6/12/2010
Disfagia
Disfagia e regurgitação
Difícil deglutição
◦ Bucal preensão e mastigação
◦ Faringe deglutição
Curso de gastroenterologia de pequenos animais
Profa. Dra. Joice Lara Maia Faria
Universidade de Uberaba
Disfagia
Dor, sialorréia, ansiedade, desconforto e
regurgitação
Disfagia
Causas
Bucal
◦ Esôfago deglutição
Exame físico
Faríngea / Esofágica
◦ Inspeção alimentação
Estomatite
Aclasia
Doença periodontal
Corpo estranho
Corpo estranho
Neoplasias
Neoplasias
Neurológicas
Neurológicas
Neuromusculares
Disfagia
Exames radiográficos
Exame bucal
Exame neurológico
Nervos cranianos
Regurgitação
Eliminação passiva
◦ Cavidade oral
◦ Faringe
Simples
Contrastadas
Fluoroscopia
◦ Motilidade
◦ Obstrução mecânica
◦ Digerido ou não digerido
◦ Imediatamente ou horas alimentação
1
6/12/2010
REGURGITAÇÃO
Diferenciação
Identificação
Anamnese
Exame físico
◦ Geral
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
EXAMES DE IMAGEM /
LABORATORIAIS
DILATAÇÃO
OBSTRUÇÃO
ESTENOSE
ANEL VASCULAR
EFUSÃO PLEURAL
/ MASSA
MEDIASTINO
◦ Específico
Doenças do esôfago
REGURGITAÇÃO / DISFAGIA
CORPO ESTRANHO
ESOFAGITE
Doenças do esôfago
Megaesôfago
◦ Idiopático
Megaêsofago
Corpo estranho
Congênito ou adquirido
Neoplasias
◦ Secundário
Esofagite
Anomalias do anel vascular
◦ Raro em gatos
Aclasia cricofaringeana
Doenças do esôfago
Megaesôfago idiopático congênito
◦ Subdesenvolvimento
◦ Setter, Dogue Alemão, Pastor Alemão,
Doenças do esôfago
Megaesôfago idiopático congênito
◦ Patogenia ???
Defeito na inervação vagal
Labrador, Shar pei, Schnauzer
miniatura e Fox terriers
2
6/12/2010
Doenças do esôfago
Doenças do esôfago
Megaesôfago secundário adquirido
◦ Diversas causas
Megaesôfago adquirido idiopático
◦ Cães 7 a 15 anos
Miastenia grave
◦ Sem predileção racial / sexual
Polimiosite, LES, intoxicação (chumbo,
Aclasia humana ??
organofosforados), hipoadrenocorticismo,
esofagite, hérnia de hiato, hipotireoidismo,
Defeito neural
cinomose, massa, disautonomia
Doenças do esôfago
Megaesôfago – sinais clínicos
Doenças do esôfago
Megaesôfago – exame físico
◦ Regurgitação
◦ Sialorréia
◦ Minutos / horas após a alimentação
◦ Caquexia
Orofaringeanos/cricofaringeanos imediatamente
◦ Subnutrição
Discreta / moderada
◦ Tosse
◦ Crepitação grossa / sibilos
◦ Pneumonia por aspiração
Doenças do esôfago
Megaesôfago – diagnóstico
◦ Hematológicos, perfil bioquímicos,
urinálise
◦ Radiografias
Simples e contratadas
◦ Endoscopia
Esofagite causa ou consequência???
3
6/12/2010
Doenças do esôfago
Megaesôfago – diagnóstico
Doenças do esôfago
◦ Sorologia
Megaesôfago – tratamento
◦ Secundário adquirido
Ac – receptor nicotínico acetilcolina
Miastenia
◦ Teste tireóideo
Hipotireoidismo
◦ Estimulação ACTH
Polimiosite
◦ Eletromiografia
◦ Manejo nutricional
◦ Ac anti-nuclear
◦ Pneumonias
◦ Biópsia do músculo
Doenças do esôfago
Megaesôfago – tratamento
Doenças do esôfago
◦ Procinéticos
Megaesôfago – prognóstico
◦ Congênito
Cisaprida
Razoável PROPRIETÁRIO
Metoclopramida
◦ Secundário adquirido
Betanecol
Causa de base
◦ Idiopático
Proprietário
Não funciona!!!
