FACULDADE DE MEDICINA DE MARÍLIA
MANUAL
DO
INTERNATO
2003
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UNIDADE DE EDUCAÇÃO
Av. Monte Carmelo, 800 - Marília - S.P. - CEP: 17.519-030
Fone: (14) 421-1813 - FAX: (14) 423-2594- Disponível no site: www.famema.br
FACULDADE DE MEDICINA DE MARÍLIA
Manual do internato / Hissachi Tsuji, Maurício Braz Zanolli, Coordenadores.
_ _ Marília: FAMEMA, 2003.
77 p.; 30 cm
“Acima do título: Faculdade de Medicina de Marília, Diretoria de
Graduação.
Vários colaboradores
1. Educação médica 2. Internato e residência
CDD 610.0711
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RESPONSÁVEIS
Hissachi Tsuji - Coordenador do Internato
Maurício Braz Zanolli – Coordenador do Curso Médico
COLABORADORES
Materno / Infantil
Celeste Maria Bueno Mesquita
Edson de Oliveira Miguel
Edson Koji Suzuki
José Manoel Costa Ribeiro
Luciana de Oliveira Pimentel
Setsuko Ikeda Takahashi
Sílvia Marin Iasco
Adulto
Adelino Toshiro Takikawa
Alcides Durigan Júnior
Benedito Pillon
Carlos Rodrigues da Silva Filho
Eduardo Lemos de Souza Bastos
Hugo Vítor Coca J. Carrasco
José Augusto Alves Ottaiano
José Carlos Nardi
Paulo Roberto Teixeira Michelone
Silvana de Lima Dal Bem
Tarcísio Adilson Ribeiro Machado
Eliana Cláudia de O. Ribeiro – Núcleo de Tecnologia Educacional para a Saúde (NUTES/UFRJ)
Valéria Vernaschi de Lima – Grupo de Avaliação
Sissi Marília S. F. Pereira – Grupo de Capacitação Docente
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SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO......................................................................................... p. 01
2 INTERNATO DA FAMEMA.......................................................................... p. 02
3 PROCESSO DE ENSINO/APRENDIZAGEM................................................... p. 07
3.1. Atores do processo de ensino/aprendizagem.............................. p. 07
3.2. Recursos de aprendizagem......................................................... p. 07
p. 08
p. 08
p. 12
p. 13
p. 14
p. 14
p. 15
p. 15
4 PRINCÍPIOS GERAIS DA APRENDIZAGEM NO INTERNATO............................
4.1. Papel do preceptor.....................................................................
4.1.1. Sete princípios de ensino/aprendizagem............................
4.1.2. “Dez Regras de ouro” de educação de adultos...................
4.1.3. Sugestões para fornecimento de “feedback”......................
4.2. Papel do interno.........................................................................
4.2.1. Usos e costumes.................................................................
4.2.2. Instrumental básico obrigatório...........................................
5 MOMENTOS DE APRENDIZAGEM EM DIFERENTES “CENÁRIOS” DO
INTERNATO............................................................................................
p. 15
6 LOCAIS
p. 16
DE
REALIZAÇÃO
DO INTERNATO...............................................
7 OBJETIVO GERAL.................................................................................. p. 17
8 COMPETÊNCIAS – COMUNS E ESPECÍFICAS.............................................
8.1. Competências comuns.................................................................
8.2. Competências específicas...........................................................
8.2.1. Saúde materno-infantil...................................................
8.2.1.1. Obstetrícia/Neonatologia – 5ª série......................
8.2.1.2. Saúde da Criança – 5ª e 6ª série.........................
8.2.1.2.1. Clínica/Cirurgia – 5ª série.....................
8.2.1.2.2. Urgência e Emergência – 5ª e 6ª série
8.2.1.3. Saúde da Mulher – 6ª série..................................
8.2.2. Saúde do Adulto – 5ª e 6ª séire......................................
8.2.2.1. Clínica Médica/Cirúrgica – Amb./Enf. – 5ª e 6ª
série................................................................
8.2.2.2. Urgência e Emergência – 5ª série........................
8.2.2.3. Medicina Intensiva – 6ª série...............................
8.2.2.4. Anestesiologia – 6ª série....................................
8.2.2.5. Oftalmologia – 5ª série........................................
8.2.2.6. Ortopedia e Traumatologia – 5ª série..................
8.2.2.7. Otorrinolaringologia – 5ª série..............................
8.2.2.8. Psiquiatria – 5ª série............................................
8.2.2.8. Psiquiatria – 5ª série...........................................
9 TAREFAS – COMUNS E ESPECÍFICAS.......................................................
9.1. Tarefas comuns...........................................................................
9.2. Tarefas específicas......................................................................
9.2.1. Saúde Materno-Infantil – 5ª e 6ª série..............................
9.2.1.1. Obstetrícia/Neonatologia – 5ª série......................
9.2.1.1.1. Urgência e Emergência – 5ª série.......
p. 17
p. 17
p. 18
p. 18
p. 18
p. 19
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p. 20
p. 20
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p. 21
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p. 22
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9.2.1.1.2. Atendimento ao pré-parto – 5ª série...
9.2.1.1.3. Sala de parto – 5ª série......................
9.2.1.1.4. Alojamento conjunto – 5ª série...........
9.2.1.2. Saúde da Criança.................................................
9.2.1.2.1. Enfermarias/Ambulatório de Cirurgia
Pediátrica............................................
.
9.2.1.2.2. Urgência e Emergência – 5ª série.......
9.2.1.2. Saúde da Mulher – 6ª série.........................
p. 22
p. 22
p. 23
p. 23
9.2.2. Saúde do Adulto..............................................................
9.2.2.1. Enfermarias
Clínica/Cirúrgicas
e
Ambulatórios de Especialidades – 5ª e 6ª
série.............................................................
9.2.2.2. Urgência
e
Emergência
–
5ª
série.............................................................
9.2.2.3. Medicina Intensiva – 6ª série.......................
9.2.2.4. Anestesiologia – 6ª série.............................
9.2.2.5. Oftalmologia – 5ª série.................................
9.2.2.6. Ortopedia e Traumatologia – 5ª série..........
9.2.2.7. Otorrinolaringologia – 5ª série.....................
9.2.2.8. Psiquiatria – 5ª série....................................
p. 24
10 ESQUEMAS DE FUNCIONAMENTO DOS ESTÁGIOS..................................
10.1. Saúde Materno Infantil.........................................................
10.1.1. Obstetrícia e Neonatologia – 5ª série.........................
10.1.2. Maternidade Gota de Leite – 5ª série.........................
10.1.3. Saúde da Criança – 5ª série.......................................
10.1.4. Saúde da Criança – 6ª série.......................................
10.1.5. Saúde da Mulher – 6ª série........................................
10.2. Saúde do Adulto – 5ª e 6ª série..............................................
Internato 5ª série.....................................................................
• Enfermaria Clínica Médica – 5ª série...................................
• Enfermaria Clínica Cirúrgica – 5ª série................................
• Urgência e Emergência – 5ª série.......................................
Internato 6ª série.....................................................................
• Enfermaria Clínica Médica – 6ª série...................................
• Enfermaria Clínica Cirúrgica – 6ª série................................
• Medicina Intensiva – 6ª série...............................................
• Ambulatórios – 6ª série........................................................
• Ortopedia e Traumatologia – 5ª série..................................
• Otorrinolaringologia – 5ª série.............................................
• Psiquiatria – 5ª série............................................................
REUNIÕES CLÍNICAS
E
11 PROGRAMAÇÃO DE SEMINÁRIOS,
CIENTÍFICAS..............................................................................................
11.1. Saúde Materno Infantil...................................................
p. 26
p. 26
p. 26
p. 28
p. 29
p. 30
p. 30
p. 32
p. 33
p. 33
p. 34
p. 35
p. 23
p. 23
p. 24
p. 24
p. 25
p. 25
p. 26
p. 26
p. 26
p. 26
p. 26
p. 37
p. 37
p. 37
p. 38
p. 39
p. 40
p. 41
p. 42
p. 42
p. 42
11.1.1. Obstetrícia/Neonatologia................................... p. 42
11.1.2. Saúde da Criança – 5ª série............................... p. 42
11.1.2.1. Pronto Socorro..................................... p. 42
11.1.2.2. Enfermaria........................................... p. 42
p. 43
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11.2. Saúde da Mulher...........................................................
11.3. Saúde do Adulto...........................................................
11.3.1. Clínica Médico/Cirúrgica – 5ª e 6ª séries............
11.3.1.1. Reunião clínico/cirúrgica......................
11.3.1.2. Reunião de Prontuário – 5ª série.........
11.3.1.3. Temas de seminários – 5ª e 6ª série...
11.4. Urgência e Emergência...............................................
11.5. Medicina Intensiva – 6ª série..............................................
11.6. Anestesiologia – 6ª série....................................................
11.7. Oftalmologia – 5ª série........................................................
11.8. Ortopedia e Traumatologia – 5ª série................................
11.9. Otorrinolaringologia – 5ª série...........................................
11.10. Psiquiatria – 5ª série..........................................................
12 AVALIAÇÃO – Apêndice 11 .................................................................
12.1. Do interno................................................................................
12.2. Do preceptor............................................................................
12.3. Do programa............................................................................
13 PRECEPTORES....................................................................................
13.1. Saúde Materno/Infantil...........................................................
13.1.1. Obstetrícia e Neonatologia – 5ª série..........................
13.1.2. Saúde da Criança – 5ª e 6ª séries...............................
13.1.3. Saúde da Mulher – 6ª série.........................................
13.2. Saúde do Adulto.....................................................................
13.2.1. Equipe Nuclear Clínica Médica – 5ª e 6ª série.............
13.2.2.Equipe Nuclear Cirúrgica – 5ª e 6ª série......................
13.2.3. Urgência e Emergência...............................................
13.2.4. Medicina Intensiva.......................................................
13.2.5. Anestesiologia.............................................................
13.2.6. Oftalmologia................................................................
13.2.7. Ortopedia e Traumatologia..........................................
13.2.8. Otorrinolaringologia.....................................................
13.2.9. Psiquiatria....................................................................
14 APÊNDICES.........................................................................................
• Apêndice 1 – Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de
Graduação em Medicina..............................................................
• Apêndice 2 – Prontuário Médico . CREMESP/CFM.....................
• Apêndice 3 – A Lei nº 10.241, na versão promulgada por Covas
• Apêndice 4 – Declaração conjunta – Saúde Materno/Infantil.......
• Apêndice 5 – Fluxograma de admissão de paciente....................
• Apêndice 6 – Fluxograma de atendimento do paciente
internado......................................................................................
• Apêndice 7 – Coordenadorias Hospitalares e de Serviços
Auxiliares Diagnósticos e Terapêuticas.......................................
• Apêndice 8 – Avaliação................................................................
p. 43
p. 43
p. 43
p. 43
p. 43
p. 43
p. 45
p. 45
p. 45
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p. 50
p. 51
p. 57
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p. 67
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Introdução
INTERNATO – 2003
Hissachi Tsuji – Coord. do Internato
Maurício Braz Zanolli – Coord. do Curso Médico
“Não se aprende Senhor
na fantasia,
Sonhando, imaginando
ou estudando,
Senão vendo, tratando
e pelejando”.
(Camões, Os Lusíadas
Canto décimo, 153; Versos 7, 8 e 9)
1 INTRODUÇÃO
O internato foi regulamentado pela resolução n. 9 de 24 de maio de 1983. É um
período obrigatório de ensino-aprendizagem com características especiais, durante o qual o
estudante deve receber treinamento intensivo, contínuo, sob supervisão docente, em instituição
de saúde vinculada ou não, à escola médica (manual do internato – MEC 1984).
De acordo com as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em
Medicina de 2001, o internato deverá incluir necessariamente aspectos essenciais nas áreas de
Clínica Médica, Cirúrgica, Ginecologia-Obstetrícia , Pediatria e Saúde Coletiva.
No internato, o estudante aprende com a experiência, atendendo os clientes, aplicando
os conhecimentos adquiridos nos anos anteriores, procurando e incorporando novos
conhecimentos necessários, desenvolvendo as habilidades e atitudes esperadas dele.
Sabemos que não se aprende a nadar somente com a leitura de técnica de natação. É
preciso praticá-la. A aprendizagem da medicina não é diferente. É preciso muita prática
complementada pelo conhecimento teórico. Sempre nessa ordem, pois aqui o saber fazer é
imprescindível. Basta lembrarmos o ato da obtenção da história, palpação, percussão e a
técnica cirúrgica.
Um outro aspecto importante é saber escutar. Não se aprende Medicina apenas com a
leitura de livros ou observando os professores (modelo). Ao lado disso, é importante “ler” os
pacientes, uma atividade individual indispensável na formação do profissional competente e
humano que cuida do cliente como um todo
e não
somente da doença. Também é
imprescindível reconhecer que esta pessoa vive em uma sociedade que, ao longo da história
da sua vida, construiu um conjunto de valores, crenças, representações que determina o modo
de viver, de trabalhar, etc. O profissional de saúde que tem esse entendimento tem
7
Introdução
possibilidade de cuidar melhor dos clientes, pois conhece mais da vida (riscos e
potencialidades) desta sociedade, conseqüentemente poderá instituir cuidados melhores e mais
adequados a realidade.
8
Internato Famema
Além disso, é preciso desenvolver a capacidade de trabalhar em equipe
multiprofissional e interdisciplinar, promovendo o compartilhamento de informações entre os
diferentes profissionais, visando ao bem-estar do paciente. Paralelamente a isto, deve-se
entender o “cenário” onde a prática se dá, a sua organização, quais as reais possibilidades de
acesso que as pessoas têm ao serviço, qual a lógica que norteia esta organização e qual o seu
papel do profissional na manutenção e/ou transformação da mesma. Ainda, deve refletir sobre
o quanto esta organização interfere no seu trabalho, na sua relação com o paciente e na escolha
do tratamento. Deve também ter clareza dos meios diagnósticos e terapêuticos disponíveis,
sabendo utilizá-los da melhor forma, com o objetivo de instituir o tratamento de melhor
resultado e menor custo (tanto para o paciente quanto para o sistema de saúde). Isto significa
ser crítico incansável da sua própria prática, investigador dos melhores estudos já produzidos,
sendo também um produtor de conhecimentos, uma vez que deve ser capaz de questionar o seu
cotidiano.
Por “cenário” de ensino/aprendizagem entende-se um conjunto de fatores físicos
(enfermarias, ambulatórios, salas de reuniões, laboratórios, biblioteca, computadores, etc.) e
emocionais (desejo, motivação) que contribuem para facilitar e tornar prazeroso o processo de
aquisição de conhecimentos, habilidades e atitudes significativos para a formação do médico.
Lembramos ainda que no processo de ensino/aprendizagem, além do “cenário”, o
importante é a existência de professor motivado e estudante interessado em aprender da
experiência.
2 INTERNATO DA FAMEMA
“É melhor um estudante de cabeça feita
do que um de cabeça cheia.” (Montaigne)
O internato da Faculdade de Medicina de Marília, contempla os estágios curriculares
sugeridos
pelas
DIRETRIZES
CURRICULARES
NACIONAIS
DO
CURSO
DE
GRADUAÇÃO EM MEDICINA (parecer CNE/CES no. 1133/2001, aprovado em 07/08/01 –
Apêndice 1 ). As diferentes disciplinas foram integradas em estágios de Saúde MaternoInfantil, Saúde do Adulto, Urgência e Emergência, e Eletivos, articulados com as disciplinas
de Saúde Coletiva, Saúde Mental, e outras disciplinas e serviços (Figura 1).
9
Internato Famema
FIGURA 1
INTERNATO
5º SÉRIE
S. ADULTO I
S.MAT.INFANTIL I
Enf. Clin. /
Cir.
(20)
Urg./Emerg.
(10)
O O O
F R R
T T L
(5)
12 sem
6 sem
3 sem
P
I
S
Q.
(5)
3 sem
Obst./Neonato
S. Criança
Enf. Clín./Cir.
