NIGRO, C.
Parte 1
Estomatologia Malformações Congênitas
Lesões Brancas
Lesões Vesicobolhosas
Lesões Aftóides
Parte 2
Manifestações Bucais das doenças
sistêmicas
Câncer de Boca
Halitose
NIGRO, C.
Manifestações bucais das doenças sistêmicas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Avitaminoses
Discrasias sanguíneas
Doenças metabólicas
Distúrbios hormonais
Doenças reumatológicas
Doenças granulomatosas
AIDS
NIGRO, C.
Manifestações bucais das doenças sistêmicas
1.
2.
3.
a)
4.
•
5.
b)
6.
•
7.
•
•
Avitaminoses
Discrasias sanguíneas
Doenças Ametabólicas
Vitamina
Distúrbios zonas
hormonais
Xerostomia,
de hiperqueratose, cegueira noturna, metaplasia
escamosa
epitélio respiratório e urogenital
Doenças do
reumatológicas
Vitamina
Doenças Bgranulomatosas
Tiamina: Beribéri: forma úmida e seca; edema lingual, descamação e
AIDS
dor
Niacina: pelagra: ulcerações de mucosa; dermatite, diarréia e demência
Riboflavina: língua hiperemiada-cianótica,  papilas e úlceras,
dermatite e ceratite
c) Vitamina C
• Escorbuto: petéquias, equimose, edema, hipertrofia de gengivas,
hemorragias, osteoporose
NIGRO, C.
Manifestações bucais das doenças sistêmicas
1.
2.
3.
a)
4.
•
5.
b)
6.
•
7.
•
•
Avitaminoses
Discrasias sanguíneas
Doenças Ametabólicas
Vitamina
Distúrbios zonas
hormonais
Xerostomia,
de hiperqueratose, cegueira noturna, metaplasia
escamosa
epitélio respiratório e urogenital
Doenças do
reumatológicas
Vitamina
Doenças Bgranulomatosas
Tiamina: Beribéri: forma úmida e seca; edema lingual, descamação e
AIDS
dor
Niacina: pelagra: ulcerações de mucosa; dermatite, diarréia e demência
Riboflavina: língua hiperemiada-cianótica,  papilas e úlceras,
dermatite e ceratite
c) Vitamina C
• Escorbuto: petéquias, equimose, edema, hipertrofia de gengivas,
hemorragias, osteoporose
NIGRO, C.
Manifestações bucais das doenças sistêmicas
1.
2.
3.
a)
4.
•
5.
b)
6.
•
7.
•
•
Avitaminoses
Discrasias sanguíneas
Doenças Ametabólicas
Vitamina
Distúrbios zonas
hormonais
Xerostomia,
de hiperqueratose, cegueira noturna, metaplasia
escamosa
epitélio respiratório e urogenital
Doenças do
reumatológicas
Vitamina
Doenças Bgranulomatosas
Tiamina: Beribéri: forma úmida e seca; edema lingual, descamação e
AIDS
dor
Niacina: pelagra: ulcerações de mucosa; dermatite, diarréia e demência
Riboflavina: língua hiperemiada-cianótica,  papilas e úlceras,
dermatite e ceratite
c) Vitamina C
• Escorbuto: petéquias, equimose, edema, hipertrofia de gengivas,
hemorragias, osteoporose
NIGRO, C.
Manifestações bucais das doenças sistêmicas
2. Discrasias sanguíneas
3. Doenças metabólicas
4.
Distúrbios hormonais
a) Leucemia
5.
Doenças reumatológicas
b) Agranulocitose
Lesões
aftóides
e tonsilites
6.
Doenças
granulomatosas
Etiologia:
7.
AIDS medicamentosa: metimazol (para tto hipertireoidismo)
...
1.
Avitaminoses
c) Anemia ferropriva e perniciosa
•
Lesão mucosa: hipertrofia de gengiva, ulcerações e hemorragia
NIGRO, C.
Manifestações bucais das doenças sistêmicas
3.
4.
5.
a)
6.
•
7.
b)
1.
•
2.
•
1.
2.
3.
4.
Doenças metabólicas
Distúrbios hormonais
Doenças reumatológicas
Diabetes
Doenças
granulomatosas
Lesão
mucosa:
gengivites, ulcerações, periodontites, xerostomia,
