Artigo de Pesquisa Original Research Artículo de Investigación Qualidade de vida no trabalho QUALIDADE DE VIDA NO TRABALHO: PERCEPÇÕES DOS AGENTES COMUNITÁRIOS DE EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA QUALITY OF LIFE AT WORK: PERCEPTIONS OF THE COMMUNITARIAN AGENTS OF HEALTH FAMILY TEAMS CALIDAD DE VIDA EN EL TRABAJO: PERCEPCIONES DE LOS AGENTES COMUNITARIOS DE EQUIPOS DE SALUD DE LA FAMILIA Isadora Mishima de FigueiredoI Daniele Silva Neves II Daiane Montanari III Silvia Helena Henriques Camelo IV RESUMO: O presente artigo tem como objetivo avaliar, de acordo com a percepção dos agentes comunitários de saúde (ACS) que atuam em unidades de saúde da família, a sua qualidade de vida no trabalho. Esta pesquisa, de abordagem quantitativa, é do tipo exploratória, e seus participantes foram 42 ACS de um município do interior paulista. Os dados foram coletados em abril de 2008, utilizando-se a escala de percepção de Walton sobre qualidade de vida no trabalho. Através dos dados coletados, foi observado que os maiores índices de satisfação no trabalho é em relação à integração social na organização e ao trabalho e espaço total de vida, porém, os trabalhadores mostram-se insatisfeitos quanto à oportunidade de crescimento e segurança prejudicando sua qualidade de vida no trabalho. Esses resultados indicam que se faz necessário uma política de recursos humanos na organização e/ou mudança no estilo de gestão que promova o crescimento profissional e segurança de seus colaboradores. Palavras–Chave: Qualidade de vida; satisfação no trabalho; agente comunitário de saúde; saúde da família. ABSTRACT ABSTRACT:: This article aims at evaluating quality of life at work as seen by the Communitarian Health Agents (ACS) acting in Family Health Units. This research had an exploratory character and involved 42 ACS in the country of the São Paulo State, Brazil. Data was collected in April, 2008, on the basis of Walton’s perception scales on quality of life. The data collected showed that the highest indices of satisfaction at work are related to the workers’ social integration in the organization, to their work, and to their total space of life; however, they report dissatisfaction when it comes to their career path and security, harming their quality of life at work. These results point to the need for a human resources policy in the organization and/or a change in the management style, which can ensure professional growth and security. Keywords: Quality of life; job satisfaction; communitarian health agent; family health. RESUMEN: El actual artículo tiene como objetivo evaluar, de acuerdo con la opinión de los agentes comunitarios de salud (ACS) actuantes en unidades de la salud de la familia, su calidad de vida en el trabajo. Esta investigación, de enfoque cuantitativo, es exploratoria y sus participantes fueron 42 ACS de una ciudad del interior de São Pablo-Brasil. Los datos fueron recogidos en abril de 2008, usándose la escala de percepción en calidad de vida en el trabajo de Walton. Con los datos recogidos, se observó que los índices más grandes de la satisfacción en el trabajo están en lo referente a la integración social en la organización y al trabajo y espacio total de la vida, no obstante los trabajadores se revelan insatisfechos cuanto a la ocasión de crecimiento y seguridad que daña su calidad de vida en el trabajo. Esos resultados indican que se hace necesario una política de recursos humanos en la organización y/o cambio en el estilo de gerencia que promueva el crecimiento profesional y seguridad de sus colaboradores. Palabra Palabrass Clave Clave: Calidad de vida; satisfacción en el trabajo; agente comunitario de salud; salud de la familia. INTRODUÇÃO O Ministério da Saúde, a partir de 1994, propôs a implantação da estratégia de saúde da família com o propósito de reorganizar a prática da atenção à saúde em novas bases e substituir o modelo tradicional centrado predominantemente na prática médica, le- vando a saúde para mais perto da família e, com isso, melhorar a qualidade da assistência prestada. Essa estratégia de saúde prioriza a indissociabilidade das ações de prevenção, promoção e recuperação da saúde das pessoas, de forma integral e contí- Aluna do Curso de Graduação de Enfermagem do Centro Universitário Barão de Mauá. