Papel do Fisioterapeuta
na Equipe
Interdisciplinar
Prof Viviane Café Marçal
Especialista Reabilitação do Idoso FCMMG
Especialista Geriatria e Gerontologia UFMG
[email protected]
Prof Viviane Café Marçal
Quem é o Fisioterapeuta?

É um profissional de Saúde, com formação acadêmica
Superior, habilitado a construção do diagnóstico dos
distúrbios cinéticos funcionais, a prescrição das
condutas fisioterapeutica, sua ordenação e indução no
paciente, bem como, o acompanhamento da evolução
do quadro funcional e a sua alta do serviço

Fonte: RNHF Sistema Coffito Crefitos Ed 1998
Prof Viviane Café Marçal
Objetivo da Avaliação
Fisioterapêutica:



Construir o diagnóstico e o prognóstico cinéticofuncional
Analisar a qualidade do movimento, amplitude, sua
precisão, graus de repercussão funcionais e sistêmicas e
as estruturas anatômicas envolvidas
Estabelecer procedimentos indicados de acordo com a
demanda de saúde funcional apresentada
Prof Viviane Café Marçal
Componentes

Análise de padrões locomotores agregados à
mecânica do movimento, identificação de
distúrbios sensório-motores e ou viso-motores,
análise do equilíbrio biomecânico das estruturas
cinéticos- funcionais, análise antropométrica,
sinergismo e capacitação ventilatória funcional,
capacidade aeróbia, avaliação e quantificação das
cadeias
musculares
concorrentes
aos
desequilíbrios cinéticos- funcionais
Prof Viviane Café Marçal
Atuação




Fisioterapia Clínica: Hospitais, Ambulatórios, Consultórios,
Centro de Reabilitação
2 - Saúde Coletiva : Programas Institucionais, Ações Básicas de
Saúde, Fisioterapia do Trabalho, Vigilância Sanitária.
3 – Educação: Docência , Extensão, Supervisão (técnica e
administrativa, Direção e Coordenação de Cursos)
4- Outras Indústria de Equipamentos de uso Fisioterapêutico,
Esportes, Acunpuntura
Prof Viviane Café Marçal
Interdisciplinaridade



Fazenda (1995) Considera a interdisciplinaridade um
relação de reciprocidade, mutualidade, interação que irá
possibilitar o diálogo entre os interessados. Não há uma
fragmentação, mas sim uma concepção unitária do agir.
No que diz respeito ao termo multidisciplinar, Japiassu
(1976) explica que é o estudo de um objeto sob
diferentes ângulos, sem que haja necessariamente, um
acordo prévio sore os métodos e os conceitos a serem
utilzados.
(Petri, F. C.;2006) História e Interdisciplinaridade no Processo de
Humanização da Fisioterapia.
Prof Viviane Café Marçal
Intervenção Interdisciplinar


Estudo realizado no Departamento de Emergência _ Serviço de
Cuidados pós fase aguda do Wales Hospital, Randwick Austrália,
em 739 pacientes idosos com idade igual e ou maior 75 anos,
demonstrou uma redução na readmissão hospitalar nos
primeiros 30 dias após a visita inicial nas primeiras 24 horas pela
equipe interdisciplinar. Houve tb redução na taxa de internação
dos idosos acompanhados pela equipe nos 18 meses
subsequentes em relação ao grupo controle. No primeiro mês de
acompanhamento do programa houve redução 20% do total
dos custos hospitalares. (Caplan,G.A; et al 2004)
(JAGS 52: 1417-1423, 2004)
Prof Viviane Café Marçal
Atuação do Fisioterapêuta nas
principais doenças do idoso
Osteoartrose
Osteoporose
Doenças Cerebro-vasculares
Distúrbios do Movimento _ Parkinson e Não
Parkinson
Demência
Doenças Respiratórias DPBOC Pneumonia
Prof Viviane Café Marçal
Osteoartrose e Osteoporose




Osteoartrose:
Conceito: Artropatia caracterizada pela
degeneração articular e pela hipertrófica óssea
nas margens articulares.
Incidência: 50% > 60 anos
85% > 75 anos
Início: 2ª 3ª década de vida pp joelho quadril
Prof Viviane Café Marçal
Osteoartrose

Sintomas: Dor,
rigidez matinal < 30
min, disfunção física,
RX osteófitos,
redução espaço
articular
Prof Viviane Café Marçal
Osteoartrose
Tratamento fisioterapêutico:
 Escolha instrumento de avaliação
 Avaliação funcional, Avaliação objetiva da
articulação, função muscular, testes quantitativos
e qualitativos
exemplos:

Índice de lequesne para gravidade de osteoartrite joelho(Dieppe etal,1999)
Womac(Dieppe et al ,1999)WHOQOL (world health organization quality of life)
SF 36 (medical outcomes study, term short form)(Ciconelli,1997)
HAQ (Health assesment questionaire) (Ferraz et al,1990) POMA, Get Up and
Go test.
Prof Viviane Café Marçal
Osteoartrose
Protocolo:
Educação do paciente, proteção articular, programa de
exercícios terapêuticos associados ao condicionamento
aeróbico.
Mecanismos de proteção e economia articular:
dispositivos auxílio a marcha,absorção de choques,
alinhamento, mudança nas AVDs.



