ISSN 1413-3555
Rev. bras. fisioter. Vol. 9, No. 2 (2005), 165-171
©Revista Brasileira de Fisioterapia
AVALIAÇÃO DAS EQUAÇÕES DE REFERÊNCIA PARA PREDIÇÃO DA
DISTÂNCIA PERCORRIDA NO TESTE DE CAMINHADA DE SEIS
MINUTOS EM IDOSOS SAUDÁVEIS BRASILEIROS
Barata, V. F., 1 Gastaldi, A. C.,Z Mayer, A. F. 2 e Sologuren, M. J. J. 2
1
Fisioterapeuta
2Centro
Universitário do Triângulo, UNITRI, Uberlândia, MG, Brasil
Correspondência para: Ada Clarice Gastaldi, Av. Nicomedes Alves dos Santos, 4545, Bairro Gávea,
CEP 38.411-106, Uberlândia, MG
Recebido: 23/11/2004- Aceito: 28/5/2005
RESUMO
Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar as distâncias percorridas por idosos brasileiros no teste de caminhada de seis minutos
(TC6) com as distâncias previstas pelas equações de Enright & Sherrill, 9 de Troosters et al. 10 e de Enright et al. 8 Método: 38 idosos
saudáveis com idade entre 64 e 82 anos realizaram o TC6 duas vezes. A pressão arterial, as freqüências cardíaca e respiratória e
a saturação de oxigênio foram mensuradas antes e ao final do teste. A análise estatística empregou o coeficiente de correlação de
Pearson, sendo considerado significativo p < 0,05. Resultados: Os homens percorreram uma distância de 410,5 metros e as mulheres,
de 371 ,O metros. As distâncias previstas pelas equações de Enright & Sherrill 9 e Troosters et al. 10 correlacionaram-se com as distâncias
caminhadas pelas mulheres (r= 0,7), não apresentando correlação estatisticamente significativa com as distâncias percorridas pelos
homens. As distâncias previstas pela equação de Enright et al. x correlacionaram-se com as distâncias percorridas por homens (r= 0,6)
e mulheres (r= 0,7). Conclusões: Os resultados demonstram que houve grande variação entre as distâncias percorridas por idosos
brasileiros e as previstas pelas equações, sendo necessária a realização de estudos adicionais para confirmar a aplicabilidade dessas
equações para a população idosa brasileira.
Palavras-chave: teste de caminhada de seis minutos, idosos, saudáveis.
ABSTRACT
Evaluation of the reference equations for predicting walking
distances during six-minute walk tests among healthy elderly Brazilian subjects
Objective: To compare the distances walked by elderly Brazilian subjects in the six-minute walk test with the walking distances
predicted by the reference equations of Enright & Sherrill, Troosters et ai and Enright et ai. Method: Thirty-eight healthy elderly
subjects aged 64-82 years participated in the trial twice. Arterial blood pressure, heart rate, respiratory rate, and oxygen saturation
were measured before and at the end of the test. The statistical analysis utilized Pearson correlation coefficients, and p < 0.05 was
considered significant. Results: The elderly men achieved longer walking distances than did the women (410.5 m vs. 371.0 m).
The walking distances predicted by the equations from Enright & Sherrill and Troosters et ai. showed good correlations (r= 0.7;
p < 0.001) with the distances walked by the women, but not with the distances walked by the men. The walking distances predicted
by the equation from Enright et ai. showed good correlations with the distances walked by men (r= 0.6; p < 0.05) and by women
(r= 0.7; p < 0.001). Conclusion: The results demonstrate that there is a large difference between the distances walked by elderly
Brazilian subjects and the distances predicted by the equations. Therefore, additional studies are needed in order to confirm the
applicability of these equations to elderly people in Brazil.
Key words: Six-minute walk test, healthy people, elderly people.
166
Barata, V. F. et ai.
