UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO
CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE MENTAL
Violência Doméstica:
recursos e adversidades
de crianças e famílias pós ações do
Conselho Tutelar
Doutoranda Rute Grossi Milani
Orientadora: Profª. Dra. Sonia Regina Loureiro
2006
Introdução
DESENVOLVIMENTO
PROCESSO
(CARLSON, 1998)
Padrões de adaptação construídos
na interação indivíduo-ambiente
CONTÍNUO
Comportamento típico
Psicopatologia
Visão ecológica
(BRONFENBRENER, 1996)
CONTEXTO
Proximal
Influências
Distal
Introdução
Desenvolvimento - Influências:
Risco
(RUTTER, 1996)
Risco Psicossocial
(MARTURANO, 1997)
Vulnerabilidade
+
Rede complexa de acontecimentos
Proteção
Recursos Pessoais
Resiliência
(RUTTER, 1987)
Rede de apoio
Introdução
Idade Escolar
Tarefas Evolutivas
- desempenho acadêmico
- ajustamento ao ambiente escolar
- capacidade de estabelecer relações sociais gratificantes
(ERIKSON, 1976)
Introdução
Idade Escolar - Recursos
Fatores Pessoais
Autoconceito
Autopercepção
(OLIVEIRA, 2000)
Estratégias de coping
Capacidades
Habilidades
Características
Direciona a
conduta
Resposta à adversidade
(LAZARUS; FOLKMAN, 1984)
Fatores Ambientais
Família
- Coesão
- Relações Seguras
+
Rede de apoio social
- Escola
- Instituições
Percepção do suporte
(RUTTER, 1987;
BRONFENBRENER, 1996)
Introdução
Violência Doméstica
Fenômeno Complexo
Risco
Impacto – Criança
(Amostras Referidas)
Comportamento
(LISBOA, 2001;
SHONK e CICCHETTI, 2001)
Legenda
↑ mais
↓ menos
↑ problemas de internalização e
externalização
↑ agressividade
↓ resiliência egóica
↓ habilidades sociais
Introdução
Violência Doméstica
Vida Escolar
↓ engajamento acadêmico
(SHONK e CICCHETTI, 2001)
Percepção
Social
(TOTH et al., 2002)
Legenda
↑ mais
↓ menos
↑ percepção negativa da mãe
↑ expectativa social negativa
Introdução
Conselho Tutelar – Órgão de Proteção
Importância de Estudos Sistemáticos
Avaliar
Condições de desenvolvimento da criança
com Histórico de Violência Doméstica
Recursos/ Adversidades da Família
Instrumentar práticas
Objetivos Específicos
Avaliar
Caracterizar
História Risco Psicossocial/
Violência Doméstica
Medidas de Proteção/
Conselho Tutelar - CT
Grupo 1
História Risco Psicossocial/
Violência Doméstica - CT
X
Grupo 2
Sem História Risco Psicossocial
Variáveis
CRIANÇA
Comportamento
Manifestações de Stress
Autopercepções - Autoconceito
Desempenho Escolar
AMBIENTE FAMILIAR → Recursos e Adversidades
Método
Delineamento
Prospectivo
Corte Transversal
Comparação entre grupos
Aspectos Éticos
Participantes
(N= 40)
Ambos os sexos
Grupos balanceados
G1= Violência Doméstica/Conselho Tutelar
Há três anos
G2= grupo de comparação
Critérios de inclusão:
Nove a doze anos
Residir pai/mãe biológico
Nível intelectual > Médio Inferior
Critérios de exclusão:
Crianças institucionalizadas
História de adoção
Deficiência Física ou Mental
CT – Conselho Tutelar
Instrumentos
Matrizes Progressivas Coloridas de Raven – Escala Especial
(ANGELINI et al., 1999)
Entrevista Semi-estruturada para os Pais
Escala de Stress Infantil (ESI)
(LIPP; LUCARELLI, 1998)
Escala Infantil Piers-Harris de Autoconceito – “O que eu sinto sobre mim mesmo”
(PIERS, 1984; JACOB; LOUREIRO, 1999)
Teste de Desempenho Escolar (TDE)
(STEIN, 1994)
Escala Comportamental Infantil A2 de Rutter (ECI)
(GRAMINHA, 1994)
Inventário de Recursos no Ambiente Familiar (RAF)
(MARTURANO, 1999)
Escala de Eventos Adversos (EEA)
(MARTURANO, 1999)