Eletivo + Férias
(12)
(12)
(12)
8 sem
8 sem
5 sem
+
3 sem
Saúde Coletiva
Saúde Mental
Enfermagem / Nutrição / Fisioterapia e outros
S. ADULTO
II
S. MAT. INFANTIL
II
6º SÉRIE
Amb. Clín ./ Cirurg.
Enf. Clín ./
Cirurg.
Med. Intensiva /
Anestesiologia
Saúde Mulher
(20)
(10)
(10)
(10)
12 sem
6 sem
6 sem
6 sem
Saúde Criança
Eletivo e Férias
(10)
(10)
12 sem
( X ) Número de internos
10
Internato Famema
Antes de abordarmos o modelo pedagógico vigente na nossa escola e utilizado no
desenvolvimento das atividades do internato, achamos oportuno relembrarmos alguns fatos
que estão mobilizando a opinião de educadores das escolas médicas no mundo todo.
É do conhecimento geral que, há 50 anos aproximadamente, a ciência vem evoluindo a
passos largos. Isso se faz sentir também no campo da Medicina. Além disso, 40 a 50% dos
conhecimentos produzidos pela ciência alteram ou são abandonados em 4 a 5 anos. Equivale a
dizer que no final do curso de Medicina, que é de 6 anos, grande parte do que foi aprendido já
não está em uso ou a sua validade está sendo questionada. É um fato assustador, mas é a
realidade do mundo globalizado. Além disso, publicam-se, anualmente, milhares de artigos na
área biomédica. Segundo os estudiosos da Medicina Baseada em Evidências, somente 5 a 6%
dessas publicações são aproveitáveis. Se um especialista ficasse lendo os 5 a 6% referentes a
sua área, não daria conta do recado mesmo que dedicasse o dia todo para tal. Embora o curso
de Medicina no nosso país seja de 6 anos, nenhum curso é terminal e não consegue incorporar
as novas disciplinas no seu currículo. Dez anos de curso não seriam suficientes. É importante
levar em consideração que, na maioria das escolas médicas brasileiras, os 2 últimos anos são
destinados ao internato e que o curso teórico é desenvolvido nos primeiros 4 anos, cada
disciplina desenvolvendo o seu programa independentemente, sem integração das disciplinas
das cadeiras básicas com as clínicas. Pouca atenção é dirigida à figura do doente. No curso
teórico e no internato ensina-se a tratar principalmente da doença e não do doente. Além disso,
como os profissionais formados continuariam se atualizando diante das alterações do
conhecimento científico acima mencionadas? O modelo pedagógico de ensino/aprendizagem
utilizado na maioria das escolas médicas atende às necessidades do momento? Outro problema
bastante evidente e discutido no mundo todo é a insatisfação da população em relação à figura
do médico, embora muitas doenças outrora incuráveis estejam sendo resolvidas, graças aos
avanços da ciência médica, e a população esteja vivendo mais tempo. Por outro lado, o médico
sofre as conseqüências da socialização da medicina mal feita, salários aviltantes (não é mais
profissional liberal, com raras exceções), assédio das indústrias farmacêuticas, de fabricantes
de aparelhos médicos e de proprietários de medicina de grupo que interferem na boa prática
médica. Para atender às necessidades dos pacientes do mundo moderno é preciso formar um
profissional tecnicamente competente, humano, consciente, crítico, com visão global do
doente,
com capacidade de continuar atualizando-se ao longo da vida e que não caia em
modismo.
O modelo pedagógico adotado na maioria das escolas médicas é o centrado no
professor. Nesse, o professor determina e escolhe o conteúdo da matéria a ser desenvolvido no
seu curso. As matérias são dadas sob forma de aulas expositivas, utilizando diapositivos,
transparências, etc. em sala de aulas para 80 a 100 alunos que, geralmente, copiam a matéria
passivamente para regurgitá-la posteriormente no momento da prova e esquecê-la quase toda
em poucos dias.
11
Internato Famema
No internato tradicional, geralmente os conteúdos são transmitidos pelo docente ao
grupo de estudantes, na beira do leito e na maioria das vezes diante do paciente, sob a forma
de mini-aulas centradas principalmente na doença, sem levar em consideração as dúvidas, a
ansiedade e os sentimentos dos doentes e internos. No ensino tradicional o professor
desempenha papel ativo e o estudante, passivo, salvo exceções. Esse modelo pedagógico não
atende às necessidades do processo de ensino/aprendizagem da formação do perfil de
profissional desejado para o novo milênio. Como tornar o estudante ativo, mais participante no
processo de ensino/aprendizagem? Existe um modelo pedagógico, o centrado no estudante que
atende esse requisito. Os estudantes são divididos em pequenos grupos (5 a 8 estudantes) para
desenvolvimento das atividades sob a orientação de um professor. O assunto desenvolvido
pode ser previamente combinado ou não, porém o que diferencia esse dos demais modelos é
que o professor não dá aula; funciona mais como ativador, facilitador, catalisador das
discussões que os estudantes desenvolvem usando os conhecimentos por eles pesquisados e
baseados nas experiências anteriores; é desejável que o professor freie a vontade de ensinar; é
recomendável que o professor não fique em destaque e sim diluído no meio dos estudantes.
Nesse modelo os estudantes participam ativamente do processo de ensino/aprendizagem,
assim como o professor, porém sem dar aulas. O professor deve adquirir a habilidade e a
paciência de escutar os estudantes e possuir a capacidade de “não contar”, não dar a resposta
ou forçar o ponto de vista pessoal quando os estudantes estão atrapalhados. Dessa forma os
estudantes terão a possibilidade de pensar e aprender por si, o que propicia a formação de
profissional crítico,
pensante , independente, com boa capacidade de relacionamento
interpessoal e com capacidade de auto-aprendizagem.
Como se trata de estudantes
adolescentes/adultos é desejável convidá-los a participarem do processo de construção de
objetivos de ensino/aprendizagem, da avaliação de desempenho das diferentes atividades e
fornecer “feedback” periodicamente de forma democrática e não ameaçadora. A integração
das dimensões biológica, psicológica e social propicia a formação de profissional humano,
preocupado em cuidar do doente e da sua doença.
Chegamos, assim, ao modelo pedagógico vigente na FAMEMA que é o centrado no
estudante, baseado no paciente, utilizando os princípios da educação de adultos, orientado à
comunidade e com a integração das dimensões biológica, psicológica e social. Para tanto,
utiliza a Aprendizagem Baseada em Problemas, que é uma forma de educação em que os
conhecimentos necessários para o exercício da profissão são adquiridos no mesmo contexto
em que serão usados pelas pessoas em formação. Os conteúdos das diferentes disciplinas são
estudados de forma articulada baseados nos sinais, sintomas e outros dados presentes nos
problemas dos pacientes.
No internato o Problema da ABP passa a significar Paciente, e não um Problema de
papel.
O ensino/aprendizagem centrado no estudante torna os estudantes
mais ativos,
independentes, criativos, pensadores críticos, cooperativos (não só competitivos), capazes de
12
Internato Famema
avaliarem os seus progressos,
com desenvolvimento de boa capacidade de comunicação
(expressar-se claramente), relacionamento interpessoal, atitudes, hábitos e técnicas para
continuar aprendendo ao longo da vida (responsabilidade pela auto-aprendizagem).
O ensino/aprendizagem centrado no paciente, se realizado com a integração das
dimensões biológica, psicológica e social, contribui para despertar o interesse dos estudantes
visando à formação de médicos humanos, preocupados em cuidar não somente da doença do
paciente, mas sim de todas as suas necessidades.
A seguir passaremos a enumerar algumas características da ABP, centrada no estudante
aplicada no ensino/aprendizagem da Medicina, que achamos importante sejam conhecidas
pelos professores:
Ciências básicas são aprendidas analisando “casos” típicos e a aprendizagem é motivada pela
curiosidade do estudante;
ABP conta com a iniciativa do estudante como força motriz;
Estudante (ativo) – professor (ativador/facilitador);
Menos aulas teóricas;
Professores terão mais contato com os alunos em pequenos grupos (5 a 8 alunos), o que
permite ativar/facilitar e apoiar a aprendizagem;
Aprendizagem autodirigida;
Emprego de material clínico para auxiliar a aprendizagem dos estudantes;
Integração das ciências básicas com a clínica e vice versa;
Desenvolvimento de raciocínio clínico eficaz, sempre fundamentado nos conhecimentos de
ciências básicas (levantamento de hipóteses, análise de dados, síntese de problemas e
tomada de decisões) e na integração das dimensões biológica, psicológica e social (este
aspecto não faz parte, somente da ABP e sim de quaisquer disciplinas / metodologias, etc.
que envolvem o relacionamento humano );
Desenvolvimento
de efetivas habilidades
de auto-aprendizagem que contribuam para a
formação de hábitos, atitudes e técnicas de atualização ao longo da vida;
Aumenta a motivação para aprendizagem, uma vez que os conteúdos de quaisquer disciplinas
são extraídos da análise de problemas reais (aumenta a retenção e uso de conhecimentos);
Se os problemas abrangerem os aspectos psicossociais, os alunos terão a oportunidade de
discutir a participação desses no desencadeamento, melhora ou piora da patologia do
doente.
A ABP é considerada um processo de ensino/aprendizagem centrado no estudante desde
que preencha os quatro critérios da taxonomia de Barrows:
Estruturar o conhecimento de forma que os conteúdos das ciências básicas e clínicas possam
ser aplicados no contexto clínico, facilitando o resgate e aplicação de informação (SCC –
Structuring of knowledge for use in Clinical Context);
Desenvolver um processo eficaz de raciocínio clínico para as habilidades de resolver
problemas, incluindo geração de hipóteses, levantamento de questões de aprendizagem,
13
Internato Famema
busca de informações, análise de dados, síntese do problema e tomada de decisões (CRP –
Clinical Reasoning Process);
14
Processo Ensino/Aprendizagem
Habilidades que permitem ao estudante entender as suas necessidades de aprendizagem e
localizar fontes de informações apropriadas (SDL – Self-Directed Learning);
Aumentar a motivação para aprendizagem (MOT – Increasing Motivation for Learning).
O processo de ensino/aprendizagem na ABP é realizado através das sessões de tutorias,
conferências, consultorias, aulas práticas e busca de informações. As tutorias obedecem aos
passos descritos no quadro 1, que são imprescindíveis para que produzam os conhecimentos
esperados. A exclusão de um ou mais passos da tutoria é o caminho para a destruição do
processo de ensino/aprendizagem na ABP. No internato os problemas são reais e representados
por pacientes e a abordagem destes problemas também deve seguir os passos que foram
adaptados para este fim (quadro 2).
QUADRO 1
Passos a serem seguidos durante o processo tutorial na
Aprendizagem Baseada em Problemas
1
Apresentação do problema (leitura pelo grupo).
2
Esclarecimento de alguns termos pouco conhecidos e de dúvidas sobre o problema.
3
Definição e resumo do problema com identificação de áreas/pontos relevantes.
4
Analise do problema utilizando os conhecimentos prévios (chuva de idéias – brain-storm)
5
Desenvolver hipóteses para explicar o problema e identificar as lacunas de conhecimento.
6
Definir os objetivos de aprendizagem e identificar os recursos de aprendizagem
apropriados.
7
Buscar informação e estudo individual
8
Compartilhar informação obtida e aplicá-la na compreensão do problema
9
Avaliação do trabalho do grupo e dos seus membros.
3 PROCESSO DE ENSINO / APRENDIZAGEM NO INTERNATO
3.1 Atores do Processo de Ensino-Aprendizagem
Paciente: o ator mais importante para aprendizagem experiencial (enfermarias,
ambulatórios de hospitais e UBS).
Professores – Preceptores, residentes e demais profissionais de saúde.
Equipe de saúde.
Estudantes – o centro do processo.
3.2 Recursos de Aprendizagem
“Os recursos fundamentais no processo
de ensino/aprendizagem são o comprometimento
de docentes e discentes, o desejo e a motivação
que alimentam os integrantes do processo.” (Tsuji, H.)
15
Processo Ensino/Aprendizagem
Literatura: livros atualizados, artigos de periódicos, revisão sistemática, ensaios
clínicos, coortes, etc.
16
Princípios Gerais de Aprendizagem
Papel do Preceptor
Internet (base de dados, bancos de dados, etc.) e outros recursos de informática (editor
de textos, planilhas eletrônicas, programas estatísticos, etc.)
Modelos – preceptor e outros profissionais de saúde.
Diferentes cenários de desenvolvimento da prática (enfermarias, ambulatórios, etc.) e
diferentes serviços (radiologia, fisioterapia, nutrição, etc.).
4 PRINCÍPIOS GERAIS DE APRENDIZAGEM NO INTERNATO
Interno e preceptor de acordo quanto aos objetivos a serem alcançados;
Desempenhos e tarefas traçados pelos preceptores e equipe de coordenadores do internato,
a partir das necessidades identificadas nos internos.
Interno deve saber o que é esperado dele pelo preceptor (habilidades, atitudes e
conhecimentos).
4.1. Papel do Preceptor
Para o bom aproveitamento das atividades do internato (visita aos pacientes, discussão
clínica, reuniões e seminários) é importante que o preceptor tenha conhecimento e esteja
familiarizado com os ítens abaixo enumerados.
Modelo pedagógico: Ensino/aprendizagem centrado no estudante, baseado nos
princípios de educação de adultos (lembrando que os nossos estudantes estão na
fase de transição adolescente/adulto), orientado à comunidade, utilização de ABP
como estratégia de desenvolvimento do método (respeitando as 4 taxonomias de
Barrows), com integração das dimensões biológica, psicológica e social, e
assistência centrada no paciente.
Ter idéias claras quanto aos processos pedagógicos do internato
Objetivos gerais, competências, desempenhos e tarefas.
Conhecer bem o currículo e estar ciente dos conhecimentos prévios dos estudantes.
GRADE CURRICULAR – CURSO MÉDICO 2002
Introdução ao Estudo da
Medicina
Sistema
Cardiovascula
r
Sistema
Respiratório
1ª série
Ataque e
Defesa
Crescimento e
Pele e Tecidos
Diferenciação
Moles
Celular
Interação Comunitária – IC1
Habilidades Profissionais – HP1
Sistema
Urinário
2ª série
Sistema
Sistema
Endocrinológi Hematológico
co
Sistema Neurolocomotor
Sistema
Digestório
Eletivo
Interação Comunitária – IC2
Habilidades Profissionais – HP2
17
Princípios Gerais de Aprendizagem
Papel do Preceptor
Nascimento,
Prática
Mente e
Crescimento e
Baseada em
Cérebro
Desenvolvimento
Evidências
Interação Comunitária – IC3
Habilidades Profissionais – HP3
Eletivo
3ª série
Eletivo
Reprodução e Envelhecimento Introdução às
Apresentações
Sexualidade
Clínicas
Interação Comunitária – IC3
Habilidades Profissionais – HP3
4ª série
Apresentações Apresentações Apresentações Apresentações Apresentações Apresentações
Clínicas 1
Clínicas 2
Clínicas 3
Clínicas 4
Clínicas 5
Clínicas 6
Interação Comunitária – IC4
Habilidades Profissionais – HP4
5ª série
Saúde do Adulto I
Saúde Materno- Infantil I
Eletivo
Férias
Saúde do Adulto II
6ª série
Saúde Materno- Infantil II
Eletivo
Férias
Identificar o que os estudantes sabem e/ou não sabem (lacuna de conhecimentos),
ajudando-os na elaboração dos objetivos de aprendizagem.
Ser franco quanto aos limites do seu conhecimento. É humanamente impossível a
qualquer preceptor ter domínio completo da diversidade de conhecimentos envolvidos
no processo de adoecer de uma pessoa (incluindo disciplinas de ciências básicas,
clínicas, antropologia, sociologia, psicologia, etc.). A admissão, pelo preceptor, dessa
lacuna de conhecimento, e a sua disposição em participar do processo de
aprendizagem, constitui um exemplo (modelo) de humildade e sinceridade, e de que a
aprendizagem é ilimitada.
