Rol de Procedimentos Unimed (Versão 2012.2)
Legenda:
Honorário Médico
Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia
HM
SADT
Cod Amb
Descr Amb
Cod Rol
Descr Rol
HM R$
Aux Port Anest
Cooperado
100,00
34,50
100,00
34,50
44,00
44,00
Ch
Filme
Tipo
10014 Em consultorio (no horario normal ou preestabelecido)
10073 Em pronto socorro
15008 Consulta Saúde Ocupacional
10101012 Em consultorio (no horario normal ou preestabelecido)
10101039 Em pronto socorro
10101136 Consulta Saúde Ocupacional
16004 Sessões de Fonoaudiologia
10101144 Sessões de Fonoaudiologia (com diretriz de utilização definida pela ANS)
Consulta / Sessão de Terapia Ocupacional (com diretriz de utilização
10101160 definida pela ANS)
24,00
73,00
HM
10101179 Consulta / Sessão de Nutrição (com diretriz de utilização definida pela ANS)
Sessão de Psicoterapia (Psicólogo) (com diretriz de utilização definida pela
10101187 ANS)
10101209 Atividade educacional para Planejamento Familiar
10102019 Visita hospitalar (paciente internado)
73,00
HM
73,00
73,00
35,20
35,20
HM
HM
HM
10103015 Atendimento ao recem-nascido em bercario
Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou
10103023 operatório de baixo risco)
Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou
10103031 operatório de alto risco)
10104011 Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente)
Atendimento medico do intensivista em UTI geral ou pediatrica (plantao de
10104020 12 horas - por paciente)
Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir
10105034 do deslocamento do médico
Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora
10105042 adicional - até o retorno do médico à base
10106014 Aconselhamento genetico
10106049 Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre)
Junta Médica (tres ou mais profissionais) destina-se ao esclarecimento
diagnóstico ou decisão de conduta em caso de difícil solução - por
10106073 profissional
Junta Medica - pagamento de honorarios medicos referente a 3ª opiniao,
10106090 conforme Resolução CONSU nº 8
10106103 Pericia Medica
Acompanhamento clinico ambulatorial pos-transplante renal - por
20101015 avaliacao
20101074 Avaliação nutrológica (inclui consulta)
113,60
113,60
HM
167,20
167,20
HM
350,00
60,00
120,75
HM
HM
364,00
33,12
HM
10101160 Consulta / Sessão de Terapia Ocupacional - conforme diretriz de utilização
10101179 Consulta / Sessão de Nutrição - conforme diretriz de utilização
10101187 Sessão de Psicoterapia (Psicólogo) - conforme diretriz de utilização
10101209 Atividade educacional para Planejamento Familiar
20010 Visita hospitalar (paciente internado)
30015 Atendimento ao recem-nascido (parto normal ou cesarea) - ate 3 dias
30031 Atendimento ao recem-nascido: pediatra em sala de parto
Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou
10103031 operatório de alto risco)
14010062 Atendimento do intensivista nao plantonista - por paciente
40010 Plantao de doze horas - por paciente
Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir
10105034 do deslocamento do médico
Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora
10105042 adicional - até o retorno do médico à base
26010011 Aconselhamento genetico
10106049 Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre)
Junta Médica - destina-se ao esclarecimento diagnóstico ou decisão de
10106073 conduta em caso de difícil solução - por profissional
Junta Medica - pagamento de honorarios medicos referente a 3ª opiniao,
10106090 conforme Resolução CONSU nº 8
19003 Pericia Medica
15030040 Seguimento Ambulatorial pos-transplante (por consulta)
20101074 Avaliação nutrológica (inclui consulta)
20101082 Avaliacao nutrológica pre e pos cirurgia bariatrica (incluido na consulta)
15030024 Rejeicao em transplante-tratamento internado (por dia)
Avaliacao clinica e eletronica de paciente portador de marcapasso ou
20101201 sincronizador ou desfibrilador
20101082 Avaliacao nutrológica pre e pos cirurgia bariatrica (incluido na consulta)
Rejeicao de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliacao clinica
20101171 diaria
Avaliacao clinica e eletronica de paciente portador de marcapasso ou
20101201 sincronizador ou desfibrilador
24,00
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
350,00
HM
HM
HM
121,00
80,00
80,00
168,00
57,96
0
0
0,0000 HM
0,0000 HM
0
0,0000 HM
0
0,0000 HM
0
0,0000 HM
Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea - por
20101210 avaliação do 11º ao 30º dia até 3 avaliações
25090011
25010115
Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medula óssea
Sistema Holter - 24 horas - 2 canais
Holter de 24 horas - 3 canais - digital
Monitorizacao ambulatorial da pressao arterial (Holter de PA)
Tilt Teste
Adaptacao e treinamento de recursos opticos para visao subnormal (por
sessao) - binocular
Amputacao bilateral (preparacao do coto)
Amputacao bilateral (Treinamento Protetico)
Amputacao unilateral (preparacao do coto)
Amputacao unilateral (treinamento protetico)
Assistencia fisiatrica respiratoria em pre e pos-operatorio de condicoes
cirurgicas
Ataxias
Atendimento fisiatrico no pre e pos operatorio de pacientes internados que
não apresentam quadro neurologicos, ortopedicos e reumatologicos
definidos
Biofeedback com EMG
25090046
25060040
25020161
25020021
25030019
25040049
50020030
Bloqueio fenolico de pontos motores
Desvios posturais da coluna vertebral
Disfuncao vesico-uretral
Distrofia simpatico-reflexa
Disturbios circulatorios arterio-venosos e linfaticos
Doencas pulmonares atendidas em ambulatorio
Exercicios de ortoptica (cada)
20101228
20010052
20102020
20020058
20102070
20103018
25060023
25050214
25060015
25060155
25040030
25020013
19010036 Tratamento para reabilitacao dos asmatico (aulas coletivas)
19010028
25020030
25020030
25020030
Tratamento para reabilitacao dos asmatico (aulas individuais)
Hemiplegia e Hemiparesia
Hemiplegia e Hemiparesia
Hemiplegia e Hemiparesia
25060198 Assistencia fisiatrica aos pacientes com hipo ou agenesia de membros
25090062 Infiltracao articular ou tecidos moles ou agulhamento seco
Lesao nervosa periferica afetando mais de um nervo com alteracoes
25020048 sensitivas e/ou motoras
Lesao nervosa periferica afetando um nervo com alteracoes sensitivas e/ou
25020056 motoras
25020064 Miopatias
Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando
25040057 reeducacao e reabilitacao respiratoria
Paciente em pós-operatório de cirurgia cardiaca, atendido em ambulatorio
25070045 de 8 a 24 semanas de programa
Pacientes com doenca isquemica do coracao, atendido em ambulatorio de
25070029 8 a 24 semanas
Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea - por
20101210 avaliação do 11º ao 30º dia até 3 avaliações
20101228
20102011
20102020
20102038
20102070
20103018
20103026
20103034
20103042
20103050
20103069
20103077
Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medula óssea
Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analogico
Holter de 24 horas - 3 canais - digital
Monitorizacao ambulatorial da pressao arterial - MAPA (24 horas)
Tilt Teste (com diretriz de utilização definida pela ANS)
Adaptacao e treinamento de recursos opticos para visao subnormal (por
sessao) - binocular
Amputacao bilateral (preparacao do coto)
Amputacao bilateral (Treinamento Protetico)
Amputacao unilateral (preparacao do coto)
Amputacao unilateral (treinamento protetico)
Assistencia fisiatrica respiratoria em pre e pos-operatorio de condicoes
cirurgicas
Ataxias
Atendimento fisiatrico no pre e pos operatorio de pacientes para
20103093 prevencao de sequelas
20103131 Biofeedback com EMG
Bloqueio fenolico, alcoolico ou com toxina botulinica por segmento
20103140 corporal
20103182 Desvios posturais da coluna vertebral
20103190 Disfuncao vesico-uretral
20103204 Distrofia simpatico-reflexa
20103212 Disturbios circulatorios arterio-venosos e linfaticos
20103220 Doencas pulmonares atendidas em ambulatorio
20103239 Exercicios de ortoptica (por sessao)
20103247 Exercicios para reabilitacao do asmatico (ERAC) - por sessao coletiva
20103255
20103263
20103271
20103280
Exercicios para reabilitacao do asmatico (ERAI) - por sessao individual
Hemiparesia
Hemiplegia
Hemiplegia e hemiparesia com afasia
20103298 Hipo ou agenesia de membros
Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por
20103301 músculo)
Lesao nervosa periferica afetando mais de um nervo com alteracoes
20103310 sensitivas e/ou motoras
Lesao nervosa periferica afetando um nervo com alteracoes sensitivas e/ou
20103328 motoras
20103344 Miopatias
Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando
20103360 reeducacao e reabilitacao respiratoria
Paciente em pos-operatorio de cirurgia cardiaca, atendido em ambulatorio,
20103379 duas a tres vezes por semana
Pacientes com doenca isquemica do coracao, atendido em ambulatorio de
20103387 8 a 24 semanas
0
0,0000 HM
350,00
567,00
350,00
567,00
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
SADT
SADT
SADT
SADT
53,00
50,00
63,00
32,00
50,00
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
30,00
28,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
32,00
100,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
175,00
40,00
42,00
40,00
28,00
32,00
20,00
60,38
0
0
0
0
0
0
0
0 0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
15,00
0
0,0000 SADT
30,00
40,00
40,00
40,00
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
40,00
0
0,0000 SADT
60,00
20,70
0
SADT
SADT
SADT
SADT
0 0,0000 HM
32,00
0
0,0000 SADT
25,00
50,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
32,00
0
0,0000 SADT
30,00
0
0,0000 SADT
30,00
0
0,0000 SADT
25050257
25020099
25020102
25020080
25020129
25020110
Tratamento fisiatricos de patologistas que afetem multiplas articulacoes
em diferentes membros
Paralisia cerebral - Tratamento Motor
Paralisia cerebral - Tratamento Global
Paraplegia e paraparesia
Quadriplegia e quadriparesia
Parkinson
Pacientes com doencas neuro-musculo-esqueleticas com envolvimento
tegumentar
Paralisia cerebral
Paralisia cerebral com disturbio de comunicacao
Paraparesia/tetraparesia
Paraplegia e tetraplegia
Parkinson
100,00
50,00
60,00
60,00
60,00
40,00
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
20103476 Patologia neurologica com dependencia de atividades da vida diaria
70,00
0
0,0000 SADT
20103484 Patologia osteomioarticular em um membro
28,00
0
0,0000 SADT
20103492 Patologia ostemioarticular em dois ou mais membros
50,00
0
0,0000 SADT
20103506 Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna
28,00
0
0,0000 SADT
20103514 Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna
Patologias Osteomioarticulares com dependencia de atividades da vida
20103522 diaria
50,00
0
0,0000 SADT
100,00
0
0,0000 SADT
28,00
15,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
50,00
118,00
652,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
28,00
0
0,0000 SADT
45,00
0
0,0000 SADT
63,00
50,00
28,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
100,00
15,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
80,00
20,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
19010060 Hipossensibilizacao com produtos autogenos - 30 dias - 10 aplicacoes
56020015 Cateterismo vesical evacuador
51020017 Cerumen - remocao
20103700 Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos)
20103719 Sinusites
Reabilitacao cardiaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a tres
20103727 sessoes por semana (por sessao)
20104014 Actinoterapia (por sessao)
Aplicacao de hipossensibilizante em consultorio (AHC) exclusive o alergeno 20104022 "Planejamento técnico para"
20104049 Cateterismo vesical em retencao urinaria
20104065 Cerumen - remocao (bilateral)
40,00
50,00
30,00
17,25
10,35
0
0
0
0,0000 HM
0,0000 HM
0,0000 HM
42020069 Crioterapia (nitrogenio liquido) - por sessao (grupo de ate 5 lesoes)
50020021 Curativos
39020045 Curativo de extremidades - So honorarios
20104073 Crioterapia (grupo de ate 5 lesoes)
20104081 Curativos em geral com anestesia, exceto queimados
20104090 Curativo de extremidades de origem vascular
120,00
25,00
80,00
8,63
27,60
0
0
0
0,0000 HM
0,0000 HM
0,0000 HM
Assistencia Fisiatrica no tratamento de patologia neurologica com sequelas
25020153 clinicas que necessite realizar treino de atividade da via diaria
25060139 Tratamento fisiatrico de patologia ortopedica que afeta um membro
Tratamento fisiatrico de patologia ortopedica que afeta mais de um
25060147 membro
Alteracoes degenerativas ou inflamatorias afetando um segmento da
25050036 coluna vertebral
Alteracoes degenerativas ou inflamatorias afetando mais de um segmento
25050044 da coluna vertebral
25050273 Tratamento fisiatrico de patologias diversas em diferentes segmentos
Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao de patologias
ortopedicas - fratura ou luxacao de coluna vertebral sem
25060082 comprometimento neurologico
25100025 Processos inflamatorios pelvicos
25060120 Queimaduras - afetando mais de uma regiao
20103638 Reabilitacao labirintica (por sessao)
20103646 Reabilitacao perineal com biofeedback
Recuperacao funcional de articulacao temporo mandibular após fratura ou
25060090 outras patologias
Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao gessada de
patologia ortopedica ou traumatologica com complicacoes neuro25060171 vasculares afetando um membro
Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao gessada de
patologia osteomioarticular com complicacoes neurovasculares afetando
25050230 mais de um membro
25020137 Retardo do desenvolvimento psicomotor (tratamento global)
25060112 Sequelas de traumatismos toracicos e abdominais
Tratamento fisiatrico de sequelas em politraumatizados (em diferentes
25050265 segmentos)
25100041 Sinusites
Reabilitacao cardiaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a tres
20103727 sessoes por semana (por sessao)
42020026 Actinoterapia (por sessao)
20103409
20103425
20103433
20103441
20103450
20103468
Recuperacao funcional pos-operatoria ou por imobilizacao da patologia
20103530 vertebral
20103565 Processos inflamatorios pelvicos
Queimados - seguimento ambulatorial para prevencao de sequelas (por
20103611 segmento)
20103638 Reabilitacao labirintica (por sessao)
20103646 Reabilitacao perineal com biofeedback
20103654 Recuperacao funcional de Disturbios cranio-faciais
Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de
patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando
20103662 um membro
Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao gessada de
patologia osteomioarticular com complicacoes neurovasculares afetando
20103670 mais de um membro
20103689 Retardo do desenvolvimento psicomotor
20103697 Sequelas de traumatismos toracicos e abdominais
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
50020021
56020040
42020140
19010044
19010052
56020058
Curativos
Dilatacao uretral (sessao)
Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessao)
Hipossensibilizacao especifica - 30 dias - 10 aplicacoes
Hipossensibilizacao inespecifica - 30 dias - 10 aplicacoes
Instilacao vesical ou uretral
20104103
20104111
20104120
20104138
20104146
20104154
25110012
12010030
12010022
12010014
12010049
29020158
Sessao de OHB (duas horas)
Sessao de psicoterapia de casal
Sessao de psicoterapia de grupo (por paciente)
Sessão de psicoterapia individual
Sessao de psicoterapia infantil
Nebulizacao simples
20104189
20104197
20104200
20104219
20104227
20104235
20104243 Terapia oncologica com altas doses - planejamento e 1 dia de tratamento
Quimioterapia sistemica do 2º ao 7º dia subsequente na semana, por dia
20104251 de tratamento
30010101 Quimioterapia intra-tecal
32130031 Quimioterapia intra-arterial regional
Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial ou intravenosa de
medicamentos em infusao de duracao minima de 6 horas - por dia
20104286 subsequente de tratamento
30020034 Quimioterapia Sistemica inicial no 1º dia
Quimioterapia sistemica do 2 ao 7 dia subsequente na semana, por dia de
30020042 tratamento
51020114 Ducha de Politzer ou curativo de ouvido (cada)
39020053 Pulsoterapia venosa retrograda (por dia) - So honorarios
20104391 Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial
Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados
Dilatacao uretral (sessao)
Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessao)
Imunoterapia especifica - 30 dias - planejamento tecnico
Imunoterapia inespecifica - 30 dias - planejamento tecnico
Instilacao vesical ou uretral
Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) (com diretriz
de utilização definida pela ANS)
Sessao de psicoterapia de casal (médico)
Sessao de psicoterapia de grupo (por paciente) (médico)
Sessao de psicoterapia individual (médico)
Sessao de psicoterapia infantil (médico)
Terapia inalatória - por nebulização
20104243 Terapia oncologica com altas doses - planejamento e 1 dia de tratamento
20104251 Terapia oncologica com altas doses - por dia subsequente de tratamento
Terapia oncologica com aplicacao de medicamentos por via intracavitaria
20104260 ou intratecal - por procedimento
Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial ou intravenosa de
medicamentos em infusao de duracao minima de 6 horas - planejamento e
20104278 1º dia de tratamento
Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial ou intravenosa de
medicamentos em infusao de duracao minima de 6 horas - por dia
20104286 subsequente de tratamento
20104294 Terapia oncologica - planejamento e 1º dia de tratamento
20104308
20104316
20104383
20104391
Terapia oncologica - por dia subsequente de tratamento
Curativo de ouvido (cada)
Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial
Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial
Acompanhamento clinico de transplante renal no periodo de internacao do
receptor e do doador (pos-operatorio ate 15 dias)
Cardioversao eletrica eletiva (avaliacao clinica, eletrocardiografica,
indispensavel a desfibrilacao)
Rejeicao de enxerto renal - tratamento internado - avaliacao clinica diaria por visita
Tratamento Conservador de traumatismo cranioencefalico, hipertensao
intracraniana e hemorragia (por dia)
Avaliacao clinica diaria enteral
Avaliacao clinica diaria parenteral
Avaliacao clinica diaria parenteral e enteral
Cardiotocografia anteparto
Cardiotocografia intraparto (por hora) ate 6 horas externa
Monitorizacao hemodinamica invasiva (por 12 horas)
Monitorizacao neurofisiologica intra-operatoria
15030016 Controle clinico pre e pos operatorio (ate 15 dias)
Cardioversao eletrica eletiva (avaliacao clinica, eletrocardiografica,
20020015 indispensavel a desfibrilacao)
20201010
15030032 Rejeicao em transplante-tratamento internado (por dia)
Tratamento conservador de traumatismo cranioencefalico - 1(primeira)
49010484 semana
17010020 Avaliacao clinica diaria enteral
17010012 Avaliacao clinica diaria parenteral
17010055 Avaliacao clinica diaria parenteral e enteral
45010072 Tococardiografia Anteparto
45010099 Tococardiografia Intraparto
14010046 Monitorizacao hemodinamica invasiva (por 12 horas)
20202040 Monitorizacao neurofisiologica intra-operatoria
20201060
22010238 Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO)
49010336 Monitorizacao da pressao intracraniana (por dia)
Assistencia fisiatrica respiratoria em paciente internado com ventilacao
25040022 mecanica
25040014 Assistencia fisiatrica respiratoria em doente clinico internado
20202059 Potencial evocado intra-operatorio - monitorizacao cirurgica (PE/IO)
20202067 Monitorizacao da pressao intracraniana (por dia)
Assistencia fisiatrica respiratoria em paciente internado com ventilacao
20203012 mecanica
20203047 Assistencia fisiatrica respiratoria em doente clinico internado
20201052
20201087
20201109
20201117
20201125
20202016
20202024
20202032
20202040
25,00
100,00
50,00
40,00
40,00
50,00
8,63
34,50
17,25
783,00
195,00
43,00
130,00
130,00
10,00
250,00
86,25
270,00
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
SADT
0
0,0000 HM
0
0,0000 HM
0
0,0000 HM
180,00
62,10
0
0,0000 HM
30,00
180,00
10,35
62,10
0
0
0,0000 HM
0,0000 HM
30,00
16,00
133,20
10,35
16,00
133,20
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
1.500,00
0
0,0000 HM
200,00
0
0,0000 HM
80,00
0
0,0000 HM
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
417,00
140,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 HM
32,00
30,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
500,00
100,00
200,00
250,00
100,00
150,00
125,00
2.360,00
172,50
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
SADT
SADT
SADT
SADT
20020074 Cardioversao eletrica de emergencia
20020082 Cardioversao quimica de arritmia paroxistica em emergencia
56020074 Priapismo - tratamento nao cirurgico
Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial de medicamentos, em
regime de aplicacao peroperatoria, por meio de cronoinfusor ou perfusor
20204086 extra corporea
39020053 Pulsoterapia venosa retrograda (por dia) - So honorarios
20204167 Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - hospitalar
53070011 Apendice pre auricular
48010022 Autonomizacao de retalho
Biopsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutaneo, linfonodo
48010030 superficial, etc
30101085 Biopsia de unha
42020042 Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento
20204027 Cardioversao eletrica de emergencia
20204035 Cardioversao quimica de arritmia paroxistica em emergencia
20204043 Priapismo - tratamento nao cirurgico
Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial de medicamentos, em
regime de aplicacao peroperatoria, por meio de cronoinfusor ou perfusor
20204086 extra corporea
20204159 Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - hospitalar
20204167 Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - hospitalar
30101050 Apendice pre auricular - resseccao
30101069 Autonomizacao de retalho - por estagio
Biopsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutaneo, linfonodo
30101077 superficial, etc
30101085 Biopsia de unha
30101093 Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por Lesao)
167,00
167,00
167,00
42020107 Pequenas Lesoes: Cauterizacao quimica (por grupo de ate 5 lesoes)
30101115 Cirurgia da Hidrosadenite ( por regiao)
54070031 Linfedema (elefantiase dos membros inferiores) por tempo
Correcao cirurgica de sequelas de alopecia traumatica com microenxertos
30101158 pilosos ( por regiao)
Correcao de retracao do cotovelo, punho, regiao poplitea, tornozelo, com o
54070074 auxilio de expansores (por estagio)
30101107 Cauterizacao quimica (por grupo de ate 5 lesoes)
30101115 Cirurgia da Hidrosadenite ( por regiao)
30101140 Correcao cirurgica de linfedema (por estagio)
Correcao cirurgica de sequelas de alopecia traumatica com microenxertos
30101158 pilosos ( por regiao)
Correcao de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de retalhos
54010306 musculocutaneos musculares ou previamente expandidos (por estagio)
Correcao de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de
54010292 expansores de tecidos (por estagio)
42030285 Criocirurgia (nitrogenio liquido) de neoplasias cutaneos
30101212
54190010
54190010
42030242
42030056
54010330
Curativo de queimaduras - por unidade topografica (UT) ambulatorial
Curativo de queimaduras por U.T (ambulatorial ou internado
Curativo de queimaduras por U.T (ambulatorial ou internado
Curetagem e eletrocoagulacao de CA de pele
Curetagem do Molusco contagioso ( por grupo de ate 15 lesoes)
Dermoabrasao de lesoes cutaneas
54140021 Dermolipectomia abdominal nao estetica (plastica abdominal)
54010101 Debridamento de tecido desvitalizado
Eletrocoagulacao de lesoes de pele e mucosas - com ou sem curetagem
42030072 (por grupo de ate 5 lesoes)
30101301 Enxerto cartilaginoso
54010055 Enxerto composto
30101328 Enxerto de mucosa
54010039 Enxerto de pele total ou laminada
Enxertos livres de pele laminada, interessando mais de uma regiao
54010047 topografica
54030099 Escalpo parcial
54030102 Escalpo Total
54190029 Escarotomia descompressiva por U.T
54130034 Exerese de higroma cistico
30101166 Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes
Correcao de deformidades por exerese de tumores, cicatrizes ou
ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou
30101174 miocutaneos (por estagio)
Correcao de deformidades por exerese de tumores, cicatrizes ou
ferimentos com o emprego de expansores em retalhos cutaneo (por
30101182 estagio)
30101204 Criocirurgia (nitrogenio liquido) de neoplasias cutaneas
0
0
0
180,00
150,00
62,10
550,00
120,00
0,0000 HM
0,0000 HM
0,0000 HM
189,75
194,40
0
0
0
1
1
0,0000
0,0000
0,0000
4 0,0000
2 0,0000
60,00
150,00
100,00
48,00
48,00
34,50
1
0
0
0 0,0000 HM
0 0,0000 HM
0 0,0000 HM
120,00
150,00
900,00
41,40
194,40
588,00
0
1
2
0 0,0000 HM
3 0,0000 HM
4 0,0000 HM
800,00
224,80
1
5 0,0000 HM
2
6 0,0000 HM
1.100,00
HM
HM
HM
HM
HM
900,00
533,60
2
4 0,0000 HM
500,00
80,00
533,60
99,20
2
0
4 0,0000 HM
2 0,0000 HM
Curativo de queimaduras - por unidade topografica (UT) ambulatorial
Curativo de queimaduras - por unidade topografica (UT) hospitalar
Curativo especial sob anestesia - por unidade topografica (UT)
Curetagem e eletrocoagulacao de CA de pele (por Lesao)
Curetagem simples de lesoes de pele (por grupo de ate 5 lesoes)
Dermoabrasao de lesoes cutaneas
Dermolipectomia para correcao de abdomen em avental (com diretriz de
utilização definida pela ANS)
Desbridamento cirurgico - por unidade topografica (UT)
Eletrocoagulacao de lesoes de pele e mucosas - com ou sem curetagem
(por grupo de ate 5 lesoes)
Enxerto cartilaginoso
Enxerto composto
Enxerto de mucosa
Enxerto de pele (homoenxerto inclusive)
200,00
200,00
200,00
208,00
100,00
300,00
26,40
69,00
69,00
77,60
34,50
148,00
0
0
0
0
0
0
1
1
1
0
0
0
800,00
250,00
588,00
113,60
2
0
5 0,0000 HM
2 0,0000 HM
120,00
550,00
600,00
450,00
550,00
50,00
194,40
207,00
194,40
189,75
0
1
1
1
2
0
2
2
2
2
30101344 Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT)
30101360 Escalpo parcial - tratamento cirúrgico
30101379 Escalpo total - tratamento cirurgico
Escarotomia descompressiva (pele e estruturas profundas) - por unidade
30101387 topografica (UT)
30101425 Exerese de higroma cistico
800,00
700,00
950,00
276,00
241,50
533,60
2
2
2
2 0,0000 HM
4 0,0000 HM
5 0,0000 HM
333,00
400,00
114,89
488,00
0
1
2 0,0000 HM
3 0,0000 HM
30101212
30101220
30101239
30101247
30101255
30101263
30101271
30101280
30101298
30101301
30101310
30101328
30101336
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
53060024 Higroma cistico no RN e Lactente
41080041 Exerese de tumor e enxerto livre
54010063
41080033
42030080
42030170
Excisao e sutura de lesoes circulares com rotacao de retalhos
Exerese de tumor de pele
Excisao e sutura de lesoes com rotacao de retalhos
Exerese de unha
42030137 Exerese e sutura simples de pequenas lesoes - grupo de ate 5 lesoes
54010314 Sessao de Expansao (injecao inflando o expansor)
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e retalhos cutaneos da
48010103 regiao
Extensos Ferimentos Cicatrizes ou tumores- exisão e Retalhos Miocutâneos
54010152 Cruzados
54010128 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e retalhos cutaneos
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e rotacao de retalhos
54010365 fasciocutaneos
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e rotacao de retalhos
54010144 miocutaneos
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e rotacao de retalhos
54010136 musculares
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e enxertos cutaneos
Biopsia com "PUNCH"
Ferimentos imfectados e mordidas de animais (desbridamento)
Flegmoes e tenossinovites purulentas
Incisao e drenagem de abscesso, Fleimao, hematoma ou panaricio - por
42030196 lesao
48010073
42030021
48010286
48010260
54010217
42020093
42030110
42030129
54030137
30101697
30101700
30101719
42030200
48010120
Incisao e drenagem de abcesso, celulite, foliculite, fliemao, antraz, adenite
Infiltracao Intra-Lesional - por sessao
Excisao e sutura de unha encravada para dobra ungueal
Excisao e sutura com plastica em Z
Reconstrucao com retalhos de galea aponeurotica
Retalho composto (incluindfo cartilagem ou osso)
Retalho local ou regional
Retalho muscular ou miocutaneo
Retirada de Corpo estranho Subcutaneo
Retracao cicatricial de axila - tratamento cirurgico
54070015 Cura cirurgica de retracao cicatricial do cotovelo e/ou do punho
48010138 Retracao cicatricial do cotovelo - tratamento cirurgico
48010189 Retracao de aponevrose palmar (Dupuytren)
Sutura de extensos ferimentos, interessando mais de uma regiao
54010225 topografica, com ou sem desbridamento
48010227 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento
54010250 Transeccao de retalho
54010268 Transferencia intermediaria de retalhos
54070058 Tratamento cirurgico de bandas constritivas congenitas
39070069 Hemangiomas Extensos - Tratamento Cirurgico
42030226 Tratamento da miiase furunculoide (por Lesao)
30101433 Exerese de higroma cistico no RN e lactente
30101441 Exerese de Lesao com auto-enxertia
Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos
30101450 cutâneos
30101468 Exerese de tumor de pele e mucosas
30101476 Exerese de tumor e rotacao de retalho musculo-cutaneo
30101484 Exerese de unha
1.300,00
900,00
966,40
310,50
2
1
5 0,0000 HM
2 0,0000 HM
450,00
250,00
450,00
100,00
180,00
113,60
194,40
48,00
1
1
1
0
2
0
2
0
150,00
60,00
88,00
26,40
0
0
0 0,0000 HM
2 0,0000 HM
550,00
384,00
1
3 0,0000 HM
1.100,00
533,60
1
4 0,0000 HM
550,00
533,60
1
4 0,0000 HM
700,00
533,60
1
4 0,0000 HM
950,00
488,00
1
4 0,0000 HM
700,00
488,00
1
4 0,0000 HM
500,00
70,00
500,00
500,00
412,80
99,20
172,50
172,50
1
0
1
1
3
0
2
2
30101620 Incisao e drenagem de abscesso, hematoma ou panaricio
100,00
48,00
0
0 0,0000 HM
Incisao e drenagem de flegmao
Infiltracao intralesional, cicatricial e hemangiomas - por sessao
Matricectomia por dobra inguenal
Plastica em Z ou W
Reconstrucao com retalhos de galea aponeurotica
Retalho composto (incluindfo cartilagem ou osso)
Retalho local ou regional
Retalho muscular ou miocutaneo
Retirada de corpo estranho subcutaneo
Retracao cicatricial de axila - tratamento cirurgico
Retracao cicatricial de zona de flexao e extensao de membros superiores e
30101751 inferiores
30101760 Retracao cicatricial do cotovelo - tratamento cirurgico
30101778 Retracao de aponevrose palmar (Dupuytren)
100,00
50,00
150,00
400,00
700,00
950,00
550,00
950,00
100,00
950,00
77,60
26,40
77,60
138,00
459,20
459,20
368,00
384,00
56,80
327,75
0
0
0
1
2
2
2
2
0
2
0
0
0
2
5
5
3
4
0
3
700,00
700,00
700,00
241,50
241,50
241,50
1
2
1
3 0,0000 HM
3 0,0000 HM
3 0,0000 HM
500,00
100,00
250,00
500,00
550,00
1.000,00
100,00
172,50
42,00
194,40
172,50
488,00
588,00
56,80
1
0
1
1
1
2
0
3
0
3
3
3
4
0
30101492 Exerese e sutura simples de pequenas lesoes, grupo de ate 5 lesoes
30101514 Expansao tissular (por sessao)
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e retalhos cutaneos da
30101522 regiao
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e emprego de retalhos
30101530 cutaneos ou musculares cruzados (por estagio)
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à
30101549 distância
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e rotacao de retalho
30101557 fasciocutaneo ou axial
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e rotacao de retalhos
30101565 miocutaneos
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e rotacao de retalhos
30101573 musculares
30101581
30101590
30101603
30101611
Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exerese e enxerto cutaneo
Face - Biopsia
Ferimentos imfectados e mordidas de animais (desbridamento)
Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas
30101638
30101646
30101662
30101670
30101689
30101697
30101700
30101719
30101735
30101743
30101786
30101794
30101808
30101816
30101824
30101832
30101840
Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento
Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento
Transeccao de retalho
Transferencia intermediaria de retalho
Tratamento cirurgico de bridas constrictivas
Tratamento cirurgico de grandes hemangiomas
Tratamento da miiase furunculoide (por Lesao)
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
54070090 Escaras ou ulceras, correcao com retalho muscular ou miocutaneo
54140110 Reconstrucao de escaras com retalhos cutaneos locais
30101867 Tratamento de escaras ou ulceracoes com enxerto de pele
30101875 Tratamento de escaras ou ulceracoes com retalhos cutaneos locais
Tratamento de escaras ou ulceracoes com retalhos miocutaneos ou
30101883 musculares
30101891 Tratamento de fistula cutanea
30101913 TU partes moles - exérese
Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5
30101921 lesões)
30101930 Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirurgico
30101948 Cantoplastia ungueal
30101956 Unha (enxerto) - tratamento cirurgico
30201012 Biopsia de labio (com diretriz de utilização definida pela ANS)
30201020 Excisao com plastica de vermelhao
30201039 Excisao com reconstrucao a custa de retalhos
30201047 Excisao com reconstrucao total
30201055 Excisao em cunha
30201063 Frenotomia labial
30201071 Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estagio
30201080 Reconstrucao de sulco gengivo-labial
30201098 Reconstrucao total do labio
30201101 Tratamento cirurgico da macrostomia
30201110 Tratamento cirurgico da microstomia
30202019 Alongamento cirurgico do palato mole
30202027 Biopsia de boca (com diretriz de utilização definida pela ANS)
1.100,00
700,00
488,00
488,00
1
1
4 0,0000 HM
4 0,0000 HM
1.300,00
80,00
150,00
533,60
99,20
135,20
1
0
1
5 0,0000 HM
2 0,0000 HM
1 0,0000 HM
250,00
50,00
120,00
200,00
250,00
850,00
850,00
1.300,00
250,00
200,00
800,00
550,00
1.300,00
700,00
700,00
1.100,00
50,00
88,00
48,00
77,60
69,00
86,25
293,25
382,40
684,00
86,25
69,00
533,60
224,80
684,00
241,50
241,50
488,00
48,00
1
0
1
1
0
2
2
2
1
0
1
1
2
1
1
1
0
0
0
2
2
0
3
3
5
0
0
4
3
5
3
3
4
0
30202035 Excisao de Lesao maligna com reconstrucao a custa de retalhos locais
1.100,00
432,80
3
4 0,0000 HM
41020057 Operacao pull through para tumores da boca com esvaziamento unilateral
54020182 Excisao de tumor de enxerto de pele/ mucosa
30202060 Fistula orofacial - tratamento cirurgico
Glossectomia com pelvectomia e mandibulectomia com esvaziamento
41030044 cervical unilateral
54020093 Palato-labioplastia unilateral
54020069 Palatoplastia com enxerto osseo
54020077 Palatoplastia com retalho faringeo
54020140 Palatoplastia com retalho de lingua
54020085 Palatoplastia parcial
54020050 Palatoplastia completa
54020131 Plastica do canal de Stenon
51050153 Frenotomia lingual ou labial
53060091 Tumor de lingua - tratamento cirurgico
30203031 Biopsia de lingua
30202043 Excisao de tumor de boca com mandibulectomia
30202051 Exerese de tumor e enxerto cutaneo ou mucoso
30202060 Fistula orofacial - tratamento cirurgico
1.400,00
800,00
650,00
631,20
276,00
224,80
3
1
1
5 0,0000 HM
4 0,0000 HM
3 0,0000 HM
1.500,00
1.100,00
1.100,00
1.300,00
950,00
950,00
1.100,00
550,00
200,00
100,00
631,20
631,20
631,20
631,20
588,00
488,00
588,00
292,00
69,00
167,20
3
2
1
1
2
1
1
1
0
1
1
5
5
5
5
5
5
5
3
0
3
2
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
Biopsia
Resseccao de glandulas salivares menores a custa de retalhos
Resseccao de tumor de pequenas glandulas
Parotidectomia parcial com conservacao do nervo facial
Parotidectomia total com resseccao de pele e reconstrucao a custa de
41040074 retalhos
41040040 Resseccao de tumor de parotida com conservacao do nervo facial
41040058 Resseccao de tumor de parotida com enxerto de nervo facial
30204011
30204020
30204038
30204046
100,00
1.000,00
700,00
1.083,00
99,20
345,00
241,50
488,00
1
1
1
2
0
3
3
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
1.200,00
1.400,00
2.200,00
631,20
588,00
759,00
2
2
2
6 0,0000 HM
5 0,0000 HM
6 0,0000 HM
54140102 Reconstrucao de escaras com retalhos miocutaneos ou musculares
54010322 Correcao de fistula cutanea
54010187 Exerese de lipomas
Excisao e sutura de hemangiomas, linfagiomas ou nevus (grupos de ate 5
54010098 lesoes)
52090108 Abscesso de unha (drenagem)
54080126 Cantoplastia ungueal
52090531 Unha (enxerto)
54060036 Excisao em cunha de labios e sutura
41010043 Excisao com plastica de vermelhao
41010035 Excisao com reconstrucao a custa de retalhos
41010051 Excisao com reconstrucao total
41010027 Excisao em cunha
51050153 Frenotomia lingual ou labial
54060109 Tratamento cirurgico de fissura labial uni ou bilateral (por estagio)
54060060 Reconstrucao de sulco gengivo-labial
54060044 Excisao e Reconstrucao total do labio
54060087 Tratamento cirurgico da macrostomia
54060095 Tratamento cirurgico da microstomia
30202019 Alongamento cirurgico do palato mole
41020014 Biopsia
Excisao de Lesao maligna com reconstrucao a custa de retalhos de mucosa
41020049 ou pele
41040015
41040112
41040104
30204046
30202078
30202086
30202094
30202108
30202116
30202124
30202132
30202140
30203015
30203023
30203031
Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia
Palato-queiloplastia unilateral
Palatoplastia com enxerto osseo
Palatoplastia com retalho faringeo
Palatoplastia com retalho miomucoso
Palatoplastia parcial
Palatoplastia total
Plastica do ducto parotideo
Frenotomia lingual
Tumor de lingua - tratamento cirurgico
Biopsia de lingua (com diretriz de utilização definida pela ANS)
Biópsia de glândula salivar (com diretriz de utilização definida pela ANS)
Excisao de glandula submandibular
Exerese de ranula ou mucocele
Parotidectomia parcial com conservacao do nervo facial
Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrucao com retalhos
30204054 locais
30204062 Parotidectomia total com conservacao do nervo facial
30204070 Parotidectomia total com reconstrucao do nervo facial
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
41040066 Parotidectomia total
30204097 Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar
30204089 Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrucao
30204097 Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar
1.100,00
400,00
379,50
135,20
1
1
5 0,0000 HM
3 0,0000 HM
1.400,00
200,00
50,00
500,00
300,00
450,00
350,00
150,00
50,00
130,00
200,00
264,00
1.200,00
483,00
99,20
194,40
292,00
194,40
194,40
194,40
99,20
26,40
99,20
135,20
148,00
759,20
1
1
1
1
0
1
1
1
0
0
0
1
3
3
1
4
3
2
2
3
2
0
0
1
3
5
30205158 Faringolaringoesofagectomia total
30205166 Resseccao de nasoangiofibroma
3.000,00
1.800,00
1.035,00
588,00
3
3
7 0,0000 HM
5 0,0000 HM
30205174 Resseccao de tumor de faringe (via bucal ou nasal)
Resseccao de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho
30205182 jugal
30205190 Resseccao de tumor de faringe com mandibulectomia
30205204 Resseccao de tumor de faringe por mandibulotomia
30205212 Resseccao de tumor de nasofaringe via endoscopica
30205239 Tumor de boca ou faringe - resseccao
30205247 Uvulopalatofaringoplastia (qualquer tecnica)
30205271 Adenoidectomia por videoendoscopia
30206014 Alargamento de traqueostomia
30206022 Aritenoidectomia microcirurgica
30206030 Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa
Confeccao de fistula traqueo-esofagica para protese fonatoria com
30206049 miotomia faringea
1.400,00
483,00
2
4 0,0000 HM
1.400,00
1.800,00
1.400,00
600,00
600,00
1.500,00
534,00
667,00
667,00
917,00
483,00
621,00
759,20
194,40
382,40
517,50
175,95
230,12
230,12
412,80
3
3
3
1
1
1
0
1
1
1
6
6
5
5
4
5
3
3
3
4
1.500,00
517,50
2
6 0,0000 HM
Exerese de tumor por via endoscopica
Injecao intralaringea de toxina botulinica
Laringectomia parcial
Laringectomia total
Laringofissura (inclusive com cordectomia)
Laringotraqueoplastia
Microcirurgia com laser para remocao de lesoes malignas
Microcirurgia com uso de laser para resseccao de lesoes benignas
400,00
500,00
1.200,00
1.200,00
667,00
833,00
917,00
750,00
224,80
172,50
588,00
759,20
292,00
488,00
316,37
258,75
1
1
3
2
2
2
1
1
4
1
5
5
4
4
4
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
667,00
583,00
667,00
417,00
230,12
201,14
230,12
194,40
1
1
1
1
3
4
3
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
583,00
201,14
1
3 0,0000 HM
30204100
30205018
30205026
30205034
30205042
30205050
30205069
30205077
30205085
30205093
30205107
30205115
30205140
30206049
Resseccao de tumor de glandula salivar com esvaziamento cervical
Abscesso faringeo - qualquer area
Adeno tonsilectomia - revisao cirurgica
Amigdalectomia com Adenoidectomia
Adenoidectomia
Amigdalectomia das palatinas
Amigdalectomia lingual
Biopsia de hipofaringe (p/ tumor)
Cauterizacao quimica ou eletrica - por sessao
Corpo estranho de faringe - retirada em consultorio
Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral
Criptolise amigdaliana
Faringolaringectomia
Faringolaringectomia com esvaziamento cervical e reconstrucao
hipofaringe e esofago (retalhos, interposicao de alca de estomago intestino
delgado ou colon)
Resseccao de nasoangiofibroma
Resseccao de tumor do faringe - base da lingua ou parede posterior via
faringotomia
Ressecao de tumor da faringe com reconstrucao a custa de retalhos ou
enxertos
Mandibulectomia com reconstrucao a custa de osteomiocutaneo
Resseccao de tumor de faringe por mandibulotomia
Resseccao de tumor de nasofaringe via endoscopica
Resseccao de tumor do rinofaringe (via bucal ou nasal)
Uvulopalatofaringoplastia
Adenoidectomia por videoendoscopia
Alargamento de traqueotomia
Aritenoidectomia microcirurgica
Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa
Confeccao de fistula traqueo-esofagica para protese fonatoria com
miotomia faringea
24010049
51060124
41060075
51060230
51060221
51060213
51060086
51060078
Laringoscopia direta com microscopia para exerese de polipo/nodulo
Injecao intralaringea de toxina botulinica
Laringectomia parcial
Laringectomia parcial ou total
Laringofissura (inclusive com cordectomia)
Laringotraqueoplastia
Microcirurgia com laser para remocao de lesoes malignas
Microcirurgia com uso de laser para resseccao de lesoes benignas
30206065
30206103
30206120
30206138
30206170
30206200
30206219
30206227
41040090
51050048
30205026
51050030
51050013
51050021
51050110
51050064
51050102
51050072
51050080
30205115
41050070
41050100
30205166
41050061
41050045
41110072
30205204
30205212
41050037
51050145
30205271
51060191
51060108
51060116
Microcirurgia para decorticacao ou tratamento de edema de Reinke
Microcirurgia para remocao de cisto ou Lesao intracordal
Microcirurgia para resseccao de papiloma
Microcirurgia para resseccao de polipo, nodulo ou granuloma
Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injecao de
51060094 materiais)
51060051
51060060
51060043
51060035
Resseccao de tumor de glandula sublingual
Abscesso faringeo - qualquer area
Adeno tonsilectomia - revisao cirurgica
Adeno-amigdalectomia
Adenoidectomia
Amigdalectomia das palatinas
Amigdalectomia lingual
Biopsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe
Cauterizacao (qualquer tecnica) por sessao
Corpo estranho de faringe - retirada em consultorio
Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral
Criptolise amigdaliana
Faringolaringectomia
Microcirurgia para decorticacao ou tratamento de edema de Reinke
Microcirurgia para remocao de cisto ou Lesao intracordal
Microcirurgia para resseccao de papiloma
Microcirurgia para resseccao de polipo, nodulo ou granuloma
Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injecao de
30206278 materiais)
30206235
30206243
30206251
30206260
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
51060248
51060159
51060140
51060175
55030114
51060205
54150043
54150051
54150132
54150124
54150060
54150078
54150140
54150159
54150108
54150167
54150175
54150183
Reconstrucao para fonacao (acrescentar ao procedimento)
Tiroplastia tipo 1 com rotacao de aritenoide
Tiroplastia tipo 1 simples
Tiroplastia tipo 2 ou 3
Laringotraqueoplastia para correcao de estenose subglotica
Tratamento cirurgico de trauma laringeo (agudo)
Fratura do Malar - reducao instrumental sem fixacao
Fratura do Malar - reducao cirurgica com fixacao
Fratura de seio frontal - reducao e fixacao por acesso frontal
Fratura de seio frontal - reducao e fixacao por acesso coronariano
Fratura do arco zigomatico - reducao instrumental sem fixacao
Fratura do arco zigomatico - reducao cirurgica com fixacao
Fratura favoravel simples de mandibula de contencao e bloqueio
intermaxilar
Fratura simples de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e
bloqueio intermaxilar eventual
Fratura naso etmoido orbitario (unilateral/bilateral)
Fratura cominutiva de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e
bloqueio intermaxilar eventual
Fraturas complexas de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e
eventual bloqueio intermaxilar
Fraturas alveolares - fixacao com aparelho e contencao
30206294
30206308
30206316
30206324
30206359
30206367
30207010
30207029
30207037
30207045
30207061
30207070
30207088
30207096
30207100
30207118
30207126
30207134
Reconstrução para fonação após laringectomia
Tiroplastia tipo 1 com rotacao de aritenoide
Tiroplastia tipo 1 simples
Tiroplastia tipo 2 ou 3
Tratamento cirurgico da estenose laringo-traqueal
Tratamento cirurgico de trauma laringeo (agudo)
Reducao de fratura do malar (sem fixacao)
Reducao de fratura do malar (com fixacao)
Reducao de fratura de seio frontal (acesso frontal)
Reducao de fratura de seio frontal (acesso coronal)
Fratura do arco zigomatico - reducao instrumental sem fixacao
Fratura do arco zigomatico - reducao cirurgica com fixacao
Fratura simples de mandibula com contencao e bloqueio intermaxilar
eventual
Fratura simples de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e
bloqueio intermaxilar eventual
Fratura naso etmoido orbito-etmoidal
Fratura cominutiva de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e
bloqueio intermaxilar eventual
Fraturas complexas de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e
eventual bloqueio intermaxilar
Fraturas alveolares - fixacao com aparelho e contencao
250,00
1.000,00
833,00
1.000,00
1.500,00
833,00
350,00
450,00
400,00
700,00
250,00
450,00
194,40
432,80
287,39
345,00
517,50
382,40
224,80
488,00
459,20
459,20
194,40
488,00
2
1
1
1
3
2
1
1
1
1
1
1
4
4
4
4
7
3
1
3
3
3
2
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
300,00
459,20
1
3 0,0000 HM
700,00
1.200,00
488,00
533,60
2
1
4 0,0000 HM
5 0,0000 HM
900,00
588,00
2
5 0,0000 HM
1.100,00
150,00
684,00
194,40
2
1
5 0,0000 HM
2 0,0000 HM
400,00
488,00
2
3 0,0000 HM
500,00
533,60
2
4 0,0000 HM
700,00
488,00
1
4 0,0000 HM
900,00
488,00
2
5 0,0000 HM
900,00
631,20
2
5 0,0000 HM
Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - reducao e aplicacao de levantamento
54150191 zigomatico-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual
Fratura de maxila, tipo Lefort III - reducao e aplicacao de levantamento
54150205 cranio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual
Fratura Lefort I - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento e
54150213 bloqueio intermaxilar eventual
Fratura Lefort II - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento e
54150221 bloqueio intermaxilar eventual
Fratura Lefort III - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento cranio54150230 maxilar e bloqueio intermaxilar eventual
Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - reducao e aplicacao de levantamento
30207142 zigomatico-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual
Fratura de maxila, tipo Lefort III - reducao e aplicacao de levantamento
30207150 cranio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual
Fratura Lefort I - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento e
30207169 bloqueio intermaxilar eventual
Fratura Lefort II - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento e
30207177 bloqueio intermaxilar eventual
Fratura Lefort III - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento cranio30207185 maxilar e bloqueio intermaxilar eventual
Fraturas multiplas de terco medio da face: ficaxao cirurgica com sintese
54150248 ossea, levantamento cranio maxilar e bloqueio intermaxilar
Fraturas multiplas de terco medio da face: ficaxao cirurgica com sintese
30207193 ossea, levantamento cranio maxilar e bloqueio intermaxilar
1.100,00
759,20
2
5 0,0000 HM
Fraturas complexas do terco medio da face, fixacao cirurgica com sintese,
54150256 levantamento cranio-maxilar, enxerto osseo, halo craniano eventual
54150264 Retirada dos meios de fixacao
54150272 Tratamento conservador de fratura de ossos
Fraturas complexas do terco medio da face, fixacao cirurgica com sintese,
30207207 levantamento cranio-maxilar, enxerto osseo, halo craniano eventual
30207215 Retirada dos meios de fixacao (na face)
30207223 Tratamento conservador de fratura de ossos
1.400,00
80,00
50,00
759,20
99,20
167,20
2
0
0
6 0,0000 HM
2 0,0000 HM
0 0,0000 HM
30207231 Redução de luxação do ATM
30207231 Redução de luxação do ATM (com diretriz de utilização definida pela ANS)
1
2 0,0000 HM
2
2
1
1
1
2
2
3
5
5
3
4
4
5
5
6
54160014
54160022
54160030
54160049
54160057
54160065
54160073
54160081
Artroplastia para luxacao recidivante da articulacao temporo-mandibular
Osteoplastia para prognatismo ou micrognatismo
Osteotomias alveolo palatinas
Osteotomias segmentares da maxila ou malar
Osteotomia tipo Lefort I
Osteotomia tipo Lefort II
Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana
Osteotomia cranio-maxilares complexas
30208017
30208025
30208033
30208041
30208050
30208068
30208076
30208084
Artroplastia para luxacao recidivante da articulacao temporo-mandibular
Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo
Osteotomias alveolo palatinas
Osteotomias segmentares da maxila ou malar
Osteotomia tipo Lefort I
Osteotomia tipo Lefort II
Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana
Osteotomia cranio-maxilares complexas
900,00
950,00
500,00
700,00
700,00
1.200,00
1.400,00
2.000,00
533,60
533,60
533,60
533,60
533,60
631,20
684,00
690,00
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
Reducao simples da luxacao da articulacao temporo-mandibular com
54160090 fixacao intermaxilar
54160103 Reconstrucao parcial da mandibula com enxerto osseo
54160111 Reconstrucao total de mandibula com protese e ou enxerto osseo
Reducao simples da luxacao da articulacao temporo-mandibular com
30208092 fixacao intermaxilar
30208106 Reconstrucao parcial da mandibula com enxerto osseo
30208114 Reconstrucao total de mandibula com protese e ou enxerto osseo
Tratamento cirurgico de anquilose da articulacao temporo mandibular
Osteoplastias etmoido orbitais
Osteoplastias de mandibula
Osteoplastias do malar e arco zigomatico
Osteoplastias da orbita
Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal
Hemiatrofia facial, correcao com enxerto de gordura
Correcao de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxilio de expansores
54040086 de tecidos - por estagio
Paralisia facial - reanimacao com o musculo temporal (regiao oral), sem
54040094 neutorizacao
Paralisia facial - reanimacao com o musculo temporal (regiao orbicular),
54040108 sem neutorizacao
30208122
30209013
30209021
30209030
30209048
30209056
30210011
49040340 Anastomose espino-facial
30210054
54160120
54170010
54170028
54170036
54170044
30209056
54040078
49020013
54040132
54040140
54040159
54040167
42030137
41130014
Anastomose hipoglosso-facial
Reconstrucao com retalhos axiais supra orbitais e supratrocleares
Reconstrucao com retalhos axial da arteria temporal superficial
Reconstrucao com retalhos em VY de pediculo subarterial
Reconstrucao com rotacao do musculo temporal
Excisao e sutura simples de pequenas lesoes (por 5 lesoes)
Exerese de cisto ou fistula braquial
30210020
30210038
30210046
30210062
30210070
30210089
30210097
30210100
30210119
30210127
Tratamento cirurgico de anquilose da articulacao temporo mandibular
Osteoplastias etmoido orbitais
Osteoplastias de mandibula
Osteoplastias do arco zigomatico
Osteoplastias da orbita
Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal
Hemiatrofia facial, correcao com enxerto de gordura ou implante
Correcao de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxilio de expansores
de tecidos - por estagio
Paralisia facial - reanimacao com o musculo temporal (regiao oral), sem
neutorizacao
Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem
neurotização
Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), com
neurotização
Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral),
com neurotização
Reconstrucao com retalhos axiais supra orbitais e supratrocleares
Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial
Reconstrucao com retalhos em VY de pediculo subarterial
Reconstrucao com rotacao do musculo temporal
Exerese de tumor maligno de pele
Exerese de tumor benigno, cisto ou fistula
300,00
950,00
1.450,00
224,80
684,00
759,20
1
2
3
2 0,0000 HM
5 0,0000 HM
6 0,0000 HM
700,00
1.400,00
1.200,00
600,00
1.400,00
700,00
550,00
759,20
631,20
588,00
488,00
684,00
684,00
533,60
1
2
2
1
2
2
1
4
5
5
3
5
5
5
500,00
533,60
1
5 0,0000 HM
1.000,00
533,60
2
5 0,0000 HM
1.000,00
533,60
2
5 0,0000 HM
2.083,00
966,40
2
6 0,0000 HM
800,00
950,00
950,00
400,00
950,00
150,00
550,00
966,40
488,00
488,00
488,00
588,00
135,20
189,75
1
1
1
1
1
1
1
6
6
6
6
6
2
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
41110013 Biopsia de Mandibula
41040031 Resseccao de tumor de glandula sub-mandibular
30211018 Biopsia de mandibula (com diretriz de utilização definida pela ANS)
30211034 Resseccao de tumor de mandibula com desarticulacao de ATM
200,00
850,00
135,20
533,60
1
3
1 0,0000 HM
5 0,0000 HM
54040019 Hemimandibulectomia ou resseccao seccional da mandibula
30211042 Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula
900,00
533,60
2
4 0,0000 HM
54040027 Mandibulectomia total ou subtotal sem esvaziamento ganglionar cervical
30211050 Mandibulectomia total
1.200,00
631,20
2
5 0,0000 HM
54040035
41130065
30212022
41120051
41120078
30212057
54130018
54130026
41130030
41120027
41120019
53060040
30212120
Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbital e rinotomia lateral
Escalenotomia
Drenagem de abcesso cervical profundo
Esvaziamento cervical radical unilateral
Esvaziamento cervical radical ampliado (inlcuindo triangulo posterior,
cadeia recorrencial, etc) esvaziamento cervical radical com resseccao da
pele
Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado)
Exerese de cisto branquial
Exerese de cisto tireoglosso
Exerese de tumores benignos
Linfadenectomia profunda
Linfadenectomia superficial
Neuroblastoma cervical - exerese
Puncao-biopsia de pescoco
30211069
30212014
30212022
30212030
Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbital e rinotomia lateral
Cervicotomia exploradora
Drenagem de abcesso cervical profundo
Esvaziamento cervical radical (especificar o lado)
1.300,00
500,00
100,00
1.100,00
448,50
382,40
224,80
488,00
2
2
1
2
6
4
2
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
30212049
30212057
30212065
30212073
30212081
30212090
30212103
30212111
30212120
Esvaziamento cervical radical ampliado
Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado)
Exerese de cisto branquial
Exerese de cisto tireoglosso
Exerese de tumor benigno, cisto ou fistula cervical
Linfadenectomia profunda
Linfadenectomia superficial
Neuroblastoma cervical - exerese
Puncao-biopsia de pescoco
1.400,00
1.100,00
550,00
550,00
500,00
350,00
200,00
1.300,00
150,00
588,00
379,50
382,40
382,40
323,20
224,80
99,20
803,20
51,75
2
2
1
1
2
1
1
1
0
5
3
3
3
3
2
1
5
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
54130123 Reconstrucao de esofago cervical com retalho muscular ou miocutaneo
41130049 Resseccao de tumor glomico
54130077 Retracao Cicatricial - varios estagios (por estagio)
Correcao de retracao cervical com o auxilio de expansores de tecidos (por
54130115 estagio)
54130107 Tratamento cirurgico de torcicolo congenito
41120043 Esvaziamento cervical parcial bilateral
54130085 Tratamento cirurgico de fistula com retalho cutaneo
44040016 Biopsia da Tireoide
55050026 Bocio Intra-toracico, resseccao (qualquer via)
30213037 Istmectomia ou nodulectomia
44040032 Tireoidectomia parcial e unilateral
44040059 Tireoidectomia Total
44010010 Biopsia da Paratireoide
44010044 Paratireoidectomia com externotomia
41150082 Reimplante de paratireoide previamente preservada
44010036 Paratireoidectomia subtotal
44010036 Paratireoidectomia subtotal
49010042 Cranioplastia
49010093 Craniotomia descompressiva
49010522 Tumores osseos do cranio - craniectomia
49010743 Reconstrucao craniana ou craniofacial
49010077 Cranioplastia - Retirada de Placa
49010069 Craniossinostose Tratamento cirurgico
30212138 Reconstrucao de esofago cervical
30212146 Resseccao de tumor de corpo carotideo
30212154 Retracao cicatricial cervical - por estagio
Retracao cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por
30212162 estagio
30212170 Torcicolo congenito - tratamento cirurgico
30212189 Tratamento cirurgico da lipomatose cervical
30212197 Tratamento cirurgico de fistula com retalho cutaneo
30213010 Biopsia de tireoide
30213029 Bocio mergulhante: extirpacao por acesso cervico-toracico
30213037 Istmectomia ou nodulectomia
30213045 Tireoidectomia parcial
30213053 Tireoidectomia total
30214017 Biopsia de paratireoide
30214025 Paratireoidectomia com toracotomia
30214033 Reimplante de paratireoide previamente preservada
30214041 Tratamento cirurgico do hiperparatireoidismo primario
30214050 Tratamento cirurgico do hiperparatireoidismo secundario
30215013 Cranioplastia
30215021 Craniotomia descompressiva
30215030 Craniotomia para tumores osseos
30215048 Reconstrucao craniana ou craniofacial
30215056 Retirada de cranioplastia
30215072 Tratamento cirurgico da craniossinostose
1.300,00
1.400,00
750,00
588,00
759,20
488,00
1
2
2
5 0,0000 HM
5 0,0000 HM
5 0,0000 HM
1.100,00
700,00
900,00
700,00
200,00
1.500,00
500,00
550,00
900,00
400,00
1.300,00
667,00
900,00
900,00
700,00
800,00
550,00
2.083,00
400,00
1.000,00
533,60
488,00
382,40
241,50
77,60
684,00
194,40
382,40
488,00
292,00
684,00
194,40
488,00
631,20
488,00
588,00
488,00
803,20
382,40
459,20
1
1
2
1
0
3
2
2
2
1
2
1
2
2
1
2
2
2
1
1
5
4
4
3
0
5
4
4
5
1
5
4
4
4
4
5
4
7
3
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
49010182
49010425
50130013
41070011
50130030
50130056
50130218
50130200
Fratura de abobada com lesao meningo-cortical - tratamento cirurgico
Osteomielite de cranio - Tratamento cirurgico
Abcesso
Biopsia
Blefarorrafia definitiva
Calazio
Cantoplastia lateral
Cantoplastia medial
30215080
30215099
30301017
30301025
30301033
30301041
30301050
30301068
Tratamento cirurgico da fratura do cranio - afundamento
Tratamento cirurgico da osteomielite de cranio
Abscesso de pálpebra - drenagem
Biopsia de palpebra
Blefarorrafia
Calazio
Cantoplastia lateral
Cantoplastia medial
800,00
550,00
80,00
100,00
320,00
120,00
333,00
417,00
533,60
432,80
48,00
48,00
110,40
48,00
148,00
143,87
2
2
0
0
0
0
1
0
5
4
0
0
1
0
2
2
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
50130048
54100054
50130277
50130080
50130064
54100062
54100151
54100020
54100100
Coloboma - com plastica
Correcao Cirurgica de Entropio ou Ectropio
Dermatocalaze ou blefarocalaze (por lado)
Epicanto
Epilacao
Epilacao de cilios (diatermo-coagulacao)
Correcao cirurgica de fissura palpebral
Correcao cirurgica de Lagoftalmo
Reconstrucao parcial da Palpebra
30301076
30301084
30301106
30301114
30301122
30301130
30301149
30301157
30301165
550,00
400,00
500,00
400,00
80,00
150,00
400,00
550,00
550,00
292,00
292,00
247,20
27,60
113,60
292,00
247,20
247,20
1
1
1
1
0
1
1
1
1
3
2
2
2
0
2
3
2
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
41070038
54100038
50130153
50130196
54100046
54100127
50130129
Resseccao de tumores palpebrais e reconstrucao total
Correcao cirurgicada Ptose palpebral
Tumor, Exerese
Retracao Palpebral
Correcao cirurgica Simblefaro
Reconstrucao de Supercilio
Sutura
30301173
30301181
30301190
30301203
30301211
30301220
30301238
Coloboma - com plastica (com diretriz de utilização definida pela ANS)
Correcao cirurgica de ectropio ou entropio
Dermatocalaze ou blefarocalaze unilateral
Epicanto - correcao cirurgica unilateral
Epilacao
Epilacao de cilios (diatermo-coagulacao)
Fissura palpebral - correcao cirurgica
Lagoftalmo - correcao cirurgica
Palpebra - reconstrucao parcial (com ou sem resseccao de tumor)
Palpebra - reconstrucao total (com ou sem resseccao de tumor) - por
estagio
Ptose palpebral - correcao cirurgica unilateral
Resseccao de tumores palpebrais
Retracao palpebral
Simblefaro com ou sem enxerto - correcao cirurgica
Supercilio - reconstrucao total
Sutura de palpebra
1.100,00
450,00
300,00
500,00
400,00
1.100,00
180,00
379,50
292,00
148,00
292,00
247,20
379,50
99,20
2
1
2
1
1
1
1
4
2
3
3
2
4
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
50130170
50130188
50130137
50120050
50120018
30302030
50120026
Tarsorrafia
Telecanto
Triquiase com diatermo coagulacao
Correcao da enoftalmia
Descompressao
Exenteracao com osteotomia
Exenteracao
30301246
30301254
30301262
30302013
30302021
30302030
30302048
50120085
54150086
54150094
50120069
49010751
50120042
54100089
54100097
50120034
50030078
50030019
50030027
50030035
50030043
50030051
50030060
50040014
30304024
50040049
30304040
50040057
50040065
50040138
Resseccao de tumores da cavidade orbitaria
Fratura de orbita - reducao cirurgica
Fratura de orbita - reducao cirurgica e enxerto osseo
Implante secundario
Microcirurgia para tumores orbitarios
Reconstituicao de paredes orbitarias
Recosntrucao parcial de cavidade orbitaria
Reconstrucao total de cavidade orbitaria
Tumor, Exerese
Transplante Conjuntival
Biopsia
Infiltracao subconjuntival
Pterigio - exerese
Reconstrucao de cavidade
Sutura
Tumor, Exerese
Cauterizacao de ulcera
Ceratectomia superficial - monocular
Corpo estranho- retirada
PTK ceratectomia fototerapeutica - monocular
Recobrimento conjuntival
Sutura com ou sem hernia de iris
Tarsoconjuntivoceratoplastia
30302056
30302064
30302072
30302080
30302099
30302102
30302110
30302129
30302137
30303010
30303028
30303044
30303060
30303079
30303087
30303109
30304016
30304024
30304032
30304040
30304059
30304067
30304075
30304083 Implante de anel intra-estromal
30304091 Fotoablacao de superficie convencional - PRK
50040120
50050010
50050044
50050036
50050028
50060015
50060040
30306035
50060031
30306051
50060058
30306078
50070134
50070142
50070126
50070045
Ceratotomia radial e astigmatica
Paracentese
Reconstrucao da camara anterior
Remocao de hifema
Retirada de corpo estranho
Capsulotomia YAG ou cirurgica
Facectomia com implante de lente intra-ocular (somente honorarios
medicos)
Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificacao
Facectomia sem implante
Fixação Iriana de Lente Intra-Ocular
Implante secundario de lente intra-ocular
Remocao de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser
Biopsia de tumor via pars plana
Biopsia de vitreo via pars plana
Endolaser/Endodiatermia
Implante de silicone intravitreo
120,00
750,00
150,00
833,00
1.100,00
1.300,00
1.300,00
148,00
258,75
194,40
412,80
533,60
488,00
588,00
0
1
0
1
1
2
1
3
3
3
4
5
5
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1.117,00
700,00
900,00
1.000,00
2.500,00
1.500,00
550,00
950,00
1.100,00
500,00
80,00
25,00
400,00
950,00
150,00
350,00
80,00
350,00
80,00
788,00
350,00
700,00
933,00
880,80
488,00
588,00
345,00
880,80
517,50
459,20
533,60
588,00
172,50
35,20
17,25
138,00
327,75
77,60
120,75
35,20
120,75
35,20
382,40
120,75
241,50
382,40
4
1
1
1
2
1
1
1
1
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
1
1
7
3
4
3
7
5
4
5
5
3
1
0
0
3
0
0
0
3
3
3
0
3
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
788,00
382,40
