AS PRÁTICAS PSICOSSOCIAIS DE ATENDIMENTO À SAÚDE MENTAL EM
MARINGÁ-PR: O QUE PENSAM OS PROFISSIONAIS E OS USUÁRIOS
DESTES SERVIÇOS
Partindo do ponto de que a saúde mental está vivendo, há alguns anos, a intensificação
dos princípios da reforma psiquiátrica, fazendo debates na tentativa de conscientizar
profissionais, familiares, pacientes, e a sociedade em geral, em torno desta causa, para
que comecem a repensar sobre a doença mental, suas peculiaridades e suas implicações.
Falamos em repensar, pois nos parece que a sociedade deixa implícito que o doente
mental não é ser humano, e por isso, a criação de hospícios, onde estes são
marginalizados, e tratados quase como animais. Estamos em uma nova era, em que o
que se preconiza é a desistitucionalização, o tratamento mais humanizado para com
estes indivíduos que estão em grande sofrimento psíquico e que o que eles mais
precisam não é ficar isolados, internados em um hospital, mas de continuar tendo
contato com o mundo externo para que suas percepções sejam estimuladas, sua
cidadania exercida, sem deixarem de ter um acompanhamento profissional. Com base
nisso, foram criadas as redes assistenciais psicossociais aos portadores de transtornos
mentais, as quais seu uso esta sendo incentivado para tratamentos destes pacientes, mais
humanizado e com mais respeito. Este trabalho, busca a partir desta idéia refletir sobre
as práticas de atendimento a indivíduos portadores de transtorno mental em MaringáPR. Para isso faz-se necessário o conhecimento da história da loucura e da reforma
psiquiátrica no Brasil e de que maneira ela influencia as práticas atuais.
Palavras chave: Atendimento Psicossocial, Desinstitucionalização, Reforma
Psiquiátrica, Saúde Mental.
Maria Teresa Claro Gonzaga - Professora mestre do curso de Psicologia da
Universidade Estadual de Maringá (UEM). [email protected]. Rua: Guido Inácio
Bersh, 376. apto 402. Zona 7. CEP: 87020-250 Maringá-PR.
Isabela Molina Fernandes Silva - Graduanda do curso de Psicologia da Universidade
Estadual de Maringá (UEM). [email protected]. Rua: Bragança, 630. apto
303. Zona 7. CEP: 87020-220 Maringá - PR
Natália Yukari Mano - Graduanda do curso de Psicologia da Universidade Estadual
de Maringá (UEM). [email protected]. Rua: Bragança, 630. apto 303. Zona 7.
CEP: 87020-220 Maringá - PR
Introdução
Segundo o Relatório da Organização Mundial da Saúde (2001), para todas as
pessoas, a saúde mental, física e social encontram-se entrelaçadas e interdependentes
para o bem-estar tanto dos indivíduos quanto de uma sociedade. Porém, por muito
tempo, a saúde mental foi negligenciada.
Com o Movimento da Reforma Psiquiátrica, muda-se a ênfase: da atenção aos
hospitais psiquiátricos repressivos e regressivos para uma atenção mais aberta e flexível
na comunidade. Porém, sabe-se que somente fechar os hospitais psiquiátricos sem a
implantação de uma sólida rede psicossocial de atendimento à saúde mental é um
perigoso processo. Tem-se lutado muito para que indivíduos com transtornos mentais
consigam, além do tratamento e apoio para superar tal sofrimento fora dos hospitais em
convívio com a comunidade, a conscientização da população para que ultrapassem as
fronteiras da estigmatização e exclusão, enxergando-os como cidadãos, exercendo um
papel na sociedade. Pretende-se, acima de tudo, mostrar a desinstituicionalização como
“[...] um processo ético de reconhecimento de uma prática que introduz novos sujeitos
de direito e novos direitos para os sujeitos”. (AMARANTE, 1995).
Para isso, foram implantados os Centros de Atendimento Psicossocial (CAPs),
Emergências Psiquiátricas em hospitais gerais, além das Unidades Básicas de Saúde
(UBS), para que atendam a população com transtornos mentais dentro das propostas da
Reforma Psiquiátrica.
