Afecções urológicas
comuns na criança
Hospital Regional da Asa Sul
SES/DF
www.paulomargotto.com.br
Maurícia Cammarota
Brasília,26/3/2010
Anomalias da posição do
testículo

Criptorquia  o testículo cessa sua
migração para a bolsa escrotal
– encontra-se no trajeto embrionário

Ectopia  o testículo deixa o seu
trajeto antes de penetrar na bolsa
– encontra-se: no subcutâneo, na raiz na
coxa, no períneo ...

Testículo retrátil  pode ser facilmente
levado ao fundo da bolsa
Anomalias da posição do
testículo
Anomalias da posição do
testículo
diagnóstico clínico
 palpação bilateral - avaliação genital
 localização do testículo no trajeto
 testículo impalpável?
 criptorquia bilateral:
cuidado!na associação
com hipospádia 
avaliação genética

Anomalias da posição do
testículo: tratamento
Criptorquia: orquidopexia
 entre 6 meses e 1 ano de idade
 obrigatoriamente antes de 2 anos
 Testículo retrátil  acompanhamento
clínico
 uso de gonadotrofina coriônica ?!

Escroto agudo
caracterizado por dor, edema, eritema
do escroto, iniciados abruptamente
 o diagnóstico precoce é fundamental:
 torção do testículo
 torção da hidátide de Morgagni
 orquite
 epididimite
 outros

Escroto agudo
Torção do
testículo
Torção de
hidátide
Epididimite
Comum
Orquite
(sarampo)
Edema
idiopático
Incomum
Muito
comum
Raro
Incomum
Pico:
13 a 16 anos
Pico:
11 anos
0-6 meses
Após a
puberdade
0-5 anos
Fimose
embriologia e desenvolvimento pósnatal do prepúcio
 conceito de fimose
 excesso de prepúcio
 cisto de esmegma
 balanopostite
 parafimose

Fimose
Circuncisão: ritual x indicação médica
 Indicação médica para o tratamento:

– balanopostite
– parafimose
– impossibilidade de retração do prepúcio
após os 5 anos de idade

Tratamentos: uso de corticóides
postectoplastia
Hipospádia
malformação congênita
do pênis
 meato uretral em posição
ventral
 pode estar associada a:

– estenose do meato uretral
– encurvamento peniano
– rotação da haste peniana
Hipospádia

EPIDEMIOLOGIA
– Etiologia desconhecida
– Incidência aproximada 3:1000
– Distribuição racial: maior incidência nas
populações mediterrâneas.
– Aumento da incidência nos últimos 30
anos.
Hipospádia

Fatores implicados:
– insuficiência androgênica;
– desordens genéticas;
– insuficiência placentária;
– possíveis fatores ambientais como
estrogenóides, fertilizantes, pesticidas ...
– alterações ou insuficiência de fatores de
crescimento locais.
Hipospádia

diagnóstico diferencial:
– anomalia do desenvolvimento sexual
– encurvamento peniano sem hipospádia
Avaliação da criança
Verificar posição do meato
 Verificar encurvamento e haste peniana
 Palpação dos testículos

– Sempre que houver hipospádia associada à
criptorquia com gônada não palpável –
avaliação genética.
Conduta do pediatra

Atualmente: encaminhamento precoce
para avaliação cirúrgica

Avaliação somente quando indicada:
– Geneticista
– Endocrinologista
Indicação cirúrgica
Idade ótima: 6 meses; antes dos dois
anos.
 Quando necessário: segunda operação
6 meses após a primeira.
 Regime: cirurgia ambulatorial/
internação por 1 dia.

– Uso de bloqueio caudal na anestesia
– Uso de cateteres macios.
TIP
Referências





TUBINO,P.; ALVES,E. - Anomalias da parede anterior.
Cadernos de cirurgia pediátrica, fasc.4. Ed. UnB.
O’NEILL JR.,J.A - Pediatric Surgery vol.2, págs. 1029
- 1110,5ª edição, 1998.
NETTER,F.H. - The Ciba collection of medical
illustrations, Atlas of human anatomy. Summit,
NJ,17ªed., 1994
MAKSOUD,J.G. - Cirurgia pediátrica. págs. 674 a 710,
Revinter, 1998
TESTUT, L.; JACOB, O - Tratado de anatomía
topográfica, 8ªed., Salvat 1975