Motivar os internos : a motivação aumenta a aprendizagem e a retenção; portanto o
preceptor deve motivá-los, ativando os seus interesses, desafiando os seus
pensamentos, ajudando-os a perceberem a relevância do problema ou ajudando-os a
perceberem naturalmente o que eles precisam aprender.
Lembrar que ensinar não é transferir conhecimento, mas criar as possibilidades para a sua
produção ou a sua construção (Paulo Freire – Pedagogia da Autonomia).
Ensino/aprendizagem não é simples demonstração do conhecimento e erudição do
preceptor.
Controlar o progresso de cada interno no grupo e dar oportunidade para que ele possa
superar as dificuldades: identificar as dificuldades de aprendizagem; entender as
informações e conceitos ou encontrar informações apropriadas.
Controlar e estimular a presença de internos às atividades programadas, visto que
ausências não justificadas são consideradas falta de responsabilidade.
18
Princípios Gerais de Aprendizagem
Papel do Preceptor
Garantir o cumprimento de todos os passos do processo de preceptoria (quadro 2) nas
discussões de “casos” e reuniões clínicas. O não cumprimento contribui para a
destruição do processo de ensino/aprendizagem centrado no estudante e assistência
centrada no paciente, prejudicando o estudante e o paciente.
Orientar os estudantes e facilitar a interação dos membros do grupo
Distribuir aleatoriamente os participantes das visitas e reuniões, sem lugar de destaque
para o preceptor.
Proporcionar ambiente acolhedor e seguro para minimizar o medo e ansiedade, de modo
que os estudantes possam expressar suas opiniões, realizar perguntas (às vezes
consideradas banais), esclarecer dúvidas sem serem ridicularizados ou humilhados.
Facilitar a relação interpessoal.
Elogiar e dar “feedback”: quando o grupo trabalhou eficientemente, trouxe contribuições
úteis na abordagem do problema do paciente – encorajar as interações.
Evitar dominar a discussão: para facilitar a interação dos estudantes o preceptor não deve
ser o foco de atenção em quaisquer discussões.
Orientar a aprendizagem do grupo
Permitir que os estudantes explorem as suas idéias, orientando-os com perguntas
apropriadas.
Intervir quando necessário com a finalidade de aumentar a discussão e aprendizagem, e
não para exercer controle sobre o grupo.
Orientar sem controlar o estudante no processo de aprendizagem.
Dominar a vontade de ensinar.
Ajudar os estudantes a identificarem as suas lacunas de conhecimento.
Portanto, o preceptor deve estar provido de autoridade, porém destituído de
autoritarismo, envolvendo todos os estudantes na discussão, mantendo a discussão focalizada
no paciente, dando tempo ao estudante para pensar antes de responder, mantendo o grupo
atento no problema do paciente e sempre que possível abordando os aspectos da relação
médico-paciente e servindo de modelo (exemplo).
O preceptor deve contribuir para o desenvolvimento do raciocínio clínico,
preparando o estudante para pensar criticamente e independentemente (usar questões abertas –
vide “Sete princípios de ensino/aprendizagem p. 12).
O preceptor deve ser mais ativador que facilitador. Facilitar é ajudar,
tornar algo fácil ou mais fácil. O ativador estimula os estudantes a se engajarem em atividade,
promovendo aprendizagem ativa, motivando-os e guiando-os com questões. O preceptorativador desempenha papel significativo na dinâmica de grupo; é um catalisador, sem
autoritarismo. O preceptor não é doutrinador nem ditador. Com o tempo os membros do grupo
desenvolvem confiança e habilidades necessárias para se tornarem aprendizes independentes,
primeiro como grupo e depois como indivíduo. O objetivo do preceptor/ativador não é
19
Princípios Gerais de Aprendizagem
Papel do Preceptor
alimentar os fatos, mas nutrir a razão. Nesse método o preceptor deve permanecer ativo (não
significa ministrar aulas teóricas) e não passivo, e o aluno ativo.
O preceptor funciona também como mentor, conduzindo o interno a
vivenciar a realidade da vida de um médico, convivendo com pacientes internados e
ambulatoriais, integrando as atribuições do dia-a-dia do profissional (vida familiar, obrigações
sociais, etc).
Freqüentemente o estudante toma o preceptor como modelo e pode adotar as
suas atitudes e comportamentos como paradigma na sua formação profissional. Portanto, o
preceptor precisa prestar muita atenção nas suas atitudes e condutas, de forma que não haja
discrepâncias entre o seu discurso e os seus atos.
O outro papel do preceptor é o de avaliador do desempenho do interno
em relação ao alcance das competências educacionais, do desenvolvimento do raciocínio
clínico, da formulação de hipóteses, das qualidades da anamnese, do exame físico, da relação
interpessoal, da apresentação verbal e escrita dos problemas do paciente.
Para que o processo de preceptoria tenha um bom rendimento
(terapêutico/ensino/aprendizagem) é imprescindível que o preceptor garanta o cumprimento de
todos os passos da tutoria da ABP/centrado no estudante, adaptados a esse fim (Quadro 2).
QUADRO 2 – Passos do Processo de Preceptoria*
Apresentação oral da anamnese, incluindo os aspectos biológicos, psicológicos e sociais, e
exame clínico (para uma boa discussão e desenvolvimento de raciocínio clínico
é
fundamental que os internos tenham em suas mentes os dados do paciente).
Discussão
da
anamnese
e
exame
clínico
(esclarecimento
de
dúvidas,
solicitação/fornecimento de dados adicionais identificados pelo grupo, análise da
qualidade da história e exame clínico pelos pares, residentes,
preceptor e outros
profissionais de saúde).
Resumo do “problema”, identificando os dados relevantes (pelo interno responsável pelo
paciente ou por um colega do grupo).
Integrar os dados de história (HMA e fatos da vida do paciente), exame clínico, experiências
e conhecimentos prévios e desenvolver raciocínio clínico, discutindo as possibilidades
diagnósticas, fundamentadas nos processos de produção da doença(**).
Elaborar os diagnósticos possíveis para o “problema” e o planejamento da investigação e de
cuidados ao paciente, justificando e discutindo a real necessidade, sensibilidade,
especificidade e quais os resultados esperados dos exames solicitados, bem como
permissão e orientação ao paciente quanto à realização desses (**).
Identificar as lacunas de conhecimento e dificuldades de habilidades dos estudantes, e
planejar as estratégias para superá-los (**).
Busca de informações e capacitação de habilidades.
Compartilhar as informações obtidas (tentar utilizar os conhecimentos de MBE) com os
integrantes do grupo. Rediscussão do “caso” considerando os dados obtidos na busca
20
Princípios Gerais de Aprendizagem
Papel do Preceptor
(**).
Avaliar o trabalho desenvolvido pelo grupo e seus membros.
(*) (Adaptada dos passos de tutoria da ABP/FAMEMA)
(**) todos os integrantes do grupo deverão ser estimulados a participarem ativamente da discussão,
sempre articulando os aspectos psicológicos, sociais e biológicos.
Além dos passos da preceptoria, os SETE PRINCÍPIOS
DE
ENSINO/APRENDIZAGEM e as
DEZ REGRAS DE OURO de educação de adultos são úteis para o bom andamento das discussões
e reuniões clínicas .
4.1.1 Sete Princípios de Ensino/Aprendizagem (Adaptada de Teacher and Educational
Development University of New Mexico School of Medicine (505) 272-8042
Combinar e discutir as expectativas educacionais com o estudante.
Administrar o encontro educacional.
Usar as questões para investigar e ensinar.
QUESTÕES
Questões abertas
EXEMPLOS
Quais são as suas impressões do paciente/ “caso”? Quais aspectos do problema
foram de maior interesse para você? Por onde poderemos começar?
Questões diagnósticas Qual a sua análise do problema? Quais os diagnósticos diferenciais?
Que
conclusões você pode tirar dos dados obtidos?
Questões solicitando
Qual o resultado do hemograma? Qual a dose de digoxina? Já temos o RX de
informações atuais
tórax?
Questões solicitando
Por que este paciente adoeceu? Qual programa de atenção primária ele estava
informações
freqüentando? Qual a aderência do paciente ao plano de cuidados instituídos para
pregressas
ele? Quais os motivos da não aderência?
Questões estimulantes A sua conclusão está baseada em que evidência? Quais argumentos poderiam ser
levantadas contra a sua conclusão? Qual a hipótese ou diagnóstico mais
provável?
Questões que
O que precisa ser feito para implementar um plano de tratamento para este
requerem ação
paciente? Que recursos da comunidade precisamos encontrar?
Questões de
(Diante do paciente de recursos limitados): Qual é o primeiro passo a ser dado?
prioridade/seqüência
O segundo?
Questões prognósticas Se as suas conclusões são apropriadas, qual a sua expectativa nos próximos
meses ou anos? O paciente consegue executar a prescrição recomendada? Onde e
quem vai seguir este paciente? Que recursos da comunidade estarão disponíveis?
Questões hipotéticas
Se o teste da função hepática for normal, como isto afetaria o seu plano de
tratamento? Como a história familiar de coronariopatia alteraria o seu raciocínio?
Questões de extensão
Quais são as implicações de suas conclusões para o tratamento da asma entre
crianças da escola primária da nossa comunidade?
Questões de
Como as condições sociais (trabalho, família, habitação, lazer, etc.) e
21
Princípios Gerais de Aprendizagem
Papel do Preceptor
integração
psicológicas influenciaram o processo atual? Quais as implicações psicológicas e
biopsicossocial
sociais do processo atual?
Questões gerais
Baseado na sua experiência e nos estudos da incidência de gravidez em
adolescentes, Qual a melhor estratégia para os professores e conselheiros das
nossas escolas?
Usar “feedback” eficientemente.
Desenvolver nos internos as habilidades de apresentação oral e escrita dos dados
do
paciente.
Seguir os princípios de aprendizagem do adulto.
Ser um professor reflexivo.
4.1.2 “Dez Regras de Ouro” de educação de adultos adaptadas de “Teacher and
Educational Development, Division of Educational Development and Research –
University of New Mexico – Health Science Center – School of Medicine”:
Estabelecer objetivo geral de ensino/aprendizagem. Os adultos e adolescentes aprendem
melhor quando ajudam a compor a agenda educacional.
Estabelecer metas e expectativas claramente no início. Quando os estudantes têm
conhecimento daquilo que é esperado deles, as suas ansiedades diminuem,
contribuindo para o melhor aproveitamento do estágio.
Ter certeza de que os objetivos de aprendizagem sejam reais (exeqüíveis).
Estabelecer um ambiente de aprendizagem respeitoso (e não ameaçador). Lembre-se de
como foi o seu “x” ano de medicina e como você gostaria que fosse.
Usar a abordagem baseada em problema (e baseada em questões). Os adultos aprendem
melhor quando resolvem os problemas do que quando somente acumulam fatos
(alunos de cabeça feita são preferíveis aos de cabeça cheia de fatos).
Avaliar as necessidades dos estudantes. Uma questão aberta e rápida (e não ameaçadora)
geralmente ajudará o preceptor a perceber o nível de entendimento dos internos em
relação a um determinado tópico e, assim, evitar perda de tempo da preceptoria.
Ligar o conhecimento existente com experiências anteriores, pois fazer tais ligações
ajuda os estudantes a absorver informação nova e a retê-la.
Encorajar a investigação independente. Muitas vezes
servimos melhor os nossos
estudantes deixando que eles descubram por si (embora possamos freqüentemente
poupar seu tempo, direcionando-os para a fonte apropriada).
Fornecer feedback periodicamente, pois os estudantes adultos estão sempre interessados
em saber como estão desempenhando as suas funções e em que área podem melhorar
seu desempenho.
Reconhecer a importância do modelo. As habilidades clínicas, desde procedimentos a
aconselhamento de paciente, geralmente são melhor aprendidas quando precedidas
22
Princípios Gerais de Aprendizagem
Papel do Preceptor
por um período de observação seguido de realização sob supervisão. Modelo é um
instrumento poderoso de ensino, e é provavelmente o aspecto que não enfatizamos
suficientemente, especialmente no campo da relação médico-paciente e técnicas de
exame clínico.
23
Princípios Gerais de Aprendizagem
Papel do Interno
4.1.3 Sugestões para Fornecimento de “Feedback”
A título de ilustração, segue abaixo uma seqüência de algumas formas de
fornecimento de “feedback” ao estudante que o preceptor poderia se valer durante e/ou
após a execução de uma determinada tarefa (evidentemente cada preceptor poderá
intervir a sua maneira):
O que você fez bem.
O que eu faria mais ou o que eu continuaria fazendo.
O que eu gostaria que você fizesse.
O que eu faria diferente.
O que eu não faria (pararia de fazer).
4.2 Papel do Interno
“A educação clínica começa e termina com o doente”.
“Seguindo, aprendendo e compreendendo ao lado do
paciente e não em conferências”. (Osler, W.)
O interno é estudante, porém diferente dos demais; é um aprendiz de médico. O interno,
moralmente, tem as mesmas obrigações de um médico perante o doente, embora legalmente
não responda e nem possa atuar como profissional formado. Terá que aprender a portar-se
como médico: visitar os doentes internados sob os seus cuidados pelo menos duas vezes ao
dia; ter responsabilidade pelos seus pacientes inclusive nos finais de semana e feriados; ter
responsabilidade pela organização de prontuários e resultados de exames complementares
de seus pacientes (Apêndice 3).
Compromisso com paciente é prioritário; este não é somente do preceptor, especialista ou
residente; é de todos que participam do grupo , inclusive do interno.
Até o internato, é facultado ao estudante faltar às atividades escolares em até 25%; no
internato isto é inadmissível e inaceitável, moral, ética e filosoficamente; de uma pessoa
que pretende tornar-se médico, esperam-se atitudes condizentes com o desejo almejado; na
vida profissional, aquele que cometer faltas com o paciente será punido pela sociedade e/ou
pelo próprio paciente; o interno com falta não justificada em tempo hábil será avaliado
como sendo insatisfatório. Portanto, não é admissível faltar a quaisquer atividades em que
esteja envolvido, sem motivo justo, sem comunicação e sem a anuência do preceptor.
Como todo aprendiz, necessita praticar o ofício diuturnamente fazendo anamnese, exame
clínico, curativo, punções venosas, arteriais, suturas, etc., buscando resultados de exames,
discutindo os resultados, problemas, dúvidas com os preceptores, especialistas, residentes e
outros profissionais para procurar agilizar os cuidados dos pacientes sob sua
responsabilidade.
Fazer a auto-avaliação, avaliar os pares e os preceptores, identificando os seus pontos
fracos/fortes e discutindo-os com o grupo.
Estar aberto para dar/receber críticas.
24
Papel do Interno
Momentos de Aprendizagem
Além de atender os pacientes agendados, procurar aqueles que vivam situações/problemas que
preencham os objetivos de aprendizagem.
Procurar usar criticamente os dados da literatura.
4.2.1 Usos e costumes
Comparecer a todas as atividades programadas.
Usar crachá de identificação.
Usar roupa branca (cuidado com tecidos transparentes) ou avental branco.
Cabelos e unhas cortados (conforme o gênero do estudante e condizente com a função).
Barba feita ou aparada.
Não usar roupa com decote amplo, minissaia, bermudas e camiseta regata.
Evitar usar adereços: brinco (homens) e piercing (ambos os sexos).
Não usar chinelos.
Não fumar e não falar alto no ambiente que freqüenta (hospital, UBS, ambulatórios) e na
presença do paciente.
4.2.2 Instrumental básico obrigatório
Esfigmomanômetro
Estetoscópio
Termômetro
Martelo de exame neurológico
Fita métrica
Oto-oftalmoscópio
5 MOMENTOS
DE
APRENDIZAGEM
EM
DIFERENTES CENÁRIOS (Ambulatórios, Unidades
Básica de Saúde , de Saúde da Família , Enfermarias, etc.)
“The student begins with the patient, continues with the patient,
and his studies with the patient, using books and lectures as
tools, as means to an end”. (Osler, W.)