Prof Viviane Café Marçal
Osteoartrose




Controle muscular: condicionamento muscular
Exercícios aeróbicos
Individualização do protocolo de exercícios:
alongamento, ex exc e conc com carga, cadeia cinética
fechada, propriocepção.
Hidroterapia Bartels EM, Lund H, Hagen KB, Dagfinrud H, Christensen R,
Danneskiold-Samsøe B. Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis
.
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2007


Bicicleta estacionária
TAI CHI CHUAN
Prof Viviane Café Marçal
Osteoporose




Conceito: Redução da massa
óssea e/ou deterioração da
microarquitetura óssea
suficiente para predispor a
fraturas por fragilidades
(fêmur,vértebra,rádio)
Prevalência pop geriátrica
2/5 mulheres sofrerão fratura
por osteoporose
5ª década punho,6ª fratura
vertebrais,7ª década fêmur
Prof Viviane Café Marçal
Tratamento Fisioterapêutico:




Preventivo: Nutrição, atividade física, controle do ambiente para
prevenir quedas.
Atividade Física: contração muscular
piezoeletricidadeformação óssea e melhora aporte
sanguíneo
Piezoeletricidade é a habilidade de certos materiais cristalinos
de desenvolver uma carga elétrica proporcional a um stress
mecânico
A modelação e a remodelação ósseas respondem principalmente
à deformação do osso (piezoeletricidade). As maiores cargas
sobre os ossos vêm da ação do músculo e não do peso corporal
portanto a força muscular afeta de forma significativa a massa
muscular e sua resistência.
Prof Viviane Café Marçal
Prescrição Exercícios:









Avaliar condicionamento cardiorespiratório
Endurance
Força muscular
Composição corporal
flexibilidade Avaliar condicionamento
cardiorespiratório
Endurance
Força muscular
Composição corporal
flexibilidade
Prof Viviane Café Marçal
Prescrição Exercícios



Natação Hidroginástica ?
TAI CHI CHUAN (estudo de caso controle
com mulheres pós menopausa praticantes de tai
chi, demonstrou densidade óssea p < 0.05 e
redução na velocidade da perda óssea.
PILATES (praticado em mais de 25 países,
poucos estudos publicados e nenhum referente a
idosos)
Prof Viviane Café Marçal
Doenças Cérebro- Vasculares




Desordens neurológicas mais comuns no idoso:
Doenças cerebrovasculares AVE
Parkinson
Demência
Prof Viviane Café Marçal
Tratamento fisioterapêutico
Doenças Cérebro-Vasculares
Métodos de Tratamento:
Bobath, Kabat (facilitação neuromuscular
proprioceptiva)
Restauração da função motora (Johnstone,1979)
RPG
Visual Feedback (distribuição peso,centro de
gravidade) Phys Ther. 2000;80:886-895.

Prof Viviane Café Marçal
Tratamento fisioterapêutico
Doenças Cérebro-Vasculares




Fisioterapia Respiratória
Cinesioterapia: ex simples> complexos, apoio
bipodálico> unipodálico, base ampla> base
estável, superficíe estável> instável, simetria>
assimetria, movimentos cabeça/ tronco/braços
blocos> dissociados
Associação do movimento AVD
Maximização da prática!!!!!!!
Prof Viviane Café Marçal
Musculação :
Estudo realizado com idosos pós-avc,
combinando exercícios ganho de massa e
condicionamento físico; demonstrou aumento
significativo na velocidade da marcha melhora
na qualidade da marcha.
(pacientes pós AVC fase crônica, 3x semana
/10 semanas)
Os pacientes eram capazes de gerar altos níves
de força pp flexor plantar tornozelo e
flexor/ext quadril
(L .F.Teixeira –Salmela et al.j Rehab Med
2001;33:53-60)
Prof Viviane Café Marçal
Tratamento Fisioterapêutico
Distúrbio do Movimento



