Drª Diva Previtera
Secretaria
de Saúde de Brasília - DF
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 4 de julho de 2011
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Alta frequência de doenças dermatológicas na infância
História clínica
Inspeção cuidadosa
Determinação das lesões elementares
Faixa etária
Localização das lesões
LESÕES ELEMENTARES
•Manchas ou máculas
Alteração da cor da pele sem alteração do relevo
•Placa
Elevação da pele com mais de 2cm de extensão
•Pápula
Elevação da pele até 1 cm de diâmetro
•Nódulo
Elevação da pele de 1 a 3 cm de diâmetro
• Nodosidade ou Tumor
Elevação da pele maior do que 3 cm
• Verrucosidade
Elevação da pele com superfície endurecida e
geralmente
amarelada
• Vesícula
Coleção líquida que pode ser seroso ou hemático- até 1 cm.
Em caso de conteúdo purulento, recebe o nome de Pústula
•Bolha
Vesícula maior do que 1 cm
Tratamento
Aciclovir 200 mg - 5 vezes ao dia por 5 a 10 dias.
Em menores de 2 anos, utilizar metade da dose.
Em imunocomprometidos, dobrar a dose.
Cuidados locais
Compressas –Água Boricada
Casos graves-Aciclovir venoso (5-10 mg/kg/dia)
Recorrências frequentes (mais de 4 vezes ao ano) – Aciclovir
200 mg/3x/dia por 6 a 12 meses.
Aciclovir tópico tem pouca vantagem em relação ao Placebo.
Outros antivirais
• Valaciclovir- 500mg 2 vezes ao dia. De 5 a 10
dias.
• Famciclovir- 125mg 2 vezes ao dia. De 5 a 10
dias.
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Infecção viral benigna, autolimitada
Poxvírus
Atinge a pele e excepcionalmente as mucosas
Fontes de contato: direto, fômites, autoinoculação e discutese a possibilidade de contagio em piscinas e banheiras
Período de incubação de 3 semanas a 6 meses
Comum em atópicos e imunocomprometidos
Assintomáticas
Eczema periférica a lesão
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Curetagem após aplicação de creme anestésico
Solução de Iodo
Ac Tricloacético 25 a 50%
Hidróxido de Potássio 5 a 10%
Tretinoína 0.05 a 0.1%
Peróxido de Benzoíla 5%
Ac Salicílico 5% com Ac lático- Verrux /Duofilm
Crioterapia com Nitrogênio líquido
• Ac. salicílico + Ac lático – Aplicar, deixar secar por 5 minutos e
ocluir com esparadrapo impermeável. Deixar por 12h e reaplicar.
Após 10 dias curetar, retirar o tecido esbranquiçado e aplicar Ac
Nítrico Fumegante (66%).
• Tretinoína – usado nas verrugas planas
• Ac tricloroacético 30 a 50% - Verrugas vulgares,plantares
• Bleomicina 0.1% - injetar na base da verruga. Reaplicar a cada 3
semanas
• Podofilina 25% – verruga genital, aplicar e deixar por 4 horas e
lavar. Proteger tecido ao redor.
• Métodos Físicos:
• Eletrocoagulação
• Crioterapia
• Laser
• Imunomoduladores
• Imiquimod para verrugas genitais
CONTRAINDICAÇÃO: Cirurgia excisional
• Conhecida como bicho geográfico
• Ancylostoma braziliense e Ancylostoma caninum
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Manifestações clínicas
Pápula ou pápulovesícula e/ou bolhas
Trajeto serpiginoso
Prurido intenso
Infecção secundária e escoriações
• Localizações frequentes:
• Pés, mãos e glúteos.
Tratamento
- Larva Migrans
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Tiabendazol – 25 mg/kg dia – 5 dias
Albendazol – 400mg dose/dia por 1 a 3 dias
Ivermectina – 200 mcg/kg – dose única
Cambendazol – 180mg /dia.
- Infestação mínima – Creme de tiabendazol 5% a 10%
Aplicação local 2 a 4 vezes ao dia por 3 semanas.Thiabena,Foldan,
Aplicação de gelo local
• Sarcoptes scabiei var hominis
• Transmissão contato pessoal e fômites
• Fêmea deposita seus ovos camada córnea da
epiderme
• Hospedeiro especifico
• Frequente em crianças
• Endêmica em países em desenvolvimento
• Manifestações clínicas
• Prurido
• Pápulas eritematosas escoriadas
• infecção bacteriana secundária
• Lesão mais típica é um SULCO (túnel feito pelo
deslocamento das fêmeas)
• História de contatos com prurido
Localização: Interdigital, punhos palmas e plantas,
abdome, periumbilical ,axilas, região inguinal, glúteo.
• Tratamento tópico do pescoço para baixo
• Em geral 2-4 dias de tratamento e repetir com 1
semana
• Em lactentes pode-se usar por menos tempo e
incluir face e couro cabeludo
• Cortar unhas
• Evitar uso de sabonetes- irritantes
• Evitar tratamento excessivo
• Tratar todos os contatos
• Lavar roupas de uso pessoal e de cama.