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. Aluna do Curso de Graduação de Enfermagem do Centro Universitário Barão de Mauá. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. III Aluna do Curso de Graduação de Enfermagem do Centro Universitário Barão de Mauá. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. IV Profa. Dra. do Curso de Graduação de Enfermagem do Centro Universitário Barão de Mauá. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. E-mail: [email protected]. V Trabalho de Conclusão de Curso – Monografia apresentada ao Centro Universitário Barão de Mauá, na Conclusão de Curso de Enfermagem. I II p.262 • Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 abr/jun; 17(2):262-7. Recebido em: 05.12.2008 - Aprovado em: 08.03.2009 Artigo de Pesquisa Original Research Artículo de Investigación nua1. O atendimento é prestado na unidade de saúde ou no domicílio, por uma equipe multiprofissional. Essa equipe é composta minimamente por um médico, um enfermeiro, um a dois auxiliares de enfermagem, quatro a seis agentes comunitários de saúde e equipe de saúde bucal, sendo que outros profissionais podem ser incorporados de acordo com a necessidade da população2. O funcionamento da estratégia de saúde da família, portanto, é resultante de um trabalho em equipe, na busca permanente de comunicação e troca de saberes entre profissionais e a população3. Nesse modelo de assistência, cada profissional executa um dado conjunto de ações, em separado, porém buscando, constante e continuamente, articulá-las às ações realizadas pelos demais agentes4. O agente comunitário de saúde (ACS) como membro da equipe de saúde da família possui uma situação singular, uma vez que deve obrigatoriamente residir na área de atuação da equipe e exercer a função de elo de ligação entre a equipe e a comunidade, o que faz com que viva o cotidiano da comunidade com maior intensidade do que os outros membros da equipe de saúde5. De acordo com o Ministério da Saúde, esse trabalhador possui atribuições especificas como: desenvolver ações que busquem a integração entre a equipe de saúde e a população adscrita à unidade de saúde; cadastrar todas as pessoas de sua microárea e manter os cadastros atualizados; orientar famílias quanto à utilização dos serviços de saúde disponíveis; desenvolver atividades de promoção da saúde, de prevenção das doenças e de agravos, e de vigilância à saúde, por meio de visitas domiciliares e de ações educativas individuais e coletivas nos domicílios e na comunidade, entre outras2. Assim, observa-se que são delegadas a tais trabalhadores das equipes de saúde da família, múltiplas tarefas, com um alto grau de exigências e responsabilidades, para as quais, dependendo do ambiente e da organização do trabalho para a sua realização e de seu preparo para exercê-las, podem levar à insatisfação do profissional comprometendo sua qualidade de vida no trabalho (QVT), afetando, consequentemente, a qualidade da assistência prestada. Apesar das diferenças individuais, que não podem ser ignoradas, há evidência cientifica sugerindo determinadas situações estressantes no trabalho para a maioria dos trabalhadores. Segundo Camelo6, a falta de informação para desenvolver as atividades, e a ansiedade frente ao desconhecido, gera insegurança em alguns trabalhadores, podendo levar ao estresse ocupacional. Essas situações podem alterar a qualidade de vida no trabalho quando são percebidas como envolvendo uma grande exigência, a qual não é proporcional ao conhecimento e habilidades dos trabalhadores, ou por não estarem relacionadas às suas necessidades, especialmente quando detêm pouco con- Figueiredo IM, Neves DS, Montanari D, Camelo SHH trole sobre seu próprio trabalho. A nossa experiência, como estudantes, estagiando em unidades de saúde da família, nos mostrou que desenvolver esse tipo de atividade junto à comunidade, onde a realidade do individuo fica muito próxima, os problemas são de diversas ordens, as limitações internas e externas incontáveis, expõem o trabalhador a riscos do ambiente que podem desencadear alterações na