candidíase,
hálito cetônico
AIDS
Amiloidose
Avitaminoses
Substância composta de proteína e CH, homogênea e translúcida
Discrasias sanguíneas
4 formas
Secundária a tuberculose, osteomielite; acometendo gengiva
Primária, sem causa aparente, na gengiva e língua
Tumoral, assemelha-se a tumor, em língua e gengiva
Do mieloma múltiplo, em 7% dos indivíduos com mieloma
NIGRO, C.
Manifestações bucais das doenças sistêmicas
3.
4.
5.
a)
6.
•
7.
b)
1.
•
2.
•
1.
2.
3.
4.
Doenças metabólicas
Distúrbios hormonais
Doenças reumatológicas
Diabetes
Doenças
granulomatosas
Lesão
mucosa:
gengivites, ulcerações, periodontites, xerostomia,
candidíase,
hálito cetônico
AIDS
Amiloidose
Avitaminoses
Substância composta de proteína e CH, homogênea e translúcida
Discrasias sanguíneas
4 formas
Secundária a tuberculose, osteomielite; acometendo gengiva
Primária, sem causa aparente, na gengiva e língua
Tumoral, assemelha-se a tumor, em língua e gengiva
Do mieloma múltiplo, em 7% dos indivíduos com mieloma
NIGRO, C.
Manifestações bucais das doenças sistêmicas
4.
5.
6.
a)
7.
•
•
1.
b)
2.
•
3.
•
Distúrbios hormonais
Doenças reumatológicas
Doenças granulomatosas
Hormônios
sexuais
AIDS mucosa: gengivites
Lesão
Glossodinia
(dd: anemia, diuréticos, fumo, stress, DM, prótese)
Avitaminoses
Doença
de Addison
Discrasias
sanguíneas
Insuficiência crônica do córtex adrenal
Doenças metabólicas
Etiologia: tuberculose, amiloidose, infecções parasitárias
c) Hipotireoidismo
• Lábios grandes, alargamento e protrusão da língua, retardo na erupção
e queda dos dentes, má oclusão
NIGRO, C.
Manifestações bucais das doenças sistêmicas
4.
5.
6.
a)
7.
•
•
1.
b)
2.
•
3.
•
Distúrbios hormonais
Doenças reumatológicas
Doenças granulomatosas
Hormônios
sexuais
AIDS mucosa: gengivites
Lesão
Glossodinia
(dd: anemia, diuréticos, fumo, stress, DM, prótese)
Avitaminoses
Doença
de Addison
Discrasias
sanguíneas
Insuficiência crônica do córtex adrenal
Doenças metabólicas
Etiologia: tuberculose, amiloidose, infecções parasitárias
c) Hipotireoidismo
• Lábios grandes, alargamento e protrusão da língua, retardo na erupção
e queda dos dentes, má oclusão
NIGRO, C.
Manifestações bucais das doenças sistêmicas
4.
5.
6.
a)
7.
•
•
1.
b)
2.
•
3.
•
Distúrbios hormonais
Doenças reumatológicas
Doenças granulomatosas
Hormônios
sexuais
AIDS mucosa: gengivites
Lesão
Glossodinia
(dd: anemia, diuréticos, fumo, stress, DM, prótese)
Avitaminoses
Doença
de Addison
Discrasias
sanguíneas
Insuficiência crônica do córtex adrenal
Doenças metabólicas
Etiologia: tuberculose, amiloidose, infecções parasitárias
c) Hipotireoidismo
• Lábios grandes, alargamento e protrusão da língua, retardo na erupção
e queda dos dentes, má oclusão
NIGRO, C.
Manifestações bucais das doenças sistêmicas
5.
6.
7.
a)
1.
b)
2.
c)
3.
d)
4.
e)
Doenças reumatológicas
Doenças granulomatosas
AIDS
Sjogren
Avitaminoses
Lupus
eritematoso sistêmico
Discrasias sanguíneas
Esclerodermia
Doenças metabólicas
Vasculite
de Wegener
Distúrbios
Doença
dehormonais
Behcet ( lesões aftóides)
f) Síndrome de Reiter
g) Amiloidose (já dito)
h) Síndrome de Marfan
NIGRO, C.
Manifestações bucais das doenças sistêmicas
5.
6.
7.
a)
1.
•
2.
•

