PROCEDIMENTO ACUPUNTURAL
A idéia de que a Acupuntura é um
procedimento natural, místico, inofensivo,
isento de riscos, efeitos adversos e
complicações é completamente equivocada
e, ao contrário, quando mal executada
podem ocorrer acidentes e complicações.
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
PROCEDIMENTO ACUPUNTURAL
Procedimento seguro e eficaz, quando executado
por profissionais qualificados para a execução da
técnica e com conhecimento profundo de anatomia
humana, mas principalmente os profissionais de
saúde legalmente habilitados para estabelecer o
diagnóstico clínico-etionosológico de acordo com a
Medicina Ocidental Moderna.
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PROCEDIMENTO ACUPUNTURAL
O tratamento com acupuntura, ao
contrário de muitas drogas, NÃO
APRESENTA TOXICIDADE.
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
CUIDADOS A SEREM OBSERVADOS
 O procedimento é CONTRA-INDICADO para pacientes
com distúrbios da coagulação ou em uso de anticoagulantes e
portadores de valvulopatias.
O PRINCÍPIO DA PRECAUÇÃO deve ser adotado em
relação à cartilagem auricular, onde deve ser evitado o uso de
agulhas permanentes devido à maior susceptibilidade a
inflamações e processos infecciosos.
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
PRECAUÇÕES PARA AGULHAMENTO DE CERTAS ÁREAS DO CORPO HUMANO
FOR PREGNANT WOMEN, avoid needling points on the abdomen and lumbar region, and certain points
known to cause strong sensations (LARGE INTESTINE 4, SPLEEN 6, BLADDER 60, BLADDER 67)
Avoid points on the scalps of infants with open fontanelles
NEEDLING POINTS CLOSE TO THE EYEBALL requires definite angle, depth, and skill (STOMACH 1,
GALLBLADDER 1, BLADDER 1). Avoid using these points and avoid manual manipulation, such as lifting or
thrusting
AVOID DEEP PERPENDICULAR PENETRATION OF POINTS ON THORACIC AND LUMBAR REGIONS due to risk
of puncturing internal organs
AVOID DEEP AND PERPENDICULAR PENETRATION OF POINTS AROUND THE GASTRIC CAVITY when the
stomach is full
DEEP PENETRATION OF GALLBLADDER 21 puts patients at risk of pneumothorax
DEEP PENETRATION OF REN/GOVERNING VESSEL 17 puts patients at risk of heart injury
AVOID DEEP PENETRATION OF POINTS AT BASE OF SKULL INFERIOR TO OCCIPUT (GALLBLADDER 20,
REN/GOVERNING VESSEL 16, AND BLADDER 10) due to risk of injuring the medulla oblongata
Bui, L.; Chung, A.; Mills, E.. Adverse effrects of acupuncture. Can Fam Physician 2003;49:985-989.
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
FATORES DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES DA ACUPUNTURA
BLEEDING
Hemophilia can affect clotting factors
Advanced liver disease could compromise production of clotting factors
Patients taking blood thinners could bleed for longer periods
INFECTIO N
Patients with HIV infection or immunocompromised patients are at increased risk of opportunistic infections
Patients with diabetes are subject to poor wound healing; neuropathy can reduce sensory ability, leaving them at
increased risk of undetected infection
Patients who have had transplants often take immune suppressants that make them prone to infections
High-dose steroids suppress the immune system
Open wounds increase risk of infection
FAINTING
Hypoglycemic, nervous, or very fatigued patients might faint
Bui, L.; Chung, A.; Mills, E.. Adverse effrects of acupuncture. Can Fam Physician 2003;49:985-989.
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
EFEITOS ADVERSOS DA ACUPUNTURA
CLASSIFICADOS EM LOCAIS E SISTÊMICOS,
GRAVIDADE É VARIÁVEL, PODENDO OS MAIS SÉRIOS DEIXAR
SEQÜELAS E ATÉ MESMO LEVAR AO ÓBITO.
DENTRE OS MAIS LEVES PODEM SER CITADOS UMA LEVE
SENSAÇÃO DOLOROSA, SENSAÇÃO DE CHOQUE SANGRAMENTO
PUNTIFORME, PEQUENAS EQUIMOSES, PRURIDO, SONOLÊNCIA E
HIPEREMIA LOCAL.
MESMO SENDO CONSIDERADOS LEVES, OS PACIENTES DEVEM
SER AVISADOS DE SUAS OCORRÊNCIAS, PRINCIPALMENTE NAS
PRIMEIRAS SESSÕES, QUANDO SÃO MAIS MARCANTES.
