Serviço de Nutrição e Dietética:
Idosos
Aspectos Nutricionais
Fábia Costa Soares Guimarães
Nutricionista
Envelhecimento Populacional - Brasil
• Transição epidemiológica:  doenças crônicas
• Prevalência:
– 1.602 idosos (40% do sexo masculino e 60%
do sexo feminino) - Ramos et al, 1993 – São Paulo
• 86% -  1 doença crônica
• 15% -  5 doenças crônicas : hipertensão,
Diabetes melito, doenças vasculares e
reumatismo
“O que deve ser objeto de grande preocupação é o
fato de esta transição estar se dando num
contexto de extrema privação da população; este
fato associado ao aumento quase explosivo da
população de idosos pode gerar uma demanda
insuportável para o sistema de saúde,
principalmente no que diz respeito a leitos de
longa permanência” (RAMOS et al, 1993).
Nutrição – Promoção à Saúde
• Prevenção Primária
– Identificar risco nutricional e elaborar programas
de intervenção
• Prevenção Secundária
– detecção e tratamento das doenças ou condições
assintomáticas
• Prevenção Terciária
– reabilitação
Estado Nutricional
Condição de saúde de um indivíduo,
influenciada pelo consumo, utilização
e necessidade de nutrientes.
Alterações Orgânicas
• Envelhecimento
• Doenças
• Consumo inadequado de alimentos e
nutrientes
• Estilo de vida sedentário
• Impacto adverso de um nível socioeconômico
baixo
• Efeitos, a longo prazo, de doenças crônicas e
do consumo de medicamentos
Conseqüências da Desnutrição em
Idosos
•
•
•
•
•
•
Úlceras de decúbito
Infecção
Disfunção imune ( CD4+/CD8+)
Quedas
 Cognição
 Força muscular
Conseqüências da Desnutrição em
Idosos
•
•
•
•
•
•
•
Anemia
 Capacidade respiratória máxima
 Metabolismo de drogas
 Massa óssea
 Taxa de filtração glomerular
 Risco de hospitalização
 Risco de óbito
Efeitos da Desnutrição sobre o Sistema
Imunológico de Idosos
Saudável
Desnutrido
Hipersensibilidade Diminuída
cutânea tardia
Acentuadamente
diminuída
Linfócitos Totais
Proliferação
de
células T
CD4+
CD8+
Normal
Diminuída
Diminuída
Acentuadamente
diminuída
CD4+/ CD8+
Normal
Normal
Normal
Fonte: KAISER & MORLEY, 1994.
Diminuída
Levemente
diminuída
Diminuída
Efeitos da Desnutrição sobre o Sistema
Imunológico de Idosos
Anticorpos
Saudável
Desnutrido
Aumentada
Diminuída
Fonte: KAISER & MORLEY, 1994.
Causas da Perda de Peso - Idosos
•
•
•
•
•
•
•
Medicamentos
Depressão, demência, paranóia
Alcoolismo
Anorexia
Problemas na deglutição
Problemas orais
Pobreza
Causas da Perda de Peso - Idosos
•
•
•
•
•
•
•
Hipertireoidismo
Hiperparatireoidismo
Má-absorção
Dificuldades para se alimentar
Dietas hipossódicas e hipolipídicas
Dificuldades para fazer compras
Problemas de saúde – ingestão, digestão, absorção
Ganho de Peso
•
•
•
•
•
•
 Taxa metabólica basal
 Atividade física
 Ingestão de alimentos
Dietas hiperlipídicas
Fatores sociais e culturais
Fatores Genéticos
Fonte: Grundy, S.M. Am. J. Clin. Nutr., v.67, p.563-72, 1998.
Complicações da Obesidade
• Dislipidemia
» Colesterol total
» Triglicérides
» LDL-c
» HDL-c
•  Pressão sanguínea
• Resistência à insulina e intolerância à glicose
• Distúrbios no sistema de coagulação
»Estado pró-coagulante
Fonte: Grundy, S.M. Am. J. Clin. Nutr., v.67, p.563-72, 1998.
