O que considerar com relação
ao uso de contraste?
Erika Gondim Gurgel Ramalho Lima
Agosto 2014
Meios de Contraste Iodado
8 milhões de litros em 2003 no mundo
80 milhões/ano
Intervenções
↑ 300% nos
últimos 20
anos
(EDUARDO et al., 2008; SUGAWARA, 2004)
Meios de Contraste Iodado
-Líquido viscoso, translúcido
-Reduz a viscosidade a 37oC
-Fotossensível
-Via intra arterial ou intra venoso
-Volume máximo: 5mL/kg ou 300mL
-Procedimentos diagnósticos e terapêuticos
Meios de Contraste Iodado
Propriedades básicas
- Ionicidade
- Osmolalidade
- Estrutura química
- Viscosidade
(EDUARDO et al., 2008, ROUSSEFF, 2010)
Classificação dos Contrastes
- Alta osmolalidade 600 a 2100 mOsm/Kg de água
- Baixa osmolalidade 290 e 860mOsm/Kg de água
- Isoosmolar 286mOsm/Kg de água
(SUGAWARA, 2004; SANTOS et al.,2009; ROUSSEFF, 2010).
Tipos de Contraste
Nome químico
Classe
Osmolalidade
(mOsm/Kg)
Viscosidade
(Cp,37C)
• 
Diatrizoato de
Meglumina
(pielograf)
Monômero
iônico
1860
5,0
• 
Iohexol 350
(ominipaque)
Monômero
não iônico
844
5,8
• 
Ioxaglato 320
(hexabrix)
Dímero
iônico
• 
Iodixanol 320
(visipaque)
Dímero
não iônico
600
290
6,3
11,4
(SUGAWARA, 2004; SANTOS et al.,2009; ROUSSEFF, 2010).
Farmacocinética
dos Meios de Contraste
- Equilíbrio 2 horas após injeção
- Não é metabolizado
- Eliminado inalterado na urina por filtração glomerular
- Não é reabsorvido nos túbulos
- Meia vida 2 horas
- 75% eliminado em 4 horas
- 98% eliminado em 24 horas
- IRC excreção prolongada
(SANTOS et al.,2009)
EFEITOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Barreira Hematoencefálica (BHE)
- Protetor natural → impede passagem de substâncias
do plasma para SNC
- Efeito tóxico direto MCI → Aumento da permeabilidade
- Difusão nos espaços ventriculares e alcança
estruturas cerebrais → lesões cerebrais
- Contrastes não iônicos são menos agressivos à BHE e
menos tóxico às estruturas cerebrais
(SUGAWARA, 2004)
EFEITOS
FUNÇÃO CARDIOVASCULAR
Contratilidade cardíaca
↓ força em função da associação de íons cálcio com o
MCI, levando a uma diminuição de íons cálcio
disponíveis, levando a hipocalcemia relativa, e
diminuição do débito cardíaco
Sistema de condução
Cargas elétricas do MCI alteram o equilíbrio elétrico,
levando a arritmias. Mais freqüentemente a
bradicardia.
(SUGAWARA, 2004)
EFEITOS
FUNÇÃO CARDIOVASCULAR
Alterações no ECG
São mais observadas em coronariografias no
momento da injeção, maior incidência na coronária
direita, observando-se infra ST, inversão de T,
prolongamento do intervalo PR, BAV. Ocorrem 5 a 10
segundos após a injeção e desaparecem com 60
segundos.
(SUGAWARA, 2004)
EFEITOS
FUNÇÃO CARDIOVASCULAR
Osmolalidade
A hemoglobina carreia menos O₂, diminuindo a oferta
de O₂. Na presença de doença coronariana pode
ocorrer quadro anginoso.
(SUGAWARA, 2004)
EFEITOS
FUNÇÃO CARDIOVASCULAR
Vasodilatação periférica
Alta osmolalidade leva a vasodilatação, diminuindo a
pressão arterial e débito cardíaco. Nos pacientes com
insuficiência coronariana pode ocorrer roubo de fluxo
e quadro anginoso.
(SUGAWARA, 2004)
EFEITOS
PAREDE DOS VASOS, PELE E
TISSULAR
Dor no leito vascular ( arteriografias e
flebografias)
MCI – osmolalidade > 1000 mOsmol/Kg - dor
intensa
MCI – osmolalidade 600 a 800 mOsmol/Kg - dor
moderada
MCI – osmolalidade < 500 mOsmol/Kg praticamente indolor
(RIBEIRO, 2003) EFEITOS
FUNÇÃO PULMONAR
Alta osmolalidade
- Broncoespasmo
Incidência reduzida com não iônico
- DPOC - ↑ 5x possibilidade de evento adverso
(BIANCO, GRAZZIANO, COSTA,, 2004) EFEITOS
FUNÇÃO GASTROINTESTINAL
Náuseas e vômitos
- Parar ou reduzir velocidade de infusão do
contraste
(RIBEIRO, 2003) EFEITO
ANAFILACTÓIDE
Hipersensibilidade
-
Imprevisíveis
Independe da dose
Mais comum com alta osmolalidade
5x risco nos alérgicos
(RIBEIRO, 2003) EFEITOS
FUNÇÃO RENAL
-Insuficiência renal aguda (IRA)
-Vasoconstricção renal reativa
-Necrose tubular proximal (alta
osmolalidade)
(RIBEIRO, 2003) NIMC
Nefropatia Induzida por Meio de
Contraste
- 3ª causa iatrogênica de IRA em pacientes hospitalizados
- Definição:
-Declínio agudo da função renal, 24-48 h após a
administração
-↑ relativo da creatinina sérica em 25% ou
-↑ absoluto da creatinina sérica em 0,5mg/dL
-Pico máximo da creatinina 3º ao 5º dia
-7º ao 10º retorna aos níveis basais
-Sumário de urina com células epiteliais e cilindros
granulosos
(INDA FILHO, 2004; ULTRAMARI et al., 2006; ROUSSEFF, 2010)
Fatores de risco para NIMC
-Insuficiência renal preexistente
-Diabetes Mellitus
-Volume do contraste administrado
-Desidratação
-Doença aterosclerótica
-Insuficiência cardíaca congestiva
-Uso concomitante de drogas nefrotóxicas
-Uso de contrastes de alta osmolalidade
-Idade
(WAYBILL; WAYBILL, 2001)
ARMAZENAMENTO MCI
- Local escuro ( fotossensível )
- Longe de aparelhos de Rx ( radiação quebra as
partículas de iodo )
- Temperatura ideal 15 – 25o C ( pode cristalizar em
temperaturas baixas – inverno )
- Recipiente/cabine aquecido a 37o C por tempo que
não exceda três meses
(SUGAWARA, 2004)
ARMAZENAMENTO MCI
- Não utilizar frascos abertos por mais de 24 horas
- Não pode ser reesterilizado frascos já abertos
- Após aspirado não pode retornar ao frasco original
- Verifique prazo de validade
- Aquecer a 37o C reduz a viscosidade, melhora a
fluidez e dilui mais rapidamente o efeito osmótico,
reduzindo efeitos adversos
(SUGAWARA, 2004)
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