INTRODUÇÃO
O teste de caminhada de seis minutos (TC6) é um teste
simples, barato, seguro e fácil de administrar, que utiliza
uma atividade habitual do dia-a-dia e que tem sido comumente
empregado para avaliação do desempenho físico em pesquisas
clínicas. 1•2 O teste mede a distância percorrida enquanto o
indivíduo é instruído a caminhar o mais rápido que consiga
em seis minutos. Ele avalia as respostas global e integrada
dos sistemas envolvidos durante o exercício, incluindo os
sistemas cardiovascular e respiratório, as circulações sistêmica
e periférica, o sangue, as unidades neuromusculares e o
metabolismo muscular, porém, não fornece informações
específicas sobre a função de cada sistema envolvido no
exercício ou sobre o mecanismo de limitação, o que é possível
por meio dos testes de desempenho máximo. 3
Para a maioria dos indivíduos, o TC6 é um teste
submáximo da capacidade funcional, pois a pessoa escolhe
sua própria intensidade de exercício, sendo permitido que
pare e descanse durante sua execução. Grande parte de nossas
atividades da vida diária é realizada em níveis submáximos,
sendo assim, o TC6 reflete bem a capacidade funcional para
as atividades de vida diária. 3
O desempenho no TC6 tem sido usado como uma
medida da capacidade cardiovascular ao exercício,
principalmente em indivíduos com insuficiência cardíaca
congestiva ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). 2·4
Recentemente, tem-se reconhecido que o TC6 pode ser um
indicador da capacidade física global e da mobilidade em
idosos e não apenas uma medida específica da capacidade
cardiovascular. 5 Duncan et a/. 6 relataram que o desempenho
no TC6 difere significativamente entre homens idosos com
diferentes níveis de prejuízo à mobilidade e Harada et aU
relataram correlações moderadas entre o TC6 e as medidas
de mobilidade, incluindo equilíbrio em pé, velocidade da
marcha e força muscular de membros inferiores em pessoas
de 65 anos ou mais, podendo ser usado como indicador da
capacidade de deambulação na comunidade.
Algumas equações têm sido propostas para predizer
a distância percorrida no TC6, sendo que os valores esperados
Rev. bras. fisioter.
são influenciados principalmente por variáveis como sexo,
peso, altura e idade. 8• 9• 10 Moreira et al. 11 e Soares et al. 12
utilizaram a equação proposta por Enright & Sherrill 9 em
indivíduos b~asileiros e sugeriram cuidado na utilização dessas
fórmulas.
Para a população idosa têm sido empregadas as
equações de Enright & Sherrill 9 e de Troosters et al. 10
Recentemente, Enright et al. 8 propuseram uma nova equação
para idosos saudáveis. Para a população idosa brasileira
não foram encontrados trabalhos que avaliassem a
aplicabilidade dessas equações, o que gerou a necessidade
deste estudo, que avalia e compara as distâncias previstas
pelas equações referidas com a distância percorrida por
idosos saudáveis.
METODOLOGIA
Trinta e oito idosos saudáveis (13 homens e 25
mulheres), não institucionalizados e com idade entre 64 e
82 anos (Tabela 1), realizaram o TC6 duas vezes, com
intervalo de 15 minutos entre os testes. Os participantes foram
recrutados por meio de busca ativa em centros de convivência
para a terceira idade e em uma academia de hidroginástica
e incluídos após a assinatura do termo de consentimento.
As atividades desenvolvidas pelos idosos eram a dança ou
a hidroginástica, com duração máxima de 90 minutos por
semana, e atividades domésticas, sendo considerados
sedentários.
Este estudo é parte integrante de um projeto de mestrado
já aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas em Humanos
do Centro Universitário do Triângulo- UNITRI.
Foram incluídas pessoas maiores de 60 anos, sendo
considerados saudáveis os idosos portadores das condições
crônicas do envelhecimento, mas sem incapacidades
relacionadas a essas condições. 13 Os critérios de exclusão
foram: presença de sinais e sintomas de agudização das
doenças crônicas do envelhecimento e/ou instabilidade clínica;
necessidade de auxílio à marcha; alterações visuais, auditivas
ou cognitivas importantes que impossibilitassem a
participação no teste; e recusa do idoso em realizar o teste.
