ILSL
Sistematização da Assistência de
Enfermagem Perioperatória
INSTRUMENTO PARA VISITA PRÉ
- OPERATÓRIA
Lílian Cristina Moura de Lima
Michela Cristina Gavioli Pinto
ILSL
Sistematização da Assistência de
Enfermagem Perioperatória
Específica para pacientes cirúrgicos
Assistência planejada e contínua durante
o pré, trans e pós-operatório
Diminuir os riscos cirúrgicos ao paciente
Enfermeiro – facilitador no período de
reestabececimento da saúde
ILSL
Visita Pré-Operatória de
Enfermagem
Estabelece contato entre o enfermeiro do
Centro cirúrgico e o paciente
Proporciona segurança ao enfermeiro
Melhora a comunicação com as equipes
externas
ILSL
Objetivo
Elaborar um instrumento para visita préoperatória
composto
por
histórico,
diagnóstico e atividades de enfermagem
ILSL
Metodologia
Histórico
-
Instrumento
baseado
no
histórico de enfermagem existente na
Instituição
Diagnóstico e Intervenções – Utilizado a
ficha de padrões mínimos da Instituição
ILSL
Modelo do Impresso
SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
Coordenação dos Institutos de Pesquisa
Instituto Lauro de Souza Lima
Visita Pré- 0peratória de Enfermagem
Identificação
Nome:____________________________________________________ Idade:
Local da coleta de dados: ( )ambulatorial ( )unidades:
Visita da Enfermeira:
/
/
Visita Pré-anestésica: ( ) Sim
UIA ( )Leito___ ,UIB ( )Leito __
UIC ( )Leito____,UIG( )Leito___
Data da cirurgia:
/
/
( ) Não
Registro:
/
/
Nome do Anestesista:_______________________
Cirurgia proposta:____________________________
Tempo de Jejum:___________________________
Nome do cirurgião:___________________________
Tipo de Anestesia:__________________________
ILSL
Modelo do Impresso
Promoção da Saúde
Regime Terapêutico
( ) Anticoagulante ( )Vasodilatador ( ) Hipoglicemiante ( ) Hipotensor ( ) Antibiótico ( ) Antiinflamatório
( ) Outros_______________________________________________________________________________
Antecedentes Pessoais
( ) Diabetes ( ) Hipertensão ( ) Hanseníase ( ) Doença mental ( ) A.V.E. ( ) Doença cardíaca
( ) Etilista ( ) Tabagista ( ) Convulsões ( ) Doença pulmonar ( ) Doença renal
( ) Dor____________________( ) Alergias__________________( ) Outros __________________
Segurança e Proteção
Tipagem Sanguinea________Glicemia______mg/dl
RX ( )Não ( ) Sim, especificar_________________
Hb_____g/dl Ht_____% Exames Alterados ( ) Não ( ) Sim, especificar:__________________________
Cirurgias anteriores: ( ) Não ( ) Sim, especificar: ____________________________________________
Anestesias anteriores: ( ) Não ( ) Sim, especificar: ____________________________________________
Tricotomia ( ) Não ( ) Sim, especificar______________________________________________________
Atividade e Repouso
( ) Independente ( ) Dependente ( ) Necessita de ajuda ( ) cadeira de roda ( ) Prótese MMII
Resposta Cardiovascular: PA_______mmhg, P: ____bat/min, R: ____mov/min, T: ___C
Condição da rede venosa:___________________________________________________________
ILSL
Modelo do Impresso
Enfrentamento e Tolerância
( ) Calmo ( ) Medo ( ) Ansiedade ( ) Angústia ( ) Agitado ( ) Confuso
OBS:_____________________________________________________________________________
Exame Físico
Descrever Local da Cirurgia:
Descrever Local da Anestesia:
______________________
Assinatura e Carimbo
ILSL
SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
Coordenação dos Institutos de Pesquisa - Instituto Lauro de Souza Lima
Visita Pré- 0peratória de Enfermagem
Identificao
Nome:______________________________________________________ Idade: __________ Registro: _______________________
Local da coleta de dados:
( )ambulatorial ( )enfermaria: UIA( )Leito___ , UIB( )Leito __, UIC ( )Leito____, UIG( )Leito _____
Visita da Enfermeira:
/
/
Visita Pré-anestésica: ( ) Sim
Data da cirurgia:
/
/
( ) Não
/
/
Nome do Anestesista:__________________________
Cirurgia proposta:______________________________
Tempo de Jejum:______________________________
Nome do cirurgião:_____________________________
Tipo de Anestesia:_____________________________
Promoção da Saúde