Para facilitar e melhorar a qualidade do atendimento ao paciente e a aprendizagem o
interno deverá seguir os seguintes passos:
Revisão do prontuário – antes de atender o paciente o interno deverá ter em mente:
Resumo de dados importantes;
Planejamento do atendimento;
Planejamento da aprendizagem, levantamento de questão relevantes;
Discussão do planejamento com o preceptor.
Atendimento – após a revisão do prontuário:
Atender o paciente (anamnese, exame clínico, evolução, etc.);
Apresentar o paciente e os seus problemas ao preceptor;
Observar o preceptor na relação com o paciente (fazendo anamnese, exame clínico, etc.);
25
Locais de Realização do Internato
Discutir a situação/problemas do paciente com o preceptor, preservando a individualidade
e a privacidade (Apêndice 4);
Finalizar a consulta (comunicar o diagnóstico, orientar a realização de exames
complementares, explicar a prescrição) (Apêndice 4);
Descrever a consulta objetivamente registrando no prontuário do paciente todos os
aspectos relevantes (Apêndice 3);
Realizar referência e contra-referência;
Identificar questões para aprendizagem;
Acompanhar o doente no retorno sempre que possível;
Pesquisar fontes para estudo e analisar criticamente as informações obtidas, se necessário
com o auxílio de preceptor e/ou outros profissionais;
Elaborar diagnóstico de saúde da população da área onde estiver estagiando e planejar
atividades de intervenção;
Identificar os fatores emocionais, ambientais, sociais, culturais e econômicos associados à
gênese e à evolução da patologia e às repercussões no contexto da vida e evolução da
doença;
Conhecer a organização e considerar-se parte integrante do Sistema de Saúde,
identificando recursos disponíveis nos diversos níveis, para o adequado atendimento às
necessidades do paciente;
Utilizar todas as oportunidades de contato com o paciente/família para desenvolver ações
de promoção da saúde e prevenção de doenças. AIU 1997, 72: 601-606.
6 LOCAIS DE REALIZAÇÃO DO INTERNATO
Hospital das Clínicas Unidade I
Andar térreo: paciente com urgência e psiquiatria
Andar E: hospital dia
1º andar: paciente semi-crítico – eletivo de alta complexidade
2º andar: paciente crítico (UTI)
Hospital das Clínicas Unidade II
Enfermaria de Ginecologia (Saúde da Mulher)
Enfermaria de Obstetrícia / Neonatologia
Enfermaria de Pediatria (Saúde da Criança)
Maternidade Gota de Leite
Centro Oftalmológico da FAMEMA
UBS – Unidades Básicas de Saúde
USF – Unidade de Saúde da Família
Ambulatório “Mário Covas” (especialidades)
Estágio Eletivo
Outros “cenários de ensino/aprendizagem”
26
Objetivo Geral
Competências
Desempenhos Comuns
7 OBJETIVO GERAL
O objetivo geral do internato está incluído na missão da FAMEMA que é:
“Desenvolver elevados padrões de excelência no exercício da medicina, na geração e
disseminação do conhecimento científico e de práticas de intervenção que expressem efetivo
compromisso com a melhoria da saúde e com os direitos das pessoas”. (Guia do processo de
ensino/aprendizagem – Curso de Medicina 2002).
Dessa forma, o objetivo geral do internato consiste em integrar e desenvolver na prática
diária conhecimentos, habilidades e atitudes relevantes para o exercício profissional, visando à
formação de um médico capaz de abordar o paciente como um todo, identificando suas
necessidades e as da comunidade para amenizar o sofrimento e promover a recuperação e/ou
melhoria da saúde.
8 COMPETÊNCIAS
Os estágios na quinta e na sexta séries do internato são complementares na medida em
que buscam o desenvolvimento de desempenhos progressivamente mais elaborados, com graus
crescentes de autonomia de tomada de decisão e que vão permitir a construção das
competências do futuro médico.
As competências do médico se explicitam no desempenho de tarefas pertinentes à
profissão, nos diferentes cenários de trabalho nos quais elas são realizadas. É no
desenvolvimento das tarefas do dia-a-dia nas enfermarias, ambulatórios, no cuidado de
pacientes e suas famílias, na relação com outros profissionais de saúde e na reflexão sobre o
conhecimento que sustenta essas práticas, que o estudante irá adquirir e aprimorar as
competências necessárias para o exercício profissional.
8.1 Desempenhos comuns
São considerados comuns a todos os estágios de internato da FAMEMA:
orientar o exercício profissional para as necessidades dos pacientes e seus familiares,
estabelecendo uma relação baseada no reconhecimento dos valores e manifestações
sócio-culturais nela envolvidos;
integrar e avaliar, sob a perspectiva clínica e epidemiológica, informações colhidas na
história clínica e de vida do paciente, no exame clínico e na exploração diagnóstica
complementar;
realizar
procedimentos
urgências/emergências
clínico-terapêuticos
e
calamidades,
essenciais
principalmente
no
aqueles
atendimento
envolvidos
às
na
preservação e na qualidade da vida;
27
Objetivo Geral
Competências
Desempenhos Comuns
intervir, de forma efetiva, em qualquer nível de atendimento, a partir da identificação de
riscos à saúde, tendo como base os conhecimentos da epidemiologia , da prática
28
Competências
Desempenhos Específicos
baseada em evidências, do desenvolvimento da personalidade e dos processos de produção
de doenças ;
reconhecer-se integrante da complexa relação estabelecida entre profissionais, pacientes,
familiares e outros membros da equipe de saúde;
escolher, de forma compartilhada com o paciente e outros profissionais da equipe, os
procedimentos diagnósticos e terapêuticos mais apropriados, com base nas relações de
risco, custo e benefício e no consentimento informado;
comunicar-se com eficiência em contextos de natureza diversa: interpessoal,
organizacional e de pequenos grupos;
identificar as possibilidades de intervenção nos níveis de promoção, prevenção, tratamento
e reabilitação, nos planos individual, familiar e comunitário, segundo a ocorrência,
distribuição e impacto dos problemas de saúde da comunidade;
intervir nos problemas de saúde identificados em sua área de atuação, utilizando
instrumental de planejamento e programação de saúde;
reconhecer os limites e as possibilidades do trabalho médico na transformação dos
problemas de saúde em sua área de atuação, interpretando as implicações da
organização dos sistemas nacional e local de saúde para a prática profissional e a gestão
em saúde;
acompanhar e avaliar sistematicamente a literatura científica e o desenvolvimento do
conhecimento e da tecnologia em saúde para orientar propostas inovadoras e
comprometidas com a qualidade do cuidado às pessoas;
entender o processo permanente de aprendizagem vivenciado no exercício profissional,
por meio do reconhecimento de suas dificuldades, erros e limitações do conhecimento;
participar das atividades de ensino-aprendizagem, compreendendo sua dimensão educativa
também encontrada na prática profissional com pacientes, familiares e equipe de saúde.
8.2 Desempenhos Específicos
8.2.1 Saúde Materno-Infantil
8.2.1.1 Obstetrícia e Neonatologia – 5a. série (Apêndice 5)
Avaliar clinicamente a gravidez, cuidando de gestante com evolução normal e identificando a
de alto risco para promover o bem-estar materno-fetal.
Avaliar clinicamente o início e progressão do trabalho de parto, indicando à melhor conduta
face à evolução da gravidez e riscos nela envolvidos.
Acompanhar a gestante no pré-parto, acolhendo-a em suas necessidades e assistindo-a no parto
normal e puerpério.
Recepcionar e avaliar o recém-nascido, assistindo-o na sala de parto e alojamento conjunto.
Promover o aleitamento materno e favorecer o estreitamento da relação mãe-bebê.
8.2.1.2 Saúde da Criança – 5a. e 6a. séries
8.2.1.2.1 Clínica / Cirurgia – 5a. série
29
Competências
Desempenhos Específicos
Avaliar clinicamente o lactente, pré-escolar, escolar e adolescente e estabelecer plano de
cuidados ajustado às demandas de saúde de cada criança e de sua família, segundo graus de
risco identificados e requerimentos para recuperar e/ou melhorar a saúde.
8.2.1.2.2 Urgência e Emergência – 5a e 6a série
Distinguir clinicamente as situações de emergência, urgência ou eletiva, tomando os cuidados
necessários segundo os diferentes graus de risco encontrados, visando à preservação da
vida, o bem-estar e um melhor prognóstico dos pacientes.
Saúde da Mulher – 6a. série
Promover a detecção precoce do câncer ginecológico.
Promover a profilaxia das doenças sexualmente transmissíveis.
Orientar o planejamento familiar.
Diagnosticar e tratar as doenças mais comuns: distúrbios menstruais, leucorréia, dor pélvica,
mioma.
Reconhecer o estado de climatério e de menopausa e dar suporte básico.
Reconhecer o casal infértil e saber encaminhar.
8.2.2 Saúde do Adulto – 5a. e 6a. série
8.2.2.1 Clínica Médica / Cirúrgica – Ambulatórios / Enfermarias – 5a. e 6a. série
Avaliar clinicamente o adulto e estabelecer plano de cuidados ajustado às demandas de saúde
de cada paciente e de sua família, segundo graus de risco identificados e requerimentos para
recuperar e/ou melhorar a saúde.
Urgência e Emergência – 5a série
Distinguir clinicamente as situações de emergência, urgência ou eletiva, tomando os cuidados
necessários segundo os diferentes graus de risco encontrados, visando à preservação da
vida, o bem-estar e um melhor prognóstico dos pacientes.
Medicina Intensiva – 6a. série
Identificar os pacientes com doenças de alto risco, reconhecendo as bases do diagnóstico, a
terapia inicial e o prognóstico.
Participar ativamente do cuidado de pacientes instáveis, utilizando as bases da bioética
aplicadas a pacientes graves e terminais.
Anestesiologia – 6a série
Realizar as manobras básicas utilizadas em anestesiologia.
8.2.2.5. Oftalmologia – 5ª série
Identificar, por meio de propedêutica simples e adequada, as principais patologias do globo
ocular e anexos relacionadas às doenças sistêmicas.
30
Competências
Desempenhos Específicos
Tarefas
Identificar, por meio de história clínica e de propedêutica clínica, as principais patologias
causadoras de perdas súbitas e progressivas da visão.
Identificar as facilidades disponíveis na comunidade para a reabilitação visual, avaliando
criticamente suas possibilidades e limitações.
Indicar reabilitação para a integração social dos deficientes visuais.
Indicar a terapêutica apropriada para as urgências e patologias oftalmológicas mais freqüentes.
Ortopedia e Traumatologia - 5ª série
Reconhecer as patologias mais comuns em ortopedia e traumatologia e saber encaminha-las.
Identificar os casos de urgência e emergência, encaminhando adequadamente após
atendimento inicial.
Realizar imobilizações de urgência.
Realizar pequenas cirurgias de partes moles em ferimentos dos membros superiores e
inferiores.
Otorrinolaringologia – 5ª série
Realizar os exames básicos: oroscopia, rinoscopia anterior e otoscopia.
Indicar exames complementares: audiometria, imitânciometria e laringoscopia por fibra óptica.
Diagnosticar e tratar patologias
mais comuns e encaminhar corretamente, se necessário:
infeções agudas e crônicas da garganta, do nariz, seios paranasais, dos ouvidos externo e
médio.
Intervir frente as situações de urgência: epistaxes, corpo estranho e crise vertiginosa aguda.
8.2.2.8 Psiquiatria – 5ª série
Identificar os sinais e sintomas de sofrimento psíquico para elaboração de hipótese diagnóstica
descritiva.
Verificar o contexto onde se desenvolve a situação problema e a relação entre ambos.
Estabelecer um plano de cuidados ajustado às demandas de cada paciente e sua família.
Reconhecer clinicamente situações de urgência psiquiátrica e suas terapias iniciais.
9 TAREFAS - comuns e específicas
Há um conjunto de tarefas que definem a base do exercício profissional, sendo assim
estruturantes da prática. O raciocínio clínico desenvolvido a partir dos dados colhidos de
história clínica e exame clínico é um exemplo que caracteriza o que chamamos de tarefas
comuns. Independente do local de estágio, o estudante terá dois anos para desenvolver e
aprimorar seu desempenho nas tarefas comuns.
31
Tarefas Comuns
Tarefas Específicas
As tarefas que correspondem a um determinado campo de atuação foram denominadas
de tarefas específicas, como por exemplo: avaliar as condições do recém nascido segundo os
critérios de Apgar, na sala de parto. Cada estágio comporta, portanto, um conjunto de tarefas
específicas ao lado das tarefas comuns.
9.1 Tarefas Comuns
Realizar história e exame clínico junto ao paciente/acompanhante e apresentar ao
preceptor/residente para correção, discussão, estabelecimento diagnóstico, elaboração de
plano de investigação e tomada de conduta.
Utilizar a anamnese biográfica, para melhor compreensão do paciente e seus problemas.
Reconhecer os sentimentos e os aspectos da vida do paciente que possam ter contribuído para
o desenvolvimento ou piora da sua doença e a via neuroimunoendócrina envolvida.
Indicar plano de cuidados levando em conta a singularidade orgânica, social e psico-afetiva
dos pacientes, aplicando os princípios da Prática Baseada em Evidências.
Solicitar os exames complementares de conformidade com o diagnóstico clínico resultante da
discussão, conhecendo os fundamentos, sensibilidade, especificidade e os custos de cada
exame (Apêndice 1).
Comunicar-se com a família/acompanhante para: obtenção de informações, consentimento
para procedimentos sobre o paciente; informar o diagnóstico, prognóstico; orientação de
cuidados necessários e esclarecimento de dúvidas (Apêndices 1 e 4).
Registrar no prontuário, de forma clara, concisa e com caligrafia legível a evolução diária, os
procedimentos realizados, cuidados indicados para cada paciente, mantendo-o organizado e
atualizado, identificando-se com assinatura e carimbo (Apêndices 3 e 4).
Prescrever medicamentos, considerando os mecanismos de ação, vias de administração,
farmacodinâmica, efeitos colaterais e relação custo/benefício e evidência de efetividade.
Realizar junto aos paciente os seguintes procedimentos: passagem e cuidados de sondas
nasogástrica e uretral, manuseio de curativos e drenos, punções venosa e arterial, retirada de
pontos cirúrgicos, manuseio de traqueostomia, realização de ECG, execução de manobras
de reanimação cardio-respiratória, entubação endotraqueal.
Elaborar plano de cuidados com a equipe nuclear e encaminhar o paciente ao serviço de
origem ou ambulatório de especialidade com contra-referência, na alta do paciente.
9.2 Tarefas Específicas
9.2.1 Saúde Materno-Infantil – 5a e 6a. série
9. 2.1.1 Obstetrícia e Neonatologia – 5a. série
32
Tarefas Específicas
9.2.1.1.1 Urgência e Emergência – 5a. série
Identificar as intercorrências mais importantes/freqüentes na gravidez.
Indicar a internação ou a liberação da paciente, fornecendo orientações, carta de referência
e/ou prescrição, segundo as necessidades da paciente.
9.2.1.1.2 Atendimento ao pré-parto – 5a. série
Acompanhar o desenvolvimento do pré-parto, segundo o partograma (institucional).
Encaminhar a parturiente à sala de parto, no momento oportuno.
9.2.1.1.3 Sala de parto – 5a. série
Acompanhar a parturiente durante a parturição.
Assistir ao período expulsivo das pacientes multíparas.
Auxiliar no parto cirúrgico (cesariana).
Assistir o IV período do parto ( primeira hora após o parto ).
Diagnosticar o recém-nascido normal por meio do exame clínico e dados de história obstétrica
da mãe.
Avaliar as condições do RN segundo o critério de Apgar.
Assistir o recém-nascido apenas com a promoção do contato mãe/bebê em ambiente acolhedor
e com o bebê devidamente protegido da perda de calor, naqueles nascimentos decorrentes
de gestações a termo e sem complicações, com recém-nascidos apresentando tônus
muscular adequado, choro ou esforços respiratórios vigorosos, regulares e imediatos e
freqüência cardíaca acima de 100 bpm.