Em Maringá-PR existe, além dos 26 Unidades Básicas de Saúde, um CAPs
(CAPs Canção), uma Emergência Psiquiátrica em hospital geral, um Centro de
Atendimento Ambulatorial em Saúde Mental (CISAM), um hospital psiquiátrico, duas
residências terapêuticas, um CAPs AD (álcool e drogas) e está em fase final a
construção do CAPs i (infantil).
Objetivos
Buscar compreender o que os profissionais da área da saúde - dentre eles o
psicólogo - e os pacientes que usufruem destes serviços pensam a respeito de toda
temática da Reforma Psiquiátrica e analisar como se encontra a rede de assistência
psicossocial à saúde mental em Maringá, para que, deste modo, possa-se ter um
panorama de como essa mudança da internação em hospitais psiquiátricos para as redes
substitutivas tem sido enfrentada por ambas as partes envolvidas diretamente, e da qual
o apoio é imprescindível.
Metodologia
Foi realizado, primeiramente, um levantamento bibliográfico abrangendo
historicamente a reforma psiquiátrica, o surgimento e a função das redes substitutivas,
assim como a especificação de cada uma delas. Após essa etapa, elaboramos o três
modelos de questionários semi-abertos para serem aplicados aos profissionais da área
da saúde mental que trabalham no CISAM, CAPs II e Emergência Psiquiátrica do
Hospital Municipal, usuários dos serviços oferecidos e familiares destes usuários, estes
últimos também participantes da Associação Maringaense de Saúde Mental (AMSM).
Com isso, totalizamos 44 questionários aplicados, da qual 19 foram para
profissionais da área de saúde mental, 19 para usuários destes serviços e 6 familiares
que os acompanham.
Resultados
Dos Profissionais
Dentre todos os centros nas quais foram aplicados os questionários, os
profissionais que responderam foram: psiquiatras, psicólogos, enfermeiros, terapeutas
ocupacionais e auxiliares de enfermagem.
TABELA 1 – Sua opinião sobre os serviços oferecidos pela rede de atenção
psicossocial de Maringá.
Opinião
Satisfatório
Regular
Não satisfatório
TOTAL
Pesquisados
6
6
7
19
TABELA 2 – A justificativa dos profissionais quanto a qualidade da rede foi:
Opinião
Falta capacitação dos profissionais
Bom, mas sempre tem o que melhorar
Falta do trabalho em rede
Poucos profissionais na área
Horário de funcionamento mais extenso
Não justificaram
TOTAL
Pesquisados
4
4
3
3
1
4
19
TABELA 3 – Vantagens no atendimento psicossocial.
Opinião
Integração do paciente a sociedade
Atendimento mais humanizado
A visão integrada do paciente
Tratamento mais eficaz
Possibilidade de conhecer a doença e o tratamento
Não responderam
TOTAL
Pesquisados
6
5
4
2
1
1
19
TABELA 4 – Em quais aspectos você acha que o hospital psiquiátrico contribui?
Opinião
Em períodos de crises, quando o internamento na Emergência
Psiquiátrica não é suficiente
Para ajudar o paciente a se encontrar e se conscientizar do
tratamento
Pesquisados
9
Desde que se reestruture o Hospital Psiquiátrico, com um tratamento
mais humanizado
TOTAL
3
3
15
TABELA 5 – O que pode ser feito para melhorar os serviços de atenção psicossocial? 1
Opinião
Atendimento a criança; criação do CAPSi
Espaço para o atendimento ao idoso
Fortalecer a rede extra hospitalar
Desenvolver um trabalho em rede
Profissionais mais qualificados
Falta de médicos
Serviços insuficientes
Horário compatível com a necessidade dos usuários
Sem resposta
Pesquisados
4
1
2
7
3
3
2
1
1
TABELA 6 – Você acha que a Reforma Psiquiátrica é melhor para o indivíduo com
transtorno mental?
Opinião
Sim
Não
TOTAL
Pesquisados
19
0
19
Dos Usuários e Familiares
Reunimos os questionários dos usuários dos serviços de saúde mental e os
questionários respondidos pelos familiares em um único grupo por se tratar de opiniões
de indivíduos que utilizam os serviços. Totalizamos, deste modo, 25 pesquisados.
TABELA 7 – Como estão os serviços oferecidos pelas instituições de atendimento
psicossocial à saúde mental em Maringá-PR
Opinião
1
Alguns pesquisados responderam mais de uma opção.
