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Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
Códigos
Procedimentos da Tabela Própria
Honorários
1/1/2010
CAPÍTULO 1
Índice
1,0494
ATENDIMENTO MÉDICO ( 00 )
CONSULTA ( 00 - 01 )
00.01.001-4
00.01.007-3
00.01.019-7
00.01.016-2
00.01.020-0
00.01.025-1
00.01.023-5
00.01.026-0
00.01.027-8
00.01.015-4
00.01.017-0
00.01.030-8
00.01.029-4
00.01.077-4
00.01.039-1
00.01.040-5
00.01.048-0
00.01.041-3
00.01.078-2
00.01.043-0
00.01.053-7
00.01.054-5
00.01.055-3
00.01.042-1
00.01.073-1
00.01.046-4
00.01.074-0
00.01.045-6
00.01.071-5
00.01.075-8
00.01.047-2
00.01.018-9
00.01.049-9
00.01.076-6
EM CONSULTÓRIO (HORÁRIO NORMAL OU PRÉ-ESTABELECIDO)
EM PRONTO SOCORRO
CONSULTA COM ALERGOLOGISTA
CONSULTA COM ANESTESIOLOGISTA
CONSULTA COM CARDIOLOGISTA
CONSULTA COM FISIATRA
CONSULTA COM GASTROENTEROLOGISTA CLÍNICO
CONSULTA COM GENETICISTA
CONSULTA COM HEMATOLOGISTA
CONSULTA COM NEFROLOGISTA
CONSULTA COM NUTRÓLOGO
CONSULTA COM ONCOLOGISTA
CONSULTA COM PNEUMOLOGISTA
CONSULTA COM ACUPUNTURISTA
CONSULTA COM ANGIOLOGISTA - CIRURGIÃO VASCULAR
CONSULTA COM CIRURGIÃO CARDÍACO - HEMODINAMICISTA
CONSULTA COM CIRURGIÃO DA MÃO
CONSULTA COM CIRURGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO
CONSULTA COM CIRURGIÃO DO APARELHO DIGESTIVO
CONSULTA COM CIRURGIÃO GERAL
CONSULTA COM CIRURGIÃO PEDIÁTRICO
CONSULTA COM CIRURGIÃO PLÁSTICO
CONSULTA COM CIRURGIÃO TORÁCICO
CONSULTA COM DERMATOLOGISTA
CONSULTA COM ENDOCRINOLOGISTA
CONSULTA COM ESPECIALISTA EM MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA
CONSULTA COM GERIATRA
CONSULTA COM GINECOLOGISTA E OBSTÉTRA
CONSULTA COM HOMEOPATA
CONSULTA COM INFECTOLOGISTA
CONSULTA COM MASTOLOGISTA
CONSULTA COM MÉDICO DO TRABALHO
CONSULTA COM NEUROCIRURGIÃO
CONSULTA COM NEUROLOGISTA
1º/01/2012
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
78,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
78,00
R$
60,00
R$
78,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
R$
60,00
Auxiliares
Porte Anest.
1/1/2010
Página: 2
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Vigência 01/11/2009
00.01.050-2
00.01.052-9
00.01.051-0
00.01.070-7
00.01.079-0
00.01.072-3
00.01.013-8
00.01.056-1
00.01.008-3
00.01.022-6
CONSULTA COM OFTALMOLOGISTA
CONSULTA COM ORTOPEDISTA
CONSULTA COM OTORRINOLARIONGOLOGISTA
CONSULTA COM PEDIATRA
CONSULTA COM PROCTOLOGISTA
CONSULTA COM PSIQUIATRA
CONSULTA COM REUMATOLOGISTA
CONSULTA COM UROLOGISTA
CONSULTA COM PEDIATRA - EM PRONTO SOCORRO
CONSULTA - CLÍNICA MÉDICA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
60,00
60,00
60,00
78,00
60,00
78,00
78,00
60,00
78,00
78,00
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
00.01.999-2 OBSERVAÇÕES:
1) Aos atendimentos realizados em pronto socorro será aplicado o que consta no item 6 das Instruções
Gerais, exceto nos casos em que houver acordo prévio entre as partes para a sua não aplicação,
respeitada a legislação trabalhista e acordos coletivos de trabalho.
00.02.001-0
00.02.019-2
00.02.039-7
00.02.020-6
00.02.040-0
00.02.048-6
00.02.041-9
00.02.094-0
00.02.043-5
00.02.053-2
00.02.054-0
00.02.055-9
00.02.042-7
00.02.073-7
00.02.046-0
00.02.025-7
00.02.023-0
00.02.074-5
00.02.045-1
00.02.027-3
00.02.075-3
00.02.047-8
00.02.015-0
00.02.049-4
00.02.076-1
VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO)
VISITA HOSPITALAR COM ALERGOLOGISTA
VISITA HOSPITALAR COM ANGIOLOGISTA - CIRURGIÃO VASCULAR
VISITA HOSPITALAR COM CARDIOLOGISTA
VISITA HOSPITALAR COM CIRURGIÃO CARDÍACO - HEMODINAMICISTA
VISITA HOSPITALAR COM CIRURGIÃO DA MÃO
VISITA HOSPITALAR COM CIRURGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO
VISITA HOSPITALAR COM CIRURGIÃO DO APARELHO DIGESTIVO
VISITA HOSPITALAR COM CIRURGIÃO GERAL
VISITA HOSPITALAR COM CIRURGIÃO PEDIÁTRICO
VISITA HOSPITALAR COM CIRURGIÃO PLÁSTICO
VISITA HOSPITALAR COM CIRURGIÃO TORÁCICO
VISITA HOSPITALAR COM DERMATOLOGISTA
VISITA HOSPITALAR COM ENDOCRINOLOGISTA
VISITA HOSPITALAR COM ESPECIALISTA EM MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA
VISITA HOSPITALAR COM FISIATRA
VISITA HOSPITALAR COM GASTROENTEROLOGISTA CLÍNICO
VISITA HOSPITALAR COM GERIATRA
VISITA HOSPITALAR COM GINECOLOGISTA E OBSTÉTRA
VISITA HOSPITALAR COM HEMATOLOGISTA
VISITA HOSPITALAR COM INFECTOLOGISTA
VISITA HOSPITALAR COM MASTOLOGISTA
VISITA HOSPITALAR COM NEFROLOGISTA
VISITA HOSPITALAR COM NEUROCIRURGIÃO
VISITA HOSPITALAR COM NEUROLOGISTA
Página: 3
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Vigência 01/11/2009
00.02.017-6
00.02.050-8
00.02.030-3
00.02.052-4
00.02.051-6
00.02.070-2
00.02.029-0
00.02.095-8
00.02.072-9
00.02.013-3
00.02.056-7
VISITA HOSPITALAR COM NUTRÓLOGO
VISITA HOSPITALAR COM OFTALMOLOGISTA
VISITA HOSPITALAR COM ONCOLOGISTA
VISITA HOSPITALAR COM ORTOPEDISTA
VISITA HOSPITALAR COM OTORRINOLARINGOLOGIASTA
VISITA HOSPITALAR COM PEDIATRA
VISITA HOSPITALAR COM PNEUMOLOGISTA
VISITA HOSPITALAR COM PROCTOLOGISTA
VISITA HOSPITALAR COM PSIQUIATRA
VISITA HOSPITALAR COM REUMATOLOGISTA
VISITA HOSPITALAR COM UROLOGISTA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
00.03.001-5 ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (PARTO NORMAL OU CESÁREO) - ATÉ 3 DIAS
R$
ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO: PEDIATRA EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU
00.03.003-1
R$
CESÁREO)
115,78
00.03.999-3 OBSERVAÇÕES:
1) PACIENTE AMBULATORIAL - De acordo com o Capítulo 1 - CONSULTAS - (código 00-01)
2) PACIENTE INTERNADO - O equivalente a UMA VISITA HOSPITALAR por dia de internação, inclusive
a que corresponder ao dia da da alta hospitalar (código 00.02.001-0).
3) PACIENTE CRÔNICO (de qualquer especialidade) - O equivalente a TRÊS VISITAS HOSPITALARES
por semana, por paciente internado, para o médico responsável pela assistência permanente ao paciente.
Quando houver necessidade de outro especialista para determinado caso crônico, os honorários deste
serão os previstos na Tabela.
4) Nos casos COMPROVADAMENTE GRAVES, cujos pacientes exigirem a presença constante ou
avaliações repetidas do(s) médico(s), este(s) poderá(ão) realizar mais de uma visita hospitalar
remunerada, desde que justificada.
RECÉM-NASCIDO ( 00 - 03 )
00.03.999-3 OBSERVAÇÕES:
1) Será observado o que consta no item 5 das Instruções Gerais, servindo como referência a acomodação
hospitalar utilizada pela parturiente.
2) Em caso de parto múltiplo, o atendimento pediátrico a cada recém-nato, para fins de fixação dos
honorários profissionais, deve ser considerado individualmente.
3) Se o recém-nascido permanecer internado após o terceiro dia, será feita guia de internação com o
diagnóstico da patologia e cobrado, a partir daí, UMA VISITA HOSPITALAR por dia até a alta, de acordo
com o item 00.02.001-0 (Tratamento Clínico).
CAPÍTULO 2
REUMATOLOGIA ( 13 )
168,84
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Vigência 01/11/2009
PROCEDIMENTOS ( 13 - 01 )
13.01.001-8
13.01.002-6
13.01.003-4
13.01.004-2
13.01.005-0
13.01.006-9
13.01.007-7
13.01.008-5
ARTROCENTESE SELETIVA PARA SINOVIANÁLISE
BIÓPSIA COM AGULHA
BIÓPSIA DE MÚSCULO COM PREPARO PARA HISTOQUÍMICA
BIÓPSIA DE GLÂNDULAS SALIVARES MENORES
BIÓPSIA DE PELE
INFILTRAÇÃO OU PUNÇÃO ARTICULAR
CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL (INDEPENDENTE DO NÚMERO DE DEDOS EXAMINADOS)
SINOVECTOMIA QUÍMICA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
40,20
96,48
80,40
48,24
48,24
28,94
120,60
80,40
R$
R$
144,72
144,72
R$
28,14
R$
R$
R$
60,30
28,14
28,94
R$
R$
R$
R$
R$
144,72
144,72
144,72
96,48
144,72
MEDICINA INTENSIVA ( 14 )
PLANTÕES EM UTI ( 14 - 01 )
14.01.001-1 PLANTÃO DE DOZE HORAS - POR PACIENTE
14.01.002-0 U T I PEDIÁTRICA E/OU NEONATAL (PLANTÃO DE DOZE HORAS POR PACIENTE)
ASSISTÊNCIA A VENTILAÇÃO MECÂNICA (POR 12 HORAS), EXCETO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO
14.01.003-8
ATÉ 24 HORAS
14.01.004-6 MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA (POR 12 HORAS)
14.01.005-4 MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA NÃO INVASIVA (POR 12 HORAS)
14.01.006-2 ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA NÃO PLANTONISTA - Por paciente
14.01.999-0 OBSERVAÇÕES
a) Nos honorários do plantonista de UTI não estão incluídos: diálise, acesso vascular para hemodiálise,
implante de marcapasso, traqueostomia. Tais procedimentos serão pagos à parte, de acordo com as
respectivas tabelas.
b) Estão incluídos nos honorários do plantonista: intubação, monitorização cardioscópica, desfibrilação e
punção venosa (intracath).
NEFROLOGIA ( 15 )
PACIENTE AGUDO - TRATAMENTO SOB INTERNAÇÃO ( 15 - 01 )
15.01.001-5
15.01.002-3
15.01.003-1
15.01.004-0
15.01.005-8
DIÁLISE PERITONIAL (POR SESSÃO)
HEMODIÁLISE (POR SESSÃO)
HEMOPERFUSÃO (POR SESSÃO)
PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEA
HEMOFILTRAÇÃO (POR DIA)
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Vigência 01/11/2009
15.01.006-6
15.01.007-4
15.01.008-2
15.01.009-0
15.01.010-4
15.01.011-2
15.01.012-2
15.01.013-9
15.01.014-7
15.01.015-5
15.01.016-3
15.01.017-1
PLASMAFERESE (POR SESSÃO)
IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL PARA HEMODIÁLISE
IMPLANTE DE CATETER FEMORAL PARA HEMODIÃLISE
ULTRAFILTRAÇÃO ISOLADA
HEMODIÁLISE CONTÍNUA (12H)
HEMODIAFILTRAÇÃO (12H)
HEMODIÁLISE CONTÍNUA ARTERIOVENOSA
HEMODIÁLISE CONTÍNUA VENOVENOSA
ULTRAFILTRAÇÃO (12H)
DIÁLISE PERITONEAL CONTÍNUA (POR DIA)
IMPLANTE DE CATETER PARA HEMODIÁLISE
IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
144,72
96,48
96,48
144,72
144,72
144,72
144,72
144,72
144,72
144,72
96,48
96,48
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
96,48
96,48
289,44
868,32
192,96
192,96
40,20
40,20
40,20
40,20
40,20
96,48
241,20
168,84
192,96
192,96
40,20
530,64
PACIENTE CRÔNICO - TRATAMENTO AMBULATORIAL ( 15 - 02 )
15.02.001-0
15.02.003-7
15.02.004-5
15.02.005-3
15.02.006-1
15.02.007-0
15.02.008-8
15.02.009-6
15.02.010-0
15.02.011-8
15.02.012-6
15.02.013-4
15.02.014-2
15.02.015-0
15.02.016-9
15.02.017-7
15.02.018-5
15.02.019-3
DIÁLISE PERITONEAL (POR SESSÃO)
HEMODIÁLISE CLÍNICA (POR SESSÃO)
DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) (9 DIAS)-TREINAMENTO
DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD)-MANUTENÇÃO (P/ MÊS/PACIENTE)
INSTALAÇÃO DE CATETER PERMANENTE P/ DIÁLISE PERITONEAL
RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF
TESTE DE EQUILÍBRIO PERITONEAL (PET)
TESTE CAPTOPRIL
TESTE CLONIDINA
TESTE SENSIBILIDADE AO SAL
TESTE DO PAK (LITÍASE)
BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEA
BIÓPSIA ÓSSEA PERCUTÂNEA
MAPA (MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL)
IMPLANTE DE CATETER VENOSO DE LONGA PERMANÊNCIA PARA HEMODIÁLISE
RETIRADA DE CATETER VENOSO DE LONGA PERMANÊNCIA
TESTE DE ACIDIFICAÇÃO URINÁRIA
TROMBOEMBOLECTOMIA DE FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA
TRANSPLANTE RENAL ( 15 - 03 )
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO NO PERÍODO DE INTERNAÇÃO DO RECEPTOR E DO DOADOR (PRÉ
R$
E PÓS OPERATÓRIO - INDEPENDENTE DO TEMPO DURAÇÃO
15.03.002-4 REJEIÇÃO DO ENXERTO-TRATAMENTO AMBULATORIAL - AVALIAÇÃO CLÍNICA
R$
REJEIÇÃO DO ENXERTO-TRATAMENTO INTERNADO - AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA-POR VISITA
15.03.003-2
R$
15.03.001-6
2.358,41
38,59
38,59
Página: 6
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Vigência 01/11/2009
15.03.004-0
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIAÇÃO
15.03.005-9 PUNÇÃO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNÓSTICO DE REJEIÇÃO (ATO MÉDICO)
R$
38,59
R$
96,48
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
123,61
123,61
123,61
123,61
123,61
86,53
123,61
86,53
247,21
247,21
247,21
247,21
86,53
123,61
182,94
123,61
247,21
86,53
86,53
86,53
2
2
2
2
2
1
2
1
4
4
4
4
1
2
3
2
4
1
1
1
R$
R$
R$
R$
R$
182,94
370,82
123,61
182,94
182,94
3
5
2
3
3
15.03.999-4 OBSERVAÇÕES
a) Quando o paciente permanecer internado por período superior ao previsto no item codificado, será
devida uma consulta por dia de internação.
ANESTESIOLOGIA ( 16 )
ANESTESIA PARA BLOQUEIOS NÃO CONVENCIONAIS ( 16 - 01 )
16.01.001-9
16.01.002-7
16.01.003-5
16.01.004-3
16.01.005-1
16.01.006-0
16.01.007-8
16.01.008-6
16.01.009-4
16.01.010-8
16.01.011-6
16.01.012-4
16.01.013-2
16.01.014-0
16.01.015-9
16.01.016-7
16.01.017-5
16.01.018-3
16.01.020-5
16.01.021-3
BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS CRANIANOS
BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXO CELÍACO
BLOQUEIO ANESTÉSICO DE SIMPÁTICO CÉRVICO-TORÁCICO
BLOQUEIO ANESTÉSICO DE SIMPÁTICO LOMBAR
BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO C/CORTICÓIDE
BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO
PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA
ANALGESIA POR DIA SUBSEQÜENTE
BLOQUEIO NEUROLÍTICO DE NERVOS CRANIANOS OU CÉRVICO-TORÁCICO
BLOQUEIO NEUROLÍTICO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO
BLOQUEIO NEUROLÍTICO DO PLEXO CELÍACO, SIMPÁTICO LOMBAR OU TORÁCICO
ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA A REALIZAÇÃO DE BLOQUEIO NEUROLÍTICO
BLOQUEIO SIMPÁTICO POR VIA VENOSA
BLOQUEIO DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR
BLOQUEIO FACETÁRIO
BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM ANESTÉSICO LOCAL
BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM NEUROLÍTICO
INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA DE PONTOS GATILHO
ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA
LASER, POR SESSÃO
ANESTESIA P/ EXAMES RADIOLÓGICOS E ULTRA-SONOGRÁFICOS ( 16 - 02 )
16.02.001-4
16.02.002-2
16.02.003-0
16.02.004-9
16.02.005-7
BRONCOGRAFIA UNILATERAL
BRONCOGRAFIA BILATERAL
ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA UNILATERAL (PUNÇÃO DIRETA)
ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA BILATERAL (PUNÇÃO DIRETA)
ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA UNILATERAL (VIA FEMORAL)
Página: 7
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Vigência 01/11/2009
16.02.006-5
16.02.007-3
16.02.008-1
16.02.009-0
16.02.010-3
16.02.011-1
16.02.012-0
16.02.013-8
16.02.014-6
16.02.015-4
16.02.016-2
ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA BILATERAL (VIA FEMORAL)
R$
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL - UNILATERAL
R$
ARCO AÓRTICO E VASOS DO PESCOÇO
R$
ANGIOGRAFIA MEDULAR
R$
PNEUMOENCEFALOGRAFIA - VENTRÍCULOGRAFIA - CISTERNOGRAFIA
R$
MIELOGRAFIA SEGMENTAR
R$
PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR
R$
EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
R$
EXAMES ULTRA-SONOGRÁFICOS
R$
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL - BILATERAL
R$
EXAMES DE RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA
R$
ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS RADIOLÓGICOS INTERVENCIONISTAS (32.13.000-7), POR
16.02.017-0
R$
VASO
182,94
182,94
182,94
182,94
182,94
123,61
182,94
123,61
123,61
182,94
182,94
3
3
3
3
3
2
3
2
2
3
3
370,82
5
182,94
247,21
247,21
86,53
3
4
4
1
182,94
3
182,94
3
DIVERSOS ( 16 - 03 )
16.03.001-0
16.03.002-8
16.03.003-6
16.03.004-4
ANESTESIA GERAL PARA REALIZAÇÃO DE CURATIVOS EM QUEIMADOS
R$
ANESTESIA GERAL PARA REALIZAÇÃO DE ESCARECTOMIA E DEBRIDAMENTO
R$
ANESTESIA GERAL PARA REALIZAÇÃO DE BALNEOTERAPIA OU ENXERTOPLASTIA
R$
ANESTESIA PARA REALIZAÇÃO DE ELETROCONVULSOTERAPIA
R$
INSTALAÇÃO DE BOMBA DE INFUSÃO PARA ANALGESIA EM DOR AGUDA OU CRÔNICA,
16.03.005-2
R$
QUALQUER VIA
16.03.006-0 ANALGESIA CONTROLADA PELO PACIENTE POR DIAS SUBSEQÜENTES
R$
NUTRIÇÃO PARENTERAL E ENTERAL ( 17 )
PROCEDIMENTOS CLÍNICO-CIRÚRGICOS - PACIENTE INTERNADO ( 17 - 01 )
17.01.001-2
17.01.002-0
17.01.003-9
17.01.004-7
17.01.005-5
17.01.007-1
17.01.008-0
17.01.009-8
17.01.010-1
AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL
AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA ENTERAL
ACESSO À CIRCULAÇÃO VENOSA CENTRAL
ACESSO PARA COLOCAÇÃO DE SONDA ENTERAL
AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL E ENTERAL
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL COM BIOIMPEDANCIOMETRIA
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL COM CALORIMETRIA INDIRETA
BIOIMPEDANCIOMETRIA (AMBULATORIAL)
CALORIMETRIA INDIRETA (AMBULATORIAL)
CAPÍTULO 3
ALERGOLOGIA ( 19 )
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
96,48
48,24
72,36
48,24
120,60
92,46
108,54
32,16
48,24
Página: 8
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
PROCEDIMENTOS ( 19 - 01 )
19.01.015-0
APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE NO CONSULTÓRIO (AHC) EXCLUSIVE O ALÉRGENO, POR
R$
APLICAÇÃO
EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAI), POR SESSÃO INDIVIDUAL
R$
EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAC), POR SESSÃO COLETIVA
R$
PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA BACTÉRIAS (PIAB), POR ANTÍGENOS
R$
PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA FUNGOS (PIAF), POR ANTÍGENOS
R$
TESTES CUTÂNEOS DE LEITURA IMEDIATA
R$
TESTES DE CONTATO (TC), ATÉ 40 SUBSTÂNCIAS
R$
TESTES DE CONTATO (TCE), POR SUBSTÂNCIA ACIMA DE 40
R$
TESTES DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZAÇÃO (TCFS) ATÉ 40 SUBSTÂNCIAS
R$
TESTES DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZAÇÃO (TCFE), POR SUBSTÂNCIA ACIMA DE 30
R$
19.01.016-8
19.01.017-6
19.01.018-4
19.01.019-2
19.01.020-6
19.01.021-4
19.01.022-2
19.01.023-0
19.01.024-9
19.01.025-7
19.01.026-5
19.01.027-3
19.01.028-1
19.01.029-0
PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS IN VITRO (PIAV), POR PAINEL DE ATÉ 5 ANTÍGENOS
ESTUDO CITO-ALERGOLÓGICO (ECA)
TERAPIA INALATÓRIA (TI), POR NEBULIZAÇÃO
TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALIMENTOS (TCAAL)
TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ANTÍGENOS MICROBIANOS (TCAAM)
TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA INALANTES (TCAIN)
TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA INSETOS (TCAIS)
TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA MEDICAMENTOS (TECAME)
IMUNOTERAPIA ESPECÍFICA - 30 DIAS(IE)
IMUNOTERAPIA INESPECÍFICA - 30 DIAS(II)
PROVA DE BRONCOPROVOCAÇÃO (PB)
MEDIDA DE PICO FLUXO EXPIROMÉTRICO (MPFE)
MEDIDA DE PICO FLUXO EXPIROMÉTRICO SERIADO - 3 SEMANAS (MPFES)
ESPIROMETRIA SIMPLES (ES)
19.01.001-0
19.01.002-8
19.01.003-6
19.01.007-9
19.01.008-7
19.01.011-7
19.01.012-5
19.01.013-3
19.01.014-1
19,05
14,47
7,24
28,94
28,94
28,94
48,24
2,68
80,40
3,38
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
57,89
12,06
6,11
30,23
30,23
30,97
30,23
30,23
60,30
60,30
60,30
4,02
24,12
32,16
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
28,94
106,13
124,62
168,84
48,24
48,24
183,31
241,20
CARDIOLOGIA ( 20 )
DIAGNOSE ( 20 - 01 )
20.01.001-0
20.01.002-8
20.01.003-6
20.01.005-2
20.01.011-7
20.01.012-5
20.01.013-3
20.01.014-1
ELETROCARDIOGRAMA - ECG
TESTE ERGOMÉTRICO (TE) - EM BICICLETA OU EM ESTEIRA
TESTE ERGOMÉTRICO COMPUTADORIZADO
SISTEMA HOLTER - 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS
FONOMECANOCARDIOGRAFIA EM PAPEL FOTOGRÁFICO OU EM INSCRIÇÃO DIRETA
VECTOCARDIOGRAMA EM PAPEL FOTOGRÁFICO
ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER PULSADO E CONTÍNUO
ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER DE FLUXO EM CORES
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Vigência 01/11/2009
20.01.015-0
20.01.017-6
20.01.018-4
20.01.019-2
20.01.020-6
20.01.021-4
20.01.022-2
20.01.023-0
20.01.024-9
20.01.025-7
20.01.026-5
ECOCARDIOGRAMA DE STRESS FÁRMACOLÓGICO
R$
DUPLEX SCAN VASCULAR PERIFÉRICO
R$
DUPLEX SCAN DE CARÓTIDAS
R$
ECOCARDIOGRAMA FETAL CONVENCIONAL
R$
ECOCARDIOGRAMA FETAL COM DOPPLER DE FLUXO EM CORES
R$
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO
R$
ECOCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO EPICÁRDICO
R$
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO INTRA-OPERATÓRIO
R$
MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DE PRESSÃO ARTERIAL (24 HORAS)
R$
ELETROCARDIOGRAMA FETAL
R$
ELETROCARDIOGRAMA DE ALTA RESOLUÇÃO - DETERMINAÇÃO DE POTENCIAIS TARDIOS
R$
TESTE ERGOMÉTRICO CARDIOPULMONAR - TE COM COLETA DE GASES PARA CONSUMO DE
20.01.027-3
R$
OXIGÊNIO
20.01.028-1 VARIABILIDADE DE R-R
R$
20.01.035-4 AVALIAÇÃO DE MARCAPASSO (INCLUI ECG)
R$
R$
R$
TERAPIA ( 20 - 02 )
R$
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA ELETIVA (AVALIAÇÃO CLÍNICA, ELETRO-CARDIOGRÁFICA,
20.02.001-5
R$
INDISPENSÁVEL À DESFIBRILAÇÃO)
20.02.002-3 MARCAPASSO TEMPORÁRIO À BEIRA DO LEITO
R$
ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA PER-OPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (PRIMEIRA
20.02.003-1
R$
HORA)
ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA PER-OPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (HORAS
20.02.004-0
R$
SUPLEMENTARES)
20.02.006-6 CARDIO-ESTIMULAÇÃO TRANSESOFÁGICA (CETE), TERAPÊUTICA OU DIAGNÓSTICA
R$
20.02.007-4 CARDIOVERSÃO ELÉTRICA DE EMERGÊNCIA
R$
20.02.008-2 CARDIOVERSÃO QUÍMICA DE ARRITMIA PAROXÍSTA EM EMERGÊNCIA
R$
20.02.009-0 REAVALIAÇÃO DE PACIENTE EM OBSERVAÇÃO EM UNIDADE DE EMERGÊNCIA
R$
366,63
183,31
241,20
328,03
385,92
530,64
482,40
1.061,29
168,84
60,30
50,33
307,61
30,23
136,68
96,48
120,60
53,60
26,80
144,72
80,40
80,40
32,16
ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ( 21 )
PROCEDIMENTOS ( 21 - 01 )
EXAME ANÁTOMO-PATOLÓGICO PEROPERATÓRIO COM DESLOCAMENTO DA PEÇA AO
R$
LABORATÓRIO
EXAME ANÁTOMO-PATOLÓGICO POR ÓRGÃO, BIÓPSIA, BIÓPSIA ASPIRATIVA OU CELL BLOCK
21.01.002-1
R$
21.01.001-3
21.01.004-8
EXAME CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE LÍQUIDOS (ASCÍTICO, PLEURAL, URINA, ESCARRO, ETC
R$
)
92,21
58,68
41,91
Página: 10
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Vigência 01/11/2009
21.01.005-6
21.01.006-4
21.01.007-2
21.01.008-0
21.01.009-9
21.01.014-5
21.01.015-3
21.01.016-1
EXAME CITOPATOLÓGICO EXO-ENDOCERVICAL E VAGINAL ONCÓTICO E MICROFLORA COLPOCITOLÓGICO
EXAME CITOPATOLÓGICO HORMONAL SERIADO (MÍNIMO DE 3 COLHEITAS)
NECROPSIA DE ADULTOS OU CRIANÇAS
NECROPSIA DE FETO
REVISÃO DE LÂMINA
EXAME CITOPATOLÓGICO HORMONAL ISOLADO
IMUNO-HISTOQUÍMICA (IMUNOPEROXIDASE E IMUNOFLUORESCÊNCIA) PARA PESQUISA DE UM
ÚNICO ANTÍGENO
ATO DA COLETA PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, DE ÓRGÃOS, ESTRUTURAS
R$
29,34
R$
R$
R$
R$
R$
58,68
461,06
335,32
58,68
27,24
R$
167,66
R$
33,53
ATO DA COLETA PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, DE ÓRGÃOS OU
R$
ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (MAMA,TIREÓIDE ETC)
ATO DA COLETA PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, DE ESTRUTURAS
21.01.018-8
R$
PROFUNDAS OU INTRACAVITÁRIAS (TÓRAX, ABDÔMEN)
21.01.019-6 HIBRIDIZAÇÃO MOLECULAR (PESQUISA DE UMA ÚNICA SEQÜÊNCIA GÊNICA)
R$
PAINEL DE HIBRIDIZAÇÃO MOLECULAR COM PESQUISA DE MÚLTIPLAS SEQÜÊNCIAS GÊNICAS
21.01.020-0
R$
21.01.017-0
21.01.021-8
21.01.022-6
21.01.023-4
21.01.024-2
21.01.025-0
21.01.026-9
PAINEL DE IMUNO-HISTOQUÍMICA (IMUNOPEROXIDASE E IMUNOFLUORESCÊNCIA PARA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE NEOPLASIAS)
PAINEL DE IMUNO-HISTOQUÍMICA (IMUNOPEROXIDASE E IMUNOFLUORESCÊNCIA PARA
DETERMINAÇÃO DE PROGNÓSTICO DE NEOPLASIAS )
PAINEL DE IMUNO-HISTOQUÍMICA (IMUNOPEROXIDASE E IMUNOFLUORESCÊNCIA PARA
PESQUISAS DE DOENÇAS INFECCIOSAS E AUTO-IMUNES)
EXAME ANÁTOMO-PATOLÓGICO PER-OPERATÓRIO COM ACOMPANHAMENTO DO PATOLOGISTA
EM SALA CIRÚRGICA
NECROPSIA PRÉ (NATIMORTOS) OU PÓS-NATAL, COM INVESTIGAÇÃO MACRO E MICROSCÓPICA
DE ANOMALIAS CONGÊNITAS, DOCUMENTAÇÃO
ATO DA COLETA PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, DE ÓRGÃOS, ESTRUTURAS
SUPERFICIAIS OU PROFUNDAS, QUANDO REALIZADO EM NÓDULO OU MASSA NÃO PALPÁVEL,
21.99.000-0 OBSERVAÇÕES:
a) REF. CÓDIGO 21.01.001-3 - O valor estabelecido refere-se apenas ao exame feito durante o ato
cirúrgico, não incluindo o exame de parafina subseqüente e dos órgãos retirados em conseqüência deste
procedimento. Incluem-se neste código também os exames realizados em hospitais com serviços
próprios.
b) REF. CÓDIGO 21.01.024-2 - Deve ser usado quando o patologista se deslocar do laboratório, externo
ao hospital, ao centro cirúrgico para acompanhamento pré-operatório, devendo este código ser usado
únicamente para a primeira peça, devendo-se para as demais, quando houver, ser utilizado o código
21.01.001-3.
50,30
92,21
215,86
254,03
R$
436,61
R$
436,61
R$
436,61
R$
132,73
R$
698,58
R$
209,57
Página: 11
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Vigência 01/11/2009
c) REF CÓDIGO 21.01.002-1 - Cada órgão deve ser remunerado separadamente. Exemplos: útero, duas
trompas e dois ovários: total de cinco órgãos; estômago e glânglios de pequeno e grande omentos: total
de três órgãos; mastectomia com três níveis gânglionares: total de quatro órgãos; curetagem fracionada
(colo e corpo): total de dois órgãos. Vários fragmentos acondicionados separadamente são considerados
como biópsias isoladas e assim remunerados, exemplos: três lesões de pele (tórax, mento e fronte): total
de três biópsias; cone do colo uterino em exame separado dos quatro quadrantes: total quatro biópsias.
d) REF. CÓDIGOS 21.01.016-1, 21.01.017-7 e 21.01.018-8 - O valor estabelecido se refere apenas ao
ato da coleta. A análise do material obtido deverá ser remunerada à parte, conforme código 21.01.001-2.
Punções realizadas em diferentes regiões deverão ser remuneradas separadamente, exemplo: punção de
nódulos de lobo direito, ístmo e lobo esquerdo da tireóide: total de três punções; punção de nódulos de
quadrante superior e inferior da mama direita: total de duas punções; punção de nódulos de lobo direito e
esquerdo do fígado: total de duas punções.
e) REF. CÓDIGO 21.01.004-8 - O valor estabalecido se refere ao exame de um único material. Assim
sendo, múltiplos materiais de um único paciente, deverão ser remunerados separadamente. Exemplos:
descarga papilar mamária Direita e Esquerda (total de dois exames); “IMPRINT” de linfonodo cervical e
auxilar (total de dois exames); líquido pleural, lavado brônquico e escovado brônquico (total de três
exames).
ELETRENCEFALOGRAFIA E NEUROFISIOLOGIA CLÍNICA ( 22 )
PROCEDIMENTOS ( 22 - 01 )
22.01.001-7
22.01.004-1
22.01.010-6
22.01.011-4
22.01.012-2
22.01.013-0
22.01.017-3
22.01.018-1
22.01.019-0
22.01.020-3
22.01.021-1
22.01.022-0
22.01.023-8
22.01.024-6
22.01.025-4
22.01.026-2
22.01.027-0
22.01.028-9
ELETROENCEFALOGRAMA DE ROTINA: VIGÍLIA, HIPERVENTILAÇÃO, FOTOESTIMULAÇÃO,
ANALÓGICO OU DIGITAL (EEG/R)
ELETROENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, MORTE CEREBRAL, SONO,
POTENCIAL EVOCADO VISUAL
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO
POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - POR MEMBRO
ELETRONEUROMIOGRAFIA - POR MEMBRO OU SEGMENTO
POTENCIAL EVOCADO GÊNITO-CORTICAL (PEGC)
P 300 (P-300)
POTENCIAL EVOCADO + MAPEAMENTO CEREBRAL (PE/MC)
ELETROENCEFALOGRAMA DIGITAL + MAPEAMENTO CEREBRAL (EEG/MC)
EMG - OUTROS SEGMENTOS OU TÉCNICAS ESPECIAIS: ESTIMULAÇÃO REPETITIVA, FIBRA
ÚNICA, REFLEXO BULBO CAVERNOSO, NERVO FACIAL
POTENCIAL EVOCADO MOTOR (PEM) - POR MEMBRO OU SEGMENTO
POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO)
ELETRO-RETINOGRAFIA (ERG) - MONOCULAR
ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOC)
TESTE DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DE SONO (TLMS)
POLIGRAFIA DE RECÉM-NASCIDO (MAIOR OU IGUAL 2 HORAS)-(PG/RN)
VÍDEO-ELETRENCEFALOGRAFIA CONTÍNUA NÃO INVASIVA-12 HS (VÍDEO EEG/NI)
R$
67,00
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
115,78
144,72
120,60
120,60
144,72
120,60
241,20
337,68
337,68
R$
120,60
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
120,60
201,00
86,83
140,70
160,80
241,20
482,40
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Vigência 01/11/2009
22.01.029-7 EEG INTRA-OPERATÓRIO PARA MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA NÃO LÓGICA (EEG/IO)
22.01.030-0 ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA (ECOG)
R$
R$
140,70
241,20
R$
R$
R$
R$
R$
R$
313,56
313,56
115,78
234,50
72,36
96,48
22.01.999-5 OBSERVAÇÕES:
a) A eletroneuromiografia inclui: eletromiografia, velocidade de condução e teste de estímulos;
b) Nos valores da tabela acima estão incluídos honorários médicos e custos operacionais;
c) Nos procedimentos códigos 22.01.010-6, 22.01.011-4 e 22.01.012-2, quando realizados bilateralmente,
remunera-se o segundo lado em 70%;
d) Aplica-se o previsto no item 4 das Instruções Gerais aos procedimentos códigos 22.01.029-7 e
22.01.030-0.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ( 23 )
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA ( 23 - 01 )
23.01.001-0
23.01.002-9
23.01.003-7
23.01.004-5
23.01.005-3
23.01.006-1
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA (EXCETO A PARTE RADIOLÓGICA)
COLONOSCOPIA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (ESÔFAGO GASTRO-DUODENOSCOPIA)
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA COM OU SEM BIÓPSIA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL
ENDOSCOPIA CIRÚRGICA ( 23 - 02 )
COLOCAÇÃO DE PRÓTESES COLEDOCIANAS POR VIA ENDOSCÓPICA (FORA O CUSTO DA
R$
PRÓTESE)
23.02.002-4 DILATAÇÃO INSTRUMENTAL DE ESÔFAGO
R$
23.02.005-9 ESCLEROSE DE VARIZES DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO (POR SESSÃO)
R$
INTRODUÇÃO ENDOSCÓPICA DE PRÓTESES ESOFAGEANAS (FORA O CUSTO DA PRÓTESE)
23.02.006-7
R$
23.02.001-6
23.02.007-5 POLIPECTOMIA DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO
R$
PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA (PARA RETIRADA DE CÁLCULOS COLEDOCIANOS OU DRENAGEM
23.02.008-3
R$
BILIAR)
23.02.009-1 POLIPECTOMIAS DE CÓLON
R$
23.02.010-5 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO
R$
23.02.011-3 DIVERTICULECTOMIAS DO ESÔFAGO
R$
23.02.012-1 GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA
R$
23.02.013-0 PASSAGEM DE SONDAS POR ENDOSCOPIA
R$
23.02.014-8 BIÓPSIAS OU CITOLOGIA (ENDOSCOPIA ALTA OU BAIXA)
R$
23.02.015-6 ESVAZIAMENTO DE LÍQUIDO ASCÍTICO POR LAPAROSCOPIA
R$
627,12
135,07
135,07
279,79
231,55
578,88
289,44
159,19
279,79
279,79
164,02
24,12
86,83
Página: 13
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Vigência 01/11/2009
23.02.016-4
23.02.017-2
23.02.018-0
23.02.019-9
23.02.020-2
23.02.021-0
23.02.022-9
23.02.023-7
23.02.024-5
23.02.026-1
23.02.027-0
23.02.028-8
23.02.029-8
23.02.030-0
LISE DE BRIDAS POR LAPAROSCOPIA
HEMOSTASIAS POR LAPAROSCOPIA
DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIA
BIÓPSIAS POR LAPAROSCOPIA
RETIRADA DE CORPOS ESTRANHOS DO CÓLON
HEMOSTASIAS DE CÓLON
DESCOMPRESSÃO COLÍNICA POR COLONOSCOPIA
TAMPONAMENTO DE VARIZES ESOFAGIANAS
HEMOSTASIA EM ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO (PATOLOGIA NÃO VARICOSA)
LIGADURAS ELÁSTICAS DE VARIZES ESÔFAGO-GÁSTRICAS
CISTOGASTROSTOMIA OU CISTODUODENOSTOMIA ENDOSCÓPICA
ESTENOSTOMIA ENDOSCÓPICA
TESTE DA UREASE PARA PESQUISA DE HELYCOBACTER PYLORI
JEJUNOSTOMIA ENDOSCÓPICA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
183,31
183,31
183,31
86,83
207,43
183,31
289,44
96,48
183,31
241,20
578,88
279,79
14,47
578,88
R$
R$
R$
96,48
144,72
154,37
R$
192,96
23.99.000-7 OBSERVAÇÕES:
1) A tabela anterior refere-se a Honorários Médicos e Custos Operacionais.