sua qualidade de vida no trabalho. O ACS como membro da equipe de saúde da família, atuando na unidade, bem como na comunidade desenvolvendo inúmeras atividades da complexa realidade sanitária, pode estar sujeito a alterações da sua qualidade de vida no trabalho. O presente estudo teve o objetivo de avaliar, de acordo com a percepção dos agentes comunitários de saúde que atuam em unidade de saúde da família, a sua qualidade de vida no trabalho. O entendimento do tema investigado é de fundamental importância para os agentes comunitários de saúde, uma vez que o bem-estar e qualidade de vida no trabalho são fatores que influenciam a qualidade final do cuidado. REFERENCIAL TEÓRICO São várias as definições e categorias de QVT, e não há um consenso da conceituação do termo7. Mesmo assim, QVT tem sido entendida como a aplicação concreta de uma filosofia humanística, visando alterar aspectos do e no trabalho a fim de se criar uma situação mais favorável à satisfação das necessidades dos trabalhadores e ao aumento da produtividade organizacional8. Pesquisadores têm realizado várias abordagens e identificado diferentes categorias de QVT, auxiliando na compreensão do tema. Este estudo adotou o Modelo de Walton que, segundo Monteiro7, significa dizer que QVT é a humanização do trabalho, considerada como uma responsabilidade social da organização. Isso porque envolve o atendimento às necessidades do trabalhador pela reestruturação do desenho de cargos e de novas formas de organizar o trabalho8. A abordagem de Walton envolve categorias variadas, desde condições físicas e financeiras até questões de realização e motivação do trabalhador. Elas compõem esta análise não somente os aspectos internos e fatores externos ligados à organização e ao trabalhador como, por exemplo, relevância social do trabalho. Ela se interessa pelo desejo, pelos anseios e expectativas do funcionário em relação a sua tarefa e por seu relacionamento interpessoal dentro da organização e suas consequências fora dela8. A qualidade de vida no trabalho é percebida individualmente pelos empregados e deve envolver condições seguras; um trabalho que valha a pena faRev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 abr/jun; 17(2):262-7. • p.263 Artigo de Pesquisa Original Research Artículo de Investigación Qualidade de vida no trabalho zer; remuneração e benefícios adequados; certa estabilidade no emprego, supervisão competente, feedback quanto ao seu desempenho, oportunidade de crescimento e de aprendizado no emprego, possibilidade de promoção com base no mérito, clima social positivo e justiça social9 . Dessa forma, a alteração da qualidade de vida relacionada ao trabalho pode ser definida como um padrão de relações emocionais, cognitivas e comportamentais para aspectos diversos e difíceis do conteúdo do trabalho, organização e ambiente de trabalho. Pode-se compreender que ações que identifiquem a satisfação do trabalhador e promovam a qualidade de vida no trabalho são importantes não só do ponto de vista do trabalhador, mas também dos empregadores e da sociedade em geral. O ACS, como membro da ESF, pode ter sua qualidade de vida no trabalho alterada, o que nos propomos a investigar neste estudo. Verificar o grau de satisfação do ACS proporcionou informações significativas para a construção de estratégias voltadas para o desenvolvimento de reformas organizacionais. Só assim é possível gerar condições para o crescimento profissional, pessoal e da comunidade, que poderá ser expresso em uma assistência segura e de qualidade inquestionável, com garantia na própria saúde da organização. METODOLOGIA Este estudo é uma pesquisa do tipo exploratória, com abordagem quantitativa. As pesquisas exploratórias têm como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema, com vistas a torná-lo mais explicito ou a constituir hipóteses. Pode-se dizer que estas pesquisas têm como objetivo principal o aprimoramento de ideias ou a descoberta de intuições10. A amostra deste estudo foi composta por 42 agentes comunitários de saúde pertencentes a sete equipes de saúde da família de um município do interior do Estado de São Paulo. O estudo foi analisado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário Barão de Mauá, protocolo nº 236/2008, em 26 de março de 2008. Os sujeitos aderiram ao estudo por meio do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, de acordo com a Resolução nº 196/96, do Conselho Nacional de Saúde. A coleta de dados foi realizada em abril de 2008 e foi utilizada como instrumento a escala de percepção sobre QVT de Walton apud França e Rodrigues11. O instrumento de coleta foi constituído por categorias e/ou dimensões relativas ao nível de satisfação do indivíduo em relação a sua qualidade de vida no trabalho. Foram realizadas oito categorias relacionadas à qualidade de vida no trabalho: compensação justa e adequada, condições de trabalho, uso e desenp.264 • Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 abr/jun; 17(2):262-7. volvimento de capacidades, oportunidade de crescimento e segurança, integração social da organização, cidadania, trabalho e espaço total de vida e relevância social do trabalho8. Os dados foram submetidos à análise estatística, mediante os cálculos de frequências e médias aritméticas. RESULTADOS E DISCUSSÃO A análise dos dados possibilitou observar dife- rentes percepções dos trabalhadores com relação às dimensões de satisfação durante o desempenho de suas tarefas, conforme está descrito na Figura 1. Ao avaliar a satisfação geral dos ACS que participaram da pesquisa, obtivemos uma média geral de 6,72 pontos. Ao transportar para o quadro de índice de satisfação de Walton, foi concluído que os ACS, de um modo geral, encontram-se moderadamente satisfeitos em relação á sua QVT. A satisfação no trabalho é um fenômeno complexo e de difícil definição, por se tratar de um estado subjetivo, podendo variar de pessoa para pessoa, de circunstância para circunstância e ao longo do tempo para a mesma pessoa. A satisfação no trabalho pode ser definida como um conjunto de sentimentos favoráveis ou desfavoráveis com os quais os trabalhadores percebem seu trabalho12. A satisfação está sujeita à influência de forças internas e externas ao ambiente de trabalho imediato. Ela pode afetar a saúde física e mental do trabalhador, interferindo em seu comportamento profissional e/ou social13. Observamos, através dos dados que as dimensões que apareceram com maior índice de percepção dos sujeitos quanto ao grau de satisfação no trabalho foram as dimensões Integração social na organização (8,02) e Trabalho e espaço total de vida (7,53), significando que estes trabalhadores estão satisfeitos em relação a tais dimensões. A integração social na organização pode ser caracterizada pela ausência de preconceito dentro da instituição, habilidade social e valores comunitários14. Neste estudo, a ausência de preconceito está relacionada à igualdade de oportunidades, que é o grau de ausência de estratificação na organização de trabalho, em termos de símbolos status ou estruturas hierárquicas íngremes, e de discriminação quanto à raça, sexo, credo, origens, estilos de vida e aparência15. A habilidade social, por sua vez, é aquele comportamento considerado como desejável que capacita a pessoa a interagir com o outro de modo que as necessidades sejam satisfeitas e satisfaçam as expectativas dos demais16. A satisfação percebida pelos sujeitos da pesquisa em relação a esses aspectos mostra que a organizaRecebido em: 05.12.2008 - Aprovado em: 08.03.2009 Artigo de Pesquisa Original Research Artículo de Investigación ção proporciona relações internas de trabalho adequadas, sem discriminação com relação aos seus colaboradores. É importante destacar que, na unidade de saúde da família, a interação entre os diversos membros da equipe de saúde é indispensável para que o processo de trabalho aconteça. No modelo de assistência de saúde da família, o trabalho em equipe não deve ser o simples compartilhar do mesmo espaço físico, mas sim, deve haver uma real abordagem de interdisciplinaridade. E a satisfação do ACS mostra que há uma prática democrática e construtiva na equipe de saúde. Os valores comunitários, também considerados como partes da integração social, podem ser definidos como o grau de senso de comunidade existente na instituição. O fato de o ACS ser morador da área, ter laços estabelecidos de