Pesquisados
Satisfatório
Regular
Não satisfatório
TOTAL
19
5
1
25
TABELA 8 – O que precisa ser melhorado nos atendimentos psicossociais de saúde
mental de Maringá-PR 2
Necessidades
Locais para internamento mais longo em Hospitais Gerais
Mais investimento do município e do estado
Mais profissionais
Nenhuma ou não opinaram
Pesquisados
1
3
6
15
TABELA 9 – Quais vantagens você vê nos atendimentos psicossociais em saúde
mental? 3
Vantagens
Pesquisados
Recuperação do indivíduo de forma mais abrangente,
9
envolvendo a recuperação da cidadania e a ressocialização
Não ficar internado
7
Acompanhamento da família
9
Confiança nos profissionais dos atendimentos psicossociais
5
Somente indivíduos conscientes podem utilizar esses serviços
1
Nenhuma vantagem ou não opinaram
4
TABELA 10 – O que você acha mais importante para auxiliar o tratamento do
transtorno mental 4 ?
Necessidades
Aceitação da doença
Apoio profissional (psicológico, psiquiátrico ou de grupo)
Acompanhamento e apoio familiar
Convívio social
Ocupar-se com outras atividades (participação em projetos)
Uso da medicação
Internação
Não-internação
Não responderam ou não souberam responder
2
Alguns pesquisados responderam mais de uma opção.
Alguns pesquisados responderam mais de uma opção.
4
Alguns pesquisados responderam mais de uma opção.
3
Pesquisados
3
8
4
4
5
8
1
1
1
TABELA 11 – Em que aspectos o Hospital Psiquiátrico contribui para o tratamento do
indivíduo com transtorno mental?
Contribuição
Somente para conter o surto
Boa equipe multiprofissional
Por meio do hospital psiquiátrico há encaminhamentos para
outros serviços
Para tomar a medicação corretamente
Depende da qualidade do serviço
Não contribui
TOTAL
Pesquisados
13
1
1
1
1
8
25
TABELA 12 – A substituição do hospital psiquiátrico por instituições de atendimento
psicossocial à saúde mental é melhor para o paciente?
Opinião
Sim
Não
Não sabe
TOTAL
Pesquisados
20
3
2
25
Análise
Com os resultados citados acima, pudemos observar que a cidade de Maringá
batalha ainda para que as propostas da Reforma Psiquiátrica se predominem, porém
sabemos ainda que muito precisa ser feito. De acordo com a maioria dos pesquisados,
tanto os profissionais quanto os usuários e familiares, a rede de assistência psicossocial
do município ainda não está totalmente preparada e estruturada para a substituição total
do Hospital Psiquiátrico. Como vimos, muitos ainda o consideram necessária para o
período de surto e alegam que somente a Emergência Psiquiátrica não conseguiria dar
conta de toda demanda. Como afirma Amarante (1995), quando falamos em
desinstitucionalização, não nos limitamos apenas a desospitalização. Falamos da
desconstrução de um modelo arcaico de pensamento sobre a saúde mental, centrado no
conceito e no tratamento da doença. “Desinstitucionalização significa tratar o sujeito
em sua existência e em relação com suas condições concretas de vida.”
(AMARANTE, 1995). Isto significa das possibilidades concretas de sociabilidade e de
subjetividade.
Porém, pudemos perceber também que a população envolvida com as questões
sobre a saúde mental encontram-se, em sua grande maioria, conscientes sobre os
benefícios da não internação. A aplicação dos questionários aos usuários foi feita em
forma de entrevista, por iniciativa deles em preferirem desta maneira. Quando
perguntávamos sobre a Reforma Psiquiátrica, a maioria não sabia dizer sobre o que se
tratava. Porém, quando explicávamos sobre o que prega tal movimento e pedíamos a
opinião deles sobre esses serviços de atenção psicossocial e suas vantagens, eles
apontaram que este atendimento fora do ambiente hospitalar é melhor para o indivíduo.
Assim, apesar da maioria dos pesquisados usuários não saberem a respeito das
propostas da Reforma Psiquiátrica e nunca terem ouvido falar deste movimento, eles
tem consciência de que se o usuário puder fazer seu tratamento em casa e frequentar
serviços de apoio é benéfico para ele, com a vantagem do acompanhamento familiar e
da ressocialização, pontos importantes que foram colocados pelos entrevistados. Este
discernimento apresentado pelos entrevistados é um importante fator para que as
propostas da Reforma sejam executadas, já que a participação popular, e não somente
dos indivíduos com transtorno mental, é imprescindível.