3.

4.
•
Doenças reumatológicas
Doenças granulomatosas
AIDS
Sjogren
Avitaminoses
Xerostomia,
xeroftalmia, AR ou outras DAI, pele seca, dispaurenia
Discrasias sanguíneas
Classificação
Primária:
sind.
seca e pneumopatia
Doenças
metabólicas
Secundária: à DAI
Distúrbios hormonais
Diagnóstico







Teste Schirmer < 10mm
Corante de Rosa Bengala: tecido desepitelizado prende o corante
 VHS e mucoproteínas; anemia e neutropenia
AC anti SSB (anti LA) (+) em 60%; AC da DAI
Biopsia das glândulas salivares menores
Sialografia formações arredondadas
Cintilografia com Tc: glândula capta irregularmente

Corticóides, citostáticos, Lacrima plus®, saliva artificial, líquidos
•
Tratamento
NIGRO, C.
Manifestações bucais das doenças sistêmicas
5.
6.
7.
b)
1.


2.
•
3.
•
4.

Doenças reumatológicas
Doenças granulomatosas
AIDS eritematoso sistêmico
Lupus
Avitaminoses
LE
Sistêmico: lesões edematosas, ulceradas, crostas hemáticas no lábio
LE
Discóide: lesões
esbranquiçadas em 3% dos doentes
Discrasias
sanguíneas
Lábio, gengiva e palato duro
Doenças metabólicas
Diagnóstico
Distúrbios
hormonais
Anemia,
leucopenia,
trombocitopenia,  reticulócitos

AC anti DNA, AC anti SM, FAN

Corticóides tópico ou intralesional, cloroquina, talidomida, ciclosporina
•
Tratamento
NIGRO, C.
Manifestações bucais das doenças sistêmicas
5.
6.
7.
c)
1.
•
2.
3.
4.
Doenças reumatológicas
Doenças granulomatosas
AIDS
esclerodermia
Avitaminosesda derme e membrana periodontal (dentes caem)
Espessamento
Discrasias sanguíneas
Doenças metabólicas
Distúrbios hormonais
NIGRO, C.
Manifestações bucais das doenças sistêmicas
5.
6.
7.
d)
1.
•
2.
•
•
3.