Solicitar atendimento do RN pela equipe em caso de urgências neonatais.
Diagnosticar por meio do exame clínico o RN com má-formações e relacioná-las com
antecedentes maternos.
Acompanhar as adaptações habituais do RN e detectar suas possíveis intercorrências.
Realizar o atendimento ao RN normal:
Aspiração e manutenção da permeabilidade das vias respiratórias.
Manutenção da temperatura ( secar e colocar sob fonte de calor radiante ou em
contato direto com a pele materna ).
Avaliação do ritmo respiratório, da freqüência cardíaca e da circulação.
Cuidados com o coto umbilical.
Credeização.
Apresentação do bebê à mãe.
Certificação da identificação do bebê e colher as impressões digitais materna e
plantar do bebê sob visão direta da mãe.
Aplicação de vitamina K1.
Aferição dos dados antropométricos do bebê.
9.2.1.1.4 Alojamento conjunto 5a. série
Sensibilizar as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento (Apêndice 5).
33
Tarefas Específicas
Identificar as dificuldades, dúvidas, ansiedade e problemas com o mamilo que possam
prejudicar o aleitamento e propor medidas de melhoria.
Estimular
e ajudar o recém-nascido, com boa vitalidade e cuja mãe esteja desperta e
consciente, a mamar na mãe, propiciando o contato pele a pele, olho a olho entre ambos na
primeira meia hora de vida (Apêndice 5).
Acompanhar as adaptações habituais do RN e detectar possíveis intercorrências.
Determinar a idade gestacional pelo método de Capurro e relacionar com os dados da data da
última menstruação (DUM) colhidos anteriormente.
Classificar o crescimento do bebê conforme o gráfico de Lubchenco e relacionar com os
antecedentes obstétricos maternos.
Orientar a mãe quanto aos cuidados com o RN e consigo própria, com base na observação do
que ela sabe e faz.
Detectar no exame rotineiro diário dificuldades de adaptações e algumas patologias maternoinfantis mais comuns deste período.
Orientar a mãe sobre como manter a lactação em situação em que necessite separar-se de seu
filho.
Estabelecer plano de cuidados materno-infantil durante a permanência no alojamento e na alta,
com base na discussão com a equipe nuclear/multidisciplinar (receita, contra-referência,
atestado, declarações e planejamento familiar).
Orientar quanto à primeira vacinação, exame do pezinho e acompanhamento em unidade
básica de saúde.
Encaminhar a mãe e o seu bebê, na alta hospitalar, à UBS ou, se necessário, ao Ambulatório de
Recém-nascido de Muito Baixo Peso, onde deverá ser acompanhado até a recuperação do
seu peso e desenvolvimento.
9.2.1.2 Saúde da Criança
9.2.1.2.1 Enfermarias / ambulatórios de cirurgia pediátrica – 5a. série
Avaliar a evolução do paciente no pós-operatório, levando em conta os dados clínicos,
laboratoriais e de cicatrização da ferida cirúrgica.
Auxiliar, em forma de rodízio, a instrumentação nos atos operatórios dos pacientes internados.
9.2.1.2.2 Urgência e Emergência – 5a. e 6ª . séries
Avaliar os graus de risco dos pacientes que chegam ao serviço de urgência/emergência por
meio de avaliação objetiva baseada na inspeção e história clínica sumária.
Priorizar o atendimento dos pacientes conforme os diferentes graus de risco.
Realizar anamnese junto aos pais ou acompanhantes de forma objetiva, dando ênfase ao seu
principal problema.
Aplicar os procedimentos padrão indicados no atendimento ao paciente traumatizado e em
parada cardio-respiratória.
Identificar os casos de maus tratos e abuso para pacientes com trauma, estabelecendo as
medidas adequadas de atendimento e de proteção.
34
Tarefas Específicas
Realizar procedimentos clinico-cirúrgico básicos no atendimento de urgência /emergência.
Identificar, por meio de dados clínicos e laboratoriais, as afecções com indicações cirúrgicas.
9.2.1.3. Saúde da Mulher – 6a. série
Avaliar as mamas, órgãos genitais externo e interno.
Participar do pré, intra e pós-operatório, avaliando as condições clínicas e laboratoriais da
paciente, instrumentado ou auxiliando; acompanhar a evolução no período pós-operatório.
Participar das atividades dos Serviços de Prevenção de Câncer Ginecológico e Climatério
realizando/auxiliando na coleta do material para citologia, biópsia e exames afins.
Atender pacientes com queixas ginecológicas, de reprodução em Ambulatório Geral.
Atender ambulatorialmente gestantes com gravidez de alto risco.
9.2.2 Saúde do Adulto
9.2.2.1 Enfermarias clínica/cirúrgicas e Ambulatórios de Especialidades– 5a. e 6a. série
Avaliar o estado clínico/emocional do paciente no pré-operatório, buscando estabelecer as
medidas necessárias para compensar alterações que possam comprometer o ato cirúrgico.
Avaliar a evolução do paciente no pós operatório, considerando as alterações metabólicas
inerentes ao trauma cirúrgico e estabelecendo as medidas necessárias segundo as alterações
encontradas.
Apresentar diariamente para a equipe nuclear os dados de evolução e condutas tomadas nos
casos em acompanhamento, priorizando os pacientes clinicamente instáveis.
Instrumentar intervenções cirúrgicas, identificando os diferentes passos técnicos do ato
operatório: dérese, hemostasia, exposição, preensão, dissecção e síntese.
Rever e palpar as estruturas anatômicas normais no ato operatório.
Descrever a macroscopia da peça cirúrgica.
Acompanhar o transporte do paciente para a sala de recuperação, reavaliando as condições
clínicas/emocionais em relação aos parâmetros hemodinâmico e respiratório.
As tarefas específicas que coincidem com comuns não foram incluídas (vide tarefas comuns).
9.2.2.2 Urgência e Emergência – 5a. e 6ª. séries
Avaliar os graus de risco dos pacientes que chegam ao serviço de urgência/emergência, por
meio de critérios baseados na inspeção e história clínica sumária.
Priorizar o atendimento dos pacientes conforme os diferentes graus de risco.
Aplicar os procedimentos padronizados no atendimento ao paciente traumatizado e em parada
cardio-respiratória.
Realizar
procedimentos
clínico-cirúrgicos
básicos
no
atendimento
de urgência
/emergência.
Identificar por meio de dados clínicos e laboratoriais as afecções com indicações cirúrgicas.
9.2.2.3 Medicina Intensiva – 6a.série
Obter informações clínicas e laboratoriais que possam definir a intensidade da gravidade do
paciente internado na UTI.
35
Tarefas Específicas
Utilizar e interpretar as escalas Glasgow e APACHE II.
Identificar clinicamente e por meio de dados hemodinâmicos os diferentes tipos de choque:
cardiogênico, séptico, hipovolêmico e obstrutivo, indicando intervenção necessária.
Utilizar os diferentes expansores plasmáticos e drogas vasoativas.
Interpretar e relacionar dados da avaliação clínica, gasometrias, valores hemodinâmicos, testes
de função pulmonar a beira do leito, eletrocardiogramas e exames de imagem, visando à
intervenção requerida.
Identificar os diferentes tipos de insuficiência respiratória aguda e indicar a terapêutica para
pacientes com hipóxia.
Diagnosticar as principais causas de dor torácica e indicar a intervenção requerida.
Avaliar o paciente comatoso, indicando os recursos necessários para manutenção das funções
vitais.
Utilizar o laboratório de simulação para treinamento de manobras de reanimação.
Indicar e aplicar assistência ventilatória mecânica.
Utilizar criticamente os meios de monitorização do paciente grave: Eletrocardiograma, Pressão
Arterial, Pressão Venosa Central, Oximetria de pulso, Capnografia.
36
Esquemas de Funcionamento dos Estágios
9.2.2.4 Anestesiologia – 6a. série
Realizar entubação orotraqueal
Realizar bloqueios raquídeos e de plexo braquial
Realizar venoclises
Realizar visita pré-anestésica
Participar da monitorização do paciente durante o ato anestésico (hidratação, ventilação e
parâmetros hemodinâmicos)
9.2.2.5 Oftalmologia – 5a. série
Realizar exame clínico do globo ocular e anexos
Participar do atendimento das urgências oftalmológicas
Participar do atendimento ambulatorial da disciplina
Participar das reuniões clínicas da disciplina
9.2.2.6. Ortopedia e Traumatologia – 5a. série
Realizar visitas em enfermaria e prescrições supervisionadas
Apresentar e discutir casos internados
Participar da reunião clínica semanal
Participar da reunião semanal de Preceptoria
Atender pacientes em Pronto Socorro e Ambulatórios da especialidade
Participar de cirurgias de urgência
9.2.2.7 Otorrinoloringologia – 5a. série
Participar das atividades do ambulatório, plantões à distância e discussão de casos clínicos.
9.2.2.8 Psiquiatria – 5a. série
Realizar a entrevista médica e o exame psíquico de acordo com as necessidades do serviço
ambulatorial, de urgência ou em visita domiciliar, para posterior supervisão e devolução da
conduta.
10 ESQUEMAS DE FUNCIONAMENTO DOS ESTÁGIOS
10.1 Saúde Materno-Infantil
10.1.1 Obstetrícia e Neonatologia - 5a. série
7 h. às 8 30 min.: Cada estudante será responsável pela evolução e prescrição da mãe e de seu
respectivo bebê, sob supervisão dos residentes e/ou docentes das duas áreas.
8 h. 30 min. às 10:30 min.: Será passado visita médica diariamente pela equipe nuclear,
ocasião na qual será discutido de forma integrada tanto a evolução materna como a do RN,
com a participação dos médicos das duas áreas, enfermeiras, residentes e estudantes do
subgrupo.
10 h. 30 min. às 12 h. : Nas 3ª feiras haverá Reunião Clínica onde serão apresentados casos
clínicos envolvendo a mãe e seu concepto, com a participação de todo o grupo.
37
Esquemas de Funcionamento dos Estágios
Nas 6ª feiras haverá Reunião da Equipe Multidisciplinar com a participação dos médicos das
duas áreas, enfermeira, psicóloga, assistente social, fonoaudióloga, fisioterapeuta,
nutricionista, funcionária do Banco de Leite Humano, residentes e estudantes do subgrupo.
Demais dias, atividades na enfermaria, inclusive atividades didáticas.
12 h. às 13 h.: Almoço.
13 h. 30 min. às 14 h. 30 min. : Contato com os pais e familiares, na ocasião da visita,
informando-os sobre a evolução, procedimentos realizados e a serem programados,
esclarecimentos e, na situação de alta hospitalar, orientações sobre receituário prescrito,
declarações e encaminhamentos. Sob supervisão do residente e/ou docente.
14 h. 30 min. às 17 h. :
Nma das quintas-feiras haverá treinamento sobre amamentação para todo o grupo
Urgência e Emergência da Obstetrícia – 01 interno
Sala de pré/parto – 01 interno
Enfermaria da Maternidade – 01 interno
Área verde – demais internos
17 h. 30 min. às 7 h. 30 min.: Plantão: um estudante responsável por todos os setores
:Urgência, Pré-parto, intercorrências na Maternidade e preenchimento de instrumentos do
futuro bebê.
Caso haja um parto de urgência, no período da manhã, este será auxiliado pelo estudante
responsável pelo leito, e o RN deverá ser assistido pelo plantonista.
38
Esquemas de Funcionamento dos Estágios
EQUIPE NUCLEAR MATERNO INFANTIL
ÁREA DE OBSTETRÍCIA/NEONATOLOGIA – 5ª SÉRIE
PERÍODO
M
A
N
H
HORÁRIO
2a. feira
3a. feira
4a. feira
5a.feira
6a.feira
7:30
às
8:30
8:30
às
10:30
10:30
às
12:00
EVOLUÇÃO
EVOLUÇÃO
EVOLUÇÃO
EVOLUÇÃO
EVOLUÇÃO
PRESCRIÇÃO
PRESCRIÇÃO
PRESCRIÇÃO
PRESCRIÇÃO
PRESCRIÇÃO
VISITA
VISITA
VISITA
VISITA
VISITA
E. NUCLEAR
E. NUCLEAR
E. NUCLEAR
E. NUCLEAR
E. NUCLEAR
ATIVIDADE
NA
ENFERMARIA
REUNIÃO
EQUIPE
CLÍNICA
MULTIDISCIPLINAR
ATIVIDADE
NA
ENFERMARIA
ATIVIDADE
NA
ENFERMARIA
Ã
ALMOÇO
13:30
às
14:30
T
CONTATO COM OS PAIS E FAMILIARES
A
14:30
às
17:00
R
D
AMBULATÓRIO
ENFERMARIA
ENFERMARIA
DE
CENT. OBST.
CENT. OBST.
RECÉM-NASCIDO
TREINAMENTO
AMAMENTAÇÃO
ENFERMARIA
CENT. OBST.
INICIATIVA
DE MUITO BAIXO
E
PESO
ÁREA VERDE
NOITE
17:00
às
ÁREA VERDE
HOSPITAL
AMIGO DA
CRIANÇA
ÁREA VERDE
PLANTÃO
7:00
10.1.2 Maternidade Gota de Leite
Período da Manhã
7 h. 30 min. – 11 h. 30 min.
Atividades de enfermaria com evoluções, prescrições médicas e atividades teórico –
práticas com os seguintes temas:
Exame físico obstétrico
Diagnóstico trabalho de parto
Mecanismo do parto cefálico
Avaliação maturidade fetal
Condições uterinas
- Fisiológicas
- Discinesias
Frequência cardíaca fetal
Hemorragias da primeira metade de gestação
Amniorrexe prematura
Gestação gemela
39
Esquemas de Funcionamento dos Estágios
Período da Tarde
Plantão: 02 internos
Ambulatório de Puericultura no Centro de Saúde Escola : 02 internos
Estudo livre: 02 internos
Numa das quintas-feiras haverá treinamento de amamentação no HC II em conjunto com o
outro grupo
Período Noturno
Plantão com 2 internos
Sábado, Domingo e Feriados
Plantão de 24 horas em dupla.
10.1.3 – SAÚDE DA CRIANÇA - 5ª série
Enfermaria / Ambulatório
PERÍODO HORÁRIO
7 h.
M
A
N
H
Ã
10 h.
2ª FEIRA
3ª FEIRA
4ª FEIRA
5ª FEIRA
6ª FEIRA
Enfermaria
Enfermaria
Enfermaria
Enfermaria
Enfermaria
Equipe Nuclear
Equipe Nuclear
1, 2A, 2B
1, 2A, 2B
Centro
Cirúrgico 1
Pediátrica 1
Reunião da
Equipe
Multidisciplinar
2B
Tutoria 2A e 2B
Tutoria 2A
Ambulatório
de Cirurgia
12 h.
Equipe Nuclear Equipe Nuclear Equipe Nuclear
1, 2A, 2B
Urologia
Pediátrica +
Reunião
Cirurgia
Pediátrica 1
1, 2A, 2B
1, 2A, 2B
Centro
Cirúrgico 1
Reunião da
Equipe
Multidiscipli-
Higiene Mental
1, 2A e 2B
nar 2A
13 h.
T
A
R
D
E
Diabetes 1
14 h.
Urgência e
Emergência 2
Tutoria 2B
13 h.
13 h.
AP 1 e 2
(14 às 17 h.)
Crescimento 1
14 h.
Urgência e
Emergência 2
14 h.
Urgência e
Emergência 1
19 h.
14 h.
Urgência e
Emergência 2
Diabetes 2
14 h.