Doenças do esôfago
Corpo estranho
◦ Cães
Gatos
Doenças do esôfago
Corpo estranho – Sinais clínicos
◦ Obstrução
Agudos ou crônicos
Regurgitação
◦ Ossos e brinquedos
Sialorréia
◦ Obstrução mecânica
Odinofagia / Disfagia
◦ Dano esofágico
PNEUMONIA E
DESNUTRIÇÃO
Odor fétido
Anorexia
Ânsia de vômito
Angústia respiratória
4
6/12/2010
Doenças do esôfago
Corpo estranho – Diagnóstico
Doenças do esôfago
◦ Anamnese
Corpo estranho – Tratamento
◦ Remoção
Endoscopia
◦ Palpação
Empurrados gastrotomia
Cervical
Jejum de 24 a 48 horas – após
◦ Exames radiográficos
Ulceração ou necrose
Simples e contrastados
Tubo de gastrotomia
Iodados perfuração
◦ Sucralfato (0,5 a 1,0g /VO/TID)
Endoscopias
◦ Anti-inflamatórios (corticosteróides) e
ATB
Doenças do esôfago
Corpo estranho – Tratamento
Doenças do esôfago
Corpo estranho – Prognóstico
◦ Bom
◦ Cirurgia ??
Remoção rápida
◦ Reservado / desfavorável
Falha na endoscopia
Longos períodos
Perfuração
Perfurações
Gastrotomia esôfago distal
Fistulação
Estenose
Doenças do esôfago
Neoplasias
◦ Menos de 0,5%
Doenças do esôfago
Neoplasias – sinais clínicos
◦ Regurgitação
Primária
◦ Disfagia
Periesofágia obstrução mecânica
◦ Odinofagia
Metástática – mais comum
◦ Perda de peso
Osteossaromas / fibrossarcomas
Spirocerca lupi
CCE – gatos
◦ Gradativo obstrução e motilidade
◦ Dispnéia
◦ Caquexia
5
6/12/2010
Doenças do esôfago
Neoplasias – diagnóstico
Doenças do esôfago
Neoplasias – tratamento
◦ Ressecção cirúrgica
◦ Radiografias
◦ Quimioterapia
Simples / Contratadas
◦ Endoscopias
◦ Radioterapia
◦ Biópsias
RESULTADOS DESFAVORÁVEIS
Doenças do esôfago
Esofagite
Doenças do esôfago
Esofagite
Epitélio escamoso
Junção intracelular
Muco
Bicarbonato
◦ Mucosa do esôfago
Agudo ou crônico
Submucosa e musculatura
Químicas, corpo estranho, refluxo, hérnia de
hiato, preparação anestésica
Inflamação, erosão / ulceração
Doenças do esôfago
Esofagite
◦ Idade
Doenças do esôfago
Esofagite
◦ Sinais clínicos
Variada
Regurgitação
Jovens
Sialorréia
Hérnia de hiato congênita
Odinofagia
Extensão da cabeça deglutição
Anorexia e febre
6
6/12/2010
Doenças do esôfago
Esofagite
Doenças do esôfago
Esofagite
◦ Diagnóstico
◦ Diagnóstico
Hemograma
Endoscopia
Sem alterações
Biópsia
Radiografias
Diferenciais
Normais
CE, estenose, hérnia de hiato, megaesôfago,
divertículo e anomalia do anel vascular
Pneumonias
Contraste mucosa, lúmen, hipomotilidade, estenose
Doenças do esôfago
Esofagite
◦ Tratamento
Jejum 24 a 48 horas
Sondas de gastrotomia / parenteral
