III Curso Nacional de Infecções
Respiratórias
08 e 09 agosto 2008
- Belo Horizonte - MG
Bronquite Aguda
Realização:
SBPT
Dr. Saulo Maia d`Ávila Melo
Bronquite Aguda
Epidemiologia:
● Terceira causa de consulta médica nos EUA
● 2,5 a 10 milhões de consultas / ano ( EUA / Canadá )
● 5 % dos adultos relatam um episódio / ano
90 % destes fazem consulta médica
Custo alto: - 2 prescrições médicas
- Perda de 2 a 3 dias de trabalho
70 a 90 % resultam em uso de antibióticos
● Atendimento: generalista e serviços de emergências
American Family Physican, v.65,n.10, 2002 / Ann Intern Med v.133, 2000
Canadian Family Physican v.54, 2008 / Chest 2006; 129: 95S-103S
Bronquite Aguda
Definição:
● Doença inflamatória aguda do trato respiratório
( traquéia e brônquios);
● Auto limitada; Pessoas saudáveis;
● Ausência de definição uniforme;
- Achados clínicos na ausência de sinais e
exames complementares específicos;
● Variabilidade de diagnóstico e tratamento;
● Tosse sêca ou produtiva com 1 a 3 semanas.
American Family Physican, v.65,n.10, 2002 / Ann Intern Med v.133, 2000
Canadian Family Physican v.54, 2008 / Chest 2006; 129: 95S-103S
Bronquite Aguda
Fisiopatologia:
Agente
Etiológico
Dano direto da
Mucosa
brônquica
● Liberação de mediadores pró-inflamatórios
- Redução do limiar da tosse com aumento
do estímulo;
- Aumento da produção de secreções;
- Redução da ação mucociliar;
● Hiperreatividade brônquica ( 40 % );
- American Family Physican, v.65, 2002
- Ann Intern Med v.133, 2000
- Canadian Family Physican v.54, 2008
- Chest 2006; 129: 95S-103S
- Queda do VEF1 ≥ 15 % com reversibilidade
- Melhora em 6 a 8 semanas.
Bronquite Aguda
Agente
Etiológico
American Family Physican, v.65,n.10, 2002
Bronquite Aguda
Diagnóstico:
● Clínico: tosse súbita persistente
- Fase 1 ( 1 a 5 dias ) : Tosse
Febre
Mialgia
Prostração
- Fase 2 ( 1 a ≥ 3 semanas ): Tosse , Chiado, Dispnéia, Catarro,
Dor torácica, Prostação
Tosse seca ou produtiva: 2 dias a 8 semanas
50 % dos pacientes ≤ 3 semanas
25 % dos pacientes ≥ 4 semanas
Catarro: coloração não diferencia viral vs bacteriana
Exame Físico: Febre baixa, Roncos, sibilos
- Fase 3 : Resolução espontânea
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Ann Intern Med v.133, 2000
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Bronquite Aguda
Diagnóstico:
● Testes laboratoriais: Pouco valor
- Hemograma: * Inespecífico
* Swab nasal
* Culturas
* Sorologias
● Rx tórax: Normal
● Doentes com o diagnóstico
presumível de bronquite aguda,
culturas virais, testes sorológicos
e análise de escarro não devem
ser realizados rotineiramente,
porque o organismo responsável
raramente é identificado na
prática clínica.
● Nível de Evidência: Baixo
● Grau de recomendação: C
● Espirometria e Peak Flow
( ↓ em 40 % dos pacientes )
American Family Physican, v.65,n.10, 2002
Ann Intern Med v.133, 2000
Canadian Family Physican v.54, 2008
ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
Chronic Cough Due to Acute Bronchitis - Chest 2006;
129:95S-103S
MANEJO DA BRONQUITE AGUDA - TRATAMENTO
Antibióticoterapia
Quadro Clínico sugestivo de Bronquite Aguda
Broncodilatador
Antitussígeno
● Tratamento com antibióticos de rotina não se justifica e não
● Broncodilatadores
não edevem
Doenças2-agonistas
pulmonares: Asma
DPOC ser utilizados
devem
serExcluir:
prescritos
rotineiramente
para alivio
da
tosse.
● Agentes
antitussígenos
são
ocasionalmente
Tabagismo,
ICC,
Imunodeprimido,
Idoso ≥ úteis
65 anose podem ser
oferecidos
por curto
para alívio sintomático da tosse.
Nível
de Evidência:
Bom prazo
* 76 milhões
(1998) Consultas médicas
Nível de Evidência:
Razoável
Sim
Não
por ITR agudo
* 41 milhões
Grau
de recomendação:
D de prescrições de
Grau
de recomendação:
Clínica
e exame físico afastaD
Clínica e exame físico:
antibióticos
Grauconsolidação
de recomendação:
C
pulmonar ou outra
Considerar Rx Tórax, Teste de
*não
90 %
por: Clínicos
gerais,
Pediatras,
causa de
função
de
● A ●decisão
detosse
utilizar
antibiótico
serpulmonar,
abordada
individualmente
Em
pacientes
selecionados,
comdeve
diagnóstico
de Cultura
bronquite
Médico
de
família,
Residentes
escarro, muitos
Antibioticoterapia
? esperam
●e explicações
Mucolíticos:devem
* Nãoser
háoferecidas,
coerência
favoráveis
porque
pacientes
Nível de Evidência: Razoável
aguda e dispnéia com tosse, tratamento com broncodilatadores
receber
baseado
em experiências anteriores e nas
( Simum
) antibiótico
( Não
)
2-agonistas
podem
ser
úteis.
