PEDIDO DE ATRIBUIÇÃO DE TARIFA SOCIAL / APOIO SOCIAL EXTRAORDINÁRIO AO CONSUMIDOR DE ENERGIA Caso se encontre em situação que lhe permita beneficiar da tarifa social e do apoio extraordinário ao consumidor de energia (ASECE), deverá apresentar o seu pedido, mediante o preenchimento do presente formulário. Âmbito do Pedido: Tarifa Social Electricidade / ASECE Dados de Identificação Nome do Titular do Contrato: _____________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Nº. de Identificação Fiscal: _________________ Nº. de Segurança Social: _________________ Nº. BI / CC: _____________________ Contactos Telefónicos: ___________________________ Morada (Residência Permanente): _________________________________________________ Código Postal: ________________________ Localidade: ___________________________ E-mail: ______________________________ Código de Ponto de Entrega: _____________________________________________________ Critérios de Elegibilidade Para ser beneficiário da tarifa social / ASECE deverá ser beneficiário de uma das seguintes prestações sociais: − − − − − − Complemento solidário para idosos Rendimento social de inserção Subsídio social de desemprego Abono de família Pensão social de invalidez Pensão social de velhice São ainda clientes economicamente vulneráveis as pessoas singulares que, no universo dos clientes finais de energia em Baixa Tensão, obtenham um rendimento anual inferior ao rendimento anual máximo, considerando-se, para tal, o rendimento total verificado no respetivo domicílio fiscal, bem como o número de coabitantes que não aufiram qualquer rendimento. E cumulativamente: − − − Ser titular do contrato de fornecimento de energia eléctrica; O consumo de eletricidade ser doméstico, em habitação permanente; Ter instalação com potência contratada inferior ou igual a 6,9 kVA; Dados Pessoais Declaro que autorizo a CEL – Cooperativa Elétrica de Loureiro, CRL a proceder à recolha e tratamento dos meus dados pessoais junto das entidades previstas no nº. 3 do artigo 2º. da Portaria 1334/2010, de 31 de Dezembro, com o objetivo exclusivo de permitir a obtenção de informação acerca da minha situação de beneficiário de alguma das prestações sociais previstas no nº. 2 do artigo 2º. e no nº. 5 do Decreto-Lei nº. 172/2014 de 14 de novembro, que alterou o DL nº. 138-A/2010 de 28 de dezembro e no nº. 1 do artigo 2º. do Decreto-Lei nº. 102/2011, de 30 de setembro, bem como à atualização desta informação, conforme previsto, respetivamente, no nº. 1 do artigo 4º, da referida portaria. Assinatura __________________________________________________ Data:____/____/_______ Poderá enviar este formulário para o email [email protected], ou para o fax 256691417 ou para a sede da CEL na Rua Dr. Sá Carneiro, nº. 830 - 3720-062 Loureiro OAZ. Rua Dr. Sá Carneiro, nº830 – 3720-062 Loureiro OAZ - Tel.: 256 692 318 / 256 698 140 – Fax: 256 691 417 - N.I.F. 501 109 439 Web: www.celoureiro.com Email: [email protected] Capital Social Variável – Mat. Cons. Reg. Comercial de Oliveira de Azeméis sob o nº12/970407 – Cooperativa nº 8 Fls. 43 v. do livro C-1 CEL Mod. 107/1