Sucralfato
Cimetidina, ranitidina ou omeprazol
Doenças do esôfago
Esofagite
◦ Prognóstico
Favorável
Reservado úlceras
Complicações
Desnutrição e pneumonias
Refluxo gastresofágico
Antibioticoterapia
Doenças do esôfago
ETIOPATOGENIA
PERSISTÊNCIA DO ARCO AÓRTICO DIREITO
Congênitos
◦ Anomalias do anel vascular
Artérias do coração
Persistência do arco aórtico direito / esquerdo, arco
aórtio duplo, ligamento arterioso, artérias subclávias
Familiar
Menzel; Distl, 2010
The Veterinary Journal
7
6/12/2010
Doenças do esôfago
Congênitos
Doenças do esôfago
Obstrução esofágica
Congênitos
Radiografias
Traqueal
Contraste
Regurgitação
Angiografia
Cirúrgico
Subdesenvolvimento
Endoscopia
Pneumonias
Estenose intraluminal
Doenças do esôfago
Congênitos
Tratamento
Cirúrgico
Toracotomia esquerda
Dilatação esofágica sonda bougies
Hipomotilidade
Prognóstico
Reservado
Doenças do esôfago
Congênitos
◦ Aclasia cricofaringeana
Disfunção neuromuscular
Hipotireoidismo
Hipertensão do esfíncter
Etiologia ???
Disfagia e regurgitação
Pneumonias
Doenças do esôfago
Congênitos
◦ Aclasia cricofaringeana
Diagnóstico difícil
Videofluoroscopia e manometria
Eletroneuromiografia
Tratamento: cirúrgico
Warnock et al., 2001;
Niles et al., 2001 e Pfeifer, 2003 bons resultados
8
6/12/2010
Vômito
Vômito agudo e crônico
Inespecífico
Depleção de volume
◦ Gastrointestinais
Desequílibrio ácidobase e eletrolítico
◦ Doenças
Esofagite
sistêmicas
◦ Metabólicas
Pneumonia
◦ Tóxicas
Desnutrição
Corrente circulatória
e Cérebro
FISIOPATOLOGIA
Náusea
Vômito improdutivo
Vômito
Ato reflexo
Zona
quimiorreceptora
Centro emético
Centro emético
Metabólicos / endórinos
Uremia
Hipoadrenocorticismo
Diabete melito
Hipertireoidismo
Doença hepática – EH
Distúrbios eletrolíticos
Distúrbios ácido-base
Distúrbios gástricos
Gastrite / Ulceração
Helicobacter
Parasitas
Neoplasia
Corpo estranho / Obstrução
DVG
Distúrbios de motilidade
Intoxicantes
Chumbo
Estricnina
Intestino delgado
DII
Neoplasia
Corpo estranho
Intussucepção
Parasitas
Gastroenterite viral /
bacteriana
Fármacos
Glicosídeos
Agentes quimioterápicos
Antibióticos
Xilazina
AINES
Dieta
Excesso
Alergia
Intestino grosso
Colite
Obstipação
Parasitas
Distúrbios abdominais
Pancreatite
Peritonite
Neoplasia
Hepato-biliares
VÔMITO
ENFERMIDADES
LIBERAÇÃO DE
HISTAMINA
HIPERGASTRINEMIA
PERFUSÃO
SECREÇÃO
ÁCIDA
EROSÕES E ÚLCERAS
9
6/12/2010
Vômito agudo
Gastrite aguda
Vômito agudo
◦ Fisiopatologia
Gastrite aguda
◦ Mais comum
