Caso clínico
• I.D: D.M.S.G, fem. ,62 anos,parda, casada, natural e
residente no RJ,professora aposentada
• Q.P: “vômitos alimentares”
• H.D.A: Há 4 meses esteve internada no HCFF,com
desidratação e IRA, atribuída a possível colecistite aguda
sendo tratada com ATB + HV. Perda ponderal de 10Kg,
procurou o serviço de gastroenterologia com massa
epigástrica.
Caso clínico
• H.P.P: HAS - Atenolol 25mg
Anemia megaloblastica
Obesidade
• H.S: Nega tabagismo, etilismo.
• H.G: GIV PII AII, menopausa, sem terapia de reposição
hormonal
• H.F: Pai falecido , causa ignorada
Mãe falecida por CA uterino?
Caso clínico
• Exame físico:
-RCR 2T BNF
150 x 90 mmHg
-MVUA simétrico sem adventícios
-Abdome: Globoso flácido indolor com massa
palpável em epigástrio
- Peso 84Kg
Caso clínico
• Conduta: - TC abdominal mostrando massa cística em
corpo e calda pancreática.
18/02/04 -EDA com coleta de material turvo e drenagem
transgástrica com prótese ( TC de controle, em 19/02/04
mostrou prótese bem posicionada).
- Amilase do líquido cístico 4831U/L.
- CEA 2,36 Ng/ml ( referencia até 4 Ng/ml).
- Nova TC abdominal mostrando cisto
resolvido, visualizada a prótese e colecistolitiase.
Caso clínico
• Na cirurgia geral:- Realizada colecistectomia VL, sem
intercorrências em 14/06/04.
Alta hospitalar 24hs após a cirurgia
Pseudocisto Pancreático
Conceito
- Cavidade cística , organizada em
pseudocápsula fibrótica,contendo tecido
pancreático inflamado e suco pancreático
rico em amilase.Aparecendo normalmente
3 a 4 semanas após surto de pancreatite
aguda ou no curso de pancreatite crônica.
Pseudocisto Pancreático
Fisiopatologia
Pseudocisto agudo
Pseudocisto crônico
Com antecedente de P.A
ou P.C.A
Sem antecedente de P.A
ou P.C.A
Organização do material Estrictura ou cálculo
necrótico + suco pancr. , nos ductos pancreáticos
sob a pseudocapsula
obstruindo, dilatando e
assim formando pseudoc.
Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24
Pseudocisto Pancreático
Clínica
• As manifestações clínicas mais comuns são:
- Dor abdominal
- Náuseas e vômitos
- Icterícia
*Ocorrem também de forma assintomática, esses
com indicação de conduta expectante
Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED
Pseudocisto Pancreático
Diagnóstico
• Tomografia computadorizada :
Pseudocisto Pancreático
Classificação
Bradley E.L. Arch Surg 1993 128:586-90
• Coleção aguda de líquido:Ocorre no curso da
pancreatite,próximo ou no tecido pancreático, sem
organização em pseudocapsula e seu conteúdo é
um exudato infamatório semelhante ao plasma
• Pseudocisto agudo:Surge após pancreatite
aguda ou trauma pancreático, organizado com
tecido de granulação,contendo suco pancreático
Pseudocisto Pancreático
Classificação
Bradley E.L. Arch Surg 1993 128:586-90
• Pseudocisto crônico:Sem antecedente de
pancreatite aguda.Constituição semelhante ao
agudo.
• Abscesso pancreático:Coleção purulenta, no
tecido pancreático e proximidades, após trauma
pancreático,pancreatite aguda ou crônica
Pseudocisto Pancreático
Classificação Anatômica
Nealon NH,Walser E,Ann Surg 2002 235.751-8
•
•
•
•
•
•
•
Tipo I: Não comunicante, com ducto normal
Tipo II: Comunicante, com ducto normal
Tipo III: Não comunicante, com ducto estenosado
Tipo IV: Comunicante, com ducto estenosado
Tipo V: Ducto rompido
Tipo VI: Não comunicante, pancreatite crônica
Tipo VII: Comunicante, pancreatite crônica
Pseudocisto Pancreático
História Natural
• Mecanismos de resolução espontânea :
1)Drenagem pelos ductos pancreáticos
2)Reabsorção peritoneal (Ascite)
Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24
Pseudocisto Pancreático
História Natural
Resolução espontânea
Agudo
8-70%
Crônico
3%
Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24
Pseudocisto Pancreático
História Natural
• Risco de complicação: Aumenta com o tempo
de evolução. Segundo Bradley E.L et all.
-Até 6 semanas: 20%
-7 a 12 semanas: 46%
- Acima de 12 semanas: 75%
Sandberg A.A-JOP 2004 5(1) ; 8-24
Pseudocisto Pancreático
História Natural
• Risco de complicação:Segundo Yeo C.J et all
-Em 1 ano: 60% resolução completa
-Em 1 ano: 37,3% estável ou redução
-Em 1 ano: 2,7% complicação*
*Hemorragia
Sandberg A.A-JOP 2004 5(1) ; 8-24
Pseudocisto Pancreático
Tratamento
• Clínico:
- NPT
- Análogo de somatostatina
- Drenagem percutânea
Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED
Pseudocisto Pancreático
Tratamento
• Endoscópico: indicado quando há compressão da
parede do estômago ou duodeno. Quando não, o ultra-som
endoscópico auxilia na identificação do ponto de drenagem
fugindo de vasos intramurais.
-Drenagem pseudocistogastrica
-Drenagem pseudocistoduodenal
-Drenagem transpapilar,quando comunicante
Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED
Pseudocisto Pancreático
Tratamento
• Cirúrgico: Drenagem interna
-Pseudocistogastrostomia
-Pseudocistoduodenostomia
-Pseudocistojejunostomia
Pseudocisto Pancreático
Tratamento
• Cirúrgico: Drenagem externa
- Quando há pseudocisto infectado
• Videolaparoscópico.
Pseudocisto Pancreático
Laparoscopia
Pseudocisto Pancreático
Laparoscopia
Pseudocisto Pancreático
Laparoscopia
Pseudocisto Pancreático
Laparoscopia
Pseudocisto Pancreático
Laparoscopia
Pseudocisto Pancreático
Laparoscopia
Pseudocisto Pancreático
Laparoscopia
Pseudocisto Pancreático
Laparoscopia
Hospital Municipal Cardoso Fontes
Gráficos do Serviço de
Cirurgia Geral
P.A. Causas Principais
Experiência do serviço:1978-Fev2004
139
140
120
pós- CPRE
100
73
80
PAB
60
Álcool
40
Idiopática
20
14 14
6
0
1
Pós-op
P.A. Causas Secundárias
Experiência do serviço:1978-Fev2004
NPT
1
1
2
Úlcera
duodenal
trauma
4
3
Áscaris
tumoral
Total X Pseudocistos
Experiência do serviço:1978-Fev2004
300
257
250
200
150
100
31
50
0
total
pseudocisto