• Permetrina a 5% - pode ser usado crianças com mais de 3 meses, não é
irritante e é eficaz. – Nedax
• Monossulfiram 25% – diluição1:3 no momento da aplicação –Tetimosol
• Benzoato de Benzila 10 a 25% - baixo custo e causa irritação local –
Acarsan, Pruridol,
• Deltametrina 20mg/100ml Usar por 5 dias –Deltacid
• Enxofre Precipitado - 5 a 10% em Vaselina, Petrolato ou Pasta D’água
• Eficaz e pouco irritante. Pode ser usado crianças com menos de 2 meses e
gestantes . Aplicado na pele por 3 noites consecutivas, repetir com 5
dias
• Atualmente só é usado na África e América do Sul .
• Lindano0,3 a 1% Custo baixo e efeitos tóxicos graves, não deve ser usado
em pele escoriada, deve ser retirado em até 6 horas
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• Ivermectina – Único tratamento sistêmico eficaz. Útil para
situações dificeis como em pacientes imunocomprometidos,
pele escoriada, multiplos contactantes ,etc.
• Dose de 100 a 200mcg/kg e deve ser repetido com uma
semana
• Não usar em menores de 5 anos ou menos de 15kg,
gestantes, idosos. Durante o aleitamento deve ser evitado.
• Falha no tratamento:
Não adesão dos contatos
Eczematização por irritação medicamentosa
Recidiva da escabiose ou resistência terapêutica
Delírio de parasitose
• Escabiose Nodular:
Anti-histamínico, corticosteroide tópico,
Pimecrolimo , Tracolimo , infiltação com
Tramcinolona
• Prurido
• Pápulas eritematosas e escoriações
• Região occipital e temporal
• Eczematização e infecção secundária com aumento de
linfonodos cervicais
• Visualização de lêndeas (ovos) ou piolhos nos cabelos
• Permetrina (loção 5%) – aplicar e deixar por 8 a 12
horas, repetir o tratamento após 7 dias. Considerado
tratamento de primeira linha;
• Monossulfiram (1:3) – deixar por 8 a 12 horas, repetir
com 7 dias;
• Ivermectina;
• Solução de Vinagre em água morna 50%;
• Evitar a utilização de xampu;
• Trocar as roupas de cama e uso pessoal;
• Tratar os contatos
Tratamento Sistêmico:
• Griseofulvina 10-20mg /kg/dia por 60 dias
• Cloridrato de Terbinafina 3-5 mg/kg/dia por 30 a
60 dias
• Fluconazol 5mg/kg/semana por 4 semanas
( maior de 12 anos)
• Itraconazol 5mg/kg/dia por 30 a 60 dias ( maior
de 12 anos)
• Tratamento Tinha do Corpo
• Antifúngicos Tópicos
Tiaconazol
Isoconazol
Miconazol
Nistatina
• Manter pele seca e limpa
• Malassezia furfur – patógeno oportunista
Regiões quente e úmidas
Crianças acomete a face e adolescentes torax
superior
Descamação furfurácea e formato ovoide com
diversas tonalidades ( hipocrômica, eritematosa,
acastanhada)
TRATAMENTO
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Xampu de Ac. Salicílico 2 a5 % e/ou Cetoconazol
Tiaconazol , Isoconazol 1% - 30 dias
Sulfeto de selênio 2,5% a 5%
Associar Xampu e tópicos
Sistêmico
• Itraconasol 200mg dia por 5 dias
• Fluconazol 150 mg 1x/sem por 4 semanas
• Cetoconazol 200mg/dia por 10 dias
Micobacterium leprae – Bacilo Álcool Ácido Resistente
Atinge pele e nervos
Alta morbidade- INCAPACITANTE e ESTIGMATIZANTE
TAXA DE DETECÇÃO EM MENORES DE 15 ANOS indica
transmissão recente ,sendo um indicador de fonte de
contágio não detectada.
DF teve 340 novos casos registrados em 2010
8% dos casos novos em menores de 15 anos
• Poliquimioterapia
• Paucibacilar (duração de 6 meses)
• Dapsona – 50mg/dia ou 1,5mg/kg em < 30kg
• Rifampicina – 400mg/mês ou 10 a 20mg/kg (< 30 kg)
• Multibacilar (duração 12 meses)
• Dapsona – Idem
• Rifampcina - Idem
• Clofazimina – 150mg/mês e 50mg/dia ou 5mg por
kg/mês e 1mg por kg/dia em < 30 kg
DERMATOSES DE INTERESSE PEDIÁTRICO
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Nevo Halo ou Vitiligo peri-nevico
Eritema Pigmentar Fixo
Liquen Estriado
Pitiríase Alba
Granuloma anular
Impetigo
Dermatite de Fraldas
Diva Previ