Formulário de Candidatura a Bolsa de Estudo por
Mérito e Carência Económica
Ano letivo 2015/2016
I – Identificação do/a candidato/a
Nome: _____________________________________________________________________________
Data de Nascimento: _____/_____/_______
Sexo: Masculino _ Feminino _
Estado Civil: _________________________________________________________________________
BI/Cartão de Cidadão n.º ___________________________
Naturalidade _________________________________________________________________________
Residência __________________________________________________________________________
Localidade: _______________________ Código Postal: ____________-______
Contacto Telefónico: ___________________________________________________________________
E-mail: ______________________________________________________________________________
II – Percurso escolar
Nota de candidatura ao Ensino Superior: _______________________
Habilitações Literárias:_________________________________________________________________
Curso(s) a que se candidata:_____________________________________________________________
No ano letivo 2015/2016, beneficia ou irá beneficiar de bolsa de estudo ou outro apoio equivalente?
Sim _ Não _ Não sei _
- Se sim, indique o tipo de apoio e o montante:
___________________________________________________________________________
Nota: Nos termos do Regulamento, caso venha a beneficiar de bolsa de estudo ou outro apoio equivalente,
deverá informar desse facto a Fundação Caixa Agrícola do Noroeste.
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VI – Declaração do/a candidato/a:
Declaro, sob compromisso de honra, que tomei conhecimento do conteúdo do Regulamento da Fundação
Caixa Agrícola do Noroeste bem como dos critérios de seleção, e que cumpro os requisitos para a
candidatura. Assumo inteira responsabilidade pela exatidão de todas as declarações constantes no present e
formulário, sob pena de cessação da bolsa de estudo e devolução dos montantes recebidos.
Local e Data
______________________________________, _____ de _______________________ de ________
Assinatura: ________________________________________________________________________
Documentos que anexa ao formulário: (assinalar com um X)
1) Atestado de residência e composição de agregado familiar emitido pela Junta de Freguesia
2) Cartão de Cidadão/ Bilhete de identidade de todos os elementos do agregado familiar
3) Cartão de Contribuinte de todos os elementos do agregado familiar
4) Documento comprovativo da aprovação no ano letivo 2014/2015 com média igual ou superior a 15,00 valores
5) Declaração de IRS e nota de liquidação (referente ao ano anterior)
– Caso não seja apresentada declaração de IRS, deverão ser apresentados os seguintes documentos,
consoante os casos:
a) Declaração da Autoridade Tributária e Aduaneira a atestar a dispensa de apresentação de declaração de
rendimentos para efeitos de IRS
b) Recibo de vencimento de cada membro do agregado familiar que aufira rendimento, bem como das situações
de pensões ou reforma
c) Em caso de desemprego de algum dos elementos do agregado familiar, declaração com provativa da situação
perante o Centro de Emprego e da Segurança Social com valor do subsídio atribuído
d) No caso de Beneficiários do Rendimento Social de Inserção, fotocópia do documento comprovativo do
montante mensal
e) Comprovativos das despesas anuais efetuadas com a Saúde
f) Comprovativos das despesas efetuadas com a habitação (recibos de renda ou declaração comprovativa da
prestação mensal e anual de empréstimo para aquisição de habitação própria permanente emitida pela
Instituição Bancária)
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DECLARAÇÃO
Declaramos que recebemos a candidatura a Bolsa de Estudo entregue pelo candidato/a:
Nome:
__________________________________________________________________________
Recebido por: ___________________________________________ Data _____ / _____ / __
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