Tabela 1. Caracterização da amostra.
Total
Homens
Mulheres
Número
38
13
25
Idade (anos)
71,4 (5,4)
73,3 (5,5)
70,3 (5,2)
IMC (kg/m 2)
26,7 (4,1)
26,5 (3,6)
27,1 (4,3)
Dados referentes à idade e JMC expressos como média e (desvio-padrão).
Vol. 9 No. 2, 2005
Equações de Referência para o Teste de Caminhada (TC6) em Idosos
a saturação de oxigênio. A medida da saturação de oxigênio
foi feita por oxímetro de pulso da marca Nonin Medicai Inc,
modelo Onyx 9500, com o sensor posicio nado no terceiro
dedo da mão direita, sendo a leitura determi nada após a
estabili zação do sinal. No mesmo momen to obtinha a
freqüência cardíaca e posteriormente a respiratória. A pressão
arterial foi aferida por esfigmo manôm etro da marca Tycos
e estetoscópio da marca Littmann, modelo Classic li. O peso
e a altura dos particip antes foram obtidos em balança de
consult ório da marca Filizola, modelo 31.
F oi conside rada a maior distânc ia percorr ida para
compar ação com as distânc ias prevista s utilizan do as
"Equaç ões de referênc ia para distância caminh ada em seis
minuto s em adultos saudáve is" propost as por Enright &
Sherrill, 9 a "Equaç ão de predição para distância percorr ida
em seis minutos em idosos saudáveis" proposta por Troosters
et a/. 10 e as "Equações de referência para distância caminhada
8
em seis minutos " propost as por Enright et al. (Figura 1).
Os resultados estão expressos como média e desviopadrão. Para avaliação de correlação foi utilizado o coeficiente
de Pearson, conside rando como signific ativo p < 0,05.
Foi solicitado aos participantes que comparecessem ao
local do teste utilizando seu calçado habitual. O TC6 foi realizado
sempre no período da tarde, em uma pista de 40 metros de
comprimento e um metro de largura, com marcações a cada
metro de distância, em local fechado, silencioso, bem luminado
e arejado. Antes de realizar o teste da caminhada, o idoso a ser
avaliado foi instruído sobre como ele seria realizado e que, caso
apresentasse desconforto respiratório muito grande, dor no peito
ou dor muscular intensa, poderia diminuir a velocidade e até
mesmo parar. Caso isso acontecesse, o cronômetro permaneceria
acionado. O participante foi instruído a andar o mais rápido
possível e incentivado pelo examinador, por estímulo verbal,
a cada 30 segundos, com as frases "Você está indo bem" e
"Contin ue, seu trabalho está bom", conforme protocolo
10 12
empregado por outros autores. • Durante a realização do teste,
o examinador caminhava discretamente atrás e não ao lado de
cada participante, para evitar influenciar a velocidade de marcha
selecionada pelo idoso. Ao final de seis minutos, a distância
percorrida foi registrada.
Ao início e ao término do teste foram monitor izadas
a pressão arterial, as freqüências cardíac a e respirat ória e
Enright & Sherrill
Homem:
Distância prevista= (7,57 x altura em)- (5,02 x idade)- (l ,76 x peso kg)- 309m
Mulher:
m
Distância prevista= (2, 11 x altura em)- (2,29 x peso kg)- (5,78 x idade)+ 667
Troosters et ai.
Homem:
Distância prevista= 218 + (5,14 x altura em- 5,32 x idade)- (1,80
X
peso kg + 51,31)
Mulher:
Distância prevista= 218 + (5,14 x altura em- 5.32 x idade)- (1,80 x peso kg)
Enright et ai.