2) Quando um procedimento endoscópico diagnóstico resultar em um procedimento cirúrgico, a cobrança
será efetuada pela somatória do procedimento diagnóstico e do cirúrgico;
3) Os valores correspondentes serão:
a) taxa de sala: constante da Tabela Própria do STJ;
b) Medicamentos: pelo SIMPRO;
c) TUE para procedimentos realizados por vídeo: constante da Tabela Própria do STJ.
4) Para o código 23.01.003-7 deverá ser acrescido o valor de R$ 62,28 a título de custos com materiais
medicamentos e taxa de sala. Faltando incluir o valor da TUE do endoscópio.
5) Aplica-se o item 5 das Instruções Gerais para os casos de endoscopia cirúrgica;
6) Nos procedimentos cirúrgicos dos códigos 23.02, quando se fizer necessário o concurso de um médico
auxiliar, seus honorários corresponderão a 30% do estabelecido para endoscopista; e
7) Quando houver necessidade do concurso do anestesisologista nos atos médicos dos códigos 23,
justificada pelo endoscopista, a remuneração devida corresponderá ao que estabelece o porte 3.
ENDOSCOPIA PERORAL ( 24 )
LARINGE ( 24 - 01 )
24.01.001-4 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E BIÓPSIA
24.01.002-2 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
24.01.003-0 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM EXÉRESE DE PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA
COM
MICROSCOPIA
PARA
EXÉRESE
24.01.004-9
PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA
DE
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Vigência 01/11/2009
24.01.006-5
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARA EXÉRESE DE PAPILOMA/NÓDULO/TUMOR
24.01.007-3 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM DILATAÇÃO PARA ESTENOSE
BRÔNQUIOS-PROCEDIMENTOS DIGNÓSTICOS ( 24 - 04 )
R$
289,44
R$
R$
R$
R$
R$
96,48
201,00
24.04.001-0 BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO LAVADO BRÔNQUICO - BILATERAL
BRONCOSCOPIA COM COLETA APARELHADA DE MATERIAL (BIÓPSIA BRÔNQUICA, BIÓPSIA
24.04.002-9
R$
TRANSBRÔNQUICA, ESCOVADO BRÔNQUICO, LAVADO BRÔNQUICO)
24.04.003-7 BRONCOSCOPIA NO AUXÍLIO DE BRONCOGRAFIA, POR HEMITÓRAX
R$
24.04.004-5 BRONCOGRAFIA POR HEMITÓRAX
R$
R$
R$
BRÔNQUIOS-PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS ( 24 - 05 )
R$
24.05.001-6 COLOCAÇÃO DE CÂNULAS SOB ORIENTAÇÃO ENDOSCÓPICA
R$
24.05.002-4 COLOCAÇÃO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA ENDOBRÔNQUICA
R$
24.05.003-2 COLOCAÇÃO DE PRÓTESES TRANQUEAIS E BRÔNQUICAS
R$
24.05.004-0 DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA COM LASER E ELETROCAUTÉRIO
R$
24.05.005-9 DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA POR BRONCOASPIRAÇÃO
R$
24.05.006-7 DILATAÇÃO DE ESTENOSE BRÔNQUICA
R$
24.05.007-5 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO ENDOBRÔNQUICO
R$
24.05.008-3 RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA
R$
24.05.009-1 TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DE HEMOPTISE
R$
241,20
192,96
192,96
241,20
241,20
341,70
341,70
201,00
201,00
301,50
341,70
341,70
24.99.000-0 OBSERVAÇÕES:
1) Para os procedimentos de LARINGOSCOPIA. TRAQUEOSCOPIA e BRONCOSCOPIA, quando
realizados seqüencialmente, será cobrado apenas o ato de maior valor;
2) Os procedimentos terapêuticos incluem o procedimento diagnóstico; e
3) Quando o paciente estiver internado, os honorários dos procedimentos terapêuticos obedecerão ao
item 5 das INSTRUÇÕES GERAIS.
MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO ( 25 )
EXAMES FISIÁTRICOS ( 25 - 01 )
25.01.001-8
25.01.002-6
25.01.003-4
25.01.005-0
25.01.006-9
CRONAXIMETRIA
CURVA I/T
ELETRODIAGNÓSTICO
EXAME MUSCULAR
TESTE DE HEALD
R$
R$
R$
R$
R$
28,94
32,80
21,71
21,71
19,30
Página: 15
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Vigência 01/11/2009
25.01.007-7
25.01.008-5
25.01.009-3
25.01.010-7
25.01.011-5
25.01.016-6
EMG - OUTROS SEGMENTOS OU TÉCNICAS ESPECIAIS: ESTIMULAÇÃO REPETITIVA, FIBRA
R$
ÚNICA, REFLEXO BULBO-CAVERNOSO, NERVO FACIAL
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO
R$
POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO
R$
POTENCIAL EVOCADO VISUAL
R$
BIOFEEDBACK COM EMG
R$
POTENCIAL EVOCADO INTRAOPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO)
R$
144,72
120,60
120,60
144,72
48,24
201,00
PATOLOGIAS NEUROLÓGICAS ( 25 - 02 )
25.02.001-3 ATAXIAS
25.02.002-1 DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXO
25.02.003-0 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA
LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERNAÇÕES SENSITIVAS
25.02.004-8
E/OU MOTORAS
LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU
25.02.005-6
MOTORAS
25.02.006-4 MIOPATIAS
25.02.007-2 MONOPLEGIA
25.02.008-0 PARAPLEGIA E PARAPARESIA
25.02.009-9 PARALISIA CEREBRAL (TRATAMENTO MOTOR)
25.02.010-2 PARALISIA CEREBRAL (TRATAMENTO GLOBAL)
25.02.011-0 PARKINSON
25.02.012-9 QUADRIPLEGIA E QUADRIPARESIA
25.02.013-7 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR (TRATAMENTO GLOBAL)
25.02.014-5 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR (TRATAMENTO MOTOR)
ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NO TRATAMENTO DE PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM SEQÜELAS
25.02.015-3
CLÍNICAS QUE NECESSITE REALIZAR TREINO DE ATIVIDADE FÍSICA DIÁRIA
25.02.016-1 DISFUNÇÃO VESICO-URETRAL
R$
R$
R$
14,74
20,10
21,44
R$
15,44
R$
13,40
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
24,12
13,51
28,94
26,80
29,48
19,30
28,94
26,80
20,10
R$
33,77
R$
20,10
R$
13,51
25.04.001-4 ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM DOENTE CLÍNICO INTERNADO
R$
ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILAÇÃO
25.04.002-2
R$
MECÂNICA
ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE CONDIÇÕES
R$
25.04.003-0
CIRÚRGICAS
14,47
PATOLOGIAS VASCULARES PERIFÉRICAS ( 25 - 03 )
25.03.001-9 DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO -VENOSOS E LINFÁTICOS
PATOLOGIAS RESPIRATÓRIAS ( 25 - 04 )
16,08
14,47
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25.04.004-9 DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO
R$
PACIENTE COM D. P. O. C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCAÇÃO E
25.04.005-7
R$
REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA
16,08
16,08
PATOLOGIAS REUMATOLÓGICAS ( 25 - 05 )
25.05.001-0 ALTERAÇÕES DE ORDEM IMUNOLÓGICA OU INFLAMATÓRIA AFETANDO UM MEMBRO
25.05.002-8 ALTERAÇÕES DE ORDEM IMUNOLÓGICA OU INFLAMATÓRIA AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO
ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS AFETANDO UM SEGMENTO DA COLUNA
25.05.003-6
VERTEBRAL
ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS AFETANDO MAIS DE UM SEGMENTO DA
25.05.004-4
COLUNA VERTEBRAL
ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS AFETANDO SEGMENTOS DA COLUNA
25.05.005-2
VERTEBRAL E MEMBROS
R$
R$
13,51
24,12
R$
13,51
R$
24,12
R$
26,80
R$
R$
R$
R$
R$
16,75
25,19
16,75
19,30
16,75
R$
19,30
R$
25,19
R$
16,75
R$
16,75
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
16,88
25,19
25,19
16,75
25,19
24,12
28,94
R$
21,71
PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES ( 25 - 06 )
25.06.001-5
25.06.002-3
25.06.003-1
25.06.004-0
25.06.005-8
25.06.006-6
25.06.007-4
25.06.008-2
25.06.009-0
25.06.010-4
25.06.011-2
25.06.012-0
25.06.013-9
25.06.014-7
25.06.015-5
25.06.016-3
25.06.017-1
AMPUTAÇÃO UNILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO)
AMPUTAÇÃO BILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO)
CONTUSOES
DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL
ENTORSES
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO DE PATOLOGIAS
ORTOPÉDICAS - FRATURA OU LUXAÇÃO DE UM MEMBRO
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO DE PATOLOGIAS
ORTOPÉDICAS - FRATURA OU LUXAÇÃO DE MAIS DE UM MEMBRO
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO DE PATOLOGIAS
ORTOPÉDICAS - FRATURA OU LUXAÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR APÓS FRATURA OU
OUTRAS PATOLOGIAS
SEQÜELA DE TRAUMATISMOS NOS TENDÕES
SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS TORÁCICOS E ABDOMINAIS
QUEIMADURAS AFETANDO MAIS DE UMA REGIÃO
TRATAMENTO FISIÁTRICO DE PATOLOGIA ORTOPÉDICA QUE AFETA UM MEMBRO
TRATAMENTO FISIÁTRICO DE PATOLOGIA ORTOPÉDICA QUE AFETA MAIS DE UM MEMBRO
AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO)
AMPUTAÇÃO BILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO)
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE
PATOLOGIA ORTOPÉDICA OU TRAUMATOLÓGICA COM COMPLICAÇÕES AFETANDO UM MEMBRO
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RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE
25.06.018-0 PATOLOGIA ORTOPÉDICA OU TRAUMATOLÓGICA COM COMPLICAÇÕES AFETANDO MAIS DE UM R$
MEMBRO
25.06.019-8 ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA AOS PACIENTES COM HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS
R$
26,53
20,10
PATOLOGIAS CARDÍACAS - REABILITAÇÃO DO CARDÍACO ( 25 - 07)
25.07.001-0
25.07.002-9
25.07.003-7
25.07.004-5
25.07.006-1
25.07.007-0
PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, HOSPITALIZADO OU ATENDIDO EM
AMBULATÓRIO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA
PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO ATENDIDO EM AMBULATÓRIO APÓS 8
SEMANAS DE PROGRAMA
PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA, HOSPITALIZADO OU ATENDIDO EM
AMBULATÓRIO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA
PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO A
PARTIR DA 8ª SEMANA DE PROGRAMA
PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE
ALTO RISCO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, APÓS 8 SEMANAS DE PROGRAMA
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTERIO-VENOSOS E LINFÁTICOS-PERIFÉRICOS
R$
16,88
R$
14,47
R$
16,88
R$
14,47
R$
13,40
R$
20,10
R$
13,40
PATOLOGIAS DERMATOLÓGICAS ( 25 - 08 )
25.08.001-6 PACIENTES C/ DOENÇAS DERMATOLÓGICAS SENSÍVEIS A ACTINOTERAPIA
CLÍNICA E CIRURGIA GERAL ( 25 - 09 )
25.09.001-1
25.09.002-0
25.09.003-8
25.09.004-6
25.09.005-4
25.09.006-2
25.09.007-0
ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES INTERNADOS QUE
R$
NÃO APRESENTAM QUADROS NEUROVASCULARES OU OSTEOARTICULAR DEFINIDA
CONFECÇÃO DE PRÓTESE IMEDIATA (HONORÁRIOS)
R$
CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA (HONORÁRIOS)
R$
BLOQUEIO FENÓLICO DE PONTOS MOTORES
R$
BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO
R$
INFILTRAÇÃO ARTICULAR OU TECIDOS MOLES
R$
ATIVIDADE REFLEXA OU APLICAÇÃO DE TÉCNICA CINESIOTERÁPICA ESPECÍFICA
R$
16,08
144,72
120,60
84,42
84,42
28,94
48,24
PATOLOGIAS DIVERSAS ( 25 - 10 )
25.10.001-7
25.10.002-5
25.10.003-3
25.10.004-1
DOENÇAS UROLÓGICAS
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS
ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-PARTO
SINUSITES
OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA ( 25 - 11 )
R$
R$
R$
R$
9,38
9,38
15,44
9,38
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Vigência 01/11/2009
25.11.001-2 SESSÃO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA - OHB (2 HORAS)
R$
377,88
26.01.001-1 EXAME GENÉTICO CLÍNICO
R$
Entende-se por Exame Genético Clínico o ato médico de avaliação de cada caso e condutas cabíveis,
incluindo todas as consultas, do paciente e núcleo familial, para esclarecimento do diagnóstico e
prognóstico. Nos casos pertinentes serão esclarecidos os riscos de recorrência que serão comunicados
aos interessados através do Aconselhamento Genético.
O exame genético clínico somente será pago com autorização prévia do PRÓ-SER e por meio de
solicitação específica. Caso não haja autorização prévia que justifique o exame, será efetuado o
pagamento do valor correspondente a uma consulta médica (00.01.001-4).
253,43
25.99.000-4 OBSERVAÇÕES:
1) Os valores acima se referem à sessão de tratamento;
2) Medicamentos, equipos, sondas, cateter e material de assepsia terão sua cobrança feita de acordo com
o SIMPRO.
3) A cada 10 sessões, será realizada pelo fisiatra uma revisão, que é uma consulta médica assim
remunerada;
4) Pesquisa Eletroneuromiográfica compreende a Eletromiografia, a Velocidade de Condução e o Teste
de Estímulos;
5) Quando o paciente estiver internado, os honorários obedecerão ao item 5 das Instruções Gerais.
GENÉTICA ( 26 )
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS ( 26 - 01 )
EXAMES GENÉTICOS ( 26 - 03 )
26.03.001-2
26.03.002-0
26.03.003-9
26.03.004-7
26.03.005-5
26.03.006-3
26.03.007-1
26.03.008-0
26.03.009-8
26.03.010-1
26.03.011-0
26.03.012-8
26.03.013-6
CARIÓTIPO DE SANGUE OU MEDULA (TÉCNICAS COM BANDAS)
CARIÓTIPO DE SANGUE - PESQUISA DE SÍTIO FRÁGIL X
CARIÓTIPO DE SANGUE - PESQUISA DE MARCADORES TUMORAIS
CARIÓTIPO COM TÉCNICAS DE ALTA RESOLUÇÃO
CARIÓTIPO PARA PESQUISA DE INSTABILIDADE CROMOSSÔMICA
CARIÓTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMÁTIDES IRMÃS
CARIÓTIPO DE SANGUE OBTIDO POR CORDOCENTESE PRÉ-NATAL
CROMATINA X OU Y
CULTURA DE ABORTO E OBTENÇÃO DE CARIÓTIPO
CARIÓTIPO COM BANDAS DE PELE, TUMOR OU MEDULA
CULTURA DE TECIDO PARA ENSAIO ENZIMÁTICO E/OU EXTRAÇÃO DE DNA
SUBCULTURA DE PELE P/ DOSAGENS BIOQUÍMICAS (ADICIONAL)
DOSAGENS DE ALFA-FETO PROTEÍNA EM LÍQUIDO AMNIÓTICO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
202,01
317,44
317,44
360,73
288,59
317,44
288,59
28,86
317,44
346,30
519,45
86,58
37,52
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Vigência 01/11/2009
26.03.014-4 LÍQUIDO AMNIÓTICO, CARIÓTIPO COM BANDAS
26.03.015-2 LÍQUIDO AMNIÓTICO, SUBCULTURA PARA DOSAGEM ADICIONAL (ÚNICA)
26.03.016-0 VILOSIDADES CORIÔNICAS (CULTIVO DE TROFOBLASTOS)
R$
R$
R$
404,02
86,58
404,02
TRIAGEM PARA ERROS INATOS DE METABOLISMO NA URINA ( 26 - 04 )
DE BENEDICT (açucares redutores), DO CLORETO FÉRRICO (derivados fenilalanina) DA
DINITROFENIL-HIDRAZIDA (cetoácidos), DO NITROSONAFTOL (metabólitos da tirosina), DO CIANETO26.04.001-8 NITROPRUSSIATO (cistina), DA P-NITROANILINA (ácido metilmalônico), DO BROMETO DE CTMA R$
(mucopolissacarídeos), DO AZUL DE TOLUIDINA (mucopolissacarídeos) - CADA FENILALANINA),
DADINITROFENILHIDRAZIDA (CETOÁCIDOS), DO NITROSONAFTOL - (CADA)
DE WATSON-SCHWARTZ (PORFIRINA), DO NITROPRUSSIATO DE PRATA (HOMOCISTINA) R$
26.04.002-6
(CADA)
7,27
11,54
CROMATOGRAFIA PARA DOENÇAS GENÉTICAS ( 26 - 05 )
AMINOÁCIDOS NA URINA, AMINOÁCIDOS NO SANGUE, GLICÍDIOS NA URINA, GLICÍDIOS NO
R$
SANGUE, OLIGOSSACARÍDEOS NA URINA, SIALOLIPOSSACARÍDEOS NA URINA
26.05.002-1 MUCOPOLISSACARÍDEOS NA URINA
R$
26.05.001-3
28,86
28,86
DOSAGENS DE SUBSTÂNCIAS RELACIONADAS A ERROS INATOS ( 26 - 06 )
26.06.001-9
26.06.002-7
26.06.003-5
26.06.004-3
26.06.005-1
26.06.006-0
ÁCIDO ORÓTICO (URINA)
ÁCIDO SIÁLICO (URINA)
FENILALANINA (SANGUE)
GLICOGÊNIO ERITROCITÁRIO
MUCOPOLISSACARÍDEOS (URINA)
TIROSINA (SANGUE)
R$
R$
R$
R$
R$
R$
28,86
28,86
25,97
40,40
31,74
20,20
R$
43,29
ALFA-FUCOSIDASE (fucocidose), ALFA-GLICOSIDASE (doença de pompe), ALFA-MANOSIDASE
(manosidose), ARILSULFATASE A (I. metacromática e mucosulfatidose), ARILSULFATASE B
(mucopolise
VI
e
mucosulfatidose),
BETA-MANOSIDADE
(beta-manosidose),
26.08.001-0
R$
GLACTOCEREBROSIDASE ( gangl. gml e mucopolis IV B), BETA-GLICOSIDASE (doença de Krabbe),
GALACTOSE-G-SULFATASE (mucopolissacaridose IV A), HEXOSAMINIDASE A e B ( Tay-Sachs e
Sandhoff) - CADA
49,06
ENSAIOS ENZIMÁTICOS NO PLASMA PARA DOENÇAS GENÉTICAS ( 26 - 07)
26.07.001-4
ALFA-IDURONIDASE (MUCOPOLISSACARIDOSE I), ALFA-GALACTOSIDASE E
FABRY), BETA-GLICORONIDASE (MUCOPOLISSACARIDOSE)
(DOENÇAS DE
ENSAIOS ENZIMÁTICOS EM LEUCÓCITOS PARA DOENÇAS GENÉTICAS ( 26 - 08 )
Página: 20
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
ENSAIOS ENZIMÁTICOS EM ERITRÓCITOS ( 26 - 09 )
26.09.001-5 GALACTOSE-1-FOSFATO URIDILTRANSFERASE (GALACTOSEMIA)
R$
ENSAIOS ENZIMÁTICOS EM VILOSIDADES CORIÔNICAS (INCLUI TESTES EM CONTROLES
26.09.002-3
R$
POSITIVOS E NEGATIVOS E CULTIVO DE CÉLULA)
49,06
230,87
ENSAIOS ENZIMÁTICOS NO FÍGADO ( 26 - 10 )
26.10.001-0 GLICOSE-6-FOSFATASE (GLICOGÊNESE TIPO I)
R$
26.10.002-9 TESTE DUPLO (AFP+BETA-HCG) EM SORO OU LÍQUIDO AMNIÓTICO
R$
26.10.003-7 TESTE TRIPLO (AFP+BETA-HCG+ESTRIOL) EM SORO OU LÍQUIDO AMNIÓTICO
R$
EXTRAÇÃO DE DNA (SANGUE, URINA, LÍQUIDO AMNIÓTICO, VILO TROFOBLÁSTICO ETC ), P/
26.10.004-5
R$
AMOSTRA
26.10.005-3 EXTRAÇÃO DE DNA (OSSO), POR AMOSTRA
R$
26.10.006-1 ANÁLISE DE DNA POR SONDA OU PCR POR LOCUS, POR DOENÇA
R$
26.10.007-0 ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA MULTIPLEX/POR LOCUS, POR DOENÇA
R$
26.10.008-8 ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA MULTIPLEX, PREÇO POR LOCUS EXTRA
R$
26.10.009-6 ANÁLISE DE DNA COM ENZIMAS DE RESTRIÇÃO POR ENZIMA UTILIZADA POR AMOSTRA
R$
26.10.010-0 DETERMINAÇÃO DO RISCO FETAL, COM ELABORAÇÃO DE LAUDO
R$
26.10.011-8 ALFA FETO PROTEÍNA (AFP)
R$
26.10.012-6 BETA - HCG
R$
26.10.013-4 ESTRIOL
R$
43,29
57,72
92,35
34,63
259,73
288,59
288,59
14,43
216,44
37,52
37,52
21,36
33,24
26.99.000-8 - OBSERVAÇÕES
Entende-se por Exame Genético Clínico o ato médico de avaliação de cada caso e condutas cabíveis,
incluindo todas as consultas, do paciente e núcleo familial, para esclarecimento do diagnóstico e
prognóstico. Nos casos pertinentes serão esclarecidos os riscos de recorrência que serão comunicados
aos interessados através do Aconselhamento Genético.
TISIOPNEUMOLOGIA ( 29 )
TISIOPNEUMOLOGIA ( 29 - 02 )
29.02.001-8
29.02.002-6
29.02.003-4
29.02.004-2
29.02.005-0
29.02.006-9
29.02.007-7
COMPLACÊNCIA PULMONAR
CURVA DE FLUXO-VOLUME - ESTUDO DOS FLUXOS
DETERMINAÇÃO DA MECÂNICA VENTILATÓRIA - VENTILAÇÃO VOLUNTÁRIA MÁXIMA
DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS
ESPIROGRAFIA COM DETERMINAÇÃO DO VOLUME RESIDUAL
ESPIROGRAFIA SIMPLES - CAPACIDADE VITAL LENTA
ESPIROMETRIA - VOLUMES EXPIRATÓRIOS FORÇADOS OU APÓS BRONCODILATADOR
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
96,48
64,32
12,06
28,94
21,71
12,06
38,59
Página: 21
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Vigência 01/11/2009
GASOMETRIA ARTERIAL APÓS O2 A 100%
GASOMETRIA ARTERIAL DE EXERCÍCIO
GASOMETRIA ARTERIAL DE REPOUSO
MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO
MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO
MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO
NEBULIZAÇÃO SIMPLES COM OU SEM BRONCODILATADOR (AR COMPRIMIDO)
NEBULIZAÇÃO SIMPLES COM OU SEM BRONCODILATADOR (OXIGÊNIO)
NEBULIZAÇÃO ULTRA-SÔNICA
OXIMETRIA NÃO INVASIVA
PROVA VENTILATÓRIA COMPLETA COM OU SEM BRONCODILATADOR (1+2+3+6+7)
REGULAÇÃO VENTILATÓRIA: MEDIDA DA VENTILAÇÃO E DO PADRÃO VENTILATÓRIO
REGULAÇÃO VENTILATÓRIA: DETERMINAÇÃO DA PRESSÃO DE OCLUSÃO
REGULAÇÃO VENTILATÓRIA: RESPOSTA À HIPOXIA E HIPERCAPNIA
RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS
TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO
TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO: ESTÁGIO I (MEDIDAS VENTILATÓRIAS, PA, FC,
29.02.027-1
OXIMETRIA, DISPNÉIA)
TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO: ESTÁGIO II (IDEM I + CONSUMO DE 02, PRODUÇÃO
29.02.028-0
DE CO2 E DERIVADOS) (cardio imagem)
29.02.009-3
29.02.010-7
29.02.011-5
29.02.012-3
29.02.013-1
29.02.014-0
29.02.015-8
29.02.016-6
29.02.017-4
29.02.018-2
29.02.020-4
29.02.022-0
29.02.023-9
29.02.024-7
29.02.025-5
29.02.026-3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
32,32
48,24
48,24
86,83
2,68
28,94
4,82
5,79
7,24
14,47
135,07
28,94
28,94
43,42
96,48
72,36
R$
72,36
R$
241,20
(Vide observações na próxima página)
00.03.999-3 OBSERVAÇÕES:
1) Os procedimentos deste capítulo, referem-se àqueles realizados em laboratórios gerais e
especializados, consultórios e, nos procedimentos específicos que assim o permitirem, através de
aparelhos portáteis. O valor da remuneração prevista inclui os seguintes custos: aquisição de
aparelhagem específica e sua manutenção, despesas com pessoal técnico e de apoio e os honorários do
médico responsável.
2) A interpretação de parâmetros com denominações semelhantes (complacência, resistência de vias
aéreas e outras), utilizada na avaliação de doentes ventilados mecanicamente, obtida direta ou
indiretamente, para simples visualiação de painéis de controle dos ventiladores mecânicos, não é tal
como a interpretação dos demais exames complementares, passível de remuneração.
QUIMIOTERAPIA DO CÂNCER ( 30 )
PACIENTES INTERNADOS ( 30 - 01 )
QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL POR PERÍODO INICIAL DE 7 DIAS DE TRATAMENTO,
R$
INCLUINDO MANUTENÇÃO DO CRONOINFUSOR, NO 1º DIA
QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL DO 2º AO 7º DIA DE TRATAMENTO, INCLUINDO MANUTENÇÃO
30.01.007-1
R$
DE CRONOINFUSOR, POR DIA DE TRATAMENTO
QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR POR PERÍODO DE 7 DIAS, NO
30.01.008-0
R$
PRIMEIRO DIA DE TRATAMENTO
30.01.006-3
144,72
144,72
144,72
Página: 22
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Vigência 01/11/2009
30.01.009-8
30.01.011-0
30.01.014-4
30.01.015-2
30.01.016-0
30.01.017-9
QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR POR PERÍODO DE 7 DIAS, DO 2º
AO 7º POR DIA DE TRATAMENTO
QUIMIOTERAPIA INTRATECAL, POR APLICAÇÃO INDIVIDUAL
QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA ENDOVENOSA CONTÍNUA, INCLUSIVE COM MANUTENÇÃO DO
CRONOINFUSOR, POR PERÍODO DE 7 DIAS, NO 1º DIA
QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA ENDOVENOSA CONTÍNUA, INCLUSIVE COM MANUTENÇÃO DO
CRONOINFUSOR, DO 2º AO 7º DIA, POR DIA DE TRATAMENTO
QUIMIOTERAPIA INTRACAVITÁRIA POR PERÍODO DE 7 DIAS DE TRATAMENTO NO 1º DIA DE
TRATAMENTO
QUIMIOTERAPIA INTRACAVITÁRIA DO 2 AO 7 DIA DO PERÍODO, POR DIA DE TRATAMENTO
R$
144,72
R$
65,12
R$
180,90
R$
49,58
R$
160,80
R$
46,90
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
28,94
57,89
19,30
77,18
24,12
38,59
57,89
212,26
48,24
72,36
R$
96,48
R$
R$
R$
R$
96,48
74,68
93,34
130,25
R$
92,91
R$
74,68
30.01.999-0 OBSERVAÇÃO:
1) Os procedimentos do código 30.01 obedecem ao estabelecido no item 5 das Instruções Gerais.
2) Quimioterapia sistêmica em regime ambulatorial, consultar Capítulo 5.
CAPÍTULO 4
PROPEDÊUTICA VASCULAR INSTRUMENTAL ( 39 - 01 )
39.01.001-5
39.01.002-3
39.01.004-0
39.01.005-8
39.01.007-4
39.01.008-2
39.01.009-0
39.01.010-4
39.01.011-2
39.01.012-0
39.01.013-9
39.01.014-7
39.01.015-5
39.01.016-3
39.01.017-1
39.01.018-0
39.01.019-8
INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA SEM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA)
INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA)
OSCILOMETRIA - POR LATERALIDADE OU TERRITÓRIO
PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OU TERRITÓRIO
TERMOMETRIA CUTÂNEA POR LATERALIDADE OU TERRITÓRIO
TESTE DE EREÇÃO PENIANA FARMACOLOGICAMENTE INDUZIDO
CAVERNOSOMETRIA POR GRAVIDADE
PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA (3 NOITES)
INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS E SEM REGISTRO GRÁFICO
INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO GRÁFICO
INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E COM REGISTRO
GRÁFICO
CAVERNOSOMETRIA POR BOMBA DE EREÇÃO
ESTUDO DE 1 VASO COM DOPPLER PULSADO CONTÍNUO CONVENCIONAL
ESTUDO DE 2 VASOS COM DOPPLER PULSADO CONTÍNUO CONVENCIONAL
ESTUDO DE 3 OU MAIS VASOS COM DOPPLER PULSADO CONTÍNUO CONVENCIONAL
DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA ISOLADA (EX. RINS, MASSA, NÓDULO,
OVÁRIO, ETC )
DOPPLER COLORIDO DE UM VASO
Página: 23
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Vigência 01/11/2009
39.01.020-1 DOPPLER COLORIDO DE DOIS VASOS
39.01.021-0 DOPPLER COLORIDO DE TRÊS OU MAIS VASOS
R$
R$
93,34
130,25
R$
R$
R$
R$
R$
R$
38,59
28,94
38,59
38,59
72,36
48,24
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
86,83
844,20
675,36
675,36
578,88
675,36
385,92
675,36
86,83
86,83
482,40
627,12
868,32
627,12
115,78
1
2
3
2
2
3
1
2
0
0
2
2
1
1
0.1
6
4
3
4
4
3
5
1
0.1
1
3
5
5
0
R$
R$
R$
R$
R$
578,88
578,88
964,80
385,92
964,80
3
2
2
2
2
4
4
5
3
3
39.99.000-3 OBSERVAÇÃO
1) Para calcular o custo do filme necessário à realização dos procedimentos 39.01.015-5 a 39.01.021-0,
utilizar a Tabela de ultra-sonografia, código 33.
TERAPÊUTICA MEDICA ( 39 - 02 )
39.02.001-0
39.02.002-9
39.02.003-7
39.02.004-5
39.02.005-3
39.02.006-1
ESCLEROTERAPIA DE VEIAS - POR SESSÃO - COM MEDICAÇÃO INCLUÍDA
INJEÇÃO INTRA-ARTERIAL MEDICAMENTOSA - SÓ HONORÁRIOS
BOTA DE UNNA - SÓ HONORÁRIOS
CURATIVO DE EXTREMIDADES - SÓ HONORÁRIOS
PULSOTERAPIA VENOSA RETRÓGRADA (POR DIA) - SÓ HONORÁRIOS
FULGURAÇÃO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO DE 15)
0.1
0
2
CIRURGIA VENOSA ( 39 - 03 )
39.03.001-6
39.03.003-2
39.03.004-0
39.03.005-9
39.03.007-5
39.03.008-3
39.03.010-5
39.03.011-3
39.03.013-0
39.03.015-6
39.03.016-4
39.03.017-2
39.03.018-0
39.03.019-9
39.03.020-2
DISSECÇÃO DE VEIA COM COLOCAÇÃO CATETER VENOSO
HIPERTENSÃO PORTAL - QUALQUER TIPO
RESTAURAÇÃO DE FLUXO VENOSO
TROMBECTOMIA VENOSA
INTERRUPÇÃO VEIA CAVA INFERIOR, COM FILTRO POR VIA TRANSVENOSA
INTERRUPÇÃO CIRÚRGICA VEIA CAVA INFERIOR
VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO UNILATERAL (01 MEMBRO)
VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO BILATERAL (02 MEMBROS)
VARIZES - RESSECÇÃO DE COLATERAIS
CATETERISMO DE VEIA CENTRAL POR PUNÇÃO
INSTALAÇÃO CIRÚRGICA DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA (QUALQUER TIPO)
SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO UNILATERAL
SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO BILATERAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA IMPÔTENCIA COEUNDI VENOSA
RESSECÇÃO DE VEIAS COLATERAIS (MÁXIMO DE 3)
CIRURGIA ARTERIAL ( 39 - 04 )
39.04.011-9
39.04.020-8
39.04.021-6
39.04.022-4
39.04.023-2
ANEURISMAS - OUTROS
TUMOR CAROTÍDEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA - QUALQUER TÉCNICA
LIGADURA DE CARÓTIDA OU RAMOS
PONTES TRANSCERVICAIS - QUALQUER TIPO
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Vigência 01/11/2009
39.04.024-0
39.04.025-9
39.04.026-7
39.04.027-5
39.04.028-3
39.04.029-1
39.04.030-5
39.04.031-3
39.04.032-1
39.04.033-0
39.04.034-8
39.04.035-6
39.04.036-4
39.04.037-2
39.04.038-0
39.04.039-9
39.04.040-2
39.04.041-0
39.04.042-9
39.04.043-7
39.04.044-5
39.04.045-3
39.04.046-1
39.04.047-0
39.04.048-8
39.04.049-6
39.04.050-0
39.04.051-8
39.04.052-6
39.04.053-4
39.04.054-2
39.04.055-0
REVASCULARIZAÇÃO DE TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS-QUALQUER TIPO (COM ACESSO
TORÁCICO)
REVASCULARIZAÇÃO MEMBRO SUPERIOR
CATETERISMO DA ARTÉRIA RADIAL - P A CONTÍNUA, POR DISSECÇÃO
REVASCULARIZAÇÃO DA HIPOGÁSTRICA
REVASCULARIZAÇÃO DA MESENTÉRICA SUPERIOR
REVASCULARIZAÇÃO DA ARTÉRIA PENIANA
REVASCULARIZAÇÃO DA RENAL - UNILATERAL
REVASCULARIZAÇÃO DE TRONCO CELÍACO
ANGIOPLASTIA OU DILATAÇÃO TRANS-OPERATÓRIA
ARTERIOPLASTIA FEMORAL PROFUNDA
ENDARTERECTOMIA AORTO-ILÍACA
ENDARTERECTOMIA ÍLEO-FEMORAL COM OU SEM REMENDO
REVASCULARIZAÇÃO AORTO-FEMORAL-UNILATERAL
REVASCULARIZAÇÃO AORTO-BIFEMORAL
REVASCULARIZAÇÃO AORTO-ILÍACA-UNILATERAL
PONTE AXILO FEMORAL
PONTE AXILO BIFEMORAL
PONTE FEMORO-FEMORAL CRUZADA
PONTE FEMORO-POPLÍTEA
REVASCULARIZAÇÃO DISTAL
PONTE AÓRTICA - RE-OPERAÇÃO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ANEURISMA DA AORTA INFRA-RENAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ANEURISMA DAS ARTÉRIAS CARÓTIDA, SUBCLÁVIA OU ILÍACA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ANEURISMA DA AORTA TORÁCICA, TÓRACO-ABDOMINAL E/OU
AORTA ABDOMINAL SUPRA-RENAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS ANEURISMAS DAS ARTÉRIAS VISCERAIS
REVASCULARIZAÇÃO DE MESENTÉRICA INFERIOR
RETIRADA DE PRÓTESE INFECTADA EM POSIÇÃO NÃO AÓRTICA
REVASCULARIZAÇÃO AORTO-BIILÍACA
REVASCULARIZAÇÃO DE RENAL BILATERAL
REVASCULARIZAÇÃO DE ARTÉRIA VERTEBRAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANEURISMA DA ARTÉRIA AXILAR, FEMORAL, POPLÍTEA
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CIRÚRGICA COM COLOCAÇÃO DE ENDOPRÓTESE
R$
1.206,01
3
6
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
675,36
72,36
820,08
964,80
675,36
964,80
964,80
675,36
675,36
964,80
675,36
675,36
1.206,01
675,36
675,36
820,08
627,12
675,36
771,84
1.447,21
1.206,01
723,60
3
1
3
3
2
3
3
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
3
3
5
0.1
5
6
3
5
5
4
4
5
5
5
6
5
5
6
4
5
5
6
6
5
R$
1.447,21
3
7
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
1.206,01
675,36
723,60
1.254,25
1.206,01
964,80
675,36
763,80
3
3
3
3
3
2
2
2
6
5
6
6
6
5
5
5
R$
578,88
1
4
39.04.055-0 OBSERVAÇÃO:
1) Nas resvascularizações em que for usado enxerto e/ou remendo autólogo, acrescem-se ao
procedimento principal R$120,00 e/ou R$ 60,00 respectivamente.