Se nas práticas da Atenção Psicossocial a exigência da superação do
paradigma sujeito-objeto é um objetivo fundamental parece mais do
que justificado que a participação popular nas instituições seja elevada
à categoria de dispositivo necessário, não apenas contingente.
(COSTA-ROSA, LUZIO, YASUI, 2001, p. 15)
Quanto aos profissionais da saúde, sobre este assunto, percebeu-se que todos
tinham conhecimento, no geral, sobre o termo Reforma Psiquiátrica, porém nem todos
sabiam falar com propriedades, principalmente os profissionais que ainda eram novos
nos serviços, corroborando com o que foi apresentado nas tabelas 2 e 5, em que consta
a inquietação dos profissionais com a falta de qualificação daqueles que trabalham
nestes serviços. Pressupõe-se de que os profissionais que estão inseridos nas redes de
assistência psicossocial devam saber com o máximo de conhecimento possível sobre o
movimento da Reforma Psiquiátrica, até como forma de auxiliar na concretização deste
novo modelo de assistência.
Outro ponto bastante interessante que podemos ressaltar do resultado dos
questionários é se o hospital psiquiátrico contribui para o atendimento à saúde mental.
Tanto na tabela 4, dos profissionais, quanto na tabela 11, dos usuários e familiares, a
maioria respondeu que o hospital psiquiátrico ainda contribui para o tratamento de
indivíduos com transtornos mentais. A justificativa mais apontada para tal internação
foi em casos de surtos, ou quando a internação na emergência psiquiátrica não é
suficiente ou não há vagas. Referente a esses dados, podemos inferir que a dependência
do hospital psiquiátrico é ainda muito grande, principalmente porque na cidade de
Maringá não há CAPs 24 horas, serviço disponibilizado durante o dia e a noite para
auxiliar os indivíduos, principalmente, em períodos de crises, onde se encontram
médicos, enfermeiros, entre outros profissionais preparados para receber indivíduos em
surto, assim como ainda existem poucos leitos na Emergência Psiquiátrica, não
atendendo toda demanda. Assim, a construção de serviços que consigam substituir o
hospital psiquiátrico ainda tem sido um problema em Maringá, dificultando, ainda
mais, a independência do HP, pois, sabe-se que a doença mental é uma doença
psíquica, porém pode ser comparada com qualquer outra doença física, a qual precisa
de atendimento médico, entre outros, e também de internação se for o caso, para que se
possa ter um melhor resultado. Baseado, então, nos parâmetros da Reforma
Psiquiátrica diante dos resultados apresentados, podemos falar que mais que somente a
desospitalização, a desinstitucionalização necessita de uma rede de assistência
psicossocial à saúde mental consolidada e capaz de suportar toda demanda existente,
proporcionando-lhes um tratamento de qualidade e, consequentemente, gerando
autonomia ao paciente. Como afirma Amarante (1995)
Vimos que não estamos falando de fechar hospícios (ou hospitais
psiquiátricos, se preferirem) e abandonar as pessoas em suas famílias,
muito
menos
nas
ruas.
[...]
Estamos
falando
em
desinstitucionalização, que não significa apenas desospitalização,
mas desconstrução. Isto é, superação de um modelo arcaico centrado
no conceito de doença como falta e erro, centrado no tratamento da
doença como entidade abstrata. [...] O tratamento deixa de ser a
exclusão em espaços de violência e mortificação para tornar-se
criação de possibilidades concretas de sociabilidade a subjetividade.
Considerações finais
Durante a pesquisa pudemos observar o quanto os profissionais se
sobrecarregam tentado suprir as falhas na rede, e o quanto muitos se esforçam para dar
dignidade aos usuários destes serviços. Também observamos o sofrimento dos
familiares dos usuários, que se dispõe a cuidar destes indivíduos, porém, muitos destes
não têm conhecimento completo da doença e dos remédios, dificultado ainda mais o
tratamento.
Através deste trabalho pôde-se, de forma geral, conhecer mais sobre a rede de
assistência em saúde mental de Maringá, e sobre o que os profissionais, usuários e
familiares tem a dizer a este respeito. Porém, muito ainda tem o pode ser coletado,
analisado e realizado para subsidiar o trabalho em Saúde Mental.
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