amizade e similaridade das condições sociais e de vida, favorece a horizontalidade das relações que se estabelecem com a comunidade e vão trazendo, passo a passo, credibilidade ao trabalho desse agente, integrando o saber técnico adquirido ao saber popular, sem o distanciamento de uma relação hierárquica17. O trabalho e espaço total de vida foi outra dimensão percebida pelos trabalhadores com elevados índices de satisfação. O trabalho e espaço total de vida podem ser definidos como o equilíbrio entre a vida social do empregado e a vida no trabalho, sendo caracterizado pela liberdade de expressão, vida pessoal preservada e horários previsíveis14. Categorias Compensação justa e adequada Figueiredo IM, Neves DS, Montanari D, Camelo SHH A vida pessoal preservada diz respeito ao equilíbrio entre jornada de trabalho, exigências de carreira, viagens; e os horários previsíveis nada mais são do que o equilíbrio entre horários de entrada e saída do trabalho e convívio familiar15. Se, por um lado, a carga horária de trabalho de 40 horas semanais dos ACS favorece o cumprimento de um grande número de atividades, por outro, demanda muita dedicação. Tal situação pode afetar significantemente a sua vida familiar, pois as longas horas de permanência no trabalho podem impedir o trabalhador de dispensar maior tempo de dedicação à família6. A interface trabalho/família é considerada de grande relevância na avaliação da qualidade de vida no trabalho, pois a este aspecto estão relacionadas questões como: conflitos nas exigências do trabalho e do lar e pouco suporte no lar6. Conciliar a atividade profissional com o cotidiano familiar nem sempre é tarefa fácil, todavia, os trabalhadores, cada um com sua historia de vida, tem buscado o alcance da realização profissional6. Considerando a população desta pesquisa, que foi 100% feminina, tornam-se necessárias habilidades para conciliar o trabalho e a família, pois a mulher inserida no mercado de trabalho não deixou as responsabilidades da casa. E neste estudo a presença de um elevado índice de satisfação nos mostrou que as participantes desta amostra percebem que há um equilíbrio entre a jornada de trabalho e as atividades desenvolvidas fora dele. Dimensões Salário Jornada de trabalho Condições de trabalho Ambiente Salubridade Uso e desenvolvimento de capacidades Autonomia Estima Capacidade múltipla Informações sobre o trabalho Oportunidade de crescimento e segurança Carreira Desenvolvimento pessoal Estabilidade no emprego Integração social na organização Ausência de preconceito Habilidade social Valores comunitários Cidadania Direitos garantidos PrivacidadeImparcialidade Trabalho e espaço total de vida Liberdade de expressão Vida pessoal preservada Horários previsíveis Relevância social do trabalho Imagem da empresa Responsabilidade social da empresa Média global 6,44 6,41 7,14 4,77 8,02 6,31 7,53 6,95 FIGURA 1: Distribuição do nível de satisfação dos agentes comunitários de saúde em relação às dimensões de qualidade de vida no trabalho segundo a Escala de Percepção de Walton.. Ribeirão Preto. 2008. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 abr/jun; 17(2):262-7. • p.265 Artigo de Pesquisa Original Research Artículo de Investigación Qualidade de vida no trabalho As trabalhadoras deste estudo estão satisfeitas com as demais dimensões relacionadas ao trabalho, exceto com a oportunidade de crescimento e segurança no emprego, em que se observou o menor índice (4,77), demonstrando insatisfação com relação a este aspecto, conforme mostra a Figura 1. A dimensão oportunidade de crescimento e segurança, de acordo com a escala de Walton, significa índice de satisfação em relação à carreira, desenvolvimento pessoal e estabilidade no emprego. A evidência científica informa sobre uma crise na situação de trabalho dos profissionais de saúde atuantes no âmbito do SUS. Diversas pesquisas mostram que no SUS, assim como nos demais setores do mercado de trabalho nacional, ao longo da década de 90, proliferaram os contratos informais de trabalho e o não pagamento, por muitos empregadores, dos encargos sociais de sua responsabilidade, para, enfim, privar os trabalhadores de direitos garantidos a eles pela lei, como