1
0
3 0,0000 HM
0 0,0000 HM
30304105
30305012
30305020
30305039
30305047
30306019
Tarsorrafia
Telecanto - correcao cirurgica unilateral
Triquiase com ou sem enxerto
Correcao da enoftalmia
Descompressao de orbita ou nervo otico
Exenteracao com osteotomia
Exenteracao de orbita
Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica (tempo facial)
palpebra, cavidade orbitaria e olhos
Fratura de orbita - reducao cirurgica
Fratura de orbita - reducao cirurgica e enxerto osseo
Implante secundario de orbita
Microcirurgia para tumores orbitarios
Reconstituicao de paredes orbitarias
Recosntrucao parcial de cavidade orbital - por estagio
Reconstrucao total da cavidade orbital - por estagio
Tumor de orbita - exerese
Autotransplante conjuntival
Biopsia de conjuntiva
Infiltracao subconjuntival
Pterigio - exerese
Reconstituicao de fundo de saco
Sutura de conjuntiva
Tumor de conjuntiva - exerese
Cauterizacao de cornea
Ceratectomia superficial - monocular
Corpo estranho da cornea - retirada
PTK ceratectomia fototerapeutica - monocular
Recobrimento conjuntival
Sutura de cornea (com ou sem hernia de iris)
Tarsoconjuntivoceratoplastia
Implante de anel intra-estromal (com diretriz de utilização definida pela
ANS)
Fotoablacao de superficie convencional - PRK
Delaminação corneana com fotoablação estromal - LASIK (com diretriz de
utilização definida pela ANS)
Paracentese da camara anterior
Reconstrucao da camara anterior
Remocao de hifema
Retirada de corpo estranho da camara anterior
Capsulotomia YAG ou cirurgica
1.267,00
250,00
833,00
400,00
650,00
700,00
588,00
86,25
533,60
382,40
382,40
241,50
0
0
1
1
1
0
0
1
4
3
4
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30306027
30306035
30306043
30306051
30306060
30306078
30307015
30307023
30307031
30307040
Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificacao
Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificacao
Facectomia sem implante
Fixacao iriana de lente intra-ocular
Implante secundario / explante/ fixacao escleral ou iriana
Remocao de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser
Biopsia de tumor via pars plana
Biopsia de vitreo via pars plana
Endolaser/Endodiatermia
Implante de silicone intravitreo
1.500,00
1.500,00
900,00
680,00
850,00
371,00
667,00
417,00
667,00
1.000,00
631,20
533,60
382,40
382,40
382,40
180,00
230,12
143,87
230,12
345,00
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
5
4
3
3
3
3
3
2
3
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30304083
30304091
50070100
50070088
50070029
30307082
50070118
50070070
50070053
50070061
infusao de perfluocarbono
Membranectomia EPI ou sub-retiniana
Corpo estranho imantavel
Retirada de oleo de silicone via pars plana
Troca fluido gasosa pos operatoria
Vitrectomia a ceu aberto - ceratoprotese
Vitrectomia anterior
Vitrectomia vias pars plana
30307058
30307066
30307074
30307082
30307090
30307104
30307112
30307120
30307147
30308011
50080040
50080032
50090020
50090054
Tratamento Ocular Quimioterápico com Antiangiogênico
Biopsia de esclera
Enxerto de esclera (qualquer tecnica)
Sutura
Enucleacao cem implante ou evisceracao
Injecao retrobulbar
50090062
50100017
50100025
50100033
50100106
50100114
50100050
50100149
50100068
50100084
50100130
50100122
50110012
30311020
50110020
50110020
30311055
50140078
50140094
50140108
50140019
50140060
50140086
Reconstituicao de globo ocular com Lesao de estruturas intra-oculares
Biopsia
Ciclodiatermia
Cirurgias Antiglaucomatosas (qualquer tecnica)
Implantes Valvulares
Drenagem de descolamento de coroide
Fototrabeculoplastia (laser)
Cirurgia de glaucoma congenito
Iridectomia (laser ou cirurgica)
Iridociclectomia
Sinequiotomia (cirurgica)
Sinequiotomia (laser)
Biopsia
Cirurgia com sutura ajustavel
Estrabismo - inclusive bilateral
Estrabismo - inclusive bilateral
Injecao de toxina botulinica - monocular
Aplicacao de placa radiativa episcleral
Biopsia
Exerese de tumor de coroide e/ou corpo ciliar
Fotocoagulacao (laser) - por sessao
Pancrioterapia periferica
Remocao de implante episcleral
Retinopexia com introflexao escleral (qualquer tecnica) somente
honorarios medicos
Retinopexia Pneumatica
Retinopexia profilatica (criopexia)
Cirurgia da glandula lacrimal
Dacriocistectomia
Dacriocistorrinostomia
Fechamento dos pontos lacrimais
Reconstituicao de vias lacrimais com silicone ou outro material
Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem
Biopsia
Resseccao de tumor de pavilhao auricular incluindo osso temporal e
reconstrucao
50140035
50140051
50140027
50150081
50150014
50150022
50150030
50150073
50150057
41090012
41090047
667,00
667,00
800,00
989,00
667,00
1.833,00
700,00
1.450,00
230,12
382,40
382,40
459,20
230,12
632,39
382,40
588,00
1
1
1
0
1
1
1
1
3
3
3
3
3
5
4
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30307147
30308011
30308020
30308038
30309018
30309026
infusao de perfluocarbono
Membranectomia EPI ou sub-retiniana
Retirada de corpo estranho
Retirada de oleo de silicone via pars plana
Troca fluido gasosa
Vitrectomia a ceu aberto - ceratoprotese
Vitrectomia anterior
Vitrectomia vias pars plana
Tratamento Ocular Quimioterápico com Antiangiogênico (com diretriz de
utilização definida pela ANS)
Biopsia de esclera
Enxerto de esclera (qualquer tecnica)
Sutura de esclera
Enucleacao ou evisceracao com ou sem implante
Injecao retrobulbar
400,00
833,00
400,00
1.000,00
80,00
346,40
77,60
533,60
382,40
345,00
35,20
1
0
0
0
1
0
2
1
4
1
3
1
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30309034
30310016
30310024
30310032
30310040
30310059
30310067
30310075
30310083
30310091
30310105
30310113
30311012
30311020
30311039
30311047
30311055
30312019
30312027
30312035
30312043
30312060
30312078
Reconstituicao de globo ocular com Lesao de estruturas intra-oculares
Biopsia de iris e corpo ciliar
Cicloterapia - qualquer tecnica
Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas
Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares
Drenagem de descolamento de coroide
Fototrabeculoplastia (laser)
Goniotomia ou trabeculotomia
Iridectomia (laser ou cirurgica)
Iridociclectomia
Sinequiotomia (cirurgica)
Sinequiotomia (laser)
Biopsia de musculos
Cirurgia com sutura ajustavel
Estrabismo ciclo vertical/transposicao - monocular
Estrabismo horizontal - monocular
Injecao de toxina botulinica - monocular
Aplicacao de placa radiativa episcleral
Biopsia de retina
Exerese de tumor de coroide e/ou corpo ciliar
Fotocoagulacao (laser) - por sessao - monocular
Pancrioterapia periferica
Remocao de implante episcleral
1.200,00
400,00
300,00
1.100,00
1.333,00
933,00
500,00
1.333,00
500,00
1.500,00
667,00
700,00
250,00
300,00
1.000,00
1.000,00
232,00
750,00
833,00
1.083,00
500,00
500,00
250,00
533,60
138,00
180,00
379,50
459,89
321,89
172,50
533,60
172,50
588,00
230,12
241,50
86,25
382,40
412,80
345,00
113,60
382,40
287,39
588,00
172,50
292,00
148,00
1
0
1
1
1
1
0
1
0
0
1
0
0
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
5
1
2
4
4
4
2
5
2
5
3
3
2
4
4
4
0
3
4
4
2
2
2
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1.500,00
600,00
400,00
833,00
400,00
1.000,00
100,00
1.100,00
100,00
80,00
517,50
292,00
138,00
287,39
292,00
459,20
34,50
379,50
48,00
48,00
1
0
0
1
1
1
0
1
0
0
5
3
2
4
2
4
0
4
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
2.500,00
862,50
4
7 0,0000 HM
Retinopexia com introflexao escleral
Retinopexia pneumatica
Retinopexia profilatica (criopexia)
Cirurgia da glandula lacrimal
Dacriocistectomia - unilateral
Dacriocistorrinostomia com ou sem intubacao - unilateral
Fechamento dos pontos lacrimais
Reconstituicao de vias lacrimais com silicone ou outro material
Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem
Biopsia de pavilhão auricular
Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica pavilhao
30401020 auricular (tempo facial)
30312086
30312094
30312108
30313015
30313023
30313031
30313040
30313058
30313066
30401011
54110092 Tumor de orelha - excisao e sutura
54110122 Outros defeitos congenitos que nao a microtia
54110033 Reconstrucao do polo superior de orelha
30401038 Exerese de tumor com fechamento primario
30401046 Outros defeitos congênitos que não a microtia
30401054 Reconstrucao de orelha - retoques
54110050 Reconstrucao total de orelha (multiplos estagios) por estagio
54110068 Reconstrucao total de orelha (um estagio)
Resseccao de tumor de pavilhao auricular incluindo osso temporal e
41090047 reconstrucao
30401097 Resseccao subtotal ou total de orelha
54110084 Tratamento cirurgico de sinus pre-auricular
30402018 Aspiração auricular
30402026 Biopsia (orelha externa)
51020025 Cisto pre-auricular (coloboma auris) - exerese unilateral
51020033 Corpos estranhos, polipos ou biopsia - em consultorio
51020041 Corpos estranhos, polipos ou biopsia em hospital/ sob anestesia geral
51020050 Estenose de conduto auditivo externo
51020068 Furunculo do conduto auditivo externo - drenagem
150,00
950,00
600,00
113,60
207,00
2
1
1
2 0,0000 HM
3 0,0000 HM
2 0,0000 HM
30401062 Reconstrucao de unidade anatomica do pavilhao auricular - por estagio
30401070 Reconstrucao total de orelha (unico estagio)
Resseccao de tumor de pavilhao auricular, incluindo parte do osso
30401089 temporal
30401097 Resseccao subtotal ou total de orelha
30401100 Tratamento cirurgico de sinus pre-auricular
30402018 Aspiração auricular
30402026 Biopsia (orelha externa)
30402034 Cisto pre-auricular (coloboma auris) - exerese unilateral
30402042 Corpos estranhos, polipos ou biopsia - em consultorio
800,00
1.450,00
533,60
500,25
1
3
2 0,0000 HM
5 0,0000 HM
2.500,00
800,00
300,00
56,00
80,00
500,00
100,00
862,50
194,40
194,40
26,40
99,20
247,20
99,20
3
2
1
0
0
1
0
7
3
1
1
1
1
0
30402050 Corpos estranhos, polipos ou biopsia - em hospital sob anestesia geral
30402069 Estenose de conduto auditivo externo - correcao
30402077 Furunculo - drenagem (ouvido)
200,00
1.000,00
100,00
135,20
412,80
48,00
0
1
0
1 0,0000 HM
3 0,0000 HM
1 0,0000 HM
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
51020084
51020092
51050102
51020122
51020130
51020149
51020157
51020165
51020181
51020203
Pericondrite de pavilhao - tratamento cirurgico
Tumor Benigno de CAE - Exerese
Cauterizacao quimica ou eletrica cada sessao
Estapedectomia ou estapedotomia
Exploracao e descompressao parcial do nervo facial intratemporal
Fistula perilinfatica - fechamento cirurgico
Glomus jugular - resseccao
Glomus timpanicus - resseccao
Mastoidectomia simples ou radical modificada
Ouvido congenito - tratamento cirurgico
30402085
30402093
30403014
30403030
30403049
30403057
30403065
30403073
30403081
30403090
Pericondrite de pavilhao - tratamento cirurgico com desbridamento
Tumor benigno de conduto auditivo externo - exerese
Cauterizacao de membrana timpanica
Estapedectomia ou estapedotomia
Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal
Fistula perilinfatica - fechamento cirurgico
Glomus jugular - resseccao
Glomus timpanicus - resseccao
Mastoidectomia simples ou radical modificada
Ouvido congenito - tratamento cirurgico
400,00
300,00
50,00
1.500,00
1.600,00
800,00
2.000,00
1.500,00
1.200,00
1.600,00
194,40
135,20
17,25
517,50
631,20
276,00
966,40
517,50
533,60
631,20
1
0
0
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
4
4
3
5
4
4
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
51020211
51020262
51020254
51020246
51020238
51020220
51020416
30403103
30403111
30403120
30403138
30403146
30403154
30403162
34,50
759,20
533,60
459,20
138,00
270,40
135,20
0
2
1
1
0
0
0
0
5
4
3
2
2
1
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1.400,00
684,00
2
4 0,0000 HM
1.800,00
803,20
2
4 0,0000 HM
1.900,00
1.800,00
880,80
803,20
2
2
5 0,0000 HM
5 0,0000 HM
1.800,00
880,80
2
6 0,0000 HM
51020394
51020335
51020408
51020343
51020360
Implante coclear (exceto a protese)
Labirintectomia (membranosa ou ossea) - sem audicao
Neurectomia vestibular para fossa media ou posterior
Neurectomia vestibular translabirintica - sem audicao
Resseccao do osso temporal
30404061
30404088
30404096
30404100
30404126
Paracentese do timpano - miringotomia, unilateral (em consultorio)
Timpano-mastoidectomia
Timpanoplastia com reconstrucao da cadeia ossicular
Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral
Timpanotomia exploradora - unilateral
Timpanotomia para tubo de ventilacao - unilateral
Paracentese do tímpano, unilateral, em hospital - anestesia geral
Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco
endolinfático ou "shunt"
Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilomastoideo ao ganglio geniculado
Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do ganglio geniculado ao
meato acustico interno
Enxerto total do nervo facial intratemporal
Exploracao e descompressao total do nervo facial (transmastoideo,
translabirintico, fossa media)
Implante coclear (exceto a protese) (com diretriz de utilização definida pela
ANS)
Labirintectomia (membranosa ou ossea) - sem audicao
Neurectomia vestibular para fossa media ou posterior
Neurectomia vestibular translabirintica - sem audicao
Resseccao do osso temporal
100,00
1.400,00
1.100,00
1.000,00
400,00
400,00
125,00
51020297
Paracentese do timpano - miringotomia (em consultorio)
Timpano-mastoidectomia
Timpanoplastia com reconstrucao da cadeia ossicular
Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral
Timpanotomia exploradora - unilateral
Timpanotomia para tubo de ventilacao - unilateral
Paracentese do timpano, unilateral, em hospital/anest. geral
Doenca de Meniere - tratamento cirurgico - descompressao do saco
endolinfatico ou shunt
Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilomastoideo ao ganglio geniculado
Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do ganglio geniculado ao
meato acustico interno
Enxerto total do nervo facial intratemporal
Exploracao e descompressao total do nervo facial (transmastoideo,
translabirintico, fossa media)
1.600,00
1.000,00
1.500,00
1.300,00
2.500,00
803,20
803,20
803,20
880,80
862,50
2
1
2
2
3
6
4
6
4
6
51020270
51020300
51020319
51020327
30404010
30404029
30404037
30404045
30404053
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
51020378 Tumor do nervo acustico - resseccao via translabirintica ou fossa media
51030012 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem
30404134 Tumor do nervo acustico - resseccao via translabirintica ou fossa media
30501016 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem
Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral
Alongamento de columela
Biopsia
Corneto inferior - Cauterizacao linear - unilateral
Corneto inferior - Infiltracao medicamentosa (cada) (5)
Corpos estranhos - retirada em consultorio
Corpos estranhos - retirada com anestesia geral / hospital
Epistaxe - Cauterizacao
Epistaxe - Cauterizacao da arteria esfenoplatina com microscopia
51030233 (unilateral)
30501024
30501040
30501059
30501067
30501075
30501083
30501091
30501113
51030241 Epistaxe - Cauterizacao das arterias etmoidais com microscopia (unilateral)
Epistaxe - Ligadura das arterias etmoidais - acesso transorbitario
51030250 (unilateral)
Epistaxe - Tamponamento antero-posterior (quando internado, acrescentar
51030098 mais 80 CH por dia)
51030080 Epistaxe - Tamponamento anterior
51030276 Epistaxe - Tamponamento antero-posterior sob anestesia geral
30501024
54090016
51030020
51030063
51030055
51030039
51030047
51030071
2.000,00
150,00
880,80
99,20
2
0
6 0,0000 HM
2 0,0000 HM
Abcesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral
Alongamento de columela
Biopsia de nariz
Corneto inferior - Cauterizacao linear - unilateral
Corneto inferior - Infiltracao medicamentosa (unilateral)
Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz)
Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital
Epistaxe - Cauterizacao (qualquer tecnica)
Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia 30501121 unilateral
150,00
550,00
130,00
150,00
50,00
100,00
200,00
100,00
135,20
382,40
44,85
99,20
48,00
56,80
113,60
48,00
1
1
0
0
0
0
0
0
3
3
1
1
1
0
1
3
700,00
488,00
1
3 0,0000 HM
30501130 Epistaxe - Cauterizacao das arterias etmoidais com microscopia - unilateral
700,00
488,00
1
3 0,0000 HM
30501148 Epistaxe - ligadura das arterias etmoidais - acesso transorbitario - unilateral
950,00
488,00
1
4 0,0000 HM
300,00
150,00
500,00
167,20
99,20
172,50
1
0
1
2 0,0000 HM
1 0,0000 HM
3 0,0000 HM
1.200,00
1.000,00
1.400,00
1.400,00
350,00
200,00
800,00
1.200,00
600,00
500,00
250,00
800,00
1.100,00
880,80
194,40
432,80
432,80
194,40
180,00
488,00
488,00
412,80
488,00
113,60
533,60
533,60
4
1
1
1
1
0
1
1
1
1
0
1
2
7
3
5
5
3
2
3
3
2
3
2
3
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
950,00
450,00
1.000,00
1.000,00
1.500,00
700,00
150,00
550,00
1.000,00
550,00
800,00
800,00
1.000,00
300,00
200,00
432,80
194,40
382,40
432,80
631,20
432,80
51,75
224,80
533,60
189,75
533,60
488,00
345,00
224,80
99,20
1
2
2
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
5
4
4
4
5
3
1
3
5
3
3
2
3
3
1
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
41080068
30501199
30501202
30501210
54150035
54150027
51030101
51030110
51030128
51030136
51030144
54090083
54090091
Exerese de tumor com reconstrucao total a custa de retalhos combiandos
Exerese de tumor nasal por via endoscopica
Fechamento de fístula liquórica transnasal
Fistula liquorica - tratamento cirurgico endoscopico intranasal
Fraturas dos ossos nasais - reducao cirurgica e gesso
Fraturas dos ossos nasais - reducao incruenta e gesso
Imperfuracao Coanal - Correcao cirurgica intranasal
Imperfuracao Coanal - Correcao cirurgica transpalatina
Ozena - tratamento cirurgico
Perfuracao do septo nasal - correcao cirurgica
Polipectomia - unilateral
Reconstrucao parcial de nariz
Reconstrucao total do nariz
30501156 Epistaxe - tamponamento antero-posterior
30501164 Epistaxe - tamponamento anterior
30501172 Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral
Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica (tempo facial)
30501180 piramide nasal
30501199 Exerese de tumor nasal por via endoscopica
30501202 Fechamento de fístula liquórica transnasal
30501210 Fistula liquorica - tratamento cirurgico endoscopico intranasal
30501229 Fraturas dos ossos nasais - reducao cirurgica e gesso
30501237 Fraturas dos ossos nasais - reducao incruenta e gesso
30501245 Imperfuracao coanal - correcao cirurgica intranasal
30501253 Imperfuracao coanal - correcao cirurgica transpalatina
30501261 Ozena - tratamento cirurgico
30501270 Perfuracao do septo nasal - correcao cirurgica
30501288 Polipectomia - unilateral
30501296 Reconstrucao de unidade anatomica do nariz - por estagio
30501300 Reconstrucao total de nariz - por estagio
41080050
30501326
30501334
51030152
51030160
51030179
51030195
54090113
30501393
54090130
54090121
30501423
51030225
51030217
51030209
Exerese incluindo pele, cartilagem com reconstrucao a custa de retalhos
Rinectomia parcial
Rinectomia total
Rinoplastia reparadora
Rinosseptoplastia
Septo-Nasal: septoplastia ou resseccao submucosa de Killiam
Sinequias - resseccao
Tratamento cirurgico da atresia narinaria
Tratamento cirurgico de deformidade nasal congenita
Tratamento cirurgico de rinofima
Tratamento cirurgico reparador do nariz em sela
Tratamento de deformidade traumatica nasal
Tumor Intranasal - Exerese por rinotomia lateral
Tumor benigno intranasal - exerese
Turbinectomia Unilateral
30501318
30501326
30501334
30501342
30501350
30501369
30501377
30501385
30501393
30501407
30501415
30501423
30501431
30501440
30501458
Resseccao de tumores malignos transnasais
Rinectomia parcial
Rinectomia total
Rinoplastia reparadora
Rinosseptoplastia funcional
Septoplastia (qualquer tecnica sem video)
Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica
Tratamento cirurgico da atresia narinaria
Tratamento cirurgico de deformidade nasal congenita
Tratamento cirurgico do rinofima
Tratamento cirurgico reparador do nariz em sela
Tratamento de deformidade traumatica nasal
Tumor intranasal - exerese por rinotomia lateral
Tumor intranasal - exerese por via transnasal
Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
Epistaxe - cauterizacao da arteria esfenopalatina com microscopia 30501482 unilateral por videoendoscopia
Epistaxe - cauterizacao da arteria esfenopalatina com microscopia 30501482 unilateral por videoendoscopia
30501490
30501547
51040190
51040018
51040131
51040140
51040158
51040034
51040026
Imperfuracao coanal - correcao cirurgica intranasal por videoendoscopia
Fratura de osso próprio de nariz - tratamento conservador
Naso Angiofiroma - Resseccao Transmaxilar ou Transplatina
Antrostomia maxilar intranasal
Arteria maxilar interna - ligadura transmaxilar
Cisto naso-alveolar e globular - exerese
Descompressao transetmoidal do canal optico
Etmoidectomia externa
Etmoidectomia intranasal
30501490
30501547
30502012
30502020
30502039
30502047
30502063
30502071
30502080
41100042
30502101
51040174
51040182
41100034
41100026
30502152
51040042
51040123
30502187
41100018
30502098
30502101
30502110
30502128
30502136
30502144
30502152
30502160
30502179
30502187
30502195
30502284
30502292
30502314
30502322
30502349
30502357
55060048
Resseccao do maxilar superior e reconstrucao a custa de retalhos
Exerese de tumor de seios paranasais por via endoscopica
Fistula oro-antral - correcao cirurgica
Fistula oronasal - correcao cirurgica
Resseccao do maxilar superior incluindo exenteracao de orbita
Resseccao do meso e infraestrutura do maxilar superior
Maxilectomia total
Polipo antro-coanal de Killiam - exerese
Puncao transmeatica p/ seio maxilar - unilateral
Resseccao de tumor benigno
Biopsia
Sinusectomia (maxilar, etmoidal ou esfenoidal) endoscopica ou por
microscopia, via endonasal
Sinusectomia frontal com retalho osteoplastico ou coronal
Sinusectomia Fronto Etmoidal externa
Sinusectomia maxilar Caldwell-Luc Unilateral
Sinusectomia transmaxilar - Ermiro de Lima - Unilateral
Sinusotomia esfenoidal
Sinusotomia frontal intranasal
Sinusotomia frontal - Trepanacao externa
Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc a laser (abertura de todas as
cavidades paranasais a laser)
Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia
Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia
Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia
Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia
Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia
Defeito do Torax - Correcao de Pectus
55060013
55060030
55060030
55020038
30601070
55060218
55060056
54140188
Costectomia
Esternectomia com ou sem protese
Esternectomia com ou sem protese
Fechamento de pleurostomia
Mobilizacao de retalhos musculares ou do omento
Plumbagem extrafascial
Toracectomia e Reconstrucao (com ou sem protese)
Reconstrucao da parede toracica com retalhos cutaneos
30601029
30601037
30601045
30601053
30601070
30601088
30601096
30601100
51040204
51040093
51040085
51040107
51040115
51040050
51040069
51040077
54140196 Reconstrucao da parede toracica com retalhos musculares ou miocutaneos
30502209
30502217
30502225
30502233
30502241
30502250
30502268
30502276
30502284
30502292
30502314
30502322
30502349
30502357
30601010
1.474,00
684,00
1
4 0,0000 HM
Imperfuracao coanal - correcao cirurgica intranasal por videoendoscopia
Fratura de osso próprio de nariz - tratamento conservador
Angiofibroma - resseccao transmaxilar e/ou transpalatina
Antrostomia maxilar intranasal
Arteria maxilar interna - ligadura transmaxilar
Cisto naso-alveolar e globular - exerese
Descompressao transetmoidal do canal optico
Etmoidectomia externa
Etmoidectomia intranasal
Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica seios...(tempo
facial)
Exerese de tumor de seios paranasais por via endoscopica
Fistula oro-antral - tratamento cirurgico
Fistula oronasal - tratamento cirurgico
Maxilectomia incluindo exenteracao de orbita
Maxilectomia parcial
Maxilectomia total
Polipo antro-coanal de Killiam - exerese
Puncao maxilar transmeatica ou via fossa canina
Resseccao de tumor benigno
Seios paranasais - biopsia, qualquer via
1.474,00
684,00
1
1.800,00
300,00
1.200,00
400,00
1.300,00
650,00
400,00
621,00
224,80
488,00
194,40
631,20
412,80
412,80
3
1
2
1
2
1
1
5 0,0000 HM
HM
6 0,0000 HM
2 0,0000 HM
4 0,0000 HM
2 0,0000 HM
4 0,0000 HM
2 0,0000 HM
2 0,0000 HM
1.600,00
1.300,00
650,00
450,00
1.500,00
900,00
1.200,00
500,00
200,00
500,00
100,00
880,80
194,40
432,80
432,80
631,20
432,80
588,00
224,80
99,20
382,40
167,20
4
1
1
1
3
3
3
1
0
2
0
7
3
3
2
5
3
6
2
1
4
1
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
Sinusectomia maxilar - via endonasal
Sinusectomia frontal com retalho osteoplastico ou via coronal
Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa
Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc)
Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima)
Sinusotomia esfenoidal
Sinusotomia frontal intranasal
Sinusotomia frontal via externa
Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc a laser (abertura de todas as
cavidades paranasais a laser)
Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia
Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia
Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia
Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia
Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia
Correcao de deformidades da parede toracica
Costectomia (porte para 1 arco costal, 30% deste porte para cada arco
adicional)
Esternectomia subtotal
Esternectomia total
Fechamento de pleurostomia
Mobilizacao de retalhos musculares ou do omento
Plumbagem extrafascial
Reconstrucao da parede toracica (com ou sem protese)
Reconstrucao da parede toracica com retalhos cutaneos
1.300,00
1.100,00
900,00
500,00
600,00
750,00
500,00
550,00
431,25
432,80
432,80
382,40
412,80
412,80
412,80
432,80
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
2
3
2
2
2
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
853,00
631,00
1.154,00
1.154,00
1.154,00
1.154,00
1.450,00
412,80
292,00
533,60
533,60
533,60
533,60
759,20
1
1
1
1
1
1
2
5
4
3
4
3
3
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
350,00
1.200,00
1.200,00
700,00
1.300,00
833,00
1.300,00
1.300,00
432,80
588,00
684,00
241,50
684,00
631,20
684,00
631,20
1
1
2
1
2
2
2
1
2
4
5
3
6
4
5
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1.300,00
631,20
2
5 0,0000 HM
30601118 Reconstrucao da parede toracica com retalhos musculares ou miocutaneos
54140200 Reconstrucao da regiao esternal com retalhos bilaterais musculares
55060307
55060226
55060056
55060072
53060075
Resseccao de tumor de partes moles, abaixo da fascia superficialis, com
reconstrucao por rotacao de retalhos complexos mais superficiais
Retirada de corpo estranho da parede toraxica a ceu aberto
Toracectomia e Reconstrucao (com ou sem protese)
Toracoplastia (qualquer tecnica)
Toracotomia com biopsia
30601126 Reconstrucao da regiao esternal com retalhos musculares bilaterais
2.000,00
690,00
3
6 0,0000 HM
Resseccao de tumor do diafragma e recosntrucao (qualquer tecnica)
Retirada de corpo estranho da parede toracica
Toracectomia
Toracoplastia (qualquer tecnica)
Toracotomia com biopsia
833,00
500,00
1.300,00
1.000,00
950,00
803,20
382,40
631,20
759,20
488,00
2
1
2
2
1
6
2
6
5
4
1.000,00
432,80
1
4 0,0000 HM
30601134
30601142
30601150
30601169
30601177
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
55060080 Toracotomia exploradora
30601185 Toracotomia exploradora (excluidos os procedimentos intratoracicos)
55060145 Toracotomia para acesso a procedimentos ortopedicos
55060285 Tracao esqueletica do gradil costo-esternal (traumatismo)
30601193 Toracotomia para procedimentos ortopedicos sobre a coluna vertebral
30601207 Tracao esqueletica do gradil costo-esternal (traumatismo)
950,00
417,00
588,00
588,00
2
1
5 0,0000 HM
2 0,0000 HM
30601215
30601223
30601231
30601240
30601258
30601266
30601304
30601312
30602017
30602025
30602041
30602050
Tratamento cirurgico de fraturas do gradil costal
Biópsia cirurgica de costela ou esterno
Fratura luxacao de esterno ou costela - reducao incruenta
Fratura luxacao de esterno ou costela - tratamento cirurgico
Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirurgico
Puncao biopsia de costela ou esterno
Fratura de costela ou esterno - tratamento conservador
Osteomielite de costela ou esterno - tratamento conservador
Biopsia incisional de mama
Coleta de fluxo papilar de mama
Correcao de inversao papilar - unilateral
Drenagem de abscesso de mama
833,00
267,00
150,00
300,00
300,00
200,00
588,00
113,60
48,00
432,80
194,40
99,20
2
1
0
1
1
0
0
4
2
0
3
2
1
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
100,00
50,00
300,00
200,00
99,20
17,25
103,50
77,60
1
0
1
1
2
0
2
2
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30602068
30602076
30602084
30602092
30602106
30602114
30602130
30602149
30602157
30602165
Drenagem e/ou aspiracao de seroma
Exerese de Lesao da mama por marcacao estereotaxica ou roll
Exerese de mama supra-numeraria - unilateral
Exerese de nodulo
Fistulectomia de mama
Ginecomastia - unilateral
Linfadenectomia axilar
Mastectomia radical ou radical modificada - qualquer tecnica
Mastectomia simples
Mastectomia subcutânea e inclusão da prótese
83,00
500,00
350,00
250,00
800,00
400,00
1.300,00
1.300,00
700,00
1.000,00
17,60
412,80
180,00
180,00
276,00
382,40
448,50
684,00
488,00
0
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
3
2
2
3
2
4
5
3
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
55060196
55060170
30601231
52020037
52020096
52020100
30601304
30601312
47010037
47010193
47010061
47010029
45090254
47010312
45090033
45090050
47010223
47010053
47010258
47010100
47010096
47010010
Tratamento cirurgico e instabilidade do gradil costal (fraturas multiplas)
Biopsia a ceu aberto de costela ou esterno
Fratura luxacao de esterno ou costela - reducao incruenta
Fratura da costela ou esterno - tratamento cirurgico
Osteomielite da costela ou esterno - tratamento cirurgico
Puncao biopsia da costela ou esterno
Fratura de costela ou esterno - tratamento conservador
Osteomielite de costela ou esterno - tratamento conservador
Biopsia incisional de mama
Colheita de material de descarga papilar
Inversao de papila - Correcao cirurgica (por mama)
Abcesso Mama: incisao e drenagem
Puncao e/ou drenagem de seroma pos mastectomia com resseccao
segmentar (por sessao)
Exerese de Lesao da mama por marcacao estereotaxica
Extirpacao de mama supranumeraria
Extirpacao de tumor ou adenoma
Fistulectomia de mama
Ginecomastia - Correcao Cirurgica (por mama)
Linfadenectomia axilar
Mastectomia radical e Mastectomia radical modificada
Mastectomia simples
Adenomastectomia subcutanea (uni/bilateral)
47010282 Mamoplastia em mama oposta apos reconstrucao por mastectomia
47010134
45090114
45090106
47010290
Puncao Biopsia da Mama
Resseccao do setor mamario com esvaziamento ganglionar
Resseccao do setor mamario
Reconstrucao da placa areolo mamilar
30602173 Mastoplastia em mama oposta apos reconstrucao da contralateral
Puncao ou biopsia percutanea de agulha fina - por nodulo (maximo de 3
30602181 nodulos por mama)
30602190 Quadrantectomia e linfadenectomia axilar
30602203 Quadrantectomia - resseccao segmentar
30602211 Reconstrucao da placa areolo mamilar - unilateral
54140161
47010142
54140072
45090300
30602289
30602297
Reconstrucao mamaria com retalho muscular ou miocutaneo - unilateral
Reconstrucao mamaria com retalhos miocutaneos
Reconstrucao de mama
Reconstrucao mamaria com com o emprego de expansores
Resseccao do linfonodo sentinela / toracica lateral
Resseccao do linfonodo sentinela / toracica medial
30602238
30602246
30602254
30602262
30602289
30602297
90,00
412,80
1
5 0,0000 HM
80,00
1.300,00
250,00
500,00
77,60
533,60
382,40
180,00
0
1
1
1
2
4
3
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
Reconstrucao mamaria com retalho muscular ou miocutaneo - unilateral
Reconstrucao mamaria com retalhos cutaneos regionais
Reconstrucao parcial da mama pos-quadrantectomia
Reconstrucao da mama com protese e/ou expansor
Resseccao do linfonodo sentinela / toracica lateral
Resseccao do linfonodo sentinela / toracica medial
1.750,00
1.750,00
1.450,00
1.100,00
350,00
350,00
603,75
603,75
517,50
588,00
412,80
459,20
2
2
2
2
2
2
6
5
4
5
4
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
47010215
54140153
30602327
46010033
46010017
46010025
46010041
46010050
Excisao de ductos principais da mama
Retirada da valvula apos colocacao de expansor permanente
Substituicao de protese
Abdominal ou hipogastrico
Antebraco
Axilar
Couro cabeludo
Deltopeitoral
30602300
30602319
30602327
30701015
30701023
30701031
30701040
30701058
Resseccao dos ductos principais da mama - unilateral
Retirada da valvula apos colocacao de expansor permanente
Substituicao de protese
Abdominal ou hipogastrico
Antebraco
Axilar
Couro cabeludo
Deltopeitoral
800,00
150,00
296,00
2.000,00
1.600,00
2.000,00
1.600,00
2.000,00
276,00
167,20
167,20
1.319,20
1.452,00
1.319,20
1.319,20
1.319,20
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
6
6
6
6
6
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
46010068
46010084
46010076
46010092
46010106
46010114
46010130
46010122
46010149
46010181
46010157
46010165
46010173
48010197
48010200
48010219
46020012
46020020
46020080
46020039
46020047
46020055
46020063
46020071
46030018
46030026
46030034
46030042
46030050
46030069
46030077
Digitais (da face volar e latero-cubital dos dedos medio e anular da mao)
Digital do hallux
Dorsal do pe
Escapular
Femoral
Fossa poplitea
Inguino-cural
Intercostal
Interdigital da 1a comissura dos dedos do pe
Outros transplantes cutaneos
Paraescapular
Retroauricular
Temporal
Transplante cutaneo com microanastomose
Transplante cutaneo sem microanastomose, ilha neurovascular
Transplante miocutaneo com microanastomose
Grande dorsal (latissimus dorsi)
Grande gluteo (gluteus maximus)
Outros transplantes musculo-cutaneos
Reto abdominal (rectus abdominis)
Reto interno (gracilis)
Serrato maior (serratus)
Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)
Trapezio (trapezius)
Biceps femoral (biceps femoris)
Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus)
Extensor proprio do dedo gordo (extensor hallucis longus)
Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis)
Grande dorsal (latissimus dorsi)
Grande peitoral (pectoralis major)
Musculo pedio (extensor digitorum brevis)
30701066
30701074
30701082
30701090
30701104
30701112
30701120
30701139
30701147
30701155
30701163
30701171
30701180
30701198
30701201
30701210
30702011
30702020
30702038
30702046
30702054
30702062
30702070
30702089
30703018
30703026
30703034
30703042
30703050
30703069
30703077
Digitais (da face volar e latero-cubital dos dedos medio e anular da mao)
Digital do hallux
Dorsal do pe
Escapular
Femoral
Fossa poplitea
Inguino-cural
Intercostal
Interdigital da 1a comissura dos dedos do pe
Outros transplantes cutaneos
Paraescapular
Retroauricular
Temporal
Transplante cutaneo com microanastomose
Transplante cutaneo sem microanastomose, ilha neurovascular
Transplante miocutaneo com microanastomose
Grande dorsal (latissimus dorsi)
Grande gluteo (gluteus maximus)
Outros transplantes musculo-cutaneos
Reto abdominal (rectus abdominis)
Reto interno (gracilis)
Serrato maior (serratus)
Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)
Trapezio (trapezius)
Biceps femoral (biceps femoris)
Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus)
Extensor proprio do dedo gordo (extensor hallucis longus)
Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis)
Grande dorsal (latissimus dorsi)
Grande peitoral (pectoralis major)
Musculo pedio (extensor digitorum brevis)
1.300,00
1.300,00
1.600,00
2.000,00
1.600,00
1.600,00
2.000,00
2.000,00
1.600,00
1.300,00
1.750,00
1.600,00
1.600,00
1.750,00
1.000,00
1.900,00
1.900,00
1.600,00
1.600,00
2.000,00
2.000,00
2.000,00
2.000,00
1.600,00
1.600,00
1.300,00
1.300,00
1.600,00
2.000,00
2.000,00
1.300,00
1.319,20
1.076,80
1.319,20
1.319,20
1.076,80
1.076,80
1.319,20
1.076,80
1.076,80
1.076,80
1.076,80
1.319,20
1.319,20
1.452,00
432,80
1.452,00
1.319,20
1.076,80
1.076,80
1.319,20
1.319,20
1.319,20
1.319,20
1.076,80
1.076,80
631,20
588,00
1.001,60
1.076,80
1.076,80
1.076,80
2
1
2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
3
2
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
2
2
2
1
5
5
6
6
6
6
6
6
6
5
6
6
6
6
4
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
5
6
6
6
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
46030182
46030085
46030107
46030093
46030123
46030140
46030131
46030158
Os musculos latissimus dorsi, gracilis, rectus femoris, tensor fascia lata,
flexor digitorum brevis, quando transplantados com sua inervacao e
praticada a microneurorrafia com finalidade de restaurar funcao e
sensibilidade, serao considerados retalhos neu
Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus)
Reto anterior (rectus femoris)
Reto interno (gracilis)
Sartorio (sartorius)
Semimembranoso (semimebranosus)
Semitendinoso (semitendinosus)
Serrato maior (serratus)
30703085
30703107
30703115
30703123
30703131
30703140
30703158
30703166
Os músculos latissimus dorsi,gracilis,rectus femoris,tensor fascia lata,flexor
digitorum brevis, quando transplantados com sua inervação e praticada a
microneurorrafia com finalidade de restaurar função e sensibilidade, serão
considerados retalhos neurovasculares livres e terão acréscimo do porte
Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus)
Reto anterior (rectus femoris)
Reto interno (gracilis)
Sartorio (sartorius)
Semimembranoso (semimebranosus)
Semitendinoso (semitendinosus)
Serrato maior (serratus)
200,00
1.300,00
1.600,00
1.600,00
1.600,00
1.600,00
1.600,00
2.000,00
1.076,80
1.319,20
1.319,20
1.319,20
1.319,20
1.319,20
1.319,20
0
1
2
2
2
2
2
2
1
5
6
6
6
6
6
6
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
Supinador longo (brachioradialis)
Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)
Costela
Iliaco
Outros transplantes osseos e osteomusculocutaneos
Peronio ou fibula
Transplante osseo vascularizado (microanastomose)
Transplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e
46050094 associados entre si, ligados por um unico pediculo
Transplante de dois retalhos cutaneos combinados, isolados e associados
46050051 entre si, ligados por um unico pediculo vascular
30703174
30703182
30704014
30704022
30704065
30704073
30704081
Transplante de dois retalhos, um cutaneo combinado a um muscular,
46050060 isolados e associados entre si, ligados por um unico pediculo vascular
Transplante de dois retalhos, um cutaneo combinado a retalho
osteomuscular, isolados e associados entre si, ligados por um unico
46050078 pediculo vascular
46050043 Transplante de epiplon
Autotransplante de dois retalhos, um cutaneo combinado a um muscular,
30705037 isolados e associados entre si, ligados por um unico pediculo vascular
Autotransplante de dois retalhos, um cutaneo combinado a retalho
osteomuscular, isolados e associados entre si, ligados por um unico
30705045 pediculo vascular
30705053 Autotransplante de epiplon
Transplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante
46050108 um unico pediculo vascular comuns aos retalhos
Transplante de tres retalhos, um cutaneo separado, combinado a outros
dois retalhos musculares isolados e associados, ligados por um unico
46050086 pediculo vascular
Reimplante de segmentos distais do membro superior, com resseccao
46050035 segmentar
Reimplante do membro inferior do nivel medio proximal da perna ate a
46070095 coxa
46070087 Reimplante do membro inferior do pe ate o terco medio da perna
Reimplante do membro superior, do nivel medio do antebraco ate o
46070079 ombro
46080058 Transplante articular de metatarsofalangica para a mao
46080031 Transplante de 2º pododactilo para outro dedo da mao
48060062 Transplante de dedos do pe para a mao
46080023 Transplante do 2º Pododactilo para o polegar
46080015 Transplante do hallux para polegar
46080040 Transplante de dois pododactilos para a mao
52200043 Instalacao de halo craniano
52200027 Tracao cutanea
52200019 Tracao transesqueletica (por membro)
52210014 Fios ou Pinos metalicos transosseos
52210022 Fios, Pinos, Parafusos ou hastes metalicos intra-osseos
52210057 Placas
52210081 Proteses de substituicao de pequenas articulacoes
30710057 Retirada de fixadores externos
52250105 Imobilizacoes nao-gessadas (qualquer segmento)
52230023 Membro Inferior
52230015 Membro Superior
52240010 axilo-palmar ou pendente
52240045 Bota com ou sem salto
52240061 Colar
52240053 Colete
Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados
30705061 mediante um unico pediculo vascular comuns aos retalhos
Autotransplante de tres retalhos, um cutaneo separado, combinado a
outros dois retalhos musculares isolados e associados, ligados por um unico
30705070 pediculo vascular
Reimplante de segmentos distais do membro superior, com resseccao
30705100 segmentar
Reimplante do membro inferior do nivel medio proximal da perna ate a
30706017 coxa
30706025 Reimplante do membro inferior do pe ate o terco medio da perna
Reimplante do membro superior, do nivel medio do antebraco ate o
30706033 ombro
30707013 Transplante articular de metatarsofalangica para a mao
30707021 Transplante de 2º pododactilo para mao
30707030 Transplante de dedos do pe para a mao
30707048 Transplante do 2º Pododactilo para o polegar
30707056 Transplante do hallux para polegar
30707064 Transplante de dois pododactilos para a mao
30709016 Instalacao de halo craniano
30709024 Tracao cutanea
30709032 Tracao transesqueletica (por membro)
30710014 Fios ou Pinos metalicos transosseos
30710022 Fios,Pinos, Parafusos ou hastes metalicas intra-osseas
30710030 Placas
30710049 Proteses de substituicao de pequenas articulacoes
30710057 Retirada de fixadores externos
30711010 Imobilizacoes nao-gessadas (qualquer segmento)
30711029 Membro Inferior
30711037 Membro Superior
30712017 Axilo-palmar ou pendente
30712025 Bota com ou sem salto
30712033 Colar
30712041 Colete
46030115
46030166
46040013
46040021
46040072
46040064
48020427
Supinador longo (brachioradialis)
Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)
Costela
Iliaco
Outros transplantes osseos e osteomusculocutaneos
Peronio ou fibula
Transplante osseo vascularizado (microanastomose)
Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e
30705010 associados entre si, ligados por um unico pediculo
Autotransplante de dois retalhos cutaneos combinados, isolados e
30705029 associados entre si, ligados por um unico pediculo vascular
1.300,00
2.000,00
2.000,00
2.000,00
1.900,00
2.000,00
1.900,00
1.076,80
1.319,20
1.319,20
1.319,20
1.452,00
1.452,00
1.452,00
1
2
2
2
2
2
1
5
6
6
6
6
6
6
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
2.000,00
1.452,00
2
7 0,0000 HM
2.000,00
1.452,00
2
7 0,0000 HM
2.000,00
1.452,00
2
7 0,0000 HM
2.200,00
1.500,00
1.452,00
1.452,00
2
2
7 0,0000 HM
7 0,0000 HM
2.000,00
1.452,00
2
7 0,0000 HM
2.400,00
1.452,00
2
7 0,0000 HM
2.000,00
1.452,00
2
7 0,0000 HM
2.500,00
2.500,00
1.452,00
1.452,00
3
3
6 0,0000 HM
6 0,0000 HM
2.500,00
1.800,00
2.000,00
2.000,00
2.000,00
2.000,00
2.000,00
200,00
80,00
180,00
120,00
250,00
300,00
600,00
213,00
25,00
50,00
30,00
60,00
60,00
40,00
80,00
1.452,00
1.452,00
1.452,00
1.452,00
1.452,00
1.452,00
1.452,00
77,60
27,60
62,10
99,20
99,20
103,50
207,00
99,20
8,63
17,25
10,35
20,70
20,70
16,00
27,60
3
2
3
3
2
3
2
0
0
0
0
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
6
6
6
6
6
6
6
2
1
1
1
2
2
3
2
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30712050
30712068
30712076
30712084
30712092
30712106
30712114
30712122
30712130
30712149
30713021
30713030
30713048
30713064
30713072
30713153
52190013
52190030
52190021
52010015
Cruro-podalico
Dupla abducao ou Ducroquet
Halo-gesso
Inguino-maleolar
Luva
Minerva ou Risser para escoliose
Pelvi-podalico
Spica-gessada
Tipo Velpeau
Toraco-braquial
Biopsia ossea percutanea
Biopsia de musculo com preparo para histoquimica
Enxertos em outras pseudartroses
Manipulacao articular sob anestesia geral
Retirada de enxerto osseo
Puncao articular diagnostica ou terapeutica (infiltracao). Quando orientada
por RX, US, TC e RM, cobrar codigo correspondente
Puncao extra-articular diagnostica ou terapeutica (infiltracao/agulhamento
seco). Quando orientada por RX, US, TC e RM, cobrar codigo
correspondente
Artroscopia em joelho, tornozelo, cotovelo e punho (para diagnostico com
ou sem biopsia sinovial)
Corpo estranho intra-articular
Corpo estranho intra-osseo
Corpo estranho intramuscular
Artrodese da coluna vertebral via posterior
30713153
30714010
30714028
30714036
30715016
52010023
52010058
52010040
49030051
41130057
49030060
Artrodese da coluna vertebral via anterior ou postero lateral
Biopsia cirurgica da coluna
Biopsia de corpo vertebral com agulha
Cordotomia e Mielotomia
Costela cervical - tratamento cirurgico
Derivacao lombo-peritoneal
52010503
52010490
52010210
52010244
52010457
52010511
52010260
52010279
52010317
52010341
49030140
49030388
52010465
52010368
52010473
52010481
49030191
52240177
52240185
52240193
52240207
52240088
52240100
52240215
52240223
52240142
52240169
15020142
13010034
52250040
52250113
52250091
30713137
30713145
Cruro-podalico
Dupla abducao ou Ducroquet
Halo-gesso
Inguino-maleolar
Luva
Minerva ou Risser para escoliose
Pelvi-podalico
Spica-gessada
Tipo Velpeau
Toraco-braquial
Biopsia ossea
Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles
Enxertos em outras pseudartroses
Manipulacao articular sob anestesia geral
Retirada de enxerto osseo
Puncao articular diagnostica ou terapeutica (infiltracao). Quando orientada
30713137 por RX, US, TC e RM, cobrar codigo correspondente
Puncao extra-articular diagnostica ou terapeutica (infiltracao/agulhamento
seco). Quando orientada por RX, US, TC e RM, cobrar codigo
30713145 correspondente
80,00
80,00
250,00
60,00
40,00
200,00
200,00
150,00
100,00
150,00
500,00
167,00
800,00
200,00
400,00
27,60
27,60
135,20
24,00
17,60
69,00
69,00
51,75
34,50
51,75
172,50
57,62
382,40
99,20
138,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
4
1
1
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
64,00
32,00
0
0 0,0000 HM
64,00
35,20
0
0 0,0000 HM
Artroscopia para diagnóstico com ou sem biópsia sinovial
Corpo estranho intra-articular - tratamento cirurgico
Corpo estranho intra-osseo - tratamento cirurgico
Corpo estranho intramuscular - tratamento cirurgico
Artrodese da coluna com instrumentação por segmento
936,00
300,00
350,00
300,00
1.300,00
103,50
120,75
103,50
684,00
1
1
1
1
2
3
2
2
2
6
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
30715024
30715032
30715040
30715067
30715075
30715083
Artrodese de coluna via anterior ou postero lateral - tratamento cirurgico
Biopsia da coluna
Biopsia de corpo vertebral com agulha
Cordotomia - mielotomia
Costela cervical - tratamento cirurgico
Derivacao lombar externa
1.500,00
600,00
200,00
1.300,00
900,00
1.000,00
684,00
207,00
99,20
684,00
432,80
345,00
2
1
1
2
1
1
6
2
2
6
3
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
Descompressao medular e/ou cauda equina com ou sem artrodese
Dorso Curvo / Escoliose/ Giba Costal - Tratamento Cruento
Espondilolistese - tratamento cirurgico com instrumental
Fratura da coluna - tratamento conservador sem gesso
Fratura do coccix - reducao incruenta
Fratura do coccix - tratamento cruento
Fratura ou fratura-luxacao de coluna vertebral - reducao incruenta
Fraturas ou fratura-luxacao de coluna - tratamento cirurgico
30715091
30715105
30715113
30715121
30715130
30715148
30715156
30715164
Descompressão medular e/ou cauda equina
Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirurgico
Espondilolistese - tratamento cirurgico
Fratura de coluna sem gesso - tratamento conservador
Fratura do coccix - reducao incruenta
Fratura do coccix - tratamento cirurgico
Fratura e/ou luxacao de coluna vertebral - reducao incruenta
Fraturas ou fratura-luxacao de coluna - tratamento cirurgico
1.250,00
1.833,00
1.500,00
180,00
250,00
500,00
500,00
1.500,00
588,00
803,20
631,20
62,10
86,25
382,40
172,50
517,50
2
2
2
0
0
1
1
2
5
6
5
0
2
2
2
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
Hemivertebra - resseccao via anterior
Herniadiscal - Tratamento cirurgico
Laminectomia exploradora
Microcirurgia para tumores extra-intradurais
Osteomielite de coluna - tratamento cirurgico
Osteotomia da Coluna - Via anterior ou posterior
Outras patologias da coluna - reducao incruenta
Pseudartrose de coluna - tratamento cirurgico
Puncao cisternal sub-occipital
30715172
30715180
30715199
30715202
30715210
30715229
30715237
30715245
30715253
Hemivertebra - resseccao via anterior ou posterior - tratamento cirurgico
Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico
Laminectomia ou laminotomia
Microcirurgia para tumores extra-intradurais
Osteomielite de coluna - tratamento cirurgico
Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirurgico
Outras afeccoes da coluna - tratamento incruento
Pseudartrose de coluna - tratamento cirurgico
Puncao liquorica
1.200,00
1.200,00
1.000,00
225,00
1.000,00
1.300,00
300,00
1.000,00
150,00
488,00
588,00
588,00
892,00
432,80
448,50
103,50
588,00
51,75
2
1
2
2
2
2
0
2
0
4
5
5
7
4
5
2
6
2
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
Retirada de corpo estranho da coluna
Retirada de material de sintese
Substituicao de corpo vertebral
Tracao cervical tipo crutchfield
Tratamento cirúrgico da cifose infantil
Lesao traumatica raquimedular com laminectomia
Ma formacoes cranio cervicais - Tratamento cirurgico
Meningomielocele - Tratamento Cirurgico
Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (dia subsequentes
49030302 a 1ª semana)
Retirada de corpo estranho - tratamento cirurgico
Retirada de material de sintese - tratamento cirurgico
Substituicao de corpo vertebral
Tracao cervical transesqueletica
Tratamento cirúrgico da cifose infantil
Tratamento cirurgico da lesao traumatica raquimedular
Tratamento cirurgico das malformacoes craniovertebrais
Tratamento cirúrgico do disrafismo
52010384
52010392
49030396
49010557
30715300
49030159
49010328
49030175
30715261
30715270
30715288
30715296
30715300
30715318
30715326
30715334
49030248 Tumores raquimedulares - Tratamento Cirurgico com microscopia
30715342 Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia)
Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares (tumor,
30715350 malformações arteriovenosas, siringomielia, parasitoses)
49030345 Tratamento microcirurgico do canal vertebral estreito
52010430
49030116
30715407
52040020
52040038
52040119
52030245
52030040
52040046
52040186
52030113
52040151
52030075
Tumor osseo vertebral - resseccao com substituicao
Hernia discal cervical - tratamento cirurgico via posterior
Fratura de coluna com gesso - tratamento conservador
Artrodese escapulo-umeral
Artroplastia escapulo umeral com implante
Artrotomia escapulo-umeral
Biopsia cirurgica da escapula
Doenca de sprengel - tratamento cirurgico
Desarticulacao escapulo-umeral
Escapula em ressalto - tratamento cruento
Fratura da clavicula ou da escapula - tratamento conservador
Fraturas e/ou luxacoes e/ou avulsoes - tratamento incruento
Fratura da clavicula ou da escapula - tratamento cirurgico
52040089 Luxacao recidivante Escapulo-Umeral - Tratamento Cirurgico
52030253 Osteomielite da clavicula ou escapula - Tratamento Cirurgico
52030229 Pseudartroses da clavicula - tratamento cirurgico
52030270 Resseccao parcial ou total de clavicula
52040216 Revisao cirurgica de protese de ombro
30715369 Tratamento microcirurgico do canal vertebral estreito por segmento
Tumor osseo vertebral - resseccao com substituicao com ou sem
30715385 instrumentacao - tratamento cirurgico
30715393 Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico
30715407 Fratura de coluna com gesso - tratamento conservador
30717019 Artrodese ao nivel do ombro - tratamento cirurgico
30717027 Artroplastia escapulo umeral com implante - tratamento cirurgico
30717035 Artrotomia glenoumeral - tratamento cirurgico
30717043 Biopsia cirurgica da cintura escapular
30717051 Deformidade (doenca) Sprengel - tratamento cirurgico
30717060 Desarticulacao ao nivel do ombro - tratamento cirurgico
30717078 Escapula em ressalto - tratamento cirurgico
30717086 Fratura de cintura escapular - tratamento conservador
30717094 Fraturas e/ou luxacoes e/ou avulsoes - reducao incruenta
30717108 Fraturas e/ou luxacoes e/ou avulsoes - tratamento cirurgico
30717116 Luxacoes cronicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirurgico
30717124 Osteomielite ao nivel da cintura escapular - tratamento cirurgico
Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento
30717132 cirurgico
30717140 Resseccao parcial ou total de clavicula - tratamento cirurgico
30717159 Revisao cirurgica de protese de ombro
52040135
30717175
52050017
52050246
Transferencias musculares ao nivel do ombro - tratamento cruento
Fratura de clavícula ou escápula - tratamento conservador
Amputacao ao nivel do braco
Biopsia cirurgica
30717167
30717175
30718015
30718023
Transferencias musculares ao nivel do ombro - tratamento cirurgico
Fratura de clavícula ou escápula - tratamento conservador
Amputacao ao nivel do braco - tratamento cirurgico
Biopsia cirurgica do umero
52050300
52050289
52050041
52050270
52050297
52050203
Fixador externo dinamico com ou sem alongamento - tratamento cruento
Fraturas do umero - reducao incruenta
Descolamento epifisario do umero - tratamento cirurgico
Fraturas do umero - tratamento conservador
Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cruento
Osteomielite de umero - tratamento cirurgico
30718031
30718040
30718058
30718066
30718074
30718082
52050220
52060020
52060039
52060195
Alongamento do umero
Artrodese do cotovelo
Artroplastia do cotovelo com implante
Liberacao cirurgica do cotovelo
30718090
30719011
30719020
30719038
Fixador externo dinamico com ou sem alongamento - tratamento cirurgico
Fratura (incluindo descolamento epifisario) - reducao incruenta)
Fratura (incluindo descolamento epifisario) - tratamento cirurgico
Fratura de umero - tratamento conservador
Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirurgico
Osteomielite de umero - tratamento cirurgico
Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento
cirurgico
Artrodese - tratamento cirurgico
Artroplastia com implante - tratamento cirurgico
Artroplastias sem implante - tratamento cirurgico
900,00
600,00
225,00
200,00
2.000,00
1.400,00
1.300,00
1.000,00
432,80
412,80
684,00
432,80
880,80
880,80
684,00
684,00
2
1
2
1
2
2
2
2
4
3
6
2
7
6
6
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
80,00
113,60
0
0 0,0000 HM
1.800,00
1.592,80
2
7 0,0000 HM
2.083,00
588,00
2
6 0,0000 HM
1.700,00
1.000,00
684,00
759,20
2
2
700,00
1.500,00
350,00
300,00
1.300,00
800,00
258,00
200,00
258,00
500,00
432,80
631,20
224,80
103,50
448,50
488,00
292,00
69,00
89,01
382,40
2
2
1
1
2
2
1
0
1
2
5 0,0000 HM
5 0,0000 HM
HM
4 0,0000 HM
5 0,0000 HM
2 0,0000 HM
1 0,0000 HM
5 0,0000 HM
4 0,0000 HM
2 0,0000 HM
0 0,0000 HM
2 0,0000 HM
3 0,0000 HM
800,00
400,00
459,20
270,40
2
2
3 0,0000 HM
3 0,0000 HM
700,00
400,00
1.500,00
459,20
412,80
803,20
2
1
2
4 0,0000 HM
2 0,0000 HM
5 0,0000 HM
500,00
382,40
1
700,00
300,00
412,80
194,40
1
1
3 0,0000 HM
HM
3 0,0000 HM
1 0,0000 HM
1.000,00
300,00
700,00
200,00
1.000,00
700,00
432,80
103,50
459,20
69,00
345,00
412,80
2
1
1
0
2
1
4
2
4
0
4
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1.000,00
700,00
1.500,00
350,00
488,00
432,80
517,50
224,80
2
1
2
1
4
4
5
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
52060055
52060080
52060110
52060152
52060209
52060144
52060136
52060217
52060233
30719135
48030023
52070263
52070018
52070190
52070042
Artrotomia de cotovelo
Biopsia cirurgica do cotovelo
Desarticulacao do cotovelo
Fraturas do cotovelo - tratamento conservador
Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinamico tratamento cruento
Fraturas do cotovelo - reducao incruenta
Fraturas do cotovelo - tratamento cirurgico
Lesoes ligamentares - tratamento incruento
Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cruento
Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo
Abaixamento miotendinoso no antebraco
Alongamento dos ossos do antebraco com fixador externo dinamico tratamento cruento
Amputacao ao nivel do antebraco
Biopsia cirurgica do antebraco
Contratura isquemica de Volkmann - tratamento cirurgico
30720060 Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo
52070204 Encurtamento dos ossos do antebraco
52070182 Fratura de antebraco - tratamento conservador
52070107 Fratura de antebraco - tratamento cirurgico
52070166 Fratura dos ossos do antebraco - reducao incruenta
52070093 Fratura viciosamente consolidada de antebraco - tratamento cirurgico
52070220 Osteomielite dos ossos do antebraco - tratamento cirurgico
52070239 Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirurgico
30719046
30719054
30719062
30719070
Artrotomia de cotovelo - tratamento cirurgico
Biopsia cirurgica de cotovelo
Desarticulacao ao nivel do cotovelo - tratamento cirurgico
Fratura do cotovelo - tratamento conservador
Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinamico tratamento cirurgico
Fraturas e ou luxacoes - reducao incruenta
Fraturas e ou luxacoes - tratamento cirurgico
Lesoes ligamentares - reducao incruenta
Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirurgico
Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo
Abaixamento miotendinoso no antebraco
Alongamento dos ossos do antebraco com fixador externo dinamico tratamento cirurgico
Amputacao ao nivel do antebraco - tratamento cirurgico
Biopsia cirurgica do antebraco
Contratura isquemica de Volkmann - tratamento cirurgico
300,00
300,00
700,00
200,00
194,40
103,50
432,80
69,00
1
1
1
0
1
1
3
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
917,00
300,00
600,00
258,00
417,00
680,00
700,00
316,37
135,20
382,40
89,01
143,87
382,40
241,50
2
0
1
0
1
1
1
4
2
3
2
2
3
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
867,00
600,00
250,00
1.100,00
382,40
432,80
99,20
379,50
2
1
1
2
4
3
1
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
30720060 Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo
Encurtamento segmentar dos ossos do antebraco com osteossintese 30720079 tratamento cirurgico
30720087 Fratura de antebraco - tratamento conservador
Fratura e/ou luxacoes (incluindo descolamento epifisario cotovelo-punho) 30720095 tratamento cirurgico
Fratura e/ou luxacoes (incluindo descolamento epifisario) - reducao
30720109 incruenta
400,00
224,80
2
4 0,0000 HM
650,00
200,00
224,25
69,00
2
1
3 0,0000 HM
0 0,0000 HM
600,00
270,40
1
3 0,0000 HM
300,00
135,20
1
2 0,0000 HM
700,00
600,00
900,00
382,40
207,00
382,40
2
2
2
3 0,0000 HM
2 0,0000 HM
4 0,0000 HM
400,00
250,00
400,00
600,00
1.000,00
1.000,00
550,00
700,00
550,00
1.500,00
167,20
167,20
224,80
224,80
488,00
432,80
189,75
241,50
382,40
517,50
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
2
2
2
4
4
3
1
3
3
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirurgico
Artrotomia - tratamento cirurgico
Biopsia cirurgica de punho
Coto de amputacao punho e antebraco - revisao
Desarticulacao do punho - tratamento cirurgico
Encurtamento radio/ulnar
Fratura de punho - tratamento conservador
Fratura de osso do carpo - reducao cirurgica
Fratura do carpo - reducao incruenta
Fraturas - fixador externo
1.200,00
300,00
300,00
270,00
500,00
600,00
200,00
350,00
300,00
485,00
414,00
103,50
103,50
113,60
270,40
432,80
69,00
167,20
103,50
224,80
1
1
1
1
1
2
0
1
1
1
3
1
1
1
3
3
0
2
1
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30719089
30719097
30719100
30719119
30719127
30719135
30720010
30720028
30720036
30720044
30720052
52070034
52070026
52070247
30720176
48020125
48020010
48020028
52080021
48020036
52080048
Resseccao da cabeca do radio e ulna
Resseccao do processo estiloide do radio e da Ulna
Sinostose radio-ulnar - tratamento cirurgico
Tratamento cirurgico de fraturas com fixador externo
Agenesia de radio (centralizacao da ulna no carpo)
Alongamento do radio/ulna
Artrodese entre os ossos do carpo
Artrodese do punho
Artrodese radio-carpica ou do punho
Artroplastia do punho (com implante)
30720117 Fratura viciosamente consolidada de antebraco - tratamento cirurgico
30720125 Osteomielite dos ossos do antebraco - tratamento cirurgico
30720133 Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirurgico
Resseccao da cabeca do radio e/ ou da extremidade distal ulna 30720141 tratamento cirurgico
30720150 Resseccao do processo estiloide do radio - tratamento cirurgico
30720168 Sinostose radio-ulnar - tratamento cirurgico
30720176 Tratamento cirurgico de fraturas com fixador externo
30721016 Agenesia de radio (centralizacao da ulna no carpo)
30721024 Alongamento do radio/ulna - tratamento cirurgico
30721032 Artrodese entre os ossos do carpo
30721040 Artrodese - fixador externo
30721059 Artrodese radio-carpica ou do punho
30721067 Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirurgico
52080056
52080030
52080145
48010057
52080064
48020150
52080099
48020176
48020214
30721164
Artroplastia para ossos do carpo (com implante)
Artrotomia do punho
Punho - Biopsia Cirurgica
Coto de amputacao de dedos, punho e antebraco - revisao
Desarticulacao do punho
Encurtamento radio/ulna
Fratura de punho - tratamento conservador
Fratura de osso do carpo - reducao cirurgica
Fratura do carpo - reducao incruenta
Fraturas - fixador externo
30721075
30721083
30721091
30721105
30721113
30721121
30721130
30721148
30721156
30721164
48020206
52080129
52080102
48020265
52080137
52080072
48020320
52080153
48020400
52090124
52090094
30722047
48030015
52090019
52090027
48020079
48020087
52090205
Fraturas do carpo - tratamento conservador
Fraturas ou luxacao do punho -reducao incruenta
Fraturas ou luxacao do punho ou carpo - tratamento cirurgico
Luxacao do carpo - reducao incruenta
Pseudartrose do Escafoide - tratamento cirurgico
Resseccao de osso do carpo
Reparacao ligamentar do carpo
Sinovectomia de punho
Transposicao do radio para ulna
Abscesso de mao e dedos - tenossinovites / espacos palmares / dorsais e
comissurais
Abscessos de dedo (drenagem)
Alongamento/transporte osseo com fixador externo
Alongamentos tendinosos
Amputacao ao nivel dos metacarpianos
Amputacao de dedo (cada)
Amputacao transmetacarpiana
Amputacao transmetacarpiana com transposicao de dedo
Aponevrose palmar (resseccao)
52090043 Artrodese interfalangeana ou metacarpofalangeana
48020060 Artroplastia com implante na mao (MF e IF) multipla
48020052 Artroplastia com implante na mao (MF ou IF) única
30721172
30721180
30721199
30721202
30721210
30721229
30721237
30721245
30721253
30722012
30722039
30722047
30722055
30722063
30722071
30722080
30722098
30722101
Fraturas do carpo - tratamento conservador
Fraturas e/ou luxacoes do punho - reducao incruenta
Fraturas e/ou luxacoes do punho - tratamento cirurgico
Luxacao do carpo - reducao incruenta
Pseudartroses - tratamento cirurgico
Resseccao de osso do carpo - tratamento cirurgico
Reparacao ligamentar do carpo
Sinovectomia de punho - tratamento cirurgico
Transposicao do radio para ulna
Abscesso de mao e dedos - tenossinovites / espacos palmares / dorsais e
comissurais - tratamento cirurgico
Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirurgico
Alongamento/transporte osseo com fixador externo
Alongamentos tendinosos de mao
Amputacao ao nivel dos metacarpianos - tratamento cirurgico
Amputacao de dedo (cada) - tratamento cirurgico
Amputacao transmetacarpiana
Amputacao transmetacarpiana com transposicao de dedo
Aponevrose palmar (resseccao) - tratamento cirurgico
30722110 Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirurgico
30722128 Artroplastia com implante de mao (MF e IF) multipla
30722136 Artroplastia com implante na mao (MF ou IF)
52090060
52090086
52090361
48050016
48020141
48020133
48050024
52090159
48010049
48030066
48030058
Artroplastia interfalangeana ou metacarpofalangeana
Artrotomia ao nivel da mao
Biopsia cirurgica dos ossos da mao
Bridas congenitas - tratamento cirurgico
Capsulectomias multiplas MF ou IF
Capsulectomias unica MF e IF
Centralizacao da ulna (tratamento da mao torta radial)
Contratura isquemica de Volkmann - tratamento cirurgico
Coto de Amputacao digital - revisao
Dedo colo de cisne - tratamento cirurgico
Dedo em botoeira - tratamento cirurgico
30722144
30722152
30722160
30722179
30722209
30722217
30722225
30722233
30722241
30722250
30722268
Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirurgico
Artrotomia ao nivel da mao - tratamento cirurgico
Biopsia cirurgica dos ossos da mao
Bridas congenitas - tratamento cirurgico
Capsulectomias multiplas MF ou IF
Capsulectomias unica MF e IF
Centralizacao da ulna (tratamento da mao torta radial)
Contratura isquemica de mao - tratamento cirurgico
Coto de Amputacao digital - revisao
Dedo colo de cisne - tratamento cirurgico
Dedo em botoeira - tratamento cirurgico
52090183
48030040
48030031
52090191
48030074
48050032
52090310
48020222
52090272
52090221
30722373
52090302
30722390
48020184
Dedo em gatilho, capsulotomia, fasciotomia
Dedo em martelo - tratamento cirurgico
Dedo em martelo - tratamento conservador
Enxerto osseo (perda de substancia)
Exploracao cirurgica de tendao
Falangizacao
Fratura de Metacarpiano - Tratamento cirurgico
Fratura do falange - tratamento conservador
Fratura de Bennett - reducao incruenta
Fratura de Bennett - tratamento cirurgico
Fratura de osso da mao - tratamento conservador
Fratura do metacarpiano - tratamento conservador
Fratura/ artrodese com fixador externo
Fraturas de falanges ou metacarpianos - reducao incruenta
30722276
30722284
30722292
30722306
30722314
30722322
30722330
30722349
30722357
30722365
30722373
30722381
30722390
30722403
Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirurgico
Dedo em martelo - tratamento cirurgico
Dedo em martelo - tratamento conservador
Enxerto osseo (perda de substancia) - tratamento cirurgico
Exploracao cirurgica de tendao de mao
Falangizacao
Fixador externo em cirurgia de mao
Fratura da Falange - tratamento conservador
Fratura de Bennett - reducao incruenta
Fratura de Bennett - tratamento cirurgico
Fratura de osso da mao - tratamento conservador
Fratura do metacarpiano - tratamento conservador
Fratura/ artrodese com fixador externo
Fraturas de falanges ou metacarpianos - reducao incruenta
48020192 Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirurgico c/ fixacao
30722411 Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirurgico c/ fixacao
250,00
300,00
350,00
200,00
500,00
300,00
700,00
400,00
850,00
86,25
135,20
270,40
69,00
323,20
194,40
241,50
194,40
488,00
0
1
1
0
2
1
1
1
2
0
2
2
1
3
2
3
2
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
300,00
250,00
320,00
300,00
350,00
250,00
300,00
800,00
700,00
103,50
86,25
180,00
167,20
194,40
99,20
194,40
276,00
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1
0
2
1
1
1
2
2
1
2
1
3
2
3
1
3
4
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
280,00
1.000,00
600,00
167,20
533,60
533,60
1
1
1
1 0,0000 HM
4 0,0000 HM
3 0,0000 HM
600,00
200,00
250,00
500,00
300,00
250,00
1.000,00
850,00
170,00
500,00
500,00
382,40
77,60
99,20
172,50
194,40
113,60
432,80
293,25
99,20
172,50
172,50
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
2
3
2
1
3
2
1
4
3
1
2
2
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
200,00
350,00
200,00
800,00
200,00
550,00
300,00
100,00
250,00
250,00
78,00
150,00
242,00
150,00
113,60
167,20
99,20
276,00
69,00
488,00
167,20
56,80
86,25
167,20
35,20
51,75
113,60
51,75
1
1
0
1
1
1
1
0
0
1
1
0
1
0
1
2
0
3
1
3
2
1
1
2
0
0
3
1
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
250,00
167,20
1
1 0,0000 HM
52090558 Fratura de Falange - Reducao incruenta
30722420 Fraturas e/ou luxacoes de falanges (interfalangeanas) - reducao incruenta
Fraturas e/ou luxacoes de falanges (interfalangeanas) - tratamento
30722438 cirurgico
30722446 Fraturas e/ou luxacoes de metacarpianos - reducao incruenta
30722454 Gigantismo ao nivel da mao - tratamento cirurgico
30722462 Lesoes ligamentares agudas da mao - reparacao cirurgica
30722470 Lesoes ligamentares cronicas da mao - reparacao cirurgica
30722489 Ligamentoplastia com âncora
30722497 Luxacao metacarpofalangeana - reducao incruenta
150,00
51,75
0
1 0,0000 HM
300,00
250,00
900,00
250,00
400,00
344,00
250,00
167,20
86,25
488,00
194,40
194,40
224,80
86,25
1
0
2
1
1
1
0
2
1
3
1
2
4
1
52090353 Luxacao metacacarpofalangeana ou interfalangeana - Tratamento Cirurgico
52090370 Osteomielite ao nivel da mao - tratamento cirurgico
30722500 Luxacao metacarpofalangeana - tratamento cirurgico
30722519 Osteomielite ao nivel da mao - tratamento cirurgico
300,00
300,00
103,50
103,50
1
1
1 0,0000 HM
2 0,0000 HM
30722527 Osteossintese de fratura de falange e metacarpeana com fixacao externa
Osteossintese de fratura de falange e metacarpeana com uso de
30722535 miniparafuso
52090396 Perda de substancia da mao (reparacao)
48050059 Policizacao ou transferencia digital
52090400 Polidactilia articulada - tratamento cirurgico
48050067 Polidactilia nao articulada - tratamento cirurgico
48020311 Protese (implante) para ossos do carpo
30722527 Osteossintese de fratura de falange e metacarpeana com fixacao externa
Osteossintese de fratura de falange e metacarpeana com uso de
30722535 miniparafuso
30722543 Perda de substancia da mao (reparacao) - tratamento cirurgico
30722560 Policizacao ou transferencia digital
30722578 Polidactilia articulada - tratamento cirurgico
30722586 Polidactilia nao articulada - tratamento cirurgico
30722594 Protese (implante) para ossos do carpo
399,00
194,40
1
3 0,0000 HM
344,00
300,00
1.200,00
450,00
100,00
900,00
194,40
103,50
488,00
155,25
77,60
310,50
1
1
2
1
1
2
3
2
5
2
1
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
700,00
500,00
600,00
900,00
120,00
241,50
412,80
207,00
533,60
194,40
1
2
1
1
1
3
3
3
3
1
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
1.300,00
631,20
2
4 0,0000 HM
2.000,00
1.452,00
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2.500,00
2.000,00
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350,00
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1.452,00
1.452,00
533,60
224,80
99,20
3
3
2
1
1
6
6
3
1
1
550,00
189,75
1
2 0,0000 HM
300,00
103,50
1
2 0,0000 HM
52090540
52090280
48050040
48020257
48020249
30722489
52090345
48020290
48020303
52090388
48020354
30722640
54080142
48060020
48060046
48060011
54080134
48020338
48020346
48010162
Fratura de Falange - Tratamento cirurgico
Fratura de Metacarpiano - Reducao incruenta
Gigantismo ao nivel da mao
Lesoes ligamentares agudas da mao - reparacao cirurgica
Lesoes ligamentares cronicas da mao - reparacao cirurgica
Ligamentoplastia com âncora
Luxacao metacacarpofalangeana - reducao incruenta
Pseudartrose com perda de substancias de metacarpiano e falanges
Pseudartrose do escafoide - tratamento cirurgico
Pseudartrose dos ossos da mao - tratamento cirurgico
Reconstrucao do polegar
Reconstrucao de leito ungueal
Reconstrucao do polegar com retalho ilhado osteocutaneo compatibilizar
antebraquial
Reimplante de dois dedos da mao (por cada dedo adicional reimplantado
sera adicionado 200 Uts)
Reimplante do membro superior nivel transmetacarpiano ate o terco distal
do antebraco
Reimplante do polegar
Reparacoes cutaneas com retalho ilhado antebraquial invertido
Resseccao 1ª fileira dos ossos do carpo
Resseccao de cisto sinovial
Retracao cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso tratamento cirurgico
52090469 Retracao cicatricial dos dedos sem comprometimento tendinoso
Retracao cicatricial de dedos com comprometimento tendinoso 48010170 tratamento cirurgico
Revascularizacao do polegar ou outro dedo (por cada dedo adicional
48060038 revascularizado serao somados 300 Uts)
52090442 Roturas do aparelho extensor de dedo - tratamento conservador
52090426
48020397
52090493
48050091
Roturas ligamentares da mao - tratamento cirurgico
Sequestrectomias
Sindactilia da mao (2 digitos) - tratamento cirurgico
Sindactilia multipla - tratamento cirurgico
30722608
30722616
30722624
30722632
30722640
Pseudartrose com perda de substancias de metacarpiano e falanges
Pseudartrose do escafoide - tratamento cirurgico
Pseudartrose dos ossos da mao - tratamento cirurgico
Reconstrucao da falange com retalho homodigital
Reconstrucao de leito ungueal
30722659 Reconstrucao do polegar com retalho ilhado osteocutaneo antebraquial
Reimplante de dois dedos da mao (por cada dedo adicional reimplantado
30722667 sera adicionado o porte 3B)
Reimplante do membro superior nivel transmetacarpiano ate o terco distal
30722675 do antebraco
30722683 Reimplante do polegar
30722691 Reparações cutaneas com retalho ilhado antebraquial invertido
30722705 Resseccao 1ª fileira dos ossos do carpo
30722713 Resseccao de cisto sinovial
Retracao cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso 30722721 tratamento cirurgico
Retracao cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso 30722730 tratamento cirurgico
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30722748 Retracao cicatricial dos dedos com Lesao tendinea - tratamento cirurgico
Revascularizacao do polegar ou outro dedo (por cada dedo adicional
30722756 revascularizado sera adicionado o porte 3B)
30722764 Roturas do aparelho extensor de dedo - reducao incruenta
550,00
189,75
1
3 0,0000 HM
1.300,00
150,00
1.452,00
51,75
3
0
6 0,0000 HM
1 0,0000 HM
Roturas tendino-ligamentares da mao (mais que 1) - tratamento cirurgico
Sequestrectomias
Sindactilia de 2 digitos - tratamento cirurgico
Sindactilia multipla - tratamento cirurgico
300,00
300,00
600,00
800,00
103,50
103,50
207,00
432,80
1
1
2
2
1
2
3
4
30722772
30722780
30722799
30722802
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
Sinovectomia ao nivel da mao (uma articulacao)
Sinovectomia ao nivel da mao (varias articulacoes)
Transposicao de dedo
Tratamento cirurgico da polidactilia articulada
Tratamento cirurgico da sindactilia multipla com emprego de expansor 54080118 por estagio
30722810
30722829
30722845
30722853
30722870 Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado
Tratamento da pseudoartrose do escafoide com transplante osseo
30722888 vascularizado e fixacao com micro parafuso
30722900 Roturas do aparelho extensor de dedo - tratamento conservador
52100022 Biopsia cirurgica ao nivel da pelve
52100065 Desarticulacao interilio abdominal
30722870 Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado
Tratamento da pseudoartrose do escafoide com transplante osseo
30722888 vascularizado e fixacao com micro parafuso
30722900 Roturas do aparelho extensor de dedo - tratamento conservador
30723019 Biopsia cirurgica de cintura pelvica
30723027 Desarticulacao interilio abdominal - tratamento cirurgico
52100090 Fratura ou disjuncao ao nivel da pelve - tratamento conservador com gesso
52100197 Fratura / luxacao com fixador externo - tratamento cruento
Fraturas e/ ou luxacoes do anel pelvico (com uma ou mais abordagens) 52100200 tratamento cruento
52100138 Fratura ou disjuncao ao nivel da pelve - reducao incruenta
52100189 Osteomielite ao nivel da pelve - tratamento cirurgico
52100170 Osteotomia ao nivel da pelve
30723035 Fratura da cintura pelvica - tratamento conservador
30723043 Fratura/luxacao com fixador externo - tratamento cirurgico
Fraturas e/ou luxacoes do anel pelvico (com uma ou mais abordagens) 30723051 tratamento cirurgico
30723060 Fraturas e/ou luxacoes do anel pelvico - reducao incruenta
30723078 Osteomielite ao nivel da pelve - tratamento cirurgico
30723086 Osteotomias / artrodeses - tratamento cirurgico
30723094 Fratura de pelve sem aparelho pelve-podálico - tratamento conservador
30723108 Fratura e/ou luxação de anel pélvico - tratamento conservador
30723094 Fratura de pelve sem aparelho pelve-podálico - tratamento conservador
30723108 Fratura e/ou luxação de anel pélvico - tratamento conservador
30723124 Fratura ou disjunção ao nível da pelve - tratamento conservador sem gesso
52110184 Artrite septica do quadril - tratamento cirurgico
30723124 Fratura ou disjunção ao nível da pelve - tratamento conservador sem gesso
30724015 Artrite septica - tratamento cirurgico
30724023 Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo
52110036 Artrodese coxo-femoral
30724023 Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo
30724031 Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirurgico
52110281 Epifisiodese c/ abaixamento do grande trocanter - tratamento cruento
30724040 Artrodiastase de quadril
52110052 Artroplastia total coxo-femoral
Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) tratamento
52110265 cruento
30724058 Artroplastia (qualquer tecnica ou versao de quadril) - tratamento cirurgico
Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento
30724066 cirurgico
52110206 Artroplastia de resseccao do quadril (Girdlestone) - tratamento cruento
52110044 Artroplastia parcial coxo-femoral
Artroplastia de quadril infectada (incisao e drenagem artrite septica)
52110257 tratamento cruento
52110060 Artrotomia coxo-femoral
52110087 Biopsia cirurgica coxo-femoral
52110095 Desarticulacao coxo-femoral
30724074 Artroplastia de resseccao do quadril (Girdlestone) - tratamento cirurgico
Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer tecnica) 30724082 tratamento cirurgico
Artrotomia de quadril infectada (incisão e drenagem de artrite séptica) sem
30724090 retirada de componente - tratamento cirúrgico
30724104 Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirurgico
30724112 Biopsia cirurgica coxo-femoral
30724120 Desarticulacao coxo-femoral - tratamento cirurgico
52110281 Epifisiodese c/ abaixamento do grande trocanter - tratamento cruento
52090485
52090477
52090515
54080061
Sinovectomia da mao (1 articulacao)
Sinovectomia da mao (multiplas)
Transposicao de dedo - tratamento cirurgico
Tratamento cirurgico da polidactilia multipla e/ou complexa
Tratamento cirurgico da sindactilia multipla com emprego de expansor 30722861 por estagio
300,00
700,00
1.300,00
450,00
103,50
241,50
448,50
533,60
1
1
2
1
1
3
4
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
950,00
488,00
1
4 0,0000 HM
344,00
194,40
2
5 0,0000 HM
1.120,00
631,20
2
300,00
1.200,00
103,50
803,20
1
2
5 0,0000 HM
HM
1 0,0000 HM
4 0,0000 HM
300,00
1.083,00
103,50
373,64
0
2
0 0,0000 HM
4 0,0000 HM
1.083,00
450,00
600,00
800,00
588,00
155,25
412,80
488,00
2
0
2
2
5
3
3
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
700,00
292,00
1
HM
4 0,0000 HM
1.300,00
1.300,00
448,50
533,60
1
2
5 0,0000 HM
5 0,0000 HM
583,00
382,40
1
5 0,0000 HM
2.200,00
966,40
3
6 0,0000 HM
750,00
533,60
2
4 0,0000 HM
500,00
459,20
2
4 0,0000 HM
1.200,00
414,00
2
5 0,0000 HM
500,00
400,00
400,00
1.200,00
382,40
323,20
292,00
488,00
1
1
1
2
3
2
2
5
30724139 Epifisiodese com abaixamento do grande trocanter - tratamento cirúrgico
583,00
382,40
1
3 0,0000 HM
52110273 Epifisiolistese proximal de femur (fixacao in situ) - tratamento cruento
30724147 Epifisiolistese proximal de fêmur (fixação "in situ") - tratamento cirúrgico
583,00
412,80
1
3 0,0000 HM
52110125 Fratura de acetabulo - tratamento cirurgico com um acesso
52110117 Fratura de acetabulo - reducao incruenta
30724155 Fratura de acetabulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirurgico
30724163 Fratura de acetabulo - reducao incruenta
1.300,00
500,00
759,20
172,50
2
1
5 0,0000 HM
2 0,0000 HM
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
52110192 Fratura - luxacao coxo-femoral - reducao incruenta
30724171 Fratura e/ou luxacao e/ou avulsao coxo-femoral - reducao incruenta
52110141 Fratura - luxacao coxo-femoral - tratamento cirurgico
30724180 Fratura e/ou luxacao e/ou avulsao coxo-femoral - tratamento cirurgico
Luxacao congenita de quadril (reducao cirurgica e osteotomia) - tratamento
30724198 cirurgico
Luxacao congenita de quadril (reducao cirurgica simples) - tratamento
30724201 cirurgico
Luxacao congenita de quadril (reducao incruenta com ou sem tenotomia de
30724210 adutores)
30724228 Osteotomia - fixador externo
Osteotomias ao nivel do colo ou regiao trocanteriana (Sugioka, Martin,
30724236 Bombelli etc) - tratamento cirurgico
Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, "dial", etc) 30724244 tratamento cirúrgico
30724252 Puncao-biopsia coxo-femoral-artrocentese
30724260 Reconstrução de quadril com fixador externo
Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e
30724279 implante de prótese
Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento
associada a necrose microcirurgica da cabeca femoral - tratamento
30724287 cirurgico
52110168 Luxacao coxo-femoral - reducao cirurgica e osteotomia
52110150 Luxacao congenita coxo-femoral - reducao cirurgica simples
Luxacao congenita coxo-femoral - reducao incruenta com ou sem
52110176 tenotomia de adutores
30724228 Osteotomia - fixador externo
Osteotomias ao nivel do colo ou regiao trocanteriana (Sugioka, Martin,
52110214 Bombelli etc) - tratamento cruento
Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, dial, etc) - tratamento
52110222 cruento
52110290 Puncao-biopsia coxo-femoral-artrocentese
30724260 Reconstrução de quadril com fixador externo
Artoplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) tratamento
52110265 cruento
52120279 Necrose asseptica da cabeca do femoral - tratamento cirurgico
Fraturas, pseudoartroses, correcao de deformidades e alongamentos com
52120350 fixador externo dinamico - tratamento cruento
52120252 Alongamento de femur - tratamento cruento
39110044 ao Nível de Coxa
52120236 Biopsia cirurgica de femur
52120252 Alongamento de femur - tratamento cruento
52120341 Descolamento epifisario (traumatico ou nao) - reducao incruenta
52120066
52120210
52120074
52120180
52120120
52120104
52120350
52120309
52120333
30725160
30725178
30725186
30725194
30725208
52130088
52130029
52130045
Descolamento da epifise femoral - tratamento cirurgico
Encurtamento de femur
Epifisiodese do femur (por segmento)
Fraturas do femur - tratamento conservador com gesso
Fraturas de femur - reducao incruenta
Fraturas de femur - tratamento cirurgico
Fraturas, pseudoartroses, correcao de deformidades e alongamentos com
fixador externo dinamico - tratamento cruento
Osteomielite de femur - tratamento cirurgico
Pseudartroses do femur - tratamento cirurgico
Tratamento cirurgico de fraturas com fixador externo
Fêmur - descolamento epifisário de extremidades superior - tratamento
conservador com gesso
Fêmur - descolamento epifisário de extremidades superior - tratamento
conservador sem gesso
Fratura de extremidade superior do fêmur ou cavidade cotilóide tratamento conservador com gesso
Necrose asséptica da cabeça femoral - tratamento conservador
Artrite septica do joelho - tratamento cirurgico
Artrodese de joelho
Artroplastia do joelho com implante
500,00
172,50
1
2 0,0000 HM
1.300,00
448,50
2
5 0,0000 HM
1.600,00
552,00
2
5 0,0000 HM
1.000,00
432,80
2
4 0,0000 HM
700,00
1.000,00
382,40
382,40
1
2
3 0,0000 HM
5 0,0000 HM
1.083,00
488,00
2
5 0,0000 HM
1.000,00
258,00
788,00
459,20
113,60
382,40
2
1
2
5 0,0000 HM
1 0,0000 HM
6 0,0000 HM
750,00
1.001,60
2
7 0,0000 HM
900,00
432,80
3
5 0,0000 HM
30725011
30725020
30725038
30725046
30725054
30725062
Alongamento/ transporte osseo/ paseudoartrose com fixador externo
Alongamento de femur - tratamento cirurgico
Amputacao ao nivel da coxa - tratamento cirurgico
Biopsia cirurgica de femur
Correcao de deformidade adquirida de femur com fixador externo
Descolamento epifisario (traumatico ou nao) - reducao incruenta
933,00
1.200,00
750,00
400,00
1.200,00
250,00
432,80
414,00
432,80
138,00
414,00
86,25
2
2
2
1
2
1
5
4
3
1
4
1
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30725070
30725089
30725097
30725100
30725119
30725127
Descolamento epifisario (traumatico ou nao) - tratamento cirurgico
Encurtamento de femur - tratamento cirurgico
Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirurgico
Fratura do femur - tratamento conservador
Fraturas de femur - reducao incruenta
Fraturas de femur - tratamento cirurgico
1.000,00
750,00
400,00
300,00
500,00
1.200,00
488,00
412,80
167,20
103,50
172,50
414,00
2
2
1
0
1
2
4
4
2
0
2
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
933,00
900,00
1.200,00
933,00
432,80
588,00
588,00
412,80
2
2
2
2
4
4
5
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
30725135
30725143
30725151
30725160
30725178
30725186
30725194
30725208
30726018
30726026
30726034
Fraturas, pseudartroses, correcao de deformidades e alongamentos com
fixador externo dinamico - tratamento cirurgico
Osteomielite de femur - tratamento cirurgico
Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirurgico
Tratamento cirurgico de fraturas com fixador externo
Fêmur - descolamento epifisário de extremidades superior - tratamento
conservador com gesso
Fêmur - descolamento epifisário de extremidades superior - tratamento
conservador sem gesso
Fratura de extremidade superior do fêmur ou cavidade cotilóide tratamento conservador com gesso
Necrose asséptica da cabeça femoral - tratamento conservador
Artrite septica - tratamento cirurgico
Artrodese de joelho - tratamento cirurgico
Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirurgico
HM
HM
450,00
950,00
1.800,00
292,00
412,80
621,00
1
2
2
HM
HM
3 0,0000 HM
4 0,0000 HM
6 0,0000 HM
52130037
52130363
52130126
52130428
52130177
Artrotomia do joelho
Biopsia cirurgica do joelho
Desarticulacao de joelho
Epifisites e tendinites - tratamento cruento
Fratura do joelho - tratamento conservador
Fratura e/ou luxacao de patela (inclusive osteocondral) - tratamento
incruento
Fratura da patela - Tratamento cirurgico
Luxacao do joelho - Reducao Incruenta
Fraturas do joelho - tratamento cirurgico
Lesao aguda de ligamento colateral, associada a cruzado e menisco tratamento cirurgico
Lesoes agudas e/ou luxacoes de meniscos (1 ou ambos) - tratamento
cirurgico
30726042
30726050
30726069
30726077
30726085
Artrotomia - tratamento cirurgico
Biopsia cirurgica de joelho
Desarticulacao de joelho - tratamento cirurgico
Epifisites e tendinites - tratamento cirurgico
Fratura de joelho - tratamento conservador
350,00
350,00
800,00
479,00
250,00
292,00
120,75
432,80
412,80
86,25
1
1
2
1
0
2
2
3
3
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
258,00
500,00
300,00
1.000,00
89,01
323,20
103,50
432,80
1
1
1
2
1
3
2
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
1.000,00
432,80
2
4 0,0000 HM
479,00
412,80
1
4 0,0000 HM
1.400,00
483,00
2
5 0,0000 HM
52130223 Lesões agudas complexas do jeolho (ligamentos+menisco+fratura)
Fratura e/ou luxacao de patela (inclusive osteocondral) - reducao incruenta
Fratura e/ou luxacao de patela - tratamento cirurgico
Fraturas e/ou luxacoes ao nivel do joelho - reducao incruenta
Fraturas e/ou luxacoes ao nivel do joelho - tratamento cirurgico
Lesao aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e
30726131 menisco - tratamento cirurgico
Lesoes agudas e/ou luxacoes de meniscos (1 ou ambos) - tratamento
30726140 cirurgico
Lesoes complexas de joelho (fratura com Lesao ligamentar e meniscal) 30726158 tratamento cirurgico
Lesoes intrinsecas de joelho ( lesoes condrais, osteocondrite, plica,
52130410 patologica, corpos livres, artrofitose) - tratamento cruento
52130401 Lesao ligamentar aguda - tratamento conservador
Lesoes intrinsecas de joelho (lesoes condrais, osteocondrite dissecante,
30726166 plica patologica, corpos livres, artrofitose.) - tratamento cirurgico
30726174 Lesões ligamentares agudas - tratamento incruento
479,00
250,00
432,80
86,25
1
1
3 0,0000 HM
1 0,0000 HM
Lesoes ligamentares agudas - tratamento cirurgico
Lesoes ligamentares perifericas cronicas - tratamento cirurgico
Liberacao lateral e facectomias - tratamento cirurgico
Meniscorrafia - tratamento cirurgico
Osteotomias ao nivel do joelho - tratamento cirurgico
Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirurgico
500,00
750,00
479,00
500,00
667,00
583,00
412,80
533,60
412,80
292,00
432,80
323,20
2
2
1
1
2
1
4
3
4
3
3
3
52130525
52130371
52130240
52130150
52130380
30726140
52130266
52130444
52130436
52130398
52130452
52130460
Lesao aguda de ligamento colateral do joelho - tratamento cirurgico
Lesoes ligamentares perifericas cronicas - tratamento cruento
Liberacao lateral e facectomias - tratamento cruento
Meniscorrafia - tratamento cruento
Osteotomias ao nivel do joelho - tratamento cruento
Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cruneto
30726093
30726107
30726115
30726123
30726182
30726190
30726204
30726212
30726220
30726239
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
52130487 Reconstrucoes ligamentares do pivot central - tratamento cruento
52130517 Revisoes de artroplastia total - tratamento cruento
30726247 Reconstrucoes ligamentares do pivot central - tratamento cirurgico
30726255 Revisoes de artroplastia total - tratamento cirurgico
833,00
920,00
488,00
588,00
2
2
4 0,0000 HM
6 0,0000 HM
Revisoes de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cruento
Revisoes de reconstrucoes intra-articulares - tratamento cruento
Toalete cirurgica do joelho
Transplantes homologos ao nivel do joelho - tratamento cruento
Tratamento cirurgico de luxacoes / artrodese / contraturas com fixador
30726301 externo
30726263
30726271
30726280
30726298
Revisões de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico
Revisoes de reconstrucoes intra-articulares - tratamento cirurgico
Toalete cirurgica - correcao de joelho flexo - tratamento cirurgico
Transplantes homologos ao nivel do joelho - tratamento cirurgico
Tratamento cirurgico de luxacoes / artrodese / contraturas com fixador
30726301 externo
750,00
750,00
500,00
479,00
488,00
488,00
323,20
488,00
2
2
1
2
3
3
3
3
1.000,00
412,80
2
4 0,0000 HM
Alongamento / transporte osseo / pseudoartrose com fixador externo
Alongamento com fixador dinamico
Alongamento dos ossos da perna
Amputacao de perna
Biopsia cirurgica de osso da perna
Fraturas, pseudartroses, correcao de deformidades com fixador externo
52140288 dinamico - tratamento cruento
30727014
30727022
30727030
30727049
30727057
1.167,00
1.117,00
1.300,00
750,00
300,00
382,40
385,37
448,50
382,40
103,50
2
2
2
1
1
5
4
4
3
1
1.117,00
385,37
2
4 0,0000 HM
816,00
800,00
400,00
150,00
459,20
412,80
224,80
51,75
2
2
1
1
4
3
2
0
542,00
382,40
1
3 0,0000 HM
52130509
52130495
52130207
52130479
30727014
52140261
52140202
52140032
52140199
30727073
52140180
52140075
52140121
Correcao de deformidades congenitas na perna com fixador externo
Encurtamento dos ossos da perna
Epifisiodese de tibia
Fratura da Fibula - Tratamento conservador
52140270 Fraturas de Fibula (inclui o descolamento epifisario) tratamento cruento
Alongamento / transporte osseo / pseudoartrose com fixador externo
Alongamento com fixador dinamico - tratamento cirurgico
Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirurgico
Amputacao de perna - tratamento cirurgico
Biopsia cirurgica de tibia ou fibula
30727065 Correcao de deformidade adquirida de tíbia com fixador externo
30727073
30727081
30727090
30727103
Correcao de deformidades congenitas na perna com fixador externo
Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirurgico
Epifisiodese de tibia / fibula - tratamento cirurgico
Fratura de osso da perna - tratamento conservador
30727111 Fraturas de fibula (inclui o descolamento epifisario) - tratamento cirurgico
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
52140121 Fratura da Fibula - Tratamento conservador
52140253 Fratura da tibia associada ou nao a da fibula - Tratamento cirurgico
52140130
52140229
52140237
52140245
30727189
30727197
52150011
52150208
Fratura da tibia associada ou nao a da fibula - Tratamento incruento
Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirurgico
Pseudoartrose da tibia - tratamento cirurgico
Transposicao da fibula para tibia
Tratamento cirurgico de fraturas de tibia com fixador externo
Fratura de dois ossos da perna - tratamento conservador
Amputacao ao nivel do tornozelo
Artrite ou osteoartrite - tratamento cruento
30727120 Fraturas de fibula - (inclui descolamento epifisario) - reducao incruenta
Fraturas de tibia associada ou nao a fibula (inclui descolamento epifisario) 30727138 tratamento cirurgico
Fraturas de tibia e fibula (inclui descolamento epifisario) - reducao
30727146 incruenta
30727154 Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirurgico
30727162 Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirurgico
30727170 Transposicao de fibula/tibia - tratamento cirurgico
30727189 Tratamento cirurgico de fraturas de tibia com fixador externo
30727197 Fratura de dois ossos da perna - tratamento conservador
30728010 Amputacao ao nivel do tornozelo - tratamento cirurgico
30728029 Artrite ou osteoartrite - tratamento cirurgico
77,60
1
3 0,0000 HM
850,00
488,00
2
4 0,0000 HM
500,00
800,00
1.000,00
1.300,00
850,00
172,50
276,00
488,00
448,50
224,80
1
1
2
2
2
3
2
3
4
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
600,00
333,00
382,40
224,80
1
1
HM
HM
HM
HM
HM
HM
3 0,0000 HM
2 0,0000 HM
816,00
700,00
1.600,00
400,00
300,00
300,00
200,00
459,20
459,20
552,00
412,80
270,40
103,50
69,00
2
1
2
1
1
1
1
4
3
5
3
2
1
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
768,00
350,00
432,80
120,75
2
1
4 0,0000 HM
1 0,0000 HM
Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo
Artrodese tibio tersico ou tibio peroneira inferior
Artroplastia de tornozelo (com implante)
Artrorrise do tornozelo
Artrotomia de tornozelo
Biopsia cirurgica do tornozelo
Fratura de Tornozelo - tratamento conservador
Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinamico 30728100 tratamento cirurgico
52150127 Fraturas e/ou luxacoes do tornozelo - reducao incruenta
30728037
30728045
30728053
30728061
30728070
30728088
30728096
52150089 Fratura Bimaleolar ou Trimaleolar do tornozelo - tratamento cirurgico
30728126 Fraturas e/ou luxacoes ao nivel do tornozelo - tratamento cirurgico
750,00
459,20
2
3 0,0000 HM
52150240 Lesoes ligamentares agudas ao nivel do tornozelo - reducao incruenta
30728134 Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento incruento
258,00
89,01
1
1 0,0000 HM
52150143 Lesao ligamentar do tornozelo - tratamento cirurgico
30728142 Lesoes ligamentares agudas ao nivel do tornozelo - tratamento cirurgico
400,00
459,20
1
3 0,0000 HM
667,00
500,00
708,00
600,00
382,40
323,20
432,80
382,40
1
1
2
1
3
3
3
3
52160025 Amputacao ou desarticulacao de pododactilos (por segmento)
Artrite ou osteoartrite dos ossos do pe (inclui osteomielite) - tratamento
52160394 cruento
52160041 Artrodese do tarso
lesoes ligamentares cronicas ao nivel do tornozelo - tratamento cirurgico
Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirurgico
Pseudartroses ou osteotomias - tratamento cirurgico
Amputacao ao nivel do pe - tratamento cirurgico
Amputacao/desarticulacao de pododactilos (por segmento) - tratamento
30729025 cirurgico
Artrite ou osteoartrite dos ossos do pe (inclui osteomielite) - tratamento
30729033 cirurgico
30729041 Artrodese de tarso e/ou medio pe - tratamento cirurgico
250,00
167,20
1
1 0,0000 HM
333,00
500,00
114,89
412,80
1
1
2 0,0000 HM
3 0,0000 HM
52160050 Artrodese metatarso - falangeana ou interfalangeana
52160262 Biopsia cirurgica dos ossos do pe
Correcao de deformidades do pe com fixador externo dinamico 52160378 tratamento cruento
30729092 Correção de pe torto congenito com fixador externo
52160386 Deformidades dos dedos - tratamento cruento
54120012 Exerese Ungueal
52160084 Fasciotomia plantar
30729130 Fratura de osso do pé - tratamento conservador
52160149 Fratura e/ou luxacao dos ossos do pe - reducao incruenta
30729050 Artrodese metatarso - falangica ou interfalangica - tratamento cirurgico
30729068 Biopsia cirurgica dos ossos do pe
Correcao de deformidades do pe com fixador externo dinamico 30729084 tratamento cirurgico
30729092 Correção de pe torto congenito com fixador externo
30729106 Deformidade dos dedos - tratamento cirurgico
30729114 Exerese ungueal
30729122 Fasciotomia ou resseccao de fascia plantar - tratamento cirurgico
30729130 Fratura de osso do pé - tratamento conservador
30729149 Fratura e/ou luxacoes do pe (exceto antepe) - reducao incruenta
350,00
250,00
224,80
99,20
1
1
2 0,0000 HM
1 0,0000 HM
833,00
1.000,00
333,00
100,00
250,00
150,00
250,00
287,39
224,80
114,89
48,00
167,20
51,75
86,25
1
2
1
0
1
1
1
4
3
2
1
1
0
1
30728037
52150038
52150054
52150046
52150062
52150194
52150135
52150232
52150224
52150216
52160017
Lesoes ligamentares cronicas ao nivel do tornozelo - tratamento cruento
Osteocondrite de tornozelo - tratamento cruento
Pseudartroses ou osteostomia - tratamento cruento
Amputacao ao nivel do pe
Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo
Artrodese ao nivel do tornozelo - tratamento cirurgico
Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirurgico
Artrorrise do tornozelo - tratamento cirurgico
Artrotomia de tornozelo - tratamento cirurgico
Biopsia cirurgica do tornozelo
Fratura de Tornozelo - tratamento conservador
Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinamico 30728100 tratamento cirurgico
30728118 Fraturas e/ou luxacoes ao nivel do tornozelo - reducao incruenta
150,00
30728150
30728169
30728177
30729017
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
52160092
52160130
30729173
52160181
Fratura dos ossos do pe - tratamento cirurgico
Fratura dos ossos do pe - tratamento conservador
Fraturas e/ou luxacoes do antepe - tratamento cirurgico
Hallux valgus unilateral - tratamento cirurgico
52160408 Osteotomia e Pseudoartrose do Tarso e medio pe - Tratamento cruento
52160327
30729211
52160360
52160351
52160300
54120039
52160424
52160416
54120098
54120080
54120055
54120047
54120063
54120071
30729343
52170012
52170020
39070050
52170047
52170080
52170055
52170101
39070034
48010111
48010278
52170063
52170098
30730163
30730171
52180018
52180034
52180050
52180069
52180077
52180190
48020419
48030201
48030210
52180085
52180107
48030163
48030147
48030120
48030112
Pseudoartrose dos ossos do pe - tratamento cirurgico
Osteotomias / fraturas com fixador externo
Pe plano valgo - tratamento cirurgico
Pe torto (um pe) - Tratamento cirurgico
Resseccao de osso do pe
Retracao cicatricial dos dedos sem comprometimento tendinoso
Rotura do tendao de Aquiles - reducao incruenta
Rotura do tendao de Aquiles - tratamento cruento
Tratamento cirurgico da sindactilia multipla
Tratamento cirurgico da sindactilia (um espaço interdigital)
Tratamento cirurgico de gigantismo ao nivel do pe
Tratamento cirurgico de linfedema ao nivel do pe
Tratamento cirurgico de polidactilia articulada
Tratamento cirurgico de polidactilia nao articulada
Tratamento cirurgico do mal perfurante plantar
Alongamento
Biopsia de musculo
Ulcera ou necrose - debridamento cirurgico - cada extremidade
Desinsercao muscular ou miotomia
Resseccao muscular
Drenagem cirurgica do psoas
Fasciotomia
Fasciotomia - cada extremidade
Fasciotomias (descompressivas)
Fasciotomias acima do punho
Miorrafias
Transposicao muscular
Lesão ligamentar aguda - tratamento conservador
Lesões músculo tendinosas - tratamento incruento
Abertura de bainha tendinosa
Biopsia cirurgica
Bursectomia
Cisto sinovial - Resseccao
Encurtamento de tendao
Sinovectomia - tratamento cruento
Tenoartroplastia para ossos do carpo
Tenodese
Tenolise no tunel osteo fibroso
Tenolise ou tendonese
Tenoplastia ou enxerto de tendao
Tenoplastia de tendao em outras regioes
Tenorrafia multipla em outras regioes
Tenorrafia no tunel osteofibroso - mais de 2 digitos
Tenorrafia no tunel osteofibroso ate 2 digitos
30729157
30729165
30729173
30729181
Fratura e/ou luxacoes do pe (exceto antepe) - tratamento cirurgico
Fraturas e/ou luxacoes do antepe - reducao incruenta
Fraturas e/ou luxacoes do antepe - tratamento cirurgico
Hallux valgus (um pe) - tratamento cirurgico
30729190 Osteotomia ou pseudartrose do tarso e medio pe - tratamento cirurgico
Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento
30729203 cirurgico
30729211 Osteotomias / fraturas com fixador externo
30729220 Pe plano/pe cavo/coalisao tarsal - tratamento cirurgico
30729238 Pe torto congenito (um pe) - tratamento cirurgico
30729246 Resseccao de osso do pe - tratamento cirurgico
30729254 Retracao cicatricial dos dedos
30729262 Rotura do tendão de Aquiles - tratamento incruento
30729270 Rotura do tendao de Aquiles - tratamento cirurgico
30729289 Tratamento cirurgico da sindactilia complexa e /ou multipla
30729297 Tratamento cirurgico da sindactilia simples
30729300 Tratamento cirurgico de gigantismo
30729319 Tratamento cirurgico de linfedema ao nivel do pe
30729327 Tratamento cirurgico de polidactilia multipla e/ou complexa
30729335 Tratamento cirurgico de polidactilia simples
30729343 Tratamento cirurgico do mal perfurante plantar
30730015 Alongamento
30730023 Biopsia de musculo
30730031 Desbridamento cirurgico de feridas ou extremidades
30730040 Desinsercao ou miotomia
30730058 Disseccao muscular
30730066 Drenagem cirurgica do psoas
30730074 Fasciotomia
30730082 Fasciotomia - por compartimento
30730090 Fasciotomias (descompressivas)
30730104 Fasciotomias acima do punho
30730112 Miorrafias
30730155 Transposicao muscular
30730163 Lesão ligamentar aguda - tratamento conservador
30730171 Lesões músculo tendinosas - tratamento incruento
30731011 Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirurgico
30731020 Biopsias cirurgicas de tendoes, bursas e sinovias
30731038 Bursectomia - tratamento cirurgico
30731046 Cisto sinovial - tratamento cirurgico
30731054 Encurtamento de tendao - tratamento cirurgico
30731062 Sinovectomia - tratamento cirurgico
30731070 Tenoartroplastia para ossos do carpo
30731089 Tenodese
30731097 Tenólise no túnel osteofibroso
30731100 Tenolise/tendonese - tratamento cirurgico
30731119 Tenoplastia / enxerto de tendao - tratamento cirurgico
30731127 Tenoplastia de tendao em outras regioes
30731135 Tenorrafia multipla em outras regioes
30731143 Tenorrafia no tunel osteofibroso - mais de 2 digitos
30731151 Tenorrafia no tunel osteofibroso ate 2 digitos
350,00
150,00
350,00
500,00
224,80
51,75
180,00
292,00
2
1
1
1
2
1
2
2
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
417,00
270,40
1
2 0,0000 HM
600,00
833,00
850,00
1.000,00
350,00
550,00
250,00
417,00
800,00
550,00
900,00
1.000,00
400,00
150,00
952,00
350,00
250,00
250,00
250,00
350,00
350,00
333,00
700,00
500,00
500,00
300,00
400,00
247,20
206,40
412,80
432,80
206,40
189,75
86,25
224,80
488,00
224,80
533,60
488,00
533,60
113,60
533,60
120,75
86,25
99,20
113,60
120,75
194,40
167,20
241,50
172,50
172,50
103,50
167,20
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
2
3
4
4
2
2
1
2
3
3
3
3
3
2
3
2
1
2
1
1
2
2
3
3
2
1
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
200,00
200,00
250,00
300,00
350,00
333,00
800,00
300,00
700,00
350,00
550,00
550,00
550,00
1.000,00
700,00
113,60
99,20
113,60
103,50
120,75
194,40
276,00
194,40
241,50
167,20
224,80
189,75
189,75
345,00
241,50
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
2
3
1
3
2
3
4
3
3
2
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
48030139
48030236
48030090
48030104
52180131
52180166
48030171
52180174
30731240
30731259
Tenorrafia unica em outras regioes
Tenossinovectomia de mao ou punho
Tenossinovites estenosantes - tratamento
Tenossinovites infecciosas - drenagem
Tenotomia
Transposicao de mais de um tendao
Transposicao unica de tendao
Tumores de tendao ou sinovial - Resseccao
Alongamento de tendões - tratamento cruento
Rotura de tendão de aquiles - tratamento conservador
Tumor Osseo - Curetagem ou Resseccao com deslizamento
Enxerto osseo
Ressecção da lesão com cimentação e osteossíntese
Tumor Osseo - Resseccao com substituicao
Tumor Osseo - Resseccao e Artrodese
Tumor Osseo - Resseccao e Cimento
Tumor Osseo - Curetagem ou Resseccao com enxertia
Tumor Osseo - Resseccao Segmentar
Tumor Osseo - Curetagem ou Resseccao simples
Sinovectomia total
Sinovectomia parcial ou subtotal
Condroplastia (com remoção de corpos livres)
Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e/ou plastia #
Meniscectomia - um menisco
Reparo ou sutura de um menisco
Reconstrucao, retenciomento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou
30733073 posterior #
Fratura com reducao e/ou estabilizacao da superficie articular - um
30733081 compartimento #
30733090 Tratamento cirurgico da artrofibrose #
52220087
30732026
30732034
52220079
52220117
52220125
52220044
52220109
52220095
30733014
30733022
30733030
30733049
30733057
30733065
30733081
30733090
Tenorrafia unica em outras regioes
Tenossinovectomia de mao ou punho
Tenossinovites estenosantes - tratamento cirurgico
Tenossinovites infecciosas - drenagem
Tenotomia
Transposicao de mais de 1 tendao - tratamento cirurgico
Transposicao unica de tendao
Tumores de tendao ou sinovial - tratamento cirurgico
Alongamento de tendões - tratamento cruento
Rotura de tendão de aquiles - tratamento conservador
Curetagem ou resseccao em bloco de tumor com reconstrucao e enxerto
vascularizado
Enxerto osseo
Ressecção da lesão com cimentação e osteossíntese
Tumor osseo (resseccao com substituicao)
Tumor osseo (resseccao e artrodese)
Tumor osseo (resseccao e cimento)
Tumor osseo (resseccao e enxerto)
Tumor osseo (resseccao segmentar)
Tumor osseo (resseccao simples)
Sinovectomia total
Sinovectomia parcial ou subtotal
Condroplastia (com remoção de corpos livres)
Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e/ou plastia
Meniscectomia - um menisco
Reparo ou sutura de um menisco
Reconstrucao, retenciomento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou
posterior
Fratura com reducao e/ou estabilizacao da superficie articular - um
compartimento
Tratamento cirurgico da artrofibrose
30731160
30731178
30731186
30731194
30731208
30731216
30731224
30731232
30731240
30731259
30732018
30732026
30732034
30732085
30732093
30732107
30732115
30732123
30732131
30733014
30733022
30733030
30733049
30733057
30733065
30733073
300,00
300,00
180,00
250,00
250,00
800,00
400,00
400,00
103,50
167,20
62,10
99,20
194,40
276,00
167,20
138,00
1
1
1
1
1
1
2
1
2
2
1
1
1
4
4
1
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1.100,00
1.300,00
872,00
1.800,00
1.083,00
1.083,00
1.300,00
333,00
400,00
1.215,00
946,00
946,00
1.568,00
946,00
1.568,00
803,20
432,80
488,00
621,00
459,20
459,20
588,00
412,80
412,80
588,00
459,20
459,20
759,20
459,20
759,20
3
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
5
2
5
5
4
4
4
3
3
5
4
4
6
4
6
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1.568,00
759,20
1
6 0,0000 HM
1.215,00
1.410,00
588,00
684,00
1
1
5 0,0000 HM
6 0,0000 HM
30733103
30734010
30734029
30734037
Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento,
reforço ou reconstrução do ligamento patelo-femoral medial #
Sinovectomia total
Sinovectomia parcial ou subtotal
Condroplastia (com remoção de corpos livres)
30733103
30734010
30734029
30734037
Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento,
reforço ou reconstrução do ligamento patelo-femoral medial
Sinovectomia total
Sinovectomia parcial ou subtotal
Condroplastia (com remoção de corpos livres)
1.568,00
1.215,00
946,00
946,00
759,20
588,00
459,20
459,20
1
1
1
1
6
5
4
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
30734045
30734053
30734061
30735017
30735025
30735033
30735041
30735050
30735068
30735076
30735084
30735092
30736013
30736021
Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e ou plastia (enxertia) #
Reconstrucao, retenciomento ou reforço de ligamento
Fraturas - reducao e estabilizacao de cada superficie
Sinovectomia total
Sinovectomia parcial ou subtotal
Acromioplastia
Lesao labral
Luxacao gleno-umeral
Ruptura do manguito rotador
Instabilidade multidirecional
Resseccao lateral da clavicula
Tenotomia da porcao longa do biceps
Sinovectomia total
Sinovectomia parcial ou subtotal
30734045
30734053
30734061
30735017
30735025
30735033
30735041
30735050
30735068
30735076
30735084
30735092
30736013
30736021
Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e ou plastia (enxertia)
Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento
Fraturas - reducao e estabilizacao de cada superficie
Sinovectomia total
Sinovectomia parcial ou subtotal
Acromioplastia
Lesao labral
Luxacao gleno-umeral
Ruptura do manguito rotador
Instabilidade multidirecional
Resseccao lateral da clavicula
Tenotomia da porcao longa do biceps
Sinovectomia total
Sinovectomia parcial ou subtotal
1.568,00
1.568,00
1.215,00
1.215,00
946,00
1.215,00
1.568,00
1.568,00
1.568,00
1.568,00
1.215,00
1.215,00
1.215,00
946,00
759,20
759,20
588,00
588,00
459,20
588,00
759,20
759,20
759,20
759,20
588,00
588,00
588,00
459,20
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
6
5
5
4
5
6
6
6
6
5
5
5
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30736030 Condroplastia (com remoção de corpos livres)
30736048
30736056
30736064
30737010
30737028
30737036
Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) #
Reconstrucao, retencionamento ou reforco de ligamento #
Fraturas: reducao e estabilizacao para cada superficie
Sinovectomia total
Sinovectomia parcial ou subtotal
Condroplastia (com remoção de corpos livres)
30736030 Condroplastia (com remoção de corpos livres)
30736048
30736056
30736064
30737010
30737028
30737036
Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia)
Reconstrucao, retencionamento ou reforco de ligamento
Fraturas: reducao e estabilizacao para cada superficie
Sinovectomia total
Sinovectomia parcial ou subtotal
Condroplastia (com remoção de corpos livres)
946,00
459,20
1
4 0,0000 HM
1.215,00
1.215,00
1.104,00
1.215,00
946,00
946,00
588,00
588,00
533,60
588,00
459,20
459,20
1
1
1
1
1
1
5
5
5
5
4
4
1.568,00
759,20
1
6 0,0000 HM
1.215,00
1.215,00
1.215,00
1.568,00
1.215,00
588,00
588,00
588,00
759,20
588,00
1
1
1
1
1
5
5
5
6
5
1.568,00
2.226,00
1.818,00
759,20
1.076,80
880,80
1
1
1
6 0,0000 HM
7 0,0000 HM
6 0,0000 HM
500,00
412,80
1
4 0,0000 HM
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30737044 Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia)
Reconstrucao, retencionamento ou reforco de ligamento ou reparo de
30737052 cartilagem triangular #
30737060 Fraturas - redução e estabilização de cada superfície
30737079 Tunel do carpo - descompressao
30738016 Sinovectomia total
30738024 Sinovectomia parcial e/ou remocao de corpos livres
Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem
30738032 condroplastia
30738040 Tratamento do impacto femoro-acetabular
30738059 Condroplastia com sutura labral
30737044 Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia)
Reconstrucao, retencionamento ou reforco de ligamento ou reparo de
30737052 cartilagem triangular
30737060 Fraturas - redução e estabilização de cada superfície
30737079 Tunel do carpo - descompressao
30738016 Sinovectomia total
30738024 Sinovectomia parcial e/ou remocao de corpos livres
Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem
30738032 condroplastia
30738040 Tratamento do impacto femoro-acetabular
30738059 Condroplastia com sutura labral
Colocacao de ortese (molde, tubo de silicone ou metalico), laringotraqueal,
55030092 traqueal, traqueobronquico ou bronquico, por via endoscopica
Colocacao de ortose traqueal, traqueobronquica ou bronquica, por via
30801010 endoscopica (tubo de silicone ou metalico)
55030106 Colocacao de protese traqueal
30801028 Colocacao de protese traqueal ou traqueobronquica (qualquer via)
2.000,00
880,80
2
5 0,0000 HM
55030173 Fechamento de fistula traqueo-cutanea cronica pos traqueostomia
55030017 Puncao Trans-traqueal com aspiracao
55030211 Resseccao carinal (bifurcacao traqueal)
30801036 Fechamento de fistula traqueo-cutanea
30801044 Puncao traqueal
30801052 Resseccao carinal (traqueobronquica)
417,00
200,00
2.083,00
488,00
99,20
1.076,80
2
0
2
2 0,0000 HM
1 0,0000 HM
6 0,0000 HM
2.000,00
1.100,00
333,00
500,00
966,40
966,40
194,40
172,50
2
2
1
1
6
5
3
2
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
667,00
1.200,00
1.800,00
400,00
200,00
2.727,00
510,00
1.500,00
750,00
1.250,00
2.727,00
2.226,00
1.100,00
459,20
803,20
621,00
138,00
113,60
1.319,20
247,20
880,80
803,20
803,20
1.319,20
1.076,80
803,20
1
2
1
1
1
2
1
2
2
2
2
2
2
3
5
5
3
4
6
3
6
4
5
6
4
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
2.000,00
1.300,00
1.500,00
966,40
880,80
880,80
2
2
2
7 0,0000 HM
6 0,0000 HM
6 0,0000 HM
55030041
55030025
55030220
41130081
55030130
55030084
55030050
51060183
30801150
30801168
30801176
55040039
55040055
55040098
30802040
30802059
55010032
Tumor de Traqueia - Resseccao com Traqueoplastia ou anastomose
Traqueoplastia com abordagem cervical
Traqueorrafia, via cervical
Traqueostomia
Traqueostomia com colocacao de ortese (tubo siliconizado ou metalico)
traqueal, traqueobronquica ou bronquica
Traqueostomia mediastinal
Traqueoplastia com abordagem toracica
Traqueotomia ou fechamento cirurgico
Troca de protese traqueo-esofagica
Resseccao de tumor traqueal por videotoracoscopia
Traqueorrafia por videotoracoscopia
Broncoplastia (sem resseccao pulmonar)
Broncorafias
Colocacao de molde bronquico por toracotomia
Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia
Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia
Bulectomia unilateral
55010164 Resseccao pulmonar associada a anastomose bronquica (broncoplastia
53050029 Cisto pulmonar congenito - tratamento cirurgico
55010067 Fistula bronquica com re-amputacao de coto
30801060
30801079
30801087
30801095
30801109
30801117
30801133
30801141
30801150
30801168
30801176
30802016
30802024
30802032
30802040
30802059
30803012
Resseccao de tumor traqueal
Traqueoplastia (qualquer via)
Traqueorrafia (qualquer via)
Traqueostomia
Traqueostomia com colocacao de ortese traqueal ou traqueobronquica por
via cervical
Traqueostomia mediastinal
Plastia de traqueostoma
Traqueotomia ou fechamento cirurgico
Troca de protese traqueo-esofagica
Resseccao de tumor traqueal por videotoracoscopia
Traqueorrafia por videotoracoscopia
Broncoplastia e/ou arterioplastia
Broncotomia e/ou broncorrafia
Colocacao de molde bronquico por toracotomia
Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia
Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia
Bulectomia unilateral
30803020 Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer tecnica)
30803039 Cisto pulmonar congenito - tratamento cirurgico
30803047 Correcao de fistula bronco-pleural (qualquer tecnica)
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
55010237
40040186
55010202
55010075
Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar
Embolectomia pulmonar
Lobectomia por malformacao pulmonar
Lobectomia standard
Nodulectomia de precisao (nodulo central a tomografia computadorizada)
Pneumonectomia Standard
Pneumonectomia de totalizacao
Sutura pulmonar com Pleurodese
Pneumotomia com resseccao costa para drenagem cavitaria de abcesso ou
55010113 caverna
55010245
55010091
55010148
55010199
30803055
30803063
30803071
30803080
Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar
Embolectomia pulmonar
Lobectomia por malformacao pulmonar
Lobectomia pulmonar
Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer tecnica)
Pneumonectomia
Pneumonectomia de totalizacao
Pneumorrafia
Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutaneo30803136 cavitario
30803098
30803101
30803110
30803128
667,00
1.450,00
650,00
1.300,00
432,80
1.452,00
880,80
880,80
1
2
2
2
3
6
6
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
1.083,00
1.300,00
2.000,00
1.100,00
759,20
880,80
966,40
459,20
2
2
2
1
5
5
6
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
700,00
759,20
1
3 0,0000 HM
55010229
55010180
30803160
30803179
Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia)
Segmentectomia ( qualquer tecnica)
Tromboendarterectomia pulmonar
Bulectomia unilateral por videotoracoscopia
30803144
30803152
30803160
30803179
Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia)
Segmentectomia (qualquer tecnica)
Tromboendarterectomia pulmonar
Bulectomia unilateral por videotoracoscopia
833,00
1.300,00
4.242,00
2.226,00
432,80
533,60
1.963,20
1.076,80
2
2
2
2
4
5
6
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
30803209
30803225
30803233
55020011
55010059
55020089
55020100
55020054
55020143
53050070
Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia
Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia
Segmentectomia por videotoracoscopia
Biopsia de pleura com agulha
Descorticacao pulmonar
Pleurectomia
Pleurodese
Pleuroscopia
Pleurostomia
Puncao Pleural
30803209
30803225
30803233
30804019
30804027
30804035
30804043
30804051
30804060
30804086
1.104,00
1.818,00
1.660,00
200,00
1.100,00
1.100,00
200,00
800,00
583,00
80,00
533,60
880,80
803,20
113,60
684,00
533,60
323,20
459,20
270,40
99,20
1
2
2
0
2
2
1
1
1
1
4
6
6
1
5
4
4
3
3
1
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
55020127
55020097
55020119
30804124
55060153
55020178
30804159
30804167
30804175
30804183
30804191
30804205
30804213
30805015
55050131
55050018
53050010
Lavagem com replecao pleural para empiema cronico
Tumor de Pleura - Resseccao
Retirada de dreno tubular toracico
Tenda pleural
Toracostomia com drenagem fechada
Coagulectomia pleural precoce
Descorticacao pulmonar por videotoracoscopia
Pleurectomia por videotoracoscopia
Pleurodese por video
Pleuroscopia por video
Resseccao de tumor da pleura localizado por video
Tenda pleural por video
Tratamento operatorio da hemorragia intrapleural por video
Ressecção de bócio intratorácico
Biopsia de linfonodos pre-escalenicos ou do confluente venoso
Biopsia de timo por mediastinotomia
Cisto ou duplicacao bronquica ou esofagica - tratamento cirurgico
Ligadura terapeutica de arterias bronquicas por toracotomia para controle
de hemoptise
Ligadura do canal toracico por toracotomia
Linfadenectomia Mediastinal
Mediastinoscopia e Biopsia
Mediastinotomia para drenagem
Drenagem do mediastino via toracica posterior estrapleural
30804094
30804108
30804116
30804124
30804132
30804140
30804159
30804167
30804175
30804183
30804191
30804205
30804213
30805015
30805023
30805031
30805040
Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia
Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia
Segmentectomia por videotoracoscopia
Biópsia percutânea de pleura por agulha
Descorticacao pulmonar
Pleurectomia
Pleurodese (qualquer tecnica)
Pleuroscopia
Pleurostomia (aberta)
Puncao pleural
Replecao de cavidade pleural com solucao de antibiotico para tratamento
de empiema
Resseccao de tumor da pleura localizado
Retirada de dreno tubular toracico (colocado em outro servico)
Tenda pleural
Toracostomia com drenagem pleural fechada
Tratamento operatorio da hemorragia intrapleural
Descorticacao pulmonar por videotoracoscopia
Pleurectomia por videotoracoscopia
Pleurodese por video
Pleuroscopia por video
Resseccao de tumor da pleura localizado por video
Tenda pleural por video
Tratamento operatorio da hemorragia intrapleural por video
Ressecção de bócio intratorácico
Biopsia de linfonodos pre-escalenicos ou do confluente venoso
Biopsia de tumor do mediastino (qualquer via)
Cisto ou duplicacao bronquica ou esofagica - tratamento cirurgico
Ligadura de arterias bronquicas por toracotomia para controle de
hemoptise
Ligadura do ducto-toracico (qualquer via)
Linfadenectomia Mediastinal
Mediastinoscopia, via cervical
Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical)
Mediastinotomia extrapleural por via posterior
800,00
1.100,00
150,00
788,00
600,00
458,00
1.818,00
1.410,00
853,00
1.215,00
1.994,00
1.011,00
1.994,00
890,00
167,00
600,00
950,00
276,00
684,00
51,75
382,40
247,20
684,00
880,80
684,00
412,80
588,00
966,40
488,00
966,40
432,80
194,40
207,00
880,80
0
2
0
1
1
2
2
2
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
4
1
5
3
5
6
5
5
5
5
5
5
5
2
3
6
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1.117,00
1.083,00
1.400,00
700,00
800,00
1.000,00
684,00
684,00
631,20
459,20
533,60
533,60
2
2
2
1
1
1
5
4
6
4
4
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
55050166
55050190
30805090
55050042
55050034
55050123
30805074
30805082
30805090
30805104
30805112
30805120
30805139
30805147
30805155
30805163
30805171
30805180
30805198
30805228
30805236
30805244
30805252
30805260
30805279
30805295
53030028
53050045
43080090
40030067
40030016
40030024
40030032
40030040
40030059
30901073
40020045
Pericardiotomia com abertura pleuro-pericardica (qualquer técnica)
Resseccao do tumor do mediastino
Timectomia por via trasn-Esternal
Drenagem do mediastino via toracotomia
Vagotomia troncular terapeutica por toracotomia
Biopsia de tumor do mediastino por video
Cisto ou duplicacao bronquica ou esofagica - tratamento cirurgico por
video
Linfadenectomia Mediastinal por video
Mediastinoscopia, via cervical por video
Mediastinotomia extrapleural por via posterior por video
Pericardiotomia com abertura pleuro-pericardica por video
Resseccao de tumor de mediastino por video
Timectomia por video
Retirada de corpo estranho do mediastino
Abscesso subfrenico - tratamento cirurgico
Eventracao diafragmatica - tratamento cirurgico
Herniorrafia Diafragmatica - por via abdominal
Ampliacao (anel valvar, grandes vasos, atrio, ventriculo)
Canal arterial persistente - correcao cirurgica
Coarctacao da aorta - correcao cirurgica
Confeccao de bandagem da arteria pulmonar
Correcao cirurgica da comunicacao interatrial
Correcao cirurgica da comunicacao interventricular
Correcao de cardiopatia congenita+cirurgia valvar
Revascularizacao do miocardio
40030091
40030075
40030083
40010066
30902029
40010015
40010058
40010031
40020010
40020045
30903033
40020010
Redirecionamento do fluxo sanguineo (c/ anastomose direta, retalho, tubo)
Resseccao (infundibulo, septo, membranas, bandas)
Transposicoes (vasos, camaras)
Ampliacao do anel valvar
Cirurgia Multivalvar
Comissurotomia valvar
Plastia valvar
Troca valvar
Aneurismectomia de Ventriculo Esquerdo
Revascularizacao do miocardio
Revascularizacao do miocárdio + cirurgia valvar
Aneurismectomia de Ventriculo Esquerdo
30901090
30901103
30901111
30902010
30902029
30902037
30902045
30902053
30903017
30903025
30903033
30903041
30805139
55050085
55050093
55050115
55050204
30805180
20020066 Cardio-estimulacao transesofagica (CETE), terapeutica ou diagnostica
40050041 Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos
30904064
40040135
20020023
40050025
40050092
40050033
Implante de estimulador cardiaco artificial multissitio
Instalacao de marca-passo epimiocardio temporario
Marca-passo temporario a beira do leito
Recolocacao de eletrodo
Retirada do sistema
Troca de gerador
30805198
30805228
30805236
30805244
30805252
30805260
30805279
30805295
30806011
30806020
30806038
30901014
30901022
30901030
30901049
30901057
30901065
30901073
30901081
Pericardiotomia com abertura pleuro-pericardica (qualquer técnica)
Resseccao de tumor de mediastino
Timectomia (qualquer via)
Tratamento da mediastinite (qualquer via)
Vagotomia troncular terapeutica por toracotomia
Biopsia de tumor do mediastino por video
Cisto ou duplicacao bronquica ou esofagica - tratamento cirurgico por
video
Linfadenectomia Mediastinal por video
Mediastinoscopia, via cervical por video
Mediastinotomia extrapleural por via posterior por video
Pericardiotomia com abertura pleuro-pericardica por video
Resseccao de tumor de mediastino por video
Timectomia por video
Retirada de corpo estranho do mediastino
Abscesso subfrenico - tratamento cirurgico
Eventracao diafragmatica - tratamento cirurgico
Hernia diafragmatica - tratamento cirurgico (qualquer tecnica)
Ampliacao (anel valvar, grandes vasos, atrio, ventriculo)
Canal arterial persistente - correcao cirurgica
Coarctacao da aorta - correcao cirurgica
Confeccao de bandagem da arteria pulmonar
Correcao cirurgica da comunicacao interatrial
Correcao cirurgica da comunicacao interventricular
Correcao de cardiopatia congenita+cirurgia valvar
Correcao de cardiopatia congenita + revascularizacao do miocardio
Redirecionamento do fluxo sanguineo (com anastomose direta, retalho,
tubo)
Resseccao (infundibulo, septo, membranas, bandas)
Transposicoes (vasos, camaras)
Ampliacao do anel valvar
Cirurgia Multivalvar
Comissurotomia valvar
Plastia valvar
Troca valvar
Aneurismectomia de VE
Revascularizacao do miocardio
Revascularizacao do miocárdio + cirurgia valvar
Ventriculectomia parcial
30904013 Cardio-estimulacao transesofagica (CETE), terapeutica ou diagnostica
Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos (com diretriz de
30904021 utilização definida pela ANS)
Implante de estimulador cardiaco artificial multissitio (com diretriz de
30904064 utilização definida pela ANS)
30904080 Instalacao de marca-passo epimiocardio temporario
30904099 Implante de Marca-Passo temporario a beira do leito
30904102 Recolocação de eletrodo / gerador com ou sem troca de unidades
30904110 Retirada do sistema (nao aplicavel na troca do gerador)
30904129 Troca de gerador
1.300,00
1.400,00
1.300,00
1.100,00
1.083,00
603,00
759,20
880,80
803,20
966,40
684,00
292,00
1
2
2
2
2
1
6
6
5
6
4
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
2.226,00
1.818,00
1.299,00
1.568,00
1.994,00
2.727,00
2.226,00
1.076,80
880,80
631,20
759,20
966,40
1.319,20
1.076,80
900,00
1.100,00
1.200,00
1.750,00
1.450,00
1.450,00
1.500,00
1.500,00
2.000,00
2.500,00
2.000,00
432,80
803,20
1.001,60
966,40
684,00
759,20
759,20
880,80
966,40
1.592,80
1.761,60
1
2
1
1
1
2
2
2
1
2
2
2
1
2
2
2
3
3
3
6
6
5
5
6
7
6
4
4
5
6
6
6
5
6
6
7
8
8
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
2.000,00
2.000,00
2.500,00
2.000,00
2.000,00
1.800,00
2.000,00
2.000,00
2.500,00
2.000,00
2.000,00
2.500,00
1.963,20
880,80
2.136,00
1.761,60
1.963,20
1.452,00
1.761,60
1.592,80
1.761,60
1.761,60
1.963,20
1.761,60
2
2
2
2
3
2
2
3
2
3
3
3
6
6
6
6
8
6
6
7
6
7
8
7
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
300,00
103,50
0
0 0,0000 HM
2.000,00
1.001,60
2
5 0,0000 HM
1.270,00
300,00
250,00
800,00
500,00
800,00
1.001,60
224,80
206,40
459,20
412,80
276,00
1
1
0
1
1
1
3
3
3
3
3
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou
30904137 ventricular)
Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou
30904137 ventricular)
30904145 Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e ventricular)
30904153
40040046
30905028
40040100
40040119
55050077
40060012
39040453
39040470
40040011
39040488
39040542
39040461
39040119
40040020
39040321
39040275
39040496
39040283
39040526
39040267
40040020
39040348
39040216
39040356
39040224
39040372
39040518
30906245
39040380
39040402
39040399
39040437
39040429
39040410
39040410
30906326
30906334
39040240
39040232
30906377
39040330
Remoção de cabo-eletrodo de marca-passo e/ou cárdiio-desfibrilador
implantável com auxílio de diltador mecânico, laser ou radiofrequência
Colocacao de balao intra-aortico
Colocacao de stent na aorta sem CEC
Instalacao do circuito de circulacao extracorporea convencional
Instalacao do circuito de circulacao extracorporea em criancas de baixo
peso (10 kg)
Mediastinotomia com descompressao e derivacao veno-atrial com ou sem
cec
Perfusionista
Aneurisma aorta abdominal sub-renal
Aneurisma da aorta toracica - toraco-abdominal e/ou ao abdominal suprarenal
Aneurisma de aorta-toracica - correcao cirurgica
Aneurisma de arterias viscerais
Aneurisma de axilar, femoral, poplitea
Aneurisma de carotida, subclavia, iliaca
Aneurismas - outros