CIRURGIA DOS LINFÁTICOS ( 39 - 05 )
39.05.002-5 ANASTOMOSE LINFO-VENOSAS
Página: 25
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
39.05.003-3
39.05.004-1
39.05.005-0
39.05.006-8
39.05.007-6
LINFANGIOPLASTIA
LINFEDEMA - RESSECÇÃO PARCIAL
LINFEDEMA - RESSECÇÃO TOTAL
LINFEDEMA GENITAL - RESSECÇÃO
LINFORRAGIA NO TRANSPLANTE RENAL - TRATAMENTO HEMOSTÁTICO
R$
R$
R$
R$
R$
530,64
434,16
675,36
578,88
482,40
1
1
2
1
2
4
4
5
4
4
R$
R$
289,44
289,44
1
2
2
3
R$
482,40
2
4
R$
482,40
2
4
R$
578,88
2
4
R$
R$
R$
R$
R$
265,32
337,68
120,60
120,60
482,40
1
1
0
1
1
3
3
1
1
4
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
1.447,21
964,80
1.447,21
578,88
1.206,01
868,32
578,88
868,32
3
2
3
2
3
2
2
1
7
6
7
4
7
6
4
6
R$
R$
R$
R$
241,20
530,64
192,96
482,40
1
1
1
2
2
4
1
3
NERVOS ( 39 - 06 )
39.06.002-0 NEUROTRIPSIA (CADA EXTREMIDADE)
39.06.003-9 SIMPATECTOMIA LOMBAR UNILATERAL
SIMPATECTOMIA CERVICO-TORÁCICA OU TORÁCICA SUPERIOR-CADA LADO (QUALQUER
39.06.004-7
TÉCNICA)
39.06.006-3 SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL
DESCOMPRESSÃO NEUROVASCULAR CERVICO-BRAQUIAL - CADA LADO (QUALQUER TÉCNICA)
39.06.007-1
OUTROS PROCEDIMENTOS ( 39 - 07 )
39.07.002-6
39.07.003-4
39.07.004-2
39.07.005-0
39.07.006-9
ENXERTO DE PELE - CADA EXTREMIDADE
FASCIOTOMIA - CADA EXTREMIDADE
NEVUS (NEVUS, HEMANGIOMAS, LINFAGIOMAS) (ATÉ 5 LESÕES)
ÚLCERA OU NECROSE - DEBRIDAMENTO CIRÚRGICO - CADA EXTREMIDADE
HEMANGIOMAS EXTENSOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CIRURGIA SOBRE FÍSTULAS ARTÉRIO-VENOSAS ADQUIRIDAS E CONGÊNITAS ( 39 - 08 )
39.08.001-3
39.08.002-1
39.08.003-0
39.08.004-8
39.08.005-6
39.08.006-4
39.08.007-2
39.08.008-0
FÍSTULA
FÍSTULA
FÍSTULA
FÍSTULA
FÍSTULA
FÍSTULA
FÍSTULA
FÍSTULA
AORTO-CAVA, RENO-CAVA OU ÍLIO-ILÍACA
ARTÉRIO-VENOSA CERVICAL OU CEFÁLICA EXTRA-CRANIANA
ARTÉRIO-VENOSA INTRATORÁCICA - GRANDES VASOS
ARTÉRIO-VENOSA DOS MEMBROS
ARTÉRIO-VENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA RADICAL
ARTÉRIO-VENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA PARA REDUÇÃO DO FLUXO
ARTÉRIO-VENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA COMPLEMENTAR
OU MÁ-FORMAÇÃO ARTÉRIO-VENOSA CONGÊNITA - EMBOLIZAÇÃO
ACESSO PARA HEMODIÁLISE ( 39 - 09 )
39.09.001-9
39.09.002-7
39.09.003-5
39.09.004-3
FÍSTULA ARTÉRIO-VENOSA DIRETA
FÍSTULA ARTÉRIO-VENOSA COM ENXERTO
COLOCAÇÃO SHUNT TEMPORÁRIO
COLOCAÇÃO SHUNT DEFINITIVO
Página: 26
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
39.09.005-1 RETIRADA DE SHUNT TEMPORÁRIO
39.09.006-0 RETIRADA DE SHUNT DEFINITIVO OU DESATIVAÇÃO DE FAV
R$
R$
144,72
482,40
1
2
0.2
3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
1.447,21
530,64
1.013,05
627,12
530,64
1.206,01
868,32
4
2
3
3
2
3
3
7
4
6
5
4
7
6
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
120,60
289,44
361,80
361,80
578,88
168,84
168,84
289,44
337,68
385,92
1
1
1
2
2
1
1
1
1
2
2
3
3
3
4
1
2
3
3
3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
215,15
107,58
89,73
89,73
89,73
179,45
215,15
96,48
120,60
96,48
215,15
269,66
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA ( 39 - 10 )
39.10.001-4
39.10.002-2
39.10.003-0
39.10.004-9
39.10.005-7
39.10.006-5
39.10.007-3
ANEURISMA ROTO OU DISSECÇÃO AGUDA DA AORTA (QUALQUER SEGMENTO)
EMBOLECTOMIA OU TROMBECTOMIA
LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS INTRA-ABDOMINAIS
LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS CERVICAL E CERVICO-TORÁCICA
LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR UNILATERAL
LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS INTRATORÁCICAS
TRANSPLANTE RENAL-CIRURGIA NO RECEPTOR ANASTOMOSES VASCULARES
AMPUTAÇÕES ( 39 - 11 )
39.11.001-0
39.11.002-8
39.11.003-6
39.11.004-4
39.11.005-2
39.11.006-0
39.11.007-9
39.11.008-7
39.11.009-5
39.11.010-9
AO NÍVEL DE PODODÁCTILOS
AO NÍVEL DE PÉ
AO NÍVEL DE PERNA
AO NÍVEL DE COXA
DESARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL
AO NÍVEL DE QUIRODÁCTILOS
AO NÍVEL DE MÃO
AO NÍVEL DE ANTEBRAÇO
AO NÍVEL DE BRAÇO
DESARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL
ANGIOGRAFIAS ( 39 - 12 )
39.12.001-5
39.12.002-3
39.12.003-1
39.12.004-0
39.12.005-8
39.12.006-6
39.12.007-4
39.12.008-2
39.12.009-0
39.12.010-4
39.12.011-2
39.12.012-0
ANGIOGRAFIAS POR CATETER
AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANSLOMBAR
ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR (PUNÇÃO DIRETA)
ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO INFERIOR (PUNÇÃO DIRETA)
FLEBOGRAFIA DE MEMBRO-UNILATERAL
LINFOANGIOADENOGRAFIA
FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO
CAVERNOSOGRAFIA
FÁRMACO CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA)
CAVERNOSOMETRIA
ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL
ANGIOGRAFIA DIGITAL POR VIA VENOSA
ANGIOGRAFIA INTERVENCIONISTA ( 39 - 13 )
Página: 27
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
39.13.001-0
39.13.002-9
39.13.005-3
39.13.006-1
39.13.007-0
39.13.008-8
39.13.009-6
39.13.010-0
39.13.011-8
39.13.012-6
39.13.013-4
39.13.014-2
39.13.015-0
39.13.016-9
39.13.017-7
QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL REGIONAL
EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULAS OU MÁS-FORMAÇÕES - A.V.
EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES DOS RINS, SUPRA-RENAIS OU BEXIGA
QUIMIOTERAPIA ARTERIAL REGIONAL POR CATETERISMO PERCUTÂNEO
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL POR VASO
RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR
INFUSÃO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLÍTICAS
EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULAS E MÁS-FORMAÇÕES ARTÉRIO -VENOSAS
PERIFÉRICAS
EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULAS E MÁS-FORMAÇÕES ARTÉRIO-VENOSAS EM
CABEÇA, PESCOÇO E COLUNA
TRATAMENTO DA EPISTAXE POR EMBOLIZAÇÃO
EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES DA CABEÇA E PESCOÇO
TRATAMENTO DE FíSTULA CARÓTIDA-CAVERNOSA POR COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA BALÃO
EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES ÓSSEOS E MUSCULARES
TRATAMENTO DE HEMOPTISE POR EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA
EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DA IMPOTÊNCIA SEXUAL
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
394,61
466,00
394,61
325,62
394,61
627,61
578,88
0
0
0
0
0
0
0
R$
466,00
0
R$
788,73
0
R$
R$
R$
R$
R$
R$
555,73
617,48
788,73
394,61
394,61
385,92
0
0
0
0
0
0
R$
R$
R$
R$
868,32
1.487,41
964,80
964,80
2
3
2
2
6
7
6
6
R$
R$
1.206,01
1.382,89
2
3
6
7
R$
R$
R$
R$
R$
699,48
699,48
723,60
723,60
1.608,01
1
2
2
2
3
5
5
6
6
7
CIRURGIA CARDÍACA-HEMODINÂMICA ( 40 )
VALVOPATIAS ( 40 - 01 )
40.01.001-5
40.01.003-1
40.01.005-8
40.01.006-6
COMISSUROTOMIA VALVAR
TROCA VALVAR
PLASTIA VALVAR
AMPLIAÇÃO DO ANEL VALVAR
CORONARIOPATIAS ( 40 - 02 )
40.02.001-0 ANEURISMECTOMIA DE VENTRÍCULO ESQUERDO
40.02.004-5 REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO
DEFEITOS CONGÊNITOS ( 40 - 03 )
40.03.001-6
40.03.002-4
40.03.003-2
40.03.004-0
40.03.005-9
CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORREÇÃO CIRÚRGICA
COARCTAÇÃO DA AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA
CONFECÇÃO DE BANDAGEM DA ARTÉRIA PULMONAR
CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERATRIAL
CORRECÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR
Página: 28
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
40.03.006-7 AMPLIAÇÃO (ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ÁTRIO, VENTRÍCULO)
40.03.007-5 RESSECÇÃO (INFUNDÍBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS)
40.03.008-3 TRANSPOSIÇÕES (VASOS, CÂMARAS)
REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO (C/ANASTOMOSE DIRETA, C/ RETALHO, C/TUBO)
40.03.009-1
R$
R$
R$
844,20
964,80
1.206,01
2
2
2
6
6
6
R$
964,80
2
6
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
1.206,01
1.206,01
723,60
458,28
385,92
120,60
627,12
2.814,01
385,92
385,92
3
3
1
1
1
0
2
3
1
2
7
7
4
4
4
0.2
4
8
5
6
R$
699,48
2
7
R$
R$
699,48
144,72
2
1
6
4
R$
144,72
0
3
R$
699,48
2
5
R$
241,20
0
0
R$
R$
R$
964,80
699,48
723,60
3
2
2
5
6
4
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
385,92
385,92
964,80
289,44
241,20
434,16
345,72
241,20
1
1
2
1
1
1
1
1
3
3
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
OUTROS PROCEDIMENTOS ( 40 - 04 )
40.04.001-1
40.04.002-0
40.04.003-8
40.04.004-6
40.04.005-4
40.04.006-2
40.04.007-0
40.04.008-9
40.04.009-7
40.04.010-0
40.04.011-9
40.04.012-7
40.04.013-5
40.04.014-3
40.04.015-1
40.04.016-0
40.04.017-8
40.04.018-6
40.04.019-4
ANEURISMA AORTA-TORÁCICA - CORREÇÃO CIRÚRGICA
ANEURISMA TÓRACO-ABDOMINAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO, EXPLORAÇÃO)
COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO
DRENAGEM DO PERICÁRDIO
PERICARDIOCENTESE
PERICARDIECTOMIA
TRANSPLANTE CARDÍACO
BIÓPSIA DO MIOCÁRDIO
INSTALAÇÃO DO CIRCUITO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA CONVENCIONAL
INSTALAÇÃO DO CIRCUITO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA EM CRIANÇAS DE BAIXO PESO
(10 Kgs)
HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATÓRIA TOTAL
INSTALAÇÃO DE MARCAPASSO EPIMIOCÁRDIO TEMPORÁRIO
INSTALAÇÃO DE CATETERES INTRACAVITÁRIOS PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
TEMPORÁRIA
INSTALAÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA
(TORACOTOMIA)
MANUTENÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA PERÍODO DE 6 HORAS
CORREÇÃO CIRÚRGICA DAS ARRITMIAS
EMBOLECTOMIA PULMONAR
RETIRADA DE ÓRGÃOS PARA TRANSPLANTE
MARCAPASSO ( 40 - 05 )
40.05.002-5
40.05.003-3
40.05.004-1
40.05.005-0
40.05.006-8
40.05.007-6
40.05.008-4
40.05.009-2
RECOLOCAÇÃO DE ELETRODO
TROCA DE GERADOR
IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS E ELETRODOS
IMPLANTE DE ELETRODO ATRIAL
IMPLANTE DE ELETRODO VENTRICULAR
IMPLANTE DE ELETRODO ATRIAL E VENTRICULAR
IMPLANTE DE GERADOR
RETIRADA DO SISTEMA (NÃO APLICÁVEL NA TROCA DO GERADOR)
Página: 29
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
SERVICOS BÁSICOS NECESSÁRIOS ( 40 - 06 )
40.06.001-2 PERFUSIONISTA
R$
385,92
0
R$
80,40
1
2
294,80
1
3
385,92
1
4
R$
434,16
1
4
R$
482,40
1
4
R$
458,28
1
3
R$
603,00
1
4
R$
R$
385,92
603,00
0
1
3
5
R$
214,40
1
3
R$
458,28
1
3
R$
458,28
1
4
R$
144,72
0
2
R$
458,28
1
4
40.09.001-9 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONÁRIA DE VASO ÚNICO
R$
40.09.002-7 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONÁRIA DE VASOS MÚLTIPLOS
R$
40.09.003-5 ANGIOPLASTIA LUMINAL CORNOÁRIA COM UTILIZAÇÃO DE LASER
R$
PROCEDIMENTO TERAPÊUTICO COM INSTALAÇÃO DE SISTEMA DE SUPORTE E POR
40.09.004-3
R$
CIRCULAÇÃO ASSISTIDA (ANGIOPLASTIA + BALÃO + HEMOPUNP)
40.09.005-1 ATERECTOMIA CORONÁRIA PERCUTÂNEA DIRECIONAL
R$
627,12
723,60
723,60
1
1
1
3
5
4
723,60
2
4
723,60
1
3
HEMODINÂMICA - PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS ( 40 - 08 )
40.08.001-3 CATETERISMO DAS CÂMARAS CARDÍACAS DIREITA E/OU ESQUERDA
CATETERISMO DAS CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E/OU ESQUERDAS COM TESTES DE
SOBRECARGA (EXERCÍCIO, FARMACOLÓGICO OU ELETROESTIMULAÇÃO) OU AVALIAÇÃO DA
40.08.006-4
R$
REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR, OU INVESTIGAÇÃO DE ESPASMO CORONÁRIO E
CINEANGIOCORONÁRIOGRAFIA COM OU SEM CINECORONARIOGRAFIA
CATETERISMO DAS CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E/OU ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA
40.08.007-2
R$
40.08.009-9 ESTUDO HEMODINÂMICO DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS EM CRIANÇAS
CATETERISMO DAS CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E/OU ESQUERDAS POR TÉCNICA
40.08.010-2
TRANSEPTAL E CINEANGIOGRAFIA COM OU SEM CORONARIOGRAFIA
CATETERISMO DAS CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E/OU ESQUERDAS, CINEANGIOGRAFIA E
40.08.020-0
CINECORONARIOGRAFIA
CATETERISMO DAS CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E/OU ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA E
40.08.024-2
CINECORONARIOGRAFIA, ESTUDO DA REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO
40.08.029-3 ESTUDO DE METABOLISMO MIOCÁRDICO COM CATETERISMO DO SEIO VENOSO
40.08.033-1 BIÓPSIA MIOCÁRDICA
ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO INTRACAVITÁRIO DO SISTEMA DE CONDUÇÃO COM OU SEM
40.08.039-0
PROVA FÁRMACOLÓGICA OU ELÉTRICA
MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS POR ELETROFISIOLOGIA
40.08.041-2
INTRACAVITÁRIA COM OU SEM PROVAS FÁRMACOLOGICAS OU ELÉTRICAS
40.08.043-9 ESTUDO ULTRASSONOGRÁFICO TRANSLUMINAL CORONÁRIO OU INTRACAVITÁRIO
IMPLANTE DE MARCAPASSO PROVISÓRIO OU COLOCAÇÃO DE CATETER INTRACAVITÁRIO
40.08.044-7
PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
INSTALAÇÃO DE SISTEMAS DE SUPORTE CIRCULATÓRIO (BALÃO INTRAÓRTICO OU HEMOPUNP)
40.08.045-5
HEMODINÂMICA - PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS ( 40 - 09 )
Página: 30
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
40.09.006-0 IMPLANTE DE STENT CORONÁRIO
40.09.008-6 RECANALIZAÇÃO MECÂNICA POR ANGIOPLASTIA TRANSMUMINAL CORONMÁRIA NO IAM
PROCEDIMENTO
TERAPÊUTICO
NAS
CARDIOPATIAS
CONGÊNITAS,
EXCETO
40.09.009-4
ATRIOSSEPTOSTOMIA
40.09.010-8 VALVOPLASTIA POR VIA VENOSA OU ARTERIAL EM ADULTOS
40.09.011-6 VALVOPLASTIA POR VIA TRANSEPTAL EM ADULTOS
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS, OU DA ARTÉRIA PULMONAR OU RAMOS,
40.09.012-4
OU CONEXÃO SISTÊMICO-PULMONAR, OU VEIA CENTRAL EM ADULTOS
IMPLANTE TRANSLUMINAL PERCUTÂNEO DE ÓRTESE INTRAVASCULAR (EXCETO NAS
40.09.017-5 CORONÁRIAS, PONTES AORTO-CORONÁRIAS E CARDIOPATIAS CONGÊNITAS) OU FILTRO NA
VEIA CAVA)
40.09.018-3 EMBOLOTERAPIA
40.09.027-2 ATRIOSSEPTOSTOMIA (POR CATETERISMO)
40.09.030-2 CONTROLE DE HEMORRAGIAS POR CATETER BALÃO
40.09.031-0 ATERECTOMIA CORONÁRIA PERCUTÂNEA ROTATÓRIA
40.09.032-9 ABLAÇÃO DE CIRCUITO ARITMOGÊNICO POR CATETER DE RADIOFREQUÊNCIA
(Vide observações na próxima página)
40.99.000-1 OBSERVAÇÕES:
1) REF. Código 40.02.004-5 - A este procedimento acrescem-se os seguintes valores:
a) Com ponte de safena, R$ 72,00 por enxerto;com artérias autológicas, R$ 100,80 por enxerto; com
condutos biológicos ou artificais, R$ 28,80 por enxerto.
2) REF. Códigos 01(40.01.000-7), 02( 40.02.000-2), 03(40.03.000-8), e 04(40.04.000-3):
a) Nova cirurgia cardíaca em paciente já submetido a cirurgia cardíaca anterior, acrescer 20% do valor do
procedimento. b) As cirurgias com circulação extracorpórea compõem-se do procedimento principal
acrescido dos códigos 40.04.010-0 ou 40.04.011-9, 39.03.001-6, 39.04.026-7 e 39.03.010-5 (na cirurgia de
pontes de safena) 56.02.001-5, 40.04.005-4, 55.06.015-3, 20.02.003-1, 20.02.004-0, 39.03.009-1,
40.04.014-3 20.02.001-5, 55.02.001-9, observando-se o previsto nos itens 2.1 e 2.2 das INSTRUÇÕES
GERAIS.
3) REF. Códigos 08 (40.08.000-5) e 09(40.09.000-0):
a) Os valores dos procedimentos dos códigos supramencionados referem-se somente a honorários
médicos;
b) Nestes procedimentos caberá um ou dois auxiliares, com honorários equivalentes a 30% do
estabelecido para o Hemodinamicista;
c) Os valores correspondentes a taxa de sala, medicamentos, cateteres, contrastes, filmes e custo
operacional serão os previstos na Tabela Própria do STJ;
4) REF. Código 09(40.09.000-0)
a) Os honorários da equipe de cirurgia cardiovascular que der suporte e retaguarda cirúrgica a estes
procedimentos serão equivalentes a 20% do procedimento cirúrgico pleno correspondente à patologia.
CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO ( 41 )
R$
R$
723,60
723,60
1
1
4
4
R$
603,00
1
3
R$
R$
627,12
651,24
1
2
3
4
R$
627,12
1
3
R$
506,52
1
4
R$
R$
R$
R$
R$
699,48
385,92
699,48
723,60
723,60
1
1
1
1
2
5
4
5
5
5
Página: 31
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
LÁBIO ( 41 - 01 )
41.01.001-9
41.01.002-7
41.01.003-5
41.01.004-3
41.01.005-1
BIÓPSIA
R$
EXCISÃO EM CUNHA
R$
EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS
R$
EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO
R$
EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO TOTAL
R$
EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS E ESVAZIAMENTO CERVICAL
41.01.006-0
R$
UNILATERAL
EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS E ESVAZIAMENTO CERVICAL
41.01.007-8
R$
BILATERAL
R$
R$
BOCA ( 41 - 02 )
R$
41.02.001-4 BIÓPSIA
R$
41.02.002-2 EXCISÃO DE TUMORES DA BOCA
R$
EXCISÃO DE LESÕES MALIGNAS COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS DE MUCOSA OU
41.02.004-9
R$
PELE
OPERAÇÃO "PULL THROUGH" PARA TUMORES DA BOCA COM ESVAZIAMENTO UNILATERAL
41.02.005-7
R$
40,20
120,60
410,04
410,04
627,12
0
1
2
2
2
0.1
1
3
3
5
675,36
2
4
916,56
2
5
40,20
120,60
0
1
0.1
1
530,64
2
4
675,36
3
5
41.02.006-5 OPERAÇÃO "PULL THROUGH" PARA TUMORES DA BOCA COM ESVAZIAMENTO BILATERAL
R$
41.02.007-3 OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL
R$
41.02.008-1 OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL
R$
OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL E RECONSTRUÇÃO À
41.02.009-0
R$
CUSTA DE RETALHOS DE PELE
OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL E RECONSTRUÇÃO À
41.02.010-3
R$
CUSTA DE RETALHOS DE PELE
OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL E RECONSTRUÇÃO À
41.02.011-1
R$
CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS
R$
R$
LÍNGUA ( 41 - 03 )
R$
41.03.001-0 BIÓPSIA
R$
41.03.002-8 GLOSSECTOMIA PARCIAL
R$
GLOSSECTOMIA, PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL
41.03.003-6
R$
UNILATERAL
GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL
41.03.005-2
R$
BILATERAL
GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL E
41.03.006-0
R$
RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE
GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO A
41.03.007-9
R$
CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS
820,08
675,36
820,08
3
3
3
6
5
6
916,56
3
6
1.061,29
3
6
1.447,21
4
6
40,20
289,44
0
1
0.1
3
530,64
2
4
820,08
3
5
1.061,29
3
6
1.447,21
4
6
Página: 32
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
GLÂNDULAS SALIVARES ( 41 - 04 )
41.04.001-5
41.04.002-3
41.04.003-1
41.04.004-0
41.04.005-8
41.04.006-6
41.04.007-4
41.04.008-2
41.04.009-0
41.04.010-4
41.04.011-2
BIÓPSIA
RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SUBLINGUAL
EXCISÃO DE GLÂNDULAS SUBMANDIBULARES
RESSECÇÃO DE TUMOR DE PARÓTIDA COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL
RESSECÇÃO DE TUMOR DE PARÓTIDA COM ENXERTO DE NERVO FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DE PELE E RECONSTRUÇÃO A CUSTA DE
RETALHOS
PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DO RAMO ASCENDENTE DA MANDÍBULA
RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SALIVAR COM ESVAZIAMENTO CERVICAL
RESSECÇÃO DE GLÂNDULAS SALIVARES MENORES
RESSECÇÃO DE GLÂNDULAS SALIVARES MENORES E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS
R$
R$
R$
R$
R$
R$
48,24
410,04
410,04
675,36
1.061,29
530,64
0
2
2
3
3
2
0.1
3
3
5
6
5
R$
578,88
3
5
R$
R$
R$
578,88
675,36
337,68
2
2
2
5
5
3
R$
482,40
3
4
R$
R$
R$
40,20
60,30
289,44
0
1
2
0.1
0.1
4
R$
675,36
2
5
R$
771,84
2
4
R$
675,36
2
5
R$
R$
R$
578,88
675,36
820,08
2
3
3
5
6
5
R$
1.447,21
4
7
R$
R$
R$
R$
R$
R$
434,16
530,64
578,88
723,60
723,60
820,08
2
2
2
2
2
3
4
4
4
5
5
6
FARINGE ( 41 - 05 )
41.05.001-0 BIÓPSIA DO CAVUM E OROFARINGE
41.05.002-9 BIÓPSIA DO HIPOFARINGE
41.05.003-7 RESSECÇÃO DE TUMOR DE RINOFARINGE (VIA BUCAL OU NASAL)
RESSECÇÃO DE TUMORES DE FARINGE COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OU
41.05.004-5
ENXERTOS
41.05.005-3 RESSECÇÃO DE TUMOR DE RINOFARINGE (VIA TRANSPALATINA OU TRANSMAXILAR)
RESSECÇÃO DE TUMORES DE FARINGE (BASE DA LÍNGUA OU PAREDE POSTERIOR VIA
41.05.006-1
FARINGOTOMIA)
41.05.007-0 FARINGOLARINGECTOMIA
41.05.008-8 FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL
41.05.009-6 FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL
FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO HIPOFARINGE E
41.05.010-0 ESÔFAGO (RETALHOS, INTER-POSIÇÃO DE ALÇA DE ESTÔMAGO, INTESTINO DELGADO OU
CÓLON)
LARINGE ( 41 - 06 )
41.06.001-6
41.06.002-4
41.06.003-2
41.06.004-0
41.06.005-9
41.06.006-7
LARINGECTOMIA PARCIAL - CORDECTOMIA
LARINGECTOMIA FRONTO-LATERAL
LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL
LARINGECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO
LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL
LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL
Página: 33
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
41.06.010-5 LARINGOFISSURA
R$
361,80
2
4
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
60,30
289,44
530,64
530,64
578,88
771,84
820,08
938,92
0
1
2
1
1
3
3
3
0.1
3
4
5
5
5
5
5
R$
R$
R$
R$
R$
R$
40,20
434,16
120,60
434,16
458,28
578,88
0
2
0
2
2
2
0.1
2
1
3
3
4
R$
R$
R$
67,00
120,60
434,16
0
1
2
0.1
2
3
R$
1.206,01
3
7
R$
R$
R$
R$
67,00
434,16
723,60
771,84
1
2
3
3
0.1
3
5
6
R$
R$
R$
96,48
434,16
578,88
1
2
2
1
4
4
PÁLPEBRA - CAVIDADE ORBITÁRIA E OLHOS ( 41 - 07 )
41.07.001-1
41.07.002-0
41.07.003-8
41.07.004-6
41.07.005-4
41.07.006-2
41.07.007-0
41.07.008-9
BIÓPSIA
RESSECÇÃO DE TUMORES PÁLPEBRAIS COM RECONSTRUÇÃO PARCIAL
RESSECÇÃO DE TUMORES PÁLPEBRAIS E RECONSTRUÇÃO TOTAL
RESSECÇÃO DE TUMORES DA CAVIDADE ORBITÁRIA
EXENTERAÇÃO
RESSECÇÃO DE TUMOR EM ÓRBITA FECHADA
EXENTERAÇÃO PAROTIDECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL
EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA COM ENXERTO OU RETALHO
PIRÂMIDE NASAL ( 41 - 08 )
41.08.001-7
41.08.002-5
41.08.003-3
41.08.004-1
41.08.005-0
41.08.006-8
BIÓPSIA
EXÉRESE DE TUMOR POR RINOTOMIA LATERAL
EXÉRESE DE TUMOR DE PELE
EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO LIVRE
EXÉRESE INCLUINDO PELE, CARTILAGEM COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS
EXÉRESE DE TUMOR COM RECONSTRUÇÃO TOTAL À CUSTA DE RETALHOS COMBINADOS
PAVILHÃO AURICULAR ( 41 - 09 )
41.09.001-2 BIÓPSIA
41.09.002-0 EXÉRESE DE TUMOR
41.09.003-9 EXÉRESE DE TUMOR COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE ENXERTO LIVRE OU RETALHO
RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR INCLUINDO OSSO TEMPORAL
41.09.004-7
RECONSTRUÇÃO
E
SEIOS PARANASAIS ( 41 - 10 )
41.10.001-8
41.10.002-6
41.10.003-4
41.10.004-2
BIÓPSIA
RESSECÇÃO DO MESO E INFRA-ESTRUTURA DO MAXILAR SUPERIOR
RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR INCLUINDO EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA
RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS
MANDÍBULA ( 41 - 11 )
41.11.001-3 BIÓPSIA
41.11.002-1 RESSECÇÃO PARCIAL (SEGMENTAR OU SECCIONAL)
41.11.003-0 RESSECÇÃO PARCIAL COM ENXERTO ÓSSEO
Página: 34
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
41.11.004-8
41.11.005-6
41.11.006-4
41.11.007-2
41.11.008-0
HEMIMANDIBULECTOMIA
HEMIMANDIBULECTOMIA COM COLOCAÇÃO DE PRÓTESE
HEMIMANDIBULECTOMIA COM ENXERTO ÓSSEO
MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE OSTEOMIOCUTÂNEO
MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO MICROCIRÚRGICA
R$
R$
R$
R$
R$
530,64
578,88
675,36
868,32
964,80
2
2
3
3
3
4
5
5
5
6
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
96,48
168,84
289,44
434,16
530,64
771,84
675,36
1
1
2
2
2
3
3
0.1
2
3
4
4
5
5
R$
R$
R$
R$
R$
265,32
265,32
241,20
675,36
434,16
1
1
2
3
1
3
3
3
5
3
R$
R$
R$
241,20
434,16
241,20
1
2
1
3
3
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
80,40
522,60
381,90
522,60
603,00
804,00
1.005,01
1
3
2
3
3
3
3
1
5
3
4
5
5
6
R$
321,60
1
1
PESCOÇO: ESVAZIAMENTO CERVICAL ( 41 - 12 )
41.12.001-9
41.12.002-7
41.12.003-5
41.12.004-3
41.12.005-1
41.12.006-0
41.12.007-8
LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL
LINFADENECTOMIA PROFUNDA
ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL UNILATERAL
ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL BILATERAL
ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL UNILATERAL
ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL BILATERAL
ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO
PESCOÇO ( 41 - 13 )
41.13.001-4
41.13.002-2
41.13.003-0
41.13.004-9
41.13.005-7
EXÉRESE DE CISTO OU FÍSTULA BRANQUIAL
EXÉRESE DE CISTO OU FÍSTULA TIREOGLOSSO
EXÉRESE DE TUMORES BENIGNOS
RESSECÇÃO DE TUMOR GLÔMICO
COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PESCOÇO ( 41 - 13 )
41.13.006-5 ESCALENOTOMIA
41.13.007-3 LIGADURA CARÓTIDA
41.13.008-1 TRAQUEOSTOMIA
TIREÓIDE ( 41 - 14 )
41.14.001-0
41.14.002-8
41.14.003-6
41.14.004-4
41.14.005-2
41.14.006-0
41.14.007-9
BIÓPSIA
BÓCIO INTRATORÁCICO - EXTIRPAÇÃO POR VIA TRANSESTERNAL
TIREOIDECTOMIA PARCIAL E UNILATERAL
TIREOIDECTOMIA PARCIAL BILATERAL
TIREOIDECTOMIA TOTAL
TIREOIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR UNILATERAL
TIREOIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR BILATERAL
PARATIREÓIDES ( 41 - 15 )
41.15.001-5 BIÓPSIA
Página: 35
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
41.15.002-3
41.15.003-1
41.15.004-0
41.15.005-8
41.15.006-6
41.15.007-4
41.15.008-2
ADENOMA - RESSECÇÃO
PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTAL
PARATIREOIDECTOMIA COM EXTERNOTOMIA
PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL
PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL
PARATIREOIDECTOMIA TOTAL COM IMPLANTE DE PARATIREÓIDES
REIMPLANTE DE PARATIREÓIDE PREVIAMENTE PRESERVADA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
381,90
522,60
522,60
603,00
804,00
603,00
321,60
2
2
3
3
3
3
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
14,47
14,47
14,47
14,47
13,02
19,30
24,12
56,28
0
0
0
0
0
0
0
0
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
9,65
33,77
48,24
63,51
48,24
32,16
57,89
72,36
144,72
24,12
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
R$
120,60
0
3
4
5
5
6
5
4
41.99.000-5 OBSERVAÇÃO:
1) Os procedimentos com esvaziamento ganglionar incluem ligadura de vasos e traquestomia.
