Câncer de próstata
O que você deve saber
Marco A. Fortes
HNMD
Incidência do câncer em
homens no Brasil em 1999
Localização
Pele
Pulmão
Próstata
Estômago
Cólon e reto
Boca
Bexiga
Homens
19500
14800
14500
13600
9200
5850
5750
%
15,0
11,6
11,4
10,7
7,2
4,6
4,5
INCA - 1999
Incidência
800
700
600
500
400
300
200
100
0
45-54
55-64
65-74
75-84
Idade em anos
85 +
AUA, 2001
Incidência
Incidência do câncer de próstata
Idade
Autópsia
Clínica
50-59
11%
4%
60-69
24%
11%
70-79
32%
23%
>80
44%
28%
Epidemiologia
Predisposição genética
 Fatores raciais e geográficos
 Influência hormonal
 Fatores ambientais
 Fatores ligados ao tumor

URO / HNMD
Predisposição genética
Risco de doença aumenta
Parentes
 2o grau – 4x
 1o grau – 8x
URO / HNMD
Fatores genéticos
História familiar
Parentes de 1o grau
Nenhum
Pai ou irmão
Risco de câncer
8%
15 a 20%
2 Parentes
25%
3 Parentes
40%
Fatores raciais e
geográficos
Casos / 100 000 hab
Negros (EUA)
 Brancos (EUA)
 Japão
 China

136.1
99,2
3,4
0,8
Hormônios / Imigração
URO / HNMD
Influência hormonal
Andrógeno-dependência
 Não ocorre em eunucos
 Indução com estrógenos em ratos

URO / HNMD
Fatores ambientais
Dieta
 Cadmium
 Radioatividade
 DST ( Vírus)

+++
+
?
?
URO / HNMD
Fatores ligados ao tumor
crescimento

Potencial
Em 5 anos
Estágio T1
Estágio T3
originar metástases
Responder a tratamentos
Metástase
30%
85%
óbito
20%
50%
Estadiamento
T – Tumor Primário
Tx tumor não avaliado
T0 sem evidência de tumor
T1 Tumor incidental
T1a – até 3 focos microscópicos
T1b – mais que 3 focos microscópicos
T2 tumor limitado à próstata
T2a – nódulo < 1,5cm
T2b – nódulo > 1,5 cm ou bilateral
T3 extensão periprostática, vesícula seminal, bexiga
T4 tumor fixo, invasão das estruturas pélvicas
Diagnóstico
Toque retal
 PSA
 Fosfatase ácida
 Ultrassom transretal
 Biópsia transretal
 Cintilografia óssea
 TC

Toque retal
Sensibilidade 75%
Especificidade 75%
Antígeno prostático
específico ( PSA )
Glicoproteína sintetizada no ácino e
no ducto prostático
 Liquefação do ejaculado
 Específico ?

Elevação do PSA
Hipertrofia prostática benigna 1x
 Câncer da próstata 10x
 Prostatite
 Bicicleta
 Biópsia
 Retenção urinária aguda

PSA / Especificidade
Densidade do PSA
 Velocidade do PSA
 PSA conforme a idade
 Relação PSA total / livre

PSA conforme a idade
40-49 anos
 50-59 anos
 60-69 anos
 70 em diante

2,5mg/ml
3,5mg/ml
4,5mg/ml
6,5mg/ml
PSA total / livre

Soro
15 % PSA está livre
85 % conjugado proteínas
 PSA livre produzido em menor
quantidade no câncer
 Valor PSA entre 2,5 e 10mg/ml
Risco de câncer e PSA
Risco de câncer
Nível de PSA
Toque normal Toque alterado
Desconhecido 10%
40%
Menor que 4
8%
25%
Entre 4 e 10
15%
80%
Maior que 10
40%
95%
PSA e seguimento
PSA e prostatectomia radical
 PSA e radioterapia
 PSA e hormonioterapia

Rastreamento
“ Morre mais gente com câncer
prostático do que do câncer
prostático.”
Toque retal
PSA
USTR
Biópsia
Tumor
Agulha
Uretra
Nódulo
Biópsia

Escore de Gleason
Grau de diferenciação/ áreas 1 e 2
2a4
5a7
8 a 10
Bem diferenciados (I)
Moderadamente
(II)
Mal diferenciados (III)
Relação entre grau de diferenciação histológica, incidência de metástases
ganglionares e sobrevida de 5 anos em tumores clinicamente localizados.
Graduação histológica
Metástases
ganglionares
(%)
Sobrevida em 5 anos
(%)
I
16
100
II
39
40
III
60
0
Srougi M., 1990
Cintilografia óssea
OPÇÕES PARA CA
LOCALIZADO DA PRÓSTATA
RETROPÚBICA
PERINEAL
VÍDEOLAPAROSCÓPICA
ROBÓTICA

CIRURGIA

RADIOTERAPIA

CRIOTERAPIA

OBSERVAÇÃO VIGILANTE
EXTERNA
BRAQUITERAPIA
URO/ HNMD
SOBREVIDA POR ESTÁGIO DOS PACIENTES
TRATADOS COM PT RADICAL
AMERICAN CANCER SOCIETY - 1997
ESTÁGIO
ESPECÍFICA
ESPECÍFICA
DA DOENÇA
DA DOENÇA
APÓS 10 ANOS APÓS 15 ANOS
T1
93%
88%
T2a
91%
88%
T2b
90%
80%
URO/ HNMD
Braquiterapia
Sementes radioativas
PT RADICAL X RT
CORPO DE EVIDÊNCIAS

(>) Sobrevida
Adolfsson J. – Cancer,72:310-2,1993.