Aneurismas toraco-abdominal - correcao cirurgica
Angioplastia ou dilatacao transoperatoria
Arteria Hipogastrica
Arteria mesenterica inferior - Revascularizacao
Arteria mesenterica superior
Arteria renal bilateral revascularizacao
Cateterismo da arteria radial - Pa continua
Aneurisma toraco-abdominal - correcao cirurgica
Endarterectomia aorto-iliaca
Endarterectomia carotidea - qualquer tecnica
Endarterectomia com ou sem remendo ileo-femoral
Ligadura de carotida ou ramos
Revascularizacao Aorto Bi-Femoral
Revascularizacao Aorto Biliaca
Ponte aorto-femoral - unilateral
Revascularizacao Aorto-Iliaca-Unilateral
Ponte axilo-bifemoral
Ponte axilo-femoral
Revascularizacao Distal
Ponte femoral poplitea
Ponte femoro-femoral cruzada
Ponte Femoro Femoral cruzada
Ponte subclavio bifemoral
Ponte subclavio femoral
Revascularizacao de troncos supra aorticos qualquer tipo ( com acesso
toracico)
Pontes trans-cervicais - qualquer tipo
Preparo de veia autologa para remendos vasculares
Arterioplastia Femoral Profunda
900,00
459,20
1
3 0,0000 HM
30904145 Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e ventricular)
1.410,00
684,00
1
3 0,0000 HM
Remoção de cabo-eletrodo de marca-passo e/ou cárdiio-desfibrilador
implantável com auxílio de diltador mecânico, laser ou radiofrequência
Colocacao de balao intra-aortico
Colocacao de stent na aorta sem CEC
Instalacao do circuito de circulacao extracorporea convencional
Instalacao do circuito de circulacao extracorporea em criancas de baixo
30905044 peso (10 kg)
950,00
1.050,00
800,00
327,75
631,20
412,80
2
1
2
2
5
4
5
6
1.450,00
500,25
2
7 0,0000 HM
30905052 Derivacao cavo-atrial
30905060 Perfusionista
30906016 Aneurisma de aorta abdominal infra-renal
1.500,00
800,00
2.500,00
803,20
412,80
862,50
2
0
3
6 0,0000 HM
0 0,0000 HM
7 0,0000 HM
30904153
30905010
30905028
30905036
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
30906024
30906032
30906040
30906059
30906067
30906075
30906083
30906113
30906121
30906130
30906148
30906156
30906164
30906172
30906180
30906199
30906202
30906210
30906229
30906237
30906245
30906253
30906261
30906270
30906288
30906296
30906300
30906318
30906326
30906334
Aneurisma de aorta abdominal supra-renal
Aneurisma de aorta-toracica - correcao cirurgica
Aneurisma de arterias viscerais
Aneurisma de axilar, femoral, poplitea
Aneurisma de carotida, subclavia, iliaca
Aneurismas - outros
Aneurismas toracicos ou toraco-abdominais - correcao cirurgica
Angioplastia transluminal transoperatoria - por arteria
Arteria hipogastrica - unilateral - qualquer tecnica
Arteria mesenterica inferior - qualquer tecnica
Arteria mesenterica superior - qualquer tecnica
Arteria renal bilateral revascularizacao
Cateterismo da arteria radial - para PAM
Correcao das disseccoes da aorta
Endarterectomia aorto-iliaca
Endarterectomia carotidea - cada segmento arterial tratado
Endarterectomia iliaco-femoral
Ligadura de carotida ou ramos
Ponte aorto bifemoral
Ponte aorto biiliaca
Ponte aorto-femoral - unilateral
Ponte aorto-iliaca - unilateral
Ponte axilo-bifemoral
Ponte axilo-femoral
Ponte distal
Ponte femoro poplitea proximal
Ponte femoro-femoral cruzada
Ponte fêmoro-femoral ipsilateral
Ponte subclavio bifemoral
Ponte subclavio femoral
3.000,00
2.500,00
2.500,00
1.400,00
1.500,00
1.200,00
2.500,00
1.400,00
1.700,00
1.400,00
2.000,00
2.500,00
150,00
2.500,00
2.000,00
2.000,00
1.400,00
800,00
2.500,00
2.600,00
1.400,00
1.400,00
1.700,00
1.400,00
1.600,00
1.400,00
1.300,00
1.300,00
1.120,00
1.120,00
1.035,00
1.761,60
862,50
803,20
803,20
803,20
1.963,20
483,00
684,00
588,00
966,40
862,50
51,75
1.963,20
690,00
880,80
483,00
432,80
862,50
897,00
631,20
588,00
586,50
588,00
880,80
588,00
588,00
588,00
631,20
631,20
4
3
3
3
3
3
4
3
3
3
3
3
1
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
7
7
6
5
5
4
7
4
5
5
6
6
1
7
6
6
5
3
6
6
5
5
6
5
5
5
4
5
7
6
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30906342
30906350
30906377
30906385
Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aorticos
Pontes transcervicais - qualquer tipo
Preparo de veia autologa para remendos vasculares
Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia)
2.500,00
2.000,00
1.001,60
690,00
100,00
483,00
3
3
1
3
6
3
4
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
1.400,00
39040445
39040500
39040364
39040259
49020099
49010115
39040208
39040313
30907012
39030040
39030199
39030032
39020061
39030075
39030083
Ponte Aortica - Reoperacao
Retirada de protese infectada em posicao nao aortica
Revascularizacao aorto-femoral-unilateral
Revascularizacao arterial de membro superior - qualquer tipo
Tratamento cirurgico da isquemia cerebral
Descompressao vascular de nervos cranianos
Tumor Carotideo - Tratamento Cirurgico
Tronco celiaco
Cirurgia de restauracao venosa com pontes em cavidades
Restauracao de Fluxo venoso
Cura cirurgica da impotencia coeundi venosa
Hipertensao Porta - qualquer tipo
Fulguracao de telangiectasias (por grupo de 15)
Interrupcao veia cava inferior, com filtro por via transvenosa
Interrupcao cirurgica veia cava inferior
30906393
30906407
30906415
30906423
30906431
30906440
30906458
30906466
30907012
30907020
30907039
30907047
30907071
30907080
30907098
39030172
39030059
30907128
39030113
39030105
Sindrome pos-trombotica - tratamento cirurgico unilateral
Trombectomia venosa
Valvuloplastia ou interposicao de segmento valvulado venoso
Varizes - tratamento cirurgico bilateral (dois membros)
Varizes - tratamento cirurgico unilateral (um membro)
Varizes - resseccao de colaterais com anestesia local em consultorio /
ambulatorio (por grupo de ate 3 vasos)
Fistula aorto-cava, reno-cava ou ilio-iliaca
Fistula arteriovenosa - com enxerto
Fistula arteriovenosa cervical ou cefalica extracraniana
Fistula arteriovenosa congenita - cirurgia complementar
Fistula arteriovenosa congenita - cirurgia radical
Fistula arteriovenosa congenita para reducao de fluxo
Fistula arteriovenosa direta
Fistuça Arterio venosa intra-toracica - Grandes vasos
Fistula arteriovenosa dos membros
Tromboembolectomia de fistula arteriovenosa
Hemodialise continua (12H)
Hemodialise cronica (por sessao)
Hemodepuracao de casos agudos (sessao hemodialise, hemofiltracao,
hemodiafiltracao isolada, plasmaferese ou hemoperfusao) - ate 4 horas e
ou fracao
30907101
30907110
30907128
30907136
30907144
30907152
39080013
39090027
39080021
39080072
39080056
39080064
39090019
39080030
39080048
30908108
15010104
15020037
30909139
30907152
30908019
30908027
30908035
30908043
30908051
30908060
30908078
30908086
30908094
30908108
30909023
30909031
30909139
Reoperacao de aorta abdominal
Retirada de enxerto infectado em posicao nao aortica
Revascularizacao aorto-femoral-unilateral
Revascularizacao arterial de membro superior
Tratamento cirurgico da isquemia cerebral
Tratamento cirurgico de sindrome vertebro basilar
Tratamento cirurgico de tumor carotideo
Tronco celiaco - qualquer tecnica
Cirurgia de restauracao venosa com pontes em cavidades
Cirurgia de restauracao venosa com pontes nos membros
Cura cirurgica da impotencia coeundi venosa
Cura cirurgica de hipertensao portal - qualquer tipo
Fulguracao de telangiectasias (por grupo)
Implante de filtro de veia cava
Interrupcao cirurgica veia cava inferior
Tratamento cirúrgico de varizes com lipodermatoesclerose ou úlcera (um
membro)
Trombectomia venosa
Valvuloplastia ou interposicao de segmento valvulado venoso
Varizes - tratamento cirúrgico de dois membros
Varizes - tratamento cirúrgico de um membro
Varizes - resseccao de colaterais com anestesia local em consultorio /
ambulatorio (por grupo de ate 3 vasos)
Fistula aorto-cava, reno-cava ou ilio-iliaca
Fistula arteriovenosa - com enxerto
Fistula arteriovenosa cervical ou cefalica extracraniana
Fístula arteriovenosa congênita - reintervenção
Fistula arteriovenosa congenita - cirurgia radical
Fistula arteriovenosa congenita para reducao de fluxo
Fistula arteriovenosa direta
Fistula arteriovenosa dos grandes vasos intratoracicos
Fistula arteriovenosa dos membros
Tromboembolectomia de fistula arteriovenosa
Hemodialise continua (12h)
Hemodialise cronica (por sessao)
Hemodepuracao de casos agudos (sessao hemodialise, hemofiltracao,
hemodiafiltracao isolada, plasmaferese ou hemoperfusao) - ate 4 horas ou
fracao
Hemodepuracao de casos agudos (sessao hemodialise, hemofiltracao,
30909147 hemodiafiltracao isolada, plasmaferese ou hemoperfusao) - ate 12 horas
Hemodepuracao de casos agudos (sessao hemodialise, hemofiltracao,
30909147 hemodiafiltracao isolada, plasmaferese ou hemoperfusao) - ate 12 horas
30910013 Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da artéria renal
30910021 Aneurismas rotos ou trombosados - outros
Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artéria
30910030 renal
39100014 Aneurisma roto ou disseccao aguda da aorta (qualquer segmento)
39100014 Aneurisma roto ou disseccao aguda da aorta (qualquer segmento)
39100014 Aneurisma roto ou disseccao aguda da aorta (qualquer segmento)
30910072 Aneurismas rotos ou trombosados torácicos ou tóraco-abdominais
39100022 Embolectomia ou trombectomia
30910099 Exploracao vascular em traumas de outros segmentos
30910013 Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da artéria renal
30910021 Aneurismas rotos ou trombosados - outros
Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artéria
30910030 renal
30910048 Aneurismas rotos ou trombosados de arterias viscerais
30910056 Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, poplitea
30910064 Aneurismas rotos ou trombosados de carotida, subclavia, iliaca
30910072 Aneurismas rotos ou trombosados torácicos ou tóraco-abdominais
30910080 Embolectomia ou tromboembolectomia arterial
30910099 Exploracao vascular em traumas de outros segmentos
3.000,00
1.500,00
1.400,00
1.400,00
2.083,00
1.800,00
1.200,00
2.000,00
1.568,00
1.400,00
1.300,00
1.750,00
100,00
1.200,00
1.400,00
1.035,00
803,20
631,20
759,20
1.319,20
803,20
759,20
966,40
880,80
880,80
631,20
880,80
34,50
414,00
483,00
4
3
3
3
2
3
3
3
3
3
2
3
0
2
3
7
6
5
6
6
5
4
6
5
5
5
6
0
4
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1.300,00
1.400,00
1.568,00
1.400,00
800,00
448,50
880,80
880,80
631,20
382,40
2
2
3
2
1
4
4
4
5
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
800,00
3.000,00
1.100,00
2.000,00
1.200,00
2.500,00
1.800,00
500,00
3.000,00
1.200,00
320,00
300,00
200,00
135,20
1.035,00
459,20
803,20
414,00
862,50
621,00
172,50
1.035,00
588,00
180,00
148,00
100,00
0
4
2
3
2
3
3
2
4
3
0
0
0
0
7
4
6
4
7
6
2
7
4
2
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
306,00
148,00
0
0 0,0000 HM
399,00
194,40
0
0 0,0000 HM
3.000,00
1.200,00
966,40
684,00
4
3
7 0,0000 HM
6 0,0000 HM
3.000,00
3.000,00
3.000,00
3.000,00
3.000,00
1.100,00
1.048,00
1.076,80
1.035,00
1.035,00
1.035,00
1.963,20
588,00
588,00
4
3
3
3
4
2
3
7
7
6
7
7
4
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30910102 Exploracao vascular em traumas torácicos e abdominais
39100049 Lesoes vasculares traumaticas cervical e cervico toracica
39100057
39100030
39100065
30911028
40080315
Lesoes vasculares traumaticas de membro inferior ou superior - unilateral
Lesoes vasculares traumaticas intra abdominais
Lesoes vasculares traumaticas intra toracicas
Avaliacao fisiologica da gravidade de obstrucoes (cateter ou guia)
Biopsia endomiocardica percutanea
40080064 Avaliacao hemodinamica da reatividade vascular pulmonar
Cateterismo de camaras direitas e esquerdas com estudo
40080242 cinecoronariografico e de revascularizacao cirurgica do miocardio
40080013 Cateterismo de camaras cardiacas direitas
Cateterismo de camaras direitas e esquerdas por tecnica transeptal com
40080234 estudo cinecoronariografico
Cateterismo de camaras direitas e esquerdas com cineangiografia e
40080145 angiografia com oclusao luminar com balao
30910102 Exploracao vascular em traumas torácicos e abdominais
30910110 Lesões vasculares cervicais e cérvico-torácicas
1.568,00
1.300,00
880,80
966,40
3
3
7 0,0000 HM
5 0,0000 HM
Lesoes vasculares de membro inferior ou superior-unilateral
Lesoes vasculares intra-abdominais
Lesoes vasculares traumaticas intratoracicas
Avaliacao fisiologica da gravidade de obstrucoes (cateter ou guia)
Biopsia endomiocardica
Cateterismo cardiaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia /
cineangiografia com avaliacao de reatividade vascular pulmonar ou teste
30911044 de sobrecarga hemodinanica
Cateterismo cardiaco D e/ou E com estudo cineangiografico e de
30911052 revascularizacao cirurgica do miocardio
1.100,00
2.100,00
2.500,00
320,00
800,00
588,00
880,80
862,50
180,00
276,00
3
3
4
1
1
4
6
7
4
4
400,00
382,40
1
4 0,0000 HM
1.250,00
431,25
1
4 0,0000 HM
30911060 Cateterismo cardíaco direito com estudo angiografico da arteria pulmonar
Cateterismo cardiaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e
30911079 ventriculografia
Cateterismo cardiaco E e/ou D com cineangiocoronariografia,
ventriculografia e estudo angiografico da aorta e/ou ramos toraco30911087 abdominais e/ou membros
150,00
180,00
1
4 0,0000 HM
1.100,00
379,50
1
4 0,0000 HM
950,00
412,80
1
4 0,0000 HM
850,00
293,25
1
4 0,0000 HM
1.000,00
345,00
1
4 0,0000 HM
400,00
382,40
1
3 0,0000 HM
950,00
382,40
1
5 0,0000 HM
1.100,00
950,00
379,50
382,40
1
1
5 0,0000 HM
4 0,0000 HM
1.050,00
1.500,00
588,00
966,40
1
2
3 0,0000 HM
5 0,0000 HM
1.500,00
517,50
2
5 0,0000 HM
1.500,00
1.300,00
800,00
800,00
1.450,00
1.001,60
448,50
276,00
684,00
684,00
2
2
1
1
1
5
3
4
5
5
300,00
180,00
1
3 0,0000 HM
1.050,00
759,20
2
5 0,0000 HM
1.500,00
818,00
759,20
459,20
2
1
5 0,0000 HM
3 0,0000 HM
30910129
30910137
30910145
30911028
30911036
40080277 Cateterismo esquerdo e estudo cinecoronariografico da aorta e seus ramos
Cateterismo de Camaras Cardiacas direitas e esquerdas e cineangiofrafia
40080102 por tonica trnseptal
30911095 Cateterismo E e estudo cineangiografico da aorta e/ou seus ramos
Estudo eletrofisiologico do sistema de conducao com ou sem acao
40080404 farmacologica ou eletrica
Estudo eletrofisiológico - mapeamento eletro-eletrônico tridimensional 30911117 do sistema de condução com ou sem ação farmacológica
Estudo hemodinamico das cardiopatias congenitas estruturalmente
complexas (menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose aortica e pulmonar
30911125 isoladas)
Estudo hemodinamico de cardiopatias congenitas e/ou valvopatias com
30911133 ou sem cinecoronariografia ou oximetria
30911141 Estudo ultra-sonografico intravascular
40080170 Diagnostico anatomico das conexoes sistemico pulmonares
Estudo hemodinamico em candidatos a transplantes cardiacos ou
40080196 cardiopulmonar
40080439 Estudo ultrasonografico transluminal coronario ou intracavitario
Mapeamento de feixes anomalos e focos ectopicos por eletrofisiologia
40080420 intracavitaria, com provas farmacologicas ou eletricas
40090329 Ablação de circuito arritmogênico por cateter de radiofreqüência
40090027 Angioplastia transluminal de vasos multiplos
Angioplastia transluminal coronaria com o uso simultaneo de baloes ou
40090035 guias
40090019 Angioplastia transluminal coronaria de vaso unico
40090272 Atriosseptostomia por cateter balao ou por lamina
40090272 Atriosseptostomia por cateter balao ou por lamina
40090183 Emboloterapia nas fistulas a v pulmonares
Implante de marca passo provisorio ou colocacao de cateter intracavitario
40080447 para monitorizacao hemodinamica
40090175 Implante transluminal percutaneo de endo-protese intravascular
40090060 Implante de endo-protese intracoronario
39130096 infusao seletiva intravascular de enzimas tromboliticas
30911109 Cateterizacao cardiaca E por via transeptal
Mapeamento de feixes anomalos e focos ectopicos por eletrofisiologia
30911150 intracavitaria, com provas
30912016 Ablacao de circuito arritmogenico por cateter de radiofrequencia
Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da arteria pulmonar e
30912024 ramos (por vaso)
Angioplastia transluminal percutanea de multiplos vasos ou de bifurcacao
30912032 com implante de stent
30912040 Angioplastia transluminal percutanea por balao (1 vaso)
30912059 Atriosseptostomia por balao
30912067 Atriosseptostomia por lâmina
30912075 Emboloterapia
30912083 Colocacao de cateter intracavitario para Monitorizacao hemodinamica
Implante de protese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou
30912091 sem angioplastia
Implante de stent coronario com ou sem angioplastia por balao
30912105 concomitante (1 vaso)
30912113 Infusao seletiva intravascular de enzimas tromboliticas
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
40090213 Oclusao percutanea de dos defeitos septais intracardiacos
30912121 Oclusao percutanea de "shunts" intracardíacos
1.450,00
880,80
2
5 0,0000 HM
39130029 Embolizacao de fistulas ou mas-formacoes - A.V
40090205 Oclusao percutanea de PCA
30912130 Oclusao percutanea de fistulas e/ou conexoes sistemico pulmonares
30912148 Oclusao percutanea do canal arterial
966,00
1.450,00
684,00
684,00
2
2
5 0,0000 HM
5 0,0000 HM
40090060 Implante de endo-protese intracoronario
Recanalização arterial no IAM - angioplastia primária - com implante de
30912180 stent com ou sem suporte circulatório (balão intra-órtico)
1.500,00
1.319,20
2
6 0,0000 HM
1.500,00
1.300,00
4.186,00
1.300,00
1.300,00
759,20
448,50
759,20
448,50
759,20
2
1
3
2
2
4
5
5
4
4
1.920,00
1.076,80
2
5 0,0000 HM
Recanalizacao mecanica por angioplastia transluminal coronaria do IAM
Retirada percutanea de corpos estranhos no sistema circulatorio
Tratamento percutâneo do aneurisma/dissecção da aorta
Valvotomia percutanea por via arterial
Valvotomia percutanea por via transeptal
Angioplastia transluminal percutanea de bifurcacao e de tronco com
30912261 implante de stent
Procedimento terapêutico nas cardiopatias congênitas, exceto
30912288 atriosseptostomia
30912199
30912210
30912237
30912245
30912253
53080017 Disseccao de veia para colocacao de cateter central NPP ou QT
Instalacao de cateter para monitorizacao hemodinamica a beira do leito
30913020 (Suan-Ganz)
Instalacao de circuito para Assistencia mecanica circulatoria prolongada
40040151 (toracotomia)
Manutenção de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada 40040160 período de 6 horas
30913071 Disseccao de vaso umbilical com colocacao de cateter
39030016 Disseccao de veia ou colocacao cateter venoso
39030016 Disseccao de veia ou colocacao cateter venoso
30913012
30913101 Implante de cateter venoso de longa permanencia para hemodialise
30913101
40090086
40090221
30912237
40090108
40090116
15020177
30913144
30913152
39050025
53060016
56130015
30914051
56130031
56130023
39050033
39050050
39050068
56130066
30914124
39050041
56130040
30914159
56130074
40040178
40040054
40040062
Retirada de cateter venoso de longa permanencia
Confeccao de fistula AV para hemodialise
Retirada / desativacao de fistula AV para hemodialise
Anastomose linfovenosa
Doenca de Hodgkin - estadiamento cirurgico
Linfadenectomia inguinal ou iliaca
Linfadenectomia cervical
Linfadenectomia pelvica
Linfadenectomia retroperitoneal
Linfangioplastia
Linfedema - resseccao total
Linfedema genital - resseccao
Marsupializacao de linfocele - cirurgica
Puncao biopsia ganglionar
Linfedema - resseccao parcial
Linfadenectomia pelvica laparoscopica
Linfadenectomia retroperitoneal laparoscopica
Marsupializacao de linfocele laparoscopica
Correcao cirurgica das arritmias
Drenagem do pericardio
Pericardiocentese
30912261
30912288
30913020
30913047
30913055
30913071
30913080
30913098
30913128
30913144
30913152
30914019
30914027
30914043
30914051
30914060
30914078
30914086
30914094
30914108
30914116
30914124
30914132
30914140
30914159
30914167
30915015
30915023
30915031
Recanalização mecânica do IAM (angioplastia primária com balão)
Retirada percutanea de corpos estranhos vasculares
Tratamento percutâneo do aneurisma/dissecção da aorta
Valvoplastia percutanea por via arterial ou venosa
Valvoplastia percutanea por via transeptal
Angioplastia transluminal percutanea de bifurcacao e de tronco com
implante de stent
Procedimento terapêutico nas cardiopatias congênitas, exceto
atriosseptostomia
Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT,
Hemodepuração ou para infusão de soros/drogas
Instalacao de cateter para monitorizacao hemodinamica a beira do leito
(Suan-Ganz)
Instalação de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada
(toracotomia)
Manutenção de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada período de 6 horas
Disseccao de vaso umbilical com colocacao de cateter
Disseccao de veia em RN ou lactente
Dissecção de veia com colocação cateter venoso
Implante cirúrgico de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para
Hemodepuração
Retirada cirúrgica de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para
Hemodepuração
Confeccao de fistula AV para hemodialise
Retirada / desativacao de fistula AV para hemodialise
Anastomose linfovenosa
Doenca de Hodgkin - estadiamento cirurgico
Linfadenectomia inguinal ou iliaca
Linfadenectomia cervical
Linfadenectomia pelvica
Linfadenectomia retroperitoneal
Linfangioplastia
Linfedema - resseccao total
Linfedema genital - resseccao
Marsupializacao de linfocele
Puncao biopsia ganglionar
Linfedema - resseccao parcial
Linfadenectomia pelvica laparoscopica
Linfadenectomia retroperitoneal laparoscopica
Marsupializacao laparoscopica de linfocele
Correcao cirurgica das arritmias
Drenagem do pericardio
Pericardiocentese
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
400,00
138,00
1
3 0,0000 HM
100,00
56,80
0
0 0,0000 HM
1.450,00
631,20
2
5 0,0000 HM
500,00
100,00
180,00
180,00
56,80
113,60
77,60
0
0
1
1
0
0
0
0
400,00
138,00
1
0 0,0000 HM
400,00
371,00
371,00
1.200,00
800,00
950,00
600,00
1.450,00
2.000,00
1.100,00
1.400,00
1.200,00
833,00
32,00
900,00
3.000,00
1.920,00
1.667,00
2.000,00
800,00
250,00
138,00
180,00
180,00
588,00
432,80
533,60
759,20
631,20
690,00
588,00
803,20
414,00
459,20
17,60
588,00
1.035,00
1.076,80
575,12
690,00
276,00
180,00
1
1
1
2
1
1
2
2
2
1
3
2
1
0
1
1
1
1
3
1
0
0
2
2
4
4
5
4
4
6
4
5
4
4
0
4
5
7
5
5
4
2
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
40040070
30915058
30915066
40040127
40040097
40040038
30917042
53030109
Pericardiectomia
Drenagem do pericardio por video
Pericardiotomia / Pericardiectomia por video
Hipotermia profunda com ou sem parada circulatoria total
Biopsia do miocardio
Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploracao)
Retirada de tumores intracardíacos
Atresia de esofago com fistula traqueal - tratamento cirurgico
30915040
30915058
30915066
30916011
30917018
30917034
30917042
31001017
Pericardiotomia / Pericardiectomia
Drenagem do pericardio por video
Pericardiotomia / Pericardiectomia por video
Hipotermia profunda com ou sem parada circulatoria total
Biopsia do miocardio
Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploracao)
Retirada de tumores intracardíacos
Atresia de esofago com fistula traqueal - tratamento cirurgico
1.300,00
649,00
1.299,00
1.450,00
800,00
1.500,00
3.132,00
1.450,00
448,50
323,20
631,20
631,20
412,80
684,00
1.452,00
1.076,80
2
1
1
2
1
1
3
2
4
4
5
6
4
5
6
6
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
53030117
43010199
43010253
43010261
43010229
43010237
53030273
43010245
53030281
53030290
43010270
atresia de esofago sem fistula (dupla estomia) - tratamento cirurgico
Esofagoplastia por transplante com microcirurgia
Esofagectomia distal com toracotomia
Esofagectomia distal sem toracotomia
Esofagoplastia (coloplastia)
Esofagoplastia (gastroplastia)
Estenose de esofago - tratamento cirurgico via toracica
Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia
Fistula traqueo esofagica - tratamento cirurgico via cervical
Fistula traqueo esofagica - tratamento cirurgico via toracica
Reintervencao sobre a transicao esofago gastrica
Resseccao do esofago cervical e/ou toracico e transplante com
microcirurgia
Substituicao esofagica - colon ou tubo gastrico
Tratamento cirurgico das varizes esofagicas
Megaesofago - Tratamento cirurgico
Tunelizacao esofagica
Esofagorrafia cervical
Esofagorrafia toracica
Esofagostomia
Doverticulectomia Torácica
Diverticulectomia Cervical
31001025
31001033
31001041
31001050
31001068
31001076
31001084
31001092
31001106
31001114
31001149
Atresia de esofago sem fistula (dupla estomia) - tratamento cirurgico
Autotransplante com microcirurgia
Esofagectomia distal com toracotomia
Esofagectomia distal sem toracotomia
Esofagoplastia (coloplastia)
Esofagoplastia (gastroplastia)
Estenose de esofago - tratamento cirurgico via toracica
Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia
Fistula traqueo esofagica - tratamento cirurgico via cervical
Fistula traqueo esofagica - tratamento cirurgico via toracica
Reintervencao sobre a transicao esofago gastrica
Resseccao do esofago cervical e/ou toracico e transplante com
microcirurgia
Substituicao esofagica - colon ou tubo gastrico
Tratamento cirurgico das varizes esofagicas
Tratamento cirurgico conservador do megaesofago
Tunelizacao esofagica
Esofagorrafia cervical
Esofagorrafia toracica
Esofagostomia
Tratamento cirurgico do diverticulo esofagico
Tratamento cirurgico do diverticulo faringoesofagico
950,00
2.500,00
2.083,00
1.875,00
1.250,00
1.250,00
1.500,00
2.500,00
1.100,00
1.450,00
1.250,00
684,00
1.076,80
684,00
684,00
1.319,20
1.076,80
684,00
1.076,80
631,20
684,00
631,20
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
5
7
7
7
5
5
6
7
5
6
6
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
3.200,00
1.500,00
1.500,00
950,00
1.000,00
800,00
1.200,00
700,00
1.200,00
700,00
1.104,00
1.319,20
517,50
533,60
432,80
631,20
631,20
533,60
631,20
631,20
3
2
2
2
2
1
2
2
2
2
7
6
5
5
3
4
4
4
4
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1.500,00
1.001,60
2
7 0,0000 HM
43010156
53030516
43010172
53030389
43010180
43010105
43010113
43010091
43010040
43010032
31001157
31001165
31001173
31001181
31001190
31001203
31001211
31001220
31001238
31001246
43010121 Resseccao do esofago cervical com esvaziamento ganglionar unilateral
31001254 Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem toracotomia
Cardioplastia, esofagplastia, tratamento cirúrgico do megaesôfago, cura
43010016 cirúrgica do refluxo gastro-esofageno, via abdominal
Reconstrucao do esofago cervical e toracico com transplante segmentar de
46050027 intestino
31001262 Refluxo Gastroesofagico - tratamento cirurgico (Hernia de Hiato)
Reconstrucao do esofago cervical e toracico com transplante segmentar de
31001270 intestino
950,00
533,60
2
5 0,0000 HM
2.000,00
1.963,20
2
7 0,0000 HM
46050019 Reconstrucao do esofago cervical ou toracico, com transplante de intestino
43010083 Esofagectomia com toracotomia
31001289 Reconstrucao do esofago cervical ou toracico, com transplante de intestino
31001297 Disseccao do esofago toracico (qualquer tecnica)
1.500,00
2.000,00
1.963,20
690,00
2
2
7 0,0000 HM
6 0,0000 HM
31001319 Reintervencao sobre a transicao esofago gastrica por videolaparoscopia
31001319 Reintervencao sobre a transicao esofago gastrica por videolaparoscopia
1.784,00
627,21
2
7 0,0000 HM
31001335 Tratamento cirurgico conservador do megaesofago por videolaparoscopica
31001343 Esofagorrafia toracica por videolaparoscopia
Refluxo gastroesofagico - tratamento cirurgico (hernia de hiato) por
31001360 videolaparoscopia
31001335 Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago por videolaparoscopia
31001343 Esofagorrafia torácica por videotoracoscopia
Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) por
31001360 videolaparoscopia
1.432,00
1.568,00
572,70
627,21
2
2
6 0,0000 HM
5 0,0000 HM
1.352,00
759,20
2
6 0,0000 HM
31002013 Colocacao de banda gastrica
43020011 Conversao de anastomose gastrojejunal (qualquer tecnica)
43020020 Degastrogastrectomia
31002013 Colocacao de banda gastrica (com diretriz de utilização definida pela ANS)
31002021 Conversao de anastomose gastrojejunal (qualquer tecnica)
31002030 Degastrogastrectomia com vagotomia
1.200,00
1.400,00
1.600,00
533,60
483,00
684,00
2
2
2
5 0,0000 HM
4 0,0000 HM
5 0,0000 HM
43020194
43020038
43020097
43020089
43020070
Degastrogastrectomia
Fechamento de gastrostomia
Gastrectomia parcial com linfadenectomia
Gastrectomia parcial com vagotomia
Gastrectomia parcial sem vagotomia
43020232 Gastrectomia polar superior com reconstrucao jejunal com toracotomia
43020186
43020208
43020100
43020135
43020046
53030303
53030320
43020054
53030397
43020143
Gastrectomia polar superior com reconstrucao jejunal sem toracotomia
Gastrectomia total com linfadenectomia
Gastrectomia total via abdominal
Gastroenteroanastomose
Gastrorrafia
Gastrotomia com sutura de varizes
Gastrotomia para retirada de CE ou Lesao isolada
Gastrotomia para qualquer finalidade
Membrana Antral - tratamento cirurgico
Piloroplastia
43020259 Cirurgia Bariatrica (qualquer tecnica)
43020178 Tratamento cirurgico de varizes gastricas
43020151 Vagotomia com operacao de drenagem
Vagotomia gastrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia
43020224 (operacao de drenagem)
43020160 Vagotomia superseletiva
31002285
31002307
31002315
31002323
31002331
31002358
Colocacao de banda gastrica por videolaparoscopia
Gastrectomia parcial com linfadenectomia por videolaparoscopia
Gastrectomia parcial com vagotomia por videolaparoscopia
Gastrectomia parcial sem vagotomia por videolaparoscopia
Gastrectomia total com linfadenectomia por videolaparoscopia
Gastroenteroanastomose por videolaparoscopia
31002390 Gastroplastia para obesidade mórbida por videolaparoscopia
Vagotomia gastrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia
31002404 (operacao de drenagem) por videolaparoscopia
Vagotomia superseletiva ou vagotomia gastrica proximal por
31002412 videolaparoscopia
43030033 Amputacao abdomino-perineal do reto (completa)
43030041 Amputacao do reto por procidencia
53030036 Anomalia anorretal - correcao via sagital posterior
53030044 Anomalia anorretal - tratamento cirurgico via abdomino-perineal
53030052 Anomalia anorretal - tratamento cirurgico via perineal
53030060 Anorretomiomectomia
43030025 Apendicectomia
53030079 Apple peel - tratamento cirurgico
53030087 Atresia de colon - tratamento cirurgico
53030095 Atresia do duodeno - tratamento cirurgico
53030125 Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirurgico
53030133 Atresia jejunal proximal - tratamento cirurgico
43030300 Cirurgia de abaixamento (qualquer tecnica)
43030319 Cirurgia de acesso posterior
31002048
31002056
31002064
31002072
31002080
Degastrogastrectomia sem vagotomia
Gastrostomia confecção / fechamento
Gastrectomia parcial com linfadenectomia
Gastrectomia parcial com vagotomia
Gastrectomia parcial sem vagotomia
31002099 Gastrectomia polar superior com reconstrucao jejunal com toracotomia
31002102
31002110
31002129
31002137
31002145
31002153
31002161
31002170
31002188
31002196
31002218
31002242
31002250
31002269
31002277
31002285
31002307
31002315
31002323
31002331
31002358
31002390
31002404
31002412
31003010
31003028
31003036
31003044
31003052
31003060
31003079
31003087
31003095
31003109
31003117
31003125
31003133
31003141
Gastrectomia polar superior com reconstrucao jejunal sem toracotomia
Gastrectomia total com linfadenectomia
Gastrectomia total via abdominal
Gastroenteroanastomose
Gastrorrafia
Gastrostomia com sutura de varizes
Gastrotomia para retirada de CE ou Lesao isolada
Gastrotomia para qualquer finalidade
Membrana Antral - tratamento cirurgico
Piloroplastia
Gastroplastia para obesidade morbida - qualquer tecnica (com diretriz de
utilização definida pela ANS)
Tratamento cirúrgico das varizes gástricas
Vagotomia com operacao de drenagem
Vagotomia gastrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia
(operacao de drenagem)
Vagotomia superseletiva ou vagotomia gastrica proximal
Colocacao de banda gastrica por videolaparoscopia (com diretriz de
utilização definida pela ANS)
Gastrectomia parcial com linfadenectomia por videolaparoscopia
Gastrectomia parcial com vagotomia por videolaparoscopia
Gastrectomia parcial sem vagotomia por videolaparoscopia
Gastrectomia total com linfadenectomia por videolaparoscopia
Gastroenteroanastomose por videolaparoscopia
Gastroplastia para obesidade morbida por videolaparoscopia (com diretriz
de utilização definida pela ANS)
Vagotomia gastrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia
(operacao de drenagem) por videolaparoscopia
Vagotomia superseletiva ou vagotomia gastrica proximal por
videolaparoscopia
Amputacao abdomino-perineal do reto (completa)
Amputacao do reto por procidencia
Anomalia anorretal - correcao via sagital posterior
Anomalia anorretal - tratamento cirurgico via abdomino-perineal
Anomalia anorretal - tratamento cirurgico via perineal
Anorretomiomectomia
Apendicectomia
Apple peel - tratamento cirurgico
Atresia de cólon - tratamento cirúrgico
Atresia de duodeno - tratamento cirúrgico
Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirúrgico
Atresia jejunal proximal - tratamento cirúrgico
Cirurgia de abaixamento - qualquer técnica
Cirurgia de acesso posterior
1.250,00
600,00
1.700,00
1.300,00
1.300,00
488,00
207,00
684,00
448,50
448,50
2
1
2
2
2
6
3
5
5
4
1.667,00
803,20
2
6 0,0000 HM
1.583,00
2.333,00
2.000,00
1.200,00
600,00
1.450,00
400,00
600,00
800,00
750,00
684,00
803,20
690,00
414,00
207,00
759,20
412,80
207,00
432,80
382,40
2
2
2
2
1
2
2
1
1
1
6
6
6
3
3
5
4
3
4
3
2.000,00
1.200,00
1.200,00
759,20
588,00
414,00
2
2
2
7 0,0000 HM
5 0,0000 HM
3 0,0000 HM
1.083,00
1.200,00
432,80
414,00
2
2
5 0,0000 HM
4 0,0000 HM
1.352,00
1.920,00
1.216,00
1.216,00
1.920,00
872,00
759,20
767,97
486,45
486,45
767,97
348,80
2
2
2
2
2
2
6
6
6
5
7
5
1.920,00
1.076,80
2
7 0,0000 HM
1.120,00
448,16
2
6 0,0000 HM
1.120,00
3.000,00
1.200,00
1.800,00
1.600,00
1.300,00
400,00
800,00
1.350,00
950,00
700,00
700,00
800,00
2.500,00
1.500,00
448,16
1.035,00
414,00
621,00
759,20
588,00
533,60
412,80
880,80
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
5
6
3
5
6
5
5
3
3
4
4
4
4
6
6
862,50
517,50
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
53030168
43030335
43030050
43030076
43030068
17010047
43030084
43030297
43030092
43030106
53030214
53030222
53030230
43030122
53030249
43030130
Cisto mesenterico - tratamento cirurgico
Colectomia parcial com colostomia
Colectomia parcial com ou sem colostomia
Colectomia total com ileo-reto-anastomose
Colectomia total
Acesso para colocacao de sonda enteral
Colostomia
Colotomia e colorrafia
Distorcao de volvo por laparotomia
Distorcao de volvo por via endoscopica
Diverticulo de Meckel - exerese
Duplicacao do tubo digestivo - tratamento cirurgico
Enterectomia
Enteroanastomose - qualquer segmento
Enterocolite necrotizante - tratamento cirurgico
Enteropexia (qualquer segmento)
31003150
31003168
31003176
31003184
31003192
31003206
31003214
31003230
31003249
31003257
31003265
31003273
31003281
31003290
31003303
31003311
800,00
1.500,00
1.500,00
2.500,00
1.500,00
100,00
800,00
800,00
800,00
300,00
800,00
900,00
950,00
800,00
1.200,00
800,00
432,80
631,20
588,00
862,50
684,00
48,00
412,80
412,80
412,80
224,80
432,80
459,20
432,80
412,80
631,20
412,80
2
2
2
2
2
0
1
1
1
0
2
2
2
2
2
2
4
6
5
6
6
0
3
4
3
2
4
4
4
3
5
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
31003320
31003338
31003346
31003354
31003362
31003370
31003389
31003397
31003427
31003435
31003451
31003460
31003478
31003486
31003494
31003508
31003516
31003524
31003532
31003540
31003559
31003567
Cisto mesenterico - tratamento cirurgico
Colectomia parcial com colostomia
Colectomia parcial sem colostomia
Colectomia total com ileo-reto-anastomose
Colectomia total com ileostomia
Colocacao de sonda enteral
Colostomia ou enterostomia
Colotomia e colorrafia
Distorcao de volvo por laparotomia
Distorcao de volvo por via endoscopica
Diverticulo de Meckel - exerese
Duplicacao do tubo digestivo - tratamento cirurgico
Enterectomia segmentar
Entero-anastomose - qualquer segmento
Enterocolite necrotizante - tratamento cirurgico
Enteropexia - qualquer segmento
Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou
resseccao)
Esporao retal - resseccao
Esvaziamento pelvico anterior ou posterior
Esvaziamento pelvico total
Fecaloma - remocao manual
Fechamento de colostomia ou enterostomia
Fixacao do reto por via abdominal
Ileo meconial - tratamento cirurgico
Invaginacao intestinal - resseccao
Invaginacao intestinal sem resseccao - tratamento cirurgico
Ma-rotacao intestinal - tratamento cirurgico
Megacolon congenito - tratamento cirurgico
Membrana Duodenal - tratamento cirurgico
Pancreas anular - tratamento cirurgico
Perfuracao duodenal ou delgado - tratamento cirurgico
Piloromiotomia
Procidencia do reto - reducao manual
Proctocolectomia total
Proctocolectomia total com reservatorio ileal
Ressecção total de intestino delgado
Retossigmoidectomia abdominal
Tumor anorretal - resseccao endo-anal
43030114
53030265
43030149
43030157
43030173
43030165
43030270
53030346
53030354
43030203
53030362
53030370
53030400
53030427
53030435
53030443
43030238
43030220
43030327
43030246
43030254
43030289
Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento
Esporao retal - plastica
Esvaziamento pelvico anterior ou posterior
Esvaziamento pelvico total
Fecaloma - remocao manual
Fechamento de enterostomia (qualquer segmento)
Fixacao do reto por via abdominal
Ileo meconial - tratamento cirurgico
Invaginacao intestinal - resseccao
Invaginacao intestinal sem resseccao - tratamento cirurgico
Ma-rotacao intestinal - tratamento cirurgico
Megacolon congenito - tratamento cirurgico
Membrana Duodenal - tratamento cirurgico
Pancreas anular - tratamento cirurgico
Perfuracao duodenal ou delgado - tratamento cirurgico
Piloromiotomia
Procidencia do reto - reducao manual
Proctocolectomia total
Proctocolectomia total com reservatorio ileal
Resseccao de intestino delgado
Retossigmoidectomia abdominal
Tumor anorretal - excisao local
800,00
550,00
2.000,00
2.500,00
250,00
550,00
1.200,00
950,00
950,00
800,00
700,00
1.300,00
1.300,00
700,00
1.100,00
550,00
150,00
2.500,00
3.000,00
1.000,00
1.800,00
300,00
412,80
189,75
690,00
862,50
86,25
459,20
414,00
631,20
432,80
412,80
631,20
759,20
803,20
803,20
432,80
382,40
51,75
1.001,60
1.035,00
488,00
759,20
224,80
1
2
3
3
0
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
0
2
3
2
2
1
3
4
5
6
2
3
3
4
5
3
4
5
4
4
4
3
2
6
6
4
5
1
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
31003575
31003583
31003591
31003605
31003613
31003621
31003630
31003648
31003656
31003664
31003672
31003680
Amputacao abdomino-perineal do reto (completa) por videolaparoscopia
Apendicectomia por videolaparoscopia
Cirurgia de abaixamento por videolaparoscopia
Cisto mesenterico - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia
Colectomia parcial com colostomia por videolaparoscopia
Colectomia parcial sem colostomia por videolaparoscopia
Colectomia total com íleo-reto-anastomose por videolaparoscopia
Colectomia total com ileostomia por videolaparoscopia
Destorcao de volvo por videolaparoscopia
Diverticulo de Meckel - exérese por videolaparoscopia
Enterectomia segmentar por videolaparoscopia
Entero-anastomose (qualque segmento) por videolaparoscopia
31003575
31003583
31003591
31003605
31003613
31003621
31003630
31003648
31003656
31003664
31003672
31003680
Amputação abdômino-perineal do reto (completa) por videolaparoscopia
Apendicectomia por videolaparoscopia
Cirurgia de abaixamento por videolaparoscopia
Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia
Colectomia parcial com colostomia por videolaparoscopia
Colectomia parcial sem colostomia por videolaparoscopia
Colectomia total com íleo-reto-anastomose por videolaparoscopia
Colectomia total com ileostomia por videolaparoscopia
Destorção de volvo por videolaparoscopia
Divertículo de Meckel - exérese por videolaparoscopia
Enterectomia segmentar por videolaparoscopia
Entero-anastomose (qualque segmento) por videolaparoscopia
1.920,00
1.048,00
1.920,00
1.120,00
1.784,00
1.720,00
1.920,00
1.920,00
952,00
1.048,00
1.120,00
1.048,00
767,97
588,00
767,97
448,16
713,46
627,21
767,97
767,97
380,88
419,18
448,16
419,18
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
7
5
7
5
7
6
7
7
5
5
5
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
31003699
31003702
31003710
31003729
Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia
Esvaziamento pelvico anterior ou posteior por videolaparoscopia
Esvaziamento pelvico total por videolaparoscopia
Fixação do reto por via abdominal por videolaparoscopia
31003699
31003702
31003710
31003729
31003770
31003788
31003796
43040012
43040241
43040039
43040047
31004059
43040055
43040071
43040063
31004091
43040098
31003770
31003788
31003796
31004016
31004024
31004032
31004040
31004059
31004067
31004075
31004083
31004091
31004105
43040080
43040101
57030219
53030524
43040128
43040136
Proctocolectomia total com reservatorio ileal por videolaparoscopia
Proctocolectomia total por videolaparoscopia
Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia
Abscesso anorretal - drenagem
Abscesso isqueo-retal - drenagem
Circlagem Anal
Corpo estranho do reto - retirada
Criptectomia (única ou multipla)
Dilatacao digital ou instrumental do anus e/ou do reto
Esfincteroplastia anal (qualquer tecnica)
Estenose anal - tratamento cirurgico (qualquer tecnica)
Excisao de plicoma
Fissurectomia
Fistula reto-vaginal e fistula anal em ferradura - tratamento cirurgico via
perineal
Fistulectomia anal em dois tempos
Fistula reto vaginal e fistula anal em ferradura - tratamento cirurgico via
perineal
Fistulectomia anal em um tempo
Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso
Fistulectomia perineal
Hemorroidas - ligadura elastica (por sessao)
Hemorroidas - tratamento esclerosante (por sessao)
31004130
31004148
31004156
31004164
31004180
31004199
Fistulectomia anal em ferradura
Fistulectomia anal em um tempo
Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso
Fistulectomia perineal
Hemorroidas - ligadura elastica (por sessao)
Hemorroidas - tratamento esclerosante (por sessao)
43040144
43040152
43040160
31004237
53030451
53030460
53030478
Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia
Laceracao anorretal - tratamento cirurgico por via perineal
Lesao anal - eletro Cauterizacao
Papilectomia (unica ou multipla)
Polipo retal - resseccao endoanal
Prolapso retal - esclerose
Prolapso retal - tratamento cirurgico
31004202
31004210
31004229
31004237
31004245
31004253
31004261
Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia
Laceracao anorretal - tratamento cirurgico por via perineal
Lesao anal - eletroCauterizacao
Papilectomia (unica ou multipla)
Polipo retal - resseccao endoanal
Prolapso retal - esclerose (por sessao)
Prolapso retal - tratamento cirurgico
43040080
43040110
43040187 Reconstituicao de esfincter anal por plastica muscular (qualquer tecnica)
43040187
31004300
43040195
43040179
31004334
43050026
31005020
43050298
53030141
43050336
43050034
Reconstrucao de esfincter anal por plastica muscular (qualquer tecnica)
Tratamento cirúrgico de retocele (colpoperineoplastia posteior)
Trombose hemorroidaria - exerese
Prurido anal - tratamento cirurgico
Esfincterotomia
Abcesso ou cisto hepatico - drenagem externa
Alcoolizacao percutanea dirigida de tumor hepatico
Anastomose biliodigestiva intra-hepatica
Atresia de vias biliares - tratamento cirurgico
Biopsia Hepatica por laparotomia
Biopsia hepatica transparietal
43050042 Cateterismo arterial para quimioterapia
Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia
Esvaziamento pelvico anterior ou posteior por videolaparoscopia
Esvaziamento pelvico total por videolaparoscopia
Fixação do reto por via abdominal por videolaparoscopia
952,00
1.784,00
2.352,00
952,00
533,60
713,46
767,97
380,88
2
2
2
2
5
6
7
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
2.996,00
1.058,00
2.226,00
250,00
208,00
250,00
150,00
97,00
100,00
600,00
400,00
97,00
400,00
1.033,62
940,82
767,97
99,20
148,00
113,60
99,20
48,00
48,00
292,00
224,80
48,00
138,00
2
2
2
0
0
0
0
0
0
1
1
0
1
7
7
6
2
2
3
2
1
2
2
1
1
1
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
600,00
800,00
533,60
276,00
2
1
4 0,0000 HM
2 0,0000 HM
600,00
600,00
800,00
500,00
100,00
100,00
382,40
207,00
382,40
172,50
42,00
48,00
1
1
1
1
0
0
2
2
1
2
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
600,00
600,00
200,00
1.300,00
150,00
400,00
550,00
207,00
207,00
69,00
48,00
113,60
138,00
224,80
1
2
0
0
1
1
1
3
2
2
1
2
2
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
31004270 Reconstituicao de esfincter anal por plastica muscular (qualquer tecnica)
1.500,00
759,20
1
5 0,0000 HM
Reconstrucao total anoperineal
Tratamento cirúrgico de retocele (colpoperineoplastia posteior)
Trombose hemorroidaria - exerese
Prurido anal - tratamento cirurgico
Esfincterotomia
Abscesso hepático - drenagem cirúrgica (até 3 fragmentos)
Alcoolizacao percutanea dirigida de tumor hepatico
Anastomose biliodigestiva intra-hepatica
Atresia de vias biliares - tratamento cirurgico
Biopsia Hepatica por laparotomia (ate 3 fragmentos)
Biopsia hepatica transparietal (ate 3 fragmentos)
Laparotomia para implantacao cirurgica de cateter arterial visceral para
31005080 quimioterapia
1.500,00
800,00
150,00
250,00
400,00
750,00
649,00
3.000,00
1.450,00
208,00
250,00
759,20
292,00
51,75
224,80
48,00
323,20
323,20
1.035,00
1.319,20
323,20
491,36
2
1
0
1
0
2
1
2
2
0
0
6
2
2
1
0
3
3
6
6
3
3
700,00
488,00
2
5 0,0000 HM
Proctocolectomia total com reservatorio ileal por videolaparoscopia
Proctocolectomia total por videolaparoscopia
Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia
Abscesso anorretal - drenagem
Abscesso isquio-retal - drenagem
Cerclagem anal
Corpo estranho do reto - retirada
Criptectomia (única ou multipla)
Dilatacao digital ou instrumental do anus e/ou do reto
Esfincteroplastia anal (qualquer tecnica)
Estenose anal - tratamento cirurgico (qualquer tecnica)
Excisao de plicoma
Fissurectomia com ou sem esfincterotomia
Fistula reto-vaginal e fistula anal em ferradura - tratamento cirurgico via
31004113 perineal
31004121 Fistulectomia anal em dois tempos
31004288
31004300
31004318
31004326
31004334
31005012
31005020
31005039
31005047
31005063
31005071
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
53030150
43050190
43050174
43050182
43050220
43050131
43050140
43050123
43050158
31005187
43050239
53030184
53030192
53030206
43050050
43050069
43050093
31005268
43050077
43050212
43050310
43050085
43050204
31005322
43050344
43050328
43050263
43050255
43050107
43050280
43050301
43050115
43050166
31005454
31005470
31005489
31005497
31005527
31005535
Cisto de coledoco - tratamento cirurgico
Colecistectomia com colangiografia
Colecistectomia com fistula biliodigestiva
Colecistectomia sem colangiografia
Colecistojejunostomia
Colecistostomia
Coledoco ou hepatico-jejunostomia (qualquer tecnica)
Coledoco ou hepaticoplastia
Coledoco-duodenostomia
Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia
Coledoscopia intra-operatoria
Derivacao porto sistemica
Desconexao azigos - portal com esplenectomia
Desconexao azigos - portal sem esplenectomia
Desvascularizacao hepatica
Drenagem biliar trans-hepatica
Enucleacao de metastases hepaticas
Enucleação de metástases, por metástase
Hepatorrafia
Hepatorrafia complexa c/Lesao de estruturas vasculares biliares
Lobectomia hepatica direita
Lobectomia hepatica esquerda
Procedimento sobre a papila - qualquer tecnica
Puncao hepatica para drenagem de abcessos
Resseccao de Cisto Hepatico com hepatectomia
Resseccao de Cisto Hepatico
Resseccao de tumor de via biliar com hepatectomia
Resseccao de tumor de via biliar sem hepatectomia
Segmentectomia hepatica
Sequestrectomia hepatica
Tratamento cirurgico de estenose cicatricial das vias biliares
Trissegmentectomias
Coledocotomia com ou sem colecistectomia
Abscesso hepatico - drenagem cirurgica por videolaparoscopia
Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia
Colecistectomia com fistula biliodigestiva por videolaparoscopia
Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia
Coledoco ou hepatico-jejunostomia por videolaparoscopia
Coledoco-duodenostomia por videolaparoscopia
31005098
31005101
31005110
31005128
31005136
31005144
31005152
31005160
31005179
31005187
31005195
31005209
31005217
31005225
31005233
31005241
31005250
31005268
31005276
31005284
31005292
31005306
31005314
31005322
31005357
31005365
31005373
31005381
31005390
31005403
31005420
31005438
31005446
31005454
31005470
31005489
31005497
31005527
31005535
Cisto de coledoco - tratamento cirurgico
Colecistectomia com colangiografia
Colecistectomia com fistula biliodigestiva
Colecistectomia sem colangiografia
Colecistojejunostomia
Colecistostomia
Coledoco ou hepatico-jejunostomia (qualquer tecnica)
Coledoco ou hepaticoplastia
Coledoco-duodenostomia
Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia
Coledoscopia intra-operatoria
Derivacao porto sistemica
Desconexao azigos - portal com esplenectomia
Desconexao azigos - portal sem esplenectomia
Desvascularizacao hepatica
Drenagem biliar trans-hepatica
Enucleacao de metastases hepaticas
Enucleação de metástases, por metástase
Hepatorrafia
Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares
Lobectomia Hepatica direta
Lobectomia hepatica esquerda
Papilotomia transduodenal
Puncao hepatica para drenagem de abcessos
Resseccao de cisto hepatico com hepatectomia
Resseccao de cisto hepatico sem hepatectomia
Resseccao de tumor de vesicula ou da via biliar com hepatectomia
Resseccao de tumor de vesicula ou da via biliar sem hepatectomia
Segmentectomia hepatica
Sequestrectomia hepatica
Tratamento cirurgico de estenose cicatricial das vias biliares
Trissegmentectomias
Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia
Abscesso hepatico - drenagem cirurgica por videolaparoscopia
Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia
Colecistectomia com fístula biliodigestiva por videolaparoscopia
Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia
Colédoco ou hepatico-jejunostomia por videolaparoscopia
Colédoco-duodenostomia por videolaparoscopia
1.300,00
1.200,00
1.400,00
1.000,00
1.100,00
600,00
1.500,00
1.800,00
1.300,00
1.047,00
240,00
3.000,00
1.450,00
1.300,00
1.000,00
1.300,00
1.000,00
359,00
1.000,00
1.700,00
2.200,00
2.200,00
1.300,00
750,00
1.750,00
1.300,00
3.000,00
2.500,00
1.800,00
1.000,00
3.000,00
3.000,00
1.200,00
736,00
1.120,00
1.568,00
2.510,00
1.352,00
1.352,00
459,20
488,00
588,00
459,20
488,00
382,40
517,50
621,00
448,50
432,80
113,60
1.035,00
684,00
588,00
459,20
448,50
432,80
167,20
345,00
880,80
759,00
759,00
533,60
224,80
488,00
448,50
1.035,00
862,50
759,20
684,00
1.035,00
1.035,00
488,00
412,80
631,20
880,80
865,95
540,96
540,96
1
2
2
2
2
1
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
0
2
2
2
2
2
0
2
2
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
5
5
5
4
5
3
5
5
5
5
4
6
6
5
4
4
4
3
4
6
6
6
4
3
6
5
6
5
5
6
6
6
5
5
6
6
5
6
6
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
31005560
31005675
31005683
31005691
43060102
43060099
43060080
Desconexao azigos - portal com esplenectomia por videolaparoscopia
Biopsia hepatica por videolaparoscopia
Biopsia hepatica por laparotomia (acima de 3 fragmentos)
Biopsia hepatica transparietal (acima de 3 fragmentos)
Biopsia de pancreas por laparotomia
Biopsia de pancreas por puncao dirigida
Enucleacao de tumores pancreaticos
31005560
31005675
31005683
31005691
31006019
31006027
31006035
Desconexao azigos - portal com esplenectomia por videolaparoscopia
Biopsia hepatica por videolaparoscopia
Biopsia hepatica por laparotomia (acima de 3 fragmentos)
Biopsia hepatica transparietal (acima de 3 fragmentos)
Biopsia de pancreas por laparotomia
Biopsia de pancreas por puncao dirigida
Enucleacao de tumores pancreaticos
1.920,00
736,00
1.076,80
323,20
917,00
1.000,00
917,00
412,80
167,20
488,00
2
1
0
0
2
1
2
7
5
3
3
5
3
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
53030338
43060048
43060056
43060021
Hipoglicemia - tratamento cirurgico
Pancreatectomia para drenagem
Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia
Pancreato-duodenectomia
31006043
31006051
31006060
31006078
Hipoglicemia - tratamento cirúrgico (pancreatotomia parcial ou total)
Pancreatectomia corpo caudal com preservacao do baco
Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia
Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia
1.500,00
1.000,00
1.500,00
3.000,00
880,80
684,00
1.035,00
2
2
2
3
6
5
5
7
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
43060030
43060064
53030486
53030494
31006167
31006175
31006183
43070019
43070043
43070035
43070027
31007058
31007066
15010015
Pancreato-enterostomia
Pancreatorrafia
Pseudocisto pancreas - drenagem externa
Pseudocisto pancreas - drenagem interna
Enucleacao de tumores pancreaticos por videolaparoscopia
Pseudocisto pancreas - drenagem externa por videolaparoscopia
Pseudocisto pancreas - drenagem interna por videolaparoscopia
Biopsia esplenica transparietal
Esplenectomia parcial
Esplenectomia total ou parcial
Esplenorrafia
Esplenectomia parcial por videolaparoscopia
Esplenectomia total por videolaparoscopia
Dialise peritoneal (por sessao) - Paciente Agudo
15020045 Dialise peritoneal ambulatorial continua (CAPD) 9 dias - treinamento
Dialise peritoneal ambulatorial continua (CAPD) manutenção por
15020053 mes/paciente
15010155
43080294
15020061
31008070
15020070
31008119
53030010
43080014
54140030
43080030
53070020
43080049
43080065
43080103
43080111
43080120
31009123
43080146
43080154
43080057
43080162
Dialise peritoneal continua por dia
Epiploplastia
Instalacao de cateter permanente para dialise peritoneal
Instalacao de cateter Tenckhoff
Retirada de cateter Tenckhoff
Dialise peritoneal automatica por mês (agudo ou cronico)
Abscesso perineal - tratamento cirurgico
Biopsia de parede abdominal
Exerese e Plastica de cisto sacro-coccigeo
Diastase dos retos abdominais - tratamento cirurgico
Hernia Inguinal encarcerada - tratamento cirurgico sem resseccao preescolar e escolar
Herniorrafia com resseccao intestinal - estrangulada
Herniorrafia crural - unilateral
Herniorrafia epigastrica
Herniorrafia incisional
Herniorrafia inguinal - unilateral
Herniorrafia inguinal no RN ou lactente
Herniorrafia lombar
Herniorrafia recidivante
Herniorrafia sem resseccao intestinal estrangulada
Herniorrafia umbilical
31006086
31006094
31006108
31006116
31006167
31006175
31006183
31007015
31007023
31007031
31007040
31007058
31007066
31008011
Pancreato-enterostomia
Pancreatorrafia
Pseudocisto pâncreas - drenagem externa (qualquer técnica)
Pseudocisto pâncreas - drenagem interna (qualquer técnica)
Enucleação de tumores pancreáticos por videolaparoscopia
Pseudocisto pancreas - drenagem externa por videolaparoscopia
Pseudocisto pancreas - drenagem interna por videolaparoscopia
Biopsia esplenica
Esplenectomia parcial
Esplenectomia total
Esplenorrafia
Esplenectomia parcial por videolaparoscopia
Esplenectomia total por videolaparoscopia
Dialise peritoneal intermitente - agudo ou cronico (por sessao)
31008020 Dialise peritoneal ambulatorial continua (CAPD) 9 dias - treinamento
31008038 Dialise peritoneal ambulatorial continua (CAPD) por mes/paciente
Diálise peritoneal automática (APD) - tratamento (agudo ou crônico) - por
31008046 sessão
31008054 Epiploplastia
31008062 Implanter de Cateter peritoneal
31008070 Instalacao de cateter Tenckhoff
31008097 Retirada de cateter Tenckhoff
31008119 Dialise peritoneal automatica por mês (agudo ou cronico)
31009018 Abcesso perineal - drenagem cirurgica
31009026 Biopsia de parede abdominal
31009042 Cisto sacro-coccigeo - tratamento cirurgico
31009050 Diastase dos retos abdominais - tratamento cirurgico
31009069
31009077
31009085
31009093
31009107
31009115
31009123
31009131
31009140
31009158
31009166
Hernia inguinal encarcerada em RN ou lactente
Herniorrafia com resseccao intestinal - estrangulada
Herniorrafia crural - unilateral
Herniorrafia epigastrica
Herniorrafia incisional
Herniorrafia inguinal - unilateral
Herniorrafia inguinal no RN ou lactente
Herniorrafia lombar
Herniorrafia recidivante
Herniorrafia sem resseccao intestinal encarcerada
Herniorrafia umbilical
Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso,
ou para liberação de bridas em vigência de oclusão
Neuroblastoma abdominal - exerese
Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou protese tratamento cirurgico
Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirurgico
Paracentese abdominal
43080170 Laparatomia exploradora com ou sem biopsia
53060032 Neuroblastoma abdominal - exerese
Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou protese 53070046 tratamento cirurgico
53070054 Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirurgico
43080200 Paracentese abdominal
31009174
31009204
54140218 Reconstrucao da parede abdominal com retalho muscular ou miocutaneo
43080235 Reparacao de outras hernias (inclui herniorrafia muscular)
43080243 Resseccao de cisto ou fistula de uraco
31009255 Reconstrucao da parede abdominal com retalho muscular ou miocutaneo
31009263 Reparacao de outras hernias (inclui herniorrafia muscular)
31009271 Resseccao de cisto ou fistula de uraco
31009220
31009239
31009247
1.500,00
1.200,00
750,00
1.100,00
1.216,00
1.120,00
1.352,00
250,00
1.500,00
1.500,00
1.000,00
1.784,00
1.216,00
300,00
517,50
414,00
432,80
488,00
486,45
448,16
540,96
167,20
684,00
517,50
345,00
713,46
448,16
148,00
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
0
4
4
3
4
6
5
5
2
4
4
4
5
5
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
600,00
207,00
0
0 0,0000 HM
1.800,00
621,00
0
0 0,0000 HM
300,00
500,00
400,00
200,00
400,00
5.205,20
550,00
120,00
550,00
600,00
247,20
194,40
138,00
148,00
138,00
631,20
189,75
99,20
189,75
207,00
0
2
0
0
0
0
1
1
1
1
0
3
2
2
2
0
2
1
2
2
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
800,00
1.200,00
700,00
700,00
700,00
800,00
1.000,00
800,00
1.000,00
800,00
650,00
432,80
414,00
412,80
241,50
292,00
276,00
382,40
276,00
345,00
382,40
224,25
1
2
2
1
1
1
1
1
2
1
1
4
4
3
2
3
2
4
3
3
3
2
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
800,00
1.450,00
276,00
966,40
1
2
4 0,0000 HM
5 0,0000 HM
1.100,00
950,00
150,00
1.319,20
631,20
99,20
2
2
0
5 0,0000 HM
3 0,0000 HM
1 0,0000 HM
2.000,00
800,00
600,00
690,00
276,00
207,00
2
1
1
6 0,0000 HM
2 0,0000 HM
3 0,0000 HM
43080251 Resseccao de cisto ou fistula ou retos do ducto onfalomesenterico
31009280 Resseccao de cisto ou fistula ou retos do ducto onfalomesenterico
600,00
412,80
1
2 0,0000 HM
43080227 Ressutura da parede abdominal (por deiscencia total ou evisceracao)
53060067 Teratoma sacro-coccigeo - exerese
31009298 Ressutura da parede abdominal (por deiscencia total ou evisceracao)
31009301 Teratoma sacro-coccigeo - exerese
800,00
950,00
276,00
880,80
1
1
3 0,0000 HM
4 0,0000 HM
31009310 Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada por videolaparoscopia
31009336 Herniorrafia inguinal - unilateral por videolaparoscopia
31009344 Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia
31009310 Herniorrafia com resseccao intestinal - estrangulada por videolaparoscopia
31009336 Herniorrafia inguinal - unilateral por videolaparoscopia
31009344 Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia
872,00
560,00
816,00
348,80
323,20
459,20
2
1
1
5 0,0000 HM
5 0,0000 HM
5 0,0000 HM
Laparotomia explorada, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou
para liberação de bridas em vigência de oclusão por videolaparoscopia
Herniorrafia inguinal em criança - unilateral
Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirurgica
Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutanea
Adrenalectomia unilateral
Angioplastia renal unilateral a ceu aberto
Angioplastia renal unilateral transluminal
Autotransplante renal unilateral
Biopsia renal cirurgica unilateral
Cisto renal - escleroterapia percutanea - por cisto
Endopielotomia percutanea unilateral
Estenose de juncao pieloureteral - tratamento cirurgico
Fistula pielo-cutanea - tratamento cirurgico
Lombotomia exploradora
Marsupializacao de cistos renais unilateral
Nefrectomia parcial com ureterectomia
Nefrectomia parcial unilateral
Nefrectomia parcial unilateral extracorporea
Nefrectomia radical unilateral
Nefrectomia total unilateral
Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral
Nefrolitotomia anatrofica unilateral
Nefrolitotomia percutanea unilateral
Nefrolitotomia simples unilateral
Nefrolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão
Nefrolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses)
Nefrolitotripsia percutanea unilateral (MEC., E.H., ou US)
Nefropexia unilateral
Nefrorrafia (trauma) unilateral
Nefrostomia a ceu aberto unilateral
Nefrostomia percutanea unilateral
Nefroureterectomia com resseccao vesical unilateral
Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrofica unilateral
Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral
Pielolitotomia unilateral
Pieloplastia
Pielostomia unilateral
Pielotomia exploradora unilateral
Puncao aspirativa renal para diagnostico de rejeicao (ato medico)
Puncao biopsia renal percutanea
Revascularizacao renal - qualquer tecnica
Sinfisiotomia (rim em ferradura)
800,00
292,80
600,00
250,00
1.000,00
1.500,00
1.500,00
2.917,00
400,00
200,00
1.458,00
950,00
700,00
650,00
550,00
1.450,00
950,00
2.500,00
1.600,00
800,00
1.500,00
2.500,00
2.083,00
1.000,00
900,00
417,00
2.500,00
550,00
950,00
650,00
400,00
1.200,00
1.100,00
950,00
900,00
950,00
550,00
800,00
200,00
200,00
1.300,00
800,00
649,20
280,00
207,00
224,80
631,20
517,50
517,50
2.136,00
432,80
148,00
631,20
459,20
241,50
292,00
432,80
803,20
803,20
1.963,20
880,80
684,00
759,20
862,50
718,64
533,60
412,80
167,20
5.000,00
432,80
459,20
459,20
432,80
759,20
488,00
488,00
412,80
588,00
189,75
432,80
99,20
135,20
966,40
432,80
1
1
1
1
2
2
1
2
1
0
2
1
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
0
0
2
1
1
1
1
2
2
2
2
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2
2
0
0
2
2
5
2
3
3
6
5
4
8
3
1
5
5
3
3
3
5
4
6
5
5
5
6
5
4
4
4
6
3
4
3
3
6
5
4
3
5
3
3
2
0
6
4
53070038
31009360
56030347
56030339
44020015
56030371
56030380
56030568
56030029
56030398
56030622
53040066
56030061
56030088
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53040139
56030096
56030410
56030428
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56030193
56030436
56030576
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56030592
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56030169
56030150
56030177
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56030207
56030223
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56030215
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56030258
15030059
15010040
56030274
56030282
Laparatomia com biopsia
Herniorrafia inguinal em criança - unilateral
Abcesso renal - drenagem cirurgica
Abscesso perirrenal - drenagem percutanea
Suprarrenalectomia unilateral
Angioplastia renal a ceu aberto
Angioplastia renal transluminal
Autotransplante renal
Biopsia renal cirurgico
Cisto renal - escleroterapia percutanea
Endopielotomia percutanea
Estenose de juncao pieloureteral - tratamento cirurgico
Fistula pielo-cutanea - tratamento cirurgico
Lombotomia exploradora
Cistos renais - Marsupializacao
Nefrectomia parcial com ureterectomia
Nefrectomia parcial
Nefrectomia parcial extracorporea
Nefrectomia radical ou com tumor maligno
Nefrectomia total
Nefro ou pieloenterocistostomia
Nefrolitotomia anatrofica extracorporea
Nefrolitotomia percutanea
Nefrolitotomia simples
Nefrolitotripsia extracorporea - acompanhamento da 1ª sessao
Nefrolitotripsia extracorporea - acompanhamento reaplicacoes
Nefrolitotripsia percutanea (MEC, E.H., ou U.S.)