férias, tempo de fundo de garantia de serviço (FGTS), licenças, décimo terceiro salário e aposentadoria. Sem essa proteção, esses profissionais permanecem à mercê da instabilidade político-partidária e diferenças entre governos que se sucedem no poder, tão presentes na realidade dos municípios brasileiros18. Sabe-se que os sujeitos desta pesquisa tiveram seus contratos trabalhistas vinculados indiretamente à entidade filantrópica privada e regime de trabalho de acordo com a Consolidação das Leis Trabalhistas (CLT). Portanto, não são cargos municipais, estáveis, deixando-os insatisfeitos com a instabilidade no emprego e, consequentemente, prejudicando a sua qualidade de vida no trabalho. É importante se ter claro que dar mais estabilidade aos profissionais pode significar aumentar a possibilidade de acúmulo de conhecimento e habilidade que permitam tornar mais consistente e duradoura as propostas de formação dos futuros trabalhadores das equipes de saúde da família. A insatisfação também em relação a carreira e ao desenvolvimento pessoal deve-se ao fato de o Ministério da Saúde não exigir que este trabalhador seja do nível superior. Dessa forma dificulta o empenho das instituições em estabelecer programas de aprimoramento, desenvolvimento na carreira, visto que é exigido do ACS que ele saiba apenas ler e escrever para atuar nas equipes de saúde. Entretanto, para uma melhor qualidade na assistência diante das mudanças que têm ocorrido no setor da saúde, que exigem hoje, inclusive, um atendimento mais humanizado, é necessário que as instituições se preocupem com a capacitação de seus profissionais19. A qualificação/capacitação do profissional de saúde, certamente, é um dos caminhos e um dos desafios a enfrentar para que se alcance maior qualidade dos serviços de atenção à saúde. Outras medidas são p.266 • Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 abr/jun; 17(2):262-7. imprescindíveis, entre elas o aumento salarial, novas formas de contratos de trabalho que garantam maior estabilidade e fortaleçam o vínculo empregatício, além da melhoria das condições de trabalho e de infraestrutura dos relevantes serviços de responsabilidade social prestados pelos profissionais da estratégia de saúde da família20. A pesquisa permitiu uma reflexão e discussão dos profissionais que atuam em equipes de saúde da família, bem como dos futuros profissionais, e trouxe subsídios para implantar e/ou implementar intervenções quanto às possíveis causas de insatisfação que podem interferir na sua qualidade de vida no trabalho. CONCLUSÃO A qualidade de vida no trabalho está diretamente associada à satisfação dos trabalhadores no desempenho de suas funções. A abordagem de aspectos que afetam, positiva ou negativamente, a qualidade de vida no trabalho de agentes comunitários de saúde caracteriza a importância desta pesquisa, podendo propiciar a criação de estratégias para reestruturação que favoreça a melhoria das condições de trabalho, com repercussão no aumento de produtividade e na qualidade de assistência. A satisfação encontrada está diretamente relacionada ao grau de relacionamento do ACS na organização, bem como na comunidade. Os horários de trabalho são respeitados e há, portanto, conciliação entre a jornada laboral e o período de dedicação à família, deixando os trabalhadores satisfeitos. Ao se olhar mais de perto para os aspectos do trabalho com índice de insatisfação, percebe-se que eles estão relacionados com a política de recursos humanos da organização, com o estilo de gestão da instituição. Infere-se que falta à organização analisada uma política de recursos humanos que promova estabilidade no emprego, oportunidade de crescimento na carreira, desenvolvimento pessoal dos agentes comunitários de saúde e que lhes permita conquistar como consequência, o reconhecimento pela sua função e assim obter melhor qualidade de vida no trabalho. É preciso que investigações sobre esse assunto não se limitem ao agente comunitário de saúde e passem a abranger todos os membros da equipe de saúde e da família, de forma que revelem a realidade que envolve esses trabalhadores em seu universo ocupacional. 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