Seminário: BH pelo parto normal
Oficina II: Evitabilidade de óbitos infantis e perinatais
Classificação das principais causas de mortalidade
neonatal no Brasil
Elisabeth França
GPEAS/DMPS/FM/UFMG
Sônia Lansky
PBH
Belo Horizonte, 20/8/2008
Proporção dos óbitos infantis por componente no Brasil
em 2003-2005
 óbitos no primeiro dia de vida: cerca de um quarto
dos óbitos infantis em todas as regiões do país
 mortalidade neonatal precoce (0-6 dias):51% (região
Nordeste e Sudeste) e 50% (demais regiões)
 óbitos neonatais (0-27 dias): entre 64 a 69%
Distribuição proporcional das causas de mortalidade neonatal segundo
capítulos da CID-10, Brasil e regiões, 2003-2005
Local
Afecções perinatais
(%)
Anomalias congênitas
(%)
Norte
76,4
11,7
Nordeste
83,7
10,7
Sudeste
79,5
16,8
Sul
78,2
19,3
Centro-Oeste
79,1
17,9
Brasil
81,1
14,4
O grupo das afecções perinatais
•reúne causas que demandam intervenções bastante
diferenciadas
•algumas causas consideradas com maior potencial de
evitabilidade

abordagem mais detalhada das causas de óbitos neonatais
representa uma necessidade premente no momento atual.
Método para classificar causas na CID-10
O grupo das afecções perinatais-Cap. XVI da CID-10
•Categorias de três caracteres: 58 (P00-P96)
•Códigos com 4 caracteres: 327 (P00.0-P96.9)
Agrupamentos de 3 caracteres da CID-10 para afecções
perinatais : 10
•P00-P04: Feto e RN afetados por fatores maternos e por
complicações da gravidez, do trabalho de parto e do parto
•P20-P29: Transtornos respiratórios e cardiocasculares
Método para classificar causas de mortalidade
Listas de tabulação de causas
• A ordenação das principais causas depende da lista usada: a
hierarquia de determinada categoria de causas depende de sua
freqüência relativa e também de todas as outras categorias definidas.
•O processo de criação de listas condensadas de tabulação deve ser
baseado no objetivo da análise.
•Uma lista de causas deve conter categorias relevantes do ponto de
vista da saúde pública e prevenção.
Fonte: Becker et al., 2005
Listas de tabulação baseadas na CID-10 para
mortalidade: Listas de tabulação da CID-10
Listas especiais/abreviadas para tabulação da CID-10
•Mortalidade geral (2)
•Mortalidade infantil e da criança (2)
Lista de tabulação de mortalidade no. 3: Mortalidade infantil e da
criança - Lista condensada
•P00-P04: RN afet fat maternos trab parto e parto
•P05-P08: Transtornos rel dur grav e cresc fetal
•P10-P15: Trauma de parto
•P20-P21: Hipóxia intra-uterina e asfixia ao nascer
•P22: Desconforto respiratório do RN
•P23: Pneumonia congênita
•P24-P28:Outras afecções resp
•P36: Septicemia bacteriana
•P38: Onfalite
•P50-P61: Transtornos hemorrágicos
Listas de tabulação baseadas na CID-10 para
mortalidade: Lista CID-BR
Afecções perinatais na Lista CID-BR
Óbitos neonatais classificados pela Lista de Tabulação CID-BR. Brasil, 2005
Grupamento causas CID-BR (códigos CID10)
n
%
RN afet fat mat trab parto e parto (P00-P04)
3704
10.8
Transt relac duração gestação cresc fetal (P05-P08)
2992
8.7
Traumatismo de parto (P10-P15)
85
0.2
Trans resp e cardiovas espec per perinatal (P20-P29)
13449
39.1
Rest afec originadas no período perinatal
7784
22.6
Afecções perinatais (total)
28014
81.5
Algumas listas de tabulação de causas evitáveis de
mortalidade infantil e perinatal mais utilizadas no Brasil
•Wigglesworth (1980)
•para mortes perinatais
•depende de investigação dos óbitos
•não utiliza códigos da CID
•Lista de óbitos evitáveis da Fundação SEADE (Ortiz, 1996, 2001;
MS, 2002) e Lista de causas de mortes evitáveis pelo SUS (Malta
et al. 2007)
•não específica para mortalidade neonatal
•causas classificadas segundo categorias muito amplas, nomeadas
segundo a proposta de intervenção: redutíveis por imunoprevenção,
por adequado controle da gravidez (P07), adequada atenção à mulher no
parto, adequada atenção ao RN (P22), ações de prevenção, diagnostico e
tratamento precoces, parcerias com outros setores.
