Controvérsias em Câncer de Próstata
Radioterapia após Prostatectomia Radical
em pacientes com Câncer de Próstata de
Alto Risco:
Eu Espero a Subida do PSA
M arcos Dall'Oglio
VPSA Pré Diagnóstico
Morte por Ca Próstata (%)
Risco de Morte pós PR
30
25
20
VPSA > 2.00 ng/ml/ano
VPSA 1.01 - 2.00 ng/ml/ano
VPSA 0.51 - 1.00 ng/ml/ano
VPSA ≤ 0.50 ng/ml/ano
15
10
5
0
0 1 2
3 4 5 6 7 8
Anos após PR
9 10
D’Amico, NEJM 2004; 351: 125
Recorrência pós Prostatectomia Radical
Sistêmico
Local
Estudos de
imagem
normais
Mortalidade Câncer Próstata
Recorrência Bioquímica Pós PR
Sobrevida Ca Específica
1.0
> 3 anos
95%
0.75
0.50
≤ 3 anos
55%
0.25
0
0
5
10
15
Anos
JAMA 2005; 294:433
Recidiva Pós Prostatectomia Radical
Recorrência bioquímica
• PSA pós PR > 0,4 ng/ml
Morte Relacionada ao Câncer de Próstata
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
100
93
78
35
<3
3.0 -8.9
9.0 - 14.9
>=15.0
PSADT (months)
Boorjian Eur Urol 2011, 59: 893
Radioterapia Pós Prostatectomia Radical
Adjuvante x Salvamento
Estudo
n
Livre
Metast
EORTC
(5 a.)
968
94 x 94
SWOG
(10,6 a.)
425
Geral
92 x 93
14,7 x 13,2 14,7 x 13,8
Radioterapia Pós-prostatectomia Radical
“ Wait and See “
• Maioria das adjuvantes desnecessárias
• Complicações: Estenose uretral (17,8%),
Incontinência (6,5%), Retite/Cistite (3,3%)
• QOL e Disfunção erétil: Não Avaliadas
• Igual Expectativa de Vida
Recorrência Após Prostatectomia
História Natural (N = 321)
Prognóstico Favorável
• Recorrência após 2 anos
• Gleason ≤ 7
↑ PSA
Metástase
Óbito
• Duplicação PSA > 10 meses
7,5 anos
(Partin, J Urol 2003, 169: 241-A)
6,5 anos
http://www.urousp.hcnet.usp.br