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
AVALIAÇÃO DE RISCO DOS PROCEDIMENTOS
ACUPUNTURAIS
(Yamashita, H. et al, 2000 )
LEVANTAMENTO
OCORRIDAS EM
PROCEDIMENTOS
PROSPECTIVO
DE
COMPLICAÇÕES
UM NÚMERO DETERMINADO DE
PERFIL
DE
RESULTADOS
MUITO
SEMELHANTES,
GERALMENTE
EXPRESSOS
EM
PORCENTAGENS
DE
INSERÇÕES DE AGULHAS
ESTUDO COM 1.441 ATENDIMENTOS E UM TOTAL DE 30.338
INSERÇÕES DE AGULHAS
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
AVALIAÇÃO DE RISCO
EFEITOS ADVERSOS
SISTÊMICOS
%
EFEITOS ADVERSOS LOCAIS
%
CANSAÇO
8,2
SANGRAMENTO DISCRETO
2,6
SONOLÊNCIA
2,8
DOR À INSERÇÃO
0,7
2,8
PETÉQUIA OU EQUIMOSE
0,3
1,0
DOR
LOCAL
PROCEDIMENTO
0,1
AGRAVAMENTO
SINTOMAS
DE
PRURIDO LOCAL
TONTURA
0,8
SÍNCOPE OU NÁUSEA
0,8
CEFALÉIA
0,5
DOR NO PEITO
0,3
APÓS
HEMATOMA SUBCUTÂNEO
DOR
OU
DESCONFORTO
DURANTE O PROCEDIMENTO
0,1
0,1
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LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL
PERFURAÇÕES PULMONARES E CARDÍACAS;
TRANSMISSÕES DE HEPATITE POR VÍRUS B E C;
TRANSMISSÕES DO VÍRUS DA AIDS;
LESÕES E INFECÇÕES DA MEDULA VERTEBRAL;
INFECÇÕES,
LESÕES E DEFORMIDADES NA CARTILAGEM DA ORELHA;
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LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL
INFECÇÕES CARDÍACAS (ENDOCARDITE), POR
APLICAÇÃO DA ACUPUNTURA EM PORTADORES
DE LESÃO VALVULAR PRÉVIA, CONDIÇÃO
PREDISPONENTE QUE PODERIA SER FACILMENTE
DIAGNOSTICADA POR PROFISSIONAL MÉDICO;
INFECÇÕES GENERALIZADAS (SEPTICEMIA);
LESÕES VASCULARES E DE NERVOS PERIFÉRICOS.
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LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL
A LESÃO ANATÔMICA A MAIS INCIDENTE É O
PNEUMOTÓRAX;
A INFECÇÃO MAIS INCIDENTE É A HEPATITE POR
VÍRUS B;
HÁ REGISTROS DE EVENTOS CLÍNICOS GRAVES,
EMERGÊNCIAS MÉDICAS, ÓBITOS.
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL
(Genschow, F.; 2002),
1966 A 2002
7.575 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
RELACIONADAS À ACUPUNTURA E AO PROCEDIMENTO
ACUPUNTURAL
263 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ADVERSOS E SUAS COMPLICAÇÕES
EFEITOS
CORRESPONDE A 3,47% DO TOTAL,
MAIORIA
RELATOS DE CASOS ( 155 PUBLICAÇÕES)
OS AGRAVOS À SAÚDE DETECTADOS
CLASSIFICADOS EM TRÊS GRUPOS:
PODEM
SER
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
I- INFECÇÕES INCIDENTES RELATADAS COMO COMPLICAÇÕES DA
ACUPUNTURA:
TIPO DE INFECÇÕES
HEPATITE VÍRUS “B”
INDIVÍDUOS AFETADOS
SURTOS
SEPTICEMIA
NÚMERO DE CASOS
>90
10
07
ARTRITE/ ESPONDILITE SÉPTICAS
05
ENDOCARDITE
04
OSTEOMIELITE
02
ABCESSO ARTICULAR
01
ABCESSO MUSCULAR
01
MENINGITE
01
ESTREPTOCOCCIA
01
DERMATITE
01
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
II- LESÕES ANATÔMICAS INCIDENTES RELATADAS COMO EFEITOS
ADVERSOS DA ACUPUNTURA:
NÚMERO
DE CASOS
TIPOS DE LESÕES ANATÔMICAS
PENUMOTÓRAX
TOTAL: 30
LESÕES
NEUROLÓGICAS
TOTAL: 35
LESÕES
CARDIOCIRCULATÓRIAS
TOTAL: 17
UNILATERAL
23
BILATERAL
07
SNC:
LESÃO MEDULAR
HEMATOMA EPID./HEMOR.SUBARACN.
