GERA
06/08/2015
Natalie L. Leal
R4 ICESP
C.A.L.O., 36 anos, feminino
Assintomática
US para investigação de litíase biliar com achado de lesão no rim esquerdo
Nega tabagismo ou comorbidades
Solicitada tomografia de abdome total
?
?
?
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AP E IMUNOHISTOQUÍMICA
- Produto de nefrectomia parcial esquerda:
- NEOPLASIA MESENQUIMAL FUSOCELULAR
- Lateralidade: rim esquerdo;
- Tamanho: 3,9 x 3,4 cm;
- Pleomorfismo celular: ausente;
- Índice mitótico: 0 mitoses/10 campos de grande aumento;
- Necrose coagulativa/tumoral: ausente;
- Invasão neoplásica angiolinfática: não detectada;
- Invasão neoplásica perineural: não detectada;
- Margens cirúrgicas da superficíe externa renal e do parênquima renal
focalmente coincidentes com a lesão.
PERFIL IMUNO-HISTOQUÍMICO: LEIOMIOMA
LEIOMIOMAS RENAIS
• Tumores benignos raros de células mesenquimais originados do músculo liso da
cápsula renal, pelve ou da túnica média da vasculatura cortical
• 4-5% dos tumores benignos renais
Revisão de 1030 casos de nefrectomia por tumor num período
de 10 anos evidenciou 1,5 % leiomiomas
Romero F, Kohanim S, Guilherme L, et al. Leiomyomas of the kidney: emphasis on conservative diagnosis and treatment.
Urology 2005;66:1319
• Geralmente assintomáticos (detectados incidentalmente), mas podem
causar dor abdominal e hematúria em 20% dos casos
Associação com esclerose tuberosa e infecção pelo vírus
Epstein Barr em imunocomprometidos
Tsujimura A, Miki T, Sugao H, et al. Renal leiomyoma associated with tuberous sclerosis. Urol Int 1996;57:192-3
• Mais frequente em mulheres (2/3 casos) com média de idade de apresentação de
42 anos
LEIOMIOMAS RENAIS
- 75% localizados no polo superior renal
- Subcapsulares 53%
- Capsulares 37%
- Pelve renal 10 %
- Tamanhos variados
9 Kg
Andreoiu M, Drachenberg D, MacMahon R. Giant renal leiomyoma: a case report and brief review of the literature. Can Urol Assoc J 2009;3:e58-e60
ASPECTOS DE IMAGEM
- Nódulos circunscritos, homogêneos
- Discretamente hiperdensos na tomografia na fase pré contraste
- Realce discreto pelo meio de contraste (hipovasculares)
- Massas grandes ( > 12 cm): heterogêneas com degeneração cística e
hemorrágica
- Calcificação é incomum
Pré contraste
Pós contraste
Pré contraste
Córtico-medular
Excretora
Abdominal Imaging 2011 Oct;36(5):604-8
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•
Leiomiossarcoma
•
Angiomiolipoma probre em gordura
•
Não confiável pela imagem
•
O diagnóstico é histopatológico:
Leiomiomas: ausência de mitoses, pleomorfismo e
hipercromatismo
Leiomiossarcomas: qualquer evidência de invasão
Imunohistoquímica: Positivo para vimentina, actina, miosina do músculo liso, desmina e componentes
da membrana basal - incluindo laminina e colágeno tipo 4
Alguns achados de imagem (TC) que favorecem leiomiomas:
-
Discreta hiperdensidade pré contraste
-
Margens bem definidas, sem sinais de invasão das estruturas adjacentes
Ressecção da lesão é preconizada: conservadora ou nefrectomia total
Referências Bibliográficas
Romero F, Kohanim S, Guilherme L, et al. Leiomyomas of the kidney: emphasis on
conservative diagnosis and treatment. Urology 2005;66:1319
Tsujimura A, Miki T, Sugao H, et al. Renal leiomyoma associated with tuberous
sclerosis. Urol Int 1996;57:192-3.
Andreoiu M, Drachenberg D, MacMahon R. Giant renal leiomyoma: a case report
and brief review of the literature. Can Urol Assoc J 2009;3:e58-e60
Mitra B, Debnath S, Pal M, Paul B, Saha TN, Maiti A. Leiomyoma of kidney: An
Indian experience with literature review. Int J Surg Case Rep 2012;3:569-73.