Doenças penianas
Marcelo Marcondes Stegani
Disciplina de Cirurgia Pediátrica
Aderências prepuciais
• Epitélio interno do prepúcio e da glande são
inicialmente estratificados escamosos e
inicialmente fundidos
• 20% são retráteis aos 6 meses de idade
• 10% não serão retráteis aos 3 anos
• Acúmulo de esmegma no prepúcio
• Não é sinal de infecção!
• Massagem entre 12 e 18 meses
Fimose
Tentativas agressivas de exposição causam dor,
laceração, abrasão e sangramento
Cicatriz – fimose verdadeira
Parafimose – retração forçada
Fimose
• Inabilidade de retrair o prepúcio
• Acúmulo de urina no prepúcio durante a micção
• Parafimose
– Redução
Fimose
• Balanopostite
– Antibioticoterapia e banho de assento
• Infecção ascendente
– ITU
– Pielonefrite
• MF do trato urinário
Fimose
• Operação convencional
• Plastibell®
• Incisão dorsal
• Tratamento medicamentoso
– Aplicação de corticóide tópico
Fimose
• Complicações
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Sangramento
Infecção
Ulceração de meato
Estenose de meato
Fístula uretro-cutânea
Linfedema
Retenção urinária
Fimose pós-operatória
Necrose peniana
Fimose
• Complicações
– Parafimose
– Deslocamento do Plastibell®
• Cuidado!
– Operação inadequada em paciente com hipospádia
ou encurvamento peniano
Fimose
• Diagnósticos diferenciais
– Anasarca
– Angioedema
– Mordedura de inseto
– Celulite
– Dermatite de contato
– Torniquete por cabelo ou fio
Hipospádia
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1:250 meninos
Meato uretral na face ventral do pênis
Capuchão dorsal
Encurvamento peniano
Defeito congênito – 8 a 20 semanas
Mais comum em brancos
Judeus e descendentes de italianos
Chance de recorrência familiar 7%
Hipospádia
• Deslocamento do jato para baixo – urinar
sentado
• Pode afetar a fertilidade pela ejaculação
defletida
• Dificultar a penetração
• Ereções dolorosas
Hipospádia
• Fatores genéticos
– 8 vezes mais frequentes em gêmeos homozigóticos
– 8% dos pais tiveram hipospádia
– 14% dos irmãos tiveram hipospádia
– Herança poligênica
Hipospádia
• Fatores endócrinos
– Defeitos na biossíntese da testosterona
– 5 vezes mais frequente em fertilização in vitro –
exposição à progesterona?
• Fatores ambientais
– Exposição a estrógenos
Hipospádia
• Doenças associadas
– Distopia testicular
– Hérnia inguinal
• Genitália ambígua
• Não há necessidade de investigação de rotina
• Classificação
Hipospádia
• Tratamento
– Evitar circuncisão
– 4-18 meses de vida
– Consciência sexual ocorre ao redor de 18 meses
– Tempo único
– Técnica cirúrgica depende do tipo anatômico
Hipospádia
• Objetivos do tratamento
– Correção do encurvamento
– Uretroplastia – criar nova uretra com seu meato no
topo da glande
– Reconfiguração cônica da glande
– Aspecto estético aceitável
– Escroto de aspecto normal
Hipospádia
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MAGPI (avanço meatal e plastia da glande)
Retalho pediculado – Mathieu-Ombredanne
Retalho pediculado
Enxertos pediculados
Tubulização da placa uretral
• Ereção artificial
Hipospádia
• Complicações
– Fístulas ~10%
– Estenose de meato
– Estenose uretral
– Divertículo uretral
– Cabelo na uretra – infecção e formação de cálculos
Complexo extrofia-epispádia
• Defeito na separação da cloaca primitiva em
seio urogenital no 1º trimestre
– Extrofia em cloaca
• 1:200.000-400.000 nascimentos
– Extrofia de bexiga
• 3,3:100.000 nascimentos
– Epispádia
Epispádia
• Epispádia masculina
– 1:117.000 nascimentos
• Epispádia feminina
– 1:484.000 nascimentos
• Sínfise púbica alargada
• Músculos retos abdominais afastados na porção
distal
Epispádia masculina
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•
Falo curto e largo com encurvamento para cima
Glande aberta e plana
Componente dorsal do prepúcio ausente
Meato uretral na face dorsal do pênis entre o
ângulo peno-púbico e a margem proximal da
glande
Epispádia feminina
• Clítoris bífido
• Lábios divergentes superiormente
Epispádia
• Investigação
– US de trato urinário
– Rx de coluna lombo-sacra
– UCGM
Complexo extrofia-epispádia
• Reconstrução do trato urinário
Pênis alado
• Corpo do pênis está escondido pela pele do
escroto que sobe em direção à glande
Pênis oculto
• Pênis pequeno escondido pela gordura suprapúbica
Torção peniana
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Em geral no sentido anti-horário
Meato oblíquo
Rafe mediana faz curva em espiral
Correção cirúrgica
Hipoplasia uretral
• Uretra muito próxima da pele do pênis
• Tratamento similar à hipospádia