Proposta de Lista reduzida de tabulação das causas de
óbitos neonatais no Brasil (França & Lansky, 2007)
Definida baseada nos seguintes critérios:
•proposta de Wigglesworth ampliada (do Confidencial
Enquiry into Maternal and Child Health - CEMACH, 2005)
•OMS (WHO, 2007)
•Lawn et al. (2006)
• magnitude da causa no país
• consenso de especialistas
Propostas utilizadas na elaboração da Lista
Wigglesworth ampliada (do Confidencial Enquiry into
Maternal and Child Health - CEMACH, 2005)
•
Anomalias congênitas
•
Asfixia
•
Prematuridade
•
Infecção
•
Outras causas específicas
Propostas utilizadas na elaboração da Lista
Lawn et al (2006)
Anomalias congênitas
Tétano neonatal
Prematuridade (<33 sem ou <1800g ou complicações (Síndrome da
angústia resp do RN, Hemorragia intraventricular, Enterite
necrotizante, etc)
Asfixia (Asfixia ao nascer, baseado no Apgar, exluídos prematuros, ou
história de complicações no parto ou RN a termo grave nos dois
primeiros dias do nascimento)
Septicemia/Pneumonia (Septicemia, Pneumonia, Infecção neontal,
Meningite)
Diarréia (pode ser incluída no grupo anterior)
Outras
Proposta de Lista reduzida de tabulação das causas de
óbitos neonatais no Brasil
•objetivo da proposta: destacar os grupamentos segundo
sua importância na orientação das ações de saúde dirigidas
à prevenção da MN (incluídos também o grupamento de
causas relacionadas com as afecções respiratórias)

Os grupamentos podem ser relacionados a diferentes
momentos da assistência em saúde da mulher e da criança
Proposta de Lista reduzida de tabulação das causas de
óbitos neonatais no Brasil

Definidos seis grupamentos de causas:
1) Prematuridade
2) Infecções
3) Asfixia/hipóxia
4) Malformações congênitas
5) Fatores maternos e relacionados à gravidez
6) Afecções respiratórias do RN
Cada grupamento, exceto as malformações congênitas, foi
subdividido em dois outros, considerando códigos
tradicionalmente registrados e códigos relacionados
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
1. Prematuridade
P07 Transt rel gest curt dur peso baix nasc NCOP
P22.0 Síndrome da angústia respiratória do RN
P25 Enfizema intersticial e afecções correlatas
P26 Hemorragia pulmonar
P52 Hemorragia intracraniana não-traumática
P77 Enterocolite necrotizante
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
1. Prematuridade (n= 8274; 24%)
P07 Transt rel gest curt dur peso baix nasc NCOP
(n=2876; 8,4%)
P22.0 Síndrome da angústia respiratória do RN (n=4446;
13%)
P25 Enfizema intersticial e afecções correlatas (n=151;
0,4%)
P26 Hemorragia pulmonar (n=274; 0,8%)
P52 Hemorragia intracraniana não-traumática (n=195;
0,6%)
P77 Enterocolite necrotizante (n=312; 0,9%)
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
2. Infecções
P35-P39- Infecções específicas do RN
P23 Pneumonia congenita
A00-A09 Doenças infecciosas intestinais
A40-A41 Septicemia
A33 Tétano recém-nascido
A50 Sífilis congênita
B20-B24 Doença pelo vírus da imunodeficiência humana
J12-J18 Pneumonia
G00, G03-G04 Meningite, encefalite mielite e encefalomielite
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
2. Infecções (n= 5858; 17%)
P35-P39- Infecções específicas do RN (n=4913; 14,3%)
P23 Pneumonia congenita (n=532; 1,6%)
A00-A09 Doenças infecciosas intestinais (n=79)
A40-A41 Septicemia (n=20)
A33 Tétano recém-nascido (n=4)
A50 Sífilis congênita (n=60)
B20-B24 Doença pelo vírus da imunodeficiência humana (n=3)
J12-J18 Pneumonia (n=190; 0,6%)
G00, G03-G04 Meningite, encefalite mielite e encefalomielite (n=
57)
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