(<) Chance de metástases
AUA Guidelines- J. Urol., 154:2144-8,1995.

(<) Necessidade de 2° tratamento
Grossfeld G. – J. Urol, 160: 1398-404,1998.

(<) Recorrência
D`Amico A. V.- JAMA, 280:969-74,1998
URO/ HNMD
PT RADICAL RETROPÚBICA
PASSO A PASSO
Acesso
 Linfadenectomia
 Abertura da fascia endopélvica
 Ligadura do complexo venoso dorsal
 Liberação da próstata
 Dissecção das vesículas seminais
 Anastomose vésico-uretral

URO/ HNMD
Prostatectomia radical

CONHECIMENTO
ANATÔMICO
Walsh P.- Prostate, 4:473-85,1983

APRIMORAMENTO
TÉCNICO
Myers R. - J. Urol. 138:543-50,1987
LIBERAÇÃO DA PRÓSTATA

PRESERVAÇÃO DOS FEIXES
NEUROVASCULARES
Experiência do cirurgião
Idade do paciente
Extensão tumoral
< 55a / T1c
> 65a / T2c
80% potentes
30% potentes
URO/ HNMD
CONTINÊNCIA URINÁRIA
Dissecção do ápice
com tesoura
 Não cortar feixes
caudais dos ligamentos pubo-prostáticos
 Corte cranial da
uretra
 Colo vesical ( 22Fr)
 Preservação :
músculo reto-uretral
feixes neurovasculares

URO/ HNMD
ALTERNATIVA PARA A LIGADURA DO
COMPLEXO DA VEIA DORSAL NA
PROSTATECTOMIA RADICAL RETROPÚBICA
Fortes,M.A.; Vieiralves,L.F.: J. Bras. Urol. 25(1), 105-7, 1999
CIRURGIA ROBÓTICA
DA VINCI
CIRURGIA ROBÓTICA
DA VINCI
CIRURGIA ROBÓTICA
DA VINCI
Preço – US$ 1.000.000,00
 Manutenção – US$ 130.000,00 / ano

EUA – 435 robôs / 2007
 Venezuela – 4 robôs / 2007
 Brasil – 2 robôs 2008

Hospital Albert Einstein - SP
 Hospital Sírio Libanês - SP

Sobrevida por estágio dos pacientes
tratados apenas com prostatectomia
radical
Estadio
10 anos
15 anos
T1
T2a
T2b
93 %
91 %
90 %
88 %
88 %
80%
American Cancer Society – 1997
CONTINÊNCIA URINÁRIA
Número absorventes
Cirurgia (n=223)
Radioterapia (n=257)
Nenhum
78%
85%
94%
1 por semana
2%
6%
1%
1 a 2 por dia
12%
8%
3%
> 2 por dia
5%
1%
2%
Schellhammer P.F. – Qualidade de vida no câncer localizado de próstata,
Urol. Contemp., 4(2):63-65,1998.
FUNÇÃO SEXUAL
Você tem dificuldade para
conseguir ereção ?
Cirurgia
( n=223)
Radioterapia
(n=257)
Sem dificuldade
11%
14%
Alguma dificuldade
22%
27%
Sem ereções
67%
59%
Schellhammer P.F. – Qualidade de vida no câncer localizado de próstata, Urol.
Contemp., 4(2):63-65,1998
Prostatectomia radical
laparoscópica

Continência
Máximo - 01 absorvente /dia
 Guillonneau / Fr– 82,3 % após 6 meses
 Rassweller /Alem- 95,8% após 6 meses


Potência
Preservação nervos 1 lado – 54%
potentes
 Preservação dos dois lados- 59%
potentes

Seguimento pós-operatório
Radioterapia
Margens positivas
PSA < 0,4 ng/ml no 1o ano
 Hormonioterapia
Linfonodos positivos
PSA > 0,4 ng/ml logo após a
cirurgia

Tratamento da doença
metastática
Monoterapia
Castração cirúrgica
Castração não-cirúrgica
Estrógenos
Análogos LH-RH
Antiandrógenos
 Bloqueio Androgênico Máximo

Estratégias terapêuticas
Bloqueio Androgênico Máximo
(BAM)
Castração / análogo + Antiandrógeno


Bloqueio Androgênico Intermitente
(BAI)
Escape hormonal
Retirada do antiandrógeno
 Hormonioterapia secundária
 Quimioterapia sistêmica

Muito obrigado.