Conceito: Parkinsonismo é uma síndrome que se
manifesta obrigatoriamente por tremor de
repouso ou bradicinesia, sendo acrescido pelo
menos por mais um dos seguintes sinais:
rigidez,postura flexionada para frente, alteração
dos reflexos posturais e bloqueio motor.
Doença de parkinson: 80% dos casos de
parkinsonismo.
Incidência: 1,5% > 65 anos 2,5%> 85 anos
Prof Viviane Café Marçal
Tratamento Fisioterapêutico
Rigidez articular
Relaxamento
Alterações posturais
Capacidade Respiratória
Estimular Movimentos
ativos-rítmicos
Coordenação
Equílibrio
AVD FUNÇÃO
Prof Viviane Café Marçal
Tratamento Fisioterapêutico
Demência

Considerações: existem mais 60 tipos de
demências com características peculiares, sendo
algumas reversíveis e outras irreversíveis, a DA é
a forma mais comum, caracterizada por uma
desordem neurodegenerativa, progressiva e
heterogênea nos seus aspectos etiológico, clínico
e patológico.
Prof Viviane Café Marçal
Tratamento Fisioterapêutico
Usar técnica de espelhamento
Estabelecer contato visual e explicar o procedimento,
cuidado com contato físico.
Conhecer e controlar os mecanismos defensivos do
paciente: angústia de errar, negação,agressividade.
Estimular memória
Interpretar emoções
Planos de educação para cuidadores
Evitar o “burn out” esgotamento de propostas
terapêuticas
Prof Viviane Café Marçal
Doenças Respiratórias
DPBOC Pneumonias
Reabilitação pulmonar:
Treinamento físico pp exercícios aeróbicos
Técnicas de controle da respiração
(diafragmática e freno-labial)
Exercícios alongamento musc acessória
Est tosse e manobra torácica
Exercício de rotação do tronco
Mobilidade torácica

Prof Viviane Café Marçal
Caso Clínico
Encaminhamento Médico:
Pcte O.R.M, 68 anos,portadora de Dç Parkinson
evoluindo c desequilíbrio,alta instabilidade
postural, tremores MSD, rigidez e alto risco de
quedas. Depressão com ótima resposta a
citalopram. HAS compensada, Osteoartrose de
coluna e joelhos, c dores. Necessita de avaliação
e tratamento contínuo. 15 maio 2008

Prof Viviane Café Marçal
Avaliação Fisioterapêutica


Avaliação Multidimensional do Idoso
O.M.R, professora aposentada, Natural Monte
Carmelo, HP Artroscopia Ombro D, há 5 anos atrás
iniciou tremores, perda força muscular sendo
diagnosticado Parkinson. Ex tabagista (15 anos, 1 a 2
maço cigarro dia) HAS compensada, I.U.,
Hipotireoidismo, Diabetes, Obesidade, Osteoporose,
dor articular generalizada, Distúrbio da Coluna,
Distúrbio da Marcha, Limitação Funcional, Rigidez
Articular, Déficit Memória, Depressão, Redução
auditiva, Redução Visual.
Prof Viviane Café Marçal
Avaliação Funcional
Avaliação do Equilíbrio e Caminhada (Tinetti)
Pontuação Equilíbrio 14 em 16, (perda pontuação item
“empurrado”, Rodar 360 graus. Avaliação Caminhada 10 em 12
(perda oscilação tronco e passos), total 24 em 28.
 Timed get up and go, 19’’, 15’’
 Avaliação AVD e AVDI Parcialmente dependente para AVD,
Parcialmente dependente AVDI. Troca de Roupa com ajuda.
 Quedas ultimo ano 1 evento, sem seqüelas.
 Força Muscular grau 3 mmss, grau 3 mmii. Incapaz realizar
atividades domésticas. Incapaz de levantar sozinha do leito,
Incapaz andar 100 m.
 Escala de Webster para avaliação Parkinson
Score (13) .
Incapacidade Moderada

Prof Viviane Café Marçal
Plano de Ação










Organizar medicação
Instituir horário terapia (após uso medicação parkinson 40min)
Fisioterapia 2x semana com prescrição exercícios
complementares 5x semana, segmentados_3x dia.
Orientação Cuidador
Alteração Ambiente
Encaminhamento Nutricionista urgente (redução mínimo12 kg)
Terapia Cognitiva
Avaliação Clínica dor
Programação Alta após 6 meses para atividade coletiva.
Gerenciamento de ações devido dificuldade financeira
Prof Viviane Café Marçal
Reavaliação (1 mês)
Redução quadro álgico (8-5) escala numérica dor
Capaz levantar do leito sem ajuda
Voltou a realizar pequenas tarefas domésticas com auxílio cuidador
Caminha pequenas distâncias, mas apresenta-se resistente a
caminhar na rua sem auxílio.
Melhora relatada do humor
Alteração dos hábitos alimentares com auxílio do cuidador
Permanece necessidade de auxílio para calçar sapatos, mas troca de
roupa sem auxílio. Parcialmente dependente AVD e AVDI
Sugestão para modificação dos utensílios domésticos para maior
participação das atividades na cozinha.
Prof Viviane Café Marçal
Fisioterapia Especialidades