Desnutrição e Obesidade
• Deficiência de Micronutrientes
(vitaminas e sais minerais)
– Zinco: olfato e paladar
– Antioxidantes (Vitaminas E, C, A, B, Zinco e
Selênio): resposta imune
– Ferro, Ácido Fólico e Vitamina B-12:
anemias
Primeira Consulta
• Identificação do cliente
• Avaliação nutricional
•
•
•
•
Estabelecimento de metas
Planejamento da dieta
Elaboração de cardápios
Orientação nutricional
•
•
•
•
Quem?
Qual?
Quando?
Como?
Avaliação Nutricional
• Clínica e Social
»
»
»
»
»
»
»
História da doença
Fatores de estilo de vida
Situação educacional e sócio-econômica
Estado mental/cognitivo
Estado funcional
Saúde oral
Uso de medicamentos
• Bioquímica:
Exames de rotina (hemograma, lípides
séricos, glicose, ácido úrico, etc)
Avaliação Nutricional
•Dietética
Consumo de alimentos e nutrientes
Hábitos alimentares
Tipos de preparações
Tipos de óleos ou gorduras
Ingestão de bebidas alcoólicas
Número e local das refeições
•Antropométrica
Avaliação Clínica
•
•
•
•
•
•
Anorexia
Saciedade precoce
Náuseas, vômitos,
Flatulência
Desidratação
Diarréia
• Problemas orais
• Mastigação e
deglutição
• Estomatite angular,
glossite
Avaliação Clínica
• Uso de medicamentos: apetite, digestão,
absorção, utilização e excreção dos nutrientes
• Fatores que aumentam as demandas
metabólicas:
- cirurgia, traumatismo, sepse, doenças
inflamatórias em atividade
Avaliação Nutricional Dietética
• Responsável pela aquisição e preparação dos
gêneros alimentícios
• Orçamento disponível para alimentação
• Consistência e formas de preparo
• Quantidade e variedade dos alimentos
• Hábitos, intolerâncias e aversões
Avaliação Nutricional Dietética
• Capacidade física para se alimentar sozinho
• Tempo disponível para realizar as refeições
• Dificuldades na mastigação ou na deglutição
• Redução ou distorção do sentido gustativo e
olfativo
Alterações na Massa Muscular Magra e na
Gordura Corporal
Idade
(anos)
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
70 - 79
Massa Muscular
Gordura Corporal
Magra (Kg)
(%)
Homens Mulheres Homens Mulheres
24,2
19,5
19,6
21,4
17,3
13,3
9,9
12,8
10,3
11,5
6,8
5,9
Fonte: PROTHRO, 1989. (Adaptação).
18,2
22,2
23,3
24,1
28,1
29,9
26,5
33,3
33,2
41,9
36,9
36,0
Avaliação Nutricional Antropométrica
• Altura
• Problemas posturais
• Deformações
na
coluna espinhal
• Acamado
• Equações
baseadas
na
altura do joelho
(“Knee Height”).
Equações para Determinar a Estatura de Idosos Brancos NãoHispânicos e de Idosos Mexicanos.
Brancos
NãoHispânicos
Homens = 78,31 + (1,94 x altura do joelho) - (0,14 x idade)
Mulheres= 82,21 + (1,85 x altura do joelho) - (0,21 x idade)
Mexicanos
Homens = 82,77 + (1,83 x altura do joelho) - (0,16 x idade)
Mulheres= 84,25 + (1,82 x altura do joelho) - (0,26 x idade)
*Altura do joelho em cm; Idade em anos.
Fonte: CHUMLEA et al, 1998.
Equações para Determinar a Estatura de Americanos Idosos
Brancos e Negros, com Idade de 60 a 80 Anos*.
Brancos
Homens =
Mulheres =
(2,08 x altura do joelho) + 59,01
(1,91 x altura do joelho) - (0,17 x idade) + 75,0
Negros
Homens = (1,37 x altura do joelho) - (0,17 x idade) + 95,79
Mulheres = (1,96 x altura do joelho) + 58,72
*Altura do joelho em cm; Idade em anos.