DERMATOLOGIA CLÍNICO-CIRÚRGICA ( 42 )
DIAGNOSE ( 42 - 01 )
42.01.001-2
42.01.002-0
42.01.003-9
42.01.004-7
42.01.005-5
42.01.006-3
42.01.007-1
42.01.008-0
EXAMES BACTERIOSCÓPICOS DE LESÃO CUTÂNEA, MUCO OU LINFA
EXAME CITOLÓGICO DE LESÃO CUTÂNEA
EXAME MICOLÓGICO DIRETO
EXAME MICOLÓGICO - CULTURA E IDENTIFICAÇÃO DE COLÔNIA
INTRADERMO REAÇÃO - POR UNIDADE
TESTE EPICUTÂNEO - POR GRUPO DE ATÉ 5 UNIDADES
TRICOGRAMA
DERMATO-HISTOPATOLÓGICO
TERAPIA ( 42 - 02 )
42.02.002-6
42.02.003-4
42.02.004-2
42.02.005-0
42.02.007-7
42.02.009-3
42.02.010-7
42.02.011-5
42.02.012-3
42.02.014-0
ACTINOTERAPIA - POR SESSÃO
BOTA DE UNNA - CONFECÇÃO
CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO - POR SESSÃO
CRIOTERAPIA (POR SESSÃO)
EPILAÇÃO - POR SESSÃO
INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL - POR SESSÃO
PEQUENAS LESÕES - CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA - (POR SESSÃO)
ESFOLIAÇÃO QUÍMICA SUPERFICIAL - POR SESSÃO
ESFOLIAÇÃO QUÍMICA PROFUNDA - POR SESSÃO
FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) - POR SESSÃO
0.1
0.1
0
0.1
0.1
0
0
CIRURGIA ( 42 - 03 )
42.03.001-3 ABRASÃO CIRÚRGICA - POR SESSÃO
0.1
Página: 36
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
42.03.002-1 BIÓPSIA DE PELE E MUCOSA
42.03.005-6 CURETAGEM SIMPLES DE LESÕES DE PELE (POR SESSÃO)
ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS (COM OU SEM CURETAGEM) - (POR
42.03.007-2
SESSÃO)
42.03.008-0 EXCISÃO E SUTURA COM ROTAÇÃO DE RETALHOS
42.03.011-0 EXCISÃO SUTURA DE UNHA ENCRAVADA PELA DOBRA UNGUEAL
42.03.012-9 EXCISÃO E SUTURA COM PLÁSTICA EM Z
EXCISÃO E SUTURA SIMPLES DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)
42.03.013-7
42.03.017-0
42.03.019-6
42.03.020-0
42.03.022-6
42.03.023-4
42.03.024-2
42.03.025-0
42.03.026-9
42.03.027-7
42.03.028-5
EXÉRESE DE UNHA
INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OU PANARÍCIO
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO
TRATAMENTO DA MIÍASE FURUNCULÓIDE
EXÉRESE DE LESÃO COM ENXERTIA
CURETAGEM E ELETROCOAGULAÇÃO DE CA DE PELE
EXCISÃO E SUTURA SIMPLES DE CA DE PELE E MUCOSAS
INCISÃO E DRENAGEM DE FLEGMÃO
LASERCIRURGIA - POR SESSÃO
CRIOCIRURGIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTÂNEAS
R$
R$
40,20
48,24
0
0
0.1
0.1
R$
57,89
0
0.1
R$
R$
R$
217,08
72,36
201,00
1
0
1
0.1
0.1
0.2
R$
100,50
0
0.2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
48,24
48,24
48,24
48,24
241,20
100,50
140,70
80,40
201,00
130,73
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0.1
0.1
0.1
0.1
2
0.1
0.1
0.1
0.1
2
R$
578,88
2
4
R$
578,88
2
5
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
337,68
578,88
627,12
723,60
964,80
964,80
337,68
385,92
578,88
723,60
964,80
1
2
2
2
2
2
1
1
2
2
2
3
5
5
5
6
6
2
3
5
5
5
CIRURGIA APARELHO DIGESTIVO,ORGÃOS ANEXOS E PAREDE ABDOMINAL ( 43 )
ESÔFAGO ( 43 - 01 )
43.01.001-6
43.01.002-4
43.01.003-2
43.01.004-0
43.01.005-9
43.01.006-7
43.01.007-5
43.01.008-3
43.01.009-1
43.01.010-5
43.01.011-3
43.01.012-1
43.01.013-0
CARDIOPLASTIA,
ESOFAGOPLASTIA,TRATAMENTO
CIRÚRGICO
DO
MEGAESÔFAGO,
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO REFLUXO GASTROESOFAGEANO, VIA ABDOMINAL
CARDIOPLASTIA, ESOFAGOPLASTIA OU TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESÔFAGO, CURA
CIRÚRGICA DO REFLUXO GASTROESOFAGIANO, VIA TORÁCICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO
DIVERTICULECTOMIA CERVICAL
DIVERTICULECTOMIA TORÁCICA
DERIVAÇÃO ESOFÁGICA COM TORACOTOMIA
ESOFAGECTOMIA COM OU SEM TORACOTOMIA
ESOFAGECTOMIA COM TORACOTOMIA E ESVAZIAMENTO GANGLIONAR RADICAL
ESOFAGOSTOMIA
ESOFAGORRAFIA CERVICAL
ESOFAGORRAFIA TORÁCICA
RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR UNILATERAL
RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR BILATERAL
Página: 37
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL COM FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA E PLÁSTICA
R$
PARA NEO-ESÔFAGO
RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL E/OU TORÁCICO E TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA
43.01.015-6
R$
43.01.014-8
43.01.017-2
43.01.018-0
43.01.019-9
43.01.020-2
43.01.021-0
43.01.022-9
43.01.023-7
43.01.024-5
43.01.025-3
43.01.026-1
43.01.027-0
TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES ESOFÁGICAS
TUNELIZAÇÃO ESOFÁGICA
AUTOTRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA
PH-METRIA - MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DO Ph ESOFÁGICO
ELETROMANOMETRIA ESOFÁGICA
ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA)
ESOFAGOPLASTIA (GASTROPLASTIA)
FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEM TORACOTOMIA
ESOFAGECTOMIA DISTAL COM TORACOTOMIA
ESOFAGECTOMIA DISTAL SEM TORACOTOMIA
REINTERVENÇÃO SOBRE TRANSIÇÃO ESÔFAGO-GÁSTRICA
1.447,21
3
7
1.543,69
3
7
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
723,60
482,40
1.206,01
337,68
201,00
603,00
603,00
1.206,01
1.005,01
904,50
603,00
2
2
2
0
0
2
2
2
2
2
2
5
3
7
0
0
4
5
7
6
6
6
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
675,36
771,84
289,44
289,44
289,44
289,44
627,12
627,12
820,08
964,80
1.206,01
2
2
1
1
1
1
2
1
2
2
3
4
5
3
3
3
3
4
5
5
5
6
R$
1.447,21
3
6
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
578,88
361,80
578,88
578,88
578,88
763,80
603,00
1.125,61
643,20
2
1
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
4
5
5
4
6
6
R$
522,60
1
5
ESTÔMAGO ( 43 - 02 )
43.02.001-1
43.02.002-0
43.02.003-8
43.02.004-6
43.02.005-4
43.02.006-2
43.02.007-0
43.02.008-9
43.02.009-7
43.02.010-0
43.02.011-9
43.02.012-7
43.02.013-5
43.02.014-3
43.02.015-1
43.02.016-0
43.02.017-8
43.02.018-6
43.02.019-4
43.02.020-8
43.02.021-6
43.02.022-4
CONVERSÃO DE ANASTOMATOSE GASTROJEJUNAL (QUALQUER TÉCNICA)
DEGASTROGASTRECTOMIA
FECHAMENTO DE GASTROSTOMIA
GASTRORRAFIA
GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE
GASTROSTOMIA
GASTRECTOMIA PARCIAL COM OU SEM VAGOTOMIA
GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA
GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA
GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL
GASTRECTOMIA TOTAL VIA TORACO-ABDOMINAL COM LINFADENECTOMIA
GASTRECTOMIA COM ESPLENECTOMIA PANCREATECTOMIA PARCIAL E LINFADENECTOMIA
COM TORACOTOMIA
GASTROENTEROANASTOMOSE
PILOROPLASTIA
VAGOTOMIA COM OPERAÇÃO DE DRENAGEM
VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES GÁSTRICAS
GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUÇÃO JEJUNAL
DEGASTROGASTRECTOMIA SEM VAGOTOMIA
GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA
SEPTAÇÃO GÁSTRICA (CIRURGIA DA OBESIDADE MÓRBIDA)
VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL OU SUPER SELETIVA COM DUODENOPLASTIA (OPERAÇÃO
DE DRENAGEM)
Página: 38
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
43.02.023-2 GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUÇÃO JEJUNAL COM TORACOTOMIA
R$
804,00
2
6
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
385,92
1.447,21
578,88
723,60
750,40
1.206,01
385,92
385,92
144,72
1
2
1
2
2
2
1
1
0
3
6
3
4
5
5
3
3
0.2
R$
385,92
1
3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
385,92
385,92
964,80
1.206,01
265,32
120,60
385,92
627,12
385,92
385,92
1.206,01
72,36
482,40
868,32
578,88
144,72
385,92
1.206,01
723,60
1.447,21
723,60
1
1
3
3
1
0
1
1
1
1
2
0
2
2
1
1
1
2
2
3
2
3
3
5
6
3
0.1
3
4
3
3
5
0.2
4
5
3
1
4
6
6
6
6
R$
R$
R$
120,60
120,60
72,36
0
0
0
0.2
0.2
0.2
INTESTINOS ( 43 - 03 )
43.03.002-5
43.03.003-3
43.03.004-1
43.03.005-0
43.03.006-8
43.03.007-6
43.03.008-4
43.03.009-2
43.03.010-6
43.03.011-4
43.03.012-2
43.03.013-0
43.03.014-9
43.03.015-7
43.03.016-5
43.03.017-3
43.03.018-1
43.03.019-0
43.03.020-3
43.03.021-1
43.03.022-0
43.03.023-8
43.03.024-6
43.03.025-4
43.03.027-0
43.03.028-9
43.03.029-7
43.03.030-0
43.03.031-9
43.03.032-7
43.03.033-5
APENDICECTOMIA
AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA)
AMPUTAÇÃO DO RETO POR PROCIDÊNCIA
COLECTOMIA PARCIAL COM OU SEM COLOSTOMIA
COLECTOMIA TOTAL (RETO + SIGMOIDE + CÓLON) COM ILEOSTOMIA
COLECTOMIA TOTAL COM ÍLEO-RETO ANASTOMOSE
COLOSTOMIAS
DISTORSÃO DE VOLVO POR LAPARATOMIA
DISTORSÃO DE VOLVO POR VIA ENDOSCÓPICA
ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO
RESSECÇÃO)
ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO)
ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO)
ESVAZIAMENTO PÉLVICO ANTERIOR OU POSTERIOR
ESVAZIAMENTO PÉLVICO TOTAL (RETO, SIGMOIDE E BEXIGA)
FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO)
FECALOMA - REMOÇÃO MANUAL
ILEOSTOMIA
ILEOSTOMIA CONTINENTE (QUALQUER TÉCNICA)
INVAGINAÇÃO INTESTINAL SEM RESSECÇÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
JEJUNOSTOMIA
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL
PROCIDÊNCIA DO RETO - REDUÇÃO MANUAL
RESSECÇÃO DE INTESTINO DELGADO
RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL
FIXAÇÃO DO RETO POR VIA ABDOMINAL
TUMOR ANO-RETAL - EXCISÃO LOCAL
COLOTOMIA E COLORRAFIA
CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TÉCNICA)
CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATÓRIO ILEAL
COLETOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA
(POR
SUTURA
OU
ÂNUS ( 43 - 04 )
43.04.001-2 ABCESSO ANO-RETAL - DRENAGEM
43.04.003-9 CERCLAGEM ANAL
43.04.004-7 CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA
Página: 39
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
43.04.005-5 DILATAÇÃO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ÂNUS E/OU DO RETO
R$
43.04.006-3 ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO (QUALQUER TÉCNICA)
R$
43.04.007-1 ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TÉCNICA)
R$
FÍSTULA - RETO-VAGINAL E FÍSTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA
43.04.008-0
R$
PERINEAL
43.04.009-8 FISSURECTOMIA
R$
43.04.010-1 FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO
R$
43.04.011-0 FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPÓS
R$
43.04.012-8 HEMORRÓIDAS - LIGADURA ELÁSTICA (POR SESSÃO)
R$
43.04.013-6 HEMORRÓIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (POR SESSÃO)
R$
43.04.014-4 HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA
R$
43.04.015-2 LACERAÇÃO ANO-RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VIA PERINEAL
R$
43.04.016-0 LESÃO ANAL - ELETROCAUTERIZAÇÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
43.04.017-9 PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
43.04.018-7 RECONSTITUIÇÃO DE ESFÍNCTER ANAL POR PLÁSTICA MUSCULAR (QUALQUER TÉCNICA)
R$
43.04.019-5 TROMBOSE HEMORROIDÁRIA - EXÉRESE
R$
43.04.020-9 POLIPECTOMIA COLO-RETAL POR VIA ENDO-ANAL COM RETOSSIGMOIDOSCOPIA
R$
43.04.021-7 RETOSSIGMOIDOSCOPIA
R$
43.04.022-5 RETOSSIGMOIDOSCOPIA COM BIÓPSIA RETAL
R$
43.04.023-3 MANOMETRIA ANO-RETAL
R$
43.04.024-1 ABSCESSO ISQUEL RETA-DRENAL
R$
48,24
192,96
289,44
0
1
1
0.2
1
1
289,44
1
2
192,96
289,44
385,92
48,24
48,24
289,44
289,44
96,48
120,60
723,60
72,36
231,55
72,36
96,48
201,00
100,50
1
1
1
0
0
1
1
0
1
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
0
0
3
2
0.2
1
5
0.1
1
0.2
0.2
0.2
0.2
482,40
361,80
187,60
337,68
482,40
627,12
482,40
1.061,29
482,40
868,32
1.447,21
868,32
289,44
723,60
627,12
578,88
675,36
482,40
1
1
0
1
2
2
1
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
3
3
0.3
3
3
3
4
6
4
5
6
5
3
5
4
4
5
4
FÍGADO E VIAS BILIARES ( 43 - 05 )
43.05.001-8
43.05.002-6
43.05.003-4
43.05.004-2
43.05.005-0
43.05.006-9
43.05.007-7
43.05.008-5
43.05.009-3
43.05.010-7
43.05.011-5
43.05.012-3
43.05.013-1
43.05.014-0
43.05.015-8
43.05.016-6
43.05.017-4
43.05.018-2
ABSCESSO OU CISTO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA
ABSCESSO OU CISTO HEPÁTICO - DRENAGEM PERCUTÂNEA
BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSPARIETAL
CATETERISMO ARTERIAL PARA QUIMIOTERAPIA A CÉU ABERTO
DESVASCULARIZAÇÃO HEPÁTICA
DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPÁTICA
HEPATORRAFIA
LOBECTOMIA HEPÁTICA ESQUERDA
ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES HEPÁTICAS
SEGMENTECTOMIA HEPÁTICA, POR SEGMENTO
TRISEGMENTECTOMIAS
COLÉDOCO OU HEPÁTICOPLASTIA
COLECISTOSTOMIA
COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA (QUALQUER TÉCNICA)
COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA
COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA
COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIO-DIGESTIVA
COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
Página: 40
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
43.05.019-0
43.05.020-4
43.05.021-2
43.05.022-0
43.05.023-9
43.05.024-7
43.05.025-5
43.05.026-3
43.05.027-1
43.05.028-0
43.05.029-8
43.05.030-1
43.05.031-0
43.05.032-8
43.05.033-6
43.05.034-4
COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA
PAPILOTOMIA TRANSDUODENAL
HEPATORRAFIA COMPLEXA C/LESÃO DE ESTRUTURAS-VASCULARES BILIARES
COLECISTOJEJUNOSTOMIA
COLEDOSCOPIA INTRA-OPERATÓRIA
TRANSPLANTE DE FÍGADO
RESSECÇÃO DE TUMOR DE VIA BILIAR
RESSECÇÃO DE TUMOR DE VESÍCULA OU DA VIA BILIAR COM HEPATECTOMIA
RESSECÇÃO DE CISTO DE COLÉDOCO
SEQUESTRECTOMIA HEPÁTICA
ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPÁTICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES
LOBECTOMIA HEPÁTICA DIREITA
RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO
BIÓPSIA HEPÁTICA PARA LAPAROTOMIA
RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM HEPATECTOMIA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
578,88
627,12
820,08
530,64
115,78
1.688,41
1.206,01
1.447,21
868,32
482,40
1.447,21
1.447,21
1.061,29
627,12
100,50
844,20
2
2
2
2
0
3
3
3
1
2
2
2
3
2
0
2
5
4
6
5
4
7
5
6
5
6
6
6
5
5
0.3
6
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
627,12
1.447,21
723,60
536,00
723,60
578,88
1.688,41
442,20
482,40
442,20
2
3
3
2
2
2
3
1
1
1
3
6
3
3
4
3
7
5
3
4
R$
R$
R$
R$
120,60
482,40
723,60
723,60
0
1
1
2
0.2
3
4
4
R$
R$
R$
57,89
265,32
289,44
0
1
1
0.1
1
2
PÂNCREAS ( 43 - 06 )
43.06.001-3
43.06.002-1
43.06.003-0
43.06.004-8
43.06.005-6
43.06.006-4
43.06.007-2
43.06.008-0
43.06.009-9
43.06.010-2
CISTOS PANCREÁTICOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PANCREATO-DUODENECTOMIA, COM RECONSTITUIÇÃO DA VIA DIGESTIVA
PANCREATO-ENTEROSTOMIA
PANCREATOTOMIA PARA DRENAGEM
PANCREATECTOMIA PARCIAL (SEQUESTRECTOMIA)
PANCREATORRAFIA
TRANSPLANTE DE PÂNCREAS
ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS
BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR PUNÇÃO DIRIGIDA
BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR LAPAROTOMIA
BAÇO ( 43 - 07 )
43.07.001-9
43.07.002-7
43.07.003-5
43.07.004-3
BIÓPSIA ESPLÊNICA TRANSPARIETAL
ESPLENORRAFIA
ESPLENECTOMIA TOTAL
ESPLENECTOMIA PARCIAL
ABDÔMEN - PAREDE E CAVIDADE ( 43 - 08 )
43.08.001-4 BIÓPSIA DE PAREDE ABDOMINAL
43.08.002-2 CISTO-SACRO COCCÍGEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
43.08.003-0 DIÁSTASE DOS RETOS ABDOMINAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
Página: 41
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
43.08.004-9
43.08.005-7
43.08.006-5
43.08.007-3
43.08.008-1
43.08.009-0
43.08.010-3
43.08.011-1
43.08.012-0
43.08.013-8
43.08.014-6
43.08.015-4
43.08.016-2
43.08.017-0
43.08.018-9
43.08.019-7
43.08.020-0
43.08.022-7
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
578,88
385,92
337,68
482,40
675,36
578,88
337,68
337,68
385,92
482,40
385,92
482,40
313,56
385,92
482,40
482,40
72,36
385,92
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
4
3
2
3
4
3
2
3
2
3
3
3
2
3
3
3
0.1
3
R$
385,92
1
2
RESSECÇÃO DE CISTO OU FíSTULA DE ÚRACO
R$
RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA OU RESTOS DO DUCTO ONFALOMESENTÉRICO
R$
PNEUMOPERITÔNIO (POR SESSÃO)
R$
LAPAROSTOMIA
R$
HERNIORRAFIA INCISIONAL COMPLEXA (COM COLOCAÇÃO DE TELA OU REMOÇÃO DE
43.08.028-6
R$
RETALHO)
43.08.029-4 EPIPOPLASTIA
R$
289,44
289,44
60,30
281,40
1
1
0
0
2
2
0.2
0.3
603,00
1
4
241,20
1
3
R$
R$
R$
337,68
201,00
281,40
0
0
1
2
R$
R$
482,40
627,12
2
2
5
6
43.08.023-5
HERNIORRAFIA COM RESSECÇÃO INTESTINAL - ESTRANGULADA
HERNIORRAFIA SEM RESSECÇÃO INTESTINAL - ESTRANGULADA
HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL
HERNIORRAFIA CRURAL - BILATERAL
HERNIORRAFIA DIAFRAGMÁTICA - QUALQUER VIA
HERNIORRAFIA DIAFRAGMÁTICA - VIA ABDOMINAL
HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA
HERNIORRAFIA INCISIONAL
HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL
HERNIORRAFIA INGUINAL - BILATERAL
HERNIORRAFIA LOMBAR
HERNIORRAFIA RECIDIVANTE
HERNIORRAFIA UMBILICAL
LAPARATOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIÓPSIA
LAPARATOMIA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS
LAPARATOMIA PARA LIBERAÇÃO DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO
PARACENTESE ABDOMINAL
RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCÊNCIA TOTAL OU EVISCERAÇÃO)
REPARAÇÃO DE OUTRAS HÉRNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR E INGUINOESCROTAL)
43.08.024-3
43.08.025-1
43.08.026-0
43.08.027-8
DIAGNOSE ( 43 - 09 )
43.09.001-0 MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DO PH DO APARELHO DIGESTIVO
43.09.002-8 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA DO APARELHO DIGESTIVO
43.09.003-6 LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA COM OU SEM BIÓPSIA
CIRURGIA ENDOCRINOLÓGICA ( 44 )
SUPRA-RENAL ( 44 - 02 )
44.02.001-5 SUPRA-RENALECTOMIA UNILATERAL
44.02.002-3 SUPRA-RENALECTOMIA BILATERAL
Página: 42
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
TIMO ( 44 - 03 )
44.03.001-0 BIÓPSIA DO TIMO
44.03.002-9 TIMECTOMIA
R$
R$
144,72
522,60
1
1
2
5
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
48,24
28,94
9,65
234,50
24,12
48,24
72,36
72,36
144,72
96,48
83,21
115,78
60,30
60,30
12,06
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
R$
48,24
0
0.2
R$
207,43
0
3
R$
289,44
0
4
R$
337,68
1
4
R$
410,04
1
4
R$
48,24
0
0.2
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ( 45 )
DIAGNOSE ( 45 - 01 )
45.01.001-3
45.01.002-1
45.01.003-0
45.01.004-8
45.01.006-4
45.01.007-2
45.01.008-0
45.01.009-9
45.01.010-2
45.01.011-0
45.01.012-9
45.01.013-7
45.01.014-5
45.01.015-3
45.01.016-1
AMNIOCENTESE
COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA
EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICAL
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA - 1 0U 2 PUNÇÕES (INCLUÍDA A CROMOTUBAÇÃO)
TESTE DE HUHNER
TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO
TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO COM ESTÍMULO OCITÓCICO (PROVA DE POSE)
TOCOCARDIOGRAFIA INTRAPARTO
DOPPLERFLUXOMETRIA
PERFIL BIOFÍSICO DO FETO
AMNIOCENTESE SOB CONTROLE DA ULTRA-SONOGRAFIA OBSTÉTRICA
HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA
BIÓPSIA DO VILO CORIAL
CORDOCENTESE
AMNIOSCOPIA
2
2
TERAPIA AMBULATORIAL ( 45 - 02 )
45.02.001-9 CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA OU ELETROCOAGULAÇÃO OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DO COLO
HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA PARA BIÓPSIA DIRIGIDA, LISE DE SINÉQUIAS, RETIRADA DE
45.02.005-1
CORPO ESTRANHO
HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA COM RESSECTOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA,
45.02.006-0
METROPLASTIA E ENDOMETRECTOMIA
LAPAROSCOPIA CIRÚRGICA PARA LISE DE ADERÊNCIA, CAUTERIZAÇÃO DE FOCOS DE
45.02.007-8
ENDOMETRIOSE, BIÓPSIA DE OVÁRIO OU TUMORAL
45.02.008-6 LAPAROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MIOMECTOMIA, SALPINGECTOMIA, OOFORECTOMIA
CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA OU ELETROCOAGULAÇÃO OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA
45.02.009-4
VULVA
VULVA ( 45 - 03 )
Página: 43
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
45.03.001-4
45.03.002-2
45.03.004-9
45.03.005-7
45.03.006-5
45.03.007-3
45.03.008-1
45.03.009-0
45.03.010-3
45.03.011-1
BARTOLINECTOMIA
BIÓPSIA DE VULVA
CLITORIDECTOMIA (PARCIAL OU TOTAL)
EXÉRESE DE GLÂNDULA DE SKENE
PERINEORRAFIA (NÃO OBSTÉTRICA OU RESSUTURA DE EPISIORRAFIA)
EXTIRPAÇÃO DE LESÃO DA VULVA E/OU DO PERÍNEO
HIMENOTOMIA
INCISÃO E DRENAGEM DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN OU SKENE
MARSUPIALIZAÇÃO DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN
PLÁSTICA DE PEQUENOS LÁBIOS
CORREÇÃO DE ROTURA PERINEAL DE III GRAU (COM LESÃO
45.03.013-8
RECONSTITUIÇÃO POR PLÁSTICA (QUALQUER TÉCNICA)
45.03.014-6 VULVECTOMIA AMPLIADA COM LINFADENECTOMIA INGUINO-FEMORAL
45.03.015-4 VULVECTOMIA SIMPLES
DO
ESFÍNCTER)
E
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
96,48
48,24
120,60
72,36
96,48
100,50
100,50
57,89
72,36
80,40
1
0
1
1
1
0
0
0
1
1
1
0.1
1
1
1
0.2
1
0.1
1
1
R$
434,16
2
3
R$
R$
699,48
385,92
2
2
4
3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
57,89
385,92
192,96
192,96
192,96
134,00
627,12
0
2
2
2
2
1
2
0.1
3
2
2
2
1
5
R$
192,96
2
2
R$
R$
R$
R$
R$
100,50
75,04
385,92
530,64
458,28
0
0
2
2
1
1
1
3
4
4
R$
530,64
2
5
R$
R$
R$
R$
R$
57,89
57,89
96,48
72,36
96,48
1
0
0
0
0
0.1
0.1
1
1
1
VAGINA ( 45 - 04 )
45.04.001-0
45.04.002-8
45.04.003-6
45.04.004-4
45.04.005-2
45.04.008-7
45.04.009-5
45.04.011-7
45.04.012-5
45.04.013-3
45.04.014-1
45.04.015-0
45.04.018-4
45.04.020-6
BIÓPSIA DE VAGINA
COLPECTOMIA
COLPOCLEISE OU LEFORT
COLPOPLASTIA ANTERIOR
COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR
COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE
CONSTRUÇÃO DE VAGINA (NEOVAGINA)
COLPORRAFIA OU COLPOPERINEORRAFIA (INCLUINDO RESSECÇÃO DE SEPTO OU RESSUTURA
DE PAREDE VAGINAL)
EXÉRESE DE CISTO VAGINAL
EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO
CIRURGIA (VIA ALTA OU BAIXA) DO PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL
FÍSTULA GINECOLÓGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - VIA ALTA OU BAIXA
INCONTINÊNCIA URINÁRIA COM RETOCISTOCELE E ROTURA PERINEAL - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
ÚTERO ( 45 - 05 )
45.05.001-5
45.05.002-3
45.05.003-1
45.05.004-0
45.05.005-8
BIÓPSIA DO COLO UTERINO
BIÓPSIA DO ENDOMÉTRIO
CURETAGEM SEMIÓTICA COM OU SEM DILATAÇÃO DE COLO
DILATAÇÃO DO COLO UTERINO
EXCISÃO DE PÓLIPO UTERINO
Página: 44
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
45.05.006-6 HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA
R$
45.05.008-2 HISTERECTOMIA SUBTOTAL OU FÚNDICA
R$
45.05.010-4 HISTEROPEXIA (QUALQUER VIA E TÉCNICA )
R$
HISTERECTOMIA TOTAL (QUALQUER VIA ) COM OU SEM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL COM
45.05.011-2
R$
OU SEM COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR
45.05.013-9 MIOMECTOMIA
R$
45.05.016-3 TRAQUELECTOMIA (AMPUTAÇÃO, CONIZAÇÃO)
R$
844,20
337,68
265,32
2
1
1
5
3
3
627,12
2
4
337,68
192,96
1
2
3
3
530,64
1
4
337,68
385,92
1
1
3
3
R$
337,68
1
3
R$
R$
R$
168,84
627,12
168,84
1
1
0
2
5
1
R$
96,48
0
2
R$
120,60
0
3
R$
R$
R$
337,68
120,60
482,40
1
1
1
3
3
3
R$
96,48
1
1
R$
R$
R$
482,40
402,00
241,20
1
1
1
5
5
2
R$
62,71
0
5
TROMPAS ( 45 - 06 )
RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA (QUALQUER TÉCNICA), UNI OU BILATERAL (COM MICROSCÓPIO OU
R$
LUPA)
45.06.002-9 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL
R$
45.06.005-3 LAQUEADURA TUBÁRIA
R$
45.06.001-0
OVÁRIOS ( 45 - 07 )
45.07.001-6 OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL
PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS ( 45 - 08 )
45.08.001-1 CERCLAGEM DO COLO UTERINO
45.08.003-8 CESARIANA COM HISTERECTOMIA
45.08.004-6 CURETAGEM PÓS-ABORTO
EXTRAÇÃO MANUAL DA PLACENTA (SÓ SERÁ PAGO QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DA
45.08.005-4
ADMISSÃO HOSPITALAR)
INVERSÃO UTERINA AGUDA - REDUÇÃO MANUAL (SÓ SERÁ PAGO QUANDO O PARTO
45.08.007-0
OCORRER ANTES DA ADMISSÃO HOSPITALAR)
45.08.008-9 INVERSÃO UTERINA - CURA CIRÚRGICA
45.08.010-0 PARTO MÚLTIPLO POR VIA BAIXA (CADA UM SUBSEQÜENTE AO INICIAL)
45.08.016-0 PRENHEZ ECTÓPICA - CIRURGIA DA
SUTURA DE LACERAÇÕES DE TRAJETO PÉLVICO (SÓ SERÁ PAGO QUANDO O PARTO
45.08.017-8
OCORRER ANTES DA ADMISSÃO HOSPITALAR)
45.08.018-6 PARTO (VIA BAIXA)
45.08.019-4 CESARIANA - FETO ÚNICO OU MÚLTIPLO
45.08.020-8 INDUÇÃO E ASSISTÊNCIA AO ABORTO E FETO MORTO E RETIDO
ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO, POR HORA (ATÉ O LIMITE DE SEIS HORAS E
ACOMPANHADO DO PARTOGRAMA. NÃO SERÁ PAGO SE O PARTO OCORRER NA PRIMEIRA
45.08.021-6 HORA APÓS O INÍCIO DA ASSISTÊNCIA, NEM QUANDO FOR REALIZADA POR MÉDICO
PLANTONISTA). O ANESTESIOLOGISTA SERÁ REMUNERADO PELO PORTE ANESTÉSICO, NÃO
POR HORA.
Página: 45
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
MAMA ( 45 - 09 )
45.09.001-7
45.09.002-5
45.09.003-3
45.09.005-0
45.09.006-8
45.09.008-4
45.09.009-2
45.09.010-6
45.09.011-4
45.09.013-0
45.09.014-9
45.09.015-7
45.09.016-5
45.09.017-3
45.09.018-1
45.09.021-1
45.09.022-0
45.09.023-8
45.09.024-6
45.09.025-4
45.09.026-2
45.09.027-0
45.09.028-9
45.09.029-7
45.09.030-0
45.09.031-9
ABSCESSO DE MAMA - INCISÃO E DRENAGEM
BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA
MAMA EXTRANUMERÁRIA - EXTIRPAÇÃO
TUMOR E/OU ADENOMA DE MAMA - EXTIRPAÇÃO
MASTECTOMIA SIMPLES
MASTECTOMIA RADICAL E MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA (PATTEY)
PUNÇÃO BIÓPSIA DE MAMA
RESSECÇÃO SEGMENTAR
RESSECÇÃO SEGMENTAR COM ESVAZIAMENTO AXILAR OU LINFADENECTOMIA
ADENOMASTECTOMIA SUBCUTÂNEA (UNI/BILATERAL)
GINECOMASTIA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (POR MAMA)
INVERSÃO DE PAPILA- CORREÇÃO CIRÚRGICA (POR MAMA)
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHO MIOCUTÂNEO
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM PRÓTESE
PUNÇÃO DE CISTO DE MAMA
EXCISÃO DE DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA
FISTULECTOMIA DE MAMA
MASTECTOMIA COM REPARAÇÃO DE PERDA CUTÂNEA
LINFADENECTOMIA AXILAR
PUNÇÃO E/OU DRENAGEM DE SEROMA PÓS-MASTECTOMIA COM RESSECÇÃO SEGMENTAR
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
80,40
53,60
168,84
140,70
337,68
627,12
38,59
134,00
627,12
482,40
241,20
160,80
844,20
482,40
38,59
385,92
385,92
844,20
562,80
0
1
1
1
1
2
0
1
2
1
1
1
2
1
0
1
1
2
2
1
0.1
1
1
3
5
0.1
1
4
4
2
1
5
5
0.1
3
3
5
5
R$
40,20
0
0.1
PUNÇÃO OU BIÓPSIA DE NÓDULO MAMÁRIO GUIADO POR ULTRA-SOM
COLHEITA DE MATERIAL DE DESCARGA PAPILAR
MAMOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO POR MASTECTOMIA
RECONSTRUÇÃO DE PLACA ARÉOLO-PAPILAR
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM O EMPREGO DE EXPANSORES
EXÉRESE DE LESÃO DA MAMA POR MARCAÇÃO ESTEREOTAXICA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
160,64
24,12
482,40
241,20
530,64
241,20
0
0
2
1
1
1
0.1
0
5
3
5
2
R$
385,92
1
4
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
482,40
385,92
385,92
313,56
482,40
241,20
723,60
385,92
1
1
1
1
1
1
2
2
4
4
4
3
4
3
4
3
CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS ( 45 - 11 )
45.11.001-8
45.11.002-6
45.11.003-4
45.11.004-2
45.11.005-0
45.11.006-9
45.11.007-7
45.11.008.5
45.11.009-3
LIBERAÇÃO DE ADERÊNCIAS PÉLVICAS COM OU SEM RESSECÇÃO DE CISTOS PERITONIAIS
ENDOMETRIOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
SECÇÃO DE LIGAMENTOS ÚTERO-SACRAIS
NEURECTOMIA PRÉ-SACRAL OU DO NERVO GÊNITO-FEMURAL
LIGADURA DE VEIA OVARIANA
RESSECÇÃO OU LIGADURA DE VARIZES PÉLVICAS
EPIPOPLASTIA
CÂNCER DE OVÁRIO "DEBULKING"
CORREÇÃO DE PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL
Página: 46
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA ( 46 )
TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES ) ( 46 - 01 )
46.01.001-7
46.01.002-5
46.01.003-3
46.01.004-1
46.01.005-0
46.01.006-8
46.01.007-6
46.01.008-4
46.01.009-2
46.01.010-6
46.01.011-4
46.01.012-2
46.01.013-0
46.01.014-9
46.01.015-7
46.01.016-5
46.01.017-3
46.01.018-1
ANTEBRAÇO
AXILAR
ABDOMINAL OU HIPOGÁSTRICO
COURO CABELUDO
DELTOPEITORAL
DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LÁTERO-CUBITAL DOS DEDOS MÉDIO E ANULAR DA MÃO)
DORSAL DO PÉ
DIGITAL DO HALLUX
ESCAPULAR
FEMORAL
FOSSA POPLÍTEA
INTERCOSTAL
INGUINO-CURAL
INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PÉ
PARAESCAPULAR
RETROAURICULAR
TEMPORAL
OUTROS TRANSPLANTES CUTÂNEOS
TRANSPLANTES
(46 - 02 )
46.02.001-2
46.02.002-0
46.02.003-9
46.02.004-7
46.02.005-5
46.02.006-3
46.02.007-1
46.02.008-0
MÚSCULO-CUTÂNEOS
(COM
MICROANASTOMOSES
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
771,84
964,80
964,80
771,84
964,80
627,12
771,84
627,12
964,80
771,84
771,84
964,80
964,80
771,84
844,20
771,84
771,84
627,12
2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
6
6
6
6
6
5
6
5
6
6
6
6
6
6
6
6
6
5
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
916,56
771,84
964,80
964,80
964,80
964,80
771,84
771,84
2
2
2
2
2
2
2
2
6
6
6
6
6
6
6
6
R$
R$
771,84
627,12
2
1
6
6
VASCULARES)
GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI)
GRANDE GLÚTEO (GLUTEUS MAXIMUS)
RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS)
RETO INTERNO (GRACILIS)
SERRATO MAIOR (SERRATUS)
TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA)
TRAPÉZIO (TRAPEZIUS)
OUTROS TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS
TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES ) ( 46 - 03 )
46.03.001-8 BÍCEPS FEMORAL (BÍCEPS FEMORIS)
46.03.002-6 EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS)
Página: 47
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
46.03.003-4
46.03.004-2
46.03.005-0
46.03.006-9
46.03.007-7
46.03.008-5
46.03.009-3
46.03.010-7
46.03.011-5
46.03.012-3
46.03.013-1
46.03.014-0
46.03.015-8
46.03.016-6
46.03.017-4
EXTENSOR PRÓPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS)
FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS)
GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI)
GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR)
MÚSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS)
PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS)
RETO INTERNO (GRACILIS)
RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS)
SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS)
SARTÓRIO (SARTORIUS)
SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS)
SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEBRANOSUS)
SERRATO MAIOR (SERRATUS)
TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA)
OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES
OS MÚSCULOS LATISSIMUS DORSI,GRACILIS,RECTUS FEMORIS,TENSOR FASCIA LATA, FLEXOR
DIGITORUM BREVIS,QUANDO TRANSPLANTADOS COM SUA INERVAÇÃO E PRATICADA A
46.03.018-2 MICRONEURORRAFIA COM FINALIDADE DE RESTAURAR FUNÇÃO E SENSIBILIDADE, SERÃO
CONSIDERADOS RETALHOS NEUROVASCULARES LIVRES E TERÃO ACRÉSCIMO DE R$ 60,00
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
627,12
771,84
964,80
964,80
627,12
627,12
771,84
771,84
627,12
771,84
771,84
771,84
964,80
964,80
627,12
1
2
2
2
1
1
2
2
1
2
2
2
2
2
1
5
6
6
6
5
5
6
6
5
6
6
6
6
6
5
R$
96,48
0
1
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
964,80
964,80
964,80
964,80
964,80
964,80
916,56
2
2
2
2
2
2
2
6
6
6
6
6
6
6
R$
723,60
2
7
TRANSPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES ÓSSEOS ( 46 - 04 )
46.04.001-3
46.04.002-1
46.04.003-0
46.04.004-8
46.04.005-6
46.04.006-4
46.04.007-2
COSTELA
ILÍACO
OSTEOCUTÂNEOS DE COSTELA
OSTEOCUTÂNEO DE ILÍACO
OSTEOMUSCULOCUTÂNEO DE COSTELA
PERÔNIO OU FÍBULA
OUTROS TRANSPLANTES ÓSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS
MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO ( 46 - 05 )
46.05.001-9
RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL OU TORÁCICO, COM TRANSPLANTE DE INTESTINO
RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL E TORÁCICO COM TRANSPLANTE SEGMENTAR DE
R$
INTESTINO
REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR, COM RESSECÇÃO SEGMENTAR
46.05.003-5
R$
964,80
2
7
964,80
2
7
46.05.004-3 TRANSPLANTE DE EPIPLON
723,60
2
7
46.05.002-7
R$
Página: 48
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTÂNEOS COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS
R$
ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR
TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTÂNEO COMBINADO A UM MUSCULAR, ISOLADOS
46.05.006-0
R$
E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR
TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTÂNEO COMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR,
46.05.007-8 ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR
R$
46.05.005-1
964,80
2
7
964,80
2
7
1.061,29
2
7
1.157,77
2
7
964,80
2
7
964,80
2
7
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
627,12
771,84
699,48
699,48
723,60
410,04
627,12
820,08
1
1
1
1
2
1
1
2
5
6
6
6
6
4
5
5
R$
1.005,01
2
7
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
337,68
434,16
385,92
482,40
482,40
578,88
434,16
1
1
1
1
1
1
1
3
4
4
4
4
5
4
R$
R$
R$
R$
R$
964,80
627,12
96,48
964,80
96,48
2
2
0
2
0
6
6
1
6
1
TRANSPLANTE DE TRÊS RETALHOS, UM CUTÂNEO SEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS
46.05.008-6 RETALHOS MUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS, LIGADOS POR ÚNICO PEDÍCULO R$
VASCULAR
TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS
46.05.009-4
R$
ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO
TRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOS ENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM
R$
46.05.010-8
ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR COMUNS AOS RETALHO
MICROCIRURGIA DOS NERVOS PERIFÉRICOS ( 46 - 06 )
46.06.001-4
46.06.002-2
46.06.003-0
46.06.004-9
46.06.005-7
46.06.006-5
46.06.007-3
46.06.008-1
46.06.009-0
46.06.010-3
46.06.011-1
46.06.012-0
46.06.013-8
46.06.014-6
46.06.015-4
46.06.016-2
ENXERTO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE UM NERVO
ENXERTO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE DOIS OU MAIS NERVOS
ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (1o ESTÁGIO )
ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (2o ESTÁGIO )
ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO
EXCISÃO DE TUMORES DE NERVOS PERIFÉRICOS
EXCISÃO DE TUMORES DE NERVOS PERIFÉRICOS COM ENXERTO INTERFASCICULAR
MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO E NEURÓLISE
MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORAÇÃO, NEURÓLISE E ENXERTOS
INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESÕES
MICRONEURÓLISE ÚNICA
MICRONEURÓLISE DE DOIS OU MAIS NERVOS
MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE UM NERVO
MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE DOIS OU MAIS NERVOS
MICRONEURORRAFIA ÚNICA
MICRONEURORRAFIA DE DOIS OU MAIS NERVOS
MICRONEURORRAFIA AO NÍVEL DOS DEDOS DAS MÃOS
REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS ( 46 - 07 )
46.07.001-0
46.07.002-8
46.07.003-6
46.07.004-4
46.07.005-2
REIMPLANTE DO POLEGAR
REVASCULARIZAÇÃO DO POLEGAR OU DE OUTRO DEDO DA MÃO
PARA CADA DEDO ADICIONAL REVASCULARIZADO SERÃO ACRESCENTADOS
REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MÃO
PARA CADA DEDO ADICIONAL REIMPLANTADO SERÃO ACRESCENTADOS
Página: 49
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NÍVEL TRANSMETACARPIANO, ATÉ O TERÇO DISTAL
R$
DO ANTEBRAÇO
REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NÍVEL MÉDIO DISTAL DO ANTEBRAÇO ATÉ O OMBRO
46.07.007-9
R$
46.07.006-0
46.07.008-7 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PÉ ATÉ O TERÇO MÉDIO DA PERNA
46.07.009-5 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NÍVEL MÉDIO PROXIMAL DA PERNA ATÉ A COXA
1.206,01
2
6
1.206,01
2
6
R$
R$
1.206,01
1.206,01
2
2
6
6
R$
R$
R$
R$
R$
R$
964,80
964,80
964,80
964,80
868,32
868,32
2
2
2
2
2
2
6
6
6
6
6
6
R$
R$
R$
R$
R$
771,84
868,32
723,60
723,60
627,12
2
2
1
2
1
6
6
6
6
6
R$
R$
R$
R$
R$
R$
482,40
96,48
53,60
201,00
144,72
168,84
1
0
1
1
1
1
4
1
0.1
2
1
1
40.07.999-5 OBSERVAÇÃO
1) Os honorários deste item incluem também outros procedimentos inerentes além das micoranastomoses
vasculares, como as osteossínteses tenorrafias, neurorrafias e o tratamentode tegumento cutâneo.
