Prova tuberculínica: uma
peça chave para
iltb em hiv
Gislene Kussen
Farmacêutica Bioquímica – Bacteriologia - UAD
Mestranda Programa Pós Graduação em Medicina Interna
Hospital de Clínicas -
NEBaC
UFPR
Gislene Kussen
Bacteriologia - UAD
PT – O QUE É?
Gislene Kussen
Bacteriologia - UAD
PT – O QUE SIGNIFICA?
• Infecção por micobactérias
• M. tuberculosis
• Infecção latente
• Doença ativa
• Atípicas / M. bovis (BCG)
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Bacteriologia - UAD
TUBERCULOSE FISIOPATOLOGIA
NÃO INFECÇÃO
EXPOSIÇÃO
INFECÇÃO
5% NÃO BLOQUEIA O
COMPLEXO PRIMÁRIO
TB PRIMARIA
RISCO 13X MAIS POP.
GERAL ATÉ 2 ANOS
POSITIVAÇÃO DA PROVA TUBERCULINICA
PERMANECE
INFECTADO
5% REATIVAÇÃO OU
REINFECÇÃO
TB SECUNDÁRIA
INFECÇÃO LATENTE
RESTO DA VIDA
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Bacteriologia - UAD
IMPORTÂNCIA DA PROVA
TUBERCULÍNICA
• Individual
• Para diferenciar ILTB de doença
• Avaliar contatos ILTB
• Coletiva
• Estudos epidemiológicos
• Risco de infecção
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Bacteriologia - UAD
PROVA TUBERCULÍNICA DE
ROTINA
• Pacientes em investigação de doença/ILTB
• Sintomáticos
• Contatos com TB bacilífera
• Lactentes – quimioprofilaxia primária
• Contatos (>200h), independente da idade
• HIV+
• População de risco
•
Imunossupressão, alcoolismo, diabetes,
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CONTATOS TB
• PULMONAR
• Procurar doentes ou infectados
• EXTRA-PULMONAR
• Procurar doentes
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O QUE PODE ALTERAR O
RESULTADO DA PROVA
• Tuberculina
TUBERCULÍNIA?
• Tipo
• Concentração
• Potência
• Volume injetado
• Técnica de aplicação
• Fatores ligados ao hospedeiro
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TUBERCULINA ATUAL
•
•
OMS – 1958
PPD - Rt 23 - tween 80
–
–
–
•
Serum Institute Copenhagem- Dinamarca
Tween 80 (diluente)
• Estabilizante
• Reforça as reações específicas
Brasil: 2UT (0,1ml)
Cuidados:
–
–
–
4 A 80C (inativada com t>200C)
Protegida da luz solar
Após aberto 30 dias
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TÉCNICA DE APLICAÇÃO - PT
Intra-dérmica (1908 – Mantoux)
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FATORES RELACIONADOS AO
HOSPEDEIRO
•
Baixa reação ou negativa:
–
Doenças imunossupressoras
•
•
•
–
–
–
–
–
–
HIV
Lupus, Sarcoidose
Linfoma de Hodgkin
Febre (inibe a hialuronidase que é fator de dispersão)
Doenças exantemáticas (sarampo, varicela,
escarlatina, e outras) ou vacinas de vírus vivo
Corticóides ou drogas imunossupressoras
Crianças e velhos
Desidratação, desnutrição
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Hipotireoidismo
Bacteriologia - UAD
FATORES RELACIONADOS AO
HOSPEDEIRO
Baixa reação ou negativa:
•
–
–
–
–
–
–
•
Tb miliar avançada (paralisia vaso-motora periférica não reage nem à histamina, excesso de antígenos)
Alergia paradoxal
Meningite tuberculose
Luz ultra violeta
Trabalho de parto ou puerpério imediato
Administração vit. C
Reações cruzadas:
–
–
–
outras micobactérias (atípicas, bovis, leprae)
actinomicose,
brucelose
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REAÇÃO FLICTENULAR
Alta reação:
 Infecção recente
 Tb doença
 Contato freqüente com
tuberculose
 Tb extra pulmonar
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INTERPRETAÇÃO PT
Viragem
•
−
−
3 a 12 semanas após primoinfecção
Reatividade após 2 a 10 semanas de vida
Leitura
•
−
48 a 96 horas
NÃO
Manual de Recomendações para Controle da tuberculose, MS, 2010
Gislene Kussen
Bacteriologia - UAD
INTERPRETAÇÃO PT
•
Considerar Positividade:
Vacinados < 2 anos  PT  10 mm
–
–
Vacinados > 2 anos, não vacinados ou
imunossupressão (HIV)  PT  5 mm
O resultado da PT deve ser registrado em milímetros. A classificação
isolada da PT em: não reator, reator fraco e reator forte não está mais
recomendada, pois a interpretação do teste e seus valores de corte
podem variar de acordo com a população e o risco de adoecimento.
•
Considerar:
–
Conversão  incremento  10 mm
Manual de Recomendações para Controle da tuberculose, MS, 2010
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REPETIÇÃO DA PT
Pode ser repetida !!!
•
Pode ocorrer aumento da enduração na 2º
prova:
–
–
–
Variabilidade aleatória (erros na leitura/aplicação)
Resgate imunológico (efeito booster)
Ocorrência de uma nova infecção (conversão)
Não repetir quando PT anterior
10mm!!!
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HIV +
–
PT + ( 5mm) ou contato domiciliar
•
•
•
–
PT negativa
•
•
–
Afastar doença
Realizar quimioprofilaxia
Não repetir mais PT
Repetir anual
Se início de ARV, repetir em 6 meses
Realizar quimioprofilaxia
•
•
ausência de história de quimioprofilaxia
cicatriz radiológica, independente da PT
Gislene Kussen
Bacteriologia - UAD
OBRIGADA!
[email protected]