◦ Agressão lesão
Camada de muco
PGE2
Íons de bicarbonato
Membranas celulares
Renovação epitelial
Secreção retrógrada
Sistema imunológico
◦ Causas
Dieta
Infecção
Tóxica
Medicamentosa
Sistêmicas
Vômito agudo
Gastrite aguda
Vômito agudo
◦ Sinais clínicos
Gastrite aguda
◦ Imprudência dietética
Vômito
Gordura, fermentado, enterotoxinas
Alimento e bile
Anorexia
Outros causa
Vômito e diarréia intensos
Irritação / obstrução
DESIDRATAÇÃO E DISTÚRBIOS
ELETROLÍTICOS
Vômito agudo
Gastrite aguda
◦ Infecciosos
Cinomose
Vômito agudo
Gastrite aguda
◦ Tóxicos
Plantas domésticas
Hepatite
Parvovírus
Coronavírus
Vírus da Panleucopenia felina
10
6/12/2010
Vômito agudo
Gastrite aguda
Vômito agudo
AINES
DEXAMETASONA
◦ Medicamentosa
INFLAMAÇÃO
AINES
Antibióticos
Quimioterápicos
COX 1
COX 2
Constitutivas
Indúziveis
LEUCOTRIENOS
Indometacina, naproxeno, piroxicam, flunexim-meglumine e
ibuprofeno
Vômito agudo
Gastrite aguda
Vômito agudo
◦ Sistêmicas
Gastrite aguda
◦ Diagnóstico
Doença renal
Anamnese e exame físico
Doença hepática
Presuntivo
Mastocitomas
Exames laboratoriais
Choque
Leucograma de estresse
proteínas
Exames de imagem
Vômito agudo
Gastrite aguda
◦ Tratamento
Restrição dietética
Vômito agudo
Gastrite aguda
◦ Tratamento
Reposição hídrica
24 a 48 horas
Manutenção + perdas
Distensão e secreção
Acidose metabólica X Alcalose metabólica
Teor de protéina e gordura
Glicemia
11
6/12/2010
Vômito agudo
Vômito agudo
Gastrite aguda
◦ Tratamento
Gastrite aguda
◦ Tratamento
Antieméticos
Antieméticos
Metoclopramida: 0,2 a 0,5mg/Kg/TID
Ondansentrona: 0,1 mg/Kg
Receptores D2
Bloqueador 5HT3
Reações extrapiramidais epiléticos
Atropina e opiódes
Vômito agudo
Gastrite aguda
Vômito agudo
◦ Tratamento
Gastrite aguda
◦ Tratamento
Antieméticos
Antieméticos
Clorpromazina: 0,2 a 0,4 mg/Kg/TID ou QID/IM
Cloridrato de maropitan – 1,0 mg/Kg/SC/SID
Proclorperazina: 0,1 a 0,4 mg/Kg/TID ou QID/IM
Bloqueador substância P – NK1
LANÇAMENTO!!!
Cuidado hipotensão desidratação
Vômito agudo
Gastrite aguda
◦ Tratamento
Vômito agudo
Gastrenterite hemorrágica
◦ Sinais clínicos
Vômito agudo
Antibióticos
Bloqueadores H2
Anorexia
Diarréia hemorrágica
Animais de meia-idade
CHOQUE HIPOVOLÊMICO!!!
CHOQUE ENDOTOXÊMICO / SÉPTICO
12
6/12/2010
Vômito agudo
Gastrenterite hemorrágica
Vômito crônico
◦ Terapia
Gastrite crônica
◦ Inflamação de mucosa sinais clínicos
Antibióticos
◦ Causa??
Corticóides
◦ Exames laboratoriais
CID
Leucograma de estresse
Curso da doença 24 a 72 horas.
