problema seja
do problema
o responsável
abordado nos
registros de
enfermagem; inicie
o plano completo de
enfermagem
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Resultados clínicos, funcionais e de qualidade de vida
Resultados clínicos- descrevem o estado esperado para problemas médicos, de
enfermagem ou multidiciplinares, determinados pontos no tempo, após o
tratamento.
-
Dreno de tórax retirado no terceiro dia de pós- operatório
-
Pulmões limpos, ausência de sinais de infecção 2 dias após admissão
-
Consegue demonstrar cuidado da ferida 3 dias após a cirurgia
Resultados funcionais- descrevem a capacidade da pessoa para funcionar em
relação às atividades usuais desejadas.
-
Quatro dias após a reposição total do joelho, o Sr. Palmer receberá alta para
para uma instituição de reabilitação
-
Seis meses após a reposição total do joelho, o Sr. Palmer retornará ao trabalho
como policial.
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Resultados clínicos, funcionais e de qualidade de vida
Resultados qualidade de vida – focalizam fatores essenciais que afetam a
capacidade da pessoa para sentir-se física e espiritualmente confortável.
-
Relata sucesso no controle da dor
Ausência de depressão
Padrões de sono normais
Capacidade de desempenhar atividades no trabalho e no lazer
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Intervenções de Enfermagem
Intervenções de Enfermgem são ações feitas pela enfermeira com fins de:
1.
2.
3.
4.
Monitorar o estado de saúde;
Reduzir os riscos;
Resolver, prevenirou controlar um problema;
Facilitar a independência ou auxiliar nas atividades da vida diária (banho, e
assim por diante)
5. Promover uma otimização do sentimento de bem – estar físico, psicológico e
esperitual.
As intervenções de enfermagem podem ser classificadas em duas em duas
categorias (McCloskey e Bulechek, 2000; ANA, 1995)
-
Intervenções de Cuidados Diretos
Intervenções de Cuidados Indiretos
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Determinação de Inervenções específicas
1. O que pode ser feito para evitar ou minimizar os riscos ou as causas deste
problema?
2. O que pode ser feito para minimizar o problema?
3. Como posso adaptar intervenções voltadas aos resultados esperados para esta
pessoa?
4. Qual a nossa probabilidade de obter respostas esperadas versus respostas
adversas às intervenções, e o que podemos fazer para reduzir os riscos e
aumentar a possibilidade de respostas benéficas?
(LEVREFE, 2005)
Diagnóstico de Enfermagem
Complicações Potencial
Volume de líquidos deficiente
relacionados à ingestão oral
inastisfatória
CP: Arritmias devido a baixo potássio
sérico
1. O que pode ser feito para prevenir
ou minimizar a(s) causa (s) deste
problema?
2. Se nada puder ser feito quantoà(s)
causa(s), o que pode ser feito quanto ao
problema?
3. Como posso adaptar as intervenções
ao(s) resultado (s) esperados para este
problema?
1.
Monitorizar a ingestão, oferecer líquidos
preferidos, garantir a ingestão de um
mínimo de 2.000 mL/ dia. (Exatamente
quais líquidos, em que horários e
quantidades que atinjam 2.000 mL a
serem especificados nas ordens de
enfemagem)
Notificar o médico quanto a problema
suspeito. Monitorar níveis de potássio
sérico prescritos pelo médico. Comunicar e
registrar níveis < 3,5. Assegurar a
ingestão de alimentos ricos em potássio.
(Exatamente quais alimentos, horários e
quantidades a serem especificados nas
ordens de enfermagem)
2.
3.
O que pode ser feito para prevenir
ou minimizar a(s) causa(s) deste
problema?
Se nada puder ser feito quando à(s)
causa (s), o que pode ser feito
quanto ao problema?
Como posso adaptar as intervenções
ao (s) resultado (s) esperados para
este paciente?
(LEVREFE, 2005)
Determinação de Prescrição de Efermagem
O que incluir em suas Prescrições de Enfermagem
Data: a data em que escreve a prescrição
Verbo: a ação a ser feita
Sujeito: a pessoa que deve fazer a ação
Oração Descritiva: como, quando, onde, com que frequencia, por
quanto tempo e quanto?
Assinatura: seja consistente quanto à sua assinatura
Exemplo: (Data de hoje) Auxiliar o paciente a ficar de pé ao lado
da cama, durante 10 minutos, duas vezes ao dia, usando seu
aparelho para as costas. Enfa R. Alfaro- LeFreve.
(LEVREFE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
Certificação de que o plano seja registrado com
adequação
Os formulários para registros e métodos de
registro do plano de cuidados devem ser
personalizados, para que atendam às
necessidades das enfermeiras e dos clientes, em
cada ambiente clínico.
(LEVREFE, 2005)