Homem:
Distância prevista= 493 + (2,2 x altura em)- (0,93
X
peso kg)- (5,3 x idade)+ 17 metros
X
peso kg)- (5,3 x idade)
Mulher:
Distância prevista= 493 + (2,2 X altura em)- (0,93
a no teste de caminha da de seis minutos - Enright & Sherrill,
Figura 1. Equaçõe s de referência proposta s para cálculo da distância percorrid
Troosters et a!., Enright et al.
168
Barata, V. F. et ai.
RESULTADOS
O teste de caminhada foi bem tolerado pelos
participantes. Não houve alteração significativa dos
parâmetros monitorados após o teste ou ocorrência de eventos
inesperados durante sua realização, os idosos atingiram 61, I%
da freqüência cardíaca máxima, demonstrando ter sido esse
um teste submáximo. A média da distância percorrida foi
de 41 0,5 metros para os homens e de 371 ,O metros para as
mulheres (Tabela 2).
Quando aplicamos a equação de predição da distância
percorrida no TC6 proposta por Enright & Sherrill,9 as mulheres
apresentaram desempenho médio de 84,0% do previsto e os
homens, de 90,9%. Pela equação de predição proposta por
Troosters et al., 10 as mulheres apresentaram desempenho médio
de 71,4% e os homens, de 68,2% do previsto. Utilizando a
equação proposta por Enright et al., 8 as mulheres apresentaram
desempenho médio de 92,5% e os homens, de 97,8% do
previsto (Tabela 2).
A análise de correlação entre as distâncias percorridas
e as previstas foi realizada para homens e mulheres
separadamente.
As distâncias previstas pela equação de Enright &
Sherrill 9 e pela de Troosters et al. 10 correlacionaram-se às
distâncias caminhadas entre as mulheres (r= 0,7; p < 0,05),
não apresentando, no entanto, correlação com as percorridas
pelos homens. As distâncias previstas pela equação de Enright
et al. 8 apresentaram correlação com as distâncias percorridas
pelas mulheres e pelos homens (r= 0,7/0,6 respectivamente,
p < 0,05) (Tabela 2 e Figura 2).
DISCUSSÃO
O TC6 demonstrou ser um bom indicador da capacidade
funcional entre os idosos e um método seguro de avaliação.
Equações para cálculo de valores de referência para
a distância caminhada começaram a ser publicadas recentemente. Neste trabalho foram utilizadas as equações de
referência propostas por Enright & Sherrill, 9 por Troosters
et al. 10 e por Enright et a/., 8 as quais são disponíveis para
indivíduos caucasianos e negros e que abrangem a faixa etária
avaliada neste estudo. Os resultados do TC6 podem ser melhor
interpretados e comparados se expressos como porcentagem
de um valor previsto, 10 por isso é de extrema importância
uma equação que forneça valores de referência confiáveis
para a população estudada.
Enright & Sherrill 9 encontraram correlações de 0,42
e 0,38 para homens e mulheres, respectivamente, mostrando
que as variáveis sexo, idade, peso e altura na equação de
predição determinam 42% e 38% da variabilidade na distância
percorrida no TC6. Essas mesmas variáveis determinam 66%
da distância percorrida no TC6 tanto para homens quanto
Rev. bras. fisioter.
para mulheres na equação de Troosters et al. 10 e 20% na
equação proposta por Enright et al., R também para homens
e mulheres.
Neste estudo não foi observada correlação entre as
distâncias percorridas e as previstas pela equação de Enright
& Sherrill 9 para os homens. Um total de 117 homens e 173
mulheres, ambos da raça branca, foram incluídos no grupo
saudável do estudo de Enright & Sherrill/ sendo excluídas
pessoas maiores de 80 anos. Neste estudo havia 3 idosos
com mais de 80 anos e indivíduos caucasianos e negros. Além
disso foi observado que os critérios para considerar os
participantes como saudáveis foi diferente entre os dois
estudos. Neste não foram excluídos os idosos que utilizavam
diuréticos ou que tinham história prévia de acidente vascular
cerebral, desde que estivessem estáveis em sua condição
clínica e que não apresentassem seqüelas, diferentemente
do estudo de Enright & SherrilJ.9 Esses fatores podem
responder pelas diferenças encontradas entre as distâncias
percorridas e as previstas pela referida equação.