Eosinifilia
◦ Exames de imagem
Vômito crônico
Gastrite crônica
Vômito crônico
◦ Endoscopia
Gastrite crônica
◦ Classificação
Mucosa normal
Linfocítico-plasmocitária
Superficial
Atrófica
Hipertrófica
Eosinofílica
Granulomatosa
Vômito crônico
Gastrite crônica
◦ Parasitária
◦ Síndrome do vômito bilioso
◦ Raça
◦ Doença sistêmica
◦ Terapia com AINES
Vômito crônico
Gastrite crônica
◦ Estimulação antigênica
◦ Linfocítico-plasmocitária
Superficial / difusa
Gatos intestinal
13
6/12/2010
Vômito crônico
Gastrite crônica
Vômito crônico
◦ Linfocítico-plasmocitária
Gastrite crônica
◦ Linfocítico-plasmocitária
Atrófica
Hipertrófica
Vasos da submucosa
Proliferação hipertrofia, hiperplasia, fibrose
Inflamação intensa
Antral
Secreção ácida
Basenjis, Lhasa apso, Shih Tzu, Maltês, Poodle mini
Gastrinomas, mastocitomas, insulinomas, parasitas
Vômito crônico
Gastrite crônica
Vômito crônico
◦ Eosinofílica
Gastrite crônica
◦ Eosinofílica
Pouco comum
Causa ??
Hipersensibilidade alérgica
Espessamento neoplasia?
Irritação mecânica
Linfadenite e vasculite
Síndrome hipereosinofílica gatos
Vômito crônico
Gastrite crônica
◦ Granulomatosa
Massa / inflamação difusa
Causas
Parasitas nematóides, fúngica, neoplásica, PIF
Vômito crônico
Gastrite crônica
◦ Diagnóstico
◦ Tratamento
Prednisona: 2 a 3mg/Kg/VO/SID/15d
Redução gradual
Metronidazol: 15 a 20mg/Kg/VO/BID
Azatioprina: 1 a 2 mg/Kg/VO
14
6/12/2010
Vômito crônico
Vômito crônico
Gastrite crônica
◦ Tratamento
Gastrite crônica
◦ Tratamento
Dieta
Granulomatosa
Hipoalergênica
Tratar a causa
Gastrite inespecífica
Erosões / Úlceras
Inibidores de ácido, antieméticos, procinéticos,
antibióticos
Vômito crônico
Vômito crônico
Gastrite por Helicobacter
◦ Bactérias espirais, gram –
Gastrite por Helicobacter
◦ Helicobacter pylori
Humanos, primatas não-humanos, gatos,
◦ H. heilmannii / H. felis
cães, furões
Zoonose
GASTRITE CRÔNICA, ÚLCERA e
NEOPLASIA
13 espécies patogênicas
Vômito crônico
Vômito crônico
Gastrite por Helicobacter
◦ Patogenicidade
Gastrite por Helicobacter
◦ Patogenicidade
Amônia + HCO3-
Uréia
Bactérias
Quimiotaxia
IL-8
Urease
Fixação na mucosa
e submucosa
Tampão
Gastrina
Muco
15
6/12/2010
Vômito crônico
Vômito crônico
Gastrite por Helicobacter
◦ Sinais clínicos
◦ Diagnóstico
Subclínica
Biópsia bactérias
Múltiplas
Vômito
Diarréia
Inapetência / Polifagia
Febre
Vômito crônico
Corpo e fundo
PCR
Vômito crônico
Gastrite por Helicobacter
Metronidazol
(30mg/Kg/SID)
Amoxicilina +
+
(20mg/Kg/TID)
+
Gastrite de refluxo
◦ Etiologia
◦ Tratamento
Metronidazol
Gastrite por Helicobacter
(10mg/Kg/BID)
Amoxicilina
(10mg/Kg/BID)
◦ Vômito bilioso
Famotidina
(0,5 a 1,0 mg/Kg/BID)
Manhã
Refluxo duodenal
Sucralfato
+
(0,25 a 0,5g/TID/3sem)
Jejum
Omeprazol
(0,6 mg/Kg)
Exames sem alterações
Metronidazol
+
(14mg/Kg/TID)
Amoxicilina
(10mg/Kg/TID)
+
Bismuto
Vômito crônico
Retardo no esvaziamento gástrico
◦ Etiologia
Obstrução do trato de saída
Refeições + antagonista de receptores H2
(0,2 mL/Kg/QID)
Vômito crônico
Retardo no esvaziamento gástrico
◦ Etiologia
Obstrução do trato de saída - CE
CE / massas
Simples ou Lineares
Hipertrofia pilórica
Irritação vômitos
Distúrbios de motilidade
Refluxo
Longos períodos
Tratamento: retirada
Obstruções mecânicas
Endoscopia
Obstruções funcionais
Cirurgia
16
6/12/2010
Vômito crônico
Retardo no esvaziamento gástrico
Vômito crônico
◦ Etiologia
Retardo no esvaziamento gástrico
◦ Etiologia
Obstrução do trato de saída – Hipertrofia
pilórica
Obstrução do trato de saída – Hipertrofia
pilórica
Hiperplasia ou hipertrofia Mucosa e /ou
musculatura
Lhasa apso, maltês, shih tzu
Machos, idosos, estresse
Etiologia ??