Urgência e
Emergência 1
TROCA DE EQUIPES EM 30 DIAS
1 – Subgrupo da Cirurgia Pediátrica
2A – Subgrupo Pediatria Clínica (Dr. Antonio Carlos e Dr. Daher)
2B – Subgrupo Pediatria Clínica (Dra. Elza e Dra. Setsuko)
2 – 2A + 2B
AP – Saúde Coletiva
40
Esquemas de Funcionamento dos Estágios
10.1.4 SAÚDE DA CRIANÇA - 6a. série
1ª SEMANA
2ª FEIRA
3ª FEIRA
4ª FEIRA
5ª FEIRA
6ª FEIRA
SÁBADO
DOMINGO
MANHÃ
Pronto
Pronto
Pronto
Pronto
Pronto
Pronto
Pronto
7h
Socorro
Socorro
Socorro
Socorro
Socorro
Socorro
Socorro
7 h. às 11 h.
Amb.
Amb.
Amb.
Amb.
Amb.
Genética
Gastroen-
Neurologia
Hematologia
Reumatologia
terologia
TARDE
Pronto
Pronto
Pronto
Pronto
Pronto
Pronto
Pronto
13 h.
Socorro
Socorro
Socorro
Socorro
Socorro
Socorro
Socorro
Amb.
Amb.
Amb.
Amb.
Amb.
Pneumologia
Área
Nefrologia
Cardiologia
Área Verde
Verde
NOITE
Pronto
Pronto
Pronto
Pronto
Pronto
Pronto
Pronto
19 h. às 7 h.
Socorro
Socorro
Socorro
Socorro
Socorro
Socorro
Socorro
A escala de plantão da Saúde da Criança será organizada pela disciplina havendo possibilidade
de trocas, se necessário, com autorização prévia pela disciplina com 3 dias de antecedência.
Todo início de grupo os alunos terão uma reunião às 8 horas na sala de aula da Pediatria com
presença obrigatória.
No Pronto Socorro Infantil a discussão clínica será realizada utilisando os casos atendidos.
10.1.5 Saúde da Mulher – 6a. série
Distribuição dos estudantes A metade dos alunos permanecerá 3 semanas na enfermaria de
ginecologia e a outra metade, 3 semanas no Ambulatório Geral e de Especialidades em
Ginecologia sob a forma de rodízio.
ATIVIDADES DE ENFERMARIA
PERÍODO
2a. feira
3a. feira
4a. feira
5a. feira
6a.feira
Enfermaria
Reunião
Enfermaria
Enfermaria
Enfermaria
Dr. Donaldo
Clínica
Dr. Mazzetto
Dr. Edson
Dr. Mauro
C. cirúrgico
C. cirúrgico
C. cirúrgico
MANHÃ
C. cirúrgico
TARDE
Dr. Mauro
Dr. Donaldo
Dr. Donaldo
Dr. Mazzetto
Dr. Edson
C. cirúrgico
C. cirúrgico
C. cirúrgico
C. cirúrgico
C. cirúrgico
Dr. Mauro
Dr. Edson
Dr. Mauro
Dr. Edson
Dr. Edson
41
Esquemas de Funcionamento dos Estágios
ATIVIDADES DE AMBULATÓRIO
2a.feira
3a. feira
4a. feira
5a. feira
6a. feira
Gravidez de
Reunião
Oncologia /
Climatério
Endócrino
alto risco
Clínica
Mastologia
PERÍODO
ginecológica e
esterilidade
MANHÃ
Dr. Mazzetto
Dr. Donaldo
Dr. Edson
Dr. Mauro
Dr.Mazzetto
Geral
Agend.cirurg,
Oncologia /
Climatério
Geral
pré e pós-oper.
Mastologia
Dr. Mauro
Dr. Mazetto
TARDE
Dr. Edson e
Dr. Edson e
Dr. Mauro
Dr. Mauro
Dr. Edson
Plantões noturnos:
Um estudante da 6a. série por plantão.
Início do plantão durante a semana, às 17 h. e término às 7 h. do dia seguinte. Sábados,
domingos e feriados, início às 8 h. e término às 8 h. do dia seguinte.
Será proibido dar plantões com carga horária menor que 12 e maior que 24 horas.
É proibido ausentar–se do plantão por qualquer motivo sem prévia autorização do
assistente responsável pelo plantão.
Troca de plantões, somente por escrito, com prazo de 24 horas de antecedência,
autorizado e assinado pelo preceptor do 6º ano.
Durante os plantões, os internos atenderão ao serviço de Urgência e Emergência em
termos de Ginecologia e Obstetrícia. As atividades serão comuns ao 5º ano e 6º ano
Médico (Cirurgias de urgências – partos – enfermarias – controle pré e pós + semi
intensiva).
42
Esquemas de Funcionamento dos Estágios
10.2 Saúde do Adulto
Enfermaria Clínico/Cirúrgica - 5a. série
FIGURA 2
ALA D
FRENTE
FUNDO
EQUIPE
EQUIPE
NUCLEAR
NUCLEAR
1
2
CLÍNICA
CLÍNICA
CLÍNICA
CLÍNICA
MÉDICA
CIRÚRGICA
MÉDICA
PRECEPTOR (2)
PRECEPTOR
PRECEPTOR
PRECEPTOR
R1 CM (1)
R1+ R2 CC
R1 CM
R1+R2 CC
INTERNO (5)
INTERNO
INTERNO
INTERNO
CIRÚRGICA
SAÚDE COLETIVA
SAÚDE MENTAL
___________________________________________________________________________
43
Esquemas de Funcionamento dos Estágios
INTERNATO DA 5ª. SÉRIE
ENFERMARIA CLÍNICA MÉDICA – 5ª SÉRIE – 6 SEM.
2ª FEIRA
7 h.
às
8h.
8 h.
às
10 h. 30 min.
10 h. 30 min.
às
12 h.
14 h.
às
17 h.
3ª FEIRA
4ª FEIRA
5ª FEIRA
6ª FEIRA
EVOLUÇÃO DOS PACIENTES
Rever dúvidas de exame clínico/prescrição de interno do paciente e residente do grupo
INTERNOS + RESIDENTES + PRECEPTOR
Trabalho de Grupo
DISCUSSÃO DOS “CASOS” em sala – após PRESCRIÇÃO
INTERNOS + RESIDENTES + PRECEPTOR
DISCUSSÃO
REUNIÃO DE
REUNIÃO
REUNIÃO
VISITA DE
DO GRUPO
PRONTUÁRIO
GERAL
ALA
+
-Sala Ortopedia
“TEMAS”
CLÍNICO/CIVISITA DA
RÚRGICA
ALA
Resp.:
Resp.:
Resp.:
Resp.: Dr.Carlos
(2 grupos)
Disciplina de
Dr. Lauriano
Nutricionista
Clínica/Cirurgia
Enfermagem
-Diretor Clínico
Preceptor do
Fisioterapia
-Com. de Ética - Especialista
grupo
Psicologia, etc
-Com. de Pront. - Coordenação
Dr. Pedro
13:30 – 15:30
Aguardando Aguardando Aguardando
resolução da resolução da resolução da
Clínica
Clínica
Clínica
Médica
Médica
Médica
2ª Visita
2ª Visita
2ª Visita
Medicina
Aguardando
Baseada em resolução da
Evidências
Clínica
com
Dra.
Médica
Lucieni
2ª Visita
2ª Visita
Setor de treinamento: ala D
PRECEPTORES:
2ª feira: Dr. Carlos e Dr. Zamir
3ª feira: Dr. Carlos e Dr. Pedro
4ª feira e 5ª feira: Dr. Pedro e Dr. Zamir
6ª feira: Dr. Carlos (com ambos os grupos)
44
Esquemas de Funcionamento dos Estágios
ENFERMARIA CLÍNICA CIRÚRGICA – 5ª SÉRIE - 6 SEM.
2ª FEIRA
7 h.
às
8h.
8 h.
às
10 h. 30 min.
10 h. 30 min.
às
12 h.
3ª FEIRA
4ª FEIRA
5ª FEIRA
6ª FEIRA
EVOLUÇÃO DOS PACIENTES
Rever dúvidas de exame clínico/prescrição de interno do paciente e residente do grupo
INTERNOS + RESIDENTES + PRECEPTOR
Trabalho de Grupo
DISCUSSÃO DOS “CASOS” em sala – após PRESCRIÇÃO
INTERNOS + RESIDENTES + PRECEPTOR
DISCUSSÃO
REUNIÃO DE
REUNIÃO
REUNIÃO
VISITA DE
DO GRUPO
PRONTUÁRIO
GERAL
ALA
+
-Sala Ortopedia
“TEMAS”
VISITA DA
CLÍNICO/CI- Resp.: Dr.Carlos
ALA
RÚRGICA
Resp.:
(2 grupos)
-Diretor Clínico Resp.:
Nutricionista
Resp.:
Enfermagem
-Com. de Ética - Especialista
- Preceptor do
Fisioterapia
-Com. de Pront. - Coordenação
grupo
Psicologia, etc
6
sem.
6 sem.
6 sem.
6 sem.
6 sem.
Cirurgia
14 h.
às
17 h.
Ambulatório
de Cirurgia
Ambulatorial Geral
A
M
B.
Ortopedia
.
Cirurgia
C
I
R.
.
G
E
R
A
L
Ambulatorial
Prática
Baseada
Evidência
Enfermaria: Atividades na semana de 2ª a 6ª feira
7 h. às 8 h.: Evolução clínica, prescrição e curativos
8 h. às 10 h. 30 min.: Visita com Preceptor
10 h. 30 min. às 11 h. 30 min.: Discussão de casos
2ª feira: pré e pós-operatório
3ª feira: prontuários
4ª feira: pré e pós-operatório
5ª feira: clínico-cirúrgico
Ambulatório: Nas 3ª e 5ª feiras às 13 horas, atender somente os casos novos e discutir todos
os casos com o Docente.
Cirurgia ambulatorial: Nas segundas, terças, quintas e sextas feiras às 13 horas no Centro de
Saúde Escola da Nova Marília – realizar pequenos procedimentos.
Observação: Os 10 internos deverão ser redistribuídos em 3 sub-grupos no período da tarde,
que rodiziarão no ambulatório e na cirurgia ambulatorial, que não poderá coincidir com a
escala de plantão.
Plantão de Cirurgia de Urgência: Dois internos de plantão por período de 24 horas,
compondo a equipe formada por uma dupla de Médico-Residente do 1º e 2º ano e
supervisionada pelo Docente Responsável.
Cirurgia Eletiva:
4ª feiras: 13 horas
6ª feiras: 7 h. e 30 min. e 13 horas
45
Esquemas de Funcionamento dos Estágios
ESCALA DOS PRECEPTORES DO INTERNATO
DATA
06/01 – 16/02
17/02 – 30/03
31/03 – 11/05
12/05 – 22/06
1º SEMESTRE
PRECEPTORES
Pelissari / Cláudio Rubira
Verderese / Eduardo
Décio / Rita
Michelone – Adelino
DATA
23/06 – 03/08
04/08 – 14/09
15/09 – 26/10
27/10 – 07/12
2º SEMESTRE
PRECEPTORES
Pelissari / Paulo Eduardo
Verderese / Eduardo
Décio / Rita
Michelone – Adelino
Observação: A dupla de preceptores deverá estar atenta para não sair de férias ou
afastamentos no mesmo período, para não prejudicar o estágio. Quando um dos preceptores
estiver ausente, imediatamente o outro fará a função sozinho.
Urgência e Emergência 5ª série
A duração do estágio é de seis semanas corridas, a partir de 06 de janeiro de
2003, com grupo de, na média, 10 alunos em cada estágio.
Enquanto estagiário do PS, o aluno deverá cumprir as seguintes atividades:
Escala de plantão: o grupo será dividido em subgrupos a fim de que, durante todo o
estágio, nas 24 horas, haja a presença de alunos em número equânime ao próprio
grupo. Os plantões serão de 12 horas (diurnas e noturnas), sendo obrigatório a
descanso pós-plantão de, no mínimo, 12 horas. A constituição da escala de plantão
será feita pela Coordenação do Serviço de Urgência e Emergência e distribuída aos
alunos do estágio para ciência. Para tanto, um representante do grupo deverá entrar
em contato com o Coordenador com a maior antecedência possível.
Os alunos deverão assinar a presença nos plantões no caderno de plantão, disponível na
secretaria da Clínica Cirúrgica (secretária Lúcia). A não assinatura do caderno de
plantão em tempo hábil previamente estabelecido implicará na falta do mesmo, com
posterior reposição da carga horária.
Troca de plantão: somente será validada a troca de responsabilidade pelo plantão se
feita por escrito, com assinatura das partes interessadas e anuência do Coordenador
do Serviço.
Durante o plantão os alunos deverão atender os casos de urgência e emergência triados
pela recepção, os casos de urgência e emergência referenciados, os casos de
urgência e emergência da sala de emergência e os casos provenientes da triagem
médica (identificados pela ficha anexada). Após o atendimento, a conduta deverá ser
discutida com o médico assistente do plantão. O aluno deverá também se prestar ao
atendimento dos casos de Pronto-Atendimento (demanda espontânea).
Um aluno do grupo de plantão ficará a disposição da equipe de Ortopedia e
Traumatologia de plantão.
Passagem de plantão: todos os dias (de segunda a sexta), os alunos do plantão noturno
deverão, em conjunto, passar os casos para os alunos do plantão diurno. Tais casos
devem incluir aqueles que estão em observação, aguardando exames, avaliação de
especialidades ou na sala de emergência. A presença de todos os alunos do plantão
noturno (que estão saindo) e do diurno (que estão entrando) é obrigatória. O
responsável por esta atividade será o Coordenador do Serviço de Urgência e
Emergência (ou outro médico assistente por ele delegado). Nos finais de semana
(sábado e domingo) tal atividade será realizada na presença de um médico
plantonista.
Reunião clínica semanal do PS: reunião de todos os alunos do estágio com o
Coordenador de Serviço para estudo de temas pertinentes ao estágio. Tal atividade é
aberta a toda comunidade acadêmica da FAMEMA e poderá contar com a
colaboração de docentes convidados.
46
Esquemas de Funcionamento dos Estágios
Reunião clínica semanal do PS
A presença é obrigatória para todos os alunos do estágio (haverá lista de presença). Os
alunos do plantão diurno estão dispensados de suas atividades para cumprirem presença na
reunião semanal.
Local da reunião: central de sala de aulas (HC-I - andar térreo) – ou outro local
previamente acordado.
Data: quarta-feira, 14 horas.
Formato da reunião: seleção com pelo uma semana de antecedência de um tema para
estudo de todo o grupo. Na data marcada para discussão, um dos alunos fará uma breve
apresentação do tema (exposição em 15 minutos) e outro aluno fará apresentação de um artigo
científico (exposição em 10 minutos). Após a apresentação, discussão do tema com todos os
alunos, com avaliação final.
Objetivos:
Estudo e discussão de condutas em urgências e emergências.
Revisão de conhecimentos prévios.
Estímulo à busca de informações em artigos de revistas médicas.
Orientação e treinamento para apresentação de temas selecionados.
1ª reunião: apresentação do estágio / apresentação do formato da reunião (portanto,
todos os alunos do grupo estão convocados para a primeira reunião, a realizar-se na primeira
quarta-feira após o início do estágio)
2ª reunião – tema 1
3ª reunião – tema 2
4ª reunião – tema 3
5ª reunião – tema 4
6ª reunião – tema 5
Haverá preferência pela seleção de temas onde exista algum tipo de orientação
normativa de conduta (“guidelines”, consensos). Os próprios alunos escolherão os temas a
serem apresentados nas reuniões.
Para orientação da coordenação do curso de medicina e dos alunos, o Quadro 3 mostra
os assuntos escolhidos pelos alunos durante o ano letivo de 2002, até a data de 26 de
novembro, em 31 reuniões realizadas.
Quadro 3: Freqüência numérica dos assuntos discutidos na reunião clínica do PS / 2002
Assunto
Freqüência
Broncoespasmo
7
Crise hipertensiva
5
Cólica renal
4
Crise convulsiva
4
AVCI
3
Angina/IAM
2
Pneumonias
2
TCE
1
Vertigem
1
Cefaléias
1
Arritmia cardíaca
1
TOTAL
31
47
Esquemas de Funcionamento dos Estágios
INTERNATO DA 6ª. SÉRIE
ENFERMARIA CLÍNICA MÉDICA – 6ª SÉRIE – 12 SEM.