Nefropexia
Nefrorrafia (trauma)
Nefrostomia cirurgica
Nefrostomia percutanea
Nefroureterectomia com resseccao vesical
Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrofica
Pielolitotomia com nefrolitotomia simples
Pielolitotomia
Pieloplastia
Pielostomia
Pielotomia exploradora
Puncao aspirativa renal para diagnostico de rejeicao (por sessao)
Puncao biopsia renal percutanea
Revascularizacao renal
Sinfisiotomia (rim em ferradura)
31009352
31009360
31101011
31101020
31101038
31101046
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31101062
31101070
31101089
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31101100
31101119
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31101186
31101194
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31101216
31101224
31101232
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31101283
31101291
31101305
31101313
31101321
31101330
31101348
31101356
31101364
31101372
31101380
31101399
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31101410
31101429
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
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0,0000
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0,0000
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0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
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HM
HM
HM
HM
HM
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HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
53040252
56030320
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53060121
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56040474
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56040733
56040741
56040512
56040334
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56050500
31102549
31102557
31102565
53040015
56050348
Transuretero anastomose
Tratamento cirurgico da fistula pielo-intestinal
Tumor renal benigno - exerese
Tumor Wilms - tratamento cirurgico
Tumores retro-peritoneais malignos - exerese
Adrenolectomia laparoscopica
Nefrolitotripsia percutanea unilateral a laser
Biopsia cirurgica
Biopsia endoscopica (escovadela)
Cateterismo ureteral unilateral
Colocacao cirurgica de duplo J
Colocacao endoscopica de duplo J
Colocacao nefroscopica de duplo J
Implante de protese ureteral transureteroscopica
Dilatacao endoscopica unilateral
Duplicacao pieloureteral - tratamento cirurgico
Fistula uretero-cutanea (tratamento cirurgico)
Fistula uretero-intestinal (tratamento cirurgico)
Fistula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirurgico)
Meatotomia endoscopica unilateral
Reimplante ureterointestinal - uni ou bilateral
Reimplante ureteral por via extravesical - unilateral
Reimplante ureteral por via combinada-unilateral
Retirada endoscopica de calculo de ureter - unilateral
Ureteroureterosmia cutanea
Ureterectomia
Ureterocele unilateral - resseccao a ceu aberto
Ureteroceles - tratamento endoscopico
Ureteroileocistostomia unilateral
Ureteroileostomia cutanea unilateral
Ureterolise
Ureterolitotomia
Ureterolitotripsia extra-corporea - acompanhamento 1 sessao
Ureterolitotripsia externa por ondas de choque (outras sessoes)
Ureteroplastia
Ureterorrenolitotomia
Ureterorrenolitotripsia
Ureterolitotripsia transureteroscópica por ondas de choque
Ureterossigmoidoplastia
Ureterossigmoidostomia unilateral
Ureterostomia cutanea unilateral
Ureterotomia interna percutanea
Ureterotomia interna ureteroscopica
Ureterotomia transureteroscopica
Ureteroureterocistoneostomia
Ureteroureterostomia
Correcao laparoscopica de refluxo vesico-ureteral
Reimplante uretero-vesical laparoscopico unilateral
Reimplante ureterointestinal laparoscópico unilateral
Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser
Ampliacao vesical cirurgica
Bexiga psoica
31101437
31101445
31101453
31101461
31101470
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31101577
31102018
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31102050
31102069
31102077
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31102093
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31102115
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31102182
31102204
31102220
31102239
31102247
31102255
31102263
31102271
31102280
31102298
31102301
31102310
31102328
31102344
31102352
31102360
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31102450
31102468
31102476
31102530
31102549
31102557
31102565
31103014
31103022
Transuretero anastomose
Tratamento cirurgico da fistula pielo-intestinal
Tumor renal - enucleacao unilateral
Tumor Wilms - tratamento cirurgico
Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exerese
Adrenalectomia laparoscopica unilateral
Nefrolitotripsia percutanea unilateral a laser
Biopsia cirurgica de ureter unilateral
Biopsia endoscopica de ureter unilateral
Cateterismo ureteral unilateral
Colocacao cirurgica de duplo J unilateral
Colocacao cistoscopica de duplo J unilateral
Colocacao nefroscopica de duplo J unilateral
Colocacao ureteroscopica de duplo J unilateral
Dilatacao endoscopica unilateral
Duplicacao pieloureteral - tratamento cirurgico
Fistula uretero-cutanea unilateral (tratamento cirurgico)
Fistula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirurgico)
Fistula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirurgico)
Meatotomia endoscopica unilateral
Reimplante ureterointestinal - uni ou bilateral
Reimplante ureteral por via extra ou intravesical - unilateral
Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada
Retirada endoscópica de cálculo de ureter unilateral
Transureterostomia
Ureterectomia unilateral
Ureterocele unilateral - resseccao a ceu aberto
Ureteroceles - tratamento endoscopico
Ureteroileocistostomia unilateral
Ureteroileostomia cutanea unilateral
Ureterolise unilateral
Ureterolitotomia unilateral
Ureterolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão
Ureterolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses)
Ureteroplastia unilateral
Ureterorrenolitotomia unilateral
Ureterorrenolitotripsia flexível a laser unilateral
Ureterorrenolitotripsia rigida unilateral
Ureterossigmoidoplastia unilateral
Ureterossigmoidostomia unilateral
Ureterostomia cutanea unilateral
Ureterotomia interna percutanea unilateral
Ureterotomia interna ureteroscopica flexivel unilateral
Ureterotomia interna ureteroscopica rigida unilateral
Ureteroureterocistoneostomia
Ureteroureterostomia unilateral
Correção laparoscopica de refluxo vesico-ureteral unilateral
Reimplante uretero-vesical laparoscopico unilateral
Reimplante ureterointestinal laparoscópico unilateral
Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser
Ampliacao vesical
Bexiga psoica
1.300,00
800,00
800,00
1.450,00
1.500,00
2.971,00
1.120,00
300,00
400,00
130,00
625,00
833,00
1.117,00
1.300,00
300,00
1.200,00
550,00
1.100,00
700,00
300,00
700,00
950,00
1.450,00
700,00
950,00
800,00
400,00
800,00
1.667,00
1.250,00
700,00
700,00
833,00
400,00
950,00
1.875,00
2.291,00
2.000,00
1.117,00
1.167,00
700,00
1.458,00
1.333,00
1.300,00
1.500,00
1.300,00
1.500,00
1.720,00
448,50
533,60
631,20
966,40
1.001,60
1.006,37
631,20
224,80
194,40
113,60
215,63
287,39
385,37
448,50
167,20
414,00
432,80
533,60
588,00
167,20
588,00
588,00
588,00
241,50
631,20
412,80
412,80
382,40
575,12
684,00
241,50
292,00
412,80
167,20
588,00
646,88
790,40
690,00
631,20
631,20
412,80
503,01
459,89
448,50
631,20
533,60
966,40
966,40
1.216,00
1.300,00
800,00
684,00
803,20
459,20
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
2
1
2
1
2
1
1
1
2
2
1
1
0
0
2
1
1
1
2
2
2
1
1
1
2
2
2
2
2
1
2
2
5
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4
6
5
7
6
1
1
2
3
2
3
3
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4
4
4
1
5
5
5
3
3
3
3
3
7
5
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4
4
4
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5
6
5
5
3
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4
4
5
4
6
6
6
6
5
3
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0,0000
0,0000
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0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
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HM
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HM
HM
HM
HM
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HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
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HM
HM
HM
HM
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HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
56050011
56050020
56050526
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56050496
56050135
56050127
56050100
31103189
56050119
Biopsia endoscopica
Biopsia cirurgica
Calculo - extracao endoscopica
Cistectomia parcial
Cistectomia radical com linfadenectomia pelvica e derivacao
Cistectomia total
Cistolitotomia
Cistolitotripsia extra corporea - acompanhamento 1 sessao
Cistolitotripsia extracorporea - acompanhamento reaplicacoes
Cistolitotripsia percutanea por ondas de choque
Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.)
Cistoplastia redutora
Cistorrafia (trauma)
Cistostomia cirurgica
Cistostomia com procedimento endoscopico
Cistostomia por puncao com trocater
31103030
31103049
31103057
31103065
31103073
31103081
31103090
31103103
31103111
31103138
31103146
31103154
31103162
31103170
31103189
31103197
Biopsia endoscopica de bexiga (inclui cistoscopia)
Biopsia vesical a ceu aberto
Calculo vesical - extracao endoscopica
Cistectomia parcial
Cistectomia radical (inclui próstata ou útero)
Cistectomia total
Cistolitotomia
Cistolitotripsia extracorcorea - 1ª sessao
Cistolitotripsia extracorcorea - reaplicacoes (ate 3 meses)
Cistolitotripsia percutanea (U.S., E.H., E.C.)
Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.)
Cistoplastia redutora
Cistorrafia (trauma)
Cistostomia cirurgica
Cistostomia com procedimento endoscopico
Cistostomia por puncao com trocater
300,00
300,00
667,00
700,00
1.600,00
1.300,00
400,00
833,00
417,00
850,00
1.250,00
550,00
500,00
300,00
800,00
150,00
103,50
194,40
230,12
588,00
966,40
684,00
224,80
412,80
167,20
293,25
431,25
533,60
412,80
194,40
194,40
194,40
1
1
1
1
2
2
1
0
0
1
1
2
1
1
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0
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5
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5
2
3
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3
3
2
3
1
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0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
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0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
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HM
HM
HM
56050160
56050178
56050143
56050151
56050194
56050097
53040074
53040082
56050216
56050240
56050259
56050224
56050232
56050542
56050534
56050267
56050429
Colo de diverticulo - resseccao ou eletrocoagulacao por endoscopia
Colo vesical - resseccao endoscopica
Corpo estranho ou calculo - extracao cirurgica
Corpo estranho ou calculo - extracao endoscopica
Diverticulectomia
Cistoenteroplastia
Extrofia em cloaca - tratamento cirurgico
Extrofia vesical - tratamento cirurgico
Fistula vesico-cutanea - tratamento cirurgico
Fistula vesico-enterica - tratamento cirurgico
Fistula vesico-retal - tratamento cirurgico
Fistula vesico-uterina - tratamento cirurgico
Fistula vesico-vaginal - tratamento cirurgico
Incontinencia urinaria - sling vaginal ou abdominal
Incontinencia urinaria - suspensao endoscopica de colo
Incontinencia urinaria - tratamento cirurgico
Incontinencia urinaria - tratamento endoscopico
Incontinencia urinaria com retocistocele e rotura perineal - tratamento
cirurgico
Polipos vesicais - resseccao cirurgica
Polipos vesicais - resseccao endoscopica
Puncao e aspiracao vesical
Reimplante uretero-vesical a Boari
Retencao por coagulo - aspiracao vesical
Tumor vesical - fotocoagulacao a laser
Tumor vesical - resseccao endoscopica
Vesicostomia cutanea
Corpo estranho ou calculo - extracao endoscopica
Neobexiga cutanea continente
Neobexiga retal continente
Neobexiga uretral continente
Cistolitotripsia a laser (*)
Abscesso periuretral - tratamento cirurgico
Biopsia endoscopica de uretra
Corpo estranho ou calculo - extracao cirurgica
31103200
31103219
31103227
31103235
31103243
31103251
31103260
31103278
31103286
31103294
31103308
31103316
31103324
31103332
31103340
31103359
31103367
Colo de diverticulo - resseccao endoscopica
Colo vesical - resseccao endoscopica
Corpo estranho - extracao cirurgica
Corpo estranho - extracao endoscopica
Diverticulectomia vesical
Enterocistoplastia (ampliacao vesical)
Extrofia em cloaca - tratamento cirurgico
Extrofia vesical - tratamento cirurgico
Fistula vesico-cutanea - tratamento cirurgico
Fistula vesico-enterica - tratamento cirurgico
Fistula vesico-retal - tratamento cirurgico
Fistula vesico-uterina - tratamento cirurgico
Fistula vesico-vaginal - tratamento cirurgico
Incontinência urinária - "sling" vaginal ou abdominal
Incontinencia urinaria - suspensao endoscopica de colo
Incontinência urinária - tratamento cirúrgico supra-púbico
Incontinencia urinaria - tratamento endoscopico (injecao)
Incontinência urinária com colpoplastia anterior - tratamento cirúrgico
(com ou sem uso de prótese)
Polipos vesicais - resseccao cirurgica
Polipos vesicais - resseccao endoscopica
Puncao e aspiracao vesical
Reimplante uretero-vesical a Boari
Retencao por coagulo - aspiracao vesical
Tumor vesical - fotocoagulacao a laser
Tumor vesical - resseccao endoscopica
Vesicostomia cutanea
Retirada endoscópica de duplo J
Neobexiga cutanea continente
Neobexiga retal continente
Neobexiga uretral continente
Cistolitotripsia a laser
Abscesso periuretral - tratamento cirurgico
Biopsia endoscopica de uretra
Corpo estranho ou calculo - extracao cirurgica
550,00
800,00
300,00
300,00
700,00
1.800,00
2.000,00
1.500,00
550,00
1.300,00
1.450,00
800,00
800,00
1.042,00
833,00
950,00
700,00
382,40
276,00
194,40
206,40
432,80
803,20
1.761,60
1.452,00
459,20
588,00
588,00
588,00
588,00
359,49
287,39
432,80
241,50
1
1
1
1
1
2
2
2
1
2
2
2
2
1
2
2
2
3
3
2
2
3
5
6
5
3
4
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4
4
5
4
4
4
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0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
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HM
HM
HM
HM
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HM
HM
HM
HM
HM
HM
1.100,00
550,00
550,00
100,00
1.250,00
80,00
1.042,00
950,00
300,00
300,00
2.500,00
2.500,00
2.500,00
680,00
120,00
300,00
300,00
488,00
412,80
189,75
56,80
588,00
48,00
359,49
327,75
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103,50
862,50
1.076,80
862,50
382,40
77,60
103,50
194,40
2
1
1
0
2
0
1
1
1
0
3
3
3
1
1
1
1
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3
2
1
5
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4
4
2
7
7
7
5
1
1
2
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
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HM
HM
HM
HM
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HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
45040206
56050437
56050291
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56050453
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56050518
56050330
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31103430
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31103464
31103472
31103480
31103499
31103502
31103561
31104010
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31104037
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56060050
56060068
56060076
56060092
56060114
56060106
Corpo estranho ou calculo - extracao endoscopica
Diverticulo uretral - tratamento cirurgico
Eletrocoagulacao endoscopica
Esfincterotomia
Fistula uretro-cutanea - correcao cirurgica
Fistula uretro-retal - correcao cirurgica
Fistula uretro-vaginal - correcao cirurgica
31104045
31104053
31104061
31104070
31104088
31104096
31104100
56060122
31104126
56060149
56060130
56060157
56060173
56060190
56060254
56060238
56060246
56060203
56060220
56060262
31104240
56070012
56070020
31201040
56070098
56070101
56070063
56070080
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56070039
56070055
31201148
56080018
56080026
54050014
56080034
Incontinencia urinaria masculina - tratamento cirurgico
Injeções periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento
Meatoplastia (retalho cutaneo)
Meatotomia uretral
Neouretra proximal (cistouretroplastia)
Resseccao de caruncula
Resseccao de valvula uretral posterior
Tumor uretral - excisao
Uretroplastia anterior
Uretroplastia posterior
Uretrostomia
Uretrotomia interna
Uretrotomia interna com protese para estenose
Uretrectomia total
Abscesso de prostata - drenagem
Biopsia
Biopsia prostatica - mais de 8 fragmentos
Hemorragia da loja prostatica
Hemorragia da loja prostatica - hemostasia endoscopica
Hipertrofia prostatica - implante de protese
Hipertrofia prostatica - tratamento por Dilatacao
Prostatavesiculectomia radical
Prostatectomia a ceu aberto
Resseccao endoscopica da prostata
Prostatavesiculectomia radical laparoscopica
Biopsia
Drenagem de abscesso
Elefantiase peno-escrotal - tratamento cirurgico
Exerese de cisto
31104118
31104126
31104134
31104142
31104150
31104169
31104177
31104185
31104193
31104207
31104215
31104223
31104231
31104240
31201024
31201032
31201040
31201067
31201075
31201091
31201105
31201113
31201121
31201130
31201148
31202012
31202020
31202039
31202047
54050120
56080050
46090010
56090013
53040058
56090030
56090056
56090080
56090064
56090102
56090110
56090129
53060105
56090137
Reconstrucao da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado (1 tempo)
Resseccao parcial
Autotransplante de um testiculo
Biopsia unilateral
Escroto agudo - tratamento cirurgico
Hidrocele unilateral - correcao cirurgica
Implante de protese bilateral
Orquidopexia unilateral
Orquiectomia unilateral
Puncao da vaginal
Reparacao plastica (trauma)
Torcao de testiculo - cura cirurgica
Tumor de testiculo - resseccao
Varicocele unilateral - correcao cirurgica
31202063
31202071
31203019
31203027
31203035
31203043
31203051
31203060
31203078
31203086
31203094
31203108
31203116
31203124
Corpo estranho ou calculo - extracao endoscopica
Diverticulo uretral - tratamento cirurgico
Eletrocoagulacao endoscopica
Esfincterotomia
Fistula uretro-cutanea - correcao cirurgica
Fistula uretro-retal - correcao cirurgica
Fistula uretro-vaginal - correcao cirurgica
Incontinência urinária masculina - tratamento cirúrgico (exclui implante de
esfincter artificial)
Injeções periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento
Meatoplastia (retalho cutaneo)
Meatotomia uretral
Neouretra proximal (cistouretroplastia)
Resseccao de caruncula
Resseccao de valvula uretral posterior
Tumor uretral - excisao
Uretroplastia anterior
Uretroplastia posterior
Uretrostomia
Uretrotomia interna
Uretrotomia interna com protese endouretral
Uretrectomia total
Abscesso de prostata - drenagem
Biopsia prostatica - ate 8 fragmentos
Biopsia prostatica - mais de 8 fragmentos
Hemorragia da loja prostatica - evacuacao e irrigacao
Hemorragia da loja prostática - revisão endoscópica
Hipertrofia prostatica - implante de protese
Hipertrofia prostatica - tratamento por Dilatacao
Prostatavesiculectomia radical
Prostatectomia a ceu aberto
Resseccao endoscopica da prostata
Prostatavesiculectomia radical laparoscopica
Biopsia escrotal
Drenagem de abscesso
Elefantiase peno-escrotal - tratamento cirurgico
Exerese de cisto escrotal
Reconstrucao da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por
estagio
Resseccao parcial da bolsa escrotal
Autotransplante de um testiculo
Biopsia unilateral de testiculo
Escroto agudo - exploração cirurgica
Hidrocele unilateral - correcao cirurgica
Implante de protese testicular unilateral
Orquidopexia unilateral
Orquiectomia unilateral
Puncao da vaginal
Reparacao plastica (trauma)
Torcao de testiculo - cura cirurgica
Tumor de testiculo - resseccao
Varicocele unilateral - correcao cirurgica
300,00
400,00
300,00
400,00
550,00
1.300,00
950,00
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103,50
138,00
412,80
588,00
588,00
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1
1
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2
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0,0000
0,0000
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0,0000
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HM
HM
HM
HM
HM
HM
950,00
200,00
300,00
120,00
1.100,00
150,00
800,00
700,00
700,00
950,00
400,00
400,00
400,00
736,00
550,00
300,00
300,00
550,00
800,00
300,00
120,00
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1.450,00
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800,00
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588,00
99,20
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588,00
194,40
138,00
412,80
412,80
224,80
103,50
113,60
189,75
276,00
194,40
113,60
803,20
631,20
500,25
1.319,20
88,00
51,75
488,00
99,20
1
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0,0000
0,0000
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0,0000
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0,0000
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0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
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HM
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1.300,00
400,00
1.600,00
150,00
550,00
250,00
300,00
550,00
300,00
100,00
700,00
700,00
1.000,00
300,00
533,60
224,80
1.452,00
99,20
412,80
113,60
194,40
412,80
224,80
48,00
382,40
412,80
345,00
224,80
1
1
2
1
1
1
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1
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HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
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HM
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31205070
31206018
31206026
31206034
31206042
31206050
31206069
31206077
31206085
31206093
31206107
31206115
31206123
31206140
31206158
45020094
45030049
53040031
31301061
45030057
Cirurgia esterilizadora masculina
Amputacao parcial
Amputacao total
Biopsia
doenca de Peyronie - tratamento cirurgico
Eletrocoagulacao de lesoes cutaneas
Emasculacao
Epispadia sem incontinencia - tratamento cirurgico
Epispadia com incontinencia - tratamento cirurgico
Fratura de penis - tratamento cirurgico
Hipospadia (primeiro tempo)
Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo
Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo
Implante de protese
Neofaloplastia com retalho convencional (tubos)
Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrucao uretal (1
tempo)
Incisao do prepucio
Penis curvo congenito
Plastica - retalho cutaneo a distancia
Plastica de corpo cavernoso
Plastica do freio balano-prepucial
Postectomia
Priapismo - tratamento cirurgico
Reconstrucao de penis com enxerto - plastica total
Reimplante do penis
Revascularizacao peniana
Bartolinectomia
Biopsia de vulva
Cauterizacao quimica ou eletrocoagulacao ou criocauterizacao de lesoes da
vulva
Clitoridectomia
Clitoridoplastia
Excisao radical local da vulva
Exerese de glandula de Skene
31301037
31301045
31301053
31301061
31301070
Biopsia de epididimo
Drenagem de abscesso
Epididimectomia unilateral
Epididimovasoplastia unilateral
Epididimovasoplastia unilateral microcirurgica
Exerese de cisto unilateral
Espermatocelectomia unilateral
Exploracao cirurgica do deferente unilateral
Vasectomia Unilateral
Vaso-vasostomia microcirurgica unilateral (recanalizacao dos ductos
deferentes)
Cirurgia esterilizadora masculina (com diretriz de utilização definida pela
ANS)
Amputacao parcial
Amputacao total
Biopsia peniana
Doenca de Peyronie - tratamento cirurgico
Eletrocoagulacao de lesoes cutaneas
Emasculacao
Epispadia - reconstrucao por etapa
Epispadia com incontinencia - tratamento cirurgico
Fratura de penis - tratamento cirurgico
Hipospadia - por estagio
Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo
Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo
Implante de prótese semi-rígida (exclui próteses infláveis)
Neofaloplastia - por estagio
Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrucao uretral por estagio
Parafimose - reducao manual ou cirurgica
Penis curvo congenito
Plastica - retalho cutaneo a distancia
Plastica de corpo cavernoso
Plastica do freio balano-prepucial
Postectomia
Priapismo - tratamento cirurgico
Reconstrucao de penis com enxerto - plastica total
Reimplante do penis
Revascularizacao peniana
Bartolinectomia unilateral
Biopsia de vulva
Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões
da vulva (por grupo de até 5 lesões)
Clitoridectomia (parcial ou total)
Clitoridoplastia
Excisão radical local da vulva (não inclui a linfadenectomia)
Exerese de glandula de Skene
45030073
54050049
45030090
45030103
Extirpacao de lesao da vulva e do perineo
Hipertrofia dos pequenos labios - correcao cirurgica
Incisao e drenagem da glandula de Bartholin ou Skene
Marsupializacao da glandula de Bartholin
31301088
31301096
31301100
31301118
Exerese de Lesao da vulva e/ou do perineo (por grupo de ate 5 lesoes)
Hipertrofia dos pequenos labios - correcao cirurgica
Incisao e drenagem da glandula de Bartholin ou Skene
Marsupializacao da glandula de Bartholin
56100019
56100027
56100035
56100078
56100094
56100051
56110030
56110057
56110103
Biopsia de epididimo
Drenagem de abscesso
Epididimectomia unilateral
Epididimovasoplastia unilateral
Epididimovasoplastia unilateral microcirurgica
Exerese de cisto unilateral
Espermatocelectomia unilateral
Exploracao cirurgica do deferente unilateral
Vasectomia unilateral
56110146 Vaso-vasostomia com microscopia
31205070
56120010
56120028
56120036
56120044
56120087
56120079
56120052
56120060
56120095
56120109
53040104
53040112
56120141
54050065
54050103
56120133
53040155
56120192
56120184
56120150
56120168
56120176
53040171
46090045
56120222
45030014
45030022
31204015
31204023
31204031
31204040
31204058
31204066
31205011
31205020
31205046
31205054
31206166
31206174
31206182
31206190
31206204
31206212
31206220
31206239
31206247
31206255
31206263
31301010
31301029
120,00
120,00
400,00
700,00
1.250,00
250,00
300,00
300,00
200,00
99,20
99,20
138,00
323,20
431,25
113,60
103,50
103,50
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
3
5
1
1
1
1
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
800,00
382,40
1
5 0,0000 HM
368,00
550,00
700,00
100,00
700,00
120,00
950,00
800,00
1.300,00
550,00
550,00
100,00
1.300,00
700,00
1.200,00
368,00
432,80
412,80
99,20
432,80
48,00
684,00
759,20
224,80
488,00
533,60
684,00
241,50
533,60
1
1
1
0
1
0
1
1
2
1
1
1
1
1
2
0
2
4
1
3
1
4
4
4
3
4
4
4
4
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1.400,00
100,00
950,00
950,00
550,00
120,00
250,00
700,00
1.500,00
1.500,00
1.750,00
200,00
100,00
483,00
99,20
533,60
432,80
412,80
99,20
167,20
412,80
517,50
1.963,20
684,00
148,00
48,00
2
0
1
2
1
1
1
1
1
2
2
1
0
6
2
4
5
4
1
2
3
5
6
6
1
1
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
100,00
250,00
950,00
872,00
150,00
60,00
224,80
327,75
488,00
99,20
0
1
1
2
1
0
1
4
4
1
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
150,00
200,00
100,00
150,00
51,75
167,20
48,00
113,60
0
1
0
1
3
1
1
1
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
45030146
45030154
45040010
45040028
45040036
45040044
45040052
45040117
45040087
45040125
45040133
45040150
45030081
53040147
31302130
31303013
45050015
45050023
45050031
45050040
45050058
Vulvectomia ampliada com Linfadenectomia
Vulvectomia simples
Biopsia de vagina
Colpectomia
Colpocleise
Colpoplastia anterior
Colpoperineoplastia posterior
Colporrafia ou Colpoperineorrafia (incluindo resseccao de septo ou
ressutura de parede vaginal)
Colpotomia
Exerese de cisto vaginal
Extracao de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio
Fistula ginecologica - tratamento cirurgico
Himenotomia
Neovagina (colon, delgado, tubo de pele)
Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões
da vagina (por grupo de até 5 lesões)
Aspiração manual intra-uterina (AMIU)
Biopsia do colo uterino
Biopsia do endometrio
Curetagem ginecologica semiotica e/ou terapeutica com ou sem Dilatacao
de colo uterino
Dilatacao do colo uterino
Excisao de polipo uterino
31301126
31301134
31302017
31302025
31302033
31302041
31302050
31302068
31302076
31302084
31302092
31302106
31302114
31302122
31302130
31303013
31303021
31303030
31303056
31303064
31303072
Vulvectomia ampliada (não inclui a linfadenectomia)
Vulvectomia simples
Biopsia de vagina
Colpectomia
Colpocleise (Lefort)
Colpoplastia anterior
Colpoplastia posterior com perineorrafia
Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo resseccao de septo ou
ressutura de parede vaginal
Colpotomia ou culdocentese
Exerese de cisto vaginal
Extracao de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio
Fistula ginecologica - tratamento cirurgico
Himenotomia
Neovagina (colon, delgado, tubo de pele)
Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões
da vagina (por grupo de até 5 lesões)
Aspiração manual intra-uterina (AMIU)
Biopsia do colo uterino
Biopsia do endometrio
Curetagem ginecologica semiotica e/ou terapeutica com ou sem Dilatacao
de colo uterino
Dilatacao do colo uterino
Excisao de polipo cervical
Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou bilateral qualquer via
Histerectomia total - qualquer via
Histerectomia total ampliada - qualquer via - (não inclui a linfadenectomia
pélvica)
45050082 Histerectomia subtotal ou fundica
45050074 Histerectomia total
31303080
31303102
45050066 Histerectomia total ampliada (Wertheim- Meigs)
31303110
45050112 Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral abdominal
31303137 Metroplastia (Strassmann ou outra técnica)
45050139 Miomectomia
31303129 Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral - qualquer via
31303137 Metroplastia (Strassmann ou outra técnica)
31303145 Miomectomia uterina
Traquelectomia - amputação, conização - (com ou sem cirurgia de alta
31303153 frequência / CAF)
31303161 Traquelectomia radical (não inclui a linfadenectomia)
Histeroscopia cirúrgica para biópsia dirigida, lise de sinéquias, retirada de
31303170 corpo estranho
45050163 Traquelectomia (Amputacao, conizacao)
31303161 Traquelectomia radical (não inclui a linfadenectomia)
Histeroscopia cirurgica para biopsia dirigida, lise de sinequias, retirada de
45020051 corpo estranho
Histeroscopia cirurgica com ressectoscopio para miomectomia,
45020060 polipectomia, metroplastia e endometrectomia
45020027 Eletrocoagulacao do colo uterino
31303269 Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal
31303293 Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal
31304010 Laqueadura tubaria
31304028 Neossalpingostomia distal
Recanalizacao tubaria (qualquer tecnica), uni ou bilateral, (com
45060010 microscopio ou lupa)*
45060029 Salpingectomia uni ou bilateral
Histeroscopia com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia,
31303188 metroplastia, endometrectomia e ressecção de sinéquias
Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões
31303196 de colo uterino (por sessão)
31303269 Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal
31303293 Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal
Cirurgia esterilizadora feminina (com diretriz de utilização definida pela
31304010 ANS)
31304028 Neossalpingostomia distal
Recanalizacao tubaria (qualquer tecnica), uni ou bilateral (com microscopio
31304036 ou lupa)
31304044 Salpingectomia uni ou bilateral
1.450,00
800,00
120,00
800,00
400,00
400,00
400,00
880,80
684,00
60,00
588,00
432,80
382,40
323,20
2
2
0
2
2
2
2
5
4
1
4
2
2
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
400,00
250,00
150,00
150,00
1.100,00
150,00
725,00
412,80
99,20
247,20
113,60
533,60
99,20
684,00
2
1
1
0
1
0
2
3
1
1
1
4
1
6
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
84,00
240,00
120,00
120,00
60,00
135,20
60,00
48,00
0
0
0
0
0
2
1
2
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
200,00
150,00
200,00
135,20
51,75
77,60
0
0
0
1 0,0000 HM
1 0,0000 HM
1 0,0000 HM
700,00
1.000,00
588,00
631,20
2
2
4 0,0000 HM
5 0,0000 HM
1.750,00
880,80
2
6 0,0000 HM
1.300,00
816,00
700,00
684,00
488,00
488,00
2
2
1
5 0,0000 HM
3 0,0000 HM
3 0,0000 HM
400,00
400,00
247,20
759,20
1
2
3 0,0000 HM
4 0,0000 HM
430,00
619,20
1
4 0,0000 HM
600,00
649,20
1
4 0,0000 HM
100,00
700,00
60,00
120,00
120,00
0
0
0
0 0,0000 HM
0,0000 HM
0,0000 HM
709,00
1.011,00
412,80
488,00
1
1
3 0,0000 HM
5 0,0000 HM
1.100,00
700,00
488,00
382,40
1
1
4 0,0000 HM
3 0,0000 HM
31304052
31304087
31305016
31305024
45030138
Laqueadura tubaria laparoscopica
Salpingectomia uni ou bilateral laparoscopica
Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral
Translocacao de ovarios
Ooforectomia laparoscopica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou
bilateral
Correcao de defeito lateral
Correcao de enterocele
Correcao de rotura perineal de III grau com ou sem Lesao do esfincter,
com ou sem perineoplastia anterior/posterior
31306039
Cirurgia esterilizadora feminina laparoscópica (com diretriz de utilização
definida pela ANS)
Salpingectomia uni ou bilateral laparoscopica
Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral
Translocacao de ovarios
Ooforectomia laparoscopica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou
bilateral
Correcao de defeito lateral
Correcao de enterocele
Correcao de rotura perineal de III grau (com Lesao do esfincter) e
reconstituicao por plastica - qualquer tecnica
45030065
31306055
31306063
53040244
45110085
Episioperineorrafia (nao obstetrica ou ressutura de episiorrafia pos parto)
Reconstrucao perineal com retalhos miocutaneos
Resseccao de tumor do septo reto-vaginal
Seio urogenital - plástica
Cancer de ovario (Debulking)
31306047
31306055
31306063
31306071
31307019
Perineorrafia (nao obstetrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia
Reconstrucao perineal com retalhos miocutaneos
Resseccao de tumor do septo reto-vaginal
Seio urogenital - plastica
Cancer de ovario (Debulking)
45040141
45050155
31307043
45110077
Cirurgia (via alta ou baixa) do prolapso de cupula vaginal
Traqueoplastia
Endometriose peritonial - tratamento cirurgico
Epiploplastia
31307027
31307035
31307043
31307051
Cirurgia (via alta ou baixa) do prolapso de cupula vaginal (fixacao sacral
ou no ligamento sacro-espinhoso) qualquer tecnica
Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.)
Endometriose peritonial - tratamento cirurgico
Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes
31304052
31304087
45070016
31305024
31305032
31306012
31306020
31305032
31306012
31306020
45010048 Laparoscopia diagnostica - 1 ou 2 puncoes (incluida a cromotubacao)
Liberacao de aderencias pelvicas com ou sem resseccao de cistos
45110018 peritoneais
31307086 Ligadura de veia ovariana
45050104 Histeropexia (qualquer via e tecnica)
45110042 Neurectomia pre-sacral ou do nervo genito-femoral
31307116 Omentectomia
31307124 Resseccao de tumor de parede abdominal pelvica
45110069 Resseccao ou ligadura de varizes pelvicas
45110034 Seccao de ligamentos utero-sacros
45010013 Amniocentese
45080046 Curetagem pos abortamento
Assistencia ao trabalho de parto, por hora (ate o limite de 6 horas e
acompanhado do partograma.Nao sera paga se o parto ocorrer na
primeira hora apos o inicio da Assistencia, nem quando for realizado por
45080216 medico plantonista). O anestesiologista sera rem
45080011 Cerclagem do colo uterino
45080194 Cesariana (feto unico ou multiplo)
45080046 Curetagem pos-abortamento
31309070 Derivações em cirurgia fetal
45080160 Prenhez ectopica - cirurgia da
31307060 Laparoscopia ginecologica com ou sem biopsia (inclui a cromotubagem)
Liberacao de aderencias pelvicas com ou sem resseccao de cistos
31307078 peritoneais ou salpingolise
31307086 Ligadura de veia ovariana
31307094 Ligamentopexia pelvica
31307108 Neurectomia pre-sacral ou do nervo genito-femoral
31307116 Omentectomia
31307124 Resseccao de tumor de parede abdominal pelvica
31307132 Resseccao ou ligadura de varizes pelvicas
31307140 Seccao de ligamentos utero-sacros
31309011 Amniorreducao ou amnioinfusao
31309020 Aspiracao manual intra-uterina (AMIU) pos-abortamento
Assistência ao trabalho de parto, por hora (até o limite de 6 horas). Não
será paga se o parto ocorrer na primeira hora após o início da assistência.
Após a primeira hora, além da assistência, remunera-se o parto (via baixa
31309038 ou cesariana)
31309046 Cerclagem do colo uterino (qualquer tecnica)
31309054 Cesariana
31309062 Curetagem pos-abortamento
31309070 Derivações em cirurgia fetal
31309089 Gravidez ectopica - cirurgia
45080208 Inducao e assitencia ao aborto e feto morto retido
Inversao uterina aguda - reducao manual (somente quando o parto
45080070 ocorrer antes da admissao hospitalar)
45080089 Inversao uterina - tratamento cirurgico
45080186 Parto (via baixa)
45080100 Parto multiplo (cada um subsequente ao inicial)
31309097 Maturação cervical para indução de abortamento ou de trabalho de parto
31309100
31309119
31309127
31309135
Inversão uterina aguda - redução manual
Inversao uterina - tratamento cirurgico
Parto (via vaginal)
Parto múltiplo (cada um subsequente ao inicial)
649,00
872,00
700,00
946,00
412,80
732,00
382,40
459,20
1
1
1
1
5
5
3
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
872,00
1.048,00
1.048,00
732,00
588,00
588,00
1
2
2
5 0,0000 HM
4 0,0000 HM
4 0,0000 HM
900,00
684,00
2
3 0,0000 HM
200,00
952,00
1.048,00
800,00
1.500,00
194,40
533,60
588,00
459,20
1.001,60
1
1
2
2
2
1
6
5
4
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
800,00
300,00
700,00
500,00
588,00
588,00
619,20
2
2
2
1
3
3
4
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
300,00
619,20
1
4 0,0000 HM
800,00
700,00
550,00
800,00
680,00
500,00
1.000,00
800,00
100,00
350,00
224,80
194,40
412,80
194,40
382,40
432,80
412,80
194,40
99,20
120,75
1
1
1
1
2
1
1
1
0
0
4
3
5
4
3
4
4
4
0
2
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
130,00
350,00
800,00
350,00
113,60
167,20
432,80
120,75
1.000,00
412,80
0
1
1
0
0
1
2
2
5
2
6
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
500,00
167,20
1
5 0,0000 HM
250,00
700,00
1.000,00
250,00
99,20
533,60
459,20
167,20
0
1
0
1
3
3
5
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
45080178
31309178
49010581
49010662
49010700
49010140
49050184
49050150
49030280
49010611
Sutura de laceracoes de trajeto pelvico (so sera pago quando o parto
ocorrer antes da admissao hospitalar)
Versão cefálica externa
Biopsia cerebral estereotaxica
Cirurgia intracraniana por via endoscopica
Craniotomia para remocao de corpo estranho
Derivacao ventricular externa
Drenagem estereotaxica - cistos, hematomas ou abscessos
Hipofisectomia por qualquer metodo
Implante de reservatorio para tratamento da dor cronica
Implante de eletrodo cerebral profundo
49050222 Implante de eletrodos para estimulacao cerebral ou medular
49050230 Implante estereotaxico de cateter para braquiterapia
49050168 Implante intratecal de bombas para infusao de farmacos
Revisão obstétrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame,
dequitação e sutura de lacerações até de 2º grau)
Versão cefálica externa
Biopsia estereotaxica de encefalo
Cirurgia intracraniana por via endoscopica
Craniotomia para remocao de corpo estranho
Derivacao ventricular externa
Drenagem estereotaxica - cistos, hematomas ou abscessos
Hipofisectomia por qualquer método
Implante de cateter intracraniano
Implante de eletrodo cerebral profundo
Implante de eletrodos cerebral ou medular (com diretriz de utilização
31401104 definida pela ANS)
31401112 Implante estereotaxico de cateter para braquiterapia
Implante intratecal de bombas para infusao de farmacos (com diretriz de
31401120 utilização definida pela ANS)
31309151
31309178
31401015
31401031
31401040
31401058
31401066
31401074
31401082
31401090
49050133
49050125
49010565
31401163
49010280
49010450
49010298
31401228
49010719
49010492
Localizacao estereotaxica de corpo estranho intracraniano com remocao
Localizacao estereotaxica de lesoes intracranianas
Tumores cerebrais - micro cirurgia
Microcirurgia por via transesfenoidal
Microcirurgia vascular intracraniana
Puncao ventricular transfontanelar
Mucocele frontal - resseccao
Revisão de sistema de neuroestimulação
Ventriculoperitoniostomia com interposicao de valvula
Terceiro ventriculostomia
31401139
31401147
31401155
31401163
31401171
31401198
31401201
31401228
31401236
31401244
49050257
49010174
49010301
49010735
49010018
49010212
31401333
Tratamento cirurgico da epilepsia
Fistula liquorica - tratamento cirurgico
Meningoencefalocele - tratamento cirurgico
Craniotomia para tumores cerebrais
Abscesso cerebral - craniotomia para tratamento cirurgico
Hematoma extradural e subdural agudo - tratamento cirurgico
Tratamento pre natal das hidrocefalias e cistos cerebrais
31401252
31401260
31401279
31401287
31401295
31401309
31401333
31401341 Acesso endoscopico ao tratamento cirurgico dos tumores da regiao selar
31401350 Implantacao do halo para radiocirurgia
49050206 Cordotomia-mielotomias por radiofrequencia
49050214 Lesao de substancia gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequencia
Tampao sanguineo peridural para tratamento de cefaleia após puncao (não
31402038 indicada na profilaxia da cefaleia)
49040049 Biopsia de nervos
49040057 Bloqueio anestesico de nervo sem finalidade cirurgica
49040103 Denervacao percutanea das facetas articulares
49040111 Enxerto de nervos
46060030 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estagio)
46060049 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estagio)
46060057 Enxerto interfascicular de nervo vascularizado
46060014 Enxerto interfascicular para reparo de um nervo
Localizacao estereotaxica de corpo estranho intracraniano com remocao
Localizacao estereotaxica de lesoes intracranianas com remocao
Microcirurgia para tumores intracranianos
Microcirurgia por via transesfenoidal
Microcirurgia vascular intracraniana
Puncao subdural ou ventricular transfontanela
Resseccao de mucocele frontal
Revisão de sistema de neuroestimulação
Sistema de derivação ventricular interna com válvulas ou revisões
Terceiro ventriculostomia
Tratamento cirurgico da epilepsia (com diretriz de utilização definida pela
ANS)
Tratamento cirurgico da fistula liquorica
Tratamento cirurgico da meningoencefalocele
Tratamento cirurgico de tumores cerebrais sem microscopia
Tratamento cirurgico do abscesso encefalico
Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano
Tratamento pre natal das hidrocefalias e cistos cerebrais
31401341 Acesso endoscopico ao tratamento cirurgico dos tumores da regiao selar
31401350 Implantacao do halo para radiocirurgia
Cordotomia-mielotomias por radiofrequencia (com diretriz de utilização
31402011 definida pela ANS)
Lesao de substancia gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequencia (com
31402020 diretriz de utilização definida pela ANS)
Tampao sanguineo peridural para tratamento de cefaleia após puncao (não
31402038 indicada na profilaxia da cefaleia)
31403018 Biopsia de nervo
31403026 Bloqueio de nervo periferico
31403034 Denervação percutânea de faceta articular - por segmento
31403042 Enxerto de nervo
31403050 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estagio)
31403069 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estagio)
31403077 Enxerto interfascicular de nervo vascularizado
31403085 Enxerto interfascicular
200,00
194,40
0
0
2
1
2
1
2
2
1
1
2
0
5
7
5
5
6
6
5
6
1.300,00
250,00
1.250,00
1.000,00
1.667,00
1.667,00
550,00
1.300,00
631,20
803,20
684,00
345,00
631,20
880,80
412,80
2.500,00
2.917,00
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
631,20
631,20
2
2
6 0,0000 HM
6 0,0000 HM
1.667,00
459,20
2
5 0,0000 HM
1.250,00
1.250,00
3.000,00
631,20
631,20
1.592,80
3.500,00
100,00
800,00
1.592,80
48,00
432,80
2.000,00
500,00
690,00
588,00
2
1
2
2
2
0
2
0
2
2
5
5
7
7
7
3
5
3
6
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
2.917,00
1.400,00
800,00
2.083,00
1.200,00
1.000,00
1.011,00
684,00
588,00
684,00
684,00
684,00
684,00
488,00
2
2
2
2
2
2
2
6
6
6
7
5
5
6
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
736,00
412,80
1
2
4 0,0000 HM
5 0,0000 HM
2.500,00
631,20
2
6 0,0000 HM
2.500,00
684,00
2
6 0,0000 HM
300,00
150,00
800,00
1.300,00
1.450,00
1.450,00
1.500,00
1.300,00
103,50
88,00
588,00
448,50
803,20
803,20
1.319,20
448,50
0
1
1
1
2
1
1
3
1
2
1
2
4
4
6
6
6
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
49040138 Enxerto para reparo de dois ou mais nervos
31403093 Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos
31403107
31403115
31403123
31403131
31403140
31403158
46060090
46060081
46060120
Excisao de tumores de nervos perifericos com enxerto interfascicular
Excisao de tumores dos nervos perifericos
Neurolise de nervo isolado
Extirpacao de neuroma (nivel da mao)
Implante de gerador para neuroestimulacao
Lesao de nervos associada a Lesao ossea
Lesao estereotaxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou
movimento anormal
Microcirurgia do plexo braquial, com exploracao, neurolise e enxertos
interfasciculares para reparo das lesoes
Microcirurgia do plexo braquial, com exploracao e neurolise
Microneurolise intraneural ou intrafascicular de um nervo
46060138
48040118
46060103
48040142
48040134
46060146
48040096
39060020
31403301
49040120
31403328
49050095
39060039
49040251
Microneurolise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais
Microneurolise multiplas
Microneurolise unica
Microneurorrafia de dedos da mao
Microneurorrafia multipla
Microneurorrafia unica
Neurolise das sindromes compressivas
Neurotripsia (cada extremidade)
Reposição de fármaco(s) em bombas implantadas
Extirpacao de neuroma
Revisao de sistema implantados para infusao de farmacos
Rizotomia percutanea por agentes quimicos
Simpatectomia lombar unilateral
Transposicao de nervos
31403212
31403220
31403239
31403255
31403263
31403271
31403280
31403298
31403301
31403310
31403328
31403336
31403344
31403352
49040316
31403379
49010115
49040359
Tratamento cirurgico das neuropatias compressivas
Simpatectomia por videotoracoscopia
Descompressao neurovascular de nervos cranianos
Neurotomia seletiva do trigemio
31403360
31403379
31404014
31404022
46060073
48040045
49040243
48040037
49050117
48040088
49050249
49050010 Bloqueio anestesico simpatico em qualquer nivel (sem finalidade cirurgica)
49050109 Lesao do sistema nervoso autonomo - qualquer metodo
39060055
50040073
40040194
56030290
56030126
50016
Sindrome do desfiladeiro cervico toracico - tratamento cirurgico unilateral
Transplante
Retirada de orgaos para transplante
Transplante renal (receptor)
Nefrectomia em doador vivo
Acupuntura por sessao
16010086 Analgesia por dia subseqüente
16010124
16010019
16010027
16010043
25090054
Anestesia geral ou condutiva para realizacao de bloqueio neurolitico
Bloqueio anestesico de nervos cranianos
Bloqueio anestesico de plexo celiaco
Bloqueio anestesico de simpatico lombar
Bloqueio anestesico simpatico
31403166
31403174
31403182
31403204
1.500,00
517,50
3
5 0,0000 HM
Excisao de tumores de nervos perifericos com enxerto interfascicular
Excisao de tumores dos nervos perifericos
Exploracao cirurgica de nervo (neurolise externa)
Extirpacao de neuroma
Implante de gerador para neuroestimulacao
Lesao de nervos associada a Lesao ossea
Lesao estereotaxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou
movimento anormal
Microcirurgia do plexo braquial com exploracao, neurolise e enxertos
interfasciculares para reparo das lesoes
Microcirurgia do plexo braquial com exploracao e neurolise
Microneurolise intraneural ou intrafascicular de um nervo
1.300,00
850,00
800,00
200,00
833,00
800,00
533,60
382,40
276,00
135,20
412,80
459,20
1
1
1
1
1
1
5
4
3
2
2
3
2.917,00
684,00
2
6 0,0000 HM
2.000,00
1.700,00
800,00
1.452,00
1.319,20
382,40
2
2
1
7 0,0000 HM
5 0,0000 HM
4 0,0000 HM
Microneurólise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos
Microneurolise multiplas
Microneurolise unica
Microneurorrafia de dedos da mao
Microneurorrafia múltipla (plexo nervoso)
Microneurorrafia unica
Neurolise das sindromes compressivas
Neurotripsia (cada extremidade)
Reposição de fármaco(s) em bombas implantadas
Resseccao de neuroma
Revisao de sistema implantados para infusao de farmacos
Rizotomia percutanea por segmento - qualquer metodo
Simpatectomia
Transposicao de nervo
Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral,
inflamatório, etc)
Simpatectomia por videotoracoscopia
Descompressao vascular de nervos cranianos
Neurotomia seletiva do trigemio
1.000,00
900,00
700,00
900,00
1.200,00
1.000,00
550,00
600,00
37,00
200,00
464,00
833,00
1.000,00
300,00
432,80
432,80
241,50
432,80
1.076,80
412,80
270,40
207,00
17,60
135,20
224,80
759,20
533,60
631,20
1
1
1
2
2
1
1
2
0
2
0
1
1
1
4
4
3
4
5
4
3
2
3
3
3
5
5
2
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1.250,00
1.410,00
1.800,00
2.083,00
431,25
684,00
803,20
631,20
2
1
2
2
5
6
6
6
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
80,00
833,00
224,80
113,60
1
1
2 0,0000 HM
2 0,0000 HM
600,00
2.000,00
1.500,00
3.500,00
1.300,00
97,00
533,60
690,00
517,50
1.963,20
803,20
42,00
2
1
0
2
2
0
5 0,0000 HM
5 0,0000 HM
0,0000 HM
7 0,0000 HM
5 0,0000 HM
0 0,0000 HM
175,00
0
1 0,0000 HM
500,00
250,00
250,00
250,00
175,00
0
0
0
0
0
4
2
2
2
3
31405010 Bloqueio do sistema nervoso autonomo
31405029 Lesao do sistema nervoso autonomo - qualquer metodo
Tratamento da sindrome do desfiladeiro cervico toracico
Transplante de cornea
Retirada para transplante
Transplante renal (receptor)
Nefrectomia em doador vivo
Acupuntura por sessao
Analgesia por dia subsequente. Acompanhamento de analgesia por cateter
31602029 peridural
31405037
31501010
31501028
31506011
31506038
31601014
31602037
31602045
31602053
31602061
31602070
Anestesia geral ou condutiva para realizacao de bloqueio neurolitico
Bloqueio anestesico de nervos cranianos
Bloqueio anestesico de plexo celiaco
Bloqueio anestesico de simpatico lombar
Bloqueio anestesico simpatico
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
Bloqueio de articulacao temporo-mandibular
Bloqueio de ganglio estrelado com anestesico local
Bloqueio de ganglio estrelado com neurolítico
Bloqueio de nervo periferico
Bloqueio facetario
Bloqueio neurolitico de nervos cranianos ou cervico-toracico
31602088
31602096
31602100
31602118
31602126
31602134
Bloqueio neurolitico do plexo celiaco, simpatico lombar ou toracico
Bloqueio neurolitico peridural ou subaracnoideo
Bloqueio peridural ou subaracnoideo com corticoide
Bloqueio simpatico por via venosa
Estimulacao eletrica transcutanea
Instalacao de bomba de infusao para analgesia em dor aguda ou cronica,
31602207 por qualquer via
31602142
31602150
31602169
31602177
31602185
Passagem de cateter peridural ou subaracnoideo com bloqueio de prova
Anestesia para endoscopia diagnóstica
Anestesia para endoscopia intervencionista
Anestesia para exames radiologicos de angiorradiologia
Anestesia para exames de ultrassonografia
Anestesia para exames de tomografia computadorizada
Anestesia para exames de ressonância magnetica
Anestesia para procedimentos de radioterapia
Anestesia para exames específicos, teste para diagnóstico e outros
31602304 procedimentos diagnósticos
31602223
31602231
31602240
31602258
31602266
31602274
31602282
31602290
31602312 Anestesia para procedimentos clínicos ambulatoriais e hospitalares
31602320 Anestesia para procedimentos de medicina nuclear
20010010 Eletrocardiograma - ECG
31602312 Anestesia para procedimentos clínicos ambulatoriais e hospitalares
31602320 Anestesia para procedimentos de medicina nuclear
40101010 ECG Convencional de 12 derivacoes
20010265 Eletrocardiograma de alta resolução - determinacao de potenciais tardios
20010036 Teste ergometrico computadorizado
31602088
16010167
16010175
16010060
16010159
16010094
16010116
16010108
16010051
16010132
16010205
16010078
31602231
31602240
31602258
31602266
31602274
31602282
31602290
20010028 Teste Ergometrico (TE) - em bicicleta ou em esteira
20010281 Variabilidade de R-R
29020280
43040233
40102050
40102068
Teste Cardiopulmonar de exercicio - 2 estagio II (idem I +consumo de 02,
producao de CO2 E DERIVADOS)
Manometria ano-retal
Manometria esofagica computadorizada com teste provocativo
Manometria esofagica computadorizada sem teste provocativo
Eletromanometria
pH-metria esofagica computadorizada com um canal
PH-metria - monitorizacao continua do Ph esofagico
Monitoracao continua do pH do aparelho digestivo
Potencial evocado visual
Pesquisa de potenciais auditivos de tronco cerebral (BERA)
Audiometria tonal limiar com testes de discriminacao
Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer tecnica) - Peep51010038 show
43010210
40102084
43010202
43090010
22010106
51010194
51010020
Bloqueio de articulacao temporo-mandibular
Bloqueio de ganglio estrelado com anestesico local
Bloqueio de ganglio estrelado com neurolítico
Bloqueio de nervo periferico
Bloqueio facetario para-espinhoso
Bloqueio neurolitico de nervos cranianos ou cervico-toracico
0
0
0
0
0
0
2
2
4
1
3
4
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
0
0
0
0
0
4
4
2
1
1
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
0
3 0,0000 HM
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
3
3
2
2
3
3
0
1 0,0000 HM
60,00
0
0
0
1 0,0000 HM
2 0,0000 HM
0,0000 SADT
40101029 ECG de alta resolução
104,00
0
0,0000 SADT
40101037 Teste ergometrico computadorizado (inclui ECG basal convencional)
Teste ergometrico convencional - 3 ou mais derivacoes simultaneas (inclui
40101045 ECG basal convencional)
40101053 Variabilidade da frequencia cardiaca
Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercicio completo
(espirometria forcada, consumo de O2, producao de CO2 e derivados, ECG,
40101061 oximetria)
40102025 Manometria computadorizada anorretal
40102050 Manometria esofagica computadorizada com teste provocativo
40102068 Manometria esofagica computadorizada sem teste provocativo
120,00
0
0,0000 SADT
220,00
68,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
500,00
417,00
344,00
681,00
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
Manometria esofagica para localizacao dos esfincteres pre-pH-metria
pH-metria esofagica computadorizada com um canal
pH-metria esofagica computadorizada com dois canais
pH-metria esofagica computadorizada com tres canais
Potencial evocado estacionario (Steady State)
Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA
Audiometria tonal limiar com testes de discriminacao
Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer tecnica) - Peep40103080 show
417,00
700,00
700,00
63,00
300,00
300,00
90,00
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
140,00
0
0,0000 SADT
250,00
500,00
175,00
370,00
500,00
Bloqueio neurolitico do plexo celiaco, simpatico lombar ou toracico
Bloqueio neurolitico peridural ou subaracnoideo
Bloqueio peridural ou subaracnoideo com corticoide
Bloqueio simpatico por via venosa
Estimulacao eletrica transcutanea
Instalacao de bomba de infusao para analgesia em dor aguda ou cronica,
31602207 por qualquer via
500,00
500,00
250,00
175,00
175,00
Passagem de cateter peridural ou subaracnoideo com bloqueio de prova
Anestesia para endoscopia diagnóstica
Anestesia para endoscopia intervencionista
Anestesia para exames radiologicos de angiorradiologia
Anestesia para exames de ultrassonografia
Anestesia para exames de tomografia computadorizada
Anestesia para exames de ressonância magnetica
Anestesia para procedimentos de radioterapia
Anestesia para exames específicos, teste para diagnóstico e outros
31602304 procedimentos diagnósticos
250,00
209,00
40102076
40102084
40102092
40102106
40103056
40103064
40103072
142,00
60,38
86,25
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
51010046
51010054
40103110
50010328
22010017
22010297
40103196
22010041
22010050
50010077
50010069
51010089
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminacao
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade
Audiometria vocal com mensagem competititva (SSI, SSW)
Campimetria computadorizada - monocular
Eletrencefalograma em vigilia (sem foto estimulacao)
EEG intra-operatorio para Monitorizacao cirurgica nao neurologica
(EEG/IO)
EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral)
Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte cerebral, sono,
sedacao, EEG prolongado (maior ou igual 1 horas), eletrodos especiais
(EEG/E)
Eletrencefalograma em sono e vigilia
Eletro-oculografia
Eletro-retinografia
Eletrococleografia (ECOC)
22010300 Eletrocorticografia intra-operatoria (ECOG)
51010470 Eletroglotografia
22010130
22010130
22010130
22010130
40103340
40103358
56010079
Eletroneuromiografia de face
Eletroneuromiografia de MMII
Eletroneuromiografia de MMSS
Eletroneuromiografia de MMSS e MMII
Eletroneuromiografia de segmento complementar
Eletroneuromiografia de segmento especial
Electromiografia esfincter uretral
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminacao
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade
Audiometria vocal com mensagem competititva (SSI, SSW)
Campimetria computadorizada - monocular
EEG de rotina
EEG intra-operatório para monitorização cirúrgica (EEG/IO) - por hora de
40103188 monitorização
40103196 EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral)
40103099
40103102
40103110
40103137
40103170
40103200
40103234
40103242
40103250
40103269
Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte encefálica, EEG
prolongado (até 2 horas)
Eletroencefalograma em vigilia e sono espontaneo ou induzido
Eletro-oculografia - monocular
Eletro-retinografia - monocular
Eletrococleografia (Ecochg)
40103277 Eletrocorticografia intra-operatoria (ECOG) - por hora de Monitorizacao
40103285 Eletroglotografia
Eletroneuromiografia (velocidade de condução) testes de estímulos para
40103307 paralisia facial
40103315 Eletroneuromiografia de MMII
40103323 Eletroneuromiografia de MMSS
40103331 Eletroneuromiografia de MMSS e MMII
40103340 Eletroneuromiografia de segmento complementar
40103358 Eletroneuromiografia de segmento especial
40103366 Eletroneuromiografia genitoperineal
40,00
40,00
103,00
120,00
120,00
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
292,00
381,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
240,00
240,00
180,00
180,00
350,00
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
417,00
175,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
100,00
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0 0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
EMG outros segmentos ou tecnicas especiais: estimulacao repetitiva, fibra
22010211 unica, reflexo bulbo cavernoso, nervo facial, etc (EMG/O)
EMG com registro de movimento involuntario (teste dinamico de escrita;
40103374 estudo funcional de tremores)
250,00
0
0,0000 SADT
EMG outros segmentos ou tecnicas especiais: estimulacao repetitiva, fibra
22010211 unica, reflexo bulbo cavernoso, nervo facial, etc (EMG/O)
40103382 EMG para monitoração de quimodenervação (por sessão)
250,00
0
0,0000 SADT
EMG outros segmentos ou tecnicas especiais: estimulacao repetitiva, fibra
22010211 unica, reflexo bulbo cavernoso, nervo facial, etc (EMG/O)
51010488 Espectrografia vocal
51010119 Gustometria
40103390 EMG quantitativa ou EMG de fibra unica
40103404 Espectrografia vocal
40103412 Gustometria
250,00
208,00
30,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
51010127
51010135
40103455
51010399
51010186
40103498
51010305
22010270
22010149
29020190
40103544
22010181
22010114
Impedanciometria - pesquisa do reflexo estapedio - timpanometria
Metodo de Proetz (por sessao)
Otoemissoes acusticas produto de distorcao
Emissao otoacustica evocada
Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR
Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC)
Pesquisa do fenomeno de Tullio
Poligrafia de recem-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN)
Polissonografia
Polissonografia com determinacao das variaveis ventilatorias, oximetria e
ECG
Polissonograma com teste de CPAP nasal
Estudo P-300
Potencial evocado auditivo
40103439
40103447
40103455
40103463
40103480
40103498
40103501
40103510
40103528
Impedanciometria
Metodo de Proetz (por sessao)
Otoemissoes acusticas produto de distorcao
Otoemissoes evocadas transientes
Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR
Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC)
Pesquisa do fenomeno de Tullio
Poligrafia de recem-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN)
Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas)
90,00
20,00
33,00
125,00
100,00
424,00
30,00
417,00
1.000,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
40103536
40103544
40103560
40103579
Polissonograma com EEG de noite inteira
Polissonograma com teste de CPAP nasal
Potencial evocado P300
Potencial evocado auditivo de media latencia (PEA-ML) bilateral
1.000,00
1.239,00
500,00
250,00
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
40103587
22010173
22010220
22010165
22010122
50010115
40103641
51010402
22010262
51010283
Potencial somato-sensitivo para localização funcional da área central
(monitorização por hora) até 3 horas
Potencial evocado genito-cortical
Potencial evocado motor (PEM) - por membro ou segmento
Potencial evocado somato-sensitivo - membro inferior
Potencial evocado somato-sensitivo - membro superior
Potencial occipital evocado
Prova de funcao tubaria
Rinomanometria computadorizada
Teste de latencias multiplas de sono (TLMS)
Testes vestibulares com vecto-eletronistagmografia
22010289 Video-eletrencefalografia continua nao invasiva - 12 horas (video EEG/NI)
25010131 Avaliacao muscular por dinamometria computadorizada
25010018 Cronaximetria
25010026 Curva I/T
Sistema de avaliacao do movimento que inclui video acoplado a plataforma
25010140 da forca e eletromiografia
29020042 Determinacao das pressoes respiratorias maximas
29020050 Espirografia com determinacao do volume residual
29020026 Curva de fluxo volume - estudo
29020123 Medida da difusao do monoxido de carbono
29020131 Medida de pico de fluxo expiratorio
29020140 Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratorio
29020204 Prova ventilatoria completa com broncodilatador (6+3+7+8+2)
29020255 Resistencia das vias aereas
29020255 Resistencia das vias aereas
45010161 Amnioscopia
40201023 Anuscopia (interna e externa)
24030040 Broncoscopia flexivel com biopsia transbronquica
24040010 Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado bronquico bilateral
56010036 Citoscopia e/ou uretroscopia
23010010 Colangiopancreatografia retrograda (exceto a parte radiologica)
23010029 Colonoscopia com ou sem biopsia
40201104 Ecoendoscopia alta
40201112 Ecoendoscopia baixa
Endoscopia digestiva alta (esofago, gastro-duodenoscopia) com ou sem
23010037 biopsia
40201147 Enteroscopia
45010137 Histeroscopia diagnostica
23010045 Laparoscopia
23010061 Retossigmoidoscopia flexivel com ou sem biopsia
23010053 Retossigmoidoscopia rigida com ou sem biopsia
51010437 Video-endoscopia do esfincter velo-faringeo com otica rigida ou flexivel
51010437
51010410
51010410
51010461
51010461
Video-endoscopia do esfincter velo-faringeo com otica rigida ou flexivel
Video-endoscopia naso-sinusal com otica rigida ou flexivel
Video-endoscopia naso-sinusal com otica rigida ou flexivel
Video-laringo-estroboscopia com endoscopio rigido ou flexivel
Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido ou flexivel
40103587
40103595
40103609
40103617
40103625
40103633
40103641
40103668
40103730
40103749
Potencial somato-sensitivo para localização funcional da área central
(monitorização por hora) até 3 horas
Potencial evocado genito-cortical (PEGC)
Potencial evocado motor - PEM (Bilateral)
Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores (PESS)
Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores (PESS)
Potencial visual evocado (PEV)
Prova de funcao tubaria
Rinomanometria computadorizada
Teste de latencias multiplas de sono (TLMS) - diurno apos PSG
Vectoeletronistagmografia - computadorizada
40103757 Video-eletrencefalografia continua nao invasiva - 12 horas (video EEG/NT)
Avaliacao muscular por dinamometria computadorizada (isocinetica) - por
40104010 articulacao
40104028 Cronaximetria
40104036 Curva I/T - medida de latência de nervo periférico
Sistema tridimensional de avaliacao do movimento que inclui video
40104125 acoplado a plataforma da forca e eletromiografia
40105016 Determinacao das pressoes respiratorias maximas
40105024 Determinacao dos volumes pulmonares por diluicao de gases
40105032 Determinacao dos volumes pulmonares por pletismografia
40105040 Medida da difusao do monoxido de carbono
40105059 Medida de pico de fluxo expiratorio
40105067 Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratorio
40105075 Prova de funcao pulmonar completa (ou espirometria)
40105083 Resistencia das vias aereas por oscilometria
40105091 Resistencia das vias aereas por pletismografia
40201015 Amnioscopia
40201023 Anuscopia (interna e externa)
40201031 Broncoscopia com biopsia transbronquica
40201058 Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado bronquico bilateral
40201066 Citoscopia e/ou uretroscopia
40201074 Colangiopancreatografia retrograda endoscopica
40201082 Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia)
40201104 Ecoendoscopia alta
40201112 Ecoendoscopia baixa
40201120
40201147
40201155
40201163
40201171
40201180
Endoscopia digestiva alta
Enteroscopia
Histeroscopia diagnostica
Laparoscopia
Retossigmoidoscopia flexivel
Retossigmoidoscopia rigida
40201198 Video-endoscopia do esfincter velo-palatino com otica flexivel
40201201
40201210
40201228
40201236
40201244
Video-endoscopia do esfincter velo-palatino com otica rigida
Video-endoscopia naso-sinusal com otica flexivel
Video-endoscopia naso-sinusal com otica rigida
Video-laringo-estroboscopia com endoscopio flexivel
Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscopio rigido
417,00
250,00
250,00
250,00
250,00
250,00
43,00
167,00
333,00
300,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
833,00
0
0,0000 SADT
250,00
60,00
68,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
917,00
60,00
45,00
80,00
180,00
5,00
60,00
280,00
200,00
200,00
25,00
60,00
500,00
417,00
120,00
650,00
156,00
1.133,00
1.133,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
240,00
3.287,00
240,00
300,00
200,00
150,00
0
1
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
292,00
0
0,0000 SADT
292,00
515,15
292,00
417,00
417,00
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
Video-faringo-laringoscopia com endoscopio rigido ou flexivel
Video-faringo-laringoscopia com endoscopio rigido ou flexivel
Ureteroscopia flexivel
Ureteroscopia
Avaliação endoscópica da deglutição (FEES)
Aritenoidectomia microcirurgica endoscopica
Biopsia ou citologia (endoscopia alta ou baixa)
Biopsias por laparoscopia
40201252
40201260
40201279
40201287
40201309
40202011
40202038
40202046
23020024
Broncoscopia Flexivel para diagnostico, colheita de material e ou biopsia
Cecostomia
Cistoenterostomia com colocação de prótese ou dreno
Colocacao de canulas sob orientacao endoscopica
Colocacao de cateter para braquiterapia endobronquica
Colocacao de proteses coledocianas por via endoscopica (fora o custo da
protese)
Colocacao de proteses traqueais e bronquicas
Descompressao colonica por colonoscopia
Desobstrucao bronquica com laser e eletrocauterio
Desobstrucao bronquica por broncoaspiracao
Dilatacao de estenose bronquica
Dilatacao de esofago com ogivas (tipo EDER PUESTOW), sob visao
endoscopica (por sessao)
23020245
23020113
23020180
40202224
40202232
40202240
23020059
23020288
23020121
40202291
40202305
23020210
40202330
23020067
23020300
Hemostasia em esofago, estomago e duodeno (patologia nao varicosa)
Diverticulectomia do esofago
Drenagem cavitaria por laparoscopia
Ecoendoscopia com cistoenterostomia
Ecoendoscopia com neurolise de plexo celiaco
Ecoendoscopia com puncao por agulha
Esclerose de varizes esofagianas (por sessao)
Estenostomia endoscopica
Gastrostomia endoscopica
Hemostasia mecanica do esofago, estomago ou duodeno
Hemostasia termica por endoscopia
Hemostasias de colon
Injecao de substancia medicamentosa por endoscopia
Introducao endoscopica de proteses esofageanas
Jejunostomia endoscopica
51010453
51010453
56040784
56010117
40201309
40202011
23020148
23020199
24030074
40202062
40202070
24050016
24050024
292,00
292,00
833,00
200,00
1.060,90
931,00
50,00
180,00
40202054
40202062
40202070
40202097
40202100
Video-faringo-laringoscopia com endoscopio flexivel
Video-faringo-laringoscopia com endoscopio rigido
Ureteroscopia flexivel unilateral
Ureteroscopia rigida unilateral
Avaliação endoscópica da deglutição (FEES)
Aritenoidectomia microcirurgica endoscopica
Endoscopia digestiva alta com biopsia e/ou citologia
Biopsias por laparoscopia
Broncoscopia com biopsia transbronquica com acompanhamento
radioscopico
Cecostomia
Cistoenterostomia com colocação de prótese ou dreno
Colocacao de canula sob orientacao endoscopica
Colocacao de cateter para braquiterapia endobronquica
40202119
40202127
40202143
40202151
40202160
40202178
Colocação de prótese coledociana por via endoscópica
Colocação de prótese traqueal ou brônquica
Descompressao colonica por colonoscopia
Desobstrucao bronquica com laser ou eletrocauterio
Desobstrucao bronquica por broncoaspiracao
Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica
321,20
62,10
0
0
0
0
0
0
0
1
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
HM
SADT
HM
0,0000
0,0000
0 0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
400,00
800,00
138,00
284,28
500,00
500,00
172,50
172,50
0
1
1
0
0
1.300,00
708,00
600,00
708,00
417,00
417,00
448,50
244,26
207,00
244,26
143,87
143,87
1
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
280,00
96,60
0
0,0000 HM
380,00
580,00
380,00
131,10
200,10
131,10
280,00
580,00
580,00
380,00
582,00
380,00
446,00
580,00
1.200,00
96,60
200,10
200,10
200,79
200,79
131,10
153,87
200,10
414,00
0
1
1
1
1
1
0
1
1
0
0
0
0
1
1
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
500,00
172,50
0
0,0000 HM
24010022 Laringoscopia direta com retirada de corpo estranho
40202364 Laringoscopia com microscopia para exerese de polipo/nodulo/papiloma
Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo
40202372 flexivel)
300,00
103,50
0
0,0000 HM
24020036 Traqueoscopia com retirada de papiloma
40202399 Laringoscopia/traqueoscopia com exerese de polipo/nodulo/papiloma
400,00
138,00
0
0,0000 HM
24010014 Laringoscopia direta para diagnostico, colheita de material e/ou biopsia
40202429 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnostico e biopsia (tubo rigido)
Laringoscopia/traqueoscopia para diagnostico e biopsia com aparelho
40202437 flexivel
40202445 Laringoscopia/traqueoscopia para intubaçao oro ou nasotraqueal
200,00
0
0,0000 SADT
240,00
500,00
172,50
0
0
0,0000 SADT
0,0000 HM
40202453 Ligadura elástica do esôfago, estômago ou duodeno
500,00
172,50
0
0,0000 HM
23020016
24050032
23020229
24050040
24050059
24050067
24010057 Laringoscopia direta com microscopia para exerese de papiloma
24020010 Traqueoscopia para diagnostico, colheita do material e/ou biopsia
24050016 Colocacao de canulas sob orientacao endoscopica
Ligaduras elasticas de varizes, esofago-gastricas (por sessao) exceto custo
23020261 de material
40202186 Dilatação instrumental do esôfago, estômago ou duodeno
Dilatacao instrumental e injecao de substancia medicamentosa por
40202194 endoscopia
40202208 Diverticulectomia
40202216 Drenagem cavitaria por laparoscopia
40202224 Ecoendoscopia com cistoenterostomia
40202232 Ecoendoscopia com neurolise de plexo celiaco
40202240 Ecoendoscopia com puncao por agulha
40202259 Esclerose de varizes de esofago, estomago e duodeno
40202267 Estenostomia endoscopica
40202283 Gastrostomia endoscopica
40202291 Hemostasia mecanica do esofago, estomago ou duodeno
40202305 Hemostasia termica por endoscopia
40202313 Hemostasias de colon
40202330 Injecao de substancia medicamentosa por endoscopia
40202348 Introducao de proteses do esofago
40202356 Jejunostomia endoscopica
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
40202470 Mucosectomia
Fibro-naso-faringo-laringoscopia para exame, colheita de material ou
51010380 biopsia
Papilotomia endoscopica (para retirada de calculos coledocianos ou
23020083 drenagem biliar)
Papilotomia endoscopica (para retirada de calculos coledocianos ou
23020083 drenagem biliar)
Papilotomia endoscopica (para retirada de calculos coledocianos ou
23020083 drenagem biliar)
Colocacao de proteses coledocianas por via endoscopica (fora o custo da
23020016 protese)
23020130 Passagem de sondas por endoscopia
23020091 Polipectomia de colon
40202470 Mucosectomia
952,00
398,13
0
0,0000 HM
40202488 Nasofibrolaringoscopia para dignostico e/ou biopsia
120,00
41,40
0
0,0000 HM
40202496 Papilotomia biopsia e/ou citologia biliar e pancreatica
1.200,00
414,00
1
0,0000 HM
1.200,00
414,00
1
0,0000 HM
1.200,00
414,00
1
0,0000 HM
1.300,00
340,00
600,00
448,50
117,30
207,00
1
0
0
0,0000 HM
0,0000 HM
0,0000 HM
480,00
430,00
330,00
625,00
450,00
200,00
165,60
148,35
113,85
215,63
155,25
69,00
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0,0000
0 0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
HM
HM
HM
SADT
HM
HM
SADT
HM
HM
SADT
HM
Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exerese de papiloma/tumor
3-metil histidina, dosagem no soro
5-nucleotidase, dosagem
Acetaminofen, dosagem
Acetilcolinesterase, em eritrócitos, dosagem
Ácido ascórbico (vitamina C), dosagem
Acido folico, dosagem nos eritrocitos
Ácido láctico (lactato), dosagem
Ácido orótico, dosagem
Ácido oxálico, dosagem
Ácido pirúvico, dosagem
Ácido siálico, dosagem
Ácido úrico, dosagem
Ácido valpróico, dosagem
Ácidos graxos livres, dosagem
Acidos organicos (perfil quantitativo)
Acilcarnitinas (perfil qualitativo) (com diretriz de utilização definida pela
40301206 ANS)
600,00
128,00
20,00
127,91
20,00
14,00
85,00
30,00
83,00
30,00
30,00
30,00
14,00
150,00
15,00
1.362,00
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0 0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
23020075
23020202
23020105
24050075
24030031
23020237
Polipectomia do esofago, estomago ou duodeno
Retirada de corpo estranho do colon
Retirada de corpo estranho do esofago, estomago e duodeno
Retirada de corpo estranho endobronquico
Broncoscopia rigida com retirada de papiloma
Tamponamento de varizes esofagianas
23020296
40202623
24050091
53040295
23010029
40202674
40202682
23010061
40202704
40202712
23010053
40202739
Teste da urease para pesquisa de Helicobacter pylori
Traqueostomia por punção percutânea
Tratamento endoscopico de hemoptise
Uretrotomia endoscopica
Colonoscopia
Colonoscopia com dilatacao segmentar
Retossigmoidoscopia flexivel com polipectomia
Retossigmoidoscopia flexível
Colonoscopia com estenostomia
Colonoscopia com mucosectomia
Retossigmoidoscopia rigida
Retossigmoidoscopia rigida com polipectomia
40202500 Papilotomia e dilatacao biliar ou pancreatica
Papilotomia endoscopica (para retirada de calculos coledocianos ou
40202518 drenagem biliar)
Papilotomia, dilatacao e colocacao de protese ou dreno biliar ou
40202526 pancreatico
40202534 Passagem de sonda naso-enteral
40202542 Polipectomia de colon (independente do numero de polipos)
Polipectomia do esofago, estomago e duodeno (independente do numero
40202550 de polipos)
40202569 Retirada de corpo estranho do colon
40202577 Retirada de corpo estranho do esofago, estomago e duodeno
40202585 Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico
40202593 Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia
40202607 Tamponamento de varizes do esofago e estomago
Endoscopia digestiva alta com biopsia e teste de urease (pesquisa
40202615 Helicobacter pylori)
40202623 Traqueostomia por punção percutânea
40202631 Tratamento endoscopico de hemoptise
40202640 Uretrotomia endoscopica
40202666 Colonoscopia com biopsia e/ou citologia
40202674 Colonoscopia com dilatacao segmentar
40202682 Retossigmoidoscopia flexivel com polipectomia
40202690 Retossigmoidoscopia flexível com biopsia e/ou citologia
40202704 Colonoscopia com estenostomia
40202712 Colonoscopia com mucosectomia
40202720 Retossigmoidoscopia rigida com biopsia e/ou citologia
40202739 Retossigmoidoscopia rigida com polipectomia
24010065
40301010
28011171
40301036
28010523
28010027
28010060
28010116
26060019
28010132
28010140
28010159
28010175
28010183
28010086
40301192
Laringoscopia com laser para exerese de papiloma/polipo/nodulo/tumor
3- metil-histidina, dosagem no soro
5-nucleotidase
Acetaminofen, dosagem
Colinesterase
Acido ascorbico
Acido folico (RIE)
Acido lactico
Acido orotico (urina)
Acido oxalico
Acido piruvico
Acido sialico
Acido urico
Acido valproico
Acidos graxos esterificados
Acidos organicos (perfil quantitativo)
40202763
40301010
40301028
40301036
40301044
40301060
40301087
40301109
40301117
40301125
40301133
40301141
40301150
40301168
40301184
40301192
40301206 Acilcarnitinas (perfil qualitativo)
76,80
708,00
300,00
650,00
200,00
1.216,00
952,00
150,00
200,00
1.169,00
244,26
103,50
508,53
398,13
83,49
207,00
0
HM
HM
HM
HM
HM
HM
0,0000 SADT
40301214
40301222
28010205
28010221
28010230
28010248
28011490
28010256
40301290
28010264
28011503
28011678
28011678
40301370
28010272
28010299
28010329
28010337
28010345
28010353
28010361
28010370
28011660
28010400
28010426
28010434
28010450
28010469
28150287
28010493
28011511
28010507
28010531
28010540
28010558
40301656
28010566
28130162
Acilcarnitinas (perfil quantitativo)
Albumina, dosagem
Aldolase
Alfa-1-antitripsina
Alfa-1-glicoproteina acida
Alfa-2-macroglobulina
Aluminio
Amilase
Aminoacidos, fracionamento e quantificacao
Amonia
Antibioticos (gentamicina, amoxacilina ou outros), cada
Apolipoproteina A ou B (cada) e outras, por turbidimetria cinetica
Apolipoproteina A ou B (cada) e outras, por turbidimetria cinetica
Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada), dosagem
Beta-glicuronidase
Bilirrubinas total e fracoes
Calcio
Calcio ionico
Capacidade de fixacao de ferro
Carbamazepina (EIE)
Caroteno
Ceruloplasmina
Clonazepan, methotrexate ou outros
Clearance de acido urico
Clearance de creatinina
Clearance de fosfato
Clearance de ureia
Cloro
Cobre
Colesterol (HDL)
Colesterol LDL
Colesterol total
Creatina
Creatinina
Creatino fosfoquinase
Creatino fosfoquinase - fração MB - massa, dosagem
Creatino fosfoquinase - fracao MB
Cromatografia de aminoacidos
40301214
40301222
40301230
40301249
40301257
40301265
40301273
40301281
40301290
40301320
40301346
40301354
40301362
40301370
40301389
40301397
40301400
40301419
40301427
40301435
40301460
40301478
40301486
40301494
40301508
40301516
40301524
40301559
40301567
40301583
40301591
40301605
40301621
40301630
40301648
40301656
40301664
40301672
Acilcarnitinas (perfil quantitativo) (com diretriz de utilização definida pela
ANS)
Albumina, dosagem
Aldolase, dosagem
Alfa-1-antitripsina, dosagem no soro
Alfa-1-glicoproteína ácida, dosagem
Alfa-2-macroglobulina, dosagem
Alumínio, dosagem no soro
Amilase, dosagem
Aminoacidos, fracionamento e quantificacao
Amônia, dosagem
Antibioticos, dosagem no soro, cada
Apolipoproteína A (Apo A)
Apolipoproteína B (Apo B)
Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada), dosagem
Beta-glicuronidase
Bilirrubinas total direta e indireta
Calcio
Calcio ionico
Capacidade de fixacao de ferro
Carbamazepina
Caroteno
Ceruloplasmina
Ciclosporina, methotrexate - cada
Clearance de acido urico
Clearance de creatinina
Clearance de fosfato
Clearance de ureia
Cloro, dosagem
Cobre, dosagem
Colesterol (HDL), dosagem
Colesterol (LDL), dosagem
Colesterol total, dosagem
Creatina, dosagem
Creatinina, dosagem
Creatino fosfoquinase total (CK), dosagem
Creatino fosfoquinase - fração MB - massa, dosagem
Creatino fosfoquinase - fração MB - atividade
Cromatografia de aminoacidos (perfil qualitatitivo)
28010604
28010620
28010639
28010655
28010663
28010671
28010698
28010736
28010710
28010728
28011694
28010744
Curva glicemica (4 dosagens), oral ou endovenosa (inclui escalpe e soro)
Desidrogenase alfa-hidroxibutirica
Desidrogenase glutamica
Desidrogenase lactica
Desidrogenase lactica - isoenzimas fracionadas
Diazepam
Digoxina (RIE ou EIE)
Eletroferese de proteinas
Eletroforese de glicoproteinas
Eletroforese de lipoproteinas
Enolase
Etosuximida (EIE)
40301680
40301699
40301702
40301729
40301737
40301745
40301753
40301761
40301770
40301788
40301796
40301800
Curva glicemica (4 dosagens) via oral ou endovenosa
Desidrogenase alfa-hidroxibutírica, dosagem
Desidrogenase glutâmica, dosagem
Desidrogenase láctica, dosagem
Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas, dosagem
Benzodiazepínicos e similares (cada)
Digitoxina ou digoxina, dosagem
Eletroferese de proteinas
Eletroforese de glicoproteinas
Eletroforese de lipoproteinas
Enolase, dosagem
Etossuximida, dosagem
1.743,00
15,00
27,00
40,00
40,00
40,00
150,00
14,00
787,00
30,00
100,00
80,00
80,00
128,00
17,00
15,00
14,00
40,00
14,00
150,00
20,00
40,00
300,00
25,00
25,00
25,00
25,00
14,00
120,00
30,00
40,00
14,00
20,00
14,00
50,00
128,00
100,00
100,00
0
0
0
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0,0000
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0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
65,00
40,00
40,00
30,00
100,00
150,00
70,00
40,00
40,00
40,00
167,00
150,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
28011481
28010752
28010760
28010809
28010817
28010833
28010825
28010850
28010868
28011740
28010876
28010884
28010892
28010906
28011554
28010914
28010922
Acido fenil piruvico ou fenilanina (sangue), dosagem de
Fenitoina (EIE)
Fenobarbital
Ferro serico
Formaldeido
Fosfatase acida fracao prostatica
Fosfatase acida total
Fosfatase alcalina
Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas
Fosfatase ossea - Elisa
Fosfatase alcalina termo-estavel
Fosfolipidios
Fosforo
Fosforo, prova de reabsorcao tubular do
Frutosaminas (proteinas glicosiladas)
Frutose
Galactose
40301818
40301826
40301834
40301842
40301850
40301869
40301877
40301885
40301893
40301907
40301915
40301923
40301931
40301940
40301958
40301966
40301974
40301982
28010957
28010965
28011562
28010973
28010981
28011015
28011031
40302091
28011040
28011791
28011767
28011570
28011082
28011112
28011120
28011708
28011180
28011775
40302296
28011201
28011210
40302326
28011236
28011600
28011244
28011252
28011619
28011279
Galactose 1-fosfatouridil transferase, dosagem
Gama-glutamil transferase
Gasometria (pH, pCO2, PO2, BIC, AS, O2, excesso base)
Glicemia apos sobrecarga com Dextrosol
Glicose
Glicose-6-fosfato dehidrogenase
Haptoglobina
Hemoglobina plasmatica livre
Hexosaminidase A, dosagem
Hidroxiprolina
Homocisteina
Isoenzimas da amilase ou alfa amilase
Lactose, teste de tolerancia
Lipase
Litio
Magnesio
Mioglobina
Osmolalidade
Oxcarbazepina, dosagem
Piruvato quinase, dosagem
Porfirinas quantitativas (cada)
Potassio
Pré-albumina, dosagem
Primidona (EIE)
Proteinas totais
Proteinas totais e fracoes
Reserva alcalina (bicarbonato)
Sacarose, teste de tolerancia
Sodio
40301982
40301990
40302016
40302032
40302040
40302059
40302067
40302083
40302091
40302105
40302113
40302130
40302164
40302199
40302229
40302237
40302245
40302270
40302288
40302296
40302300
40302318
40302326
40302334
40302377
40302385
40302407
40302415
40302423
40302431 Succinil acetona, dosagem
40302458 Tacrolimus, dosagem
28011333 Teofilina (EIE)
Fenilalanina, dosagem
Fenitoína, dosagem
Fenobarbital, dosagem
Ferro sérico, dosagem
Formaldeído, dosagem
Fosfatase ácida, dosagem
Fosfatase ácida total, dosagem
Fosfatase alcalina, dosagem
Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas, dosagem
Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa, pesquisa e/ou dosagem
Fosfatase alcalina termo-estavel
Fosfolipidios
Fosforo
Fosforo, prova de reabsorcao tubular
Frutosaminas (proteinas glicosiladas)
Frutose
Galactose
Galactose 1-fosfatouridil transferase, dosagem (com diretriz de utilização
definida pela ANS)
Gama-glutamil transferase
Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base)
Glicemia apos sobrecarga com dextrosol ou glicose
Glicose
Glicose-6-fosfato dehidrogenase (GGFD)
Haptoglobina
Hemoglobina plasmatica livre
Hexosaminidase A, dosagem
Hidroxiprolina
Homocisteina
Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas
Lactose, teste de tolerância
Lipase, dosagem
Lítio, dosagem
Magnésio, dosagem
Mioglobina, dosagem
Osmolalidade, dosagem
Oxcarbazepina, dosagem
Piruvato quinase, dosagem
Porfirinas quantitativas (cada), dosagem
Potássio, dosagem
Pré-albumina, dosagem
Primidona, dosagem
Proteinas totais
Proteínas totais albumina e globulina, dosagem
Reserva alcalina (bicarbonato), dosagem
Sacarose, teste de tolerancia
Sódio, dosagem
40302431 Succinil acetona, dosagem (com diretriz de utilização definida pela ANS)
40302458 Tacrolimus, dosagem
40302474 Teofilina, dosagem
50,00
150,00
150,00
18,00
20,00
22,00
18,00
18,00
55,00
140,00
20,00
15,00
14,00
20,00
45,00
14,00
50,00
0
0
0
0
0
0
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0
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0
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0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
709,00
20,00
67,00
30,00
14,00
30,00
40,00
20,00
1.081,00
40,00
200,00
100,00
80,00
15,00
20,00
16,00
58,00
30,00
160,00
345,00
18,00
14,00
83,00
150,00
14,00
15,00
14,00
80,00
14,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
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0
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0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
1.112,00
611,00
150,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
28011325
26060060
28011368
28011376
28011384
28011392
28011716
28011783
28011414
28011422
28011724
28010701
28011090
28011589
28011597
28011643
28011520
40302709
Teste de tolerancia a insulina ou hipoglicemiantes orais (ate 6 dosagens)
Tirosina (sangue)
Transaminase oxalacetica (amino transferase aspartato)
Transaminase piruvica (amino transferase de alanina)
Transferrina
Triglicerideos
Tripsina imuno reativa (IRT)
Troponina
Ureia
Urobilinogenio
Vitamina A, dosagem
D-Xilose, prova da (com fornecimento de material para teste)
Lipidios Totais
Maltose, teste de tolerancia
Mucopolissacaridose, pesquisa de
Ocitocinase, dosagem
Colesterol VLDL
Teste oral de tolerancia a glicose - 2 dosagens
40302717 Eletroforese de proteinas de alta resolucao
40302725 Imunofixacao - cada fracao
28011023 Hemoglobina glicosilada
Lipidograma completo (inclui lipidios totais, colesterol, trigliceridios e
28011104 eletroforese de poproteinas) (*)
40302768 PAPP-A, dosagem e/ou pesquisa
40302776 Peptídeo natriurético BNP/PROBNP, dosagem
Vitamina "D" 25 HIDROXI (Vitamina D3), dosagem
40302830
40302903 Ácidos graxos cadeia muito longa
40303012 Alfa -1-antitripsina, (fezes), pesquisa e/ou dosagem
28030133 Oxiurus com colheita pelo SWAB anal, pesquisa de
Coprologico funcional (caracteres, pH, digestibilidade, amonia, acidos
28030010 organicos e interpretacao)
28030060 Gordura fecal, dosagem
Hematoxilina ferrica, pesquisa de protozoarios pelo metodo de (com
28030087 fornecimento do liquido fixador)
28030109 Larvas (metodo de Baermann ou Rugai), pesquisa de
28030117 Leucocitos fecais, pesquisa de
28030125 Leveduras, pesquisa
28030141 Parasitologico (direto e enriquecimento) minimo 3 metodos
Parasitologico, colheita multipla com fornecimento do liquido conservante
28030150 (cada amostra)
28030176 Sangue oculto, pesquisa
Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa apos biopsia retal (com
28030184 colheita)
28030249 Substancias redutoras nas fezes
28030206 Tripsina, prova de (digestao da gelatina)
40303179 Esteatocrito, triagem para gordura fecal
28030052 Estercobilinogenio fecal, dosagem
28041003 Anticoagulante lupico (inibor lupico)
28040040 Anticorpo anti A e ou B, pesquisa de
28040031 Anticorpos Antiplaquetarios Determinacao de
40302482
40302490
40302504
40302512
40302520
40302547
40302563
40302571
40302580
40302598
40302601
40302628
40302636
40302644
40302652
40302679
40302695
40302709
40302717
40302725
40302733
40302750
40302768
40302776
40302830
40302903
40303012
40303020
40303039
40303055
Teste de tolerancia a insulina ou hipoglicemiantes orais (ate 6 dosagens)
Tirosina, dosagem
Transaminase oxalacética (amino transferase aspartato), dosagem
Transaminase pirúvica (amino transferase de alanina), dosagem
Transferrina, dosagem
Triglicerídeos, dosagem
Tripsina imuno reativa (IRT), pesquisa e/ou dosagem
Troponina, dosagem
Uréia, dosagem
Urobilinogênio, dosagem
Vitamina A, dosagem
Xilose, teste de absorcao a
Lipídios totais, dosagem
Maltose, teste de tolerancia
Mucopolissacaridose, dosagem
Ocitocinase, dosagem
Colesterol (VLDL), dosagem
Teste oral de tolerancia a glicose - 2 dosagens
Eletroforese de proteinas de alta resolucao (com diretriz de utilização
definida pela ANS)
Imunofixacao - cada fracao
Hemoglobina glicada (Fração A1c), dosagem
Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e
eletroforese lipoproteínas), dosagem
PAPP-A, dosagem e/ou pesquisa
Peptídeo natriurético BNP/PROBNP, dosagem
Vitamina "D" 25 HIDROXI (Vitamina D3), dosagem
Ácidos graxos cadeia muito longa
Alfa -1-antitripsina, (fezes), pesquisa e/ou dosagem
Anal Swab, pesquisa de oxiurus
Coprologico funcional (caracteres, pH, digestibilidade, amonia, acidos
organicos e interpretacao)
Gordura fecal, dosagem
Hematoxilina ferrica, pesquisa de protozoarios
Larvas (fezes), pesquisa
Leucocitos e hemacias, pesquisa nas fezes
Leveduras, pesquisa nas fezes
Parasitológico nas fezes
Parasitológico, colheita múltipla com fornecimento do líquido conservante
40303128 nas fezes
40303136 Sangue oculto, pesquisa nas fezes
40303063
40303080
40303098
40303101
40303110
40303144
40303152
40303160
40303179
40303187
40304019
40304027
40304035
Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa apos biopsia retal
Substâncias redutoras nas fezes, pesquisa
Tripsina, prova de (digestao da gelatina)
Esteatocrito, triagem para gordura fecal
Estercobilinogenio fecal, dosagem
Anticoagulante lupico, pesquisa
Anticorpo anti A e B, pesquisa e/ou dosagem
Anticorpos antiplaquetarios, citometria de fluxo
90,00
58,00
14,00
14,00
60,00
20,00
58,00
86,00
14,00
10,00
71,00
80,00
10,00
80,00
20,00
30,00
30,00
60,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
128,00
128,00
45,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
70,00
365,00
313,00
69,00
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
54,00
15,00
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
50,00
20,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
14,00
10,00
10,00
10,00
20,00
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
20,00
10,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
25,00
10,00
14,00
106,00
14,00
67,00
40,00
93,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
28040058 Anticorpos irregulares pelo metodo ELUICAO, pesquisa de
Anticorpos serricos irregulares, pesquisa de (inclui meio salino a
28040082 temperatura ambiente de 37º e teste indireto de coombs)
28040090 Antitrombina III, dosagem
28041011 Ativador tissular de plasminogenio (TPA)
40304043 Anticorpos irregulares, pesquisa e/ou dosagem
Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e
40304051 37º e teste indireto de coombs)
40304060 Antitrombina III, dosagem
40304078 Ativador tissular de plasminogênio (TPA), dosagem
135,00
0
0,0000 SADT
40,00
80,00
100,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
28041186 CD... (linfocitos, cada determinacao)
Citoquimica para classificar leucemia (inclui esterase, fosfatase leucocitaria,
28040120 PAS, peroxidase ou Sudan Negro, etc), cada reacao
28040155 Coombs direto
40304086 CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação), pesquisa e/ou dosagem
Citoquimica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitaria, PAS,
40304094 peroxidase ou SB, etc - cada
40304108 Coombs direto
200,00
0
0,0000 SADT
50,00
20,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
27,00
10,00
53,00
30,00
40,00
30,00
40,00
439,09
53,00
53,00
40,00
40,00
40,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
67,00
20,00
14,00
31,00
30,00
20,00
10,00
14,00
10,00
10,00
40,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
30,00
10,00
10,00
10,00
30,00
66,00
27,00
14,00
33,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
50,00
125,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
28040163
28040198
28040309
28040201
28040260
28040210
28040236
40304191
28040252
28040228
28040279
28040287
28040295
Enzimas eritrocitarias, determinacao de (adenilatoquinase, desidrogenase
lactica, fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldeido 3 fosfato desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato
desidrogenase, glutation peroxidase,
Falcizacao, teste de
Fator plaquetario 4, dosagens do
Fator II, dosagem
Fator IX, dosagem
Fator V, dosagem
Fator VIII, dosagem
Fator VIII, dosagem do antigeno (Von Willebrand)
Fator VIII, dosagem do inibidor
Fator VII e X, dosagem dos
Fator XI, dosagem
Fator XII, dosagem
Fator XIII, pesquisa
40304116
40304132
40304140
40304159
40304167
40304175
40304183
40304191
40304205
40304213
40304221
40304230
40304248
28040325
28040333
28040341
40304280
28040317
28040368
28040376
28040392
28040414
28040422
28040430
Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D)+anto Rh(C)+anti Rh(E))
Fibrinogenio dosagem do
Filaria, pesquisa
Grupo ABO, classificação reversa, determinação
Fator Rh (fator Rho, incluindo Du quando necessario)
Ham, teste de (hemolise acida)
Heinz, pesquisa corpusculos de
Hemacias fetais, pesquisa
Hematocrito, determinacao do
Hemoglobina, dosagem
Hemoglobina, eletroforese em gel amido ou acetato de celulose
40304256
40304264
40304272
40304280
40304299
40304302
40304310
40304329
40304337
40304345
40304353
28040481
28040490
28040503
28040520
28040546
28040589
28040597
28040600
28041089
Hemograma completo (eritograma + leucograma + avaliacao de plaquetas)
Hemossedimentacao, determinacao da velocidade de
Hemossiderina (siderocitos), sangue ou urina
Leucocitos, contagem global
Meta-hemoglobina, determinacao da
Plaquetas, teste de agregacao das (por agente agregante)
Plasminogenio, dosagem
Plasmodio, pesquisa
Medula ossea, aspiracao para mielograma ou microbiologico
40304361
40304370
40304388
40304418
40304434
40304450
40304469
40304477
40304485
28040619 Produtos de degradacao da fibrina, pesquisa de (DDI ou D + E - cada)
28041097 Proteina C
Enzimas eritrocitarias, (adenilatoquinase, desidrogenase lactica,
fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldeido, 3 - fosfato
desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato
desidrogenase, glutation peroxidase, glutation
Falcização, teste de
Fator 4 plaquetário, dosagens
Fator II, dosagem
Fator IX, dosagem
Fator V, dosagem
Fator VIII, dosagem
Fator VIII, dosagem do antigeno (Von Willebrand)
Fator VIII, dosagem do inibidor
Fator X, dosagem
Fator XI, dosagem
Fator XII, dosagem
Fator XIII, pesquisa
Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E)
Fibrinogenio, teste funcional, dosagem
Filaria, pesquisa
Grupo ABO, classificação reversa, determinação
Grupo sanguíneo ABO, e fator Rho (inclui Du), determinação
Ham, teste de (hemolise acida)
Heinz, corpusculos, pesquisa
Hemacias fetais, pesquisa
Hematocrito, determinacao do
Hemoglobina, dosagem
Hemoglobina (eletroforese ou HPLC)
Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma,
leucograma, plaquetas)
Hemossedimentação, (VHS), velocidade
Hemossiderina (siderócitos), sangue ou urina, pesquisa
Leucocitos, contagem
Meta-hemoglobina, determinacao da
Plaquetas, teste de agregacao (por agente agregante), cada
Plasminogenio, dosagem
Plasmodio, pesquisa
Medula ossea, aspiracao para mielograma ou microbiologico
40304493 Produtos de degradacao da fibrina, qualitativo
40304507 Proteína C, dosagem
40304515
28040910
28040643
28040651
28040660
28040678
28041127
28040708
28040732
28041135
28040783
28040791
28040848
28040856
40304671
28040228
28040295
40304701
Proteina S, teste funcional
Protoporfirina eritrocitaria livre - zinco
Prova do laco
Resistencia globular, curva de
Reticulocitos, contagem
Retracao do coagulo, teste de
Ristocetina, co-fator
Tempo de coagulacao (celite)
Tempo de protrombina
Tempo de sangramento de Ivy (simplate)
Tempo de trombina
Tempo de tromboplastina parcial ativada
Tripanossoma, pesquisa
Tromboelastografia
Anticorpo antimieloperoxidase, MPO, dosagem
Fatores VII e X, dosagem dos
Fator XIII, dosagem do
Imunofenotipagem para doença residual minima
28041070 Imunofenotipagem de subpopulacoes linfocitarias: citometria de fluxo
Imunofenotipagem para classificacao de leucemias/linfomas - citometro de
28041062 fluxo
28041070 Imunofenotipagem de subpopulacoes linfocitarias: citometria de fluxo
40304752 Fator IX, dosagem do inibidor
40304760 Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem
28041100 Proteina S
28040112 Celulas LE, pesquisa de
Enzimas eritrocitarias, rastreio para deficiencia de (glicose 6 - fosfato
28040171 desidrogenase e piruvato quinase)
28041160
28040686
28040988
28040554
40304906
28040767
28040139
40304930
40304949
40304973
28050991
28050118
28050134
28050126
28050894
28050517
28050886
Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulocitos, corpos
de H, T. falcizacao hemacias, resist. osmotica, termo estabilidade)
Sulfo-hemoglobina, determinacao da
Coombs indireto - inclui o quantitativo
Mielograma (incluia colheita)
Dímero D, dosagem
Tempo de sangramento (Duke)
Coagulograma (TS, TC, prova do laco, retracao do coagulo, contagem de
plaquetas, tempo de protombina, tempo de tromboplastina, parcial
ativado)
Baço, exame de esfregaço de aspirado
Linfonodo, exame de esfregaço de aspirado
Alfa talassemia anal molecular sangue
Dihidroxi 1,25 - vitamina D
17-cetosteroides (17-CTS) - cromatografia
17-cetosteroides relacao alfa/beta
17-cetosteroides totais (17-CTS)
17-hidroxipregnenolona
Serotonina (Acido 5 - hidroxi-indol-acetico)
Acido homo vanilico
40304515
40304523
40304531
40304540
40304558
40304566
40304574
40304582
40304590
40304612
40304620
40304639
40304647
40304655
40304671
40304680
40304698
40304701
Proteina S, teste funcional
Protoporfirina eritrocitária livre - zinco, dosagem
Prova do laco
Resistencia globular, curva de
Reticulocitos, contagem
Retracao do coagulo
Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem
Tempo de coagulação, determinação
Tempo de protrombina, determinação
Tempo de sangramento de IVY, determinação
Tempo de trombina, determinação
Tempo de tromboplastina parcial ativada, determinação
Tripanossoma, pesquisa
Tromboelastograma, pesquisa e/ou dosagem
Anticorpo antimieloperoxidase, MPO, dosagem
Fator VII, dosagem
Fator XIII, dosagem, teste funcional
Imunofenotipagem para doença residual minima
40304710 Imunofenotipagem para hemoglobinúria paroxistica noturna (*)
40304728 Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplásica (*)
Imunofenotipagem para linfoma não hodgkin / sindrome linfoproliferativa
40304736 crônica (*)
40304752 Fator IX, dosagem do inibidor
Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem (com diretriz de utilização
40304760 definida pela ANS)
40304787 Protiena S livre, dosagem
40304795 Células LE, dosagem
40304817 Enzimas eritrocitarias, rastreio para deficiencia
40304850
40304876
40304884
40304892
40304906
40304914
40304922
40304930
40304949
40304973
40305015
40305066
40305074
40305082
40305090
40305112
40305120
Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulocitos, corpos
de H, T. falcizacao hemacias, resist. osmotica, termo estabilidade)
Sulfo-hemoglobina, determinacao da
Coombs indireto
Mielograma
Dímero D, dosagem (com diretriz de utilização definida pela ANS)
Tempo de sangramento (Duke), determinação
Coagulograma (TS, TC, prova do laco, retracao do coagulo, contagem de
plaquetas, tempo de protombina, tempo de tromboplastina, parcial
ativado)
Baço, exame de esfregaço de aspirado
Linfonodo, exame de esfregaço de aspirado
Alfa talassemia anal molecular sangue
1,25-dihidroxi vitamina D, dosagem
17-cetosteroides (17-CTS) - cromatografia
17-cetosteroides relacao alfa/beta
17-cetosteróides totais (17-CTS), dosagem
17-hidroxipregnenolona, dosagem
Acido 5 hidroxi indol acetico, dosagem na urina
Ácido homo vanílico, dosagem
313,00
60,00
10,00
14,00
10,00
10,00
67,00
10,00
15,00
33,00
20,00
15,00
14,00
93,00
588,00
53,00
40,00
943,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
583,00
0
0,0000 SADT
1.083,00
0
0,0000 SADT
583,00
450,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
445,00
125,00
20,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
27,00
0
0,0000 SADT
83,00
14,00
40,00
150,00
313,00
10,00
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
60,00
344,00
344,00
0
0
0
175,00
53,00
35,00
40,00
138,00
60,00
92,00
0
0
0
0
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
28050045
28050819
28050177
28050185
28051076
28050835
28050932
28051009
28051017
28050851
AMP-ciclico (RIE)
Cortisol livre
Curva glicemica e insulinica (6 dosagens) (RIE)
Curva glicemica e insulinica (4 dosagens) (RIE)
Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogenio
Angiotensina
Eritropoietina
GAD-Ab-Antidescarboxilase do acido
Glucagon, dosagem
Hormonio antidiuretico (vasopressina)
40305163
40305210
40305228
40305236
40305279
40305287
40305295
40305341
40305368
40305384
28050967
28051033
28050754
28050398
IGF BP3 (proteina ligadora dos fatores de crescimento insulin-like)
N-telopeptideo
Paratormonio - PTH (RIE)
Pregnandiol
40305406
40305449
40305465
40305503
AMP cíclico, dosagem
Cortisol livre, dosagem
Curva glicêmica (6 dosagens), dosagem
Curva insulínica (6 dosagens), dosagem
Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogenio
Enzima conversora da angiotensina (ECA), dosagem
Eritropoietina, dosagem
Gad-Ab-antidescarboxilase do ácido, dosagem
Glucagon, dosagem
Hormônio antidiurético (vasopressina), dosagem
IGF BP3 (proteína ligadora dos fatores de crescimento "insulin-like"),
dosagem
N-telopeptídeo, pesquisa e/ou dosagem
Paratormônio - PTH ou fração (cada), dosagem
Pregnandiol, dosagem
Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento
(cada)
100,00
150,00
360,00
240,00
600,00
100,00
313,00
200,00
140,00
100,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
167,00
242,00
200,00
60,00
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
65,00
0
0,0000 SADT
28050452 Prova do LH-RH, dosagem do FSH (cada amostra) (RIE)
40305546
28050460 Prova do LH-RH, dosagem do LH (cada amostra) (RIE)
Prova do TRH-HPR: dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada
28050487 amostra) (RIE)
Prova do TRH-TSH: dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada
28050495 amostra) (RIE)
40305554 Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada)
65,00
0
0,0000 SADT
40305562 Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada)
85,00
0
0,0000 SADT
40305570 Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada)
85,00
0
0,0000 SADT
28050444 Prova para diabete insipido (restricao hidrica NaC1 3% vasopressina)
28050762 Provas de funcao tireoideana (T3, T4, indices e TSH)
40305740 11-desoxicorticosterona, dosagem
40305589 Prova para diabete insípido (restrição hídrica NaCL 3% vasopressina)
40305627 Provas de funcao tireoideana (T3, T4, indices e TSH)
40305740 11-desoxicorticosterona, dosagem
67,00
215,00
236,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
40305759 Hormônio gonodotrofico corionico qualitativo (HCG-Beta-HCG), pesquisa
40305759 Hormônio gonodotrofico corionico qualitativo (HCG-Beta-HCG), pesquisa
64,00
0
0,0000 SADT
79,00
268,00
236,00
67,00
67,00
67,00
67,00
40,00
75,00
75,00
33,00
75,00
75,00
80,00
96,00
80,00
83,00
67,00
200,00
80,00
50,00
50,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
40305767
40305775
40305783
28060016
28060016
28061292
28061837
28060040
28061870
28061896
28061829
28061942
28061950
28061152
40306135
28061780
28061802
28061810
28062612
28061675
28060610
28060628
Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG), dosagem
Macroprolactina, dosagem
17-hidroxicorticosteróides (17-OHS), dosagem
Adenovirus, RFC para
Adenovirus, RFC para
Candidiase RFC para
Anti-actina IFI
Anticorpos Anti-DNA, IFI ou HA para
Anti-JO1, Elisa
Anti-LA/SSB, Elisa
Anti-LKM-1, IFI para
Anti-RNP, Elisa
Anti-Ro/SSA, Elisa
Anti-Sm
Anticardiolipina - IgA, dosagem
Anticardiolipina
Anticardiolipina, Elisa-IGM
Anticentromero
Anticorpo antivirus da hepatite E (total)
AC Anti-Ilhota de Langherans
IgG, IDR para
IgM, IDR para
40305767
40305775
40305783
40306011
40306020
40306046
40306054
40306062
40306070
40306089
40306097
40306100
40306119
40306127
40306135
40306143
40306151
40306160
40306194
40306208
40306216
40306224
Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG), dosagem
Macroprolactina, dosagem
17-hidroxicorticosteróides (17-OHS), dosagem
Adenovírus, IgG, dosagem
Adenovírus, IgM - dosagem
Anticandida - IgG e IgM (cada), dosagem
Anti-actina, dosagem
Anti-DNA, pesquisa e/ou dosagem
Anti-JO1, pesquisa
Anti-LA/SSB, pesquisa
Anti-LKM-1, pesquisa
Anti-RNP, pesquisa
Anti-Ro/SSA, pesquisa
Anti-Sm, pesquisa
Anticardiolipina - IgA, dosagem
Anticardiolipina - IgG, dosagem
Anticardiolipina - IgM, dosagem
Anticentrômero, pesquisa
Anticorpo antivírus da hepatite E (total), pesquisa
Anticorpos anti-ilhota de langherans, dosagem
Anticorpos anti-influenza A, IgG, pesquisa e/ou dosagem
Anticorpos anti-influenza A, IgM, pesquisa e/ou dosagem
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
28060610
28060628
28062671
28061209
28061217
28061080
28061730
28061721
28061721
28061900
28060164
28060121
28061918
28061926
28061128
28060130
28061934
40306410
28060032
28061861
28060180
28061268
IgG, IDR para
IgM, IDR para
Anticorpos antiendomisio
Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas
Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem
Anticorpo Anticortex supra-renal, IFI
Anti-escleroderma (SCL 70)
Anti-gliadina (gluten)
Anti-gliadina (gluten)
Antimembrana basal, IFI (rim humano)
Anticorpos Antimicrossomal, IFI ou HA para
Anticorpos Anti-mitocondria, IFI para
Antimitocondria - (M2), Elisa ou IF
Antimusculo cardiaco - IFI
Anticorpos anti-musculo estriado
Anticorpos-antimusculo liso, IFI para
Antineutrofilos (anca), IF
Antineutrófilos (anca) P, pesquisa
Anticorpos-anticelulas parietais, IFI para
Antiperoxidase tireoideana
Anti-Estreptolisima O (ASLO), determinacao quantitativa de
Aspergilus, RFC para
40306232
40306240
40306259
40306267
40306275
40306283
40306291
40306305
40306313
40306330
40306348
40306356
40306364
40306372
40306380
40306399
40306402
40306410
40306429
40306437
40306445
40306453
40306461
28061276
28062647
28060253
28061977
40306518
28061985
40306542
28062000
28060296
28062035
28061756
28062051
28060342
28060342
28061632
28062078
28061640
28062094
28062540
28060385
28060393
40306739
28060407
28061306
28060415
Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubéloa, EB e outros, cada,
dosagem
Beta-2-microglobulina
Biotinase (teste do pezinho) atividade de
Blastomicose (Paracoccidioidomicose) RFC para
Brucela, prova tubo
Brucela - IgM, dosagem
C1Q, IDIR
C3 proativador, dosagem
C3A (fator B), IDIR
Caxumba, RFC para
Caxumba, Elisa
Chagas EIE
Chagas, IFI-IGM
Chlamydia, RFC para
Chlamydia.RFC para
Cisticercose (EIE)
Citomegalovirus-IGG, Elisa
Citomegalovirus IGM-especifica (EIE)
Clostridium difficile, toxina A, Elisa
Complemento C2
Complemento C3, IDIR para
Complemento C4, IDIR para
Complemento CH-100, pesquisa e/ou dosagem
Complemento CH-50, dosagem do
Crioglobulina, dosagem de
Crioglobulinas, pesquisa de
40306461
40306470
40306488
40306496
40306500
40306518
40306534
40306542
40306550
40306593
40306607
40306615
40306623
40306631
40306640
40306658
40306666
40306674
40306682
40306690
40306704
40306712
40306739
40306747
40306755
40306763
28061063 Prova de compatibilidade HLA (cross-match)
Anticorpos anti-influenza B, IgG, dosagem
Anticorpos anti-influenza B, IgM, dosagem
Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada), dosagem
Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas
Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem
Anticortex supra-renal, pesquisa e/ou dosagem
Antiescleroderma (SCL 70), pesquisa
Antigliadina (glúten) - IgA, dosagem
Antigliadina (glúten) - IgG, dosagem
Antimembrana basal, pesquisa
Antimicrossomal, pesquisa
Antimitocondria, pesquisa
Antimitocondria, M2, pesquisa
Antimúsculo cardíaco, pesquisa
Antimúsculo estriado, pesquisa
Antimúsculo liso, pesquisa
Antineutrófilos (anca) C, pesquisa
Antineutrófilos (anca) P, pesquisa
Antiparietal, pesquisa
Antiperoxidase tireoideana, pesquisa
Aslo, pesquisa (látex)
Aspergilus, reação sorológica
Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubéloa, EB e outros, cada,
dosagem (com diretriz de utilização definida pela ANS)
Beta-2-microglobulina, dosagem
Biotinidase atividade da, qualitativo, dosagem
Blastomicose, reação sorológica
Brucela - IgG, dosagem
Brucela - IgM, dosagem
C1q, dosagem
C3 proativador, dosagem
C3A (fator B), dosagem
Caxumba, IgG, dosagem
Caxumba, IgM, dosagem
Chagas IgG, dosagem
Chagas IgM, dosagem
Chlamydia - IgG, dosagem
Chlamydia - IgM, dosagem
Cisticercose, AC, pesquisa e/ou dosagem
Citomegalovírus IgG, dosagem
Citomegalovírus IgM, dosagem
Clostridium difficile, toxina A, pesquisa e/ou dosagem
Complemento C2, dosagem
Complemento C3, dosagem
Complemento C4, dosagem
Complemento CH-100, pesquisa e/ou dosagem
Complemento CH-50, pesquisa e/ou dosagem
Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada
Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada
Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante
40306771 renal)
50,00
50,00
211,00
40,00
70,00
70,00
60,00
70,00
70,00
88,00
105,00
40,00
75,00
67,00
80,00
40,00
83,00
96,00
40,00
83,00
20,00
80,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
129,00
300,00
80,00
30,00
33,00
85,00
67,00
129,00
42,00
67,00
67,00
80,00
50,00
90,00
90,00
80,00
67,00
100,00
117,00
103,00
50,00
50,00
55,00
40,00
50,00
14,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
150,00
0
0,0000 SADT
28061446
28062558
28062655
28060458
28062132
Teste de estimulacao dos linfocitos in vitro
Dengue, sorologia para
Echovirus (painel) sorologia para
Equinococose (casoni), ID para
Fator antinucleo, (FAN) - HEP2 - IFI
40306780
40306798
40306801
40306810
40306852
Cultura ou estimulação dos linfócitos "in vitro" por concanavalina, PHA ou
pokweed
Dengue - IgG e IgM (cada), dosagem
Echovirus (painel) sorologia para
Equinococose (Hidatidose), reação sorológica
Fator antinucleo, (FAN)
140,00
65,00
340,00
20,00
42,00
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
28062140
28062159
28061055
28061772
40306909
28062183
28062183
28060105
28060113
Fator reumatoide - turbid. ou nefelometrico
Filariose, Elisa
Genotipagem do sistema HLA (locus A, B e C ou DR)
Giardia
Helicobacter pylori - IgA, pesquisa e/ou dosagem
Helicobacter pylori, Elisa, IGG e IGM (cada)
Helicobacter pylori, Elisa, IGG e IGM (cada)
Anticorpos IGG contra o virus da Hepatite A
Anticorpos IGM contra o virus da Hepatite A
40306860
40306879
40306887
40306895
40306909
40306917
40306925
40306933
40306941
Fator reumatóide, quantitativo, dosagem (turbidimetria, nefelometria)
Filaria sorologia, pesquisa e/ou dosagem
Genotipagem do sistema HLA
Giardia, reação sorológica
Helicobacter pylori - IgA, pesquisa e/ou dosagem
Helicobacter pylori - IgG, pesquisa e/ou dosagem
Helicobacter pylori - IgM, pesquisa e/ou dosagem
Hepatite A - HAV - IgG, pesquisa e/ou dosagem
Hepatite A - HAV - IgM, pesquisa e/ou dosagem
58,00
67,00
300,00
80,00
489,00
100,00
100,00
100,00
120,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
40306950 Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg), pesquisa e/ou dosagem
Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem), pesquisa e/ou
40306968 dosagem
40306976 Hepatite B - HBeAC (anti HBE), pesquisa e/ou dosagem
40306984 Hepatite B - HBeAG (antígeno "E"), pesquisa e/ou dosagem
100,00
0
0,0000 SADT
120,00
100,00
100,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
80,00
200,00
129,00
200,00
154,00
100,00
120,00
100,00
120,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
27,00
80,00
27,00
200,00
150,00
200,00
533,00
667,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
125,00
50,00
83,00
75,00
92,00
70,00
50,00
125,00
45,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
28060067 Anticorpos contra antigeno C da Hepatite B (anti-HBc)
28061195 Anticorpos IGM contra antigeno C da Hepatite B (anti-HBc-IGM)
28060075 Anticorpos contra antigeno E da Hepatite B (anti-HBe)
28060237 Antigeno E da Hepatite B (HBe AG)
28060083
28061659
40307034
28061160
40307069
28061373
28061381
28061390
28061403
Anticorpos contra antigeno superficie da Hepatite B (anti-HBs)
Anticorpos Hepatite C
Hepatite C - anti-HCV - IgM, pesquisa e/ou dosagem
Anticorpos contra antigeno delta da Hepatite
Hepatite delta, anticorpo IgM, pesquisa e/ou dosagem
Herpes simples, pesquisa de anticorpos IGG para
Herpes Simples, pesquisa de anticorpos IGM para
Herpes Zoster, pesquisa de anticorpos IGG para
Herpes zoster, pesquisa de anticorpos IGM para
40306992
40307026
40307034
40307050
40307069
40307085
40307093
40307107
40307115
28060563
28061764
28060571
28061535
28061179
28061691
28170040
28170059
Hipersensibilidade retardada (inclui ID para candidina, tricofitina, PPD,
estreptoquinasedornase, caxumba, virus vacinal), teste para
Histona
Histoplasmose, RFC ou aglutinacao pelo latex para
Antigeno HTLV III (HIV) EIE
Anticorpo anti-HIV1 ou HIV2, (EIE)
HIV1+ HIV2, (determinacao conjunta)
HLA - DR
HLA-DR+DQ
40307123
40307140
40307158
40307166
40307174
40307182
40307190
40307204
Hepatite B - HBSAC (anti-antígeno de superfície), pesquisa e/ou dosagem
Hepatite C - anti-HCV, pesquisa e/ou dosagem
Hepatite C - anti-HCV - IgM, pesquisa e/ou dosagem
Hepatite delta, anticorpo IgG, pesquisa e/ou dosagem
Hepatite delta, anticorpo IgM, pesquisa e/ou dosagem
Herpes simples - IgG, dosagem
Herpes simples - IgM, dosagem
Herpes zoster - IgG, pesquisa e/ou dosagem
Herpes zoster - IgM, pesquisa e/ou dosagem
Hipersensibilidade retardada (intradermo reacao IDeR ) candidina,
caxumba, estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, virus vacinal, outro(s),
cada
Histona, dosagem
Histoplasmose, reação sorológica
HIV - antígeno P24, dosagem
HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos
HIV1+ HIV2, (determinacao conjunta), pesquisa de anticorpos
HLA-DR, pesquisa
HLA-DR+DQ, pesquisa
28062221
28060598
28062230
28062400
28062418
28060601
28060610
28062248
40307301
HTLV1 ou HTLV2 (virus da parapesia espatica tropical), AC pesquisa
IgA, IDR para
IgD, IDIR
IgE, grupo especifico, cada
IgE, por alergeno (cada)
IgE (Total e especifica por alergeno e por dosagem) (RIE)
IgG, IDR para
IgG, subclasses 1,2,3,4 - IDIR (cada)
IgM, dosagem
40307212
40307220
40307247
40307255
40307263
40307271
40307280
40307298
40307301
HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada)
IgA, dosagem
IgD, dosagem
IgE, grupo específico, cada, dosagem
IgE, por alérgeno (cada), dosagem
IgE, total, dosagem
IgG, dosagem
IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada), dosagem
IgM, dosagem
28060636
28060660
40307352
28062264
28060695
28062272
28062280
28060709
Imunoeletroforese (estudo da gamopatia monoclonal)
Inibidor de C1 esterase
Isospora, pesquisa de antigeno
Legionella - IFI
Leishmaniose, IFI para
Leptospirose - IFI ou Elisa - IGG
Leptospirose - IFI ou Elisa - IGM
Leptospirose, reacao de aglutinacao (macro e microscopia)
28060733 Linfocitos T helper contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+)
28060741
28060750
28061713
28061713
28060768
28060768
28062299
28062302
Linfocitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (CD-8)
Listeriose, reacao de aglutinacao para
Sorologia para doenca de Lyme
Sorologia para doenca de Lyme
Malaria, IFI para
Malaria, IFI para
Micoplasma pneumoniae (PPLO) - ELISA - IGG
Micoplasma pneumoniae (PPLO) - Elisa - IGM
40307336
40307344
40307352
40307387
40307395
40307409
40307417
40307425
40307433
40307441
40307450
40307468
40307476
40307484
40307492
40307522
40307530
Imunoeletroforese (estudo da gamopatia), pesquisa e/ou dosagem
Inibidor de C1 esterase, pesquisa e/ou dosagem
Isospora, pesquisa de antigeno
Legionella - IgG e IgM (cada), pesquisa
Leishmaniose - IgG e IgM (cada)
Leptospirose - IgG, pesquisa
Leptospirose - IgM, pesquisa
Leptospirose, aglutinação, pesquisa
Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de
fluxo
Linfocitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de
fluxo
Listeriose, reação sorológica
Lyme - IgG, pesquisa e/ou dosagem
Lyme - IgM, pesquisa e/ou dosagem
Malária - IgG, pesquisa e/ou dosagem
Malária - IgM, pesquisa e/ou dosagem
Micoplasma pneumoniae - IgG, pesquisa
Micoplasma pneumoniae - IgM, pesquisa
120,00
50,00
28,00
233,00
30,00
67,00
83,00
33,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
200,00
0
0,0000 SADT
200,00
40,00
180,00
180,00
30,00
30,00
67,00
100,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
28061357 Epstein BARR, pesquissa de antocorpos contra o virus (IGG ou IGM)
40307565 Mononucleose - Epstein BARR - IgG, pesquisa e/ou dosagem
150,00
0
0,0000 SADT
28061357 Epstein BARR, pesquissa de antocorpos contra o virus (IGG ou IGM)
40307573 Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgG, pesquisa e/ou dosagem
150,00
0
0,0000 SADT
28061357
40307603
40307611
28060849
28062582
28060911
28060903
28060946
40307727
28060520
28062345
28060989
28061004
28061578
28061578
Epstein BARR, pesquissa de antocorpos contra o virus (IGG ou IGM)
Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada)
Parvovírus - IgG, IgM (cada), pesquisa
PPD (tuberculina), ID de
Reacao sorologica para coxsackie
Rubeola - anticorpos IgG, EIE para
Rubeola - anticorpos IgM, EIE para
Schistosomose, RFC ou IFI
Schistosomose - IgM, dosagem
FTA-ABS, IDI para Sifilis
Sifilis - FTA-ABS-IgM
Treponema Pallidum (TPHA), reacao de hemaglutinacao
VDRL, (inclusive quantitativo) reacao de, ou outros similares
Toxacara Canis, Reacao Sorologica Para
Toxocara cannis, reacao sorologica para
40307581
40307603
40307611
40307638
40307689
40307697
40307700
40307719
40307727
40307735
40307743
40307751
40307760
40307794
40307808
Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgM, pesquisa e/ou dosagem
Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada)
Parvovírus - IgG, IgM (cada), pesquisa
PPD (tuberculina), IDeR
Reacao sorologica para coxsackie, neutralizacao IgG
Rubéola - IgG, dosagem
Rubéola - IgM, dosagem
Schistosomose - IgG, dosagem
Schistosomose - IgM, dosagem
Sífilis - FTA-ABS-IgG, pesquisa
Sífilis - FTA-ABS-IgM, pesquisa
Sífilis - TPHA, pesquisa
Sifilis - VDRL
Toxocara cannis - IgG, pesquisa e/ou dosagem
Toxocara cannis - IgM, pesquisa e/ou dosagem
150,00
261,00
221,00
20,00
62,00
60,00
120,00
27,00
55,00
30,00
42,00
27,00
20,00
60,00
60,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
28060962
28061497
28100360
28061519
28061012
28061527
28061527
28062426
28061101
28062043
28060334
Toxoplasmose(IFI-IGG e IFI-IGM), reacoes de imunoflorescencia para
Toxoplasmose (IGG ou IGM), EIE cada
Lavado gastrico, colheita por
Vírus, (sincicial, respiratório) pesquisa direta (IFI)
Waaler-Rose (fator reumatoide), teste de
Anticorpos anti-HTLV-III, Western Blot
Anticorpos Anti-HTLV-III (HIV), Western Blot
Alergenos - perfil antigenico (painel C/36 antigenos)
Anticorpo antifigado, IFI
Chagas - Elisa Total
Chagas, RFC (Machado Guerreiro), para
40307824
40307832
40307840
40307859
40307867
40307875
40307883
40307905
40307948
40307964
40307972
Toxoplasmose IgG, dosagem
Toxoplasmose IgM, dosagem
Urease, teste rapido para helicobacter pylori
Vírus sincicial respiratório - Elisa - IgG, pesquisa e/ou dosagem
Waaler-Rose (fator reumatóide), pesquisa e/ou dosagem
Western Blot (anticorpos anti-HIV)
Western Blot (anticorpos anti-HTVI ou HTLVII) (cada)
Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos), pesquisa
Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI, pesquisa
Chagas, hemoaglutinacao
Chagas (Machado Guerreiro)
60,00
80,00
20,00
150,00
20,00
700,00
700,00
700,00
70,00
58,00
30,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
28062108
28062116
28060504
28061420
28062620
28062620
28062353
28062361
28062388
40308294
40308308
40308340
40308383
28060865
40308413
40308529
40308553
40308901
28090217
28090314
28090020
21010048
28090195
28090047
28090152
Complemento C3, C4 - turbid. ou nefelometrico (cada) C3A
Crioglobulinas, caracterizacao - imunoeletroforese
Fator reumatoide, teste do latex para
NBT estimulado
Sarampo, anticorpos IGG ou IGM antivirua do (cada)
Sarampo, anticorpos IGG ou IGM antivirua do (cada)
Toxoplasmose, Elisa - IGA
Varicela, IGG, Elisa
Varicela, IGM, Elisa
Sífilis IgM, dosagem
Amebíase, IgG, dosagem
Mononucleose, sorologia para (Monoteste ou Paul-Bunnel), cada
Proteína C reativa, qualitativa, pesquisa (látex)
40307999
40308014
40308030
40308090
40308120
40308138
40308154
40308162
40308170
40308294
40308308
40308340
40308383
Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A, dosagem
Crioglobulinas, caracterizacao - imunoeletroforese
Fator reumatóide, teste do látex (qualitativo), pesquisa
NBT estimulado
Sarampo - anticorpos IgG, dosagem
Sarampo - anticorpos IgM, dosagem
Toxoplasmose - IgA, dosagem
Varicela, IgG, dosagem
Varicela, IgM, dosagem
Sífilis IgM, dosagem
Amebíase, IgG, dosagem
Mononucleose, sorologia para (Monoteste ou Paul-Bunnel), cada
Proteína C reativa, qualitativa, pesquisa (látex)
Proteina C reativa, determinacao quantitativa da
Paracoccidioidomicose, anticorpos totais / IgG, dosagem
Anticorpos antipneumococos
Anti transglutaminase tecidual - IgA
Acetilcolina, anticorpos bloqueador receptor
Adenosina de aminase (ADA)
Bioquimica LCR (proteinas + pandy + glicose + cloro)
Celulas, contagem especifica de
Exame citopatologico oncotico de liquidos (ascitico, pleural, urina, escarro,
etc)
Criptococose (reacao para latex ou IF (inclui titulacao))
Eletroforese de proteinas com concentracao
Latex (H. Influenzae mais S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C outras),
(cada)
40308391
40308413
40308529
40308553
40308901
40309010
40309029
40309037
Proteína C reativa, quantitativa, dosagem (turbidimetria, nefelometria)
Paracoccidioidomicose, anticorpos totais / IgG, dosagem
Anticorpos antipneumococos
Anti transglutaminase tecidual - IgA
Acetilcolina, anticorpos bloqueador receptor
Adenosina de aminase (ADA)
Bioquimica LCR (proteinas + pandy + glicose + cloro)
Celulas, contagem total e especifica
Células, pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica), pesquisa em
líquidos orgânicos
Criptococose, cândida, aspérgilus (látex), pesquisa
Eletroforese de proteinas no liquor, com concentracao
H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada),
pesquisa em líquidos orgânicos
Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada), em líquidos
orgânicos
indice de imunoproducao (eletrof. e IgG em soro e liquor)
LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem global e
específica de leucócitos e hemácias + citologia oncótica + proteína +
glicose + cloro + eletroforese com concentração + IgG + reações para
neurocisticercose (2) + reações para neuroles (2)
LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + índices de cor + contagem global
e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + reações
para neurocisticercose (2) + reações para neurolues (2) + bacterioscopia +
cultura + látex para bactérias
LCR pronto socorro (aspectos cor + indice de cor + contagem global e
especifica de leucocitos e hemacias + proteina + glicose + cloro + lactato +
bacterioscopia + cultura + latex para bacterias)
Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalização
Proteína mielina básica, anticorpo anti, pesquisa
Puncao cisternal subocciptal com manometria para coleta de liquido
cefalorraqueano
40309045
40309053
40309061
40309070
28090128 Haemophilus influenzae - EIE pesquisa de
28090250 indice de imunoproducao (eletrof. e IgG em soro e liquor)
40309088
40309096
Rotina do liquor (caracteres gerais, contagem global e especificada de
celulas, dosagem de cloretos, glicose, proteinas, reacoes de globulinas e
28090098 reacoes de VDRL)
40309100
28090098
28090098
40309134
28090179
40309150
Rotina do liquor (caracteres gerais, contagem global e especificada de
celulas, dosagem de cloretos, glicose, proteinas, reacoes de globulinas e
reacoes de VDRL)
Rotina do liquor (caracteres gerais, contagem global e especificada de
celulas, dosagem de cloretos, glicose, proteinas, reacoes de globulinas e
reacoes de VDRL)
Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalização
Proteina mielina basica (RIE ou EIE)i
Puncao cisternal subocciptal com manometria para coleta de liquido
cefalorraqueano
49030213 Raquimanometria - teste de permeabilidade do canal
28020014 Anticorpo antiespermatozoides, pesquisa de
Espermograma (caracteres fisicos, pH, fludificacao, motilidade, vitalidade,
28020022 contagem e morfologia)
40309118
40309126
40309134
40309142
40309150
40309169 Puncao lombar com manometria para coleta de liquido cefalorraqueano
40309304 Anticorpo antiespermatozóide, pesquisa
Espermograma (caracteres fisicos, pH, fludificacao, motilidade, vitalidade,
40309312 contagem e morfologia)
58,00
100,00
20,00
50,00
207,00
207,00
83,00
67,00
83,00
101,00
70,00
70,07
45,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
67,00
216,65
539,61
197,91
1.398,54
75,00
47,00
20,00
0
0
0
0
0
0
0
0
100,00
120,00
80,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
35,00
0
0,0000 SADT
80,00
242,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
90,00
0
0,0000 SADT
90,00
0
0,0000 SADT
90,00
622,00
250,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0
0,0000 HM
0
0
0,0000 HM
0,0000 SADT
0
0,0000 SADT
100,00
30,00
40,00
34,50
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0 0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
0
0
0
0
Espermograma e teste de penetracao in vitro, velocidade penetracao
28020081 vertical, colocacao vital, teste de revitalizacao
28070011 Clements, teste
28070038 Espectrofotometria
28070046 Fosfolipidios (relacao lecitina/esfingomielina)
28070070 Maturidade pulmonar fetal (fluorescencia polorizada)
Rotina do liquido amniotico-amniograma (citologico espectrofotometria,
28070054 creatinina e teste de clements)
28080017 Cristais com luz polarizada, pesquisa
28080025 Ragocitos, pesquisa
Espermograma e teste de penetração "in vitro", velocidade penetração
40309320 vertical, colocação vital, teste de revitalização
40309401 Clements, teste
40309410 Espectrofotometria de liquido amniotico
Fosfolipídios (relação lecitina/esfingomielina), pesquisa e/ou dosagem em
40309428 líquidos orgânicos
40309436 Maturidade pulmonar fetal
Rotina do liquido amniotico-amniograma (citologico espectrofotometria,
40309444 creatinina e teste de clements)
40309509 Cristais com luz polarizada, pesquisa
40309517 Ragocitos, pesquisa
Rotina liquido sinovial (caracteres fisicos, citologia, glicose, proteinas, e
28080041 fracoes, acido urico, prova do latex para fator reumatoide, bacteroscopia)
28100018 A fresco, exame
Rotina liquido sinovial - caracteres fisicos, citologia, proteinas, acido urico,
40309525 latex p/ F.R., BACT.