Hipergastrinemia efeitos tróficos
Congênita ou adquirida
Vômitos, horas após alimentação, perda de peso e
esofagite (regurgitação)
Gastrite hipertrófica crônica
Vômito crônico
Retardo no esvaziamento gástrico
◦ Etiologia
Obstrução do trato de saída – Hipertrofia
pilórica
Radiografias (contraste), U.S., endoscopia
Biópsia
Remoção cirúrgica
Vômito crônico
Retardo no esvaziamento gástrico
◦ Etiologia
Distúrbios de motilidade – Obstrução funcional
Infecção, inflamação, úlceras, hipocalemia,
lesão medular, peritonite, pós-DVG
Vômito crônico
Retardo no esvaziamento gástrico
◦ Etiologia
Distúrbios de motilidade – Obstrução funcional
Obstrução mecânica??
Tratamento clínico
Dietético
Pró-cinéticos
Função neuronal mioentérica
17
6/12/2010
Vômito crônico
Vômito crônico
Retardo no esvaziamento gástrico
◦ Etiologia
◦ Etiologia
Distúrbios de motilidade – Obstrução funcional
Baixa incidência 1% dos casos
Cisaprida: 0,1 a 0,5 mg/Kg/VO/BID ou TID
Adenocarcinomas
0,5 a 1,0 mg/Kg/VO/BID ou TID
Linfomas
Metoclopramida: 0,2 a 0,5 mg/Kg/TID
Obstrução
Eritromicina: 0,5 a 1,0 mg/Kg/TID
Úlceras
Antagonistas receptores H2
Vômitos (hematêmese), anorexia, emagrecimento,
dor abdominal, melena e anemia.
Nizatidina 2 a 5 mg/Kg/SID
Vômito crônico
Vômito crônico
Benignos
Pólipos
Malignos
Leiomiomas
Adencarcinomas
Linfomas
Incidentalmente
Cães e gatos 15 anos
Obstrução clínica
Gastrofágica clínica
Histopatológico
Vômito
Piloro / antro
Estômago
Remoção cirúrgica
Megaesôfago
Infiltrativos
Disseminado
Remoção cirúrgica
Ulcerados
Fígado
Linfonodos
Ulcerados
Vômito crônico
Neoplasias
Neoplasias
◦ Diagnóstico
Radiografias contrastadas
Lesões / esvaziamento
Cães idosos
Felinos
Machos
Machos
Vômito crônico
Neoplasias
◦ Diagnóstico
Citológico / histopatológico
Endoscopia
Fragmento insuficiente, inflamação, necrose
Ultrassonografia abdominal
Anemia microcítica / Enzimas hepáticas
Estadiamento
Profundos e múltiplos
Cirurgia
DII, gastrite linfocítica-plasmocitária
18
6/12/2010
Vômito crônico
Neoplasias
◦ Tratamento
Cirurgia gastrectomia parcial
Estágio avançado
Linfomas
◦ Prognóstico
Considerações finais
Vômito
◦ Inespecifidade
Agudo
Auto limitante, clínica do animal tratar
Crônico
Investigar
Desfavorável 6 meses
OBRIGADA PELA ATENÇÃO!!!
[email protected]
[email protected]
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