2ª FEIRA
7 h.
às
8h.
8 h.
às
10 h. 30 min.
10 h. 30 min.
às
12 h.
3ª FEIRA
4ª FEIRA
5ª FEIRA
6ª FEIRA
EVOLUÇÃO DOS PACIENTES
Rever dúvidas de exame clínico/prescrição de interno do paciente e residente do grupo
INTERNOS + RESIDENTES + PRECEPTOR
Trabalho de Grupo
DISCUSSÃO DOS “CASOS” em sala – após PRESCRIÇÃO
INTERNOS + RESIDENTES + PRECEPTOR
DISCUSSÃO
REUNIÃO DE
REUNIÃO
REUNIÃO
VISITA DE
DO GRUPO
PRONTUÁRIO
GERAL
ALA
+
“TEMAS”
VISITA DA
-Sala Ortopedia
CLÍNICO/CI- Com preceptor
ALA
RÚRGICA
Resp.:
Resp.:
-Diretor Clínico - Especialista
-Com. de Ética - Coordenação
Resp.:
-Com. de Pront.
- Preceptor do
grupo
Dr. Lauriano
Dr. Machado
Dr. Lauriano
Dr. Machado Dr. Lauriano
16 h.
2ª evolução + cobrança de exames de laboratório
17 h.
Visita aos pacientes Dr. Lauriano / Dr. Machado
Setor de treinamento: alas B e C
ENFERMARIA CLÍNICA CIRÚRGICA – 6ª
2ª FEIRA
7 h. 30 min.
às
8 h. 30 min.
8 h. 30 min.
às
10 h. 30 min.
3ª FEIRA
série – 6 sem.
4ª FEIRA
5ª FEIRA
EVOLUÇÃO DOS PACIENTES
6ª FEIRA
- Rever dúvidas de exame clínico (anamnese breve diária, exame físico completo)
- Exames laboratoriais: conferir resultados e solicitá-los
- Prescrições: dieta, hidratação, medicação específica, medicação sintomática, cuidados grais
INTERNOS + RESIDENTES + PRECEPTOR
TRABALHO DE GRUPO
- Discussão dos “CASOS” de Especialidades em sala sob a COORDENAÇÃO do
PRECEPTOR DO DIA
INTERNOS + RESIDENTES + PRECEPTOR
REUNIÃO
REUNIÃO
REUNIÃO
Clínico/Cirúrgica
“TEMAS”
“TEMAS”
GERAL
10 h. 30 min.
às
12 h.
14 h.
às
17 h.
17 h.
REUNIÃO
REUNIÃO
“TEMAS”
Resp.:
Especialista
- Coordenação
Resp.:
- Especialista
- Coordenação
Resp.:
- Preceptor/dia
- Especialista
Dr. Pillon
Dr. Valdeir
Dr. Pillon
Dr. Valdeir
Dr. Cláudio
HORÁRIO
PARA
ESTUDO
CENTRO
CIRÚRGIC
O
HORÁRIO
PARA
ESTUDO
HORÁRIO
PARA
ESTUDO
HORÁRIO
PARA
ESTUDO
“TEMAS”
CIRURGIA
Dr. Pillon
2ª Visita aos pacientes internados com anotações de evolução no prontuário – Dr.
Rubens Silvado
48
Esquemas de Funcionamento dos Estágios
Setor de treinamento: alas B e C
49
Esquemas de Funcionamento dos Estágios
Medicina Intensiva – 6ª série
Atividades: segunda à sexta-feira das 7 h. às 19 h.
Relação leito/aluno: 1/2
Normas gerais
Horário: o interno deverá assinar o caderno de presença até às 07 h. 45 min. durante a
semana na secretaria e nos finais de semana e feriados, no centro de material, 2o
andar, observando-se que deverá ser assinado o plantão.
Plantão: de 24 horas, inicia-se às 7 h. e termina às 7 h. do dia seguinte. Número de um
interno em cada plantão. O interno que ficará de plantão terá direito a folga no dia
seguinte após passagem do mesmo. Troca de plantão deverá ser comunicada e
autorizada obrigatoriamente. Não poderá ocorrer dobra de plantão. A escala de
plantão deverá ser entregue no 1o dia de estágio na secretaria .
Docente responsável: plantonista da enfermaria.
Enfermaria
H
Atividade – Enfermaria
orário
Docente
Responsável
7
Evolução e prescrição
Dr. Wilson
Visita a todos os pacientes
Dr. Wilson
Visita a todos os pacientes
Dr. Hugo
h. 30 min. às 8
h. 30 min.
8
h. 30 min. às 13 com docente
h. 30 min.
1
6 h. às 17 h.
com docente
Evolução diária – Segundo programação própria da UTI:
Evolução infeção, antibióticos
Hemodinâmica, drogas vasoativas, balanço hídrico
Cardiológica
Respiratória
Neurológica
Gastrointestinal
Coagulação
Renal e metabólica
Arterial periférica e sistema venoso
Problemas
Mudança de conduta, interconsultas.
50
Esquemas de Funcionamento dos Estágios
Nas visitas supervisionadas aos pacientes das enfermarias, cada interno deverá apresentar o
quadro clínico, resultados dos exames solicitados, evolução e plano terapêutico seguido.
51
Esquemas de Funcionamento dos Estágios
Ambulatórios – 6ª série (Quadros 3 e 4)
QUADRO 3
AMBULATÓRIO I
1B1 = 09/12/01 a 19/01/02
1B2 = 20/01 a 02/03/02
1B3 = 03/03 a 13/04/02
1B4 = 14/04 a 25/05/01
1A1 = 26/05 a 06/07/02
1A2 = 07/07 a 17/08/01
1A3 = 18/08 a 28/09/02
1A4 = 29/09 a 09/11/02
2ª FEIRA
3ª FEIRA
4ª FEIRA
5ª FEIRA
6ª FEIRA
MANHÃ
Nefrologia
Cardiologia
Hematologia
Cirurgia
Torácica
Infectologia
TARDE
Urologia*
Pneumologia
Geriatria
Vascular
Reumatologia
2B1 = 09/12/01 a 19/01/02
2B2 = 20/01 a 02/03/02
2B3 = 03/03 a 13/04/02
2B4 = 14/04 a 25/05/01
2A1 = 26/05 a 06/07/02
2A2 = 07/07 a 17/08/01
2A3 = 18/08 a 28/09/02
2A4 = 29/09 a 09/11/02
2ª FEIRA
3ª FEIRA
4ª FEIRA
5ª FEIRA
6ª FEIRA
MANHÃ
Vascular
Hematologia
Geriatria
Infectologia
Cirurgia
Torácica
TARDE
Urologia*
Reumatologia
Pneumologia
Nefrologia
Cardiologia
QUADRO 4
AMBULATÓRIO II
1B2 = 09/12/01 a 19/01/02
1B1 = 20/01 a 02/03/02
1B4 = 03/03 a 13/04/02
1B3 = 14/04 a 25/05/01
1A2 = 26/05 a 06/07/02
1A1 = 07/07 a 17/08/01
1A4 = 18/08 a 28/09/02
1A3 = 29/09 a 09/11/02
2ª FEIRA
3ª FEIRA
4ª FEIRA
5ª FEIRA
6ª FEIRA
MANHÃ
Cirurgia
Plástica*
Cabeça e
Pescoço
Endocrinologia
Neurologia
Neurocirurgia
TARDE
Gastrologia
Dermatologia
Cir. Ap.
Digestivo*
-
Oncologia
2B2 = 09/12/01 a 19/01/02
2B1 = 20/01 a 02/03/02
2B4 = 03/03 a 13/04/02
2B3 = 14/04 a 25/05/01
2A2 = 26/05 a 06/07/02
2A1 = 07/07 a 17/08/01
2A4 = 18/08 a 28/09/02
2A3 = 29/09 a 09/11/02
2ª FEIRA
3ª FEIRA
4ª FEIRA
5ª FEIRA
6ª FEIRA
MANHÃ
Cirurgia
Plástica*
Dermatologia
Neurologia
Cabeça e
Pescoço
Neurocirurgia
TARDE
Oncologia
Gastrologia
Cir. Ap.
Digestivo*
Endocrinologia
-
Obs.: serão 05 (cinco) alunos por período em cada Ambulatório, com exceção dos Ambulatórios realizados
uma vez/semana (indicados por asterístico) que terão 10 (dez) alunos por período.
52
Esquemas de Funcionamento dos Estágios
Anestesiologia
Oftalmologia
Ortopedia e Traumatologia – 5a. série
SEMANA PADRÃO
Segunda-feira
Período da manhã
- 7 h.30 min. às 9 h.: Avaliação escrita de conhecimentos prévios (não compondo a
avaliação final das atividades).
- 9 h. às 12 h.: Atividades de ambulatório geral
Período da tarde
13 h. às 15 h. : Ambulatório de Especialidade
15 h. às 23 h.: Pronto Socorro e/ou Centro cirúrgico
Terça-feira
Período da manhã
- 7 h. 30 min. às 12 h.: Atividades de ambulatório geral
Período da tarde
- 13 h. às 15 h. : Ambulatório de Especialidades
- 15 h. às 23 h.: Pronto Socorro e/ou Centro cirúrgico
Quarta-feira
Período da manhã
- 7 h. 30 min. às 10 h.: Reunião Clínica (Casa do Médico - APM)
- 10 h. às 12 h.: Ambulatório Geral e Ambulatório Especializado de coluna
(Ambulatório “Mário Covas”)
Período da tarde
- 15 h. às 23 h.: Pronto Socorro e/ou Centro Cirúrgico
Quinta-feira
Período da manhã
- 7 h. 30 min. às 12 h.: Atividades de ambulatório geral
Período da tarde
13 h. às 15 h.: Ambulatório de Especialidade
15 h. às 23 h.: Pronto Socorro e/ou Centro Cirúrgico
Sexta-feira
Período da manhã
- 7 h. 30 min. às 12 h.: Atividades de ambulatório geral
Período da tarde
- 13 h. às 15 h.: Ambulatório de Especialidade
53
Esquemas de Funcionamento dos Estágios
- 15 h. às 23 h.: Pronto Socorro e/ou Centro Cirúrgico
54
Esquemas de Funcionamento dos Estágios
Plantões
- Dias Úteis: das 15 h. às 23 h. (em turnos de 04 ou 08 horas)
Fins de Semana e Feriados: das 7 h. às 23 h. (em turnos de 8 horas)
Atividades
Atendimento inicial ao paciente com : história clínica, exame clínico e solicitação de
exames, supervisionada pelo docente e/ou residente.
Discussão do caso atendido e conduta com docente e/ou residente.
Treino de habilidade em confecções de imobilizações provisórias.
A critério do docente será permitido: Sutura de ferimentos, punções articulares,
instalação de tração cutânea e transesquelética ou outros procedimentos menores.
* Sábado e Domingo: Atividades de Plantão em Pronto Socorro
Ambulatórios
1. Atendimento de casos novos (1a Consulta) com história, exame físico e solicitação
de exames, supervisionado por docente
Acompanhamento de casos de retorno.
Treino de habilidades em sala de gesso.
2. Treino em leituras de radiografias.
Enfermaria: Diariamente no período de 7 h. às 9 h. e sempre que solicitados para
avaliação de intercorrências
Atividade
Docente Responsável
Visita supervisionada
Docente do
orário
h. – 8 h.
atendimento do dia
Evolução e Prescrição
Docente do
h. – 9 h.
atendimento do dia
Visita com Assistente aos leitos da Disciplina. Nas visitas supervisionadas aos
pacientes das enfermarias, cada interno deverá apresentar o quadro clínico,
resultados dos exames solicitados, evolução e plano terapêutico seguido.
Discussão com Assistente de casos internados.
Prescrição e evolução supervisionada e organização de pastas.
Otorrinolaringologia – 5ª série
Os estudantes participam das atividades ambulatoriais com início às 8 h.
Horário
2a. feira
3a. feira
4a. feira
5a. feira
6a. feira
55
Esquemas de Funcionamento dos Estágios
8 h. – 12 h.
Amb.
Amb.
Amb.
Amb.
Amb.
13 h.-15 h.
Amb. Resid.
Amb. resid.
Amb. resid.
Amb. resed.
Amb. resid.
15 h.-17 h.
Estudo
Estudo
Estudo
Estudo
Estudo
*
Plantão dist.
Plantão dist.
Plantão dist.
Plantão dist.
Plantão dist.
56
Programação de Seminários, Reuniões Clínicas e Científicas
O estudante deverá acompanhar os Residentes em outras atividades, como: urgências,
interconsultas para outras especialidades, visita ao paciente internado, discussões clínicas.
Psiquiatria – 5ª série
Locais de atividades
UBS São Judas.
Pronto Socorro de Psiquiatria: plantão das 7 h. às 19 h. e das 19 h. às 23 h.,
conforme escala.
Ambulatório de Saúde Mental.
PERÍODO
2a. feira
3a. feira
4a. feira
5a. feira
6a. feira
Amb. Crise
Amb. Crise
Amb. depend.
Amb. Crise
Amb. Crise
M
A
N
H
química
Silvana
Tonhon
Tonhon
Eliana
Silvana
Ã
T
A
R
D
E
Atend.
Amb. Crise
UBS São Judas
Amb. Crise
Amb.
pacientes
depend.
egressos de
química
internação
Valéria
Eliana
Paula
Belon
Tonhon
11 PROGRAMAÇÃO DE SEMINÁRIOS, REUNIÕES CLÍNICAS E CIENTÍFICAS
11.1. Saúde Materno/Infantil
Obstetrícia/Neonatologia – ver com Dr. Suzuki
Saúde da Criança - 5ª série
11.1.2.1. Pronto Socorro
Resfriados, amigdalites, faringites, otites, sinusites, laringite.
Crise aguda de asma brônquica.
Crise convulsiva.
Diarréia aguda.
Desidratação / Reposição hidroeletrolítica.
Enfermaria
Roteiro de atendimento na Saúde da Criança.
Prescrição.
Alimentação no primeiro ano de vida.
Desnutrição protéico-calórica.
57
Programação de Seminários, Reuniões Clínicas e Científicas
Anemias carenciais.
Diarréia persistente / Balanço calórico.
Pneumonias.
Saúde da Mulher
Saúde do Adulto
Clínica Médico/Cirúrgica – 5ª e 6ª séries
Reunião clínico/cirúrgica
Discussão de casos selecionados pelo preceptor que deverá solicitar os
especialistas para discussão final.
Responsabilidade: preceptor do grupo.
Reunião de prontuário – 5ª série
Orientar o manuseio adequado da prescrição, evolução e história.
Notificação de doença.
Doente terminal.
Religião e prática da Medicina (Testemunha de Jeová).
Decisão de aceitação de terapêutica.
Responsabilidade: Diretor Clínico ou representante da Comissão de Ética.
Temas de seminários – 5a. e 6ª série
2ª feiras: Temas de Urgência I
Abdome agudo: fisiopatologia da dor, inflamatório, obstrutivo, afecções ano-retais,
hemorragia digestiva alta e baixa.
3ª feiras: Reunião de Prontuários (5a. série) e Reunião da Disciplina com preceptores,
médicos-residentes e internos da 6a. série para planejamento do Mapa Cirúrgico e de
Temas de Atualização.
4ª feiras: Temas de Pré e Pós-Operatório I
Função renal e cirurgia, Alterações endócrinas e cirurgia, aspectos psíquicos,
avaliação nutricional e dietas básicas, desnutrição e cirurgia, resposta neuroendócrina ao trauma.
5ª feiras: Temas de Urgência II
Abdome Agudo: perfurativo, hemorrágico, isquêmico e traumático, lesões por
cáusticos e afecções clínicas que simulam abdome agudo.
6ª feiras: Temas de Pré e Pós-Operatório II
Febre no pós-operatório, cirurgia no idoso, função pulmonar e cirurgia, sistema
hematopoético e cirurgia, tromboembolismo, aparelho cardiovascular e cirurgia.