Fonte: WORLD..., 1995.
Avaliação Nutricional Antropométrica
• Peso corporal
• pré-injúria
– trauma, queimaduras, infecções, edema,
desidratação
• Atual
– Medições diárias
Avaliação do Estado Nutricional Com Base no Peso
Corporal
% Peso Ideal = Peso Atual/ Peso Ideal x 100
80 - 90% = desnutrição leve
70 - 79% = desnutrição moderada
0 - 69% = desnutrição grave
% Peso Habitual = Peso Atual/ Peso Habitual x 100
85 - 95% = desnutrição leve
75 - 84% = desnutrição moderada
0 - 74% = desnutrição grave
Avaliação do Estado Nutricional Com Base no Peso
Corporal
% Mudança
Peso Recente = (Peso Habitual - Peso Atual)/ Peso Habitual x 100
Perda Ponderal
Importante
 1 - 2% em 1 semana
 5% em 1 mês
 7,5% em 3 meses
 10% em 6 meses ou mais
IMC= Peso Atual (Kg)/ Altura (m)2
Fonte: BLACKBURN G. L. et al. Nutrition and metabolic assessment of the
hospitalized patients. JPEN, 1:11, 1977.
Índice de Massa Corporal (IMC) para Idosos
IMC (kg/m2)
Classificação
OMS, 1995
Magreza severa
NSI, 1992
<16,0
Magreza moderada
16,0  16,99
Magreza leve
17,0  18,49
Adequado
18,5  24,99
Sobrepeso I
25,0 – 29,99
Sobrepeso II
30,0 – 39,99
Sobrepeso III
 40
22-27
Porcentagem de Contribuição de Segmentos
Corporais para o Peso Corporal Total
Segmento corporal
%
Pé
1,8
Parte inferior da perna (incluindo o pé)
7,1
Membro inferior completo
18,7
Mão
0,8
Parte inferior do braço (incluindo a mão)
3,1
Braço completo
6,6
Fonte: SHRONTS, E.P., 1997. (adaptação)
Equações para o Cálculo do Peso Corporal, a Partir
de Dados Antropométricos, de Acordo com o Sexo*
Peso (kg)
Sexo
Homens =
(0,98 x CP) + (1,16 x altura do joelho) +
(1,73 x CB) + (0,37 x PCS) – 81,69
Mulheres =
(1,27 x CP) + (0,87 x altura do joelho) +
(0,998x CB) + (0,4x PCS) – 62,35
•CP= circunferência da panturrilha; CB= circunferência
do braço, PCS= prega cutânea subescapular.
Fonte: WORLD..., 1995.
Ferramentas para a Avaliação do
Estado Nutricional do Idoso
• Nutrition Screening Initiative
- Lista de Auto-Avaliação
-Avaliação nutricional de Nível I
-Avaliação de Nível II
• Índice de Risco Nutricional (IRN)
• Mini Avaliação Nutricional
Intervenção Nutricional
•
•
•
•
I - Dieta natural
II - Dieta de fórmula definida
III- via enteral
IV- Via parenteral
Recomendações de Nutrientes
• Ingestão Dietética Recomendada (IDR)
• Água: 1mL/kcal ingerida
• Proteínas:
– 1,0 g/kg/dia de proteína de alta qualidade
(CAMPBELL4 et al, 1994; BIDLACK & WANG3, 1995)
– 1,22 g/kg/dia para os idosos brasileiros (corrigida
de acordo com a digestibilidade da “dieta mista brasileira”) .
Recomendações de Lipídeos e Colesterol Prevenção e Tratamento da DAC
Nutriente
Etapa I
Etapa II
Lípides Totais (% VCT)
30%
 30%
•Saturado
 10%
 7%
5 - 15%
5 - 15%
•Poliinsaturado
 10%
 10%
Colesterol (mg/dia)
 300
 200
•Monoinsaturado
Fonte: SCHAEFER, 1993.
Obrigada!