26
04
SNP:
LESÃO DE RAIZ NERVOSA
LESÃO DE NERVO PERIFÉRICO
03
02
TAMPONAMENTO CARDÍACO
LESÃO INTRAMIOCÁRDICA
ARRITMIA POR ELETROACUPUNTURA
PSEUDOANEURISMA
HEMORRAGIA INTRACRANIANA
TROMBOFLEBITE PROFUNDA
LESÃO VASCULAR PERIFÉRICA
06
02
01
04
02
01
01
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
II- LESÕES ANATÔMICAS INCIDENTES RELATADAS COMO EFEITOS
ADVERSOS DA ACUPUNTURA:
TIPOS DE LESÕES ANATÔMICAS
LESÕES
DERMATOLÓGICAS
TEGUMENTARES
TOTAL: 29
E
LESÕES DO PAVILHÃO
AURICULAR
TOTAL: 09
MIGRAÇÃO DE AGULHA DE
ACUPUNTURA
TOTAL: 48
DETECÇÃO DE AGULHA
DE ACUPUNTURA
NÚMERO
DE CASOS
ARGIRIA
DERMATITE DE CONTATO- NÍQUEL
DERMATITE DE CONTATO- CROMO
DERMATITE DE CONTATO – ZINCO
PIGMENTAÇÃO ASSOCIADA A COBRE
GRANULOMA – SILICONE
GRANULOMA- SÍLICA
GRANULOMA- CORPO ESTRANHO
QUEIMADURA
FENÔMENO DE KOEBNER(PSORÍASE)
ATIVAÇÃO DE HERPES SIMPLES
CARCINOMA DE CÉLULAS BASAIS
PANICULITE
LIPOATROFIA
PETÉQUIA
PERICONDRITE
06
04
02
01
01
02
01
01
05
01
01
01
01
01
01
8
LINFOCITOMA MÚLTIPLO AURICULAR
01
PARA TRATO URINÁRIO
45
ELIMINAÇÃO DE CÁLCULO URINÁRIO COM
AGULHA DE ACUPUNTURA
03
POR MEIO DE EXAMES RADIOLÓGICOS
09
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
III- OUTROS EFEITOS ADVERSOS DA ACUPUNTURA:
EFEITO ADVERSO
NÚMERO DE CASOS
MORTE
6
SÍNCOPE
57
EDEMA BILATERAL DE MÃOS
01
DOR OCASIONADA PELO
PROCEDIMENTO
01
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PERICONDRITE DO PAVILHÃO
AURICULAR EM CONSEQÜÊNCIA DE
ACUPUNTURA.
RAMOS, S.; PINTO, L. F.; RAMOS, R. F . Rev. Bras. Otorrinolaringologia, 63(6): 589-92, 1997.
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
PERICONDRITE DO PAVILHÃO
AURICULAR EM CONSEQÜÊNCIA DE
ACUPUNTURA.
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
TAMPONAMENTO CARDÍACO
SECUNDÁRIO A ACUPUNTURA.
Jae-Hyeong Park, MD a , * , Hong Ju Shin, MD b , Suk Jung Choo,
MD b , Jae Kwan Song, MD c , Jae-Joong Kim, MD c
J. Thorac. Cardiovasc. Surg., Jul 2005; 130: 210 - 212.
Chest. 2000;117:1510-1511.)Cardiac Tamponade Following
Acupuncture*
J Thorac Cardiovasc Surg 1997;114:674-676 . Cardiac
Tamponade Caused By Penetration Of An Acupuncture Needle
Into The Right Ventricle.
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
J. Thorac. Cardiovasc. Surg., Jul 2005; 130: 210 - 212.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg., Jul 2005; 130: 210 - 212.
Figure
1. A, TRANSTHORACIC
4-CHAMBER VIEW. A 5cm, linear, needle-shaped
mass is identified
penetrating the ventricular
septum and right
ventricular wall (arrow)
and surrounding large
amount of pericardial
effusion with tamponade
features (arrowhead). B,
The computed tomogram
revealed NEEDLESHAPED MASSES IN
THE
INTERVENTRICULAR
SEPTUM AND THE
DISTAL PART OF THE
LEFT BRONCHIAL
ARTERY.
C, The needle was seen in
the
INTERVENTRICULAR
SEPTUM in the enhanced
tomographic scan. PE,
Pericardial effusion; RV,
right ventricle; LV, left
ventricle.
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
Figure 2.
A, Intraoperative
transesophageal
echocardiograms:
modified transgastric
view demonstrating
another needle-shaped
mass penetrating the
interventricular septum
after removal of a
needle-shaped mass
penetrating the right
ventricular wall.
B, Removed masses
were proved to be
acupuncture needles.
RV, Right ventricle; LV,
left ventricle.
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
TAMPONAMENTO CARDÍACO
SECUNDÁRIO A ACUPUNTURA, EM
PACIENTE COM FORAME ESTERNAL
CONGÊNITO.