40310019 A fresco, exame
28100050 Antibiograma para bacilos alcool-acido-resistentes-drogas de 2 linha
28100751 Antigenos de bacterias ou fungos, pesquisa
Bacilos Alcool-Acido-Resistentes (Ziehl ou fluorescencia direta, pesquisa
28100069 direta e apos homogeneizacao)
28100093 Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lamina
28100131 Chlamydia, cultura ou EIE para
28100638 Colera - identificacao (sorotipagem incluida)
28100794 Corpusculos de donovani, pesquisa direta de
28100816 Criptococo (tinta da China), pesquisa de
28100573 Criptosporidium, pesquisa
40310035 Antibiograma p/ bacilos alcool-resistentes - droga de 2 linhas
40310043 Antigenos fungicos, pesquisa
B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após homogeneização),
40310051 pesquisa
40310060 Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lamina
40310078 Chlamydia, cultura
40310086 Colera - identificacao (sorotipagem incluida)
40310094 Corpusculos de Donovani, pesquisa direta de
40310108 Criptococo (tinta da China), pesquisa de
40310116 Criptosporidium, pesquisa
28100581
28100026
28100271
28100689
28100654
Culturas em gerais compreendendo cito-paracitologico (quando necessario,
bacteroscopico e identificacao de bacterias aerobias e materiais ou liquidos
organicos, tais como, exsudatos, transudatos, escarro, esperma, liquor,
urina e secrecoes (vaginais, uret
Anaerobicas cultura para bacterias
Fungos cultura (micoses superficiais)
Cultura de BK
Cultura quantitativa de secrecoes pulmonares, quando necessitar
tratamento previo c/ N.A.C.
28100590 Fezes, cultura para campylobacter SP ou Yersinia enterocolitica (cada)
Fezes, cultura para salmonella, shigella e escherichia coli
28100239 enteropatogenicas (sorologia incluida)
28100328 Herpesvirus, ou outro-cultura para
28100433 Micoplasma, cultura para
Urina com contagem de colonias, cultura de, inclui antibiograma quando
28100549 necessario
28100700 Estreptococos - A, teste rapido
28100280 Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China)
28100298
28100727
28100603
28100310
Hemocultura (por amostra), antibiograma incluido quando necessario
Hemocultura automatizada (por amostra)
Hemocultura para bacterias anaerobias (por amostra)
Hemophilus, (bordetella) pertussis (imunoflorescencia direta)
40310124
40310132
40310140
40310159
40310167
40310175
40310183
40310191
40310205
Cultura bacteriana (em diversos materiais biologicos)
Cultura para bacterias anaerobicas
Cultura para fungos
Cultura para mycobacterium
Cultura quantitativa de secrecoes pulmonares, quando necessitar
tratamento previo c/ N.C.A.
Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogenicas,
enteroinvasora (sorol. Incluida) + campylobacter SP. + E. Coli enterohemorragica
Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogenicas
(sorologia incluida)
Cultura, herpesvirus ou outro
Cultura, micoplasma ou ureaplasma
40310213 Cultura, urina com contagem de colonias
40310221 Estreptococos - A, teste rapido
40310230 Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China)
40310248
40310256
40310264
40310272
Hemocultura (por amostra)
Hemocultura automatizada (por amostra)
Hemocultura para bacterias anaerobias (por amostra)
Hemophilus (bordetella) pertussis, pesquisa
65,00
14,00
20,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
40,00
110,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
60,00
10,00
10,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
67,00
14,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
106,00
100,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
30,00
15,00
90,00
150,00
17,00
17,00
50,00
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
50,00
50,00
50,00
70,00
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
130,00
0
0,0000 SADT
50,00
0
0,0000 SADT
60,00
180,00
67,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
50,00
67,00
20,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
50,00
58,00
50,00
53,00
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
28100786 Lepra (hansen), pesquisa de (por material)
28100409 Leptospira (campo escuro após concentracao), pesquisa de
Mycobacteria - teste de sensibilidade a drogas por automacao ou MIC, por
28100778 droga testada
28100808 Paracoccidioides, pesquisa de
28100611 Pneumocysti carinii, pesquisa de
28100263 Fezes, pesquisa de Rotavirus (EIE)
28100514 Treponema (campo escuro), pesquisa de
40310361 Citomegalovírus - shell vial, pesquisa
28100573 Criptosporidium, pesquisa
40310388 Sarcoptes scabei, pesquisa
28100697 Chlamydya - PCR, amplificação de DNA
28100662 Cultura Automatizada
40310280 Hansen, pesquisa de (por material)
40310299 Leptospira (campo escuro apos concentracao) pesquisa
20,00
20,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
208,00
20,00
70,00
50,00
20,00
1.416,00
50,00
17,00
192,00
60,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
20,00
90,00
201,00
228,00
14,00
20,00
30,00
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0 0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
217,00
15,00
20,00
8,00
100,00
20,00
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
40311112
40311120
40311139
40311147
40311155
40311163
40311171
40311180
40311198
40311201
Microorganismos - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada
Paracoccidioides, pesquisa de
Pneumocysti carinii, pesquisa por coloracao especial
Rotavirus, pesquisa, Elisa
Treponema (campo escuro)
Citomegalovírus - shell vial, pesquisa
Microsporidia, pesquisa nas fezes
Sarcoptes scabei, pesquisa
Chlamydia - PCR, amplificacao de DNA
Cultura automatizada
Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por
bactéria - não automatizado
Antibiograma automatizado
Leishmania, pesquisa
Antifungigrama
Ácido cítrico, dosagem na urina
Ácido homogentísico, pesquisa e/ou dosagem na urina
Cálculos urinários, análise
Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada),
pesquisa e/ou dosagem na urina
Cistinuria, pesquisa
Coproporfirina III, pesquisa e/ou dosagem na urina
Corpos cetônicos, pesquisa na urina
Cromatografia de açúcares na urina
Dismorfismo eritrocitário, pesquisa (contraste de fase) na urina
Erros inatos do metabolismo baterias de testes quimicos de triagem em
urina (minimo de 6 testes)
Frutosuria, pesquisa
Galactosuria, pesquisa
Lipóides, pesquisa na urina
Melanina, pesquisa na urina
Metanefrinas urinarias, dosagem
Microalbuminúriam, dosagem
Pesquisa ou dosagem de um componente urinario
Porfobilinogênio, pesquisa na urina
Proteínas de Bence Jones, pesquisa na urina
33,00
15,00
15,00
15,00
15,00
80,00
100,00
10,00
14,00
20,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
40311210
40311228
40311236
40311244
40311252
40311295
40311309
40311317
40311325
40311341
40311350
40311368
Rotina de urina (caracteres fisicos, elementos anormais e sedimentoscopia)
Uroporfirinas, dosagem na urina
2,5 hexanodiona, dosagem de urina
Cistina, pesquisa e/ou dosagem na urina
Porfobilinogênio, urina
Contagem sedimentar de Addis
Eletroforese de proteinas urinarias, com concentracao
Fenilcetonuria, pesquisa
Histidina, pesquisa na urina
Mioglobina, pesquisa na urina
Osmolalidade, determinação na urina
Prova de concentração (Fishberg ou Volhard), na urina
20,00
18,00
83,00
20,00
83,00
10,00
50,00
15,00
15,00
128,00
30,00
14,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
40310302
40310310
40310329
40310337
40310345
40310361
40310370
40310388
40310396
40310400
28100034
28100670
40310434
40310604
28010035
28130049
28130120
Antibiograma (teste de sensibilidade para antibioticos e quimioterapicos)
Antibiograma automatizado
Leishmania, pesquisa
Antifungigrama
Acido citrico
Acido homogentisico, dosagem de
Calculos urinarios, exame qualitativo de
40310418
40310426
40310434
40310604
40311015
40311023
40311040
28130537
28130138
28130146
28130499
28130154
28130472
Catecolaminas livres urinarias
Cistinuria, pesquisa
Coproporfirina III, dosagem de
Corpos cetonicos, pesquisa
Cromatografia de acucares (melituria)
Dismorfismo eritrocitario, pesquisa de
Erros inatos do metabolismo, pesquisa de (inclui pesquisa de
aminoaciduria, melituria e mucopolissacaridose)
Frutosuria, pesquisa
Galactosuria, pesquisa
Lipoides, pesquisa
Melanina, pesquisa
Metanefrinas urinarias, dosagem das
Microalbuminuria (RIE)
Pesquisa ou dosagem de um componente urinario
Porfibilinogenio
Proteinas de Bence Jones, pesquisa
Rotina de urina (caracteres fisicos, elementos anormais e
sedimentoscopia), exame de
Uroporfirinas, dosagem na urina
2,5 hexanodiona, dosagem de urina
Cistina
Porfobilinogênio, urina
Addis, contagem de
Eletroforese de proteinas urinarias, com concentracao
Fenilcetonuria, pesquisa
Histidina, pesquisa de
Mioglobina, pesquisa na urina
Osmolalidade, determinacao
Prova de concentracao (Fishberg ou Volhard)
40311058
40311066
40311074
40311082
40311090
40311104
28130189
28130219
28130227
28130278
28130286
28130448
28130456
28130316
28130324
28130332
28130367
40311228
40311236
28010396
40311252
28130065
28130170
28130197
28130235
40311341
28130308
28130340
28050444
40311503
28140036
28140010
28140150
28110013
28120019
28120027
28140052
28140060
28140079
40312160
40312178
Prova para diabete insipido (restricao hidrica NaC1 3% vasopressina)
Pesquisa de sulfatídeos e material metacromático na urina
Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de Na E C1
Citograma nasal
Perfil Metabolico p/litiase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P,
CITR, Pesq. Cistina) APM - ciclico
Gastroacidograma - secrecao basal para 60' e 4 amostras apos o estimulo
(fornecimento de material inclusive tubagem) teste
Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste
Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres fisicos e
microscopicos inclusive tubagem) exame
Perfil Reumatologico (inlui acido urico), eletroforese de proteinas, fator
antinucleo, hemossedimentação, prova do latex para fator reumatoide e
teste de Waaler Rose
Prova de atividade de febre reumatica (inlcui, antiestreprolisina,
eletroforese de proteinas, hemossedimentacao, muco-proteinas e proteina
C reativa)
Provas de funcao hepatica (inclui, bilirrubinas, eletroforese de proteinas,
Fosfatase Alcalina, Transaminase Glutamico-Oxala-Setica Glutamico
Priruvica e Gama-GT)
Teste do pezinho básico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb
para triagem de hemopatias)
Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona +
fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de
hemopatias)
28150015 Acido delta aminolevulinico (para chumbo inorganico)
28150023
28150031
28150040
28150058
28150066
28150325
Acido delta aminolevulinico deidrase (para chumbo inorganico)
Acido fenilglioxilico (para estireno)
Acido hipurico (para tolueno)
Acido mandelico (para estireno)
Acido metilhipurico (para xilenos)
Salicilatos, pesquisa
28150090 Carboxihemmoglobina (para monoxido de carbono diclorometano)
28150120 Chumbo para chumpo inorganico, chumbotetraetila
28150104 Colinesterase (para carbamatos organofosforados)
Teste de concentração urinária após DDAVP
Pesquisa de sulfatídeos e material metacromático na urina
Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro
Muco-nasal, pesquisa de eosinofilos e mastocitos
Perfil metabolico p/ litiase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P,
citr, pesq. Cistina) AMP-ciclico
Gastroacidograma - secrecao basal para 60' e 4 amostras apos o estimulo
(fornecimento de material inclusive tubagem) teste
Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste
Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres fisicos e
microscopicos inclusive tubagem)
67,00
128,33
50,00
30,00
0
0
0
0
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
267,00
0
0,0000 SADT
80,00
100,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
100,00
0
0,0000 SADT
Perfil reumatologico (acido urico, eletroforese de proteinas, FAN, VHS,
40312127 prova do latex P/F. R, W. Rose)
100,00
0
0,0000 SADT
Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, muco40312143 proteínas e proteína "C" reativa)
125,00
0
0,0000 SADT
139,00
0
0,0000 SADT
195,00
0
0,0000 SADT
364,08
0
0,0000 SADT
30,00
0
0,0000 SADT
60,00
60,00
60,00
60,00
60,00
20,00
0
0
0
0
0
0
30,00
80,00
25,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
25,00
50,00
60,00
60,00
50,00
30,00
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
120,00
50,00
40,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
20,00
0
0,0000 SADT
40312062
40312070
40312097
40312100
Provas de funcao hepatica (bilirrubinas, eletroforese de proteinas. FA, TGO,
40312151 TGP e Gama-PGT)
Teste do pezinho básico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb
40312160 para triagem de hemopatias)
Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona +
fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de
40312178 hemopatias)
Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico), pesquisa e/ou
40313018 dosagem
Ácido delta aminolevulínico desidratase (para chumbo inorgânico),
40313026 pesquisa e/ou dosagem
40313034 Ácido fenilglioxílico (para estireno), pesquisa e/ou dosagem
40313042 Ácido hipúrico (para tolueno), pesquisa e/ou dosagem
40313050 Ácido mandélico (para estireno), pesquisa e/ou dosagem
40313069 Ácido metilhipúrico (para xilenos), pesquisa e/ou dosagem
40313077 Ácido salicílico, pesquisa e/ou dosagem
Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano), pesquisa
40313093 e/ou dosagem
40313107 Chumbo, dosagem
40313115 Colinesterase (para carbamatos organofosforados), dosagem
28150279 Manganes
28150180 Metanol (para metanol)
28150201 P-aminofenol (para anilina)
Coproporfirinas (para chumbo inorgânico), pesquisa e/ou dosagem
Etanol, pesquisa e/ou dosagem
Fenol (para benzeno, fenol), pesquisa e/ou dosagem
Flúor (para fluoretos), pesquisa e/ou dosagem
Formoldeído, pesquisa e/ou dosagem
Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno), pesquisa
Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorção atômica (cada),
40313190 pesquisa e/ou dosagem
40313204 Metanol, pesquisa e/ou dosagem
40313212 P-aminofenol (para anilina), pesquisa e/ou dosagem
28150236 Protoporfirinas Zn (para chumbo inorganico)
40313247 Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgânico), pesquisa e/ou dosagem
28150112
28150309
28150147
28150155
28150317
28150171
Coproporfirinas (para chumbo inorganico)
Etanol
Fenol por cromotografia (para benzeno, fenol)
Fluor (para fluoretos)
Formoldeido
Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno)
40311473
40311503
40312046
40312054
40313123
40313140
40313158
40313166
40313174
40313182
0 0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
28150333 Sulfatos organicos ou inorganicos, pesquisa (cada)
Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano,
28150252 tricloroetileno)
40313301 Acido metil malonico
28150260 Zinco (para zinco)
40313344 Metil Etil Cetona, pesquisa e/ou dosagem
28170024 Citomegalovirus
40314030 Citomegalovirus-quantitativo, por PCR
28040929 Cromossomo philadelfia
28170164 Fator V, de Layden
40314065 Fibrose cistica, pesquisa de uma mutacao
28170075 Hepatite B (quantitativo)
28170083 Hepatite C antigeno HCV (qualitativo)
28170091 Hepatite C antigeno HCV (quantitativo)
40314111 Hepatite C - genotipagem, pesquisa
28170121 HIV - quantitativo
28170113 HIV - amplificacao
40314146 HIV, genotipagem, pesquisa
28062213
27040992
28100735
28170199
28170016
28170105
40314286
40316017
28050940
28050010
31120016
31120024
31120032
31120040
28050975
28061683
31120474
31120059
31120067
28062515
28061624
40316157
31120075
28050088
28050843
31120083
31120091
28050215
HPV (virus do papiloma humano), sonda DNA
Pesquisa de virus HTLV-I por tecnica de amplificacao de DNA (PCR)
Mycobacteria amplificacao de DNA (PCR)
X Fragil
Chlamydia
Herpes simples
Pesquisa de mutacao de alelo especifico por PCR
17-alfa-hidroxiprogesterona, dosagem
3-alfa androstonediol glucoronideo
Acido vanilmandelico
Adrenocorticotrofico, hormonio (ACTH)
Aldosterona
Alfa-fetoproteina (AFP)
Androstenediona
TRAB (anticorpo e anti-receptor de TSH)
Antiinsulina
Anticorpos antitireoide (tireoglobulina)
Antigeno Australia (HBSAG)
Antigeno carcinoembriogenico (CEA)
PSA Livre (inclui o PSA Total)
PSA (antigeno prostatico especifico)
Anti-TPO, dosagem
Calcitonina
Catecolaminas
Composto S (11 desoxicortisol)
Cortisol
Crescimento, hormonio do (HGH)
Dehidroepiandrosterona (DHEA, (RIE))
40313263 Sulfatos organicos ou inorganicos, pesquisa (cada)
Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano,
40313280 tricloroetileno), pesquisa e/ou dosagem
40313301 Acido metil malonico
40313328 Zinco, pesquisa e/ou dosagem
40313344 Metil Etil Cetona, pesquisa e/ou dosagem
Citomegalovírus - qualitativo, por PCR, pesquisa (com diretriz de utilização
40314022 definida pela ANS)
40314030 Citomegalovirus-quantitativo, por PCR
40314049 Cromossomo philadelfia, pesquisa
Fator V de layden por PCR, pesquisa (com diretriz de utilização definida
40314057 pela ANS)
40314065 Fibrose cistica, pesquisa de uma mutacao
Hepatite B (quantitativo) PCR, pesquisa (com diretriz de utilização definida
40314081 pela ANS)
40314090 Hepatite C (qualitativo) por PCR, pesquisa
40314103 Hepatite C (quantitativo) por PCR
Hepatite C - genotipagem, pesquisa (com diretriz de utilização definida pela
40314111 ANS)
40314120 HIV - carga viral PCR, pesquisa
40314138 HIV - qualitativo por PCR, pesquisa
40314146 HIV, genotipagem, pesquisa (com diretriz de utilização definida pela ANS)
HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessário PCR,
40314154 pesquisa
40314162 HTLV I / II por PCR (cada), pesquisa
40314170 Mycobactéria PCR, pesquisa
40314235 X frágil por PCR, pesquisa
40314243 Chlamydia por biologia molecular, pesquisa
40314278 Pesquisa de outros agentes por PCR
40314286 Pesquisa de mutacao de alelo especifico por PCR
40316017 17-alfa-hidroxiprogesterona, dosagem
40316025 3 alfa androstonediol glucoronídeo (3ALFDADIOL), dosagem
40316033 Ácido vanilmandélico (VMA)
40316041 Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH), dosagem
40316050 Aldosterona, dosagem
40316068 Alfa-fetoproteína, dosagem
40316076 Androstenediona, dosagem
40316084 Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB), dosagem
40316092 Anticorpos antiinsulina, dosagem
40316106 Anticorpos antitireóide (tireoglobulina), dosagem
40316114 Antígeno Austrália (HBSAG), pesquisa
40316122 Antígeno carcinoembriogênico (CEA), dosagem
40316130 Antígeno específico prostático livre (PSA livre), dosagem
40316149 Antígeno específico prostático total (PSA), dosagem
40316157 Anti-TPO, dosagem
40316165 Calcitonina, dosagem
40316173 Catecolaminas, dosagem
40316181 Composto S (11 - desoxicortisol), dosagem
40316190 Cortisol, dosagem
40316203 Crescimento, hormônio do (HGH), dosagem
40316211 Dehidroepiandrosterona (DHEA), dosagem
17,00
0
0,0000 SADT
30,00
1.162,00
120,00
107,00
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
567,00
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250,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
650,00
696,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
1.117,00
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1.117,00
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0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
2.139,00
1.117,00
533,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
2.311,00
0
0,0000 SADT
292,00
750,00
458,00
1.167,00
168,00
567,00
416,88
115,00
100,00
100,00
210,00
125,00
125,00
160,00
208,00
80,00
105,00
70,00
190,00
207,00
150,00
121,00
225,00
100,00
150,00
75,00
90,00
105,00
0
0
0
0
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0,0000
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0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
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0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
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SADT
SADT
SADT
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SADT
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SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
31120113 Dehidrotestosterona (DHT)
31120482
31120156
31120164
31120172
31120180
31120199
31120202
28050983
31120210
31120270
31120237
31120245
31120253
Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitalico, etc.)
Estradiol
Estriol
Estrona
Ferritina
Foliculo estimulante, hormonio (FSH)
Gastrina
SHBG (globulina transportadora de hormonios sexuais)
Globulina transportadora da tiroxina (TBG)
LH/Hormonio luteinizante
Imunoglobulina (IGE)
Indice de tiroxina livre (ITL)
Insulina
31120490
28050916
31120296
31120300
31120326
31120458
31120334
28050797
31120342
28050827
28050878
31120415
31120431
31120350
31120369
31120377
31120440
31120385
31120393
31120423
40317129
40317200
28040473
40319270
Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.)
Osteocalcina
Peptideo C
Progesterona
Prolactina
PTH
Renina
Somatomedina C (RIE)
Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA)
T3 livre
T3 retencao
T3 reverso
T4 livre
Testosterona livre
Testosterona total
Tireoestimulante, hormonio (TSH)
Tireoglobulina
Tiroxina (T4)
Triiodotironina (T3)
Vitamina B12
Teste com ACTH para dosagem de DHEA
Teste de estímulo do GH pelo glucagon (4 dosagens de GH)
Hemoglobina fetal, desnaturação alcalina para dosagem de
Tempo de lise de euglobulina
40319318 Análise de multímeros para pacientes com doença de Von Willebrand
40319326
40323404
40323897
40323900
40323919
Protrombina, pesquisa de mutação (com diretriz de utilização)
Hepatite E - IgM/IgG
Anticorpos Antidifteria
Anticorpos Antitétano
Teste rápido para detecção de HIV em gestante
27030059 Transfusao
40401022 Transfusão (ato médico de acompanhamento)
40316220 Dehidrotestosterona (DHT), dosagem
Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada,
40316238 dosagem
40316246 Estradiol, dosagem
40316254 Estriol, dosagem
40316262 Estrona, dosagem
40316270 Ferritina, dosagem
40316289 Folículo estimulante, hormônio (FSH), dosagem
40316297 Gastrina, dosagem
40316300 Globulina de ligação de hormônios sexuais (SHBG), dosagem
40316319 Globulina transportadora da tiroxina (TBG), dosagem
40316335 Hormônio luteinizante (LH), dosagem
40316343 Imunoglobulina (IGE), dosagem
40316351 Índice de tiroxina livre (ITL), dosagem
40316360 Insulina, dosagem
Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada,
40316378 dosagem
40316386 Osteocalcina, pesquisa e/ou dosagem
40316394 Peptídeo C, dosagem
40316408 Progesterona, pesquisa e/ou dosagem
40316416 Prolactina, dosagem
40316424 PTH, dosagem
40316432 Renina, dosagem
40316440 Somatomedina C (IGF1), dosagem
40316459 Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA), dosagem
40316467 T3 livre, dosagem
40316475 T3 retenção, dosagem
40316483 T3 reverso, dosagem
40316491 T4 livre, dosagem
40316505 Testosterona livre, dosagem
40316513 Testosterona total, dosagem
40316521 Tireoestimulante, hormônio (TSH), dosagem
40316530 Tireoglobulina, dosagem
40316548 Tiroxina (T4), dosagem
40316556 Triiodotironina (T3), dosagem
40316572 Vitamina B12, dosagem
40317129 Teste com ACTH para dosagem de DHEA
40317200 Teste de estímulo do GH pelo glucagon (4 dosagens de GH)
40319130 Hemoglobina fetal, dosagem
40319270 Tempo de lise de euglobulina
40319318 Análise de multímeros para pacientes com doença de Von Willebrand
Protrombina, pesquisa de mutação (com diretriz de utilização definida pela
40319326 ANS)
40323404 Hepatite E - IgM/IgG
40323897 Anticorpos Antidifteria
40323900 Anticorpos Antitétano
40323919 Teste rápido para detecção de HIV em gestante
40401014 Transfusão (ato médico de responsabilidade ambulatorial ou hospitalar)
40401022 Transfusão (ato médico de acompanhamento)
160,00
0
0,0000 SADT
150,00
100,00
110,00
100,00
125,00
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100,00
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180,00
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0
0
0
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0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
250,00
150,00
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200,00
110,00
85,00
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195,00
85,00
150,00
105,00
85,00
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65,00
65,00
85,00
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0
0
0
0
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0
0
0
0
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0
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0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
25,20
14,00
396,66
0
0
SADT
SADT
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SADT
SADT
SADT
0 0,0000 SADT
0,0000 SADT
1.446,24
0
0 0,0000 SADT
663,96
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0
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0
0
0
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0
0
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0 0,0000 HM
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
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SADT
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SADT
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SADT
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SADT
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SADT
SADT
SADT
SADT
Kit, material descartavel e solucoes necessarias para utilizacao de
27040160 processadora automatica de sangue
Kit, material descartavel e solucoes necessarias para utilizacao de
27040160 processadora automatica de sangue
27020096 Sangria terapeutica
27020010 Unidade de concentrado de hemacias
27020029 Unidade de concentrado de hemacias lavadas
27020045 Unidade de concentrado de plaquetas
40402070 Unidade de concentrado de plaquetas randomicas
27020053 Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofilico
27020061 Unidade de plasma
27020070 Unidade de sangue total
Material descartavel (kit) e solucoes para utilizacao de processadora
40402010 automatica de sangue / auto transfusao intra-operatoria
Material Descartavel (kit) e solucoes para utilizacao de processadora
40402029 automatica de sangue/aferese
40402037 Sangria terapeutica
40402045 Unidade de concentrado de hemacias
40402053 Unidade de concentrado de hemacias lavadas
40402061 Unidade de concentrado de plaquetas por aferese
40402070 Unidade de concentrado de plaquetas randomicas
40402088 Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofilico
40402096 Unidade de plasma
40402100 Unidade de sangue total
27040461 Taxa de Deleucotização, por filtracao, por componente
27040461 Taxa de Deleucotização, por filtracao, por componente
27040330 Taxa de Irradiacao de unidade hemoterapica
1.500,00
0
0,0000 SADT
1.500,00
75,00
65,00
80,00
30,00
193,00
30,00
45,00
110,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
40402118 Deleucotizacao de unidade de concentrado de hemacias - por unidade
150,00
0
0,0000 SADT
150,00
70,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
27040461 Taxa de Deleucotização, por filtracao, por componente
40402150 Unidade de concentrado de granulocitos
40402169 Unidade de concentrado de plaquetas (dupla centrifugacao)
Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea p/
27030113 médico hematologista e/ou hemoterapeuta
27030105 Aplicação de medula óssea ou células tronco
Coleta de células tronco por processadora automática p/ transplante de
27030083 medula óssea
27040470 Biopsia por agulha de medula ossea
27030075 Coleta de medula ossea para transplante
27040771 Determinacao de celulas CD34 positivas - Citometro de Fluxo
27040895 Determinacao de conteudo de DNA - Citometro de Fluxo
27040143 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterapico
27040135 Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total
27030016 Exsanguineo transfusao
27040585 Fenotipagem de outros sistemas eritrocitarios - por fenotipo
27040577 Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E)
27040151 Grupo sanguineo ABO e RH
Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - painel de
27040615 hemacias enzimatico - gel teste
Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios c/ painel de
27040550 hemacias
Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios c/ painel de
27040569 hemacias tratadas por enzimas
40402126 Deleucotizacao de unidade de concentrado de plaquetas - ate 6 unidades
40402134 Irradiacao de componentes hemoterapicos
Deleucotizacao de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12
40402142 unidades
40402150 Unidade de concentrado de granulocitos
40402169 Unidade de concentrado de plaquetas (dupla centrifugacao)
Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea por
40403017 médico hematologista e/ou hemoterapeuta
40403033 Aplicacao de medula ossea ou celulas tronco
Coleta de células tronco por processadora automática para transplante de
40403050 medula óssea
40403068 Coleta de biopsia de medula ossea por agulha
40403076 Coleta de medula ossea para transplante
40403084 Determinacao de celulas CD34 CD45 positivas - Citometro de Fluxo
40403092 Determinacao de conteudo de DNA - Citometro de Fluxo
40403106 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterapico
40403114 Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total
40403122 Exsanguineo transfusao
40403130 Fenotipagem de outros sistemas eritrocitarios - por fenotipo
40403165 Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E)
40403173 Grupo sanguineo ABO e RH
Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - painel de
40403203 hemacias enzimatico
Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel
40403211 de hemácias
Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel
40403220 de hemácias tratadas por enzimas
150,00
3.430,00
193,00
0
0
0
0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
333,00
292,00
0
0
0 0,0000 SADT
0,0000 SADT
417,00
150,00
1.250,00
542,00
333,00
14,00
27,00
300,00
25,00
83,00
30,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000 SADT
2 0,0000 HM
3 0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
150,00
0
0,0000 SADT
111,00
0
0,0000 SADT
117,00
0
0,0000 SADT
27040879 Imunofenotipagem de subpopulacoes leucocitarias - Citometro de Fluxo
40403246 Imunofenotipagem de subpopulacoes linfocitarias - Citometro de Fluxo
583,00
0
0,0000 SADT
27040852 Imunofenotipagem para classificacao de leucemias - Citometro de Fluxo
27030032 Operacao de processadora automatica de sangue em aferese
Operacao de processadora automatica de sangue em autotransfusao intra27030040 operatoria
Pesquisa de anticorpos sericos antieritrocitarios, anti-A e/ou anti-B - gel
27040658 teste
40403254 Imunofenotipagem para classificacao de leucemias - Citometro de Fluxo
40403300 Operacao de processadora automatica de sangue em aferese
Operacao de processadora automatica de sangue em autotransfusao intra40403319 operatoria
Pesquisa de anticorpos sericos antieritrocitarios, anti-A e/ou anti-B - gel
40403327 teste
1.083,00
300,00
0
0
0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
500,00
0
0,0000 SADT
50,00
0
0,0000 SADT
0,0000
0 0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0 0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
HM
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
27040640 Pesquisa de anticorpos sericos antieritrocitarios, anti-A e/ou anti-B
27040194 Pesquisa de anticorpos sericos irregulares
40403335 Pesquisa de anticorpos sericos antieritrocitarios, anti-A e/ou anti-B
40403343 Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios
33,00
40,00
0
0
0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
27040607 Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - gel teste
Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - painel de
27040615 hemacias enzimatico - gel teste
27040542 Pesquisa de anticorpos sericos irregulares a frio
40403351 Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - gel teste
Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - metodo de
40403360 eluicao
40403378 Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios a frio
50,00
0
0 0,0000 SADT
150,00
33,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
27040518 Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterapico - gel teste
40403386 Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterapico - gel teste
13,00
0
0 0,0000 SADT
27040500 Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste
27040240 Prova de compatibilidade pre-transfusional completa
27040666 Prova de compatibilidade pre-transfusional completa - gel teste
S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinacao conjunta) por componente
27040453 hemoterapico
S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinacao conjunta) por unidade de sangue
27040445 total
27040410 Chagas EIE por componente hemoterapico
27040402 Chagas EIE por unidade de sangue total
27040216 Pesquisa de anti-HBC por componente hemoterapico
27040208 Pesquisa de anti-HBC por unidade de sangue total
27040437 Pesquisa de anti-HCV por componente hemoterapico
27040429 Pesquisa de anti-HCV por unidade de sangue total
27040232 Pesquisa de anti-HIV - EIE por componente hemoterapico
27040224 Pesquisa de anti-HIV - EIE por unidade de sangue total
27040186 Malaria - IFI por componente hemoterapico
27040178 Malaria - IFI por unidade de sangue total
27040682 S. Sifilis - EIE por componente hemoterapico
27040674 S. Sifilis - EIE por unidade de sangue total
27040267 Sifilis FTA - ABS por componente hemoterapico
27040259 Sifilis FTA - ABS por unidade de sangue total
27040283 Sifilis HA por componente hemoterapico
27040275 Sifilis HA por unidade de sangue total
27040305 Sifilis VDRL por componente hemoterapico
27040291 Sifilis VDRL por unidade de sangue total
27040062 Chagas HA por componente hemoterapico
27040054 Chagas HA por uniedade de sangue total
27040089 Chagas IFI por componente hemoterapico
27040070 Chagas IFI por unidade de sangue total
40403394 Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste
40403408 Prova de compatibilidade pre-transfusional completa
40403416 Prova de compatibilidade pre-transfusional completa - gel teste
S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinacao conjunta) por componente
40403424 hemoterapico
S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinacao conjunta) por unidade de sangue
40403432 total
40403440 S. Chagas EIE por componente hemoterapico
40403459 S. Chagas EIE por unidade de sangue total
40403467 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterapico
40403475 S. Hepatite B anti-HBC por unidade de sangue total
40403483 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterapico
40403491 S. Hepatite C anti-HCV por unidade de sangue total
40403505 S. HIV - EIE por componente hemoterapico
40403513 S. HIV - EIE por unidade de sangue total
40403521 S. Malaria - IFI por componente hemoterapico
40403530 S. Malaria - IFI por unidade de sangue total
40403548 S. Sifilis - EIE por componente hemoterapico
40403556 S. Sifilis - EIE por unidade de sangue total
40403564 S. Sifilis FTA - ABS por componente hemoterapico
40403572 S. Sifilis FTA - ABS por unidade de sangue total
40403580 S. Sifilis HA por componente hemoterapico
40403599 S. Sifilis HA por unidade de sangue total
40403602 S. Sifilis VDRL por componente hemoterapico
40403610 S. Sifilis VDRL por unidade de sangue total
40403629 S.Chagas HA por componente hemoterapico
40403637 S.Chagas HA por unidade de sangue total
40403645 S.Chagas IFI por componente hemoterapico
40403653 S.Chagas IFI por unidade de sangue total
25,00
30,00
38,00
0
0
0
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0,0000 SADT
100,00
0
0 0,0000 SADT
200,00
30,00
60,00
30,00
60,00
100,00
200,00
75,00
150,00
15,00
30,00
25,00
50,00
15,00
30,00
14,00
27,00
5,00
10,00
11,00
22,00
15,00
30,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
Antigeno australia (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterapico
Antigeno australia (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total
Teste de Coombs direto
Teste de coombs direto - gel teste
Teste de Coombs direto - mono especifico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) 27040712 gel teste
Teste de Coombs Indireto - mono especifico (IGG, IGA, C3, C3D, Poliv.-AGH)
27040739 - Gel Teste
40403661
40403670
40403688
40403696
25,00
50,00
20,00
25,00
0
0
0
0
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
125,00
0
0,0000 SADT
188,00
0
0,0000 SADT
833,00
0
0 0,0000 SADT
27040046
27040038
27040364
27040704
27041042 TMO - Congelamento de medula ossea ou celulas tronco perifericas
S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterapico
S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total
Teste de Coombs direto
Teste de coombs direto - gel teste
Teste de Coombs direto - mono especifico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) 40403700 gel teste
Teste de Coombs indireto - mono especifico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH)
40403718 - gel teste
TMO - congelamento de medula ossea ou celulas tronco perifericas (com
40403726 diretriz de utilização definida pela ANS)
27041069 TMO - Descongelamento de medula ossea ou celulas tronco
TMO - Determinacao de hla para transplantes de medula ossea - loci DR e
27040810 DQ
27040801 TMO - Determinacao de hla para transplantes de medula ossea - loci A e B
TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci DR e
40403777 DQ (baixa resolução)
TMO -descongelamento de medula óssea ou células tronco (com diretriz de
40403742 utilização definida pela ANS)
TMO -determinação de HLA transplantes de medula óssea -loci DR e DQ
40403750 (alta resolução) (com diretriz de utilização definida pela ANS)
TMO -determinação de HLA para transplantes de medula óssea -loci A e B
40403769 (com diretriz de utilização definida pela ANS)
27040747 TMO -preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta
40403866 Transfusao fetal intra-uterina
40403912 Estimulacao e mobilizacao de celulas CD34 positivas
Determinacao do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco no sangue do
40403920 receptor
40403939 Doacao autologa com recuperacao intra-operatoria
TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci DR e
40403777 DQ (baixa resolução) (com diretriz de utilização definida pela ANS)
TMO -determinação de unidades formadoras de colônias (com diretriz de
40403785 utilização definida pela ANS)
TMO -determinação de viabilidade de medula óssea (com diretriz de
40403793 utilização definida pela ANS)
TMO -manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco
40403807 (até 2 anos) (com diretriz de utilização definida pela ANS)
TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas para
40403815 congelamento (com diretriz de utilização definida pela ANS)
TMO -preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta (com
40403823 diretriz de utilização definida pela ANS)
40403866 Transfusao fetal intra-uterina
40403912 Estimulacao e mobilizacao de celulas CD34 positivas
Determinacao do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco no sangue do
40403920 receptor
40403939 Doacao autologa com recuperacao intra-operatoria
40403947 Doacao autologa peri-operatoria por hemodiluicao normovolemica
40403955 Doacao autologa pre-operatoria
Exames imunohematologicos em recem-nascidos: tipificacao ABO e RH,
40403963 pesquisa de D fraco RH (D) e prova da antiglobulina direta
40403947 Doacao autologa peri-operatoria por hemodiluicao normovolemica
40403955 Doacao autologa pre-operatoria
Exames imunohematologicos em recem-nascidos: tipificacao ABO e RH,
40403963 pesquisa de D fraco RH (D) e prova da antiglobulina direta
27040798 TMO - Determinacao de unidades formadoras de colonias
27040780 TMO - Determinacao de viabilidade de medula ossea
TMO -manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco
27041050 (até 2 anos)
TMO -preparo de medula óssea ou células tronco periféricas p/
27041034 congelamento
40403971
40403980
40403998
40404013
40404021
40404030
40404048
40404056
40404064
40404072
40404080
40404099
Imuno-hematologicos: tipificacao ABO, incluindo tipagem reversa e
determinacao do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco e pesquisa e
identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios
Investigacao da presenca de anti-A ou anti-B, em soro ou plasma de
neonato, com metodos que incluam uma fase antiglobulinica
Tipificacao ABO, incluindo tipagem reversa no sangue do receptor (sem
tipagem reversa ate 4 meses de idade)
TMO - prova cruzada para histocompatibilidade de transplante de medula
óssea
Aférese para paciente ABO incompatível
Antigenemia para diagnóstico de CMV pós-transplante
Avaliação quimerismo - VNTR - doador - pré-transplante
Avaliação quimerismo - VNTR - paciente - pré-transplante
Avaliação quimerismo por STR - paciente - pós-transplante
Coleta de linfócitos de sangue periférico por aférese para tratamento de
recidivas pós-Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH)
alogênico
Controle microbiológico da medula óssea no Transplante de Células-Tronco
Hematopoéticas (TCTH) alogênico
Controle microbiológico das células tronco periféricas no Transplante de
Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico
40403971
40403980
40403998
40404013
40404021
40404030
40404048
40404056
40404064
40404072
40404080
40404099
Imuno-hematologicos: tipificacao ABO, incluindo tipagem reversa e
determinacao do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco e pesquisa e
identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios
Investigacao da presenca de anti-A ou anti-B, em soro ou plasma de
neonato, com metodos que incluam uma fase antiglobulinica
Tipificacao ABO, incluindo tipagem reversa no sangue do receptor (sem
tipagem reversa ate 4 meses de idade)
TMO - prova cruzada para histocompatibilidade de transplante de medula
óssea (com diretriz de utilização definida pela ANS)
Aférese para paciente ABO incompatível
Antigenemia para diagnóstico de CMV pós-transplante
Avaliação quimerismo - VNTR - doador - pré-transplante
Avaliação quimerismo - VNTR - paciente - pré-transplante
Avaliação quimerismo por STR - paciente - pós-transplante
Coleta de linfócitos de sangue periférico por aférese para tratamento de
recidivas pós-Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH)
alogênico
Controle microbiológico da medula óssea no Transplante de Células-Tronco
Hematopoéticas (TCTH) alogênico
Controle microbiológico das células tronco periféricas no Transplante de
Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico
208,00
0
0 0,0000 SADT
792,00
0
0 0,0000 SADT
792,00
0
0 0,0000 SADT
1.362,35
0
0 0,0000 SADT
833,00
0
0 0,0000 SADT
167,00
0
0 0,0000 SADT
833,00
0
0 0,0000 SADT
417,00
0
0 0,0000 SADT
375,00
533,00
17.653,00
0
0
0
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
24,00
4.653,00
0
0
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
247,00
1.134,00
0
0
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
72,00
0
0 0,0000 SADT
247,00
0
0 0,0000 SADT
86,00
0
0 0,0000 SADT
24,00
0
0 0,0000 SADT
974,40
2.394,67
2.394,67
2.394,67
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4.405,00
0
0 0,0000 SADT
124,46
0
0 0,0000 SADT
124,46
0
0 0,0000 SADT
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
HM
SADT
SADT
SADT
SADT
Depleção de plasma em Transplante de Células-Tronco Homopoéticas
40404102 alogênicos com incompatibilidade ABO menor
40404110 PCR em tempo real para diagnóstico de adenovírus
40404129 PCR em tempo real para diagnóstico de EBV - pós transplante
Depleção de plasma em Transplante de Células-Tronco Homopoéticas
40404102 alogênicos com incompatibilidade ABO menor
40404110 PCR em tempo real para diagnóstico de adenovírus
40404129 PCR em tempo real para diagnóstico de EBV - pós transplante
533,33
974,40
974,40
0
0
0
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
40404137 PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes virus 6 - pos transplante
40404137 PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes virus 6 - pos transplante
974,40
0
0 0,0000 SADT
40404145 PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes virus 8 - pos transplante
40404153 PCR em tempo real para os vírus parainfluenza e influenza (cada)
40404161 PCR em tempo real para vírus respiratório sincicial
Quantificação de CD14 da coleta de células tronco periféricas para TCTH
40404170 alogênico
Quantificação de CD19 da coleta de células tronco periféricas para TCTH
40404188 alogênico
Quantificação de CD3 da coleta de células tronco periféricas para TCTH
40404196 alogênico
40404145 PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes virus 8 - pos transplante
40404153 PCR em tempo real para os vírus parainfluenza e influenza (cada)
40404161 PCR em tempo real para vírus respiratório sincicial
Quantificação de CD14 da coleta de células tronco periféricas para
40404170 Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico
Quantificação de CD19 da coleta de células tronco periféricas para
40404188 Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico
Quantificação de CD3 da coleta de células tronco periféricas para
40404196 Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico
974,40
974,40
974,40
0
0
0
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
628,33
0
0 0,0000 SADT
628,33
0
0 0,0000 SADT
628,33
0
0 0,0000 SADT
Quantificação de CD3 da coleta de linfócitos para tratamento de recidivas
40404200 pós TCTH alogênico
Quantificação de CD4 da coleta de células tronco periféricas para TCTH
40404218 alogênico
Quantificação de CD8 da coleta de células tronco periféricas para TCTH
40404226 alogênico
Quantificação de CD3 da coleta de linfócitos para tratamento de recidivas
40404200 pós-Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico
Quantificação de CD4 da coleta de células tronco periféricas para
40404218 Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico
Quantificação de CD8 da coleta de células tronco periféricas para
40404226 Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico
628,33
0
0 0,0000 SADT
628,33
0
0 0,0000 SADT
628,33
0
0 0,0000 SADT
Quantificação de leucócitos totais da coleta de células tronco periféricas
40404234 para TCTH alogênico
Quantificação de leucócitos totais da coleta de células tronco periféricas
40404234 para Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico
Quantificação de leucócitos totais da Medula Óssea no Transplante de
40404242 Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico
24,42
0
0 0,0000 SADT
24,42
0
0 0,0000 SADT
533,33
0
0 0,0000 SADT
628,33
0
0 0,0000 SADT
628,33
0
0 0,0000 SADT
628,33
0
0 0,0000 SADT
700,00
917,00
1.042,00
400,00
250,00
833,00
917,00
917,00
1.167,00
833,00
83,00
917,00
1.500,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
40404242 Quantificação de leucócitos totais da Medula Óssea no TCTH alogênico
Sedimentação de hemácias em TCTH alogênicos com incompatibilidade
40404250 ABO maior
Viabilidade celular dos linfócitos periféricos por citometria de fluxo para
40404269 tratamento das recidivas pós TCTH alogênico
Viabilidade celular da medula óssea por citometria de fluxo após o
40404277 descongelamento
Viabilidade celular das células tronco periféricas por citometria de fluxo
40404285 após o descongelamento
26020033
26030063
26030047
26020025
26020017
26030071
26030039
26030020
26030160
26030055
26030080
26030098
26030110
Cariotipo com bandas (liquido amniotico/pele/embrionario ou fetal)
Cariotipo com pesquisa de troca de cromatides irmas
Cariotipo com tecnicas de alta resolucao
Cariotipo com bandas (sangue/medula)
Cariotipo simples (sangue/medula)
Cariotipo de sangue obtido por cordocentese pre-natal
Cariotipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais
Cariotipo de sangue-pesquisa de sitio fragil X
Vilosidades corionicas (cultivo de trofoblastos)
Cariotipo para pesquisa de instabilidade cromossomica
Cromatina X ou Y
Cultura de aborto e obtencao de cariotipo
Cultura de tecido para ensaio enzimatico e/ou extracao de DNA
Sedimentação de hemácias em Transplante de Células-Tronco
40404250 Hematopoéticas (TCTH) alogênicos com incompatibilidade ABO maior
Viabilidade celular dos linfócitos periféricos por citometria de fluxo para
tratamento das recidivas pós-Transplante de Células-Tronco
40404269 Hematopoéticas (TCTH) alogênico
Viabilidade celular da medula óssea por citometria de fluxo após o
40404277 descongelamento
Viabilidade celular das células tronco periféricas por citometria de fluxo
40404285 após o descongelamento
40501019
40501027
40501035
40501043
40501051
40501060
40501078
40501086
40501094
40501108
40501116
40501124
40501132
Cariotipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos
Cariotipo com pesquisa de troca de cromatides irmas
Cariótipo com técnicas de alta resolução
Cariotipo de medula (tecnicas com bandas)
Cariotipo de sangue (tecnicas com bandas)
Cariotipo de sangue obtido por cordocentese pre-natal
Cariotipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais
Cariotipo de sangue-pesquisa de sitio fragil X
Cariotipo em vilosidades corionicas (cultivo de trofoblastos)
Cariotipo para pesquisa de instabilidade cromossomica
Cromatina X ou Y
Cultura de material de aborto e obtenção de cariótipo
Cultura de tecido para ensaio enzimatico e/ou extracao de DNA
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
40501159 Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda
26030144 Liquido amniotico, cariotipo com bandas
26030152 Liquido amniotico, subcultura para dosagem adicional (unica)
40501159 Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda
40501175 Liquido amniotico, cariotipo com bandas
Líquido amniótico, vilosidades coriônicas, subcultura para dosagens
40501183 bioquímicas e/ou moleculares (adicional)
Estudo de alterações cromossômicas em leucemias por FISH (Fluorescence
40501205 In Situ Hybridization)
40501213 Pesquisa de Translocação PML/RAR-a
Marcadores bioquimicos extras, alem de BHCG, AFP e PAPP-A, para
40502015 avaliacao do risco fetal, por marcador, por amostra
De benedict (acucares redutores), do cloreto ferrico (derivados
fenilalanina), da dinitrofenil-hidrazida (cetoacidos), do mitrosonaftol
(metabolitos da tirosina), do cianeto-nitroprussiato (cistina), da P26040018 nitroanilina (acido metilmalonico), do brometo de
26100100 Determinacao do risco fetal, com elaboracao de laudo
Estudo de alterações cromossômicas em leucemias por FISH (Fluorescence
40501205 In Situ Hybridization) (com diretriz de utilização definida pela ANS)
40501213 Pesquisa de Translocação PML/RAR-a
Marcadores bioquimicos extras, alem de BHCG, AFP e PAPP-A, para
40502015 avaliacao do risco fetal, por marcador, por amostra
Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos para o diagnóstico de erros
40502066 inatos do metabolismo (perfil de ácidos orgânicos numa amostra)
Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de erros inatos
40502074 do metabolismo (perfil de aminoácidos numa amostra)
Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos para o diagnóstico de erros
40502066 inatos do metabolismo (perfil de ácidos orgânicos numa amostra)
Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de erros inatos
40502074 do metabolismo (perfil de aminoácidos numa amostra)
Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para
identificacao de aminoacidos ou glicidios ou oligossacaridios ou
sialoligossacaridios glicosaminoglicanos ou outros compostos para
40502090 deteccao de erros inatos do metabolismo (cada)
Ensaios enzimaticos em celulas cultivadas para diagnostico de EIM,
incluindo preparo do material, dosagem de proteina e enzima de referencia
40502104 (cada)
Aminoacidos na urina, aminoacidos no sangue, glicideos na urina, glicideos
26050013 no sangue, oligossacarideos na urina, sialolipossacarideos na urina (cada)
Ensaios enzimaticos em vilosidades corionicas (inclui testes em controles
26090023 positivos e negativos e cultivo de celulas)
Alfa-fucosidase (fucosidose), alfa-glicosidade (doenca de pompe), alfamanosidase (manosidose), arilsulfatase a (I. metacromatica e
mucosulfatidose), arilsulfatase b (mucopolise VI e mucosulfatidose), beta26080010 galactosidade (gangl. Gml e mucopolis IV B), beta
Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima
40502120 de referência (cada)
Baterias de testes quimicos de triagem em urina para erros inatos do
40502040 metabolismo (minimo de seis testes)
40502058 Determinacao do risco fetal, com elaboracao de laudo
40502112
40502120
Ensaios enzimaticos em leucocitos, eritrocitos ou tecidos para diagnostico
de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteina e enzima de
referencia (cada)
Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima
de referência (cada)
Teste Duplo - 1 trimestre (PAPP-A+BETA+HCG) ou outros 2 em soro ou
liquido amniotico com elaboracao de laudo contendo calculo de risco para
anomalias fetais
Teste duplo - 2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou liquido
aminiotico com elaboracao de laudo contendo calculo de risco para
anomalias fetais
Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou liquido
aminiotico com elaboracao de laudo contendo calculo de risco para
anomalias fetais
Dosagem quantitativa de ácidos graxos de cadeia muito longa para o
diagnóstico de EIM
26100029 Teste Duplo (AFP+Beta+HCG) em soro ou liquido amniotico
40502139
28062639 Rastreamento pre-natal (triteste)
40502147
26100037 Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) em soro ou liquido amniotico
Dosagem quantitativa de ácidos graxos de cadeia muito longa para o
40502180 diagnóstico de EIM
40502155
26100096 Analise de DNA com enzimas de restricao por enzima utilizada, por amostra
Análise de DNA fetal por enzima de restrição, por enzima utilizada, por
40503020 amostra
40503038 Analise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra
40503011 Analise de DNA com enzimas de restricao por enzima utilizada, por amostra
Análise de DNA fetal por enzima de restrição, por enzima utilizada, por
40503020 amostra
40503038 Analise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra
26100088 Analise de DNA pela tecnica multiplex, preço por locus extra
40503046 Analise de DNA pela tecnica multiplex por locus extra, por amostra
40502180
873,70
1.167,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
250,00
0
0,0000 SADT
873,70
813,70
0
0
0,0000 SADT
0 0,0000 SADT
371,67
0
0,0000 SADT
21,00
108,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
1.482,00
0
0,0000 SADT
4.931,67
0
0,0000 SADT
83,00
0
0,0000 SADT
667,00
0
0,0000 SADT
142,00
0
0,0000 SADT
4.292,65
0
0,0000 SADT
167,00
0
0,0000 SADT
273,00
0
0,0000 SADT
267,00
0
0,0000 SADT
8.012,65
0
0,0000 SADT
625,00
0
0,0000 SADT
518,00
1.083,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
42,00
0
0,0000 SADT
26100070 Analise de DNA pela tecnica multiplex/por locus, por doenca
26100061 Analise de DNA por sonda ou PCR por locus, por doenca
Extracao de DNA (sangue, urina, liquido amniotico, vilo trofoblastico, etc),
26100045 por amostra
Identificação de mutação por sequenciamento do DNA, por 100 pares de
40503100 base sequenciadas, por amostra
40503054 Analise de DNA pela tecnica multiplex por locus, por amostra
40503062 Analise de DNA por sonda, ou PCR por locus, por amostra
Extracao de DNA (sangue, urina, liquido aminiotico, vilo trofoblastico etc.)