TRANSPLANTES DE DEDOS DO PÉ PARA MÃO ( 46 - 08 )
46.08.001-5
46.08.002-3
46.08.003-1
46.08.004-0
46.08.005-8
46.08.006-6
TRANSPLANTE DO HALLUX PARA O POLEGAR
TRANSPLANTE DO 2o PODODÁCTILO PARA O POLEGAR
TRANSPLANTE DO 2o PODODÁCTILO PARA OUTRO DEDO DA MÃO
TRASPLANTE DE DOIS PODODÁCTILOS PARA A MÃO
TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALÂNGICA PARA A MÃO
TRANSPLANTE ARTICULAR DE DUAS METATARSOFALÂNGICAS PARA A MÃO
OUTROS PROCEDIMENTOS DE MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA ( 46 - 09 )
46.09.001-0
46.09.002-9
46.09.003-7
46.09.004-5
46.09.005-3
AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTÍCULO
AUTOTRANSPLANTE DE DOIS TESTÍCULOS
RECANALIZAÇÃO DOS DUCTUS DEFERENTES
REIMPLANTE DO PÊNIS
REVASCULARIZAÇÃO DOS CORPOS CAVERNOSOS
CIRURGIA DA MAMA ( 47 )
PROCEDIMENTOS ( 47 - 01 )
47.01.001-0
47.01.002-9
47.01.003-7
47.01.005-3
47.01.006-1
47.01.008-8
ADENOMASTECTOMIA SUBCUTÂNEA (UNI/BILATERAL)
ABSCESSO MAMA - INCISÃO E DRENAGEM
BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA
GINECOMASTIA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (POR MAMA)
INVERSÃO DE PAPILA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (POR MAMA)
MAMA EXTRA NUMERÁRIA - EXTIRPAÇÃO
Página: 50
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
47.01.009-6
47.01.010-0
47.01.013-4
47.01.014-2
47.01.015-0
47.01.016-9
47.01.017-7
47.01.018-5
47.01.019-3
47.01.020-7
47.01.021-5
47.01.022-3
47.01.023-1
47.01.025-8
47.01.026-7
47.01.027-8
47.01.028-2
47.01.029-0
47.01.030-4
47.01.031-2
MASTECTOMIA SIMPLES
MASTECTOMIA RADICAL E MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA (PATTEY)
PUNÇÃO BIÓPSIA DE MAMA
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHO MIOCUTÂNEO
RESSECÇÃO SEGMENTAR
RESSECÇÃO SEGMENTAR COM ESVAZIAMENTO AXILAR OU LINFADENECTOMIA
TUMOR E/OU ADENOMA DE MAMA - EXTIRPAÇÃO
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM PRÓTESE
COLHEITA DE MATERIAL DE DESCARGA PAPILAR
PUNÇÃO DE CISTO DE MAMA
EXCISÃO DE DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA
FISTULECTOMIA DE MAMA
MASTECTOMIA COM REPARAÇÃO DE PERDA CUTÂNEA
LINFADENECTOMIA AXILAR
PUNÇÃO E/OU DRENAGEM DE SEROMA PÓS-MASTECTOMIA C/ RESSECÇÃO SEGMENTAR
PUNÇÃO OU BIÓPSIA DE NÓDULO MAMÁRIO GUIADO POR ULTRA-SOM
MAMOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO POR MASTECTOMIA
RECONSTRUÇÃO DE PLACA ARÉOLO-PAPILAR
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM EMPREGO DE EXPANSORES
EXÉRESE DE LESÃO DA MAMA POR MARCAÇÃO EXTEREOTORÁCICA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
337,68
627,12
38,59
844,20
144,72
536,00
168,84
482,40
24,12
38,59
385,92
385,92
844,20
627,12
40,20
160,64
482,40
241,20
530,64
241,20
1
2
0
2
1
2
1
1
0
0
1
1
2
2
0
0
2
1
1
1
3
5
0.1
5
1
4
1
5
0
0.1
3
3
5
5
0.1
0.1
5
3
5
2
R$
107,20
1
1
R$
34,17
0
0
R$
R$
R$
R$
104,52
130,25
147,40
241,20
1
1
1
1
1
1
2
3
R$
337,68
1
3
R$
458,28
1
4
294,80
1
3
241,20
337,68
1
1
3
3
CIRURGIA DA MÃO ( 48 )
PELE, TECIDO SUBCUTÂNEO, FASCIA ( 48 - 01 )
48.01.002-2 AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO
BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO
48.01.003-0
SUPERFICIAL, ETC
48.01.004-9 COTO DE AMPUTAÇÃO DIGITAL - REVISÃO
48.01.005-7 COTO DE AMPUTAÇÃO PUNHO E ANTEBRAÇO - REVISÃO
48.01.006-5 ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL OU PARCIAL
48.01.007-3 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E ENXERTOS CUTÂNEOS
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - PREPARO DE RETALHO CUTÂNEO DE
48.01.008-1
OUTRAS REGIÕES
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - REPARO COM RETALHO MIOCUTÂNEO
48.01.009-0
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS DA
R$
REGIÃO
48.01.011-1 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS)
R$
48.01.014-6 RETRAÇÃO CICATRICIAL DO PUNHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
48.01.010-3
Página: 51
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
48.01.015-4
48.01.016-2
48.01.017-0
48.01.018-9
48.01.019-7
48.01.020-0
48.01.021-9
48.01.022-7
48.01.023-5
48.01.025-1
48.01.026-0
48.01.028-6
RETRAÇÃO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO TRATAMENTO
R$
CIRÚRGICO
RETRAÇÃO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO, SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO R$
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RETRAÇÃO CICATRICIAL DE DEDOS COM COMPROMETIMENTO TENDINOSO
R$
RETRAÇÃO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN)
R$
TRANSPLANTE CUTÂNEO COM MICROANASTOMOSE
R$
TRANSPLANTE CUTÂNEO SEM MICROANASTOMOSE, ILHA NEURO VASCULAR
R$
TRANSPLANTE MIOCUTÂNEO C/ MICROANASTOMOSE
R$
SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO
R$
SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO
R$
ABCESSOS NA MÃO
R$
FLEGMÕES E TENOSSINOVITES PURULENTAS
R$
FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO)
R$
144,72
1
2
265,32
1
2
265,32
337,68
844,20
482,40
916,56
48,24
201,00
217,08
241,20
241,20
1
1
2
1
2
0
1
0
0
1
3
3
6
4
6
0.1
1
3
3
2
482,40
265,32
281,40
627,12
289,44
482,40
201,00
385,92
100,50
120,60
135,07
482,40
120,60
144,72
289,44
217,08
168,84
72,36
120,60
120,60
144,72
48,24
60,30
192,96
120,60
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
0
0
1
1
3
3
3
5
3
4
2
4
1
1
1
4
1
1
2
2
2
1
1
1
1
0
0
2
1
SISTEMA ÓSTEO-ARTICULAR ( 48 - 02 )
48.02.001-0
48.02.002-8
48.02.003-6
48.02.004-4
48.02.005-2
48.02.006-0
48.02.007-9
48.02.008-7
48.02.009-5
48.02.010-9
48.02.011-7
48.02.012-5
48.02.013-3
48.02.014-1
48.02.015-0
48.02.016-8
48.02.017-6
48.02.018-4
48.02.019-2
48.02.020-6
48.02.021-4
48.02.022-2
48.02.023-0
48.02.024-9
48.02.025-7
ALONGAMENTO DO RADIO/ULNA
ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO
ARTRODESE RÁDIO-CÁRPICA OU DO PUNHO
ARTROPLASTIA DE PUNHO COM IMPLANTE
ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF E IF) ÚNICA
ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF E IF) MÚLTIPLA
AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA COM RECONSTRUÇÃO
AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSIÇÃO DE DEDO
AMPUTAÇÃO DIGITAL - POR DEDO
ARTRODESE INTERFALANGEANA
ARTRODESE METACARPORFALANGEANA
AGENESIA DE RÁDIO (CENTRALIZAÇÃO DA ULNA NO CARPO)
CAPSULECTOMIA ÚNICA MF E IF
CAPSULECTOMIAS MÚLTIPLAS MF OU IF
ENCURTAMENTO RÁDIO/ULNAR
FRATURA-LUXAÇÃO INTERFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUÇÃO CIRÚRGICA
FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM FIXAÇÃO
FRATURA DO CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURA DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA
FRATURA DA FALANGE - TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURA DO METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR
LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS DA MÃO - REPARAÇÃO CIRÚRGICA
LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS DA MÃO - REPARAÇÃO CIRÚRGICA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
Página: 52
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
48.02.026-5
48.02.027-3
48.02.029-0
48.02.030-3
48.02.031-1
48.02.032-0
48.02.033-8
48.02.034-6
48.02.035-4
48.02.036-2
48.02.037-0
48.02.038-9
48.02.039-7
48.02.040-0
48.02.041-9
48.02.042-7
LUXAÇÃO DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA
LUXAÇÃO DE FALANGE OU METACARPIANO - REDUÇÃO CIRÚRGICA
PSEUDOARTROSE COM PERDA DE SUBSTÂNCIAS DE METACARPIANO E FALANGES
PSEUDOARTROSE DO ESCAFÓIDE - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM ENXERTO ÓSSEO
PRÓTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO
REPARAÇÃO LIGAMENTAR DO CARPO
RESSECÇÃO 1a FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO
RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIAL
RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR
SINOVECTOMIA DE PUNHO
SINOVECTOMIA DA MÃO (1 ARTICULAÇÃO)
SINOVECTOMIA DA MÃO (MÚLTIPLAS)
SEQUESTRECTOMIAS
TRANSPOSIÇÃO DO RÁDIO PARA ULNA
TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO
TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO (MICRO ANOSTOMOSE)
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
107,20
107,20
337,68
241,20
434,16
337,68
168,84
120,60
434,16
160,80
120,60
289,44
144,72
410,04
385,92
916,56
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
1
1
3
2
1
3
2
3
3
6
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
144,72
337,68
96,48
168,84
241,20
241,20
96,48
120,60
86,83
120,60
337,68
482,40
144,72
265,32
265,32
265,32
192,96
385,92
107,20
144,72
337,68
168,84
144,72
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
3
1
2
2
2
1
1
1
1
2
3
2
3
3
4
2
4
1
1
3
2
2
SISTEMA MÚSCULO-TENDINOSO ( 48 - 03 )
48.03.001-5
48.03.002-3
48.03.003-1
48.03.004-0
48.03.005-8
48.03.006-6
48.03.007-4
48.03.008-2
48.03.009-0
48.03.010-4
48.03.011-2
48.03.012-0
48.03.013-9
48.03.014-7
48.03.015-5
48.03.016-3
48.03.017-1
48.03.018-0
48.03.019-8
48.03.020-1
48.03.021-0
48.03.022-8
48.03.023-6
ALONGAMENTOS TENDINOSOS
ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRAÇO
DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR
DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE TENDÃO
MIORRAFIAS
TENOSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TENOSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM
TENORRAFIA NO TÚNEL ÓSTEO-FIBROSO - ATÉ 2 DÍGITOS
TENORRAFIA NO TÚNEL ÓSTEO-FIBROSO - MAIS DE 2 DÍGITOS
TENORRAFIA ÚNICA EM OUTRAS REGIÕES
TENORRAFIA MÚLTIPLA EM OUTRAS REGIÕES
TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDÃO NA MÃO
TENOPLASTIA DE TENDÃO EM OUTRAS REGIÕES
TRANSPOSIÇÃO ÚNICA DE TENDÃO
TRANSPOSIÇÃO MÚLTIPLA DE TENDÃO, POR DÍGITO
TENOTOMIA
TENODESE
TENÓLISE NO TÚNEL ÓSTEO FIBROSO
TENÓLISE EM OUTRAS REGIÕES
TENOSINOVECTOMIA DE MÃO OU PUNHO
Página: 53
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
SISTEMA NERVO PERIFÉRICO ( 48 - 04 )
48.04.001-0
48.04.002-9
48.04.003-7
48.04.004-5
48.04.005-3
48.04.006-1
48.04.007-0
48.04.008-8
48.04.009-6
48.04.010-0
48.04.011-8
48.04.012-6
48.04.013-4
48.04.014-2
48.04.015-0
48.04.016-9
48.04.017-7
BIÓPSIA DE NERVO
EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE NERVO (NEURÓLISE EXTERNA)
EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA (NÍVEL DA MÃO)
EXCISÃO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFÉRICOS
ENXERTO PARA REPARO DE 1 NERVO
ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS
ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO
LESÃO DE NERVOS ASSOCIADA Á LESÃO ÓSSEA
NEURÓLISE DAS SÍNDROMES COMPRESSIVAS
MICRONEURÓLISE ÚNICA
MICRONEURÓLISE MÚLTIPLAS
MICRONEURORRAFIA ÚNICA
MICRONEURORRAFIA MÚLTIPLA
MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MÃO
MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO E NEURÓLISE
MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM ENXERTO PARA REPARO DAS LESÕES
TRANSPOSIÇÃO DE NERVO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
144,72
241,20
96,48
410,04
627,12
771,84
723,60
385,92
321,60
337,68
434,16
482,40
578,88
434,16
820,08
1.206,01
147,40
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
3
1
3
4
5
6
3
3
3
4
4
5
4
5
7
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
241,20
482,40
265,32
434,16
578,88
120,60
192,96
265,32
385,92
1
1
1
1
1
0
1
1
1
3
4
3
3
5
1
2
3
4
R$
964,80
2
6
R$
964,80
2
6
R$
627,12
2
6
R$
R$
1.206,01
1.206,01
2
2
6
6
DEFORMIDADES CONGÊNITAS ( 48 - 05 )
48.05.001-6
48.05.002-4
48.05.003-2
48.05.004-0
48.05.005-9
48.05.006-7
48.05.007-5
48.05.008-3
48.05.009-1
BRIDAS CONGÊNITAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CENTRALIZAÇÃO DA ULNA (TRATAMENTO DA MÃO TORTA RADIAL)
FALANGIZAÇÃO
GIGANTISMO AO NÍVEL DA MÃO
POLICIZAÇÃO OU TRANSFERÊNCIA DIGITAL
POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
SINDACTILIA DE 2 DÍGITOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
SINDACTILIA MÚLTIPLA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
REIMPLANTES-REVASCULARIZAÇÃO-TRANSPLANTES ( 48 - 06 )
48.06.001-1 REIMPLANTE DO POLEGAR (INCLUINDO REVASCULARIZAÇÃO)
REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MÃO (POR CADA DEDO REIMPLANTADO SERÃO ADICIONADOS
48.06.002-0
R$ 60,00)
REVASCULARIZAÇÃO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO (POR CADA DE DO ADICIONAL
48.06.003-8
REVASCULARIZADO SERÃO SOMADOS R$ 60,00)
48.06.004-6 REIMPLANTE DO MS NÍVEL TRANSMETACARPIANO ATÉ O TERÇO DISTAL DO ANTEBRAÇO
48.06.005-4 REIMPLANTE MS DO TERÇO MÉDIO ANTEBRAÇO ATÉ OMBRO
Página: 54
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
48.06.006-2 TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO
48.06.007-0 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR
R$
R$
964,80
964,80
2
2
6
6
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
578,88
337,68
482,40
214,40
627,12
643,20
868,32
38,59
670,00
536,00
884,40
675,36
402,00
321,60
603,00
670,00
385,92
964,80
1.688,41
385,92
536,00
670,00
67,54
458,28
268,00
67,00
120,60
241,20
241,20
337,68
703,50
1.447,21
643,20
2
1
1
1
1
2
2
0
2
2
2
2
2
1
2
2
1
2
2
1
2
2
0
1
1
0
1
0
1
1
1
2
1
5
4
5
2
5
4
6
0
5
5
4
5
5
3
5
5
4
7
6
4
5
6
0
5
3
0.1
0
0
3
4
5
6
3
NEUROCIRURGIA ( 49 )
CRÂNIO ( 49 - 01 )
49.01.001-8
49.01.004-2
49.01.006-9
49.01.007-7
49.01.008-5
49.01.010-7
49.01.011-5
49.01.012-3
49.01.013-1
49.01.014-0
49.01.015-8
49.01.017-4
49.01.018-2
49.01.019-0
49.01.021-2
49.01.022-0
49.01.023-9
49.01.025-5
49.01.028-0
49.01.029-8
49.01.030-1
49.01.032-8
49.01.033-6
49.01.041-7
49.01.042-5
49.01.044-1
49.01.046-8
49.01.048-4
49.01.049-2
49.01.053-0
49.01.054-9
49.01.056-5
49.01.058-1
ABSCESSO CEREBRAL
CRANIOPLASTIA
CRANIOSSINOSTOSE
CRANIOPLASTIA - RETIRADA DE PLACA
CINGULECTOMIA BILATERAL
DESTRUIÇÃO DE ESTRUTURAS CEREBRAIS PROFUNDAS
DESCOMPRESSÃO NEURO VASCULAR DOS NERVOS CRANIANOS
DRENAGEM VENTRICULAR CONTÍNUA (DIÁRIA)
HODROCEFALIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM VÁLVULA
DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA
EPILEPSIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURA DE CRÂNIO COM LESÃO MENINGO-CORTICAL
FRATURA DE CRÂNIO SEM LESÃO MENINGO-CORTICAL
HEMATOMA EXTRA E SUBDURAL AGUDO
HEMATOMA INTRACEREBRAL
HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICO
HIPOFISECTOMIA MICROCIRURGIA P/TUMOR
MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA
MUCOCELE FRONTAL
MENINGOENCEFALOCELE
MÁS FORMAÇÕES CRÂNIO VERTEBRAIS
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA (DIÁRIA)
ÓRBITA - DESCOMPRESSÃO
OSTEOMIELITE DE CRÂNIO
PUNÇÃO SUBDURAL OU VENTRICULAR TRANSFONTANELA
PUNÇÃO VENTRICULAR COM TREPANAÇÃO
TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIO-ENCEFÁLICO (1a SEMANA)
TERCEIRO VENTRÎCULOSTOMIA
TUMORES ÓSSEOS DO CRÂNIO
TUMORES INTRA-ORBITÁRIOS
MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS
BIÓPSIA CEREBRAL ESTEREOTÁXICA
Página: 55
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
49.01.059-0 ESCALPELAMENTO
49.01.061-1 IMPLANTES CEREBRAIS PROFUNDOS
TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO (POR
49.01.064-6
SUBSEQÜENTE À 1a SEMANA)
49.01.065-4 REVISÃO CIRÚRGICA VENTRICULOASTRIOSTOMIA - VENTRICULOPERITONIOSTOMIA
49.01.066-2 CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCÓPICA
49.01.067-0 CIRURGIA EXTEREOTÁXICA PARA MOVIMENTOS ANORMAIS
49.01.068-9 DISMORFIA CRÂNIO FACIAIS
49.01.069-7 TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TUMORES EXTRACRANIANOS
49.01.070-0 CRANIOTOMIA PARA REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO
49.01.071-9 VENTRICULOPERITOSTOMIA COM INTERPOSIÇÃO DE VÁLVULA
49.01.072-7 CRANIECTOMIA PARA TUMORES CEREBELARES
49.01.073-5 CRANIOTOMIA PARA TUMORES CEREBRAIS
49.01.074-3 RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRÂNIO-FACIAL
49.01.075-1 MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITÁRIOS
DIA
R$
R$
458,28
643,20
1
1
4
4
R$
38,59
0
0
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
603,00
1.206,01
964,80
1.125,61
321,60
603,00
964,80
1.005,01
1.005,01
1.005,01
1.206,01
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
4
6
5
0.2
4
4
6
6
6
6
6
R$
R$
R$
R$
R$
804,00
337,68
144,72
1.005,01
1.206,01
2
1
0
2
2
4
3
0
6
6
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
578,88
578,88
1.206,01
868,32
482,40
627,12
804,00
670,00
603,00
670,00
675,36
1.072,01
536,00
72,36
670,00
1.206,01
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
2
2
0
1
1
4
4
7
6
5
5
5
5
5
4
4
6
5
0.3
5
4
PESCOÇO ( 49 - 02 )
49.02.006-4
49.02.007-2
49.02.008-0
49.02.009-9
49.02.010-2
ENDARTERECTOMIA CAROTIDIANA
LIGADURA DE CARÓTIDA
TRAÇÃO CERVICAL TIPO CRUTCHFIELD
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA CARÓTICO-CAVERNOSA
COLUNA VERTEBRAL ( 49 - 03 )
49.03.001-9
49.03.002-7
49.03.003-5
49.03.004-3
49.03.006-0
49.03.008-6
49.03.009-4
49.03.010-8
49.03.012-4
49.03.013-2
49.03.015-9
49.03.016-7
49.03.017-5
49.03.019-1
49.03.023-0
49.03.024-8
ABSCESSO EPIDURAL
ARACNOIDITE E FIBROSES ESPINHAIS
COAGULAÇÃO DE SUBSTÂNCIA GELATINOSA POR RADIOFREQUÊNCIA
CORDOTOMIA, MIELO OU RADICULOTOMIA CIRÚRGICA OU POR RADIOFREQUÊNCIA
DERIVAÇÃO LOMBO-PERITONEAL
HÉRNIA DISCAL LOMBAR
HÉRNIA DISCAL LOMBAR COM ARTRODESE INTER SOMÁTICA
HÉRNIA DISCAL CERVICAL
HÉRNIA DISCAL DORSAL
LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA PARA CANAL ESTREITO
LESÃO TRAUMÁTICA RAQUIMEDULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MICROCIRURGIA VASCULAR RAQUIMEDULAR
DISRAFISMO ESPINHAL
PUNÇÃO LIQUORICA RAQUIANA OU CISTERNAL
SIRINGOMIELIA
TUMORES RAQUIMEDULARES (MICROCIRURGIA)
Página: 56
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
49.03.025-6
49.03.027-2
49.03.028-0
49.03.029-9
49.03.030-2
49.03.031-0
49.03.032-9
49.03.033-7
49.03.034-5
49.03.035-3
49.03.036-1
49.03.037-0
49.03.038-8
49.03.039-6
49.03.040-0
49.03.041-8
TUMORES VERTEBRAIS (RESSECÇÃO + ARTRODESE)
R$
IMPLANTE DE ELETRODO EPIDURAL - CADA FASE
R$
IMPLANTE DE RESERVATÓRIO PARA TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA
R$
TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (1a SEMANA)
R$
TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISTO RAQUIMEDULAR (DIAS SUBSEQÜENTES À 1a
R$
SEMANA)
TRAÇÃO CERVICAL TIPO CRUTCHIFIELD
R$
ARTRODESE DA COLUNA POR VIA ANTERIOR
R$
ARTRODESE DA COLUNA POR VIA POSTERIOR
R$
TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO
R$
MICROCIRURGIA PARA HÉRNIA DISTAL, DORSAL OU LOMBAR
R$
ARTRODESE DA COLUNA COM INSTRUMENTAÇÃO POR VIA ANTERIOR
R$
ARTRODESE DA COLUNA COM INSTRUMENTAÇÃO POR VIA POSTERIOR
R$
MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRADURAIS
R$
SUBSTITUIÇÃO DO CORPO VERTEBRAL
R$
MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRAMEDULARES
R$
MICROCIRURGIA PARA MÁ-FORMAÇÃO ARTERIO-VENOSA-MEDULAR
R$
536,00
96,48
265,32
402,00
2
1
1
0
5
1
2
0
53,60
0
0
201,00
804,00
804,00
1.005,01
1.005,01
1.005,01
1.005,01
1.206,01
1.206,01
1.527,61
1.407,01
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
0.2
6
6
4
6
7
7
6
7
6
6
265,32
144,72
578,88
385,92
268,00
723,60
1.206,01
868,32
385,92
578,88
385,92
221,10
627,12
964,80
192,96
321,60
603,00
603,00
1.005,01
1.005,01
1.005,01
1.005,01
0
1
2
1
2
1
2
0
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
2
2
2
0
1
4
4
2
5
7
6
4
5
2
2
3
7
2
2
4
3
5
5
6
6
NERVOS ( 49 - 04 )
49.04.001-4
49.04.004-9
49.04.009-0
49.04.010-3
49.04.012-0
49.04.014-6
49.04.016-2
49.04.017-0
49.04.021-9
49.04.022-7
49.04.024-3
49.04.025-1
49.04.026-0
49.04.027-8
49.04.028-6
49.04.029-4
49.04.030-8
49.04.031-6
49.04.032-4
49.04.033-2
49.04.034-0
49.04.035-9
ALCOOLIZAÇÃO OU BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS
BIÓPSIA DE NERVOS
DESCOMPRESSÃO NEURO-VASCULAR CERVICO-BRAQUIAL - UNILATERAL
DENERVAÇÃO PERCUTÂNEA DAS FACETAS ARTICULARES
RESSECÇÃO DE NEUROMA
MICROCIRURGIA DE NERVOS PERIFÉRICOS
MICROCIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL
NEUROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO OU POR RADIOFREQUÊNCIA
NEURORRAFIA
NEURORRAFIA MÚLTIPLA
NEURÓLISE E MICRONEURÓLISE
TRANSPOSIÇÃO DE NERVOS
NEURÓLISE DE MÚLTIPLOS NERVOS
DESCOMPRESSÃO NEURO-VASCULAR CERVICO-BRAQUIAL BILATERAL
SÍNDROME TÚNEL CARPEANO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
NEUROTOMIA
SIMPATECTOMIA LOMBAR OU CERVICAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS NEUROPATIAS COMPRESSIVAS
MICROCIRURGIA DE NERVO POR ENXERTO
ANASTOMOSE HIPOGLOSSO-FACIAL
ANASTOMOSE ESPINO-FACIAL
NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGÊMEO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
Página: 57
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
49.04.037-5 SIMPATECTOMIA CERVICAL OU TORÁCICA
R$
482,40
1
4
BLOQUEIO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
R$
SIMPATECTOMIA CERVICAL OU TORÁCICA
R$
SIMPATECTOMIA LOMBAR - UNILATERAL OU BILATERAL
R$
BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO
R$
RIZOTOMIAS PERCUTÂNEAS - POR AGENTES QUÍMICOS
R$
LESÃO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO - QUALQUER MÉTODO
R$
IMPLANTE DE GERADOR PARA NEURO-ESTIMULAÇÃO
R$
LOCALIZAÇÃO ESTEREOTORÁXICA DE LESÕES INTRACRANIANAS
R$
LOCALIZAÇÃO ESTEREOTORÁXICA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO COM REMOÇÃO
R$
RIZOTOMIAS PERCUTÂNEAS - POR RADIOFREQÜÊNCIA
R$
HIPOFISECTOMIA POR QUALQUER MÉTODO
R$
IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBAS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS
R$
BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA
R$
DRENAGEM ESTEREOTÁXICA - CISTOS, HEMATOMAS OU ABCESSOS
R$
CINGULECTOMIA BILATERAL
R$
CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RÁDIOFREQÜÊNCIA
R$
LESÃO DE SUSBTÂNCIA GELATINOSA MEDULAR (DREZ) POR RADIOFREQÜÊNCIA
R$
IMPLANTE DE ELETRODOS PARA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL OU MEDULAR
R$
IMPLANTE ESTEREOTORÁXICO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIIA
R$
LESÃO ESTEREOTORÁXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA TRATAMENTO DA DOR OU
49.05.024-9
R$
MOVIMENTO ANORMAL
49.05.025-7 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA EPILEPSIA
R$
268,00
482,40
402,00
201,00
402,00
402,00
402,00
603,00
603,00
804,00
804,00
804,00
804,00
804,00
804,00
1.206,01
1.206,01
1.206,01
1.407,01
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
0.1
4
4
0.2
0.1
0.1
0.1
4
4
4
6
5
3
6
6
6
6
6
6
1.407,01
2
6
1.407,01
2
6
72,36
38,59
19,30
86,83
86,83
38,59
19,30
120,60
32,16
96,48
24,12
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
SISTEMA SIMPÁTICO ( 49 - 05 )
49.05.001-0
49.05.003-6
49.05.005-2
49.05.008-7
49.05.009-5
49.05.010-9
49.05.011-7
49.05.012-5
49.05.013-3
49.05.014-1
49.05.015-0
49.05.016-8
49.05.017-6
49.05.018-4
49.05.019-2
49.05.020-6
49.05.021-4
49.05.022-2
49.05.023-0
OFTALMOLOGIA ( 50 )
DIAGNOSE ( 50 - 01 )
50.01.002-6
50.01.004-2
50.01.005-0
50.01.006-9
50.01.007-7
50.01.009-3
50.01.010-7
50.01.011-5
50.01.012-3
50.01.013-1
50.01.014-0
CURVA TENSIONAL DIÁRIA - BINOCULAR
CAMPIMETRIA MANUAL - MONOCULAR
EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTÓPTICO) - BINOCULAR
ELETRO-RETINOGRAFIA - MONOCULAR
ELETRO-OCULOGRAFIA - MONOCULAR
MAPEAMENTO DE RETINA - MONOCULAR
OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR
POTENCIAL OCCIPITAL VISUAL EVOCADO - BILATERAL
RETINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIOS) - MONOCULAR
ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIOS) - MONOCULAR
TESTE E ADAPTAÇÃO DE LENTES DE CONTATO (SESSÃO) - BINOCULAR
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
Página: 58
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
50.01.015-8
50.01.017-4
50.01.018-2
50.01.019-0
50.01.020-4
50.01.021-2
50.01.022-0
50.01.023-9
50.01.024-7
50.01.025-5
50.01.026-3
50.01.027-1
50.01.028-0
50.01.029-8
50.01.030-1
50.01.031-0
50.01.032-8
50.01.033-6
50.01.034-4
99.50.050-4
99.50.051-5
99.50.052-6
TONOMETRIA - BINOCULAR
TONOGRAFIA - MONOCULAR
VISÃO SUBNORMAL - MONOCULAR
BIOMETRIA ULTRA-SÔNICA OU POR INTERFEROMETRIA - MONOCULAR
PAQUIMETRIA ULTRA-SÔNICA - MONOCULAR
MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA - MONOCULAR
ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA - MONOCULAR
GONIOSCOPIA - BINOCULAR
ACUIDADE VISUAL C/LASER (P.A.M.) - MONOCULAR
FUNDOSCOPIA SOB MEDRIASES - BINOCULAR
CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR
TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA - BINOCULAR
ESTEREO-FOTO DE PAPILA - MONOCULAR
TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE - MONOCULAR
BIOMICROSCOPIA DE FUNDO - MONOCULAR
AVALIAÇÃO ÓRBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA - BINOCULAR
CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR
AVALIAÇÃO DE VIAS LACRIMAIS (OU ESTUDO DA PELÍCULA LACRIMAL) - MONOCULAR
ULTRASSONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA - MONOCULAR
INJEÇÃO INTRAVÍTREA DE AVASTIN MONOCULAR (PACOTE)
INJEÇÃO INTRAVÍTREA DE LUCENTIS MONOCULAR (PACOTE)
INJEÇÃO INTRAVÍTREA DE ACETATO DE TRIANCINALONA MONOCULAR (PACOTE)
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,06
24,12
72,36
96,48
72,36
168,84
80,40
38,59
24,12
14,47
120,60
38,59
38,59
32,16
32,16
28,94
57,89
40,20
96,48
2.500,00
4.000,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
R$
R$
R$
14,47
12,06
9,65
0
0
0
0.1
0.1
R$
R$
R$
R$
R$
R$
40,20
24,12
192,96
458,28
72,36
168,84
0
0
0
1
0
0
0.1
0.1
1
3
1
1
TERAPIA ( 50 - 02 )
50.02.001-3 BETATERAPIA (POR SESSÃO)
50.02.002-1 CURATIVOS
50.02.003-0 EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA (POR SESSÃO)
CONJUNTIVA ( 50 - 03 )
50.03.001-9
50.03.002-7
50.03.003-5
50.03.004-3
50.03.005-1
50.03.006-0
BIÓPSIA
INFILTRADO SUBCONJUNTIVAL
PTERÍGIO - EXÉRESE
RECONSTITUIÇÃO DE CAVIDADE
SUTURA
TUMOR - EXÉRESE
50.03.999-0 - OBSERVAÇÕES
1) O transplante conjuntival somente será pago em casos de pterígio gigante e/ou pterígio recidivado,
devidamente comprovados.