3. Asfixia/hipóxia
P20-P21 Hipoxia intra-uterina e asfixia ao nascer
P01.7 Fet rec-nasc afet apres anor antes trab part
P02.0 Fet rec-nasc afetados p/placenta previa
P02.1 Fet rec-nasc afet outr form descolamento plac e hemor
P02.4 Fet rec-nasc afet prolapso cordao umbilical
P02.5 Fet rec-nasc afet outr compr cord umbilical
P02.6 Fet rec-nasc afet outr afecc cordao umb NE
P03 Fet rec-nasc afet out compl trab parto e parto
P10-P15 Traumatismo de parto
P24 Sindr de aspiracao neonatal (exceto P24.3)
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
3. Asfixia/hipóxia (n=4923; 14,3%)
P20-P21 Hipoxia intra-uterina e asfixia ao nascer (n= 2713; 8%)
P01.7 Fet rec-nasc afet apres anor antes trab part (n=12)
P02.0 Fet rec-nasc afetados p/placenta previa (n=44)
P02.1 Descolamento prematuro da placenta (n=523; 1,5%)
P02.4 Fet rec-nasc afet prolapso cordao umbilical (n=68)
P02.5 Fet rec-nasc afet outr compr cord umbilical (n=116)
P02.6 Fet rec-nasc afet outr afecc cordao umb NE (n=29)
P03 Fet rec-nasc afet out compl trab parto e parto (355; 1%)
P10-P15 Traumatismo de parto (n=85)
P24 Sindr de aspiração neonatal (exceto P24.3)- (n=978; 2,8%)
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
4. Malformações congênitas (Q00-Q99)
Q00-Q07 MC do sistema nervoso
Q10-Q18 MC do olho, ouvido, face e pescoço
Q20-Q28 MC do aparelho circulatório
Q30-Q79 Demais MC especificadas
Q80-Q89 Outras MC
Q90-Q99 MC não classificadas em outra parte
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
5. Fatores maternos e relacionados à gravidez
P00 RN afetado por afecções maternas
P01 RN afetado por complicações maternas da gravidez (exceto P01.7)
P02 RN afet compl plac e membranas (exceto P02.0, P02.1, P02.4-
P02.6)
P04
RN afet influências nocivas transm plac leit mat
P05 Crescimento fetal retard e desnutric fetal
P96.4 Interrupção de gravidez afet feto rec-nasc
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
5. Fatores maternos e relacionados à gravidez (n=
2703; 8%)
P00 RN afetado por afecções maternas (n=1002; 2,9%)
P01 RN afetado por complicações maternas da gravidez (exceto P01.7)
- (n=1140; 3,3%)
P02 RN afet compl plac e membranas (exceto P02.0, P02.1, P02.4P02.6) (n=370; 1,1%)
P04
RN afet influências nocivas transm plac leit mat (n= 45)
P05 Crescimento fetal retard e desnutric fetal (n=111)
P96.4 Interrupção de gravidez afet feto rec-nasc (n=35)
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
6. Afecções respiratórias RN
P28 Outr afeccoes respirat orig per perinatal
P22.1 Taquipnéia transitória RN
P22.8 Outros desconfortos resp. RN
P22.9 Desconforto resp. NE RN
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
6. Afecções respiratórias RN (n=2988; 8,7%)
P28 Outr afeccoes respirat orig per perinatal (n= 2536;
7,4%)
P22.1 Taquipnéia transitória RN (n= 14)
P22.8 Outros desconfortos resp. RN (n=27)
P22.9 Desconforto resp. NE RN (n=411; 1,2%)
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
Além dos seis grupamentos de causas definidas de óbito
neonatal, foram considerados três outros relativos a
causas mal-definidas ou códigos inespecíficos:
•Causas mal definidas (códigos R00-R99)
•Transtornos cardíacos originados no período perinatal
(P29- P29.1: Disritmia cardíaca neonatal)
•Afecções originadas no período perinatal não
especificadas (P96.9)
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
Principais causas de óbito neonatal no Brasil
•Prematuridade (24,0% da MN)
•Infecções (17,0%)
•Malformações congênitas (14,6%)
•Asfixia/hipóxia (14,3%)
•Afecções respiratórias (8,7%)
