Estágio de Clinica Médica II
5º ano médico - 2012
Coordenadora do Internato
Elizabeth Alves Salgado
Diretoria Técnica de Divisão e Saúde / Gerência Médica Assistencial
Wadih Farid Mansour
Diretor Técnico de Departamento de Saúde
José Bitu Moreno
PARTICIPANTES DO INTERNATO
HRA
Médicos
Ana Cláudia de Aquino A. Teixeira
Antonio Evaristo G. Netto
Ayman Samaan
Débora Cristina de O. M. Baraldo
Elaine Cristina Boschilia
Juliana Carvalho F. Penço
Luiza Angela Tondato A. Dias
José Eduardo Rabelo
Maria da Penha Belavenuta
Elizabeth Alves Salgado
Gerson Luiz Medeiros Bertoche
FAMEMA
Médicos
Fabrício Mazoti
Maria Isabel G. Fracacio
Mauricio Braz Zanolli
Rogério Bicudo Ramos
Equipe Interdisciplinar
Assistente Social
Enfermeira
Fisioterapeuta
Nutricionista
Psicóloga
Célia A N Silva
Regina Celia Franco Rodrigues
Denise A Lang
Elizabeth D Papin
Ana Laura Araujo de Castro
Secretaria (Diretoria Clínica)
Maria Lucia Pascon
Fone: (18) 3302-6000 Ramal: 6014
Local do estágio: HRA (Hospital Regional de Assis)
E-mail [email protected]
1 – Introdução
O objetivo geral do internato consiste em integrar e desenvolver na
prática diária conhecimentos, habilidades e atitudes relevantes para o exercício
profissional, visando à formação de um médico capaz de abordar o paciente
como um todo, identificando suas necessidades e as da comunidade para
amenizar o sofrimento e promover a recuperação e/ou melhoria da saúde.
Visando atingir este objetivo é necessário que o interno tenha um
modelo adequado da prática do cuidado à saúde em todos os níveis,
considerando este ser um dos principais papéis da instituição formadora. A
estruturação da Faculdade de Medicina de Marília conta apenas com os níveis
de atendimento primário: rede básica de saúde e terciário: complexo HC, tendo
sido o atendimento secundário, apontado no Fórum de Desenvolvimento
Curricular de
2004 como
uma
necessidade
a
ser contemplada.
O
desenvolvimento progressivo do fortalecimento da gestão da Faculdade de
Medicina de Marilia junto ao Hospital Regional de Assis vem possibilitar a
inserção da nossa instituição no atendimento secundário. A partir destas
considerações, desenvolveu-se este estágio buscando a formação global de
um profissional que tenha visão dos três níveis de atendimento e que entenda
e vivencie a integração multiprofissional e multidisciplinar no ambiente de
trabalho intra e extra hospitalar.
2 – Competências

Realizar história clínica e exame físico

Estabelecer planos de cuidados adequados

Integrar a proposta de tratamento a realidade social

Pontuar os riscos a fim de recuperar ou melhorar a saúde

Aprender a manusear estas situações no papel de médico

Entender a importância de uma equipe multidisciplinar

Aprender a trabalhar em uma equipe multiprofissional e disciplinar

Entender a necessidade de trabalho em uma equipe multiprofissional

Trazer o Portifólio no 1º dia.
3 – Do modelo
Os internos deverão definir e após informar a secretária da Diretoria
Clinica do HRA, uma semana antes do inicio do estágio, a designação de A a E
para cada interno (no grupo de 5 internos) e de A a F (no grupo de 6 internos)
para o preenchimento da escala de plantão que realizarão durante o estágio.
Os internos neste estágio terão como atividades:
a ) Atividade em Enfermaria
MANHÃ
Executar as tarefas:

anamnese

evolução

discussão

realizar procedimentos

solicitação de exames complementares

anotar os resultados dos exames complementares

agendar exames complementares, quando necessário

prescrição

Manter o prontuário em ordem, com todas as anotações com caligrafia
legível devidamente identificada com o seu carimbo e assinatura

Proceder todos os procedimentos burocráticos quando da alta do seu
paciente (resumo de alta, contra referencia e receitas)

Atender o paciente dentro dos preceitos éticos e morais

Solicitar a assinatura do preceptor responsável
TARDE

Construção do projeto Terapêutico, ambulatório ciclo pedagógico e visita
aos leitos com toda equipe terapêutica ( enfermeiro e auxiliares de
enfermagem).
b) Atividade Didática
Reunião clínica 1 vez por mês

caso escolhido e apresentado pelos internos responsáveis com
apresentação e discussão de protocolos.