Página: 59
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
CÓRNEA ( 50 - 04 )
50.04.001-4
50.04.004-9
50.04.005-7
50.04.006-5
50.04.007-3
50.04.010-3
50.04.011-1
50.04.012-0
50.04.013-8
CAUTERIZAÇÃO DE CÓRNEA
CORPO ESTRANHO - RETIRADA
RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL
SUTURA (COM OU SEM HÉRNIA DE ÍRIS)
TRANSPLANTE
PREPARAÇÃO E PRESERVAÇÃO DE CÓRNEA DOADOR (HONORÁRIOS)
CERATOPIGMENTAÇÃO (POR SESSÃO) MONOCULAR
CERATOTOMIA REFRATIVA RADIAL E ASTIGMÁTICA
TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
38,59
38,59
168,84
337,68
964,80
168,84
80,40
611,04
450,24
0
0
0
1
1
0
0
0
1
0.1
0.1
1
3
4
R$
R$
R$
R$
120,60
313,56
192,96
402,00
0
1
1
1
1
4
3
4
R$
R$
SEM R$
R$
337,68
434,16
723,60
410,04
0
1
1
1
0.1
5
5
5
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
385,92
482,40
337,68
699,48
884,40
321,60
321,60
321,60
321,60
321,60
201,00
868,32
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
7
4
5
5
3
3
3
3
3
2
5
0.1
0.1
0.2
CÂMARA ANTERIOR ( 50 - 05 )
50.05.001-0
50.05.002-8
50.05.003-6
50.05.004-4
PARACENTESE
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
REMOÇÃO DE HIFEMA
RECONSTRUÇÃO DE CÂMARA ANTERIOR
CRISTALINO ( 50 - 06 )
50.06.001-5
50.06.003-1
50.06.004-0
50.06.005-8
CAPSULOTOMIA YAG OU CIRÚRGICA (SÓ HONORÁRIOS)
FACECTOMIA SEM IMPLANTE
FACECTOMIA
COM
LENTE
INTRA-OCULAR
(SÓ
FACOEMULSIFICAÇÃO
IMPLANTE
SECUNDÁRIO DE LENTE INTRA-OCULAR
HONORÁRIOS)
COM
OU
CORPO VÍTREO ( 50 - 07 )
50.07.002-9
50.07.004-5
50.07.005-3
50.07.006-1
50.07.007-0
50.07.008-8
50.07.010-0
50.07.011-8
50.07.012-6
50.07.013-4
50.07.014-2
50.07.015-0
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO
VITRECTOMIA ANTERIOR
VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA
VITRECTOMIA A CÉU ABERTO
MEMBRANECTOMIA PERIRRETINIANA
INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO
TROCA FLUIDO GASOSA - PÓS-OPERATÓRIO (FLUIDO INCLUSO)
ENDO - (LASER-CRIOTERAPIA-DIATERMIA)
BIÓPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA
BIÓPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA
VITRECTOMIA ANTERIOR COM CERATOPRÓTESE
Página: 60
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
ESCLERA ( 50 - 08 )
50.08.002-4 EXÉRESE DE TUMOR
50.08.003-2 SUTURA
50.08.004-0 ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TÉCNICA)
R$
R$
R$
289,44
192,96
402,00
0
0
0
1
1
4
R$
R$
R$
R$
385,92
482,40
38,59
578,88
1
1
0
1
1
2
0.1
5
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
192,96
144,72
530,64
268,00
268,00
723,60
192,96
643,20
450,24
337,68
603,00
337,68
321,60
0
0
1
0
0
0
1
1
1
0
1
0
0
1
3
4
0.2
0.2
5
0.2
4
4
3
3
3
3
R$
R$
120,60
482,40
0
1
1
3
R$
R$
530,64
627,12
1
1
4
5
BULBO OCULAR ( 50 - 09 )
50.09.001-1
50.09.002-0
50.09.005-4
50.09.006-2
ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO SEM IMPLANTE
ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO COM IMPLANTE
INJEÇÃO RETROBULBAR
RECONSTITUIÇÃO DE GLOBO OCULAR COM LESÃO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULAR
ÍRIS E CORPO CILIAR ( 50 - 10 )
50.10.001-7
50.10.002-5
50.10.003-3
50.10.005-0
50.10.006-8
50.10.008-4
50.10.009-2
50.10.010-6
50.10.011-4
50.10.012-2
50.10.013-0
50.10.014-9
50.10.015-7
BIÓPSIA
CICLODIATERMIA
CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS
FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER)
IRIDECTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA)
IRIDOCICLECTOMIA
CICLOCRIOTERAPIA
IMPLANTES VALVULARES (SÓ HONORÁRIOS)
DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE CORÓIDE
SINEQUIOTOMIA A LASER
CIRURGIA DO GLAUCOMA CONGÊNITO (QUALQUER TÉCNICA)
CICLO FOTOCOAGULAÇÃO A LASER
SINEQUIOTOMIA CIRÚRGICA
50.10.999-5 OBSERVAÇÃO
1) Os procedimentos dos códigos 50.10.006-8 e 50.10.012-2, quando realizados por cirurgia, comportam
um auxiliar.
MÚSCULOS ( 50 - 11 )
50.11.001-2 BIÓPSIA
50.11.002-0 ESTRABISMO (INCLUSIVE BILATERAL)
ÓRBITA ( 50 - 12 )
50.12.001-8 DESCOMPRESSÃO
50.12.002-6 EXENTERAÇÃO COM ENXERTO
Página: 61
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
50.12.003-4
50.12.004-2
50.12.005-0
50.12.006-9
50.12.007-7
50.12.008-5
50.12.009-3
TUMOR - EXÉRESE
RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS
ENOFTALMIA
IMPLANTE SECUNDÁRIO
RECONSTRUÇÃO DA CAVIDADE ORBITÁRIA
RESSECÇÃO DE TUMORES DA CAVIDADE ORBITÁRIA
EXENTEREÇÃO COM ENXERTO OU RETALHO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
530,64
723,60
402,00
482,40
530,64
562,80
1.013,05
1
1
1
1
1
1
3
5
5
4
5
4
5
6
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
38,59
72,36
154,37
265,32
57,89
40,20
201,00
192,96
201,00
268,00
192,96
86,83
160,80
144,72
144,72
57,89
361,80
241,20
201,00
160,80
265,32
59,50
289,44
530,64
482,40
241,20
192,96
0
0
0
1
0
0
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
1
1
1
1
1
0
1
2
1
1
1
0.1
0.1
1
3
0.1
0
2
2
2
2
2
0
0.1
2
2
0.1
3
3
2
2
2
0
3
4
4
0.1
0.1
R$
R$
241,20
192,96
0
0
0.1
2
PÁLPEBRA ( 50 - 13 )
50.13.001-3
50.13.002-1
50.13.003-0
50.13.004-8
50.13.005-6
50.13.006-4
50.13.007-2
50.13.008-0
50.13.009-9
50.13.010-2
50.13.011-0
50.13.012-9
50.13.013-7
50.13.015-3
50.13.016-1
50.13.017-0
50.13.018-8
50.13.019-6
50.13.020-0
50.13.021-8
50.13.022-6
50.13.023-4
50.13.024-2
50.13.025-0
50.13.026-9
50.13.027-7
50.13.028-5
ABSCESSO
BIÓPSIA
BLEFARORRAFIA
COLOBOMA - COM PLÁSTICA
CALÁZIO
EPILAÇÃO (POR SESSÃO)
ENTRÓPIO
EPICANTO
ECTRÓPIO
PTOSE - UNILATERAL
SIMBLÉFARO
SUTURA
TRIQUIASE
TUMOR, EXÉRESE
XANTELASMA
TARSORRAFIA
TELECANTO
RETRATAÇÃO PALPEBRAL
CANTOPLASTIA MEDIAL
CANTOPLASTIA LATERAL
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LOGOFTALMO
EPILAÇÃO DE CÍLIOS (DIATERMO-COAGULAÇÃO)
RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE PÁLPEBRA (COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR)
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE PÁLPEBRA (COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR)
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE SUPERCÍLIOS
DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE FISSÚRA PALPEBRAL
RETINA ( 50 - 14 )
50.14.001-9 FOTOCOAGULAÇÃO (LASER) - POR SESSÃO - MONOCULAR
50.14.002-7 RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA)
Página: 62
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
50.14.003-5
50.14.005-1
50.14.006-0
50.14.007-8
50.14.008-6
50.14.009-4
50.14.010-8
RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO POR IMPLANTE ESCLERAL (SÓ HONORÁRIOS)
RETINOPEXIA PNEUMÁTICA
PANCRIOTERAPIA PERIFÉRICA
APLICAÇÃO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL
REMOÇÃO DE IMPLANTE EPISCLERAL
BIÓPSIA DE RETINA
EXÉRESE DE TUMOR DE CORÓIDE E/OU CORPO CILIAR
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
723,60
289,44
241,20
361,80
120,60
402,00
522,60
1
0
1
1
1
1
1
5
0.2
2
3
3
4
4
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
192,96
482,40
48,24
385,92
48,24
144,72
530,64
402,00
1
1
0
1
0
0
1
1
2
4
0.1
1
1
0.2
4
3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
43,42
67,54
19,30
19,30
168,84
120,60
14,47
43,42
9,65
48,24
144,72
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
VIAS LACRIMAIS ( 50 - 15 )
50.15.001-4
50.15.002-2
50.15.003-0
50.15.004-9
50.15.005-7
50.15.006-5
50.15.007-3
50.15.008-1
DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL
DACRIOCISTORRINOSTOMIA - UNILATERAL
FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS
SUTURA OU RECONSTITUIÇÃO DOS CANALÍCULOS
SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM
RECONSTITUIÇÃO DE PONTOS LACRIMAIS
RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL (SÓ HONORÁRIOS)
CIRURGIA DE GLÂNDULA LACRIMAL
50.00.999-0 OBSERVAÇÕES:
1) A consulta padrão inclui: anamnese, refração, inspeção das pupilas, acuidade visual, retinoscopia e
ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário da motilidade ocular e
do senso cromático.
2) Todos os exames de diagnose realizados sob anestesia geral terão seus honorários acrescidos de
100%.
3) Os valores acima referem-se exclusivamente a honorários médicos.
OTORRINOLARINGOLOGIA ( 51 )
DIAGNOSE ( 51 - 01 )
51.01.002-0
51.01.003-8
51.01.004-6
51.01.005-4
51.01.008-9
51.01.009-7
51.01.011-9
51.01.012-7
51.01.013-5
51.01.018-6
51.01.019-4
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINAÇÃO
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA (QUALQUER TÉCNICA) - PEEP-SHOW
AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINAÇÃO
AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGIBILIDADE
ELETROCOCLEOGRAFIA
ELETRONEUROGRAFIA PARA PARALISIA FACIAL
GUSTOMETRIA
IMPEDANCIOMETRIA
MÉTODO DE PROETZ (POR SESSÃO)
PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM VIII PAR
PESQUISA DE POTENCIAIS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (BERA)
0.1
0.1
Página: 63
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
51.01.020-8
51.01.023-2
51.01.025-9
51.01.026-7
51.01.027-5
51.01.028-3
51.01.030-5
51.01.033-0
51.01.034-8
51.01.037-2
51.01.038-0
51.01.039-9
51.01.040-2
51.01.041-0
51.01.042-9
51.01.043-7
51.01.044-5
51.01.045-3
51.01.046-1
51.01.047-0
51.01.048-8
RINOMANOMETRIA
TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL
TESTE DE PRÓTESE AUDITIVA
TESTES VESTIBULARES - COM PROVA CALÓRICA - SEM ELECTRONISTAGMOGRAFIA
TESTES VESTIBULARES - COM PROVA CALÓRICA - COM ELECTRONISTAGMOGRAFIA
TESTES VESTIBULARES COM VECTO-ELECTRONISTAGMOGRAFIA
PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO
TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRÉ E PÓS)
TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRÉ E PÓS)
AUDIOMETRIA OCUPACIONAL OU DE SELEÇÃO
ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA RÍGIDA OU FLEXÍVEL
EMISSÃO OTOACUSTICA EVOCADA
RINOMANOMETRIA COMPUTADORIZADA
VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA RÍGIDA OU FLEXÍVEL
ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-FARÍNGEO COM ÓTICA RÍGIDA OU FLEXÍVEL
VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-FARÍNGEO COM ÓTICA RÍGIDA OU FLEXÍVEL
ENDOSCOPIA FARINGO-LARÍNGEA COM ÓTICA RÍGIDA OU FLEXÍVEL
VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO OU FLEXÍVEL
VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO OU FLEXÍVEL
ELETROGLOTOGRAFIA
ESPECTROGRAFIA VOCAL
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
19,30
38,59
72,36
57,89
96,48
144,72
14,47
57,89
337,68
16,88
57,89
60,30
80,40
140,70
80,40
140,70
80,40
140,70
201,00
84,42
100,50
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
51.02.001-7
51.02.002-5
51.02.003-3
51.02.004-1
51.02.005-0
51.02.006-8
51.02.008-4
51.02.009-2
51.02.011-4
51.02.012-2
51.02.013-0
51.02.014-9
51.02.015-7
51.02.016-5
51.02.018-1
51.02.020-3
51.02.021-1
51.02.022-0
51.02.023-8
OUVIDOS ( 51 - 02 )
CERÚMEN - REMOÇÃO
CISTO PRÉ-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXÉRESE-UNILATERAL
CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA - EM CONSULTÓRIO
CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA - EM HOSPITAL/SOB ANESTESIA GERAL
ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORREÇÃO
FURÚNCULO - DRENAGEM
PERICONDRITE DE PAVILHÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXÉRESE
DUCHA DE POLITZER - OU CURATIVO DE OUVIDO (CADA)
ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA
EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL
FÍSTULA PERILINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO
GLOMUS JUGULAR - RESSECÇÃO
GLOMUS TIMPANICUS - RESSECÇÃO
MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA
OUVIDO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL (EM CONSULTÓRIO)
TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO - UNILATERAL
TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
14,47
241,20
48,24
96,48
482,40
48,24
192,96
144,72
14,47
723,60
771,84
385,92
964,80
723,60
578,88
771,84
48,24
201,00
192,96
0
1
0
0
1
0
1
0
0
1
1
1
2
1
1
2
0
0
0
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
1
1
2
0.1
1
1
0.1
3
4
3
5
4
4
4
0
1
2
Página: 64
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
51.02.024-6 TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL
51.02.025-4 TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DA CADEIA OSSICULAR
51.02.026-2 TIMPANOMASTOIDECTOMIA
DOENÇA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRÚRGICO - DESCOMPRESSÃO DO SACO
51.02.027-0
ENDOLINFÁTICO OU SHUNT
EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMASTÓIDEO,
51.02.029-7
TRANSLABIRÍNTICO, FOSSA MÉDIA)
ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORÂMEN E ESTILO-MASTÓIDEO
51.02.030-0
AO GÂNGLIO GENICULADO
ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GÂNGLIO GENICULADO AO
51.02.031-9
MEATO ACÚSTICO INTERNO
51.02.032-7 ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL
51.02.033-5 LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO
51.02.034-3 NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRÍNTICA - SEM AUDIÇÃO
51.02.036-0 RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL
51.02.037-8 TUMOR DO NERVO ACÚSTICO - RESSECÇÃO VIA TRANSLABIRÍNTICA OU FOSSA MÉDIA
51.02.039-4 IMPLANTE COCLEAR - (EXCETO A PRÓTESE)
51.02.040-8 NURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MÉDIA OU POSTERIOR
51.02.041-6 PARACENTESE DO TÍMPANO, UNILATERAL, EM HOSPITAL/ANEST GERAL
R$
R$
R$
482,40
530,64
675,36
1
1
2
3
4
5
R$
675,36
2
4
R$
868,32
2
6
R$
868,32
2
4
R$
916,56
2
5
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
868,32
482,40
627,12
1.206,01
1.206,01
771,84
723,60
60,30
2
1
2
3
2
2
2
0
5
4
4
6
6
6
6
1
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
72,36
62,71
48,24
96,48
24,12
72,36
53,60
72,36
0
0
0
0
0
0
0
0
0.1
0.1
R$
144,72
0
0.1
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
385,92
578,88
289,44
241,20
120,60
482,40
723,60
337,68
72,36
96,48
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
2
3
2
2
0.1
4
5
2
1
1
NARIZ ( 51 - 03 )
51.03.001-2
51.03.002-0
51.03.003-9
51.03.004-7
51.03.005-5
51.03.006-3
51.03.007-1
51.03.008-0
51.03.009-8
51.03.010-1
51.03.011-0
51.03.012-8
51.03.013-6
51.03.014-4
51.03.015-2
51.03.016-0
51.03.017-9
51.03.019-5
51.03.020-9
ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM
BIÓPSIA
CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTÓRIO
BIÓPSIA OU CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL /HOSPITAL
CORNETO INFERIOR - INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA (CADA) (5)
CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR - UNILATERAL
EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO
EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR
EPISTAXE - TAMPONAMENTO ÂNTERO-POSTERIOR (EPISTAXES: EM INTERNAÇÃO,
ACRESCENTAR MAIS R$ 20,00 POR DIA)
IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL
IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA TRANSPALATINA
OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
POLIPECTOMIA - UNILATERAL
RINOPLASTIA REPARADORA
RINOSSEPTOPLASTIA
SEPTOPLASTIA CARTILAGINOSA (QUALQUER TÉCNICA)
SINEQUIAS - RESSECÇÃO
TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL
0.1
0.1
0.1
0.2
Página: 65
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
51.03.021-7 TUMOR BENIGNO INTRANASAL - EXÉRESE POR VIA TRANSNASAL
51.03.022-5 TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR RINOTOMIA LATERAL
EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA UNILATERAL
51.03.023-3
R$
R$
144,72
482,40
1
1
1
3
R$
337,68
1
3
51.03.024-1
51.03.025-0
51.03.026-8
51.03.027-6
51.03.028-4
51.03.029-2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
337,68
458,28
112,56
241,20
100,50
168,84
1
1
1
1
0
0
3
4
1
3
ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL
R$
ETMOIDECTOMIA INTRANASAL
R$
ETMOIDECTOMIA EXTERNA
R$
PÓLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXÉRESE
R$
SINUSOTOMIA ESFENOIDAL
R$
SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL
R$
SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA
R$
SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA
R$
SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLÁSTICO OU VIA CORONAL
R$
SINUSECTOMIA MAXILAR CALDWELL-LUC - UNILATERAL
R$
SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR - ERMIRO DE LIMA - UNILATERAL
R$
PUNÇÃO MAXILAR TRANSMEÁTICA OU VIA FOSSA CANINA - UNILATERAL
R$
ARTÉRIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR
R$
CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR-EXÉRESE
R$
DESCOMPRESSÃO TRANSETMOIDAL DO CANAL ÓPTICO
R$
DESCOMPRESSÃO ORBITÁRIA: TRANSMAXILO-ETMOIDAL
R$
FÍSTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
FÍSTULA ORO-NASAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
ANGIOFIBROMA - RESSECÇÃO TRANSMAXILAR E/OU TRANSPALATINA
R$
SINUSECTOMIA (MAXILAR, ETMOIDAL OU ESFENOIDAL) ENDOSCÓPICA OU POR MICROSCOPIA,
R$
VIA ENDONASAL
BIÓPSIA (QUALQUER VIA)
R$
REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXAÇÃO)
R$
REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXAÇÃO)
R$
REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL)
R$
REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL)
R$
144,72
192,96
313,56
241,20
361,80
241,20
265,32
434,16
530,64
241,20
289,44
96,48
578,88
192,96
627,12
723,60
313,56
217,08
868,32
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
2
1
2
2
1
1
2
1
1
2
2
2
2
2
3
3
2
3
0.1
4
1
4
5
3
1
5
603,00
2
5
80,40
160,80
201,00
160,80
281,40
0
1
1
1
1
1
1
2
2
4
EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA UNILATERAL
EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITÁRIO UNILATERAL
CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR, SOB ANESTESIA GERAL (UNILATERAL)
EPISTAXE - TAMPONAMENTO ÂNTERO-POSTERIOR SOB ANESTESIA GERAL
REDUÇÃO DE FRATURA NASAL, INCRUENTA, SOB ANESTESIA LOCAL, EM CONSULTÓRIO
REDUÇÃO DE FRATURA NASAL, CIRÚRGICA, SOB ANESTESIA GERAL, EM HOSPITAL
2
SEIOS PARANASAIS ( 51 - 04 )
51.04.001-8
51.04.002-6
51.04.003-4
51.04.004-2
51.04.005-0
51.04.006-9
51.04.007-7
51.04.008-5
51.04.009-3
51.04.010-7
51.04.011-5
51.04.012-3
51.04.013-1
51.04.014-0
51.04.015-8
51.04.016-6
51.04.017-4
51.04.018-2
51.04.019-0
51.04.020-4
51.04.021-2
51.04.022-0
51.04.023-9
51.04.024-7
51.04.025-5
FARINGE ( 51 - 05 )
Página: 66
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
51.05.001-3
51.05.002-1
51.05.003-0
51.05.004-8
51.05.005-6
51.05.006-4
51.05.007-2
51.05.008-0
51.05.009-9
51.05.010-2
51.05.011-0
51.05.012-9
51.05.013-7
51.05.014-5
51.05.015-3
51.05.016-1
ADENOIDECTOMIA
AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS
ADENO-AMIGDALECTOMIA
ABSCESSO FARÍNGEO - QUALQUER ÁREA
BIÓPSIA DE TUMOR DE CAVUM, BOCA OU OROFARINGE
BIÓPSIA DE TUMOR DE HIPOFARINGE
CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTÓRIO
CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL
TUMOR BENIGNO DE BOCA OU FARINGE - RESSECÇÃO
CAUTERIZAÇÃO (QUÍMICA OU ELÉTRICA) CADA SESSÃO
AMIGDALECTOMIA LINGUAL
EXÉRESE DE CÁLCULO DE CANAL SALIVAR
EXÉRESE DE RÂNULA SALIVAR
UVULOPALATOFARINGOPLASTIA
FRENOTOMIA LINGUAL OU LABIAL
UVULOPALATOFARINGOPLASTIA COM USO DE LASER
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
144,72
217,08
241,20
96,48
62,71
72,36
62,71
96,48
96,48
24,12
168,84
192,96
241,20
723,60
96,48
723,60
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
1
1
1
0
1
1
2
2
1
0.2
0.2
0
1
1
0.1
3
2
2
5
1
5
R$
R$
R$
R$
112,56
160,80
209,04
321,60
0
0
0
0
0.1
0.2
3
3
R$
361,80
0
3
51.06.006-0 MICROCIRURGIA PARA DECORTICAÇÃO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE
R$
51.06.007-8 MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO DE CISTO OU LESÃO INTRACORDAL
R$
MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJEÇÃO DE
51.06.008-6
R$
MATERIAIS)
51.06.009-4 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA
R$
51.06.010-8 ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA
R$
51.06.011-6 INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA BOTULÍNICA
R$
51.06.012-4 DILATAÇÃO PARA TRATAMENTO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL (POR SESSÃO)
R$
51.06.013-2 TIREOPLASTIA TIPO 1 SIMPLES
R$
51.06.014-0 TIREOPLASTIA TIPO 1 COM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE
R$
51.06.015-9 TIREOPLASTIA TIPO 2 OU 3
R$
51.06.016-7 TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRÚRGICO
R$
51.06.017-5 ALARGAMENTO DE TRAQUEOTOMIA
R$
51.06.018-3 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TRAUMA LARÍNGEO (AGUDO)
R$
51.06.019-1 LARINGOTRAQUEOPLASTIA
R$
51.06.020-5 LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA)
R$
51.06.021-3 LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL
R$
321,60
281,40
0
0
3
3
281,40
1
3
321,60
442,20
241,20
100,50
402,00
482,40
482,40
201,00
321,60
402,00
402,00
361,80
578,88
0
0
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
4
0.1
3
3
3
3
3
3
4
4
4
LARINGE ( 51 - 06 )
51.06.001-9
51.06.002-7
51.06.003-5
51.06.004-3
51.06.005-1
LARINGOSCOPIA DIRETA PARA DIAGNÓSTICO
LARINGOSCOPIA DIRETA PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PÓLIPO OU NÓDULO
MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PAPILOMA
MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECÇÃO DE LESÃO BENIGNA OU MALIGNA
Página: 67
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
51.06.022-1
51.06.023-0
51.06.024-8
51.06.025-6
51.06.026-4
51.06.027-2
LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM ESVAZIAMENTO UNILATERAL
LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM ESVAZIAMENTO BILATERAL
RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO (ACRESCENTAR AO PROCEDIMENTO)
FARINGOLARINGECTOMIA
FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIMANTO UNILATERAL
FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIMANTO BILATERAL
LARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO POR
51.06.028-0
REGIONAIS OU A DISTÂNCIA
51.06.029-9 MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA REMOÇÃO DE LESÕES MALIGNAS
51.06.030-2 TRAQUEOSTOMIA CERVICAL
R$
R$
R$
R$
R$
R$
723,60
820,08
120,60
578,88
723,60
804,00
2
3
2
2
2
3
5
6
4
5
5
6
R$
1.206,01
3
7
R$
R$
442,20
402,00
1
1
4
4
ARTRODESE DA COLUNA VERTEBRAL POSTERIOR - TRATAMENTO CRUENTO
R$
ARTRODESE DA COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTERO LATERAL - TRATAMENTO CRUENTO
R$
BIÓPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA - TRATAMENTO INCRUENTO
R$
BIÓPSIA CIRÚRGICA DA COLUNA - TRATAMENTO CRUENTO
R$
COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CRUENTO
R$
ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CRUENTO
R$
FRATURA E/OU LUXAÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO INCRUENTO
R$
FRATURAS OU FRATURA-LUXAÇÃO DA COLUNA - TRATAMENTO CRUENTO
R$
HEMIVÉRTEBRA - RESSECÇÃO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR - TRATAMENTO CRUENTO
R$
HÉRNIA DE DISCO - TRATAMENTO CRUENTO
R$
OSTEOTOMIA DA COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CRUENTO
R$
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CRUENTO
R$
RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE - TRATAMENTO CRUENTO
R$
TORCICOLO MUSCULAR CONGÊNITO - TRATAMENTO CRUENTO
R$
TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO COM OU SEM
R$
INSTRUMENTAÇÃO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA DO CÓCCIX - TRATAMENTO INCRUENTO
R$
OSTEOMIELITE DA COLUNA - TRATAMENTO CRUENTO
R$
OUTRAS PATOLOGIAS DA COLUNA - TRATAMENTO INCRUENTO
R$
PSEUDARTROSE DA COLUNA - TRATAMENTO CRUENTO
R$
DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTO CRUENTO
R$
DESCOMPRESSÃO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA COM OU SEM ARTRODESE
R$
FRATURA DO CÓCCIX - TRATAMENTO CRUENTO
R$
670,00
723,60
96,48
289,44
361,80
723,60
241,20
723,60
578,88
578,88
627,12
434,16
289,44
385,92
2
2
1
1
1
2
1
2
2
1
2
2
1
1
6
6
0.2
2
3
5
2
5
4
5
5
4
2
3
RETALHOS
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA ( 52 )
COLUNA VERTEBRAL ( 52 - 01 )
52.01.001-5
52.01.002-3
52.01.004-0
52.01.005-8
52.01.010-4
52.01.021-0
52.01.026-0
52.01.027-9
52.01.031-7
52.01.034-1
52.01.036-8
52.01.038-4
52.01.039-2
52.01.040-6
52.01.043-0
52.01.045-7
52.01.046-5
52.01.047-3
52.01.048-1
52.01.049-0
52.01.050-3
52.01.051-1
820,08
2
5
120,60
482,40
144,72
482,40
884,40
603,00
241,20
0
2
0
2
2
2
1
0.2
4
0.2
4
6
4
2
96,48
1
0.2
TÓRAX ( 52 - 02 )
52.02.001-0 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CRUENTO
R$
Página: 68
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
52.02.002-9
52.02.003-7
52.02.005-3
52.02.009-6
52.02.010-0
DEFORMIDADES TORÁCICAS - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO INCRUENTO
OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CRUENTO
PUNÇÃO BIÓPSIA DE COSTELA OU ESTERNO
R$
R$
R$
R$
R$
603,00
144,72
72,36
144,72
62,71
2
1
0
1
0
4
2
0
2
0.1
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
337,68
723,60
385,92
385,92
168,84
241,20
361,80
124,62
281,40
124,62
124,62
124,62
321,60
723,60
231,23
522,60
2
2
2
2
1
1
2
1
1
0
1
1
1
2
1
2
3
4
3
3
2
2
3
1
2
1
2
1
2
5
3
5
R$
R$
R$
R$
R$
337,68
120,60
337,68
337,68
96,48
1
0
1
1
0
3
1
2
2
0
R$
482,40
2
3
R$
R$
R$
144,72
482,40
482,40
1
2
2
1
4
4
R$
R$
337,68
723,60
1
2
3
4
ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL ( 52 - 04 )
52.04.002-0
52.04.003-8
52.04.004-6
52.04.008-9
52.04.011-9
52.04.013-5
52.04.014-3
52.04.015-1
52.04.016-0
52.04.017-8
52.04.018-6
52.04.019-4
52.04.020-8
52.04.021-6
52.04.022-4
52.04.023-2
ARTRODESE AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROPLASTIA ESCÁPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO CRUENTO
DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CRUENTO
LUXAÇÕES CRÔNICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROTOMIA GLENOMERAL - TRATAMENTO CRUENTO
TRANSFERÊNCIAS MUSCULARES AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CRUENTO
PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS (CINTURA ESCAPULAR) - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - TRATAMENTO CRUENTO
LESÕES MÚSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO
ESCÁPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CRUENTO
BIÓPSIA CIRÚRGICA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CRUENTO
RESSECÇÃO PARCIAL OU TOTAL DA CLAVÍCULA - TRATAMENTO CRUENTO
REVISÃO CIRÚRGICA DE PRÓTESE DE OMBRO
OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CRUENTO
DEFORMIDADE (DOENÇA) SPRENGEL - TRATAMENTO CRUENTO
BRAÇO (ÚMERO) ( 52 - 05 )
52.05.001-7
52.05.003-3
52.05.004-1
52.05.020-3
52.05.021-1
52.05.022-0
52.05.024-6
52.05.029-7
52.05.030-0
AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO BRAÇO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CRUENTO
OSTEOMIELITE DO ÚMERO - TRATAMENTO CRUENTO
OSTEOMIELITE DO ÚMERO - TRATAMENTO INCRUENTO
PSEUDARTROSES,
OSTEOTOMIAS,
ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS
TRATAMENTO
CRUENTO
BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ÚMERO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CRUENTO
FIXADOR EXTERNO DINÂMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - TRATAMENTO CRUENTO
ARTICULAÇÃO DO COTOVELO ( 52 - 06 )
52.06.002-0 ARTRODESE - TRATAMENTO CRUENTO
52.06.003-9 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CRUENTO
Página: 69
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
52.06.004-7
52.06.005-5
52.06.008-0
52.06.011-0
52.06.013-6
52.06.014-4
52.06.020-9
52.06.021-7
52.06.022-5
52.06.023-3
ARTRORRISE - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROTOMIA DO COTOVELO - TRATAMENTO CRUENTO
BIÓPSIA CIRÚRGICA - TRATAMENTO CRUENTO
DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E OU LUXAÇÕES - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E OU LUXAÇÕES - TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO TRATAMENTO
CRUENTO
LESÕES LIGAMENTARES - TRATAMENTO INCRUENTO
ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CRUENTO
TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTO CRUENTO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
168,84
144,72
144,72
337,68
289,44
144,72
1
1
1
1
1
0
2
1
1
3
2
1
R$
442,20
2
4
R$
R$
R$
124,62
241,20
201,00
0
1
1
1
2
2
R$
R$
402,00
120,60
1
1
3
1
R$
192,96
1
2
R$
R$
530,64
337,68
2
1
4
3
R$
289,44
1
2
R$
144,72
0
1
R$
120,60
1
1
R$
313,56
2
2
R$
R$
R$
R$
289,44
434,16
192,96
482,40
2
1
1
2
2
4
2
4
R$
418,08
2
4
R$
R$
R$
R$
R$
R$
337,68
144,72
723,60
578,88
241,20
144,72
1
1
1
1
1
1
3
1
5
3
2
1
ANTEBRAÇO ( 52 - 07 )
52.07.001-8 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CRUENTO
52.07.002-6 RESSECÇÃO DO PROCESSO ESTILÓIDE DO RÁDIO - TRATAMENTO CRUENTO
RESSECÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO E/ OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA TRATAMENTO
52.07.003-4
CRUENTO
52.07.004-2 CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CRUENTO
52.07.009-3 FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA E/OU LUXAÇÕES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFÁSIO COTOVELO-PUNHO)
52.07.010-7
TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA E/OU LUXAÇÕES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFÁSIO) - TRATAMENTO
52.07.016-6
INCRUENTO
52.07.019-0 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CRUENTO
ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO COM OSTEOSSÍNTESE
52.07.020-4
TRATAMENTO CRUENTO
52.07.022-0 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CRUENTO
52.07.023-9 PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CRUENTO
52.07.024-7 SINOSTOSE RÁDIO-ULNAR - TRATAMENTO CRUENTO
52.07.025-5 ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CRUENTO
ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO
52.07.026-3
TRATAMENTO CRUENTO
PUNHO ( 52 - 08 )
52.08.002-1
52.08.003-0
52.08.004-8
52.08.005-6
52.08.006-4
52.08.007-2
ARTRODESE - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROTOMIA - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROPLASTIA DO PUNHO (C/ IMPLANTE) - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CRUENTO
DESARTICULAÇÃO DO PUNHO - TRATAMENTO CRUENTO
RESSECÇÃO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO CRUENTO
Página: 70
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
52.08.010-2
52.08.012-9
52.08.013-7
52.08.014-5
52.08.015-3
52.08.016-1
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO PUNHO - TRATAMENTO INCRUENTO
PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CRUENTO
BIÓPSIA CIRÚRGICA - TRATAMENTO CRUENTO
SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CRUENTO
SÍNDROME DO CANAL CARPIANO - TRATAMENTO CRUENTO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
168,84
144,72
241,20
144,72
192,96
192,96
1
0
1
1
1
1
2
2
3
1
2
2
AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CRUENTO
AMPUTAÇÃO DO DEDO (CADA) - TRATAMENTO CRUENTO
ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROTOMIA AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO CRUENTO
ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO CRUENTO
ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CRUENTO
ABSCESSO DE MÃO E DEDOS - TENOSSINOVITES / ESPAÇOS PALMARES / DORSAIS E
CONTRATURA ISQUÊMICA DE MÃO - TRATAMENTO CRUENTO
CAPSULECTOMIA AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO CRUENTO
DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA - TRATAMENTO CRUENTO
ENXERTO ÓSSEO (PERDA DE SUBSTÂNCIA) - TRATAMENTO CRUENTO
APONEVROSE PALMAR (RESSECÇÃO) - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO INCRUENTO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
168,84
120,60
135,07
289,44
96,48
120,60
24,12
144,72
410,04
144,72
96,48
385,92
337,68
120,60
120,60
180,90
1
1
1
1
1
0
0
0
1
1
1
1
1
1
0
1
2
1
1
3
0.2
1
0.1
1
3
1
1
3
3
2
0.1
2
R$
48,24
0
0.2
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE METACARPIANOS - TRATAMENTO INCRUENTO
LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO INCRUENTO
LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CRUENTO
BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DA MÃO - TRATAMENTO CRUENTO
OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO CRUENTO
PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MÃO - TRATAMENTO CRUENTO
PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO (REPARAÇÃO) - TRATAMENTO CRUENTO
POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CRUENTO
ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MÃO (MAIS QUE 1) - TRATAMENTO CRUENTO
ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - TRATAMENTO INCRUENTO
RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESÃO TENDÍNEA - TRATAMENTO CRUENTO
RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM LESÃO TENDÍNEA - TRATAMENTO CRUENTO
SINOVECTOMIA AO NÍVEL DA MÃO (VÁRIAS ARTICULAÇÕES) - TRATAMENTO CRUENTO
SINOVECTOMIA AO NÍVEL DA MÃO (UMA ARTICULAÇÃO) - TRATAMENTO CRUENTO
SINDACTILIA DE MÃO (2 DÍGITOS) - TRATAMENTO CRUENTO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
72,36
120,60
144,72
120,60
144,72
289,44
144,72
217,08
144,72
72,36
289,44
221,10
337,68
144,72
289,44
0
0
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
0.2
1
1
1
1
3
1
2
1
0.1
3
2
3
1
3
MÃO ( 52 - 09 )
52.09.001-9
52.09.002-7
52.09.004-3
52.09.006-0
52.09.008-6
52.09.009-4
52.09.010-8
52.09.012-4
52.09.015-9
52.09.016-7
52.09.018-3
52.09.019-1
52.09.020-5
52.09.022-1
52.09.027-2
52.09.028-0
52.09.029-9
52.09.030-2
52.09.034-5
52.09.035-3
52.09.036-1
52.09.037-0
52.09.038-8
52.09.039-6
52.09.040-0
52.09.042-6
52.09.044-2
52.09.045-0
52.09.046-9
52.09.047-7
52.09.048-5
52.09.049-3
Página: 71
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
52.09.050-7
52.09.051-5
52.09.052-3
52.09.053-1
SINDACTILIA DE MÃO (3 DÍGITOS) - TRATAMENTO CRUENTO
TRANSPOSIÇÃO DE DEDO - TRATAMENTO CRUENTO
UNHA (EXTIRPAÇÃO) - TRATAMENTO CRUENTO
UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CRUENTO
R$
R$
R$
R$
410,04
627,12
48,24
96,48
1
1
0
1
4
4
0.1
0.2
BIÓPSIA CIRÚRGICA - TRATAMENTO CRUENTO
R$
DESARTICULAÇÃO INTER-ÍLIO ABDOMINAL - TRATAMENTO CRUENTO
R$
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO - TRATAMENTO INCRUENTO
R$
OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CRUENTO
R$
OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO CRUENTO
R$
FRATURA/LUXAÇÃO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CRUENTO
R$
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS)
52.10.020-0
R$
TRATAMENTO CRUENTO
144,72
578,88
144,72
434,16
289,44
522,60
1
2
0
1
1
2
1
4
0.3
3
3
4
522,60
2
4
627,12
2
5
578,88
2
5
1.061,29
3
6
R$
R$
R$
R$
R$
R$
192,96
192,96
578,88
144,72
627,12
627,12
1
1
2
0
2
2
2
2
4
0.2
4
4
R$
482,40
1
4
R$
771,84
2
5
R$
337,68
1
2
R$
R$
R$
337,68
241,20
241,20
1
0
2
4
2
3
R$
522,60
2
5
R$
482,40
2
5
CINTURA PÉLVICA ( 52 - 10 )
52.10.002-2
52.10.006-5
52.10.009-0
52.10.017-0
52.10.018-9
52.10.019-7
ARTICULAÇÃO COXO FEMORAL ( 52 - 11 )
52.11.003-6 ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO CRUENTO
R$
ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON OU QUALQUER TÉCNICA) 52.11.004-4
R$
TRATAMENTO CRUENTO
ARTROPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA OU VERSÃO DE QUADRIL) - TRATAMENTO CRUENTO
52.11.005-2
R$
52.11.006-0
52.11.008-7
52.11.009-5
52.11.010-9
52.11.012-5
52.11.014-1
52.11.015-0
52.11.016-8
52.11.017-6
52.11.018-4
52.11.019-2
52.11.020-6
52.11.021-4
52.11.022-2
ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CRUENTO
BIÓPSIA CIRÚRGICA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CRUENTO
DESARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA DO ACETÁBULO - TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURA DO ACETÁBULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CRUENTO
LUXAÇÃO CONGÊNITA DO QUADRIL (REDUÇÃO CIRÚRGICA SIMPLES) - TRATAMENTO CRUENTO
LUXAÇÃO CONGÊNITA DO QUADRIL (REDUÇÃO CIRÚRGICA E OSTEOTOMIA) - TRATAMENTO
CRUENTO
LUXAÇÃO CONGÊNITA DO QUADRIL (REDUÇÃO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE
ADUTORES) - TRATAMENTO CRUENTO
ARTRITE SÉPTICA - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO INCRUENTO
ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) - TRATAMENTO CRUENTO
OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO COLO OU REGIÃO TROCANTERIANA (SUGIOKA, MARTIN,
BOMBELLI ETC) - TRATAMENTO CRUENTO
OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTON, DIAL, ETC) - TRATAMENTO
CRUENTO
Página: 72
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
52.11.023-0
TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DA CABEÇA FEMORAL - TRATAMENTO
CRUENTO
TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE ESTAQUEAMENTO ASSOCIADA A
NECROSE MICROCIRÚRGICA DACABEÇA FEMORAL - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL INFECTADA (INCISÃO E DRENAGEM ARTRITE SÉPTICA) TRATAMENTO CRUENTO
ARTROPLASTIA DO QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS COMPONENTES)
EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DO FÊMUR (FIXAÇÃO IN SITU) - TRATAMENTO CRUENTO
EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER - TRATAMENTO CRUENTO
PUNÇÃO-BIÓPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE
R$
522,60
2
5
R$
723,60
3
5
R$
241,20
1
3
R$
R$
R$
R$
361,80
281,40
281,40
124,62
2
1
1
0
4
3
3
1
DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) - TRATAMENTO CRUENTO
R$
EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CRUENTO
R$
FRATURAS DO FÊMUR - TRATAMENTO CRUENTO
R$
FRATURAS DO FÊMUR - TRATAMENTO INCRUENTO
R$
ENCURTAMENTO DO FÊMUR - TRATAMENTO CRUENTO
R$
BIÓPSIA CIRÚRGICA DO FÊMUR - TRATAMENTO CRUENTO
R$
AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DA COXA - TRATAMENTO CRUENTO
R$
ALONGAMENTO DO FÊMUR - TRATAMENTO CRUENTO
R$
OSTEOMIELITE DO FÊMUR - TRATAMENTO CRUENTO
R$
PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CRUENTO
R$
DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) - TRATAMENTO INCRUENTO
R$
FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORREÇÃO DE DEFORMIDADES E ALONGAMENTOS COM
52.12.035-0
R$
FIXADOR EXTERNO DINÂMICO -TRATAMENTO CRUENTO
482,40
192,96
578,88
241,20
361,80
192,96
361,80
578,88
434,16
578,88
120,60
2
1
2
0
2
1
2
2
2
2
0
4
2
5
2
3
1
3
4
4
4
1
450,24
2
4
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
458,28
168,84
868,32
217,08
385,92
482,40
120,60
241,20
2
1
2
1
2
2
0
1
4
2
5
2
3
3
0.3
2
R$
675,36
2
5
R$
R$
R$
241,20
313,56
168,84
1
1
1
3
4
2
52.11.024-9
52.11.025-7
52.11.026-5
52.11.027-3
52.11.028-1
52.11.029-0
COXA-FÊMUR ( 52 - 12 )
52.12.006-6
52.12.007-4
52.12.010-4
52.12.012-0
52.12.021-0
52.12.023-6
52.12.024-4
52.12.025-2
52.12.030-9
52.12.033-3
52.12.034-1
ARTICULAÇÃO DO JOELHO ( 52 - 13 )
52.13.002-9
52.13.003-7
52.13.004-5
52.13.008-8
52.13.012-6
52.13.015-0
52.13.017-7
52.13.020-7
ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROTOMIA - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROPLASTIAS TOTAIS DO JOELHO COM IMPLANTES - TRATAMENTO CRUENTO
ARTRITE SÉPTICA - TRATAMENTO CRUENTO
DESARTICULAÇÃO DE JOELHO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO INCRUENTO
TOALETE CIRÚRGICA - CORREÇÃO DE JOELHO FLEXO - TRATAMENTO CRUENTO
LESÕES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA COM LESÃO LIGAMENTAR EM TRATAMENTO
52.13.022-3
CRUENTO
52.13.026-6 LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CRUENTO
52.13.027-4 LESÕES AGUDAS E/OU LUXAÇÕES DE MENISCOS (1 OU AMBOS) - TRATAMENTO CRUENTO
52.13.036-3 BIÓPSIA CIRÚRGICA - TRATAMENTO CRUENTO
Página: 73
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
52.13.037-1 FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA - TRATAMENTO CRUENTO
LESÃO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL, ASSOCIADA A LIGAMENTO CRUZADO E MENISCO 52.13.038-0
TRATAMENTO CRUENTO
52.13.039-8 MENISCORRAFIA - TRATAMENTO CRUENTO
52.13.040-1 LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO INCRUENTO
LESÕES INTRÍNSECAS DE JOELHO (LESÕES CONDRAIS, OSTEOCONDRITE DISSECANTE,
52.13.041-0
PLICA PATOLÓGICA, CORPOS LIVRES, ARTRÓFITOS)
52.13.042-8 EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CRUENTO
52.13.043-6 LIBERAÇÃO LATERAL E FACECTOMIAS - TRATAMENTO CRUENTO
52.13.044-4 LESÕES LIGAMENTARES PERIFÉRICAS CRÔNICAS - TRATAMENTO CRUENTO
52.13.045-2 OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CRUENTO
52.13.046-0 REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CRUENTO
52.13.047-9 TRANSPLANTES HOMOLOGOS AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CRUENTO
52.13.048-7 RECONSTRUÇÕES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL - TRATAMENTO CRUENTO
52.13.049-5 REVISÕES DE RECONSTRUÇÕES INTRA-ARTICULARES - TRATAMENTO CRUENTO
52.13.050-9 REVISÕES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CRUENTO
52.13.051-7 REVISÔES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA (INCLUSIVE OSTEO-CONDRAL) TRATATAMENTO
52.13.052-5
INCRUENTO
R$
241,20
1
3
R$
482,40
2
3
R$
R$
241,20
120,60
1
0
3
0.1
R$
231,23
1
3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
231,23
231,23
361,80
321,60
281,40
231,23
402,00
361,80
361,80
444,29
1
1
2
2
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
5
R$
124,62
0
1
52.14.003-2 AMPUTAÇÃO DE PERNA - TRATAMENTO CRUENTO
52.14.007-5 EPIFISIODESE DE TÍBIA / FÍBULA - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS DE FÍBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO INCRUENTO
52.14.012-1
R$
R$
361,80
192,96
1
1
3
2
R$
72,36
0
0.3
52.14.015-6
52.14.017-2
52.14.018-0
52.14.019-9
52.14.020-2
52.14.022-9
52.14.024-5
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
120,60
385,92
385,92
144,72
627,12
385,92
627,12
0
2
2
1
2
1
2
0.3
3
3
1
4
2
4
R$
410,04
2
4
R$
R$
562,80
261,30
2
1
4
3
R$
562,80
2
4
R$
R$
R$
-
PERNA ( 52 - 14 )
52.14.025-3
52.14.026-1
52.14.027-0
52.14.028-8
FRATURAS DE TÍBIA E FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO)
OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CRUENTO
ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CRUENTO
BIÓPSIA CIRÚRGICA DE TÍBIA OU FÍBULA - TRATAMENTO CRUENTO
ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CRUENTO
OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CRUENTO
TRANSPOSIÇÃO DE FÍBULA/TÍBIA - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS DA TÍBIA ASSOCIADA OU NÃO A FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) TRATAMENTO CRUENTO
ALONGAMENTO COM FIXADOR DINÂMICO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS DE FÍBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORREÇÃO DE DEFORMIDADES COM FIXADOR EXTERNO
DINÂMICO - TRATAMENTO CRUENTO
ARTICULAÇÃO DO TORNOZELO ( 52 - 15 )
Página: 74
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
52.15.001-1
52.15.003-8
52.15.004-6
52.15.005-4
52.15.006-2
52.15.012-7
52.15.014-3
52.15.015-1
52.15.019-4
52.15.020-8
52.15.021-6
52.15.022-4
52.15.023-2
52.15.024-0
AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CRUENTO
ARTRODESE AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CRUENTO
ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROPLASTIA DO TORNOZELO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROTOMIA DO TORNOZELO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO INCRUENTO
LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CRUENTO
BIÓPSIA CIRÚRGICA DO TORNOZELO - TRATAMENTO CRUENTO
ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CRUENTO
PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CRUENTO
OSTEOCONDRITE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CRUENTO
LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CRUENTO
LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO INCRUENTO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
289,44
337,68
192,96
771,84
144,72
168,84
192,96
241,20
144,72
160,80
341,70
241,20
321,60
124,62
1
1
1
2
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
2
3
2
5
1
1
2
2
1
2
3
3
3
1
52.16.001-7 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO PÉ - TRATAMENTO CRUENTO
AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE PODODÁCTILOS (POR SEGMENTO) TRATATAMENTO
52.16.002-5
CRUENTO
52.16.004-1 ARTRODESE DO TARSO E/OU MÉDIO PÉ - TRATAMENTO CRUENTO
52.16.005-0 ARTRODESE METATARSO - FALÂNGICA OU INTERFALÂNGICA -TRATAMENTO CRUENTO
52.16.008-4 FASCIOTOMIA OU RESSECÇÃO DE FASCIA PLANTAR - TRATAMENTO CRUENTO
52.16.009-2 FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - TRATAMENTO CRUENTO
52.16.013-0 FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - TRATAMENTO INCRUENTO
52.16.014-9 FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - TRATAMENTO INCRUENTO
52.16.018-1 HALLUX VALGUS (UM PÉ) - TRATAMENTO CRUENTO
52.16.022-0 FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - TRATAMENTO CRUENTO
52.16.026-2 BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DO PÉ - TRATAMENTO CRUENTO
52.16.030-0 RESSECÇÃO DO OSSO DO PÉ - TRATAMENTO CRUENTO
OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS/FALANGES - TRATAMENTO CRUENTO
52.16.031-9
R$
289,44
1
2
R$
120,60
1
1
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
241,20
168,84
120,60
168,84
72,36
120,60
241,20
144,72
120,60
168,84
1
1
1
1
0
0
1
1
1
1
2
2
1
1
0.1
1
2
1
1
1
R$
192,96
1
2
52.16.035-1
52.16.036-0
52.16.037-8
52.16.038-6
R$
R$
R$
R$
482,40
410,04
402,00
160,80
1
1
1
1
4
4
4
2
R$
160,80
1
2
R$
R$
R$
201,00
201,00
120,60
1
1
0
2
2
1
PÉ ( 52 - 16 )
52.16.039-4
52.16.040-8
52.16.041-6
52.16.042-4
PÉ TORTO CONGÊNITO (UM PÉ) - TRATAMENTO CRUENTO
PÉ PLANO/PÉ CAVO/COALISÃO TARSAL - TRATAMENTO CRUENTO
CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DO PÉ COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO
DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CRUENTO
ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PÉ (INCLUI OSTEOMIELITE) TRATAMENTO
CRUENTO
OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MÉDIO PÉ - TRATAMENTO CRUENTO
ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - TRATAMENTO CRUENTO
ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - TRATAMENTO INCRUENTO
Página: 75
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
MÚSCULOS ( 52 - 17 )
52.17.001-2
52.17.002-0
52.17.004-7
52.17.005-5
52.17.006-3
52.17.008-0
52.17.009-8
52.17.010-1
ALONGAMENTO
BIÓPSIA
DESINSERÇÃO OU MIOTOMIA
DRENAGEM CIRÚRGICA DO PSOAS
MIORRAFIA
RESSECÇÃO MUSCULAR
TRANSPOSIÇÃO MUSCULAR
FASCIOTOMIA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
168,84
120,60
120,60
168,84
144,72
168,84
192,96
160,80
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
2
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
96,48
168,84
96,48
120,60
144,72
168,84
168,84
265,32
144,72
120,60
241,20
385,92
192,96
160,80
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
2
3
2
1
2
4
1
2
R$
R$
R$
R$
144,72
144,72
168,84
83,08
1
1
1
1
2
1
2
1
R$
R$
R$
86,83
38,59
96,48
0
0
0
1
0.1
0.2
TENDÕES - BURSAS E SINOVIAS ( 52 - 18 )
52.18.001-8
52.18.002-6
52.18.003-4
52.18.005-0
52.18.006-9
52.18.007-7
52.18.008-5
52.18.010-7
52.18.012-3
52.18.013-1
52.18.014-0
52.18.016-6
52.18.017-4
52.18.019-0
ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTO CRUENTO
ALONGAMENTO DE TENDÕES - TRATAMENTO CRUENTO
BIÓPSIAS CIRÚRGICAS - TRATAMENTO CRUENTO
BURSECTOMIA - TRATAMENTO CRUENTO
CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CRUENTO
ENCURTAMENTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CRUENTO
TENÓLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CRUENTO
TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CRUENTO
TENORRAFIA - TRATAMENTO CRUENTO
TENOTOMIA - TRATAMENTO CRUENTO
TRANSPOSIÇÃO DE UM TENDÃO - TRATAMENTO CRUENTO
TRANSPOSIÇÃO DE MAIS DE 1 TENDÃO - TRATAMENTO CRUENTO
TUMORES DE TENDÃO OU SINOVIAL - TRATAMENTO CRUENTO
SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CRUENTO
CORPO ESTRANHO ( 52 - 19 )
52.19.001-3
52.19.002-1
52.19.003-0
52.19.004-8
CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO CRUENTO
CORPO ESTRANHO INTRA-MUSCULAR - TRATAMENTO CRUENTO
CORPO ESTRANHO INTRA-ÓSSEO - TRATAMENTO CRUENTO
CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO - TRATAMENTO CRUENTO
TRAÇÃO ( 52 - 20 )
52.20.001-9 TRAÇÃO TRANSESQUELÉTICA (POR MEMBRO)
52.20.002-7 TRAÇÃO CUTÂNEA
52.20.004-3 INSTALAÇÃO DE HALO CRANIANO
RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE ( 52 - 21 )
Página: 76
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
52.21.001-4
52.21.002-2
52.21.005-7
52.21.007-3
52.21.008-1
FIOS OU PINOS METÁLICOS TRANSÓSSEOS
FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METÁLICAS INTRA-ÓSSEAS
PLACAS
PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE GRANDES E MÉDIAS ARTICULAÇÕES
PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES
R$
R$
R$
R$
R$
57,89
120,60
144,72
530,64
289,44
0
1
1
1
1
0.1
1
2
5
3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
627,12
868,32
192,96
160,80
522,60
522,60
522,60
2
2
1
1
2
2
1
4
5
2
2
4
4
4
R$
R$
14,47
24,12
0
0
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
28,94
28,94
38,59
19,30
19,30
96,48
48,24
72,36
38,59
38,59
120,60
28,94
96,48
72,36
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.1
0.1
0.2
0.1
0.1
0.3
0.2
0.2
0.2
0.1
0.1
0.1
0.3
R$
241,20
0
0.3
TUMORES ÓSSEOS ( 52 - 22 )
52.22.004-4
52.22.007-9
52.22.009-5
52.22.010-9
52.22.011-7
52.22.012-5
52.22.013-3
TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ENXERTO)
TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO)
TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SIMPLES)
TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SEGMENTAR)
TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ARTRODESE)
TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E CIMENTO)
EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES ÓSSEOS
IMOBILIZAÇÕES PROVISÓRIAS-TALAS GESSADAS ( 52 - 23 )
52.23.001-5 MEMBRO SUPERIOR
52.23.002-3 MEMBRO INFERIOR
APARELHOS GESSADOS ( 52 - 24 )
52.24.001-0
52.24.004-5
52.24.005-3
52.24.006-1
52.24.008-8
52.24.010-0
52.24.014-2
52.24.016-9
52.24.017-7
52.24.018-5
52.24.019-3
52.24.020-7
52.24.021-5
52.24.022-3
AXILO-PALMAR OU PENDENTE
BOTA COM OU SEM SALTO
COLETE
COLAR
LUVA
MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE
TIPO VELPEAU
TÓRACO-BRAQUIAL
CRURO-PODÁLICO
DUPLA ABDUÇÃO OU DUCROQUET
HALO-GESSO
INGUINO-MALEOLAR
PELVI-PODÁLICO
SPICA-GESSADA
OUTROS PROCEDIMENTOS ( 52 - 25 )
52.25.001-6 BIÓPSIA COM AGULHA (PUNÇÃO)
Página: 77
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
52.25.004-0
52.25.006-7
52.25.009-1
52.25.010-5
52.25.011-3
ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES
INFILTRAÇÃO OU PUNÇÃO ARTICULAR
RETIRADA DE ENXERTO ÓSSEO
IMOBILIZAÇÕES NÃO GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO)
MANIPULAÇÃO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL
R$
R$
R$
R$
R$
385,92
28,94
192,96
12,06
96,48
1
0
1
0
0
4
0.3
1
0.1
1
R$
160,80
0
2
R$
281,40
1
3
R$
381,90
1
4
R$
442,20
1
4
R$
442,20
1
4
R$
160,80
0
2
R$
281,40
1
3
R$
381,90
1
4
R$
381,90
1
4
ARTROSCOPIA ( 52 - 26 )
52.26.001-1
52.26.002-0
52.26.003-8
52.26.004-6
52.26.005-4
52.26.006-2
52.26.007-0
52.26.008-9
52.26.009-7
ARTROSCOPIA EM JOELHO, TORNOZELO, COTOVELO E PUNHO (P/ DIAGNÓSTICO COM OU SEM
BIÓPSIA SINOVIAL)
ARTROSCOPIA CIRÚRGICA EM JOELHO, TORNOZELO, COTOVELO E PUNHO, TRATAMENTO
DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA
PARCIAL
(PLICAS,
ADERÊNCIAS,
MANIPULAÇÕES,
DESBRIDAMENTOS
DE
COTOS
LIGAMENTARES)
ARTROSCOPIA CIRÚRGICA EM JOELHO, TORNOZELO, COTOVELO E PUNHO PARA
MENISCECTOMIAS PARCIAIS OU TOTAIS, BICOMPARTIMENTAIS, POSSIVELMENTE ASSOCIADAS
COM CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO ARTROSCÓPICA
DE FRATURAS
ARTROSCOPIA CIRÚRGICA EM JOELHO, TORNOZELO, COTOVELO E PUNHO PARA SUTURA
MENISCAL MEDIAL OU LATERAL,SINOVECTOMIA TOTAL DE DOIS OU MAIS COMPARTIMENTOS,
REALINHAMENTO
PATELO-FEMORAL,
FIXAÇÃO
DE
FRATURAS
OSTEOCONDRAIS,
REMODELAÇÃO DE MENISCO DISCÓIDE, ENCURTAMENTO DO CUBITAL
ARTROSCOPIA CIRÚRGICA EM JOELHO, TORNOZELO, COTOVELO E PUNHO PARA SUTURA
MENISCAL DUPLA, REPARAÇÃO, REFORÇO OU RECONSTRUÇÃO DOS LIGAMENTOS
CRUZADOS
(ANTERIOR
OU
POSTERIOR),
LUXAÇÃO
RECIDIVANTE
DE
RÓTULA
DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO E ARTRODESE EM GERAL
ARTROSCOPIA EM ARTICULAÇÕES DO OMBRO E CINTURA ESCAPULAR, QUADRIL, TÊMPOROMANDIBULAR E ARTICULAÇÕES DA MÃO (P/ DIAGNÓSTICO COM OU SEM BIÓPSIA SINOVIAL)
ARTROSCOPIA EM ARTICULAÇÕES DO OMBRO E CINTURA ESCAPULAR, QUADRIL, TÊMPOROMANDIBULAR E DA MÃO TRATAMENTO DE INFECÇÃO REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU
FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES,
DESBRIDAMENTOS DE COTOS LIGAMENTARES
ARTROSCOPIA EM ARTICULAÇÕES DO OMBRO E CINTURA ESCAPULAR, QUADRIL, TÊMPOROMANDIBULAR E ARTICULAÇÕES DA MÃO PARA SINOVECTOMIA E RESSECÇÃO DE MENISCOS
ARTROSCOPIA EM ARTICULAÇÕES DO OMBRO E CINTURA ESCAPULAR, QUADRIL, TÊMPOROMANDIBULAR E ARTICULAÇÕES DA MÃO PARA DESBRIDAMENTO DA CARTILAGEM ARTICULAR,
CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS
TENDÍNEOS OSTEOCONDROMATOSE, SINOVECTOMIA TOTAL, RESSECÇÃO DE BURSAS E
CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, E PARA FIXAÇÃO ARTROSCÓPICA DE FRAGMENTOS
OSTEOCONDRAIS
Página: 78
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
ARTROSCOPIA EM ARTICULAÇÕES DO OMBRO E CINTURA ESCAPULAR, QUADRIL, TÊMPORO52.26.010-0 MANDIBULAR E ARTICULAÇÕES DA MÃO, TRATAMENTO DE LUXAÇÃO RECIDIVANTE
R$
ARTROSCOPIA EM ARTICULAÇÕES DO OMBRO E CINTURA ESCAPULAR, QUADRIL, TÊMPOROMANDIBULAR E ARTICULAÇÕES DA MÃO PARA A DESCOMPRESSÃO SUBACROMIAL COM
52.26.011-9 ROTURA DO MANGUITO ROTADOR, RESSECÇÃO DA EXTREMIDADE LATERAL DA CLAVÍCULA, R$
ARTRODESE DO OMBRO, FIXAÇÃO MENISCAL
442,20
1
4
442,20
1
4
265,32
434,16
868,32
771,84
627,12
192,96
651,24
458,28
337,68
753,75
1
1
2
2
2
1
2
1
1
1
2
4
5
5
4
2
3
4
4
6
52.99.000-1 OBSERVAÇÕES:
1) O valor da primeira imobilização já está incluído nos honorários dos procedimentos ortopédicos e
traumatológicos. Constitui exceção a esta regra o tratamento das entorses, contusões e distensões
musculares, onde será cobrada a consulta, mais a imobilização realizada;
2) Será permitido ao médico cobrar qualquer aparelho gessado trocado posteriormente, desde que
comprovada a sua necessidade e obedecidos os valores da presente Tabela;
3) Os valores desta Tabela referem-se exclusivamente a honorários profissionais. Materiais,
medicamentos e outras taxas serão cobrados à parte;
4) Para o tratamento clínico em regime de internação, os honorários corresponderão ao equivalente a uma
visita hospitalar;
5) Nos casos que exigirem mais de 01 (um) procedimento cirúrgico, a cobrança de honorários médicos
deverá ser realizada de acordo com o item 2 das Instruções Gerais desta Tabela;
6) Revisão de coto de amputação equivale à metade dos honorários estipulados para a amputação do
mesmo segmento, com direito a 01 (um) auxiliar;
7) Pé torto congênito - tratamento conservador: será remunerado pelo valor de uma consulta eletiva,
acrescido do estabelecido para a imobilização gessada;
8) Os valores correspondentes a custos operacionais e acessórios descartáveis serão os constantes da
Tabela Própria do STJ.
CIRURGIA PEDIÁTRICA ( 53 )
TRATO DIGESTIVO ( 53 - 03 )
53.03.001-0
53.03.002-8
53.03.003-6
53.03.004-4
53.03.005-2
53.03.006-0
53.03.007-9
53.03.008-7
53.03.009-5
53.03.010-9
ABSCESSO PERINEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ABSCESSO SUBFRÊNICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ANOMALIA ANORRETAL - CORREÇÃO VIA SAGITAL POSTERIOR
ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA ABDOMINO-PERINEAL
ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA PERINEAL
ANORRETOMIOMECTOMIA
APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ATRESIA DO CÓLON - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ATRESIA DO DUODENO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ATRESIA DO ESÔFAGO COM FíSTULA TRAQUEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
Página: 79
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
53.03.011-7
53.03.012-5
53.03.013-3
53.03.014-1
53.03.015-0
53.03.016-8
53.03.017-6
53.03.018-4
53.03.019-2
53.03.020-6
53.03.021-4
53.03.022-2
53.03.023-0
53.03.024-9
53.03.025-7
53.03.026-5
53.03.027-3
53.03.028-1
53.03.029-0
53.03.030-3
53.03.031-1
53.03.032-0
53.03.033-8
53.03.034-6
53.03.035-4
53.03.036-2
53.03.037-0
53.03.038-9
53.03.039-7
53.03.040-0
53.03.041-9
53.03.042-7
53.03.043-5
53.03.044-3
53.03.045-1
53.03.046-0
53.03.047-8
53.03.048-6
53.03.049-4
53.03.050-8
53.03.051-6
53.03.052-4
ATRESIA DO ESÔFAGO SEM FíSTULA (DUPLA ESTOMIA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CISTO DE COLÉDOCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
COLOSTOMIA EM RN E LACTENTE
DERIVAÇÃO PORTO SISTÊMICA
DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA
DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA
DIVERTíCULO DE MECKEL - EXÉRESE
DUPLICAÇÃO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ENTERECTOMIA
ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ENTEROSTOMIA - FECHAMENTO
ESPORÃO RETAL - PLÁSTICA
ESTENOSE DE ESÔFAGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA TORÁCICA
FÍSTULA TRAQUEO-ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA CERVICAL
FÍSTULA TRAQUEO-ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA TORÁCICA
GASTROSTOMIA COM SUTURA DE VARIZES
GASTROSTOMIA EM RN OU LACTENTE
GASTROSTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESÃO ISOLADA
HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO (PANCREATOMIA PARCIAL OU TOTAL)
ÍLEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
INVAGINAÇÃO INTESTINAL - RESSECÇÃO
MÁ-ROTAÇÃO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRÚGICO
MEGACÓLON CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEGAESÔFAGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
OBSTRUÇÃO POR BRIDAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PÂNCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PERFURAÇÃO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PILOROMIOTOMIA
PÓLIPO RETAL - RESSECÇÃO ENDOANAL
PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE
PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM EXTERNA
PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM INTERNA
REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
SUBSTITUIÇÃO ESOFÁGICA - CÓLON OU TUBO GÁSTRICO
FISTULECTOMIA PERINEAL
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
458,28
337,68
385,92
1.206,01
723,60
385,92
321,60
1.447,21
699,48
627,12
385,92
434,16
458,28
578,88
458,28
265,32
723,60
530,64
699,48
699,48
241,20
192,96
723,60
458,28
458,28
337,68
627,12
1.005,01
385,92
627,12
385,92
337,68
530,64
301,50
192,96
192,96
265,32
522,60
530,64
482,40
1.206,01
241,20
1
1
1
2
1
1
1
2
2
2
1
2
1
1
1
1
2
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
4
4
4
6
5
4
3
6
6
5
4
4
4
5
3
4
6
5
6
5
3
4
6
4
5
4
5
5
4
4
4
4
4
3
2
2
3
3
4
4
6
2
Página: 80
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
TRATO UROGENITAL ( 53 - 04 )
53.04.001-5
53.04.002-3
53.04.003-1
53.04.004-0
53.04.005-8
53.04.006-6
53.04.007-4
53.04.008-2
53.04.009-0
53.04.010-4
53.04.011-2
53.04.012-0
53.04.013-9
53.04.014-7
53.04.015-5
53.04.016-3
53.04.017-1
53.04.018-0
53.04.019-8
53.04.020-1
53.04.021-0
53.04.022-8
53.04.023-6
53.04.024-4
53.04.025-2
53.04.026-0
53.04.027-9
53.04.028-7
53.04.029-5
53.04.030-9
AMPLIAÇÃO VESICAL - CIRURGIA
CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICO
CLITORIDOPLASTIA
DUPLICAÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ESCROTO AGUDO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ESTENOSE DE JUNÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FREIO BALANOPREPUCIAL - PLÁSTICA
HIPOSPÁDIA DISTAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO
HIPOSPÁDIA PROXIMAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOMIA
NEOVAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE)
PÊNIS CURVO CONGÊNITO
PIELOPLASTIA NO LACTENTE
RECONSTRUÇÃO DE PÊNIS COM ENXERTO - PLÁSTICA TOTAL
REIMPLANTE URETERAL POR VIA COMBINADA-BILATERAL
REIMPLANTE URETERAL POR VIA COMBINADA-UNILATERAL
REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAVESICAL-BILATERAL
REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAVESICAL-UNILATERAL
REIMPLANTE URETERAL POR VIA TRANSVESICAL-BILATERAL
REIMPLANTE URETERAL POR VIA TRANSVESICAL-UNILATERAL
SEIO UROGENITAL - PLÁSTICA
TRANSURETERO ANASTOMOSE
URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO
URETRO CISTOSCOPIA COM OU SEM BIÓPSIA
URETRO-ÚTERO ANASTOMOSE
URETROTOMIA ENDOSCÓPICA
VESICOSTOMIA CUTÂNEA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
627,12
385,92
458,28
578,88
265,32
458,28
964,80
723,60
48,24
265,32
627,12
361,80
699,48
349,74
458,28
723,60
723,60
964,80
699,48
699,48
458,28
627,12
458,28
385,92
627,12
385,92
144,72
458,28
144,72
385,92
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
0
1
0
1
5
3
4
5
3
4
6
6
2
4
4
4
5
5
4
4
5
5
4
5
4
5
4
4
4
3
2
4
2
4
R$
R$
R$
R$
R$
R$
458,28
627,12
530,64
723,60
627,12
482,40
2
2
2
2
2
1
6
6
5
6
6
4
TÓRAX ( 53 - 05 )
53.05.001-0
53.05.002-9
53.05.004-5
53.05.005-3
53.05.006-1
53.05.009-6
CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESOFÁGICA - TRATATAMENTO CIRÚRGICO
CISTO PULMONAR CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EVENTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
LOBECTOMIA POR MALFORMAÇÃO PULMONAR
TORACOTOMIA COM BIÓPSIA
Página: 81
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
ONCOLOGIA ( 53 - 06 )
53.06.001-6
53.06.002-4
53.06.003-2
53.06.004-0
53.06.005-9
53.06.006-7
53.06.009-1
53.06.010-5
53.06.012-1
DOENÇA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRÚRGICO
HIGROMA CÍSTICO NO RN E LACTENTE
NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXÉRESE
NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESE
TERATOMA CERVICAL - EXÉRESE
TERATOMA SACRO-COCCÍGEO - EXÉRESE
TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TUMOR DE TESTÍCULO - RESSECÇÃO
TUMOR WILMIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
385,92
627,12
699,48
627,12
530,64
458,28
147,40
482,40
699,48
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
5
5
5
5
4
3
5
6
R$
265,32
1
4
R$
385,92
1
4
R$
385,92
1
5
R$
530,64
1
5
R$
R$
R$
R$
R$
458,28
268,00
627,12
100,50
385,92
1
1
2
1
0
3
3
5
2
2
R$
192,96
1
3
28,94
0
1
57,89
0
1
268,00
2
2
PAREDE, PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO ( 53 - 07 )
53.07.001-1 APENDICE PRÉ-AURICULAR
HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SEM RESSECÇÃO PRÉ-ESCOLAR
53.07.002-0
E ESCOLAR
53.07.003-8 LAPARATOMIA COM BIÓPSIA
ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIRO TEMPO OU PRÓTESE TRATAMENTO
53.07.004-6
CIRÚRGICO
53.07.005-4 ONFALOCELE/GASTROSQUISE - SEGUNDO TEMPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
53.07.006-2 TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
53.07.007-0 HEMANGIOMAS PROFUNDOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
53.07.008-9 T U PARTES MOLES - EXÉRESE
53.07.009-7 HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA EM RN
OUTROS ( 53 - 08 )
53.08.001-7 DISSECÇÃO DE VEIA PARA COLOCAÇÃO DE CATETER CENTRAL NPP OU QT
CIRURGIA PLÁSTICA ( 54 )
PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO ( 54 - 01 )
BIÓPSIA DE PELE, MUCOSA, TUMORES SUPERFICIAIS DE TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO,
R$
GÂNGLIOS, ETC
ELETROCOAGULAÇÃO, FULGURAÇÃO, CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, DE PEQUENAS LESÕES DO
54.01.002-0
R$
TEGUMENTO CUTÂNEO (GRUPOS DE ATÉ 5 LESÕES)
54.01.003-9 ENXERTOS DE PELE TOTAL OU LAMINADA
R$
54.01.001-2
Página: 82
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
54.01.004-7
54.01.005-5
54.01.006-3
54.01.007-1
54.01.008-0
54.01.009-8
54.01.010-1
54.01.011-0
54.01.012-8
54.01.013-6
54.01.014-4
54.01.015-2
54.01.016-0
54.01.017-9
54.01.018-7
54.01.019-5
54.01.020-9
54.01.021-7
54.01.022-5
54.01.023-3
54.01.025-0
54.01.026-8
54.01.027-6
54.01.028-4
54.01.029-2
54.01.030-6
54.01.031-4
54.01.032-2
54.01.033-0
54.01.034-9
54.01.035-7
54.01.036-5