Moreira et a/. 11 avaliaram pacientes portadores de DPOC
em programa de reabilitação pulmonar e sugeriram que a
equação proposta por Enright & Sherrill 9 subestima valores,
uma vez que as distâncias previstas para adultos saudáveis
não diferiam das distâncias percorridas por seus pacientes
antes de iniciar o treinamento.
Num estudo realizado por Soares et al., 12 avaliando a
aplicabilidade da equação proposta por Enright & Sherrill 9
em indivíduos saudáveis brasileiros, não foi encontrada
correlação entre as distâncias percorridas e as previstas para
as mulheres. Esses autores também relatam distância, em média,
40 metros maior para os homens e uma porcentagem de 59%
da freqüência cardíaca máxima para as mulheres e de 66%
para os homens, dados esses semelhantes aos nossos.
Utilizando a equação proposta por Troosters et al., 10
foram observadas correlações significativas entre as distâncias
percorridas e as previstas para as mulheres, o que não foi
observado para os homens. Os critérios de seleção nos dois
estudos foram semelhantes, exceto pelo fato de não termos
utilizado a função pulmonar. Avaliando os percentuais das
distâncias previstas, a equação proposta por Troosters 10 prediz
valores bem maiores que o atingido pelos participantes deste
estudo, no estudo de Troosters et a/. 10 havia participantes
mais jovens (50-85 x 64-82 anos, respectivamente) e talvez
o fato de os idosos europeus apresentarem melhores condições
socioeconômicas e de saúde possa ser uma explicação para
essa diferença. Outro ponto a ser ressaltado é que no estudo
de Troosters et al. 10 a amostra foi pequena e a participação,
voluntária, segundo os próprios autores, esses fatores devem
ser considerados ao se utilizar a referida equação, principalmente quando a população estudada for de indivíduos
mais velhos, pois ela pode superestimar a distância percorrida
em decorrência de possível viés de seleção.
Equações de Referência para o Teste de Caminhada (TC6) em Idosos
Vol. 9 No. 2, 2005
Enright & Sherrill - Mulheres
Enright & Sherrill - Homens
800.-----------------------,
800.-----------------------.
700
700
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100 200 300 400 500 600 700 800
Distância percorrida (m)
Troosters et a/. - Homens
Troosters et a/. - Mulheres
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Distância percorrida (m)
Enright et a/. - Mulheres
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Distância percorrida (m)
100
o
o
100 200 300 400 500 600 700 800
Distância percorrida (m)
Figura 2. Correlação entre a distância percorrida e as distâncias previstas pelas equações de Enright & Sherrill, Troosters et al. e Enright et
al. em homens e em mulheres.
170
Barata, V. F. et ai.
Rev. bras. fisioter.
Tabela 2. Desempenho no teste de caminhada de seis minutos e coeficiente de correlação de Pearson entre distâncias percorrida e prevista
pelas equações de Enright & Sherrill, Troosters et al. e Enright et al.
Homens
Mulheres
410,5 ± 72,7
371,0±86,1
Distância prevista
452,5±49,1
438,6 ± 45,7
Distância prevista- distância percorrida
41,9 ± 66,2
67,6 ± 64,0
% Distância prevista
90,9 ± 13,8
o,5Ns
84,0 ± 16,5
Distância prevista
601,1 ±41,8
517,5 ± 58,7
Distância prevista- distância percorrida
190,6 ± 62,6
146,5 ± 65,2
68,2 ±10,2
o,5Ns
71,4 ± 14,0
Distância prevista
418,8 ± 33,3
398,3 ± 38,2
Distância prevista- distância percorrida
8,3 ± 60,4
27,3 ± 65,5
Distância Percorrida
Enright & Sherrill
0,7**
Troosters et ai.