Escala de Adversidade Crônica
(MARTURANO, 1999)
Critério de Classificação Socioeconômica Brasil (CCSEB)
(ABA; ANEP; ABIPEME, 1997)
Procedimento
Avaliação com as crianças
1ª sessão: composição dos grupos
Rapport: apresentação, informações sobre o trabalho,
dados de identificação
Teste das Matrizes Progressivas Coloridas de Raven
2ª sessão: coleta de dados, propriamente dita
Escala de Stress Infantil
Escala Infantil Piers-Harris de Autoconceito
Teste de Desempenho Escolar
Procedimento
Avaliação com os Pais
1ª sessão: composição dos grupos
Rapport: apresentação, informações sobre o trabalho,
dados de identificação
Entrevista semi-estruturada
2ª sessão: coleta de dados, propriamente dita
Escala Comportamental Infantil de Rutter
Inventário de Recursos no Ambiente Familiar
Escala de Eventos Adversos
Critério de Classificação Socioeconômica
Tratamento dos dados
Codificação dos Instrumentos
Padronizados: recomendações da técnica
Sem normas previamente definidas:
Fichas CT: Tipos de violência e Medidas de Proteção
Entrevista semi-estruturada: Práticas Educativas
Análise de Dados
Verificação da normalidade
Comparação entre grupos:
Variáveis
Criança: Comportamento, Stress, Autoconceito, Desempenho Escolar e Nível
Intelectual
Ambiente Familiar: Recursos, Adversidades e Nível Socioeconômico
Análise dos resultados parciais e totais: Teste t de Student ou U de MannWhitney
Análise dos itens: Teste Exato de Fisher e/ou Teste do Qui-quadrado
CT – Conselho Tutelar
Tratamento dos dados
Comparação entre grupos:
Indicadores:
Risco
Doença (criança)
Problemas financeiros atuais
Conflito conjugal
Dependência álcool/drogas (pais)
Problema de saúde mental (pais)
Temperamento difícil (pais)
Ausência da mãe no cuidado diário
Famílias monoparentais (mãe)
Práticas educativas coercitivas
Proteção
Boas condições de saúde (criança)
Contar com suporte
Suporte do pai
Núcleo familiar de origem mantido
Bom desempenho escolar
Escolaridade da mãe (> 8 anos)
Práticas educativas não coercitivas
Análise univariada: Coeficiente de correlação de Pearson ou de
Spearman
Análise multivariada: Regressão Logística
p< 0,05
Resultados
Caracterização História Risco Psicossocial – G1
Situações
de Violência
Violadores
G1= risco psicossocial – violência doméstica
Direcionada à criança
Negligência
Violência Física
Violência Psicológica
Interparental Presenciada
Pai
Mãe
Ambos
Padrasto
Resultados
Medidas de Proteção – Conselho Tutelar – G1
À criança
Aos pais
G1= risco psicossocial – violência doméstica
Programa de proteção social
Atendimento em saúde mental
Jurídica (assistência e sanção)
Atendimento em saúde mental
Resultados
Comportamento – ECI
Escore Total
Áreas:
- Saúde
- Comportamento
Nota de corte > 16
Ind. Externalização
Ind. Internalização
G1 > G2
ECI - Escala Comportamental Infantil A2 de Rutter
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
Item - Saúde
Fica mal humorado e nervoso
Itens - Comportamento
Muito agitado
Criança impaciente
Briga freqüentemente
Criança infeliz
Desobediente
Criança difícil
Fala palavrões
Criança insegura
Resultados
Stress – ESI
G1 X G2
Escore Total
Áreas
Itens
Dados normativos
ESI - Escala de Stress Infantil
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
Não significativo
Resultados
Autoconceito - Escala Infantil Piers-Harris de Autoconceito
Área:
Comportamento
Itens - Comportamento
- Me comporto mal na escola
- A culpa é minha por algo errado