*
Não
são
recomendados.
Pacientes
com tosse
aguda e expectoração sugestivo de bronquite
Paciente
com
infecção
respiratória
Bronquite
Tratar
causa aguda manifestando-se predominantemente por:
expectativas
pessoais.
tosse, com ou sem escarro, não mais que 3 semanas, o diagnóstico de bronquite
aguda, a ausência
FC > 100 bpm, FR > 24 , temperatura corporal
Aguda
dade:
tosse
aguda
só
deve
ser
feita após
excluir:
>
38
°
C;
e
achados
no
exame
Nível
Evidência:Razoável
Razoável físico de consolidação, egofonia ou
Nível
dede
Evidência:
Nível de Evidência:
Opinião
de
especialistas
* Pneumonia
( aclínicos
e/ou
radiográfica
)
frêmito,
reduz
probabilidade
de pneumonia,
eliminando
Exacerbação
DPOC
Tratamento: Antitussígeno
a* Asma,
necessidade
de umade
radiografia
do tórax
Broncodilatadores
Grau
Grau
dede
recomendação:
*recomendação:
Resfriado comum I C
Antibióticos ?
Grau de recomendação:
/B
Nível de Evidência:EBaixo
ACCP
Evidence-Based
Clinical
Practice
Guidelines
ACCP
Evidence-Based
Clinical
Practice
Guidelines
Nível
deGrau
Evidência:
Opinião
de especialista
de recomendação:
B
ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
Chronic
Cough
Due
to
Acute
Bronchitis
Chronic Cough Due to Acute Bronchitis
Chronic
Cough Due toClinical
Acute Bronchitis
Sintomas
semanas
Grau
de129:95S-103S
recomendação:
E / A persistem por ≥ 2
ACCP
Evidence-Based
Practice Guidelines
ACCPChest
Evidence-Based
Clinical Practice
Guidelines
2006;
Chest 2006; 129:95S-103S
Chronic Cough Due to Acute Bronchitis
*Chest
Após
2 semanas,
26% dos pacientes
2006;
129:95S-103S
B. A. persistem com
esperar até 30 dias p/ mudar terapêutica.
Chest 2006; 129:95S-103S
Chronic Cough Due to Acute Bronchitis
tosse. Alguns estudos
Chest 2006;recomendam
129:95S-103S
Imunidade decresce ao longo dos anos após a vacinação
1 ano – 10 %
5 anos – 60 %
15 anos – 100 %
Coqueluche
Agente Etiológico: Bordetella pertussis ( Cocobacilo gram negativo )
* Altamente contagiosa
* Acomete qualquer faixa etária
* Aumento da incidência
* Contágio por aerossóis
* Período de incubação: Dias a semanas ( 3 a 4 semanas )
Quadro Clínico
Fase inicial : * Coriza , tosse, irritação ocular
* Tosse paroxística
* Ruído inspiratório ( estridor)
* Sufocamento
* Vômitos pós tosse
* Piora a noite e ao ar frio
* Contato prévio
* Intensidade e freqüência dos sintomas tem influencia de
vacinação prévia
* Duração: 4 a 6 semanas
Chest 2006; v.129: n.95S-103S -
Chest 2006; v.129: n.138
Coqueluche
Diagnóstico Laboratorial
* Cultura de aspirado nasofaríngeo “ Gold Standard ”. Fase inicial
* PCR
* Sorologia seriados . Terceira semana
Tratamento
* Antibióticos: Precocidade influi na resposta terapêutica
Até 4 semanas justificável
- Azitromicina
- Claritromicina
- Sulfametoxiazol-trimetropim
- Eritromicina
- Novas quinolonas ?
- Isolamento por 5 dias
- Profilaxia comunicantes: mesmas drogas
Vacinação: * Crianças e adultos pelo CDC (eficácia de 92 %)
* Custo alto
Chest 2006; v.129: n.95S-103S -
Chest 2006; v.129: n.138
● Crianças e adultos com tosse e estridor devem receber um
antibiótico macrólideo e deve ficar isolada durante 5 dias a partir
do início do tratamento;
● Tratamento precoce durante as primeiras semanas irão diminuir a
tosse e impedir propagação da doença, sendo pouco provável
responder ao tratamento além desse período.
Nível de Evidência: Bom
Grau de recomendação: A
ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
Chronic Cough Due to Acute Bronchitis
Chest 2006; 129:95S-103S
Coqueluche
Bronquite Aguda
Conclusão:
● As evidencias afirmam que antibioticoterapia em
bronquite aguda em indivíduos saudáveis não é
recomendado
● Individuo saudável ( prévio ) , não idoso: Sinais
vitais e Rx Tórax normais exclui pneumonia
● Boa relação médico-paciente: Reduz antibióticos e
visitas médicas
American Family Physican, v.65,n.10, 2002
Ann Intern Med v.133, 2000
Canadian Family Physican v.54, 2008
Chest 2006; 129: 95S-103S