% Distância prevista
0,7**
Enright et ai.
% Distância prevista
97,8 ± 14,0
92,5 ± 18,2
0,6*
0,7**
NS: não significativa; *p < 0,05; **p < 0,001.
Foi encontrada forte correlação entre as distâncias
percorridas e as previstas pela equação proposta por Enright
et al., 8 que é uma equação nova proposta especificamente
para idosos, prevendo valores menores que os previstos por
outros autores 9• 10 e que ainda não tinha sido aplicada à
população brasileira. Os participantes do estudo de Enright
et al. eram da raça branca e negra, sendo relatado que os
idosos negros caminharam em média 40 metros a menos que
os outros participantes. As distâncias percorridas por homens
e mulheres nos dois estudos são muito semelhantes. Apesar
do grande número de participantes (437 mulheres e 315
homens) no estudo de Enright et al., 8 a equação proposta
determina apenas 20% da variabilidade na distância percorrida
no TC6.
O desempenho porcentual do previsto para os homens
foi de 90,9%, 68,2% e 97,8%; e para as mulheres de 84,0%,
71 ,4% e 92,5% pelas equações de Enright & Sherrill,9 Troosters
et al. 10 e de Enright et al., 8 respectivamente. As diferenças no
desempenho porcentual do previsto entre homens e mulheres
foram maiores pelas equações de Enright et al. 8 (97,8% x
92,5%)e de Enright & Sherrill 9 (90,9% x 84,0%) do que pela
equação de Troosters et al. 10 (68,2% x 71,4% ). Em uma
mesma amostra não se esperaria diferença no desempenho
porcentual entre homens e mulheres pelas três equações, uma
vez que elas são corrigidas para o sexo.
Enright & Sherrill 9 e Enright et al. 8 realizaram o TC6
apenas uma vez, enquanto neste estudo e no de Troosters
et al. 10 foram realizados dois testes adotando a maior distância
percorrida para análise. Já foi demonstrado que se o teste
for repetido da mesma maneira, com estímulo verbal
padronizado, a distância percorrida no TC6 não deve ser
alterada significativamente após o segundo teste. 14
Segundo recomendação da American Toracic Society, 3
o examinador não deve caminhar junto ao paciente. Neste
estudo optou-se pelo examinador caminhar discretamente
atrás de cada idoso para dar-lhe maior segurança na execução
do teste sem, contudo, interferir em sua velocidade. Há
variação na padronização do estímulo verbal e freqüência
do mesmo durante a execução do TC6, assim como no
intervalo entre os testes. 3· 8• 9 • 10 Neste estudo adotamos
protocolos já utilizados por outros autores. 10· 12
É importante considerar que se trata de um estudo de
caráter transversal e que utilizou idosos voluntários como
participantes, o que pode ter gerado viés de seleção. A amostra
foi pequena para determinar valores normais, motivo pelo
qual não foi realizado o cálculo de uma equação de referência.
Vol. 9 No. 2, 2005
Equações de Referência para o Teste de Caminhada (TC6) em Idosos
CONCLUSÃO
Os resultados demonstram que houve grande variação
entre as distâncias percorridas por idosos brasileiros e as
previstas entre as equações e não houve correlação entre as
distâncias percorridas e previstas pelas equações de Enright
& Sherrill 9 e de Troosters et al. 10 para os homens deste estudo.
As equações de referência propostas por Enright et al. 8 e
por Enright & Sherrill 9 fornecem valores de referência
menores que a equação proposta por Troosters et ai. 10 O
desempenho expresso em porcentual pela equação de
Troosters et al. 10 é semelhante para homens e mulheres,
sugerindo melhor adequação dessa equação de referência
em relação ao sexo da pessoa. Sendo assim, torna-se
necessária a realização de estudos adicionais para confirmar
a aplicabilidade dessas equações para a população idosa
brasileira.
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