- Minha família está triste comigo
G1 < G2
Itens – Status Intelectual e Acadêmico
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
- Fico nervoso quando a professora chama
- Me comporto mal na escola
- Na escola, fico no mundo da lua
- Leio mal
Resultados - Autoconceito
G1 > G2
G1 < G2
Itens – Aparência Física e Atributos
- Sou forte
- Sou popular com os meninos
- Sou um líder em brincadeiras e
esportes
Item – Ansiedade
- Fico nervoso quando a professora
chama
Itens – Não incluídos nas categorias
- Sempre quero do meu jeito
- Atormento meu irmão e irmã
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
Resultados
Desempenho Escolar – TDE
G1 X G2
Escore Total
Área Escrita
TDE – Teste de Desempenho Escolar
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
Não significativo
G1 < G2
Resultados
Práticas Educativas
Punição Física
G1 > G2
Recursos do Ambiente Familiar
Não significativo
Total
Módulos:
A) Sup. e Org. das Rotinas
B) Interação com os Pais
C) Presença de Recursos
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
Módulo A
G1 > G2
Módulo B
G1 < G2
Item
- Fica na rua
Itens
- Passeios
(museu, exposição)
- Brincar conjunto
Resultados
Eventos Adversos Atuais - EEA
Escore Total
Áreas:
- Adversidade Parental
- Instabilidade Financeira
G1 > G2
EEA – Escala de Eventos Adversos
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
Item – Adversidade Incidindo
sobre a Criança
- O relacionamento com colegas
piorou
Itens - Adversidade Parental
- A mãe começou a trabalhar
- Consumo de álcool/ droga (pai ou mãe)
- Litígio entre os pais por causa de
pensão
Resultados
Eventos Adversos Pregressos - EEA
Escore Total
Áreas:
- Adversidade Parental
G1 > G2
Itens - Adversidade Parental
- Aumento da ausência da mãe
- Aumento de conflitos e brigas (pais)
- Separação dos pais
- Mãe ou pai se casou de novo
- Um dos pais abandonou a família
- Consumo de álcool/ droga (pai ou mãe)
- Problema de saúde mental (pai ou mãe)
Item - Instabilidade Financeira
- Perda de emprego do pai/ da mãe
EEA – Escala de Eventos Adversos
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
Resultados
Adversidade Crônica - EAC
Escore Total
Itens:
- Temperamento difícil do pai/ da mãe
- Conflitos conjugais recorrentes ou crônicos
- Alcoolismo severo do pai ou substituto
EAC – Escala de Adversidade Crônica
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
G1 > G2
Resultados
Indicadores
Risco
G1 > G2
Proteção
Não significativo
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
Resultados
Correlação Univariada – Variáveis da Criança
G1
G2
Stress↓
Desempenho Matemática↓
Stress – Reações
Físicas↑
Autoconceito ↓
TDE Escrita ↑
Autoconceito – Status
Intelectual↓
Desempenho Escolar↓
--
Nível Intelectual↑
Variáveis
(Escore Total)
Comportamento↑
Stress↑
Desempenho
Escolar↑
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
↑ mais
↓ menos
Resultados
Correlação Univariada – Ambiente Familiar (G1)
Variáveis
Recursos – Sup. e Org. Rotinas ↑
Recursos – Ambiente Físico ↑
Adv. atual incidindo sobre a criança ↓
Eventos Adversos Atuais ↓
Escolaridade Mãe/Pai ↑
Instabilidade Financeira Atual ↑
Adversidade Criança Pregressa ↑
Problema de Comportamento ↑
Desempenho Escolar Escrita ↓
Adversidade Crônica ↑
Problema de Comportamento - Saúde ↑
Desempenho Escolar - Matemática ↓
Indicador de Risco ↑
Problema de Comportamento ↑
G1= risco psicossocial – violência doméstica
↑ mais
↓ menos
Resultados