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LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL
(White, A., 2004)
OS AUTORES DE TEXTOS SOBRE A ACUPUNTURA NÃO FORAM RELUTANTES
EM DISCUTIR OS SEUS NOS ÚLTIMOS 30 ANOS.
MAIS RECENTEMENTE, RELATOS NA LITERATURA ESPECIALIZADA TÊM SIDO
SISTEMÁTICOS E DIVERSOS DELES FORAM PUBLICADOS EM REVISTAS
ESPECIALIZADAS INTERNACIONAIS.
OBJETIVO: TENTATIVA DE ATUALIZAR E AGREGAR A LITERATURA
DISPONÍVEL PARA DETERMINAR A AMPLITUDE DE EVENTOS
ADVERSOS SIGNIFICANTES E A FREQÜÊNCIA DOS EVENTOS
ADVERSOS SÉRIOS, ASSOCIADOS COM A PRÁTICA DA ACUPUNTURA.
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL
(White, A., 2004)
ACUPUNCTURE IN MEDICINE 2004;22(3):122-133.,.
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LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL
(White, A., 2004)
JULHO/2004 – ATUALIZAÇÃO SISTEMÁTICA DA
LISTA DE EFEITOS ADVERSOSA UTILIZANDO
AS PALAVRAS CHAVE: “ACUPUNTURA”
COMBINADA COM “EFEITO ADVERSO” OU
“EFEITO”, “LESÃO”, “INFECÇÃO”.
ACUPUNCTURE IN MEDICINE 2004;22(3):122-133.,.
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LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL
(White, A., 2004)
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LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL
(White, A., 2004)
A EVIDÊNCIA DE EFEITOS ADVERSOS PRÉVIOS PODE SER USADA PARA
AUMENTAR A SEGURANÇA DA PRÁTICA DA ACUPUNTURA.
NO MUNDO TODO, EFEITOS ADVERSOS SIGNIFICANTES OU SÉRIOS
TÊM SIDO RELATADOS EM ASSOCIAÇÃO COM A ACUPUNTURA.
4/5 DOS CASOS FORAM DEVIDOS A TRAUMA OU INFECÇÃO, EM
APROXIMADAMENTE NA MESMA QUANTIDADE.
OCORRERAM 12 RELATOS PRIMÁRIOS DE ÓBITO E 39 RELATOS
SECUNDÁRIOS.
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RISCO MAIS PREVALENTE
Prática da Acupuntura por indivíduos sem
formação
médica,
conhecimento
e
treinamento clínicos, com a conseqüente
ausência ou equívoco de diagnóstico
clínico-etionosológico.
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
ASPECTOS FÍSICOS E MECÂNICOS
Procedimento invasivo complexo, no qual as agulhas são
inseridas a profundidades que variam de acordo com a
técnica, com o segmento corporal e com o diagnóstico
clínico;
Finalidade de provocar estimulação neural, podendo
atingir a região subcutânea, a fáscia muscular, a região
intramuscular e até mesmo o periósteo, geralmente onde há
concentração de terminações nervosas, mas também vasos
sanguíneos, órgãos e vísceras.
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
ASPECTOS FÍSICOS E MECÂNICOS
Os locais de inserção encontram-se
superpostos a órgãos internos e , em função de
todas as correlações anatômicas, torna-se
óbvio que a inserção inadequada ou inábil de
uma agulha pode trazer lesões graves.
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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
BIOSSEGURANÇA
Armazenamento
e
conservação
inadequados, o seu uso ou aplicação sem a
devida e correta esterilização, por meio dos
chamados “kits” ou “estojos individuais”
reutilizáveis, se constituem fatores de risco
para disseminação de infecções
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PRÁTICA LEIGA
Atuação em situações clínicas para as quais a Acupuntura
não tem indicação e nas quais se fazem necessárias outras
intervenções, como numa apendicite, infecção intestinal
aguda, pneumonia ou crise de asma ;
Ausência de discernimento para perceber que um efeito
adverso foi provocado;
Falta de capacidade técnica para corrigir o dano causado;
Ocasiona demora na formulação do devido diagnóstico e
na adoção das medidas pertinentes, o que pode resultar em
perda irreparável.
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COMPLICAÇÕES X RESOLUTIVIDADE
PROFISSIONAIS MÉDICOS: adoção de condutas
clínicas e cirúrgicas agressivas para sua reparação:
TAMPONAMENTO CARDÍACO
LESÃO INTRAMIOCÁRDICA
HEMATOMA EPIDURAL
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA OU INTRACRANIANA,
LESÃO MEDULAR
PNEUMOTÓRAX
PERFURAÇÃO VISCERAL
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