Regime Terapêutico
( ) anticoagulante ( ) Vasodilatador ( ) Hipoglicemiante ( ) Hipotensor ( ) Antibiótico ( ) Outros:____________________________
Antecedentes Pessoais
( ) Diabetes ( ) Hipertensão ( ) Hanseníase ( ) Doença mental ( ) A.V.E. ( ) Doença cardíaca
( ) Etilista
( ) Tabagista
( ) Convulsões ( ) Doença pulmonar ( ) Doença renal
( ) Dor __________________________________ ( ) Alergias_______________________( ) Outros_____________________________
Segurança e Proteção
Tipagem Sanguinea________ Glicemia______mg/dl
RX ( )Não ( ) Sim, especificar:____________________
Hb_____g/dl Ht_____% Exames Alterados ( ) Não ( ) Sim, especificar:______________________________
Cirurgias anteriores: ( ) Não ( ) Sim, especificar______________________________________________________
Anestesias anteriores: ( ) Não ( ) Sim, especificar____________________________________________________
Tricotomia ( ) Não ( ) Sim, especificar:___________________________________________________________
Atividade e Repouso
( ) Independente ( ) Dependente ( ) Necessita de ajuda ( ) cadeira de roda ( ) Prótese MMII
Resposta Cardiovascular: PA:_______mmhg, P: ___bat/min, R: ____ mov/min, T: ____oC
Condição da rede venosa:___________________________________________________
Enfrentamento e Tolerância
( ) Calmo ( ) Medo ( ) Ansiedade ( ) Angústia ( ) Agitado ( ) Confuso
OBS:________________________________________________________________________________________
Exame Físico
Descrever Local da Cirurgia:
Descrever Local da Anestesia:
______________________
Assinatura e Carimbo
ILSL
Modelo do Impresso
Diagnósticos de Enfermagem
Específicos Operatórios
Atividades de Enfermagem
Específicas Operatórios
1. Risco para infecção:- Procedimento
invasivo, defesa primária inadequada
pelo ato cirúrgico. Cirurgia de________
1.1 Trocar luvas, lavar as mãos antes de prestar
cuidados ao paciente.
1.2 Fazer limpeza e cortar unhas no dia anterior à
cirurgia
1.3 Encaminhar paciente ao banho
1.4 Preparar paciente com o Kit cirúrgico;
1.6 Realizar higienização em ___________com
clorexedina e SF0,9%;
1.7 Fazer assepsia com lenço alcoólico na região
da punção venosa, com abocath n°__ em MS___;
2. Risco para queda: fator de risco,
alteração na marcha, transferência para
a maca, diminuição da força motora.
2.1 Transferir o paciente da cama para a maca em
duas pessoas
2.2 Encaminhar o paciente ao centro cirúrgico com
as grades da maca levantadas em duas pessoas
2.3 Recepcionar o paciente de forma agradável em
duas pessoas
3. Ansiedade: relacionado ao processo
cirúrgico, caracterizado por mudança de
ambiente, inquietação, receio, medo.
3.1 Manter um ambiente harmonioso e alegre
3.2Responder perguntas referente ao que esta
acontecendo
3.3 Recepcionar o paciente de forma agradável
3.4 Explicar os procedimentos antes de realizar
4. Risco de glicemia instável, fator de
risco: jejum prolongado
4.1 Iniciar jejum ___ horas antes da cirurgia
4.2 Oferecer dieta próximo ao horário do jejum
4.3 Realizar glicemia capilar em caso de sinais de
hipoglicemia
Data
Data
ILSL
Referências Bibliográficas
1. Andrade JS, Vieira, M.J. Prática assistencial de enfermagem: problemas
perspectivas e necessidade de sistematização. Rev. Bras. Enferm, 2005, maiojunho; 58(3):261-5.
2. Bedin E, Ribeiro LBM, Barreto RASS. Humanização da assistência de
enfermagem em centro cirúrgico. Rev. Eletrônica de enfermagem, 2004, 6
(3):400-9
3. Piccoli M, Galvão CM. Enfermagem perioperatória: identificação do
diagnóstico de enfermagem risco para infecção fundamentada no modelo
conceitual de Levine. Rev. Latino-am enfermagem, 2001, julho; 9(4):37-43.
4. Guimarães HCQP, Salotti SRA, Pinto MCG. Simpósio Nacional de
Diagnóstico de Enfermagem-SINADEN; 2004 maio 29 a junho 01; MG. Belo
Horizonte: Editora; 2004.
5. Bassoli, S.R.B. (2005). Identificação dos diagnósticos de enfermagem em
uma clínica dermatológica. [dissertação]. São Paulo: Programa de PósGraduação em Ciências, Coordenadoria de Controle de Doenças, Secretaria
do Estado da Saúde de São Paulo.
OBRIGADO
e-mail: [email protected]