•Fatores maternos rel gravidez (7,9%)
•Transt card orig per perinatal (3,7%)
•Afecções perinatais NE (3,0%)
•Mal-definidas (1,5%)
•Demais causas (5,3%)
Principais causas de mortalidade neonatal utilizando
outras listas: Lista GBD
Afecções perinatais na Lista do Estudo de Carga de
Doença (Murray & Lopez, 1996)
Óbitos neonatais classificados pela Lista do Estudo de Carga de Doença. Brasil,
Grupamento causas GBD (códigos CID10)
n
%
1.Low birth weight (P05-P07)
2987
8.7
2.Birth asphyxia and birth trauma (P03, P10-P15, P20-P29)
13889
40.4
3.Other perinatal conditions(P00-P02, P04, P08, P35-P96)
11138
32.4
Perinatal conditions
28014
81.5
Principais causas de mortalidade neonatal utilizando
outras listas: Lista PAHO
Afecções perinatais na Lista PAHO
(Becker et al., 2006)
Óbitos neonatais classificados pela Lista da PAHO. Brasil, 2005
Causa (PAHO)
n
Birth trauma and other obstetric causes (P01-P03, P10-P15)
2742
Immaturity and related disorders (P05-P07)
2987
Respiratory disorders (P20-P28)
12336
Bacterial sepsis of newborn (P36)
3399
Haemorragic and haematologic disorders (P50-P61)
799
Demais causas perinatais
5751
%
8.0
8.7
35.9
9.9
2.3
16.7
Afecções perinatais (total)
81.5
28014
Principais causas de mortalidade neonatal pela lista
reduzida de tabulação proposta
Taxas de mortalidade neonatal (por 1000 NV) segundo causas detalhadas. Brasil, 2005
Grupamentos de Causas
Brasil
Norte Nordeste Sudeste
Sul
1. Prematuridade
3.4
3.5
4.9
2.4
2.3
C-Oeste
2.8
2. Infecções
2.4
2.8
3.5
1.8
1.1
2.1
3. Asfixia/hipóxia
2.0
2.3
3.3
1.2
1.3
1.9
4. Malformações congênitas
2.1
1.8
2.3
1.6
1.9
2.1
5. Afecções respiratórias RN
1.2
1.1
1.9
0.9
0.7
1.0
6. Fatores maternos e relacionados à gravidez 1.1
0.6
1.7
0.7
1.2
1.0
7. Transt card orig per perinatal
0.5
0.7
0.9
0.4
0.1
0.1
8. Afecções orig per perinatal NE
0.5
0.6
0.8
0.2
0.2
0.2
9. Mal-definidas
0.2
0.5
0.4
0.1
0.1
0.1
10. Demais causas
0.8
0.9
1.0
0.5
0.5
0.6
Total
14.2
14.8
20.7
9.8
9.4
11.9
Proposta de Lista reduzida de tabulação das causas de
óbitos neonatais- algumas limitações
•Não foi considerado o peso ao nascer, critério básico para
avaliar a evitabilidade do óbito
• Utilização das causas básicas de óbito registradas têm
problemas de validade:
•Após investigação as Afecções maternas adquirem
muito maior importância (Mendonça et al, 1994; Carvalho &
Silva, 1995)
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais- algumas limitações
As taxas de MN por prematuridade e asfixia/hipóxia
podem estar subestimadas:
•1277 óbitos classificados como Afecções resp. (P28) e
456 como Transt cardiovasc per perinatal (P29) no país
eram < 32 sem (Prematuridade?)
•Por outro lado, 195 óbitos classificados como P28 e 107
(P29) eram RN a termo com óbito < 5 h do nascimento
(Hipóxia?)
Proposta de Lista reduzida de tabulação das causas de
óbitos neonatais- algumas vantagens
•Utiliza a informação disponível no atestado médico
•Permite comparações internacionais
Prematuridade
.Taxa de 0,23/1000 (EUA, 1999)
. Taxa de 1,2/1000 no Brasil (código específico P07)
3,4/1000 (cod. específicos e relacionados)
Asfixia
. Taxa de 0,13/1000 (EUA, 2003)
. Taxa de 1,12/1000 no Brasil (códigos P20-P21)
. No Brasil os riscos são diferenciados: taxas de MN por
prematuridade, infecções e asfixia/hipóxia são maiores
nas regiões Nordeste e Norte relativamente às demais
PORQUE QUALIFICAR A INFORMAÇÃO SOBRE MORTES
PERINATAIS E INFANTIS
O primeiro passo para reduzir a nossa
excessiva mortalidade neonatal é ”Tornar
visível o que permaneceu por tanto tempo
oculto...”
Duchiade & Andrade, 1994