Urgência e Emergência
58
Programação de Seminários, Reuniões Clínicas e Científicas
Referências na internet com informação de livre acesso (“free”/ “full text”). A
Biblioteca da FAMEMA possui senha para acesso na Biblioteca Cochrane.
BIREME
http://www.bireme.br
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
http://www.unifesp.br
PUBMED
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi
COCHRANE
http://www.cochranelibrary.com/enter/
código do usuário: bri0108359
senha: bfamema
ELSEVIER SCIENCE PERIODICALS
http://www2.us.elsevierhealth.com/scripts/om.dll/serve?action=home
DATASUS
http://tabnet.datasus.gov.br/tabnet/tabnet.htm
IBGE
http://www.ibge.gov.br
CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA - SP
http://www.cve.saude.sp.gov.br
FREE MEDICAL JOURNALS
http://www.freemedicaljournals.com
F.D.A.
http://www.fda.gov/opacom/hpview.html
A PRACTICAL GUIDE TO CLINICAL MEDICINE
http://medicine.ucsd.edu/clinicalmed/eyes.htm
TRAUMA
http://www.trauma.org
AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS
http://www.facs.org/
NATIONAL GUIDELINE
http://www.ngc.gov/index.asp
BRITISH TRAUMA SOCIETY
http://www.trauma.org/bts/
EUROPEAN ASSOCIATION FOR TRAUMA AND EMERGENCY SURGERY
http://www-cdu.dc.med.unipi.it/eates/indexeates.html
ARCHIVES OF SURGERY
http://archsurg.ama-assn.org/issues/current/toc.html
MAYO CLINIC – CLINICAL TRIALS
http://www.mayo.edu/research/trials/by_specialty.html
PORTAL DE PERIÓDICOS - CAPES
http://www.periodicos.capes.gov.br/
BRITISH MEDICAL JOURNAL
http://bmj.com/
SITE DE BUSCA
http://www.google.com
Periódicos disponíveis na biblioteca da FAMEMA:
JAMA – 1996 a 2001
J Trauma – 1998 a 2001
Mayo Clinic Proceedings – 2000 a 2001
Am J Med – 1997 a 2001
Am J Epidemiol – 1996 a 2001
Evidence Based Medicine – 1997 a 2001
59
Programação de Seminários, Reuniões Clínicas e Científicas
Can Med Assoc J – 1996 a 2001
Post Med – 2000 a 2001
60
Programação de Seminários, Reuniões Clínicas e Científicas
11.5. Medicina Intensiva – 6ª série
Apresentação de artigos de literatura (4ª feira).
Cada interno apresentará 1 artigo da literatura após orientação do formato e tempo de
exposição. Os artigos serão comentados pelo preceptor responsável e participação do
grupo.
Apresentação de caso clínico (5ª feira)
Cada dois internos escolherão o caso a ser apresentado de pacientes internados na U.T.I. A
discussão do caso deverá ter enfoque: diagnóstico, terapêutico, prognóstico ou de análise
econômica.
Discussão de caso clínico (6ª feira)
Os internos receberão um caso clínico com antecedência de pelo menos cinco dias, com as
respectivas orientações a serem pesquisadas na literatura. Na discussão do caso serão
observadas: a qualidade da pesquisa, a forma de interpretação do caso, a discussão em
grupo e a capacidade de síntese de informações.
11.6. Anestesiologia – 6ª série
Avaliação pré-anestésica
Hidratação intra-operatória
Anestésicos locais e bloqueios
Raquianestesia
Bloqueadores neuromusculares
Anestesia Inalatória
Anestesia Venosa
11.7. Oftalmologia – 5ª série
11.8. Ortopedia e Traumatologia – 5ª série (4ª feira – 13 horas)
1) Glossário ortopédico e princípios gerais do tratamento das fraturas
2) Fraturas que necessitam de Tratamento de Urgência
a) epifiolises traumáticas
b) fraturas expostas
c) fraturas-luxações
d) fraturas com comprometimento vásculo-nervoso
e) fraturas do anel pélvico
3) Fraturas do Idoso
a) fraturas da extremidade proximal do úmero
b) fraturas do maciço trocantérico
c) fraturas da extremidade distal do punho
4) Deformidades Ortopédicas na infância
a) pé torto congênito
b) paralisia obstétrica
c) displasia acetabular
5) Politrauma
a) atendimento intra-hospitalar: avaliação primária, exame secundário e tratamento
de lesões com risco de vida
6) Manifestações ortopédicas nas doenças sistêmicas
61
Programação de Seminários, Reuniões Clínicas e Científicas
BIBLIOGRAFIA
Titulo: Ortopedia e Traumatologia : Princípios e Prática–
Autor: Sizínio Hebert, Renato Xavier e colaboradores –
Edição: Editora Artes Médicas, Porto Alegre 1998
Título: Fraturas em crianças.
Autor: Charles A. Rockwood e colaboradores
Edição: Editora Manole Ltda, São Paulo, 1993.
Título: Fraturas em adultos
Autor: Charles A. Rockwood e colaboradores
Edição: Editora Manole Ltda, São Paulo, 1993.
Revista Brasileira de Ortopedia
Coletânea de 1980 a 2002 na Biblioteca
Journal of bone and Joint Surgery
Coletânea de 1995 a 2002 na Biblioteca
Otorrinolaringologia – 5ª série
Bibliografias recomendadas (disponíveis na biblioteca da disciplina)
Otorrinolaringologia – Hélio Hungria
Tratado de Otorrinolaringologia – Otacílio L. Filho
Otorrinolaringologia – A. Miniti e outros
Revista Brasileira de Otorrinolaringologia
Internet – http://www.sborl.org.br
Psiquiatria – 5ª série
Relação médico-paciente
Entrevista psiquiátrica
Exame do estado mental
Psicofarmacoterapia
antipsicóticos tradicionais e atípicos
ansiolíticos – Benzodiazepínicos
estabilizadores de humor
antidepressivos
Reabilitação psicossocial
Transtornos mentais orgânicos
Transtornos mentais decorrentes do uso de substâncias psicoativas
Esquizofrenia, transtorno esquizotípico e delirantes
Transtornos do humor
Transtornos neuróticos relacionados ao estresse e somatoformes
Transtornos alimentares
Transtornos da personalidade e comportamento em adultos
Os temas serão discutidos nas supervisões dos atendimentos realizados em ambulatório,
pronto-socorro e UBS em pacientes adultos e adolescentes.
62
Avaliação
Preceptores
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Psiquiatria Psicodinâmica – Gabbard
Compêndio de Psiquiatria - Kappl
12 AVALIAÇÃO
12.1 do interno
12.2 do preceptor
12.3 do programa
13 PRECEPTORES
13.1. Saúde Materno/Infantil
Obstetrícia e Neonatologia – 5a. série
Dra. Sílvia Marin Iasco – HC II
Dr. João Luiz Tiveron – Maternidade Gota de Leite
Saúde da Criança – 5a. e 6ª séries
Dr. Edson Koji Suzuki – Chefe da Disciplina
Dra. Elza Aquimi Adashi Dra. Setsuko Ikeda Takahashi – Preceptora da 5ª série
Dra. Celeste Maria Bueno Mesquita – Coordenadora Pronto Socorro Infantil
Dra. Luciana de Oliveira Pimentel – Preceptora da 6ª série
Dr. Antonio Carlos Remaih – Coordenador da Enfermaria
Dr. José Manuel Costa Ribeiro – Coordenador da U.T.I.
Dr. José de Freitas Guimarães Neto – Coordenador da Cirurgia Infantil
Saúde da Mulher – 6a. série
Responsável e Preceptor – Dr. Edson de Oliveira Miguel
Preceptor – Dr. Donaldo Cerci da Cunha
Preceptor – Dr. Marco Antonio Mazzetto
Preceptor – Dr. Mauro do Nascimento Filho
Saúde do Adulto
Equipe Nuclear Clínica Médica – 5a. e 6a. Série
Dr. Carlos Rodrigues da Silva Filho
Dr. Pedro Fernando Caputti
Dr. Lauriano T. Alvarez
Dr. Tarcísio Adilson Ribeiro Machado
Dr. Zamir Calamita
Equipe Nuclear Cirúrgica – 5a. e 6a. Série
Dr. Adelino Toshiro Takikawa
63
Avaliação
Preceptores
Dr. Benedito Pillon
Dr. Carlos Eduardo B. Pelissari
Dr. Cláudio Rubira
Dr. Décio Haruki Itioka
Dr. Luiz Roberto Montolar Verderese
64
Preceptores
Dr. Paulo Roberto Teixeira Micheloni
Dr. Rubens Augusto Brazil Silvado
Dr. Valdeir Fagundes de Queiroz
Urgência e Emergência
Corpo clínico do Pronto-Socorro
Dr. Amadeu Fernandes Filho
Dra. Ana Carolina Marques Colela
Dr. André Luiz Carácio
Dr. Edgard Camilo de Oliveira
Dr. Eduardo Lemos de Souza Bastos
Dr. Helder Raful
Dr. Lauriano Tarsis Alvarez
Dra. Márcia Aparecida Momesso Lopes Bisterço
Dra. Márcia Maria Donato Barros
Dra. Maria Izabel Gonçalves Fracaccio
Dra. Maria Salete Martinhão Ignácio
Dr. Milton Kanenori Nakano
Dra. Renata Filpi Martello da Silveira
Dr. Renato Caretta Chambo
Dra. Rita de Cássia de Almeida Rocha
Dr. Roberto Aparecido Sartori Daher
Dr. Rogério Takeyoshi Uema
Medicina Intensiva
Dr. Hugo V. Coca J. Carrasco – Coordenador do estágio
Dr. Roberto Daher
Dra. Silene El-Fakhouri
Dr. Wilson Hideo Aramaki
Anestesiologia
Dr. Basílio Yoshio Okuda
Dra. Cristiane Vargas Balleroni
Dra. Isabel Cristina P. Uvo
Dr. Jair de Castro Junior
Dr. Marcelo Vargas Balleroni
Dr. Victório dos Santos Júnior
Oftalmologia
Prof. Dr. José Augusto Alves Ottaiano – Chefe Oftalmologia
Dra. Áurea Fudo
Dr. Eder Massao Ueda
Dr. Evandro Portalupe Bosso
Dra. Rosana Teresa Alves Lois Martin
Dr. Sérgio Asperti
Ortopedia e Traumatologia
Prof. Dr. Alcides Durigan Júnior - Chefe do Internato / Residência
Dr. Darcy Cavalca
65
Preceptores
Dr. Décio Cerqueira Morais Filho – Chefe Traumatologia
Prof. Dr.Hilário Maldonado
Prof. Dr. Roberto Ryuiti Mizobuchi – Chefe Ortopedia
66
Preceptores
13.2.8. Otorrinolaringologia
Prof. Dr. Alfredo Rafael Dell`Aringa
Dr. José Carlos Nardi – Chefe da disciplina
Dra. Kazue Kobari
Psiquiatria
Dr. Antonio Aparecido Tonhom
Dra. Valéria Garcia Caputo
Dr. Venício Aurélio Onofri Júnior
Dra. Eliana Ferreira Roselli
Dr. José Belon Fernandes Neto
Dra. Silvana de Lima Dal Bem
67
APÊNDICES
APÊNDICE 8
Avaliação do Desempenho do Interno em Estágio – 5ª/6ª série - 2003
Famema
Estudante ___________________________________________________ Período _______________________
Preceptor(a)_________________________________________Estágio_________________________________
Área
Satisfatório (na maioria da vezes com domínio)
1. Planejamento do
atendimento
2. História Clínica
Comentários
Revisa e sumariza o prontuário focalizando as necessidades do paciente.
3. Exame Clínico
4. Formulação do
problema do paciente
5. Investigação
diagnóstica
6. Plano de cuidado
7. Comunicação,
organização e registro
de informações
8. Relacionamento
interpessoal
9. Qualidade do cuidado
Favorece o relato do contexto de vida do paciente e obtém dados relevantes
da história clínica de maneira articulada e cronologicamente adequada.
Respeita a privacidade e cuida do conforto do paciente; explica e orienta o
paciente sobre os procedimentos a serem realizados; adota medidas de
biossegurança; mostra destreza e técnica adequada no exame clínico.
Integra e organiza os dados da história e exame clínicos, elaborando
hipóteses diagnósticas fundamentadas nos processos de produção da
doença.
Solicita e interpreta recursos complementares para confirmar ou afastar as
hipóteses elaboradas (exames, visita domiciliária, obtenção de dados com
familiares/cuidador/outros profissionais). Justifica suas decisões baseandose em evidências, na relação custo/efetividade, no acesso e no
financiamento dos recursos.
Elabora um plano de cuidado e terapêutico considerando as evidências
encontradas na literatura e o contexto de vida do paciente; envolve outros
profissionais ou recursos comunitários quando necessário; contempla ações
de prevenção das doenças; considera o grau de resolutividade dos diferentes
serviços de atenção à saúde ao referenciar/contra-referenciar o paciente.
Comunica e registra informações relevantes, de forma organizada e
orientada para o problema do paciente.
Mantém comunicação respeitosa com paciente, sua família e acompanhante;
relaciona-se de maneira empática; estabelece relação de colaboração com
colegas e/ou membros da equipe. Faz e recebe críticas respeitosamente.
Avalia indicadores de qualidade do serviço de saúde no qual participa (média
de permanência, taxa de infeção hospitalar etc) e propõe ações de melhoria.
Área
Satisfatório (sempre)
Atitude profissional
Mostra assiduidade e responsabilidade no cumprimento das tarefas; respeita
normas institucionais; posiciona-se ética e humanisticamente em sua prática
profissional considerando, entre outros, valores de justiça, equidade e
diversidade cultural e religiosa. Utiliza avaliação crítica do conhecimento.
Usa estratégias adequadas ao preenchimento de
suas lacunas de
conhecimento. Faz auto-avaliação.
Conceito Final:
Recomendações individualizadas ao interno (a):
Satisfatório
Comentários
Insatisfatório
Comentários do interno (a) sobre o conceito recebido:
Data _____/______/______
Data _____/______/______
_________________________
__________________________
Famema
Avaliação do Desempenho do Preceptor
12.2 do preceptor
Preceptor(a)
__________________________________________________________________________________
Estágio________________________________ Grupo_______ Série_____ Período ______________
Este documento faz parte da avaliação do curso de medicina.
As informações coletadas serão
utilizadas para a avaliação do Internato e melhoria do processo de ensino – aprendizagem. Os campos
abertos devem ser preenchidos de maneira a justificar a avaliação final e permitir a identificação dos
pontos fortes e dos aspectos que requerem melhoria.
Este preceptor facilitou o processo de ensino-aprendizagem? (mostrou entendimento do seu papel
e utilizou os passos da preceptoria - tabela 2 do Manual do Internato - para favorecer a aprendizagem
do estudante e melhorar a qualidade do cuidado ao paciente). Justifique.
Satisfatório
Insatisfatório
Este preceptor mostrou atitudes adequadas à função? (comunicação clara e respeitosa com
estudantes, pacientes/familiares e equipe, responsabilidade no cumprimento das atividades –
pontualidade, disponibilidade, assiduidade -; facilitou o relacionamento interpessoal entre estudantes e
desses com a equipe de saúde e pacientes/familiares; reconheceu o que não sabe e mostrou ação para
corrigir dificuldades; permitiu ser observado em sua prática profissional atuando como modelo para os
estudantes). Justifique.
Satisfatório
Insatisfatório
Este preceptor realizou avaliação adequada? (avaliou de forma contínua e individualizada a
atuação dos estudantes, dando retorno sobre as qualidades e aspectos que requerem maior atenção;
realizou a avaliação baseada exclusivamente na atuação dos estudantes nas atividades do estágio;
discutiu a auto-avaliação do estudante para a elaboração da avaliação ao final do estágio; faz e recebe
críticas respeitosamente; fez auto-avaliação). Justifique.
Satisfatório
Insatisfatório