4.
Doenças reumatológicas
Doenças granulomatosas
AIDS
Vasculite
de Wegener
Avitaminoses
Vasculite
granulomatosa com células gigantes
Discrasias
sanguíneas
Lesão
mucosa:
lesões profundas com até destruição óssea
Tratamento
Doenças metabólicas
Corticóides,
Distúrbios ciclofosfamida
hormonais
NIGRO, C.
Manifestações bucais das doenças sistêmicas
5.
6.
7.
f)
1.
•
2.
•
•
3.
4.
Doenças reumatológicas
Doenças granulomatosas
AIDS
Síndrome
de Reiter
Avitaminoses
Lesão
mucosa: língua e mucosa jugal
Discrasias
sanguíneas
Lesões
palmo-plantares
Artrite
em grande
articulação, uretrite inespecífica, conjuntivite
Doenças
metabólicas
Distúrbios hormonais
NIGRO, C.
Manifestações bucais das doenças sistêmicas
5.
6.
7.
f)
1.
•
2.
•
3.
4.
Doenças reumatológicas
Doenças granulomatosas
AIDS
Síndrome
de Marfan
Avitaminoses
Palato
em ogiva
Discrasias sanguíneas
Malformação
óssea, luxação do cristalino
Doenças metabólicas
Distúrbios hormonais
NIGRO, C.
Manifestações bucais das doenças sistêmicas
6.
7.
1.
a)
•
2.
•
3.
b)
4.
•
5.
•
Doenças granulomatosas
AIDS
Avitaminoses
Sífilis
secundária
Lesões
brancassanguíneas
com halo eritematoso
Discrasias
VDRL,
FTAabs
Doenças
metabólicas
Tuberculose
Distúrbios hormonais
Raro na mucosa oral, úlcera ou massa
DoençasRXreumatológicas
Mantoux,
tórax
•
Estomatite moriforme de Aguiar Pupo (lesão granulosa, avermelhada, elevada,
hemorrágica)
c) Blastomicose
• Fava Neto, biopsia
d) Leishmaniose
•
•
Pápula que eventualmente se ulcera
Monte Negro, biopsia
•
Hiperplasia de gengiva, língua e palato com ulcerações
d) Histoplasmose
NIGRO, C.
Manifestações bucais das doenças sistêmicas
7. AIDS
1. Avitaminoses
2.
Discrasias sanguíneas
1o candidíase
3.
Doenças vilosa
metabólicas
2o Leucoplasia
3o Sarcoma
de Kaposi:
lesão no palato plana, vinhosa, ás vezes vegetante
4.
Distúrbios
hormonais
o Periodontite necrosante
4
5.o Doenças reumatológicas
5 Infecções virais (herpes) e bacterianas
6.
Doenças granulomatosas
6o Linfomas
7o Carcinomas
8o Hemorragias bucais espontâneas
NIGRO, C.
Cãncer de boca
1. Lábio
2. Língua e assoalho
3. Retromolar e gengivas
NIGRO, C.
Cãncer de boca
1. Lábio
2. Língua e assoalho
3.
Retromolar
e gengivas
Fatores
de risco
•
•
Fumo
Álcool: sinergismo com fumo pois queima a mucosa,  permeabilidade
vascular, facilitando ação dos carcinógenos
• Raios UV
• Má higiene
• Próteses
• Avitaminoses
Incidência
• Europa: 3% dos CA; Índia: 45%
Lesões pré neoplásicas
• Eritroleucoplasia
• Leucoplasia
• Displasia
NIGRO, C.
Cãncer de boca
1. Lábio
2. Língua e assoalho
3.
Retromolar
e gengivas
HPV
(RBORL 72(2) p.272)
•
•
HPV16 é o mais encontrado mas também é o mais encontrado em
mucosa normal
HPV6 e 11 é o mais encontrado em papilomas e condilomas
NIGRO, C.
Cãncer de boca
1. Lábio
2. Língua e assoalho
3.
Retromolar e gengivas
Estadiamento
Tis in situ, preserva a MB
T1 < 2cm
T2 2 a 4cm
T3 > 4cm
T4 acomete estruturas adjacentes
Estadio
Estadio
Estadio
Estadio
Estadio
N1
N2a
N2b
N2c
N3
0
1
2
3
4
1 gânglio ipsi < 3cm
1 gânglio ipsi 3 < 6cm
múltiplos ipsi < 6cm
ipsi ou contra < 6cm
gânglio > 6cm
M1 metástase
Pulmão
Osso
Fígado
Tis
T1 N0 M0
T2 N0 M0
T3 ou N1
T4 ou N2,3 ou M1
Prognóstico: quanto + anterior melhor
NIGRO, C.
Cãncer de boca
1.
2.
3.
•
•
•
•
•


•

Lábio
Língua e assoalho
Retromolar
e gengivas
É
o mais comum
CEC
5/1000 hab.
Lesão mucosa: ulcerada com base endurecida recoberta por placa
sorohemática, 3 cm
Tratamento
Cirúrgico
RT se margem cirúrgica não satisfatória
Prognóstico
SV 5 anos: 90%
NIGRO, C.
Cãncer de boca
2.
3.
1.
•
•
•
•
•


•

Língua e assoalho
Retromolar e gengivas
Lábio mucosa:
Lesão
Dor, sialorréia, halitose, dificuldade
para movimentação da língua
Obstrui o ducto de Warthon
acarretando tumefação
Metástases freqüentes mas tardia
Tratamento
Cirúrgico
RT se T3,4
Prognóstico
Ruim, SV 5 anos: T3 30%, T4 15%
NIGRO, C.
Cãncer de boca
3.
1.
2.
•
•
•
•
•


•

Retromolar e gengivas
Lábio
Língua e assoalho
10%
CEC na gengiva inferior
Lesão mucosa: ulcerada superficial
Dor, laivos de sangue, sialorréia, halitose
Tratamento
Cirúrgico
RT se margem cirúrgica não satisfatória
Prognóstico
ruim
NIGRO, C.
Obrigado
NIGRO, C.