Correlação Univariada – Ambiente Familiar (G2)
Variáveis
Recursos do Ambiente ↑
Recursos – Interação com os Pais ↑
Escolaridade Pai/Mãe ↑
Indicador de Proteção ↑
Adversidade Atual ↑
Adversidade Pregressa ↑
Adversidade Crônica ↑
G2= sem história de risco psicossocial relatada
↑ mais
↓ menos
Escolaridade do pai ↑
Nível Sócio-econômico ↑
Stress – Reações Psicofisiológicas ↓
Problema de Comportamento ↑
Nível socioeconômico↑ Desempenho Escolar ↑
Stress ↓
Problema de Comportamento ↑ Stress ↓
Autoconceito - Ansiedade ↓
Autoconceito - Popularidade ↓
Autoconceito - Felicidade ↓
Resultados
Correlação Multivariada
Variável:
Responsável
Eventos Adversos
pela diferenciação
Área: Adversidade Parental
dos grupos
Discussão
• Diferentes tipos de violência
Violência
Doméstica
• Pais principais violadores – Práticas Educativas
(GUERRA, 1998;TOMIO, 2000)
Conselho
Tutelar
• Dificuldade no Acompanhamento
• Medidas de proteção:
orientação – prevenir reincidência
saúde mental – percepção de indicadores
caráter pontual e ação imediata
• Espaço de escuta e conscientização
(CASTRO, 2002)
Discussão
Ambiente Familiar - Adversidades
Crianças Vítimas Violência Doméstica
Mais Adversidades
• Dificuldades: saúde mental dos pais
Adversidade Parental
Adversidade Crônica
• Carência de fatores de proteção
(MASTEN; GARMEZY, 1985)
Vulnerabilidade
- Manifestações de stress
- Problemas de comportamento
- Menor desempenho escolar: Matemática
(ENGLISH et al., 2003)
Práticas educativas: Punição Física
Coerção: Fator Cultural
(HOFFMANN, 1975; GUERRA, 1998)
Discussão
Ambiente Familiar - Recursos
Recursos Semelhantes: G1 e G2
Escolaridade Materna
Nível Sócio-econômico
Recursos Ambiente Físico
(MARTURANO, 1999)
Poucas correlações com variáveis da criança
G1
Não funcionam como proteção?
Qual a percepção da criança dos recursos?
(BRONFENBRENNER, 1996)
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
↑ mais
Discussão
IDADE ESCOLAR
Tarefas Desenvolvimentais
Socialização
Dificuldades Comportamentais:
Externalização/Internalização
Necessidade atendimento especializado
Avaliação semelhante:
Mães e Crianças
Vulnerabilidade
(SHONK; CICCHETTI, 2001)
Discussão
IDADE ESCOLAR
Tarefas Desenvolvimentais
Stress
Ausência de indicadores
Associação com Comportamento Externalizante
Tendência a exteriorizar dificuldades?
A atuar sem refletir?
Discussão
IDADE ESCOLAR
Tarefas Desenvolvimentais
Desempenho escolar
Prejuízo específico - Escrita
Não reagem dentro do esperado
Vulnerabilidade
Discussão
IDADE ESCOLAR - Auto-Avaliação dos Recursos Pessoais
Dificuldades nas áreas
Comportamento e Status Intelectual
Autoconceito
Expectativas negativas + Atribuições internas
(resultados negativos)
Resposta à adversidade
(OLIVEIRA, 2000)
Imagem negativa de si
Autoconceito + Stress
Mais vulnerável ao stress
(LIPP, 2000)
Comentários e Conclusões
Cuidados
metodológicos
Limites
Conselho
Tutelar
• Uso de duas fontes de informações
• Controles na composição dos grupos
• Delineamento de corte transversal
• Amostra – Tamanho Pequeno
• Dados correlacionais – sentido exploratório
• Amostra referida
• Violência Doméstica + Peso de outras variáveis
• Dificuldade de manter o seguimento
• Medida Pontual – Proteção – Violência
Comentários e Conclusões
Crianças e Famílias
(Três anos após)
Vulnerabilidade/Recursos
Suscetíveis
Medidas de Saúde Mental
Capacitação Profissional
Prevenção
Tratamento
Referências
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