Boas práticas na assistência ao
recém-nascido na sala de Parto
Nascer bem para viver melhor
Dra. Marta D Rocha de Moura
Pediatra/Neonatologista
Hospital Materno Infantil de Brasília - HFA
Coordenadora do Internato de Medicina – ESCS/FEPECS
[email protected]
www.paulomargoto.com.br Brasília, 6/11/2014
Humanização a recém-nascido em
sala de Parto
A humanização do nascimento compreende os
esforços para evitar condutas intempestivas e
agressivas para o bebê, mesmo que já
agregadas a rotina hospitalar.
Humanização a recém-nascido em
sala de Parto
 Antes do parto, é fundamental obter da mãe
informações relacionadas a sua saúde e às
condições da gestação para melhor avaliar o
risco de problemas ao nascimento.
Humanização a recém-nascido em
sala de Parto
Perguntar
• Gestação a termo?
• Líquido amniótico claro?
• Houve ruptura prematura de membranas? Há quanto
tempo?
• A mãe teve ou tem febre?
• A mãe teve doenças durante a gravidez? (*TORCHS,
hipertensão, infecção urinária, diabetes, doença sistêmica
grave)
• Nas gestações anteriores algum bebê necessitou de
procedimentos de reanimação?
*TORCHS 2 - toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, herpes, HIV, sífilis.
Humanização a recém-nascido em
sala de Parto
Com base nessas informações, é possível classificar o
grau de risco e, assim, determinar as medidas mais
adequadas a serem adotadas em relação ao RN.
Alto Risco
Médio Risco
Baixo Risco
Humanização a recém-nascido em
sala de Parto
Baixo Risco
Se o RN apresentar:
• Respiração regular
• Choro forte
• Pele e mucosas rosadas
• Boa atividade
• Peso ao nascer > 2.500g e < 4.000g
• Idade gestacional > 37 e < 42 sem.
• Colocar o RN em contato pele a pele com a mãe
• Iniciar amamentação na primeira hora de vida, se
possível, exceto se mãe HIV+
• Exame Físico após a amamentação
Atendimento do RN na sala de parto
Atenção!
Prematuros ou pós-termos
RN hipotônico
RN com respiração inadequada
RN com líquido meconial
Atendimento do RN na sala de parto
 Critérios para a reanimação Neonatal
 ILCOR – International Liaison Committee on Resuscitation
 Consenso de 2010: Circulation 2010; 122: S466-S515
 Programa de Reanimação Neonatal
 Atualização em 2011 , 2013 e 2014
 Brasil 2010 (DataSus)
 53% de óbitos em menores de 1 ano;
 21% relacionadas à asfixia perinatal
Atendimento do RN na sala de parto
 Aguardar para de pulsar o cordão para realizar o
campleamento
 Quando o cordão umbilical é clampeado imediatamente
após o nascimento há um risco maior de apnéia e queda
do débito cardíaco levando a necessidade de pressão
positiva.
 O RN que ainda não apresentou a primeira respiração
espontânea o clampeamento precoce do cordão
umbilical pode levar à bradicardia.
 Em situações onde o atraso do clampeamento do cordão
não for possível, ordenha do cordão pode conseguir
resultados semelhantes ao atraso no clampeamento do
cordão.
Promovendo a transição fisiológica ao nascimento: Reavaliação
da reanimação e momento de clampeamento do cordão
Autor(es): S. Niermeyer, S. Velaphi
Atendimento do RN na sala de parto
Airway
Posicionamento e aspiração
de secreção
Vias aéreas pérvias
Breathing
Ventilação com pressão
positiva
Ventilação eficaz
Circulation
Débito cardíaco adequado
Massagem cardíaca e
medicações
Atendimento do RN na sala de parto
Conservação de temperatura
Temperatura da sala (26ºC)
Berço aquecido, campos aquecidos
Medidas para o prematuro com menos de 1500g
Uso de saco transparente
Touca
Uso de incubadora de transporte
Atendimento do RN na sala de parto
 Avaliação do recém-nascido
Respiração: irregular ou ausente ?
Frequência cardíaca: menor que 100bpm?
Cianose?
Atendimento do RN na sala de parto
 Ventilação com pressão positiva
Principal procedimento da reanimação neonatal
Objetivo: manter FR entre 40 e 60 ipm
Inicialmente, com máscara facial
Balão autoinflável, ventilador manual em T
Atendimento do RN na sala de parto
 juste da FIO2 quando oxímetro e “blender”
disponíveis
Atendimento do RN na sala de parto
Indicações de intubação traqueal:
Hérnia diafragmática
Falha na ventilação sob máscara
Necessidade de ventilação prolongada
Indicação de massagem cardíaca
Aspiração traqueal de mecônio
Atendimento do RN na sala de parto
Indicação - avaliação da vitalidade
Respiração
Tônus muscular
Frequência cardíaca
Procedimento
Intubação traqueal – uma única vez
Uso do adaptador – aspiração
com CÂNULA
Atendimento do RN na sala de parto
Intubação no RN
 Lâminas retas
 Número 1 (termo) ou zero (pré-termo)
Diâmetro
Peso (g)
Idade Gestacional
2.5
< 1000
< 28 semanas
3.0
1000 a 2000
28 a 34 semanas
3.5
2000 a 3000
34-38 semanas
3.5/4.0
> 3000
> 38 semanas
 Posicionamento
 Peso + 6
 Inspeção, ausculta, frequência cardíaca
Atendimento do RN na sala de parto
Massagem cardíaca
Indicação
RN com FC < 60bpm, mesmo sob
ventilação com pressão positiva com
cânula
Método
3 massagens
para
1 ventilação
Atendimento do RN na sala de parto
Medicações
 Indicação
RN com FC < 60bpm, mesmo sob ventilação
com pressão positiva com cânula e
massagem cardíaca
 Via de administração
Traqueal (adrenalina)
Venosa (adrenalina e expansor de volume)
Atendimento do RN na sala de parto
Adrenalina
Adrenalina
endotraqueal
Diluição
Adrenalina endovenosa
1:10000
1 ml de adrenalina (1:1000) em 9 ml de SF
Preparo
5 ml
1 ml
Dose
0.5 a 1 ml/kg
0.1 a 0.3 ml/kg
Administração
Infundir diretamente na
cânula traqueal e
ventilar a seguir
Infundir rápido na veia
umbilical, depois,
infundir 0.5 a 1 ml de SF
Uso único
Repetir de 3 a 5 minutos
Atendimento do RN na sala de parto
Expansores de volume
Expansores de volume
Diluição
SF 0.9%
Ringer lactato
Preparo
2 seringas de 20 ml
Dose
10 ml/kg
Administração
Infundir o expansor de volume na veia
umbilical, em 5 a 10 minutos
www.sbp.com.br
www.paulomargotto.com.br
Versão online disponível em:
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/16_suppl_2/S516
Assistência ao recém-nascido em
sala de Parto
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