40503097 por amostra
Identificação de mutação por sequenciamento do DNA, por 100 pares de
40503100 base sequenciadas, por amostra
833,00
833,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
100,00
0
0,0000 SADT
413,34
0
0,0000 SADT
21010013 Exame anatomo patologico per-operatorio
Procedimento diagnóstico peroperatório -peça adicional ou margem
40601021 cirúrgica
Exame anatomo patologico peroperatorio com acompanhamento do
21010242 patologista em sala cirurgica
Ato da coleta puncao biopsia aspirativa, por agulha fina, de orgaos ou
21010170 estruturas superficiais (mama, tireoide, etc)
40601013 Procedimento diagnostico peroperatorio sem deslocamento do patologista
Procedimento diagnóstico peroperatório -peça adicional ou margem
40601021 cirúrgica
220,00
0
0,0000 SADT
452,00
0
0,0000 SADT
40601030 Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do patologista
Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais sem
40601072 deslocamento do patologista
317,00
0
0,0000 SADT
120,00
0
0,0000 SADT
Ato da coleta puncao biopsia aspirativa, por agulha fina, de estruturas
21010188 profundas ou intracavitarias (torax, Abdominal, Osso etc)
Ato da coleta de puncao biopsia aspirativa por agulha fina, de orgaos,
estruturas superficiais ou profundas, quando realizado em nodulo ou
massa não palpavel, com auxilio de aparelhos imagem (ultra-som,
21010269 tomografia, computadorizada, etc)
Ato da coleta puncao biopsia aspirativa, por agulha fina, de estruturas
superficiais ou profundas, quando realizado em nodulo ou massa não
palpavel, com auxilio de aparelhos imagem (ultra-som, tomografia
21010269 computadorizada, etc)
Ato de coleta de PAAF de orgaos ou estruturas profundas sem
40601080 deslocamento do patologista
220,00
0
0,0000 SADT
Ato de coleta de PAAF de orgaos ou estruturas superficiais com
40601099 deslocamento do patologista
500,00
0
0,0000 SADT
Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com
40601102 deslocamento do patologista
500,00
0
0,0000 SADT
21010021 Exame anatomo patologico por orgao, biopsia ou biopsia aspirativa
Exame citopatologico oncotico de liquidos (ascitico, pleural, urina, escarro,
21010048 etc)
40601110 Procedimento diagnóstico em biópsia simples "imprint" e "cell block"
Procedimento diagnostico citopatologico oncotico de liquidos e raspados
40601129 cutaneos
140,00
0
0,0000 SADT
100,00
0
0,0000 SADT
21010056 Exame citopatologia cervico-vaginal oncotica e microflora
21010064 Exame citologia hormonal seriado (minimo de 3 colheitas)
84,00
140,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
21010099 Revisao de lamina
21010145 Exame citologia hormonal isolado
Painel de imunoistoquimica (imunoperoxidase e imunoflorescencia) para
21010218 diagnostico diferencial de neoplasias
21010153 Imunoperoxidase (por anticorpo primario)
40601137 Procedimento diagnostico em citopatologia cervico-vaginal oncotica
40601145 Procedimento diagnostico em citologia hormonal seriado
Procedimento diagnóstico em revisão de lâminas ou cortes histológicos
40601153 seriados
40601161 Procedimento diagnostico em citologia hormonal isolada
Procedimento diagnóstico em painel de imunoistoquímica (duas a cinco
40601170 reações)
40601188 Procedimento diagnostico em reacao imunoistoquimica isolada
140,00
65,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
1.042,00
500,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
21010021 Exame anatomo-patologico por orgao, biopsia ou biopsia aspirativa
Procedimento diagnóstico em fragmentos múltiplos de biópsias de mesmo
40601196 órgão ou topografia, acondicionados em um mesmo frasco
140,00
0
0,0000 SADT
40601200 Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples
40601200 Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples
177,00
0
0,0000 SADT
40601218 Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica complexa
Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e
margens de peças anatomicas simples ou complexas (por margem) 40601226 maximo de tres margens
Procedimento diagnóstico em amputação de membros sem causa
40601234 oncológica
40601218 Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica complexa
Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e
margens de peças anatomicas simples ou complexas (por margem) 40601226 maximo de tres margens
Procedimento diagnóstico em amputação de membros sem causa
40601234 oncológica
402,00
0
0,0000 SADT
186,00
0
0,0000 SADT
386,00
0
0,0000 SADT
40601242 Procedimento diagnóstico em amputação de membros -causa oncológica
40601242 Procedimento diagnóstico em amputação de membros -causa oncológica
789,67
0
0 0,0000 SADT
40601250 Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até 5
40601269 Coloracao especial por coloracao
40601277 Procedimento diagnostico em imunofluorescencia
Painel de hidridizacao molecular com pesquisa de multiplas sequencias
21010200 genicas
40601293 Procedimento diagnostico por captura hibrida
40601250 Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até 5
40601269 Coloracao especial por coloracao
40601277 Procedimento diagnóstico em imunofluorescência
186,00
93,00
1.528,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
1.250,00
760,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
333,00
149,00
360,00
520,00
520,00
795,00
830,00
580,00
220,00
350,00
470,00
460,00
1.038,00
795,00
360,00
420,00
680,00
245,00
670,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,3600
0,3800
0,3800
0,5700
0,7600
0,3800
0,4800
0,5700
0,5700
0,5700
0,5700
0,5700
0,4800
0,5700
0,9500
0,5700
0,9500
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
570,00
570,00
570,00
550,00
570,00
365,00
624,00
350,00
350,00
400,00
720,00
320,00
275,00
275,00
460,00
580,00
480,00
400,00
450,00
470,00
180,00
140,00
390,00
190,00
190,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,7600
0,7600
0,7600
0,5700
0,7600
0,4800
0,1900
0,1900
0,1900
0,5700
0,9500
0,1900
0,1900
0,0000
0,5700
0,7600
0,0000
0,7700
0,7600
0,7600
0,0000
0,0000
0,5700
0,5700
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
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SADT
SADT
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SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
28041020
40601323
31010016
31010024
31010024
31010040
31010067
31010059
31010075
31010105
31010113
31010121
40701131
31010040
31020020
31020038
31020046
31020127
31010091
DNA, determinacao de conteudo por citometria de fluxo
Procedimento diagnostico citopatologico em meio liquido
Angiografia radioisotopica
Cintilografia do Miocádio necrose
Cintilografia do miocardio necrose
Cintilografia do miocardio perfusao - repouso e estresse
Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas - esforco
Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas - repouso
Fluxo sanguineo das extremidades
Quantificacao de shunt da direita para a esquerda
Quantificacao de shunt periferico
Venografia radioisotopica
Cintilografia do miocardio perfusao - estresse farmacologico
Cintilografia do miocardio perfusao - repouso e estresse
Cintilografia das glandulas salivares com ou sem estimulo
Cintilografia do figado e do baco
Cintilografia do figado e vias biliares
Sangramento digestivo determinado por hemacias 51 CR
Hemorragias Não ativas
40601285 Procedimento diagnostico em painel de hibridizacao in situ
40601293 Procedimento diagnostico por captura hibrida
Procedimento diagnostico em citometria de fluxo (por monoclonal
40601307 pesquisado)
40601323 Procedimento diagnostico citopatologico em meio liquido
40701018 Angiografia radioisotopica
40701042 Cintilografia do miocárdio com FDG-18 F, em câmara híbrida
40701050 Cintilografia do miocardio necrose (infarto agudo)
40701069 Cintilografia do miocardio perfusao - repouso
40701077 Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas - esforco
40701085 Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas - repouso
40701093 Fluxo sanguineo das extremidades
40701107 Quantificação de "shunt" da direita para a esquerda
40701115 Quantificação de "shunt" periférico
40701123 Venografia radioisotopica
40701131 Cintilografia do miocardio perfusao - estresse farmacologico
40701140 Cintilografia do miocardio perfusao - estresse fisico
40702014 Cintilografia das glandulas salivares com ou sem estimulo
40702022 Cintilografia do figado e do baco
40702030 Cintilografia do figado e vias biliares
40702049 Cintilografia para deteccao de hemorragia digestoria ativa
40702057 Cintilografia para deteccao de hemorragia digestoria nao ativa
31020089
31020062
31020070
31020054
31020097
31020100
40703010
31030017
31030025
31030076
31030033
31030041
31030050
31030068
31040071
31040080
31040012
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31040020
31040039
31040063
31040055
31050026
31050077
31050069
Esvaziamento gastrico
Esvaziamento esofagico (liquidos)
Esvaziamento esofagico (semi-solidos)
Diverticulo de Meckel
Refluxo gastro-esofagico
Fluxo sanguineo hepatico (qualitativo e quantitativo)
Cintilografia da tireoide e/ou captacao (iodo-123)
Cintilografia da tireoide e/ou captacao (131 I)
Cintilografia da tireoide e/ou captacao (99 M TC)
Cintilografia das paratireoides
Pesquisa de metastases do corpo total
Teste de estimulo da tireoide com TSH
Teste de supressao da tireoide com T3
Teste do perclorato
Estudo renal dinamica
Estudo renal dinamica com diuretico
Cintilografia renal (quantitativa ou qualitativa)
Cintilografia testicular (escrotal)
Cistografia direta
Cistografia indireta
Determinacao da filtracao glomerular
Determinacao do fluxo plasmatico renal
Cintilografia do sistema reticuloendotelial (medula ossea)
Demonstracao do seqüestro de hemacias pelo baco
Determinacao da sobrevida de hemacias
40702065
40702073
40702081
40702090
40702103
40702111
40703010
40703029
40703037
40703045
40703053
40703061
40703070
40703088
40704017
40704025
40704033
40704041
40704050
40704068
40704076
40704084
40705013
40705021
40705030
Cintilografia para determinacao do tempo de esvaziamento gastrico
Cintilografia para estudo de transito esofagico (liquidos)
Cintilografia para estudo de transito esofagico (semi-solidos)
Cintilografia para pesquisa de diverticulo de Meckel
Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofagico
Fluxo sanguineo hepatico (qualitativo e quantitativo)
Cintilografia da tireoide e/ou captacao (iodo-123)
Cintilografia da tireoide e/ou captacao (iodo - 131)
Cintilografia da tireoide e/ou captacao (tecnecio - 99m TC)
Cintilografia das paratireoides
Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metastases (PCI)
Teste de estimulo com TSH recombinante
Teste de supressao da tireoide com T3
Teste do perclorato
Cintilografia renal dinamica
Cintilografia renal dinamica com diuretico
Cintilografia renal estatica (quantitativa ou qualitativa)
Cintilografia testicular (escrotal)
Cistocintilografia direta
Cistocintilografia indireta
Determinacao da filtracao glomerular
Determinacao do fluxo plasmatico renal
Cintilografia do sistema reticulo-endotelial (medula ossea)
Demonstracao do seqüestro de hemacias pelo baco
Determinacao da sobrevida de hemacias
31050050 Determinacao do volume eritrocitario
31050042 Determinacao do volume plasmatico
40705048 Determinacao do volume eritrocitario
40705056 Determinacao do volume plasmatico
190,00
190,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
31050018
31060021
31060030
31070019
31070086
31070027
31070043
31070078
31070051
31070060
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31110045
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40708071
40708080
40708098
31080022
31080030
Absorcao de vitamina B12 (teste de Schilling)
Cintilografia ossea (corpo total)
Fluxo sangüineo osseo
Cintilografia cerebral
Perfusao cerebral
Cisternocintilografia
Estudo das fistulas liquoricas
Fluxo sangüineo cerebral
Mielocintilografia
Ventriculocintilografia
Cintilografia com análogo de somatostatina
Cintilografia com galio-67
Leucocitos marcados
Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina)
Cintilografia de mama (bilateral)
Demarcação radioisotópica de lesões tumorais
Deteccao intraoperatoria radioguiada de lesoes tumorais
Deteccao intraoperatoria radioguiada de linfonodo sentinela
Linfocintilografia
Quantificacao da captacao pulmonar do galio-67
40705064
40706010
40706028
40707016
40707032
40707040
40707059
40707067
40707075
40707083
40708012
40708020
40708039
40708047
40708063
40708071
40708080
40708098
40708101
40708110
Teste de absorcao de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling)
Cintilografia ossea (corpo total)
Fluxo sangüineo osseo
Cintilografia cerebral
Cintilografia de perfusao cerebral
Cisternocintilografia
Cisternocintilografia para pesquisa de fistula liquorica
Fluxo sangüineo cerebral
Mielocintilografia
Ventriculo-cintilografia
Cintilografia com análogo de somatostatina
Cintilografia com galio-67
Cintilografia com leucocitos marcados
Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina)
Cintilografia de mama (bilateral)
Demarcação radioisotópica de lesões tumorais
Deteccao intraoperatoria radioguiada de lesoes tumorais
Deteccao intraoperatoria radioguiada de linfonodo sentinela
Linfocintilografia
Quantificacao da captacao pulmonar com galio-67
1.100,00
450,00
325,00
300,00
1.150,00
930,00
440,00
220,00
440,00
440,00
938,00
860,00
708,00
770,00
583,00
717,00
1.217,00
1.217,00
540,00
600,00
0
0
0
0
0
0
0
0
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0
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0
0,0000
0,9500
0,3800
0,5700
0,5700
0,9500
0,9500
0,3800
0,9500
0,9500
0,9500
0,9500
0,0000
0,9500
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,5700
0,5700
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
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SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
40708128
31090010
31090028
31090036
31100066
31100040
31100031
31100015
31100023
31100058
40710084
31110037
32010010
32010028
32010036
32010044
32010060
32010079
32010095
32010109
32010117
32010125
32010133
32010141
32010176
32010214
32010222
32010230
PET dedicado oncológico
Aspiracao pulmonar
Cintilografia pulmonar (inalacao)
Cintilografia pulmonar (perfusao)
Tratamento com MIBG
Tratamento da policitemia vera
Tratamento de cancer da tireoide
Tratamento do hipertireoidismo (Graves)
Tratamento de hipertireoidismo (Plummer)
Tratamento de metastases osseas (estroncio)
Tratamento de metástases ósseas (samário-153)
Imunocintilografia (anticorpos monoclonais)
Cranio PA-LAT
Cranio PA-LAT-BRETTON
Cranio PA-LAT-OBL ou BRETTON-HIRTZ
Mastoides ou rochedo - bilateral
Orbitas: PA-LAT-OBL-HIRTZ
Seios da face: FN-MN-LAT
Sela turcica: PA-LAT-BRETTON
Maxilar inferior: PA-obliquas
Ossos da face: MN-FN-LAT-HIRTZ
Arcos zigomaticos - malar - estiloides: AP - obliquas
Articulacao temporomandibular (bilateral)
Adenoides: lateral
Panoramica de mandibula (ortopantomografia)
Radiografia peri-apical
Radiografia oclusal
Planigrafia craniana linear - dois planos
40708128
40709019
40709027
40709035
40710025
40710033
40710041
40710050
40710068
40710076
40710084
40711021
40801012
40801020
40801039
40801047
40801055
40801063
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40801080
40801098
40801101
40801110
40801128
40801136
40801179
40801187
40801195
PET dedicado oncológico (com diretriz de utilização definida pela ANS)
Cintilografia para deteccao de aspiracao pulmonar
Cintilografia pulmonar (inalacao)
Cintilografia pulmonar (perfusao)
Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG)
Tratamento da policitemia vera
Tratamento de cancer da tireoide
Tratamento de hipertireoidismo-bocio nodular toxico (Graves)
Tratamento de hipertireoidismo-bocio nodular toxico (Plummer)
Tratamento de metastases osseas (estroncio-90)
Tratamento de metástases ósseas (samário-153)
Imunocintilografia (anticorpos monoclonais)
Cranio - 2 incidencias
Cranio - 3 incidencias
Cranio - 4 incidencias
Orelha, mastoides ou rochedos - bilateral
Orbitas - bilateral
Seios da face
Sela turcica
Maxilar inferior
Ossos da face
Arcos zigomaticos ou malar ou apofises estiloides
Articulação temporomandibular - bilateral
Adenoides ou cavum
Panoramica de mandibula (ortopantomografia)
Radiografia peri-apical
Radiografia oclusal
Planigrafia linear de cranio ou sela turcica ou face ou mastoide
5.550,00
540,00
340,00
400,00
626,00
270,00
750,00
200,00
200,00
750,00
655,00
1.030,00
70,00
71,00
75,00
99,60
75,00
71,00
71,00
71,00
75,00
71,00
75,00
68,00
71,00
13,00
20,00
169,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2,5000
0,5700
0,5700
0,5700
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,9500
0,1440
0,2160
0,2880
0,2592
0,1728
0,1296
0,1296
0,1296
0,1728
0,1296
0,1728
0,0864
0,2592
0,0216
0,1296
0,6912
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
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SADT
SADT
SADT
32110014
32020015
32020023
32020040
32020147
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32020074
32020090
32020104
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32110014
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32030126
32030134
32110014
32040016
32040032
32040040
32040059
32040067
32040075
32040083
32040091
32040105
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32110014
32050038
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32050062
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40805085
40805093
40806014
40806022
32060068
32060076
Acrescimo de 20% ao valor programado ao exame
Coluna cervical: AP-LAT-TO ou flexao
Coluna cervical: AP-LAT-TO obliquas
Coluna dorsal: AP-lateral
Coluna dorsal: AP-lateral - obliquas
Coluna Lombo-sacra
Coluna lombo-sacra com obliquas e com seletivas para L5/S1
Sacro-coccix
Coluna para escoliose: TA-lateral
Coluna total ou escoliose panoramica
Planigrafias da coluna vertebral - dois planos
Acrescimo de 20% ao valor programado ao exame
Esterno
Articulacao esterno-clavicular
Costelas - por hemitorax
Clavicula
Omoplata ou ombro-funcional
Articulacao acromio-clavicular
Articulacao escapulo-umeral
Braco
Cotovelo
Antebraco
Punho:AP - LAT - obliquas
Mao ou quirodactilo
Maos e punhos para idade ossea
Acrescimo de 20% ao valor programado ao exame
Bacia
Articulacoes sacro-iliacas
Articulacao coxo-femoral (cada lado)
Coxa
Joelho: AP - Lateral
Joelho ou rotula: AP.-LAT - axial
Perna
Articulacao tibio-tarsica
Pe ou pododactilo
Calcaneo
Escanometria
Panoramica dos membros inferiores
Acrescimo de 20% ao valor programado ao exame
Torax: PA
Torax :PA - LAT
Torax: PA ( INS e EXP) - LAT
Torax: PA - LAT - Obliquas
Coracao e vasos de Base: PA - LAT
Planigrafia - Hemitorax - mediastino (por plano)
Hipofaringe
Abreugrafia 100 mm
Abreugrafia 35 ou 70 mm
Deglutograma
Videodeglutograma
Esofago
Estomago e duodeno
40801209
40802019
40802027
40802035
40802043
40802051
40802060
40802078
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40802116
40803015
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40803040
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40803066
40803074
40803082
40803090
40803104
40803112
40803120
40803139
40803147
40804011
40804020
40804038
40804046
40804054
40804062
40804070
40804089
40804097
40804100
40804119
40804127
40804135
40805018
40805026
40805034
40805042
40805050
40805069
40805077
40805085
40805093
40806014
40806022
40806030
40806049
Incidencia adicional de cranio ou face
Coluna cervical - 3 incidencias
Coluna cervical - 5 incidencias
Coluna dorsal - 2 incidencias
Coluna Dorsal - 4 incidencias
Coluna lombo-sacra - 3 incidencias
Coluna lombo-sacra - 5 incidencias
Sacro-coccix
Coluna dorso-lombar para escoliose
Coluna total para escoliose (telespondilografia)
Planigrafia de coluna vertebral (dois planos)
Incidencia adicional de coluna
Esterno
Articulacao esternoclavicular
Costelas - por hemitorax
Clavicula
Omoplata ou escapula
Articulacao acromioclavicular
Articulacao escapuloumeral (ombro)
Braco
Cotovelo
Antebraco
Punho
Mao ou quirodactilo
Maos e punhos para idade ossea
Incidencia adicional de membro superior
Bacia
Articulacoes sacroiliacas
Articulacao coxofemoral (quadril)
Coxa
Joelho
Patela
Perna
Articulacao tibiotarsica (tornozelo)
Pe ou pododactilo
Calcaneo
Escanometria
Panoramica dos membros inferiores
Incidencia adicional de membro inferior
Torax - 1 incidencia
Torax - 2 incidencias
Torax - 3 incidencias
Torax - 4 incidencias
Coracao e vasos da base
Planigrafia de torax, mediastino ou laringe
Laringe ou hipofaringe ou pescoco (partes moles)
Abreugrafia 100 mm
Abreugrafia 35 ou 70 mm
Deglutograma
Videodeglutograma
Esofago
Estomago e duodeno
46,00
51,00
29,00
59,00
51,00
140,00
120,00
0
0
0
0
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0
0
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0
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0,0720
0,1296
0,2160
0,2400
0,4560
0,3120
0,4560
0,1728
0,3080
0,6160
0,5184
0,1200
0,2160
0,1296
0,2400
0,1440
0,2160
0,0864
0,0864
0,1440
0,0864
0,1440
0,1728
0,0864
0,0720
0,0720
0,1540
0,1296
0,1920
0,2400
0,1440
0,1872
0,2400
0,0864
0,1440
0,0864
0,1540
0,3185
0,0720
0,1540
0,3080
0,4620
0,6160
0,6160
0,5760
0,1728
259,00
450,00
54,00
154,00
0
0
0
0
0,2304
0,2304
0,2304
0,3888
70,00
75,00
70,00
72,00
73,00
79,00
73,00
37,00
118,00
270,00
70,00
70,00
69,00
70,00
70,00
70,00
70,00
70,00
59,00
59,00
59,00
59,00
59,00
61,00
70,00
70,00
70,00
60,00
64,00
60,00
59,00
59,00
59,00
70,00
102,00
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
32060084
32060092
32060122
32060106
40806090
32060017
32060025
32070012
32070020
32070047
32070055
32070039
32070039
32070063
32080018
32080034
32080050
Esofago - hiato - estomago e duodeno
Transito e morfologia do delgado
Estudo do delgado com duplo contraste enteroclise
Clister opaco (duplo contraste)
Defecograma
Colangiografia pre-operatoria
Colangiografia pos-operatoria
Urografia venosa com bexiga pre e pos-miccao (simples ou com macrodose-dripping)
Pielografia ascendente
Urografia venosa minutada 1-2-3
Urografia venosa com nefrotomografias
Uretrocistografia
Uretrocistografia
Planigrafia renal sem contraste
Abdomen simples: AP
Abdomen agudo
Mamografia
40808041 Mamografia digital bilateral
32110014 Acrescimo de 20% ao valor programado ao exame + M2 consumido
Mamografia associada a puncao e marcacao pre cirurgica orientada por
32080107 estereotaxia, US ou CT
Puncao ou biopsia mamaria percutanea por agulha fina orientada por
40808084 imagem - (já inclui o exame de base)
40806057
40806065
40806073
40806081
40806090
40806103
40806111
Esofago - hiato - estomago e duodeno
Transito e morfologia do delgado
Estudo do delgado com duplo contraste
Clister ou enema opaco (duplo contraste)
Defecograma
Colangiografia intra-operatoria
Colangiografia pos-operatoria (pelo dreno)
171,00
158,00
158,00
175,00
383,00
125,00
67,00
0
0
0
0
0
0
0
0,5760
0,5970
0,7620
0,7620
0,4320
0,2880
0,2880
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
40807010
40807029
40807037
40807045
40807053
40807061
40807070
40808017
40808025
40808033
Urografia venosa com bexiga pre e pos-miccional
Pielografia ascendente
Urografia venosa minutada 1-2-3
Urografia venosa com nefrotomografia
Uretrocistografia de adulto
Uretrocistografia de crianca (ate 12 anos)
Tomografia renal sem contraste
Abdome simples
Abdome agudo
Mamografia convencional bilateral
182,00
134,00
184,00
228,00
89,00
163,00
134,00
68,00
83,00
163,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,6104
0,4800
0,8744
1,0184
0,4320
0,4320
0,4320
0,1540
0,4280
1,2000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
415,00
0
0
1,2000 SADT
0,6000 SADT
990,20
0
1,2000 SADT
40808041 Mamografia digital bilateral (com diretriz de utilização definida pela ANS)
40808050 Ampliacao ou magnificacao de lesao mamaria
Marcacao pre-cirurgica por estereotaxia, orientada por imagem - por
mama (inclui exame de base) - "Verificar instruções gerias do ROL, item
40808068 25.7"
Puncao ou biopsia mamaria percutanea por agulha fina orientada por
40808084 imagem (já inclui o exame de base)
Biopsia percutanea de framento mamario (core biopsy) orientada por US
40808092 ou RX - agulha grossa
Mamotomia por estereotaxia ou US (com diretriz de utilização definida
pela ANS)
40808106
40808122 Densitometria óssea (um segmento)
166,77
166,77
0
0,6000 HM
871,21
300,57
0
1,2000 HM
1.414,00
310,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
620,00
0
0,0000 SADT
Densitometria ossea duo energetica (corpo inteiro)
Morfometria digital/coluna lombar
Planigrafia de osso ou subsidiaria a outros exames-por plano
Ductografia (por mama)
Sialografia (por glandula)
Histerossalpingografia
Artrografia
Fistulografia
Colangiografia transcutanea
Colangiografia retrograda
Dacriocistografia
Puncao percutanea de orgaos, cavidades ou espacos anatomicos profundos
32130384 (orientados por US, CT, RX, RM)
40808130 Densitometria ossea - rotina: coluna e femur (ou dois segmentos)
Densitometria ossea - corpo inteiro (avaliacao de massa ossea ou de
40808149 composicao corporal)
40808157 Avaliacao de fraturas vertebrais por DXA
40808165 Planigrafia de osso
40809013 Ductografia (por mama)
40809021 Sialografia (por glandula)
40809030 Histerossalpingografia
40809048 Artrografia ou pneumoartrografia
40809056 Fistulografia
40809064 Colangiografia transcutanea
40809072 Colangiopancreatografia retrograda
40809080 Dacriocistografia
Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RX, US ou
40809099 CT (acrescentar o exame base)
600,00
333,00
125,00
156,00
163,00
194,00
192,00
126,00
270,00
190,00
154,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,3600
0,6000
0,2592
0,2592
0,2592
0,2880
0,4320
0,4320
0,2160
714,00
0
0,0000 SADT
40809102 Drenagem percutanea orientada por RX (acrescentar o exame de base)
32100094 Mielografia segmentar (1 segmento)
32100167 Teste de oclusao carotidea ou vertebral
40809102 Drenagem percutanea orientada por RX (acrescentar o exame de base)
40810011 Mielografia segmentar (por segmento)
40810020 Teste de oclusao de arteria carotida ou vertebral
533,00
458,00
800,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,4320 SADT
1,1520 SADT
47010274 Puncao ou biopsia de nodulo mamario guiado por ultra-sonografia
40808106 Mamotomia por estereotaxia ou US
32080085 Densitometria ossea
Densitometria ossea duo energetica (coluna lombar + femur ou dois
32080115 segmentos)
31110061
32080140
32080042
32090056
32090064
32090072
32090102
32090129
32090137
32090145
32090153
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
Avaliacao hemodinamica por cateterismo (aferimento de pressao ou fluxo
40810046 arterial ou venoso)
40811018 Radioscopia diagnostica
32110022
32120028
39120040
32120010
32120133
Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirurgico
Aortografia abdominal trans-lombar
Arteriografia do membro inferior unilateral
Angiografias por cateter
Angiografia Digital Arterial
32100078
40812065
32120052
32120095
32120087
32120060
32120079
32120109
32120117
32130260
32130511
40813088
40813100
40813274
Angiografia medular
Angiografia transoperatoria de posicionamento
Flebografia de membro-unilateral
Flebografia retrograda por cateterismo
Portografia trans-hepatica
Esplenoportografia
Linfoangioadenografia
Cavernosografia
Farmaco-cavernosografia (dinamica)
Angioplastia Transluminal por vaso
Angioplastia transluminal por vaso (troncos supra-aorticos)
Angioplastia de aorta para tratamento de coarctacao
Angioplastia de arteria visceral - por vaso
Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de figado
transplantado
Angioplastia renal para tratamento de hipertensao renovascular ou outra
condicao
Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim
transplantado
Angioplastia de tronco venoso
Angioplastia transluminal por vaso
Angioplastia transluminal percutanea para tratamento de obstrucao
arterial
Colocacao de stent em ramo intracraniano - por vaso
Colocacao percutanea de stent vascular em vasos de pescoco
Colocacao de stent aortico
Colocacao de stent para tratamento de síndrome de VCI
Instalacao de cateter de longa permanencia (qualquer tipo)
Colocacao percutanea de filtro de veia cava
Colocacao de stent em artéria visceral - por vaso
Colocacao de stent para tratamento de obstrucao arterial ou venosa - por
vaso
Colocacao de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma
periferico
Avaliacao hemodinamica por cateterismo (aferimento de pressao ou fluxo
40810046 arterial ou venoso)
40811018 Radioscopia diagnostica
Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirurgico (por hora
40811026 ou fracao)
40812014 Aortografia abdominal por puncao translombar
40812022 Angiografia por puncao
40812030 Angiografia por cateterismo nao seletivo de grande vaso
40812049 Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primario - por vaso
Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundario ou distal 40812057 por vaso
40812065 Angiografia transoperatoria de posicionamento
40812081 Flebografia por puncao venosa unilateral
40812090 Flebografia retrograda por cateterismo - unilateral
40812103 Portografia trans-hepatica
40812111 Esplenoportografia percutanea
40812120 Linfangioadenografia unilateral
40812138 Cavernosografia
40812146 Farmaco-cavernosografia (dinamica)
40813061 Angioplastia de ramo intracraniano
40813070 Angioplastia de tronco supra-aortico
40813088 Angioplastia de aorta para tratamento de coarctacao
40813100 Angioplastia de arteria visceral - por vaso
Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de figado
40813118 transplantado
Angioplastia renal para tratamento de hipertensao renovascular ou outra
40813126 condicao
Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim
40813134 transplantado
40813150 Angioplastia de tronco venoso
40813177 Angioplastia transluminal percutanea
Angioplastia transluminal percutanea para tratamento de obstrucao
40813185 arterial
40813193 Colocacao de stent em ramo intracraniano - por vaso
40813207 Colocacao de stent em tronco supra-aortico
40813215 Colocacao de stent aortico
40813223 Colocacao de stent para tratamento de síndrome de VCI
40813231 Colocacao de cateter venoso central ou portocath
40813240 Colocacao de filtro de VCI para prevencao de TEP
40813258 Colocacao de stent em artéria visceral - por vaso
Colocacao de stent para tratamento de obstrucao arterial ou venosa - por
40813266 vaso
Colocacao de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma
40813274 periferico
40813290
32130473
32130465
32130104
40813339
32130198
32130457
Colocacao de stent em estenose vascular de enxerto transplantado
Colocacao transcateter de protese bronquica ou traqueal
Colocacao transcateter de protese esofagica
Colocacao de protese biliar
Colocacao de stent renal
Colocacao percutanea de protese pielo-uretero-vesical
Colocacao percutanea de protese vascular
40813290
40813304
40813312
40813320
40813339
40813347
40813355
40813118
40813126
40813134
40813150
39130070
40813185
40813193
32130716
40813215
40813223
39030164
32130449
40813258
40813266
Colocacao de stent em estenose vascular de enxerto transplantado
Colocacao de stent em traqueia ou bronquio
Colocacao de stent esofagiano, duodenal ou colonico
Colocacao de stent biliar
Colocacao de stent renal
Colocacao percutanea de cateter pielovesical
Colocacao percutanea de stent vascular
1.050,00
183,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
198,00
547,00
186,00
1.092,00
1.092,00
0
0
0
0
0
0,0000
0,6350
0,6350
1,5240
1,5240
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
1.212,00
481,37
502,00
1.092,00
818,00
547,00
743,00
490,00
550,00
982,00
631,20
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
1
1
5
5
5
5
1,5240
0,5000
1,2700
1,2700
1,2700
1,2700
1,2320
0,6350
0,6350
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
HM
HM
HM
HM
2
5 0,0000 HM
2
5 0,0000 HM
2
1
1
5 0,0000 HM
3 0,0000 HM
5 0,0000 HM
3
5
5
5
5
2
5
5
631,20
368,00
368,00
1.154,00
398,13
560,00
560,00
1.048,00
300,00
1.200,00
1.352,00
361,56
103,50
414,00
466,44
1
1
2
2
1
1
1
2
1.120,00
386,40
2
5 0,0000 HM
2
5 0,0000 HM
1
0
0
1
1
1
1
5
5
5
3
5
5
5
1.000,00
1.000,00
1.159,00
1.382,00
408,00
408,00
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
32130414
40813380
40813398
32130430
32130376
40813428
40813436
40813444
40813452
40813460
Dilatacao percutanea de estenoses biliares, anastomoses, bilio-digestivas,
estenoses uretrais, prostata uretra e estenose do tubo digestivo
Dilatacao percutanea de estenose de conduto urinário
Dilatacao percutanea de estenose de ducto pancreatico
Aterectomia percutanea
Drenagem Percutanea de colecoes no torax
Drenagem percutanea de pneumotorax
Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal
Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC
Drenagem percutanea de colecao infectada abdominal
Drenagem percutanea de abscesso hepatico ou pancreatico
40813371
40813380
40813398
40813401
40813410
40813428
40813436
40813444
40813452
40813460
Dilatacao percutanea de estenose biliar cicatricial
Dilatacao percutanea de estenose de conduto urinário
Dilatacao percutanea de estenose de ducto pancreatico
Aterectomia percutanea orientada por RX
Drenagem percutanea de colecao pleural
Drenagem percutanea de pneumotorax
Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal
Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC
Drenagem percutanea de colecao infectada abdominal
Drenagem percutanea de abscesso hepatico ou pancreatico
32130074
32130082
32130236
40813509
40813517
32130244
32130350
32130490
32130562
Drenagem de colecoes vicerais ou cavitarias por cateterismo percutaneo
Drenagem biliar percutanea externa
Puncao de cisto renal
Drenagem percutanea de abscesso renal
Drenagem percutanea de colecao infectada profunda
Drenagem de colecoes no aparelho uro-genital
Drenagem percutanea de colecoes musculo-esqueletico
Embolizacao percutanea de aneurisma cerebral
Embolizacao percutanea de aneurisma (por oclusao arterial)
40813479
40813487
40813495
40813509
40813517
40813525
40813533
40813541
40813550
Drenagem percutanea de cisto hepatico ou pancreatico
Drenagem percutanea de via biliar
Drenagem percutanea de cisto renal
Drenagem percutanea de abscesso renal
Drenagem percutanea de colecao infectada profunda
Drenagem percutanea de abscesso retroperitoneal ou pélvico
Drenagem percutanea não especificada
Embolizacao de aneurisma cerebral por oclusao sacular - por vaso
Embolizacao de aneurisma cerebral por oclusao vascular - por vaso
32130619 Embolizacao malformacao (arteria venosa, cerebral ou medular) - SNC
Embolizacao de fistula arteria venosa (via arterial ou venosa) cabeca,
pescoco e coluna (inclui fistula carotido - cavernoso e fistula vertebro 32130589 vertebral)
32130317 Tratamento da epistaxe por embolizacao
Embolizacao percutanea de fistulas e malformacoes arteriovenosas
32130295 perifericas
32130368 Tratamento da hemoptise por embolizacao percutanea
32130597
32130023
32130015
40813649
Embolizacao de fistula arteria venosa via arterial ou venosa (outra regiao)
Embolizacao ou esclerose de varizes esofagianas
Embolizacao arterial de hemorragia digestiva
Embolizacao de ramo portal
32130120 Esplenectomia por embolização percutanea
40813665 Embolizacao arterial para tratamento de priapismo
32130406 Embolizacao percutanea para tratamento de impotencia sexual
Tratamento da isquemia ou sangramento genital pos embolizacao arterial
32130147 regional
39130029 Embolizacao de fistulas ou mas-formacoes - A.V
32130155 Embolizacao de tumores dos rins, supra-renais ou bexiga
Embolizacao percutanea de fistulas e mas-formacoes arterio-venosas
39130100 perifericas
32130600 Embolizacao malformacao (arteria-venosa, cabeca, pescoco e coluna)
32130635 Embolizacao pseudo-aneurisma (qualquer regiao)
32130627 Embolizacao malformacao (arteria venosa) outra regiao
1
1
1
0
0
0
1
0
1
1
5
5
5
3
2
2
3
3
3
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
714,00
714,00
1.250,00
1.500,00
1
1
0
1
1
1
0
1
1
3
3
3
3
3
3
3
6
6
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
40813568 Embolizacao de malformacao arteriovenosa cerebral ou medular - por vaso
1.500,00
1
6 0,0000 HM
Embolizacao de fistula arteriovenosa em cabeca, pescoco ou coluna - por
40813576 vaso
40813584 Embolizacao para tratamento de epistaxe
1.500,00
1.382,00
1
1
6 0,0000 HM
5 0,0000 HM
1.159,00
982,00
2
1
5 0,0000 HM
5 0,0000 HM
1.000,00
1.561,00
982,00
1
1
1
1
5
2
5
5
982,00
960,00
1
1
1
5 0,0000 HM
5 0,0000 HM
5 0,0000 HM
982,00
1
5 0,0000 HM
1
1
5 0,0000 HM
5 0,0000 HM
1
3 0,0000 HM
40813592 Embolizacao de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral
40813606 Embolizacao bronquica para tratamento de hemoptise
Embolizacao pulmonar para tratamento de fistula arteriovenosa ou outra
40813614 situacao
40813622 Embolizacao de varizes esofagianas ou gastricas
40813630 Embolizacao de hemorragia digestiva
40813649 Embolizacao de ramo portal
Embolizacao esplenica para tratamento de hiperesplenismo ou outra
40813657 situacao
40813665 Embolizacao arterial para tratamento de priapismo
40813673 Embolizacao para tratamento de impotencia
Embolizacao de ramos hipogastricos para tratamento de sangramento
40813681 ginecologico
Embolizacao seletiva de fistula ou aneurisma renal para tratamento de
40813690 hematuria
40813703 Embolizacao de arteria renal para nefrectomia
40813711 Embolizacao de fistula arteriovenosa nao especificada acima - por vaso
40813720 Embolizacao de malformacao vascular - por vaso
40813738 Embolizacao de pseudoaneurisma - por vaso
Embolizacao de arteria uterina para tratamento de mioma ou outras
40813746 situacoes
982,00
1.200,00
714,00
714,00
246,33
344,00
137,66
714,00
803,00
401,00
966,00
368,00
368,00
966,00
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
1.417,00
1.333,00
488,87
1
1
5 0,0000 HM
3 0,0000 HM
1.000,00
345,00
1
5 0,0000 HM
32130228
32130325
32130058
39130150
32130520
40813827
32130538
32130090
40813851
32130546
32130180
32130171
Tratamento da varicocele por embolizacao ou esclerose percutanea
Embolizacao de tumores da cabeca e pescoco
Embolizacao de tumor do aparelho digestivo
Embolizacao de tumores osseos e musculares
Embolizacao de tumores - outra região
Traqueotomia percutânea orientada por RX ou TC
Gastrostomia percutanea
Drenagem biliar percutanea interna - externa
Esclerose percutanea de cisto pancreatico
Colecistostomia percutanea
Nefrostomia percutanea
Pielografia anterograda percutanea
40813754
40813789
40813797
40813800
40813819
40813827
40813835
40813843
40813851
40813860
40813878
40813886
Embolizacao de veia espermatica para tratamento de varicocele
Embolizacao de tumor de cabeca e pescoco
Embolizacao de tumor do aparelho digestivo
Embolizacao de tumor osseo ou de partes moles
Embolizacao de tumor nao especificado
Traqueotomia percutânea orientada por RX ou TC
Gastrostomia percutanea orientada por RX ou TC
Colecistostomia percutanea orientada por RX, US ou TC
Esclerose percutanea de cisto pancreatico
Celostomia percutanea orientada por RX ou TC
Nefrostomia percutanea orientada por RX, US, TC ou RM
Pielografia percutanea orientada por RX, US, TC ou RM
40813894
40813908
32130422
39130010
Exerese percutanea de tumor benigno orientada por RX, US, TC ou RM
Quimioterapia por cateter de tumor de cabeça e pescoco
Quimioembolizacao arterial ou venosa de orgao
Quimioterapia intra-arterial regional
40813894
40813908
40813916
40813924
Exerese percutanea de tumor benigno orientada por RX, US, TC ou RM
Quimioterapia por cateter de tumor de cabeça e pescoco
Quimioembolizacao para tratamento de tumor hepatico
Quimioterapia por cateter intra-arterial
TIPS - anastomose porto-cava percutânea para tratamento de hipertensão
portal
Implante de endoprotese em aneurisma de aorta abdominal ou toracica
com stent revestido (stent-graft)
Implante de endoprotese em disseccao de aorta abdominal ou toracica
com stent revestido (stent-graft)
Tratamento do vasoespasmo pos trauma
Trombectomia mecanica para tratamento de TEP
Trombectomia mecanica venosa
Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP
Trombolise medicamentosa arterial ou venosa - por vaso
Trombolise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de
isquemia mesenterica
580,00
1.382,00
982,00
818,00
368,00
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
0
3
5
5
5
5
2
2
3
3
3
5
3
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
700,00
818,00
1
1
1
1
3
5
5
5
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
1.583,00
2
7 0,0000 HM
2
5 0,0000 HM
2
1
1
1
1
1
5
5
5
3
5
3
1
5 0,0000 HM
1
1
5 0,0000 HM
4 0,0000 HM
1
1
1
1
0
0
0
0
5
5
5
5
3
4
3
0
368,00
750,00
982,00
750,00
847,00
120,00
120,00
32130708 Colocacao percutanea de shunt porto sistemico (TIPS)
Implante de endoprotese em aneurisma de aorta abdominal ou toracica
40813940 com stent revestido (stent-graft)
Implante de endoprotese em disseccao de aorta abdominal ou toracica
40813959 com stent revestido (stent-graft)
32130694 Tratamento endovascular de vasoespasmo
40813983 Trombectomia mecanica para tratamento de TEP
40090230 Retirada percutanea de embolos pulmonares
40814017 Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP
32130287 Infusao seletiva intra-vascular de enzimar tromboliticas
Trombolise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de
40814033 isquemia mesenterica
40813932
40814041 Trombolise medicamentosa em troncos supra-aorticos e intracranianos
40814050 Repermeabilizacao tubaria para tratamento de infertilidade
40814041 Trombolise medicamentosa em troncos supra-aorticos e intracranianos
40814050 Repermeabilizacao tubaria para tratamento de infertilidade
Retirada percutanea de calculos biliares residuais
Retirada percutanea de calculos
Retirada percutanea de corpo estranho intravascular
Vertebroplastia percutanea
Discografia
Litotripsia mecanica de calculos renais orientada por RX ou US
Sinusografia (abscessografia)
Paracentese orientada por RX ou US
Manipulacao de dreno intracavitario (abcesso via biliar, via urinaria,
32130503 cavidades), orientada por RX, TC, US ou RM)
40814068
40814076
40814084
40814092
40814106
40814114
40814130
40814149
40814157 Manipulacao de drenos pos-drenagem (orientada por RX, TC, US ou RM)
308,00
0
0 0,0000 HM
40814165 Esclerose percutânea de nódulos benignos dirigida por RX, US, TC ou RM
33010099 Globo ocular
40901025 Globo ocular com doppler colorido - bilateral
Orgaos e estruturas superficiais (mamas, tireoide, cervical, salivares,
33010129 musculos, tendoes, escroto e penis - vasos perifericos)
33010188 Torax (extra-cardiaco)
40814165 Esclerose percutânea de nódulos benignos dirigida por RX, US, TC ou RM
40901017 Globo ocular - bilateral
40901025 Globo ocular com doppler colorido - bilateral
185,00
398,00
1
0
0
3 0,0000 HM
0,3400 SADT
0,3400 SADT
40901033 Glandulas salivares (todas)
40901041 Toracico extracardiaco
180,00
110,00
0
0
0,3400 SADT
0,1700 SADT
32130112
32130252
32130279
32130678
40814106
40814114
40814130
40814149
40813940
40813959
40813975
40813983
40813991
40814017
40814025
40814033
Retirada percutanea de calculos biliares orientada por RX, US ou TC
Retirada percutanea de calculos renais orientada por RX, US ou TC
Retirada percutanea de corpo estranho intravascular
Osteoplastia ou discectomia percutanea (vertebroplastia e outras)
Discografia
Litotripsia mecanica de calculos renais orientada por RX ou US
Sinusografia (abscessografia)
Paracentese orientada por RX ou US
1.333,00
1.450,00
982,00
982,00
382,40
1.561,00
1.170,00
382,40
281,52
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
40901050 Ecodopplercardiograma com contraste intracavitario
Ecodopplercardiograma com contraste para perfusão miocárdica em
40901068 repouso
20010150 Ecocardiograma ecodoppler de esforço ou stress farmacologico
40901050 Ecodopplercardiograma com contraste intracavitario
Ecodopplercardiograma com contraste para perfusão miocárdica em
40901068 repouso
40901076 Ecodopplercardiograma com estresse farmacologico
567,00
0
0,3400 SADT
1.322,00
760,00
0
0
0,3400 SADT
0,3400 SADT
20010206 Ecocardiograma ecodoppler fetal com mapeamento de fluxo a cores
20010214 Ecodopplercardiograma transesofagico
20010141 Ecocardiograma bidimensional com mapeamento de fluxo a cores
Orgaos e estruturas superficiais (mamas, tireoide, cervical, salivares,
33010129 musculos, tendoes, escroto e penis - vasos perifericos)
40901084 Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo de cores - por feto
40901092 Ecodopplercardiograma transesofagico (inclui transtoracico)
40901106 Ecodopplerocardiograma transtoracico
800,00
1.100,00
500,00
0
0
0
0,5100 SADT
0,3400 SADT
0,3400 SADT
180,00
0
0,3400 SADT
335,00
220,00
250,00
220,00
220,00
0
0
0
0
0
0,6800
0,5100
0,3400
0,3400
0,5100
40901173 Abdome inferior masculino (bexiga, prostata e vesiculas seminais)
40901181 Abdome inferior feminino (bexiga, utero, ovario e anexos)
40901190 Dermatologico - pele e subcutaneo
150,00
105,00
116,00
0
0
0
0,5100 SADT
0,5100 SADT
0,3400 SADT
40901203 Orgaos superficiais (tireoide ou escroto ou penis ou cranio)
180,00
0
0,1700 SADT
Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou musculo ou tendao)
Articular (por articulacao)
Obstetrica
Obstetrica convencional com Doppler colorido
Obstetrica com translucencia nucal
Obstetrica morfologica
Obstetrica gestacao multipla: cada feto
Obstetrica gestacao multipla com Doppler colorido: cada feto
Obstetrica 1º trimestre (endovaginal)
Transvaginal (inclui abdome inferior feminino)
Transvaginal para controle de ovulacao (3 ou mais exames) (inclui abdome
40901319 inferior feminino)
40901335 Prostata transretal (inclui abdome inferior masculino)
180,00
180,00
140,00
324,00
312,00
261,00
144,00
300,00
349,00
200,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,1700
0,3400
0,1700
0,5100
0,3400
0,5100
0,1700
0,1700
0,3400
0,1700
500,00
300,00
0
0
0,5100 SADT
0,3400 SADT
40901351 Doppler colorido transfontanela
Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carotidas e
40901360 vertebrais)
Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclavias e
40901378 jugulares)
387,00
0
0,3400 SADT
600,00
0
0,6800 SADT
600,00
0
0,6800 SADT
40901386 Doppler colorido de orgao ou estrutura isolada
40901394 Doppler colorido de aorta e arterias renais
40901408 Doppler colorido de aorta e iliacas
Doppler colorido de arterias viscerais (mesentericas superior e inferior e
40901416 tronco celiaco)
40901424 Doppler colorido de hemangioma
40901432 Doppler colorido de veia cava superior ou inferior
40901440 Doppler colorido peniano com farmaco-inducao
40901459 Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral
387,00
600,00
508,00
0
0
0
0,5100 SADT
0,3400 SADT
0,3400 SADT
600,00
323,00
323,00
517,00
600,00
0
0
0
0
0
0,3400
0,3400
0,3400
0,3400
0,5100
33010021
33010013
33010170
33010030
33010030
Abdomen total (abdomen superior - rins - retroperitoneo e bexiga)
Abdomem superior (figado, vias biliares, vesicula, pancreas, baco)
Retroperitonio (grandes vasos e suprarenais)
Aparelho urinario (rins e bexiga)
Aparelho urinario (rins e bexiga)
33010153 Prostata via abdominal
33010137 Pelvica (ginecologica)
40901190 Dermatologico - pele e subcutaneo
Orgaos e estruturas superficiais (mamas, tireoide, cervical, salivares,
33010129 musculos, tendoes, escroto e penis - vasos perifericos)
Orgaos e estruturas superficiais (mamas, tireoide, cervical, salivares,
33010129 musculos, tendoes, escroto e penis - vasos perifericos)
33010048 Articulacoes
33010110 Obstetrica
33010293 Obstetrica: com Doppler colorido
40901254 Obstetrica com translucencia nucal
33010277 US morfologica
33010110 Obstetrica (por feto)
40901289 Obstetrica gestacao multipla com Doppler colorido: cada feto
40901297 Obstetrica 1º trimestre (endovaginal)
33010145 Pelvica transvaginal
33010200 Transvaginal para controle de ovulacao (3 ou mias exames seriados)
33010161 Prostata via trans-retal
Doppler colorido de orgao ou estrutura isolada (exemplo rins, massa,
33010323 nodulo, ovario, etc)
33010234 Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional
33010234 Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional
Doppler colorido de orgao ou estrutura isolada (exemplo rins, massa,
33010323 nodulo, ovario, etc)
33010234 Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional
40901408 Doppler colorido de aorta e iliacas
33010234
33010331
33010331
40901440
33010234
Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional
Doppler colorido de um vaso
Doppler colorido de um vaso
Doppler colorido peniano com farmaco-inducao
Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional
40901114 Mamas
40901122
40901130
40901149
40901157
40901165
Abdome total (inclui abdome inferior)
Abdome superior (figado, vias biliares, vesicula, pancreas, baco)
Retroperitonio (grandes vasos ou adrenais)
Aparelho urinario feminino (rins, ureteres e bexiga)
Aparelho urinário masculino (rins, ureteres, bexiga e próstata)
40901211
40901220
40901238
40901246
40901254
40901262
40901270
40901289
40901297
40901300
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
33010234
33010234
33010234
33010269
40901513
50010344
50010220
40901602
33010307
40902021
33010315
40902048
40902064
Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional
Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional
Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional
Obstetrica: com perfil biofisico fetal
Doppler colorido de arterias penianas, sem farmaco inducao
Ultra-sonografia biomicroscopica - monocular
Ultra-sonografia diagnostica (por olhos) monocular
Doppler transcraniano
Obstetrica: com amniocentese
Obstetrica 1º trimestre com puncao: biopsia ou aspirativa
Prostata transretal com biopsia
Prostata transretal com biopsia - mais de 8 fragmentos
Doppler colorido intra-operatorio
20010222 Ecodopplercardiograma transoperatorio epicardico
Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral
Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral
Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral
Obstetrica: perfil biofisico fetal
Doppler colorido de arterias penianas, sem farmaco inducao
Ultra-sonografia biomicroscopica - monocular
Ultrassonografia diagnóstica - monocular
Doppler transcraniano
Obstetrica: com amniocentese
Obstetrica 1º trimestre com puncao: biopsia ou aspirativa
Prostata transretal com biopsia - ate 8 fragmentos
Prostata transretal com biopsia - mais de 8 fragmentos
Doppler colorido intra-operatorio
Ecodopplercardiograma transoperatorio (transesofagico ou epicardico) (1ª
40902072 hora)
40901467
40901475
40901483
40901505
40901513
40901521
40901530
40901602
40902013
40902021
40902030
40902048
40902064
600,00
600,00
600,00
234,00
450,00
200,00
150,00
868,33
275,00
689,00
520,00
344,00
890,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,5100
0,5100
0,5100
0,5100
0,3400
0,0000
0,0000
0,3400
0,3400
0,5100
0,3400
0,3400
0,3400
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
1.000,00
0
0,3400 SADT
0
0,0000 HM
40902110 Drenagem percutanea orientada por US (acrescentar o exame de base)
Reducao de invaginacao intestinal por enema, orientada por US
40902129 (acrescentar o exame de base)
34010068 Tomografia computadorizada de cranio ou orbitas ou sela tursica
34010092 Tomografia computadorizada de mastoides ou ouvidos
Tomografia computadorizada de face ou seios da face ou articulacoes
34010084 temporomandibulares
Tomografia computadorizada de face ou seios da face ou articulacoes
34010084 temporomandibulares
Tomografia computadorizada do pescoco (partes moles - laringe - tireoide
34010114 ou paratireoide - faringe)
34010130 Tomografia computadorizada do torax
41001095 Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitonio)
34010017 Tomografia computadorizada do abdomen superior
34010106 Tomografia computadorizada da pelve ou bacia
Tomografia computadorizada de coluna cervical, dorsal ou lombar ate tres
34010033 segmentos (inter-espacos ou corpos vertebrais)
Tomografia computadorizada de coluna cervical, dorsal ou lombar (cada
34010041 segmento adicional da coluna acrescentar)
40902110 Drenagem percutanea orientada por US (acrescentar o exame de base)
Reducao de invaginacao intestinal por enema, orientada por US
40902129 (acrescentar o exame de base)
41001010 Cranio ou sela tursica ou orbitas
41001028 Mastoides ou orelhas
230,00
755,00
905,00
0
0
0
0,0000 SADT
1,0000 SADT
1,5000 SADT
41001036 Face ou seios da face
755,00
0
1,0000 SADT
41001044 Articulacoes temporomandibulares
755,00
0
1,0000 SADT
905,00
905,00
1.769,00
905,00
905,00
0
0
0
0
0
1,5000
1,5000
2,5000
1,5000
1,5000
41001125 Coluna cervical ou dorsal ou lombar (ate 3 segmentos)
755,00
0
1,0000 SADT
41001133 Coluna - segmento adicional
156,00
0
0,5000 SADT
Tomografia computadorizada das articulacoes (externo-clavicular-ombros34010025 cotovelos-punhos-sacroiliacas-coxo-femurais-joelhos-pes)
Tomografia computadorizada dos segmentos apendiculares (bracos34010122 antebracos-coxas-pernas-maos e pes)
Articulacao (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou
41001141 sacroiliacas ou coxofemoral ou joelho ou pe) - unilateral
Segmentos apendiculares (braco ou antebraco ou mao ou coxa ou perna ou
41001150 pe)
905,00
0
1,5000 SADT
905,00
0
1,5000 SADT
Angiotomografia (crânio ou pescoço ou tórax ou abdome superior ou pelve
41001168 ou pelve ou MI ou MS ou vias pulmonares) - arterial ou venosa
41001176 Angiotomografia de aorta toracica
41001184 Angiotomografia de aorta abdominal
950,00
1.191,00
1.191,00
0
0
0
1,5000 SADT
1,5000 SADT
1,5000 SADT
41001222 TC para PET dedicado oncológico
Angiotomografia (crânio ou pescoço ou tórax ou abdome superior ou pelve
41001168 ou pelve ou MI ou MS ou vias pulmonares) - arterial ou venosa
41001176 Angiotomografia de aorta toracica
41001184 Angiotomografia de aorta abdominal
TC para PET dedicado oncológico (com diretriz de utilização definida pela
41001222 ANS)
2.223,00
0
1,5000 SADT
41001230 Angiotomografia coronariana
Tomomielografia ate tres segmentos (acrescentar a TC de coluna
34010050 correspondente
41001230 Angiotomografia coronariana (com diretriz de utilização definida pela ANS)
Tomomielografia (ate 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a
41002016 puncao
1.618,67
0
2,5000 SADT
72,00
0
0,0000 SADT
41001060
41001079
41001095
41001109
41001117
Pescoco (partes moles, laringe, tireoide e faringe)
Torax
Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitonio)
Abdome superior
Pelve ou bacia
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
Puncao percutanea de orgaos, cavidades ou espacos anatomicos profundos
32130384 (orientados por US, CT, RX, RM)
41002024 Puncao aspirativa orientada por TC (acrescentar o exame de base)
714,00
0
0,0000 SADT
41002032
36010014
36010014
36010014
36010014
36010014
36010014
36010111
Drenagem percutanea orientada por TC (acrescentar o exame de base)
RM de cranio
RM de cranio
RM de cranio
RM de cranio
RM de cranio
RM de cranio
RM de ATM (bilateral)
41002032
41101014
41101022
41101030
41101073
41101081
41101090
41101103
Drenagem percutanea orientada por TC (acrescentar o exame de base)
cranio (encefalo)
Sela turcica (hipofise)
Base do cranio
Orbita bilateral
Ossos temporais bilateral
Face (inclui seios da face)
Articulacao temporomandibular (bilateral)
1.800,00
1.800,00
1.800,00
1.800,00
1.800,00
1.800,00
1.800,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
HM
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
36010057
36010073
36010081
41101146
RM do pescoco
RM de torax
RM de de coracao ou aorta com cine-RM
Coracao - morfologico e funcional + perfusao + estresse
41101111
41101120
41101138
41101146
Pescoco (nasofaringe, orofaringe, laringe, traqueia, tireoide, paratireoide)
Torax (mediastino, pulmao, parede toracica)
Coracao - morfologico e funcional
Coracao - morfologico e funcional + perfusao + estresse
1.800,00
1.860,00
2.200,00
2.395,00
0
0
0
0
4,0000
4,0000
4,0000
5,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
2.200,00
1.072,12
0
0
5,0000 SADT
4,0000 SADT
1.860,00
1.860,00
2.280,00
1.860,00
1.860,00
1.830,00
0
0
0
0
0
0
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
1.830,00
1.830,00
1.830,00
1.860,00
1.830,00
1.830,00
1.830,00
1.457,00
0
0
0
0
0
0
0
0
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
1.800,00
1.800,00
1.800,00
0
0
0
4,0000 SADT
4,0000 SADT
4,0000 SADT
2.144,00
2.280,00
25,00
0
0
0
4,0000 SADT
4,0000 SADT
0,0000 SADT
25.833,00
0
0,0000 SADT
31.000,00
0
0,0000 SADT
36.166,00
0
0,0000 SADT
47.907,00
0
0,0000 SADT
36010081 RM de coracao ou aorta com cine-RM
41101162 Mama (unilateral)
36010090
36010103
41101197
36010103
36010103
36010049
RM de abdomem superior
RM de bacia ou pelvis
Fetal
Penis
Bacia ou pelvis
RM da coluna lombo-sacra
36010065
36010170
36010170
36010103
36010170
36010170
36010162
36010138
RM do plexo braqueal (unilateral)
RM de segmento apendicular (unilateral)
Mao (nao inclui punho)
Bacia ou pelvis
RM de segmento apendicular (unilateral)
RM de segmento apendicular (unilateral)
RM de tornozelo ou pe (unilateral)
RM de cotovelo ou punho (unilateral)
36010189 Angiografia por RM (por segmento)
36010189 Angiografia por RM (por segmento)
36010189 Angio-RM de aorta abdominal
Hidro-RM (colangio-RM ou uro-RM ou mielo-RM ou sialo-RM ou cistografia
41101359 por RM)
41102010 Artro-RM (incluir a puncao articular) por articulacao
35010029 Betaterapia
35020091 Radiocirurgia estereotaxica
35020091 Radiocirurgia estereotaxica - nivel II
35020091 Radiocirurgia estereotaxica - nivel III
Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear por tratamento "cabeça e pescoço, pulmão e pelve, sistema nervoso
central (SNC) e mama"
41203062
41101154 coracao - morfologico e funcional + perfusao + viabilidade miocardica
41101162 Mama (unilateral) "Verificar instruções gerais do ROL, item 25.1"
Abdome superior (figado, pancreas, baco, rins, supra-renais,
41101170 retroperitonio)
41101189 Pelve (nao inclui articulacoes coxofemorais)
41101197 Fetal
41101200 Penis
41101219 Bolsa escrotal
41101227 Coluna cervical ou dorsal ou lombar
Plexo braquial (desfiladeiro toracico) ou lombossacral (nao inclui coluna
41101243 cervical ou lombar)
41101251 Membro superior unilateral (nao inclui mao e articulacoes)
41101260 Mao (nao inclui punho)
41101278 Bacia (articulacoes sacroiliacas)
41101286 Coxa (unilateral)
41101294 Perna (unilateral)
41101308 Pé (antepé) - não inclui tornozelo
41101316 Articular (por articulacao)
Angio-RM (crânio ou pescoço ou tórax ou abdome superior ou pelve ou MI
41101324 ou MS ou vias pulmonares) - arterial ou venosa
41101332 Angio-RM de aorta toracica
41101340 Angio-RM de aorta abdominal
Hidro-RM (colangio-RM ou uro-RM ou mielo-RM ou sialo-RM ou cistografia
41101359 por RM)
41102010 Artro-RM (incluir a puncao articular) por articulacao
41203011 Betaterapia (placa de estrônico) - por campo
Radiocirurgia (RTC) - nivel 1; Lesao unica e/ou um isocentro - por
41203020 tratamento
Radiocirurgia (RTC) - nivel 2, duas lesoes e/ou dois a quatro isocentros - por
41203038 tratamento
Radiocirurgia (RTC) - nível 3, três lesões e/ou de mais de quatro isocentros 41203046 por tratamento
Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear por tratamento "cabeça e pescoço, pulmão e pelve, sistema nervoso
41203062 central (SNC) e mama"
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com
41203070 Fótons e Elétrons - por campo
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só
41203089 com Fótons - por campo
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto 41203097 por campo
35010096 Irradiacao com campos alargados (meio corpo e corpo inteiro)
35010096 Irradiacao com campos alargados (meio corpo e corpo inteiro)
41203127 Radioterapia de Pele Total (TSI) - por tratamento
41203135 Radioterapia Estereotática - 1º dia de tratamento
41203143 Radioterapia Estereotática - por dia subsequente
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com
41203070 Fótons e Elétrons - por campo
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só
41203089 com Fótons - por campo
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto 41203097 por campo
41203100 Radioterapia de corpo inteiro - por tratamento
41203119 Radioterapia de meio corpo (HBI) - por dia de tratamento
41203127 Radioterapia de Pele Total (TSI) - por tratamento
41203135 Radioterapia Estereotática - 1º dia de tratamento
41203143 Radioterapia Estereotática - por dia subsequente
35010070 Roentgenterapia ate 400 Kv
35010088 Mascaras ou blocos de colimacao
218,00
0
0,0000 SADT
208,00
0
0,0000 SADT
115,00
960,00
960,00
47.907,00
26.440,00
1.333,00
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
41203151 Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo
41204018 Colimacao individual - 1 por incidencia planejada
Filme de verificacao (cheque-filme) - 1 por incidencia planejada/semana 41204026 filme a parte
25,00
250,00
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
15,00
0
0,0000 SADT
500,00
0
0,0000 SADT
4.130,00
0
0,0000 SADT
710,00
0
0,0000 SADT
961,00
0
0,0000 SADT
765,00
0
0,0000 SADT
35010100 Simulacao de tratamento
Sistema de imobilizacao - cabeca (mascaras) ou membros - 1 por
41204093 tratamento
41204034 Planejamento de tratamento computadorizado - 1 por volume tratato
Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por
41204042 volume tratado
Planejamento de tratamento simples (nao-computadorizado) - 1 por
41204050 volume tratado
Simulacao de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1
41204069 por volume tratado
Simulacao de tratamento intermediaria (com tomografia) - 1 por volume
41204077 tratado
Simulacao de tratamento simples (sem tomografia computadorizada) - 1
41204085 por volume tratado
Sistema de imobilizacao - cabeca (mascaras) ou membros - 1 por
41204093 tratamento
333,00
0
0,0000 SADT
540,00
0
0,0000 SADT
41204107 Sistema de imobilizacao - torax, abdome ou pelvis - 1 por tratamento
41204107 Sistema de imobilizacao - torax, abdome ou pelvis - 1 por tratamento
1.600,00
0
0,0000 SADT
35020083 Braquiterapia de alta taxa de dose (por insercao-maximo de 4 insercoes)
41205014 Braquiterapia endoluminal de alta taxa de dose (BATD) - por insercao
4.167,00
0
0,0000 SADT
41205030 Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) - por inserção
Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) - com Césio - por
41205049 inserção
Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) permanente de
41205057 próstata - por tratamento
Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou
41205065 iodo - por tratamento
41205030 Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) - por inserção
Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) - com Césio - por
41205049 inserção
Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) permanente de
41205057 próstata - por tratamento
Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou
41205065 iodo - por tratamento
7.066,00
0
0,0000 SADT
4.267,00
0
0,0000 SADT
35.133,00
0
0,0000 SADT
8.300,00
0
0,0000 SADT
41205073 Braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose (BATD) - por inserção
Braquiterapia intracavitária de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por
41205081 inserção
41205073 Braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose (BATD) - por inserção
Braquiterapia intracavitária de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por
41205081 inserção
7.066,00
0
0,0000 SADT
4.267,00
0
0,0000 SADT
41205090 Braquiterapia oftálmica de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção
Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com
41205103 Césio - por inserção
Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com
41205111 ouro, irídio ou iodo - por tratamento
41205090 Braquiterapia oftálmica de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção
Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com
41205103 Césio - por inserção
Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com
41205111 ouro, irídio ou iodo - por tratamento
5.333,00
0
0,0000 SADT
4.267,00
0
0,0000 SADT
35.133,00
0
0,0000 SADT
35010045 Cheque-filme (filme radiologico a parte)
35010118 Planejamento tecnico (teleterapia/braquiterapia)
Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por
41204042 volume tratado
Planejamento de tratamento simples (nao-computadorizado) - 1 por
41204050 volume tratado
Simulacao de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1
41204069 por volume tratado
Simulacao de tratamento intermediaria (com tomografia) - 1 por volume
41204077 tratado
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
Braquiterapia por moldagem ou contato, de alta taxa de dose (BATD) - por
41205120 inserção
Colocação ou retirada da placa oftálmica - 1 colocação e 1 retirada por
41206029 tratamento
35020016 Moldagem em utero
50010131 Retinografia fluorescente - binocular
41301021 Angiografia com indocianina verde -monocular
50010310 Avaliacao orbito-palpebral-exoftalmometria
17010098 Bioimpedanciometria (ambulatorial)
45010145 Biopsia do vilo corial
17010101 Calorimetria indireta (ambulatorial)
50010042 Campimetria manual
50010263 Ceratoscopia computadorizada - binocular
41301099 Coleta de material cérvico-vaginal
45010021 Colposcopia
45010153 Cordocentese
50010026 Curva tensional diaria - binocular
56010222 Erecao farmaco-induzida
50010280 Estereo-foto de papila - monocular
41301161 Estesiometria (por membro)
50010336
45010030
50010050
42010047
42010039
50010239
50010093
50010212
50010107
56010230
50010247
50010123
50010158
42010071
56010125
56010109
50010182
45010021
41301382
41301390
41301471
19010079
19010087
41401085
29020263
15020088
29020271
41401182
Avaliacao de vias lacrimais (ou estudo da pelicula lacrimal) - monocular
Exame a fresco do conteudo vaginal e cervical
Exame de motilidade ocular (teste ortoptico) - binocular
Exame micologico - cultura e identificacao de colonia
Exame micologico direto
Gonioscopia - binocular
Mapeamento da retina - monocular
Microscopia especular de cornea - monocular
Oftalmodinamometria - monocular
Peniscopia
Acuidade visual com laser (PAN) - monocular
Retinografia (so honorarios) - monocular
Tonometria - binocular
Tricograma
Urodinamica completa (002-005-006-007)
Urofluxometria
Visao subnormal - monocular
Colposcopia
Capilaroscopia periungueal
Coleta de raspado dermico em lesoes e sitios especificos para baciloscopia
(por sitio)
Teste do reflexo vermelho em recém nato (teste do olhinho)
Provas imuno-alergicas bacterianas
Provas imuno-alergicas para fungos
Teste da histamina (duas áreas testadas)
Teste de broncoprovocacao
Teste de equilibrio peritoneal (PET)
Teste cardiopulmonar de exercicio 1) estagio I (medidas ventilatorias, PA,
FC, Oximetria, dispneia)
Teste de exercicio em ergometro com Monitorizacao do
eletrocardiograma
Braquiterapia por moldagem ou contato, de alta taxa de dose (BATD) - por
41205120 inserção
Colocação ou retirada da placa oftálmica - 1 colocação e 1 retirada por
41206029 tratamento
41206070 Simulacao de braquioterapia - 1 por insercao
41301013 Angiofluoresceinografia - monocular
41301021 Angiografia com indocianina verde -monocular
41301030 Avaliacao orbito-palpebral-exoftalmometria - binocular
41301048 Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame
41301056 Biopsia do vilo corial
41301064 Calorimetria indireta (ambulatorial) exame
41301072 Campimetria manual - monocular
41301080 Ceratoscopia computadorizada - monocular
41301099 Coleta de material cérvico-vaginal
41301102 Colposcopia (cervice uterina e vagina)
41301110 Cordocentese
41301129 Curva tensional diaria - binocular
41301145 Erecao farmaco-induzida
41301153 Estereo-foto de papila - monocular
41301161 Estesiometria (por membro)
41301170
41301188
41301200
41301218
41301226
41301242
41301250
41301269
41301277
41301285
41301307
41301315
41301323
41301331
41301340
41301358
41301366
41301374
41301382
41301390
41301471
41401069
41401077
41401085
41401107
41401131
Avaliacao de vias lacrimais - monocular
Exame a fresco do conteudo vaginal e cervical
Exame de motilidade ocular (teste ortoptico) - binocular
Exame micologico - cultura e identificacao de colonia
Exame micologico direto (por local)
Gonioscopia - binocular
Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular
Microscopia especular de cornea - monocular
Oftalmodinamometria - monocular
Peniscopia (inclui bolsa escrotal)
Potencial de acuidade visual - monocular
Retinografia (só honorário) monocular
Tonometria - binocular
Tricograma
Urodinamica completa
Urofluxometria
Visao subnormal - monocular
Vulvoscopia (vulva e perineo)
Capilaroscopia periungueal
Coleta de raspado dermico em lesoes e sitios especificos para baciloscopia
(por sitio)
Teste do reflexo vermelho em recém nato (teste do olhinho)
Provas imuno-alergicas para bacterias (por antigeno)
Provas imuno-alergicas para fungos (por antigeno)
Teste da histamina (duas áreas testadas)
Teste de broncoprovocacao
Teste de equilibrio peritoneal (PET)
41401166 Teste de exercicio em ergometro com realizacao de gasometria arterial
Teste de exercicio em ergometro com Monitorizacao do
41401182 eletrocardiograma
7.066,00
0
0,0000 SADT
1.600,00
600,00
200,00
808,00
60,00
67,00
125,00
100,00
80,00
125,00
27,00
150,00
125,00
150,00
100,00
80,00
37,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
83,00
20,00
40,00
30,00
30,00
80,00
80,00
350,00
40,00
60,00
50,00
60,00
25,00
50,00
400,00
100,00
150,00
60,00
230,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
13,00
80,00
60,00
60,00
27,00
150,00
83,00
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0 0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
150,00
0
0,0000 SADT
143,00
0
0,0000 SADT
Teste ergometrico cardiopulmonar - TE com coleta de gazes para
20010273 determinacao do consumo de oxigenio
Teste de exercicio em ergometro com medida de gases expirados e
41401204 eletrocardiograma
51010330 Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pre e pos)
51010348 Teste de glicerol (com eletrococleografia pre e pos)
51010232 Teste de Hilger para paralisia facial
28140087 Teste de Huhner
41401255 Teste de Mitsuda
51010259 Teste de protese auditiva
50010298 Teste de sensibilidade de contraste monocular
41401298 Teste para broncoespasmo de exercício
50010271 Teste provocativo para glaucoma - binocular
19010214 Testes cutaneo-alergicos para alergenos da poeira (TCAP)
19010192 Testes cutaneo-alergicos para alimentos (TCAAL)
19010206 Testes cutaneo-alergicos para fungos (TCAF)
19010222 Testes cutaneo-alergicos para insetos hematofagos (TCAIH)
19010230 Testes cutaneo-alergicos para polens (TCAPO)
19010125 (2x) - Testes de contato - ate 15 substancias
19010133 Teste de contato (por substancia, acima de 15)
Teste de exercicio em ergometro com medida de gases expirados (teste
41401190 cardiopulmonar de exercicio) com qualquer ergometro
Teste de exercicio em ergometro com medida de gases expirados e
41401204 eletrocardiograma
41401212 Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pre e pos)
41401220 Teste de glicerol (com eletrococleografia pre e pos)
41401239 Teste de Hilger para paralisia facial
41401247 Teste de Huhner
41401255 Teste de Mitsuda
41401263 Teste de protese auditiva
41401271 Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular
41401298 Teste para broncoespasmo de exercício
41401301 Teste provocativo para glaucoma - binocular
41401360 Testes cutaneo-alergicos para alergenos da poeira
41401379 Testes cutaneo-alergicos para alimentos
41401387 Testes cutaneo-alergicos para fungos
41401395 Testes cutaneo-alergicos para insetos hematofagos
41401409 Testes cutaneo-alergicos para polens
41401425 Testes de contato - ate 30 substancias
41401433 Teste de contato - por substancia, acima de 30
19010141 (2x) - Testes de contato com fotossensibilizacao - ate 15 substancias
41401441 Testes de contato por fotossensibilizacao - ate 30 substancias
19010150
51010275
51010267
51010283
29020182
41401522
41401654
50010190
39120104
56010184
39010023
Testes de contato com fotossensibilizacao (por substancia, acima de 15)
Testes vestibulares, com prova calorica, com eletronistagmografia
Testes vestibulares, com prova calorica, sem eletronistagmografia
Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia
Oximetria nao invasiva
Teste cutaneo-alergicos para latex
Teste do fluxo salivar
Biometria ultra-sonica - monocular
Cavernosometria
Dopplermetria dos cordoes espermaticos
Investigacao ultra-sonica com registro grafico (qualquer area)
41401450
41401476
41401484
41401492
41401514
41401522
41401654
41501012
41501020
41501047
41501063
Teste de contato por fotossensibilizacao - por substancia, acima de 30
Testes vestibulares, com prova calorica, com eletronistagmografia
Testes vestibulares, com prova calorica, sem eletronistagmografia
Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia
Oximetria não invasiva
Teste cutaneo-alergicos para latex
Teste do fluxo salivar
Biometria ultrassônica - monocular
Cavernosometria
Dopplermetria dos cordoes espermaticos
Investigação ultrassônica com registro gráfico (qualquer área)
638,00
0
0,0000 SADT
107,00
120,00
700,00
80,00
50,00
27,00
150,00
67,00
416,00
80,00
63,00
63,00
63,00
63,00
63,00
60,00
4,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
200,00
0
0,0000 SADT
7,00
200,00
120,00
300,00
30,00
80,00
140,00
200,00
200,00
60,00
120,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0 0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
39010120 Investigacao ultra-sonica com teste de stress e com registro grafico
41501071 Investigação ultrassônica com teste de stress e com registro gráfico
150,00
0
0,0000 SADT
39010112 Investigacao ultra-sonica com teste de stress e sem registro grafico
Investigacao ultra-sonica com teste de stress em esteira e com registro
39010139 grafico
39010015 Investigacao ultra-sonica sem registro grafico (qualquer area)
50010204 Paquimetria ultra-sonica - monocular
41501080 Investigação ultrassônica com teste de stress e sem registro gráfico
Investigação ultrassônica com teste de stress em esteira e com registro
41501098 gráfico
41501101 Investigação ultrassônica sem registro gráfico (qualquer área)
41501128 Paquimetria ultrassônica - monocular
Tomografia de coerência óptica -monocular (com diretriz de utilização
41501144 definida pela ANS)
41501195 Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou território
41501209 Medida de pressao hepatica
41501268 Pressao arterial peniana
100,00
0
0,0000 SADT
200,00
60,00
150,00
0
0
0
0,0000 SADT
0,0000 SADT
0,0000 SADT
567,00
160,00
934,00
60,00
0
0
0
0
41501144
39010058
41501209
41501268
Tomografia de coerência óptica -monocular
Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou territorio
Medida de pressao hepatica
Pressao arterial peniana
0,0000
0,0000
0,0000
0 0,0000
SADT
SADT
SADT
SADT