Fisioterapia aplicada a ortopedia e traumatologia
Fisioterapia aplicada a geriatria e gerontologia
Fisioterapia Neuro- Funcional RESOLUÇÃO Nº. 189, DE 09 DE DEZEMBRO DE 1998.
D.O.U nº. 237 - de 10.12.98, Seção I, Pág. 59 Reconhece a Especialidade de Fisioterapia Neuro Funcional


Fisioterapia dermato-Funcional
Fisioterapia cardio-respiratória – Pneumo funcional RESOLUÇÃO Nº. 188,
DE 9 DE DEZEMBRO DE 1998.D.O.U nº. 237 - de 10.12.98, Seção I, Pág. 58Reconhece a Especialidade de Fisioterapia
Pneumo Funcional e dá outras providências.




Fisioterapia Esportiva
Fisioterapia em Terapia Intensiva (adulto, pediátrica e neonatal)
Fisioterapia aplicada a Neonatologia
Osteopatia e Quiropraxia (RESOLUÇÃO Nº. 220, DE 23 DE MAIO DE 2001.D.O.U. Nº 108 DE
05/06/01 SEÇÃO I PÁGINA 46Dispõe sobre o reconhecimento da Quiropraxia e da Osteopatia como especialidades do
profissional Fisioterapeuta e dá outras providências.
Prof Viviane Café Marçal
Equipe X EUquipe
Um homem que nunca
muda de opinião, em vez
de demonstrar a
qualidade da sua opinião
demonstra a pouca
qualidade da sua mente.
(Marcel Achard)
Prof Viviane Café Marçal
Referências Bibliograficas
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.ABREU,I.D.;FORLENZA,O.V.,BARROS,H.L.; Alzheirmer disease:correlation between memory and autonomy. Rev pisq clin.Vo 32. N°3. São Paulo May /June
2005
2.CASTILLO,R.;HASS,A.;Chest physical therapy:comparative efficacy of preoperative and posopertive in the elderly.Arch Phys Med Rehabil Vol 66, june 1985.
3.DAVIES, P.M.; Passos a seguir um manual para o tratamento da hemiplegia
do adulto. Ed Manole Ltda. 1ª ed. 1996.
4.ETTINGER,W.H.;BURNS,R.;MESSIER et al. A randomized trial comparing aerobic exercise and resistance exercise with a health education program in older
adults with Knee osteoarthritis. JAMA, January 1,1997-vol277,N°1.
5.FREITAS,E.V.;PY,L.;NERI,L.A. et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia.Ed Guanabara Koogan.2002.
6.Guccione, A. A. Geriatric physical therapy. 2ª ed. Mosby, St. Louis,2000.
7.KIRSTEINS,A.E.;DIETZ,F.;HAWANG,S.M.; Evaluating the safety and potential use of a weight-bearing exercise, tai chi chuan for rheumatoid arthritis
patients. American Journal of Physical Medicine e Rehabilitation. 1991.
8.MCLENNAN, W.J.; CURRIE,C.T.;Rehabilitation after minor fracture in elderly
patients. Reviews in Clinical Gerontology, 1997 7;55-62.
9.MING, M.L.;Lian Gong em 18 terapias. Ed. Pensamento. 9ª ed;2000.
10NOBREGA,A.C.L.;FREITAS,E.V.;OLIVEIRA,M.A.B et al; Posicionamento Oficia
l
da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte e da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia: Atividade Física e Saúde no Idoso. Rev Bras Med EsporteVol. 5. N°6- Nov/Dez.1999.
11.NORDEN,D.K.;LEVERNTHAL,J.L.;SCHUMACHER,R.H.;Prescribing exercise for osteoarthritis of the knee. The Journal of Musculoskeletal Medicine. Set 1994.
12.PICKLES, B.;COMPTON, A.;COTT,C et al. Fisioterapia na terceira idade.
Ed. Santos. 2ª ed;2000.
13.QUIN,L.;AU,S.;CHOY,W. et al. Regular tai chi chuan exercise may retard bone loss in postmenopausal women: A case Control Study. Arch Phys Med Rehabil
Vol 83,October 2002.
14.WALKER,C.;BROUWER,B.;CULHAM,E.; Use of visual feedback in retraining balance following acute stroke. Physical therapy. Vol 80.N°9. Set 2000.
15.WASTI,S.A.;CHAMBERLAIN,M.A.; Rheumatological rehabilitation in older adults. Reviews in Clinical Gerontology,1996 6;255-271.
16. www.usp.br
Prof Viviane Café Marçal