Prova – ultima segunda feira do estágio com sua respectiva devolutiva

Avaliação do serviço na ultima sexta–feira do estágio
c) Finais de semana e feriados

Visita aos pacientes internados com a presença do diarista da clínica
médica e dois internos por dia
d) Projeto terapêutico

Deverá ser realizado juntamente com a equipe referencial (Médico,
Enfermeiro e Auxiliar de Enfermagem) e quando possível envolver o
paciente na discussão
CONSULTORIA EM ELETROCARDIOGRAMA
Dr. José Eduardo Rabelo - Médico Cardiologista
Programação: Horários: 19 h 30 min. às 21h 30 min.
Quartas-feiras - segunda e terceira semana do estágio
Estudo domiciliar (estudar antes da primeira consultoria)
1- Fundamentos do Eletrocardiograma

Origem do Impulso elétrico

Sistema de condução elétrico do coração

Teoria do Dipolo ou Processo de Ativação Elétrica

Ativação do coração – Vetores de despolarização-repolarização

Eixo elétrico médio de cada câmara

As derivações do Eletrocardiograma (Unipolares e bipolares) e o
Sistema de Eixos
Bibliografia recomendada:
*O Eletrocardiograma - Prof. Enéas Ferreira Carneiro
*Tranchesi: Eletrocardiograma Normal e Patológico –
Paulo Jorge Moffa; Paulo César Sanches
3.a.1 - Atividades de Enfermaria
a
a.
2 feira
3 feira
Evolução
Evolução
Discussão
Prescrição
4
a.
feira
a.
a.
5 feira
6 feira
Evolução
Evolução
Evolução
Discussão
Discussão
Discussão
Discussão
Prescrição
Prescrição
Prescrição
Prescrição
7 h 30 min
as
8 h 30 min
8 h 30 min
as
*Caso
Clinico
11 h
13 h 30 min
as
Ciclo
Ciclo
Pedagógico
Pedagógico
Ambulatório
Sem
Portifólio
Com
Portifólio
de Alta
Elaboração
projeto
terapêutico
Visita
Elaboração
projeto
terapêutico
15 h
15 h
as
Discussão
de Caso
Visita
16 h
Visita
Visita
Discussão
de temas
escolhidos
pelos alunos
e preceptor
Visita
Preparo dos
casos p/ final
semana
*Na 3ª ou 4ª sexta-feira do estágio apresentação do caso clínico para a equipe da
Clinica Médica.
4 - Normas de atendimento
 Para facilitar e melhorar a qualidade do atendimento ao paciente e a
aprendizagem o interno deverá seguir os seguintes passos:
a) Revisão do prontuário – Antes de atender o paciente o interno deverá ter
em mente:
 Resumo de dados importantes;
 Planejamento do atendimento;
 Planejamento da aprendizagem, levantamento de questões relevantes;
 Discussão do planejamento com o preceptor.
b) Atendimento – após a revisão do prontuário:
 Atender o paciente (anamnese, exame clínico, evolução, etc.);
 Apresentar o paciente e os seus problemas ao preceptor;
 Observar o preceptor na relação com o paciente (fazendo anamnese,
exame clínico, etc.);
 Discutir a situação/problemas do paciente com o preceptor, preservando a
individualidade e a privacidade;
 Descrever a consulta objetivamente registrando no prontuário do paciente
todos os aspectos relevantes;
 Identificar questões para aprendizagem;
 Pesquisar fontes para estudo e analisar criticamente as informações
obtidas, se necessário com o auxílio de preceptor e/ou outros profissionais;
 Elaborar diagnóstico de saúde da população da área onde estiver
estagiando e planejar atividades de intervenção;
 Identificar os fatores emocionais, ambientais, sociais, culturais e
econômicos associados à gênese e à evolução da patologia e às
repercussões no contexto da vida e evolução da doença;
 Conhecer a organização e considerar-se parte integrante do Sistema de
Saúde, identificando recursos disponíveis nos diversos níveis, para o
adequado atendimento às necessidades do paciente;
 Utilizar todas as oportunidades de contato com o paciente/família para
desenvolver ações de promoção da saúde e prevenção de doenças.
c) Conclusão
 Finalizar a consulta (comunicar o diagnóstico, orientar a realização de
exames complementares, explicar a prescrição);
 Acompanhar o doente no retorno sempre que possível;
 Realizar referência e contra-referência, se necessário;
5 - ORIENTAÇÕES GERAIS
Dos usos e costumes:
 Usar crachá de identificação
 Usar roupa branca ou avental
 Barba / Cabelo dentro dos padrões aceitos de higiene.
 Roupas adequadas ( não permitido mini saia, bermudas, camiseta regata,
roupas transparentes )
 Uso de adereços : brincos ( homens ), anéis e piercing ( ambos os sexos )
 Proibido uso de chinelos
Da moradia:
 Será oferecida moradia adequada aos internos no período de estágio
 Será oferecida alimentação adequada aos internos no período de estágio
 O transporte oferecido será :
06.30 horas na recepção do HC I
17.00 horas na recepção do HRA
Do instrumental básico:
 Estetoscópio
 Esfigmomanômetro
 Termômetro
 Martelo Neurológico
 Lanterna
 Fita métrica
Das Normas e Sanções
Os internos estarão vinculados ao Regimento Interno e do Corpo Clinico do
Hospital Regional de Assis.
Drª Elizabeth Alves Salgado
Coordenadora do Internato