54.01.037-3
ENXERTOS LIVRES DE PELE LAMINADA, INTERESSANDO MAIS DE UMA REGIÃO TOPOGRÁFICA
ENXERTO COMPOSTO
EXCISÃO E SUTURA LESÕES CIRCULARES C/ ROTAÇÃO DE RETALHOS
EXCISÃO E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESÕES - POR SESSÃO
EXCISÃO E SUTURA COM PLÁSTICA EM Z
EXCISÃO E SUTURA DE HEMANGIOMAS, LINFAGIOMAS OU NEVUS - POR SESSÃO
DESBRIDAMENTO DE TECIDO DESVITALIZADO
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E ENXERTOS CUTÂNEOS
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHOS
MUSCULARES
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHOS
MIOCUTÂNEOS
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E RETALHOS MIOCUTÂNEOS
CRUZADOS (1º ESTÁGIO )
EXÉRESE DE CISTO DERMÓIDE
EXÉRESE DE CISTO SEBÁCEO
EXÉRESE DE LIPOMAS
EXÉRESE DE CALO
HOMOENXERTIA, ATO CIRÚRGICO, PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO RELATIVOS AO DOADOR
INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, CELULITE, FOLICULITE, FLEIMÃO ANTRAZ, ADENITE
SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS, INTERESSANDO MAIS DE UMA REGIÃO TOPOGRÁFICA,
COM OU SEM DESBRIDAMENTO
SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO
TRANSECÇÃO DE RETALHOS
TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHOS
EXCISÃO DE HEMANGIOMA EXTENSO POR EMBOLIZAÇÃO
INFILTRAÇÕES DE ALTERAÇÕES CICATRICIAIS E HEMANGIOMAS - POR SESSÃO
CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES
DE TECIDOS (POR ESTÁGIO)
CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE RETALHOS
MÚSCULO CUTÂNEOS, MUSCULARES OU PREVIAMENTE EXPANDIDOS
SESSÃO DE EXPANSÃO (INJEÇÃO INFLANDO O EXPANSOR)
CORREÇÃO DE FíSTULA CUTÂNEA
DERMOBRASÃO DE LESÕES CUTÂNEAS
CORREÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS COM LASER
CORREÇÃO DE HEMANGIOMA COM LASER
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHO
FASCIOCUTÂNEO
RETALHO EXPANDIDO
R$
385,92
2
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
289,44
217,08
160,80
201,00
120,60
120,60
241,20
268,00
1
1
0
1
0
1
2
1
3
2
1
2
1
1
3
3
R$
469,00
2
4
R$
469,00
2
4
R$
530,64
2
4
R$
R$
R$
R$
R$
96,48
72,36
72,36
48,24
120,60
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
R$
48,24
0
1
R$
241,20
1
2
R$
R$
R$
R$
R$
48,24
120,60
241,20
868,32
38,59
0
1
1
2
0
0.1
1
2
6
0.1
R$
241,20
1
4
R$
434,16
1
5
R$
R$
R$
R$
R$
40,20
134,00
144,72
241,20
241,20
0
0
0
0
0
0.1
0.2
3
0
4
R$
337,68
0
4
R$
884,40
1
4
Página: 83
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
CAVIDADE ORAL ( 54 - 02 )
54.02.003-4
54.02.004-2
54.02.005-0
54.02.006-9
54.02.007-7
54.02.008-5
54.02.009-3
54.02.010-7
54.02.011-5
54.02.012-3
54.02.013-1
54.02.014-0
54.02.015-8
54.02.016-6
54.02.017-4
54.02.018-2
FÍSTULA OROMAXILAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PALATOPLASTIA COMPLETA
PALATOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO
PALATOPLASTIA COM RETALHO FARÍNGEO
PALATOPLASTIA PARCIAL
PALATO-LABIOPLASTIA UNILATERAL
PERDA DE SUBSTÂNCIA EM TODA ESPESSURA: REPARAÇÃO
PERDA DE SUBSTÂNCIA: ROTAÇÃO DE RETALHO DE MUCOSA
PLÁSTICA TRANSPALATINA PARA ATRESIA COANAL
PLÁSTICA DO CANAL DE STENON
PALATOPLASTIA COM RETALHO DE LÍNGUA
PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO
EXCISÃO DE TUMOR E SUTURA
EXCISÃO DE TUMOR E ROTAÇÃO DE RETALHO
EXCISÃO DE TUMOR E ENXERTO DE PELE/MUCOSA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
313,56
217,08
530,64
603,00
670,00
458,28
530,64
265,32
217,08
469,00
268,00
458,28
458,28
268,00
385,92
385,92
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
5
5
5
4
4
3
3
4
3
5
5
2
3
3
R$
R$
R$
144,72
265,32
469,00
1
1
2
1
2
3
R$
337,68
2
3
R$
337,68
2
3
R$
627,12
2
4
R$
R$
R$
R$
R$
R$
120,60
337,68
458,28
337,68
337,68
337,68
1
1
2
2
2
2
1
3
4
3
3
3
R$
R$
R$
442,20
696,80
737,00
2
2
2
4
5
5
COURO CABELUDO ( 54 - 03 )
54.03.001-3 ALOPECIA PARCIAL - EXCISÃO E SUTURA
54.03.002-1 ALOPECIA PARCIAL - ROTAÇÃO CUTÂNEA
54.03.003-0 ALOPECIA PARCIAL - ROTAÇÃO DE UM OU MAIS DE UM RETALHO CUTÂNEO PILOSO
ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHO CUTÂNEO PILOSO MAIS
54.03.005-6
ENXERTIA DE PELE
54.03.006-4 ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHOS CUTÂNEO PILOSO
ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E COBERTURA COM RETALHO CUTÂNEO A
54.03.007-2
DISTÂNCIA COM OU SEM ENXERTIA DE PELE
54.03.008-0 CISTO, ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E SUTURA
54.03.009-9 ESCALPO PARCIAL
54.03.010-2 ESCALPO TOTAL
54.03.011-0 ALOPECIA - CORREÇÃO COM AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO)
54.03.012-9 TUMORES - CORREÇÃO COM AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO)
54.03.013-7 RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONEURÓTICA
FACE ( 54 - 04 )
54.04.001-9 HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SECCIONAL DA MANDÍBULA
54.04.002-7 MANDIBULECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL
54.04.003-5 MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITÁRIO E RINOTOMIA LATERAL
Página: 84
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
54.04.005-1 PARALISIA FACIAL (SUSPENSÃO DA HEMIFACE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
54.04.007-8 HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA
CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE
54.04.008-6
TECIDOS (POR ESTÁGIO)
PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORAL OU ORBICULAR)
54.04.009-4
SEM NEUROTIZAÇÃO
PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORAL E ORBICULAR)
54.04.011-6
COM NEUROTIZAÇÃO
54.04.013-2 RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ÓRBITAIS E SUPRA-TROCLEARES
54.04.014-0 RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL
54.04.015-9 RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍCULO SUB-ARTERIAL
54.04.016-7 RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO TEMPORAL
R$
R$
469,00
265,32
2
1
4
5
R$
241,20
1
4
R$
482,40
1
4
R$
651,24
1
5
R$
R$
R$
R$
458,28
458,28
192,96
458,28
1
1
1
1
5
5
5
5
ELEFANTÍASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
EPISPÁDIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
HIPOSPÁDIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO EM UM SÓ TEMPO
R$
HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS - CORREÇÃO CIRÚRGICA
R$
NEOCOLPOPLASTIA
R$
NEOFALOPLASTIA COM RETALHO CONVENCIONAL (TUBOS)
R$
PERDA CUTÂNEA PENO-ESCROTAL
R$
EXÉRESE DE TUMORES BENIGNOS DA VULVA
R$
NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO (1o TEMPO)
R$
NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO COM RECONSTRUÇÃO URETAL (1º
R$
TEMPO)
NEOFALOPLASTIA (SECÇÃO PEDÍCULO) 2º TEMPO
R$
RECONSTRUÇÃO BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO (1o TEMPO)
R$
RECONSTRUÇÃO ESCROTAL (SECÇÃO PEDÍCULO) 2º TEMPO
R$
428,80
385,92
458,28
96,48
530,64
578,88
434,16
144,72
627,12
2
1
1
1
2
2
2
1
2
4
4
4
1
4
4
4
2
4
GENITÁLIA (MASCULINA E FEMININA) ( 54 - 05 )
54.05.001-4
54.05.002-2
54.05.003-0
54.05.004-9
54.05.005-7
54.05.006-5
54.05.007-3
54.05.008-1
54.05.009-0
54.05.010-3
54.05.011-1
54.05.012-0
54.05.013-8
675,36
2
5
168,84
627,12
168,84
2
2
1
3
4
3
265,32
410,04
120,60
627,12
265,32
337,68
337,68
402,00
1
1
1
2
1
1
1
1
3
3
1
5
3
3
3
4
LÁBIOS ( 54 - 06 )
54.06.001-0
54.06.002-8
54.06.003-6
54.06.004-4
54.06.006-0
54.06.008-7
54.06.009-5
54.06.010-9
EXCISÃO PARCIAL DE LÁBIOS COM ENXERTIA LIVRE
EXCISÃO PARCIAL DE LÁBIO POR LESÃO COM ROTAÇÃO DE RETALHOS
EXCISÃO EM CUNHA DE LÁBIOS E SUTURA
RECONSTRUÇÃO DE LÁBIO
RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA
QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL
MEMBROS (BRAÇO, ANTEBRAÇO, COXA E PERNA) ( 54 - 07 )
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
Página: 85
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
54.07.001-5
54.07.002-3
54.07.003-1
54.07.004-0
54.07.005-8
54.07.007-4
54.07.008-2
54.07.009-0
54.07.010-4
RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO
R$
CURA CIRÚRGICA DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DA REGIÃO POPLÍTEA
R$
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LINFEDEMA
R$
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ÚLCERA DA PERNA
R$
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS
R$
CORREÇÃO DE RETRAÇÃO DO COTOVELO, PUNHO, REGIÃO POPLÍTEA, TORNOZELO, COM O
R$
AUXÍLIO DE EXPANSORES (POR ESTÁGIO )
CORREÇÃO DE LIPODISTROFIA BRAQUIAL, CRURAL OU TROCANTERIANA
R$
ESCARA DE DECÚBITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
ESCARAS OU ÚLCERAS, CORREÇÃO COM RETALHOS CUTÂNEOS LOCAIS
R$
337,68
434,16
434,16
289,44
268,00
1
2
2
1
1
3
4
4
3
3
530,64
1
4
530,64
536,00
434,16
2
1
1
4
4
4
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
107,20
530,64
265,32
265,32
434,16
217,08
268,00
265,32
385,92
0
1
1
1
1
1
1
1
0.2
5
2
2
3
1
2
3
4
R$
385,92
1
4
R$
458,28
1
5
R$
R$
57,89
458,28
0
1
0
4
R$
627,12
1
4
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
265,32
241,20
482,40
337,68
402,00
536,00
402,00
385,92
1
1
1
1
1
2
0
1
3
2
4
2
3
4
3
4
MÃO ( 54 - 08 )
54.08.001-0
54.08.002-9
54.08.003-7
54.08.004-5
54.08.005-3
54.08.006-1
54.08.007-0
54.08.008-8
54.08.009-6
54.08.010-0
54.08.011-8
54.08.012-6
54.08.013-4
54.08.014-2
PLÁSTICA UNGUEAL
CIRURGIA POLICIZAÇÃO
RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO
SUTURA E REPARAÇÃO DE PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO AO NÍVEL DA MÃO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA POLIDACTILIA SIMPLES
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA POLIDACTILIA MÚLTIPLA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA (UM ESPAÇO INTERDIGITAL)
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA (DOIS ESPAÇOS INTERDIGITAIS)
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA SIMPLES, COM EMPREGO DE EXPANSOR (POR
ESTÁGIO)
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA COM EMPREGO DO EXPANSOR (POR
ESTÁGIO)
CANTOPLASTIA UNGUEAL
REPARAÇÕES CUTÂNEAS COM RETALHO ILHADO ANTEBRAQUIAL INVERTIDA
RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR COM RETALHO ILHADO OSTEOCUTÂNEO COMPATIBILIZAR
ANTEBRAQUIAL
NARIZ ( 54 - 09 )
54.09.001-6
54.09.002-4
54.09.006-7
54.09.007-5
54.09.008-3
54.09.009-1
54.09.011-3
54.09.012-1
ALONGAMENTO DE COLUMELA
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PERFURAÇÃO DE SEPTO NASAL
RINOPLASTIA REPARADORA NÃO ESTÉTICA
RESSECÇÃO SUBMUCOSA DE SEPTO NASAL - SEPTOPLASTIA
RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE NARIZ
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE NARIZ
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ATRESIA NARINÁRIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DE NARIZ EM SELA
Página: 86
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
54.09.013-0
54.09.014-8
54.09.015-6
54.09.016-4
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RINOFIMA
RINOSSEPTOPLASTIA
RECONSTRUÇÃO DE NARIZ COM RETALHO FRONTAL EXPANDIDO (1o ESTÁGIO)
RECONSTRUÇÃO DE NARIZ COM RETALHO FRONTAL (2o ESTÁGIO - ROTAÇÃO)
R$
R$
R$
R$
265,32
723,60
458,28
530,64
1
1
1
1
3
5
5
5
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE EPICANTUS
R$
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LAGOFTALMO
R$
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PTOSE PALPEBRAL
R$
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SIMBLÉFARO
R$
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ENTRÓPIO OU ECTRÓPIO
R$
EPILAÇÃO DE CÍLIOS (DIATERMO-COAGULAÇÃO)
R$
PLÁSTICA DE CONJUNTIVA
R$
RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA CAVIDADE ORBITÁRIA
R$
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE CAVIDADE ORBITÁRIA
R$
RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE PÁLPEBRA
R$
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE PÁLPEBRA
R$
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE SUPERCÍLIOS
R$
TARSORRAFIA
R$
CORREÇÃO DE BOLSAS PALPEBRAIS
R$
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE FISSURA PALPEBRAL
R$
RECONSTRUÇÃO DA CAVIDADE ORBITÁRIA COM RETALHO MUSCULAR
R$
RECONSTRUÇÃO DA CAVIDADE ORBITÁRIA COM RETALHO MUSCULAR EXPANDIDO (POR
54.10.017-8
R$
ESTÁGIO)
192,96
265,32
268,00
192,96
201,00
72,36
192,96
265,32
458,28
268,00
530,64
530,64
57,89
337,68
192,96
385,92
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
2
1
0
1
1
1
2
2
2
2
2
0
2
3
4
3
4
4
0.3
0
0.3
4
458,28
1
4
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
335,00
289,44
265,32
385,92
699,48
96,48
144,72
72,36
337,68
385,92
458,28
1
1
1
2
3
1
1
1
1
2
2
2
3
3
4
5
0
1
1
3
3
4
R$
530,64
1
5
PÁLPEBRA E CAVIDADE ORBITÁRIA ( 54 - 10 )
54.10.001-1
54.10.002-0
54.10.003-8
54.10.004-6
54.10.005-4
54.10.006-2
54.10.007-0
54.10.008-9
54.10.009-7
54.10.010-0
54.10.011-9
54.10.012-7
54.10.013-5
54.10.014-3
54.10.015-1
54.10.016-0
PAVILHÃO AURICULAR ( 54 - 11 )
54.11.002-5
54.11.003-3
54.11.004-1
54.11.005-0
54.11.006-8
54.11.007-6
54.11.008-4
54.11.009-2
54.11.010-6
54.11.011-4
54.11.012-2
RECONSTRUÇÃO DA HELIX DE ORELHA
RECONSTRUÇÃO DO PÓLO SUPERIOR DE ORELHA
RECONSTRUÇÃO DO LÓBULO DE ORELHA
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA (MÚLTIPLOS ESTÁGIOS) POR ESTÁGIO
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA (UM ESTÁGIO)
RECONSTRUÇÃO DE ORELHA - RETOQUES
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ-AURICULAR
TUMOR DE ORELHA - EXCISÃO E SUTURA
TUMOR DE ORELHA - EXCISÃO E ENXERTO
TUMOR DE ORELHA - EXCISÃO E RETALHO CUTÂNEO
OUTROS DEFEITOS CONGÊNITOS QUE NÃO A MICROTIA
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA COM AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS 1o ESTÁGIO ,
54.11.013-0
COLOCAÇÃO DO EXPANSOR
Página: 87
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
54.11.014-9
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA COM AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS 2o ESTÁGIO
R$
530,64
1
4
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
48,24
168,84
268,00
482,40
434,16
214,40
134,00
321,60
428,80
60,30
0
1
1
1
1
1
0
1
2
0
0
2
2
3
3
2
1
3
3
0.2
EXÉRESE DE CISTO BRANQUIAL
R$
EXÉRESE DE CISTO TIREOGLOSSO
R$
EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO
R$
FERIMENTOS E TUMORES COM ENXERTIA CUTÂNEA
R$
FERIMENTOS E TUMORES - EXCISÃO E RETALHO CUTÂNEO
R$
RETRAÇÃO CICATRICIAL - CORREÇÃO EM UM ESTÁGIO
R$
RETRAÇÃO CICATRICIAL - VÁRIOS ESTÁGIOS (POR ESTÁGIO)
R$
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETALHO CUTÂNEO
R$
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA POR APROXIMAÇÃO DE BORDAS
R$
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TORCICOLO CONGÊNITO
R$
CORREÇÃO DE RETRAÇÃO CERVICAL COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR
54.13.011-5
R$
ESTÁGIO)
54.13.012-3 RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO
R$
265,32
265,32
221,10
265,32
337,68
536,00
361,80
337,68
160,80
337,68
1
1
1
2
1
2
2
1
1
1
3
3
3
3
3
5
4
3
1
3
530,64
1
4
627,12
1
5
458,28
385,92
265,32
144,72
482,40
201,00
703,50
530,64
2
2
1
1
2
1
3
1
4
4
2
1
5
2
5
4
PÉ ( 54 - 12 )
54.12.001-2
54.12.002-0
54.12.003-9
54.12.004-7
54.12.005-5
54.12.006-3
54.12.007-1
54.12.008-0
54.12.009-8
54.12.010-1
EXÉRESE UNGUEAL
HIPERQUERATOSE PLANTAR
RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LINFEDEMA AO NÍVEL DO PÉ
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO AO NÍVEL DO PÉ
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA MÚLTIPLA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA SIMPLES (UM ESPAÇO INTERDIGITAL)
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA
CANTOPLASTIA UNGUEAL
PESCOÇO ( 54 - 13 )
54.13.001-8
54.13.002-6
54.13.003-4
54.13.004-2
54.13.005-0
54.13.006-9
54.13.007-7
54.13.008-5
54.13.009-3
54.13.010-7
TÓRAX E ABDÔMEN ( 54 - 14 )
54.14.001-3
54.14.002-1
54.14.003-0
54.14.004-8
54.14.005-6
54.14.006-4
54.14.007-2
54.14.009-9
CURA CIRÚRGICA DE RETRAÇÃO CICATRICIAL DA AXILA
DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL NÃO ESTÉTICA (PLÁSTICA ABDOMINAL)
EXÉRESE E PLÁSTICA DE CISTO SACROCOCCÍGEO
INVERSÃO DE MAMILO (POR MAMILO)
PLÁSTICA MAMÁRIA FEMININA NÃO ESTÉTICA
PLÁSTICA MAMÁRIA MASCULINA (GINECOMASTIA) POR MAMA
RECONSTRUÇÃO DE MAMA
CORREÇÃO DE RETRAÇÃO AXILAR COM AUXÍLIO DE EXPANSORES (POR ESTÁGIO)
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
Página: 88
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
54.14.010-2
54.14.011-0
54.14.012-9
54.14.013-7
54.14.014-5
54.14.015-3
54.14.016-1
54.14.018-8
54.14.019-6
54.14.020-0
54.14.021-8
54.14.022-6
RECONSTRUÇÃO DE ESCARAS COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS OU MUSCULARES
RECONSTRUÇÃO DE ESCARAS COM RETALHOS CUTÂNEOS LOCAIS
CURA CIRÚRGICA DE RETRAÇÃO AXILAR COM RETALHOS MUSCULARES
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO)
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM O AUXÍLIO DE EXPANSOR PERMANENTE
RETIRADA DA VÁLVULA APÓS COLOCAÇÃO DE EXPANSOR PERMANENTE
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA UNILATERAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO
RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS CUTÂNEOS
RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTÂNEO
RECONSTRUÇÃO DA REGIÃO EXTERNAL COM RETALHOS BILATERAIS MUSCULARES
RECONSTRUÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO
RECONSTRUÇÃO DE PLACA AURÉOLO MAMILAR
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
627,12
337,68
627,12
530,64
627,12
72,36
844,20
627,12
627,12
964,80
964,80
201,00
1
1
1
1
1
0
2
1
1
2
2
1
4
3
4
5
5
0
5
4
5
4
5
3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
458,28
96,48
168,84
168,84
221,10
120,60
221,10
402,00
522,60
670,00
402,00
201,00
144,72
1
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
5
0.3
0.3
1
2
1
2
3
4
5
4
2
2
R$
337,68
2
4
R$
469,00
2
5
R$
562,80
2
5
R$
72,36
1
0.2
R$
241,20
2
3
R$
281,40
2
3
R$
402,00
1
4
TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL ( 54 - 15 )
54.15.001-9
54.15.002-7
54.15.003-5
54.15.004-3
54.15.005-1
54.15.006-0
54.15.007-8
54.15.008-6
54.15.009-4
54.15.010-8
54.15.012-4
54.15.013-2
54.15.014-0
54.15.015-9
54.15.016-7
54.15.017-5
54.15.018-3
54.15.019-1
54.15.020-5
54.15.021-3
DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA
FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO
FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚRGICA E GESSO
FRATURA DO MALAR - REDUÇÃO INSTRUMENTAL SEM FIXAÇÃO
FRATURA DO MALAR - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO
FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO INSTRUMENTAL SEM FIXAÇÃO
FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO
FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA
FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA E ENXERTO ÓSSEO
FRATURA NASO-ETMÓIDO-ORBITÁRIO (UNILATERAL/BILATERAL)
FRATURA DO SEIO FRONTAL - REDUÇÃO E FIXAÇÃO POR ACESSO CORONARIANO
FRATURA DO SEIO FRONTAL - REDUÇÃO E FIXAÇÃO POR ACESSO FRONTAL
FRATURA FAVORÁVEL SIMPLES DE MANDÍBULA DE CONTENÇÃO E BLOQUEIO INTERMAXILAR
FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO
INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E
BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURAS COMPLEXAS DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÇÃO ÓSSEA E
EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXILAR
FRATURAS ALVEOLARES - FIXAÇÃO COM APARELHO DE CONTENÇÃO
FRATURA DA MAXILA, TIPO LEFORT I E II- REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO
ZIGOMÁTICO MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURA DA MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO CRÂNIO
MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILIAR EVENTUAL
FRATURA LEFORT I - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO
INTERMAXILAR EVENTUAL
Página: 89
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
54.15.022-1
54.15.023-0
54.15.024-8
54.15.025-6
54.15.026-4
54.15.027-2
FRATURA LEFORT II - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO
INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURA LEFORT III - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO
MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAIS
FRATURAS MÚLTIPLAS DE TERÇO MÉDIO DA FACE: FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA,
LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR
FRATURAS COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE,
LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR, ENXERTO ÓSSEO HALO CRANIANO EVENTUAIS
RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS
R$
536,00
2
5
R$
536,00
2
5
R$
603,00
2
5
R$
804,00
2
6
R$
R$
38,59
38,59
0
0
0.1
0.1
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
522,60
536,00
281,40
402,00
402,00
578,88
723,60
1.005,01
2
2
1
1
1
2
2
3
5
5
3
4
4
5
5
6
R$
160,80
1
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
482,40
804,00
402,00
1.206,01
675,36
578,88
335,00
723,60
2
3
1
3
5
6
4
7
2
2
1
2
5
5
3
5
168,84
0
96,48
0
FACE-CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL ( 54 - 16 )
54.16.001-4
54.16.002-2
54.16.003-0
54.16.004-9
54.16.005-7
54.16.006-5
54.16.007-3
54.16.008-1
54.16.009-0
54.16.010-3
54.16.011-1
54.16.012-0
54.16.013-8
ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR
OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO OU MICROGNATISMO
OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS
OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR
OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I
OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II
OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRA CRANIANA
OSTEOTOMIAS CRÂNIO-MAXILARES COMPLEXAS
REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR COM FIXAÇÃO
INTERMAXILAR
RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA COM ENXERTO ÓSSEO
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE MANDÍBULA COM PRÓTESE E OU ENXERTO ÓSSEO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR
TRANSLOCAÇÃO ETMÓIDO ORBITÁRIA PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO
FACE SEQUELAS DE TRAUMA ( 54 - 17 )
54.17.001-0
54.17.002-8
54.17.003-6
54.17.004-4
OSTEOPLASTIAS DE ETMÓIDO ORBITÁRIAS
OSTEOPLASTIAS DE MANDÍBULA
OSTEOPLASTIAS DO MALAR E ARCO ZIGOMÁTICO
OSTEOPLASTIAS DA ÓRBITA
QUEIMADURAS ( 54 - 19 )
QUEIMADURAS EXTENSAS DE 1º GRAU QUE NECESSITEM INTERNAMENTO (TRATAMENTO
R$
GLOBAL)
QUEIMADURAS DE 2º GRAU QUE NECESSITEM DE INTERNAMENTO - ATÉ 4 U T (POR CURATIVO)
54.19.002-9
R$
54.19.001-0
Página: 90
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
54.19.003-7
54.19.004-5
54.19.005-3
54.19.006-1
54.19.007-0
QUEIMADURAS DE 2º GRAU QUE NECESSITEM DE INTERNAMENTO - ACIMA DE 4 U T (POR
R$
CURATIVO)
QUEIMADURAS MISTAS (2º GRAU PROFUNDO E 3º GRAU) E DE 3º GRAU - ATÉ 4 U T (POR
R$
CURATIVO)
QUEIMADURAS MISTAS (2º GRAU PROFUNDO E 3º GRAU) E DE 3º GRAU - ACIMA DE 4 U T (POR
R$
CURATIVO)
ENXERTIA DE QUEIMADOS (POR U T )
R$
CURATIVO DE QUEIMADO EM REGIME AMBULATORIAL (POR CURATIVO)
R$
54.19.999-9 NOTA TABELA STJ:
Anestesia geral para curativos porte 3.
Anestesia geral para escarectomia ou desbridamento porte 4. (continua na próxima página)
Anestesia geral para balneoterapia ou enxertoplastia porte 4.
120,60
0
144,72
0
168,84
0
265,32
96,48
0
0
144,72
458,28
530,64
1
1
2
a) OBSERVAÇÕES REFERENTES AO ITEM 54.19.001-0
1) Por unidade topográfica (UT) compreende-se segmento do corpo facilmente delimitável, que tem uma
área aproximada de 9% de superfície corpórea. No corpo humano existem 11(onze) UT: cabeça e
pescoço - cada um dos membros superiores - face anterior do torax - face posterior do tórax - abdômen nádegas (da cintura à raiz da coxa) - cada uma das coxas - cada um dos conjuntos pernas e pés. Os
genitais constituem uma UT à parte de (1%);
2) Face, pescoço, mão, axila, regiões inguinais, joelhos, genitais, assim como as regiões onde as lesões
atingem estruturas profundas (tendões, vasos e ossos, quando isoladas), cada um corresponde a 2 (duas)
UT;
3) As operações de enxertia e homoenxertias serão cobradas segundo os códigos 54.01.003-9 e
54.01.004-7;
4) As cirurgias de desbridamento serão cobradas segundo o código 54.01.010-1.
b) OBSERVAÇÕES GERAIS:
1) Cada procedimento refere-se a um único ato cirúrgico. Os procedimentos que necessitem revisões ou
atos cirúrgicos complementares serão cobrados novamente como um novo ato.
2) Qualquer outro tipo de intervenção, assim como os honorários de outros especialistas que
eventualmente colaborarem no tratamento, serão cobrados de acordo com as tabelas das respectivas
especialidades constantes desta Tabela.
CIRURGIA TORÁCICA ( 55 )
PULMÃO ( 55 - 01 )
55.01.001-6 BIÓPSIA TRANSCUTÂNEA DE PULMÃO POR AGULHA
55.01.002-4 BIÓPSIA DE PULMÃO A CÉU ABERTO
55.01.003-2 BULECTOMIA UNILATERAL
R$
R$
R$
1
4
4
Página: 91
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
55.01.004-0
55.01.006-7
55.01.007-5
55.01.009-1
55.01.011-3
55.01.014-8
55.01.015-6
55.01.016-4
55.01.017-2
55.01.018-0
55.01.019-9
55.01.022-9
55.01.023-7
55.01.024-5
BULECTOMIA BILATERAL POR ESTERNOTOMIA MEDIANA
CORREÇÃO DE FÍSTULA BRÔNQUICA PÓS-PNEUMONECTOMIA
LOBECTOMIA PULMONAR (QUALQUER TÉCNICA)
PNEUMONECTOMIA SIMPLES, INTRA OU EXTRAPERICÁRDICA
PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA E ESTOMA CUTÂNEO CAVITÁRIO
PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZAÇÃO
RESSECÇÃO EM CUNHA
RESSECÇÃO PULMONAR ASSOCIADA A ANASTOMOSE BRÔNQUICA
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRAPULMONAR POR TORACOTOMIA
SEGMENTECTOMIA (QUALQUER TÉCNICA)
PNEUMORRAFIA E PLEURODESE
POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS POR TORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA)
DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR
NODULECTOMIA DE PRECISÃO (NÓDULO CENTRAL A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA)
LOBECTOMIA ALARGADA (LOBECTOMIA ASSOCIADA A RESSECÇÃO DE ESTRUTURAS
55.01.025-3 CONTÍGUAS - ASSOCIAR 50% DOS HONORÁRIOS CORRESPONDENTES ÁS ESTRUTURAS
RESSECADAS)
PNEUMONECTOMIA
EM
MANGA
(RESSECÇÃO
ASSOCIADA
DA
CARINA
55.01.026-1
INTERTRAQUEOBRÔNQUICA)
PNEUMONECTOMIA ALARGADA (RESSECÇÃO ASSOCIADA DE ESTRUTURAS CONTÍGUAS 55.01.027-0 ACRESCENTAR 50% DOS HONORÁRIOS CORRESPONDENTES ÁS ESTRUTURAS RESSECADAS)
55.01.028-8
55.01.029-6
55.01.030-0
55.01.031-8
TRANSPLANTE PULMONAR TOTAL UNILATERAL (DOADOR)
TRANSPLANTE PULMONAR BILATERAL (DOADOR)
TRANSPLANTE PULMONAR LOBAR (DOADOR MORTO)
TRANSPLANTE PULMONAR LOBAR (DOADOR VIVO)
TRANSPLANTE
PULMONAR
TOTAL
OU
LOBAR
UNILATERAL
SEM
CIRCULAÇÃO
55.01.032-6
EXTRACORPÓREA (RECEPTOR)
TRANSPLANTE
PULMONAR
TOTAL
OU
LOBAR
UNILATERAL
COM
CIRCULAÇÃO
55.01.033-4
EXTRACORPÓREA (RECEPTOR)
TRANSPLANTE PULMONAR BILATERAL (SEQUENCIAL) SEM CIRCULAÇÃO E EXTRACORPÓREA
55.01.034-2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
627,12
723,60
627,12
627,12
337,68
964,80
458,28
964,80
458,28
627,12
530,64
402,00
321,60
522,60
2
2
2
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
5
6
4
5
3
6
4
6
4
5
4
4
3
4
R$
723,60
2
5
R$
1.005,01
2
6
R$
884,40
2
6
R$
R$
R$
R$
1.447,21
1.447,21
1.447,21
1.447,21
3
3
3
3
8
8
2
8
R$
1.608,01
3
8
R$
1.929,61
3
8
R$
2.251,21
3
8
2.572,81
4
8
1.768,81
2.894,41
4
4
8
8
96,48
96,48
337,68
0
1
1
0.1
0.1
3
TRANSPLANTE PULMONAR BILATERAL (TRAQUEAL OU SEQÜENCIAL) COM CIRCULAÇÃO
R$
55.01.035-0
EXTRACORPÓREA
55.01.036-9 TRANSPLANTE CÁRDIO-BIPULMONAR (DOADOR)
R$
55.01.037-7 TRANSPLANTE CÁRDIO-BIPULMONAR COM CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA (RECEPTOR)
R$
PLEURA ( 55 - 02 )
55.02.001-1 BIÓPSIA(S) POR AGULHA
55.02.002-0 PUNÇÃO(OES) PLEURAL(IS)
55.02.003-8 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA
R$
R$
R$
Página: 92
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
55.02.005-4
55.02.007-0
55.02.008-9
55.02.009-7
55.02.010-0
55.02.011-9
55.02.013-4
55.02.014-3
55.02.015-1
55.02.016-0
55.02.017-8
55.02.018-6
55.02.019-4
55.02.020-8
55.02.021-6
55.02.022-4
PLEUROSCOPIA SEM ÓTICA, SEM VÍDEO
R$
PLEUROPNEUMONECTOMIA
R$
PLEURECTOMIA TERAPÊUTICA
R$
RESSECÇÃO DE TUMOR DE PLEURA VISCERAL
R$
PLEURODESE (QUALQUER TÉCNICA)
R$
RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORÁCICO
R$
DECORTICAÇÃO PULMONAR
R$
PLEUROSTOMIA
R$
REPLEÇÃO DA CAVIDADE PLEURAL COM SOLUÇÃO DE ANTIBIÓTICO PARA TRATAMENTO DE
R$
EMPIEMA
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESPAÇO PLEURAL
R$
COAGULECTOMIA PLEURAL PRECOCE
R$
ELETROCOAGULAÇÃO DE DOENÇA PLEURAL
R$
DRENAGEM TRANSPLEURAL DE ABSCESSO SUBFRÊNICO
R$
REPLEÇÃO DE CAVIDADE PLEURAL POR MIOPLASTIA
R$
PNEUMOTÓRAX DIAGNÓSTICO OU TERAPÊUTICO ( NA INSTALAÇÃO OU POR SESSÃO)
R$
PNEUMOTÓRAX ARTIFICIAL
R$
385,92
964,80
530,64
530,64
96,48
72,36
402,00
281,40
1
2
2
2
0
0
2
1
3
6
4
4
4
0.1
5
3
60,30
0
0.1
281,40
221,10
402,00
402,00
402,00
48,24
80,40
1
1
1
2
2
0
0
4
3
4
4
4
0.1
0.1
R$
R$
R$
R$
R$
R$
96,48
192,96
964,80
868,32
964,80
578,88
0
1
2
2
2
2
0.1
2
6
5
5
5
R$
241,20
1
3
TRAQUÉIA ( 55 - 03 )
55.03.001-7
55.03.003-3
55.03.004-1
55.03.005-0
55.03.006-8
55.03.008-4
PUNÇÃO TRAQUEAL ASPIRATIVA TRANSCUTÂNEA
TRAQUEOSTOMIA, VIA CERVICAL
RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL
TRAQUEOPLASTIA, VIA TORÁCICA
TRAQUEOPLASTIA CÉRVICO-TORÁCICA POR CÉRVICO-ESTERNOTOMIA
TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL (RESSECÇÃO DE ESTERNO)
COLOCAÇÃO DE ÓRTESE (MOLDE, TUBO DE SILICONE OU METÁLICO), LARINGOTRAQUEAL,
55.03.009-2 TRAQUEAL, TRAQUEOBRÔNQUICO OU BRÔNQUICO, POR VIA ENDOSCÓPICA
55.03.010-6
55.03.011-4
55.03.012-2
55.03.013-0
55.03.014-9
55.03.015-7
55.03.016-5
55.03.017-3
55.03.018-1
55.03.019-0
COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRÔNQUICA, POR VIA CERVICAL OU
CÉRVICO-MEDIASTINAL
LARINGOTRAQUEOPLASTIA PARA CORREÇÃO DE ESTENOSE SUBGLÓTICA
TRAQUEOSTOMIA DE CÂNULA LONGA PARA MOLDAGEM OU SUPORTE TRAQUEAL
TRAQUEOSTOMIA COM COLOCAÇÃO DE ÓRTESE (TUBO SILICONIZADO OU METÁLICO)
TRAQUEAL, TRAQUEOBRÔNQUICA OU BRÔNQUICA
TRAQUEOSCOPIA PARA DILATAÇÃO TRAQUEAL, CAUTERIZAÇÃO E/OU RETIRADA DE
TRAQUEOSCOPIA PARA VOLATILIZAÇÃO A LASER DE ANORMALIDADES PARIETAIS TRAQUEAIS
OU TRAQUEOBRÔNQUICAS
DESOBSTRUÇÃO TRAQUEAL A LASER
FECHAMENTO DE FÍSTULA TRAQUEO-CUTÂNEA CRÔNICA PÓS-TRAQUEOSTOMIA
FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA ADQUIRIDA: TRATAMENTO CIRÚRGICO, VIA CERVICAL
FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA ADQUIRIDA: TRATAMENTO CIRÚRGICO, VIA TORÁCICA
R$
964,80
2
5
R$
R$
723,60
160,80
2
1
6
2
R$
321,60
1
3
R$
108,54
1
2
R$
201,00
1
2
R$
R$
R$
R$
201,00
201,00
723,60
844,20
1
1
1
2
2
2
5
5
Página: 93
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
55.03.020-3
55.03.021-1
55.03.022-0
55.03.023-8
55.03.024-6
CORREÇÃO DE ESTENOSE TRAQUEAL POR CÉRVICO-TORACOTOMIA E LARINGO-TRAQUEOR$
HILOPLASTIA
RESSECÇÃO CARINAL (BIFURCAÇÃO TRAQUEAL)
R$
TRAQUEORRAFIA, VIA CERVICAL
R$
TRAQUEORRAFIA, VIA TORÁCICA
R$
DESOBSTRUÇÃO DE OCLUSÃO TUMORAL TRAQUEAL, POR INFILTRAÇÃO DE NECROTIZANTES
R$
TISSULARES
924,60
3
6
1.005,01
160,80
402,00
2
1
2
6
2
4
241,20
1
3
R$
R$
R$
R$
R$
482,40
723,60
603,00
361,80
341,70
2
2
2
2
1
5
6
6
4
4
R$
160,80
1
2
R$
R$
341,70
603,00
1
2
4
5
R$
289,44
1
2
R$
723,60
2
5
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
385,92
385,92
723,60
675,36
627,12
385,92
530,64
482,40
80,40
40,20
442,20
1
1
2
1
1
1
1
1
1
0
2
4
4
6
6
5
4
4
5
0.2
0.1
5
R$
562,80
2
5
R$
R$
R$
R$
402,00
281,40
522,60
522,60
2
2
2
2
4
4
4
4
BRÔNQUIOS ( 55 - 04 )
55.04.002-0
55.04.003-9
55.04.004-7
55.04.005-5
55.04.006-3
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO POR TORACOTOMIA E BRONCOTOMIA
BRONCOPLASTIA (SEM RESSECÇÃO PULMONAR)
RESSECÇÃO DE TUMOR BRÔNQUICO (SEM RESSECÇÃO PULMONAR)
BRONCORRAFIA(S)
BLOQUEIO ENDOBRÔNQUICO ENDOSCÓPICO PARA CONTROLE DE HEMOPTISE
BLOQUEIO ENDOBRÔNQUICO ENDOSCÓPICO PRÉ E PEROPERATÓRIO PARA
55.04.007-1
BRONCOASPIRAÇÃO
55.04.008-0 COLOCAÇÃO ENDOBRÔNQUICA DE MOLDE BRÔNQUICO
55.04.009-8 COLOCAÇÃO DE MOLDE BRÔNQUICO POR TORACOTOMIA
EVITAR
MEDIASTINO ( 55 - 05 )
55.05.001-8 BIÓPSIA DE TIMO POR MEDIASTINOTOMIA
RESSECÇÃO (VIA TRANSESTERNAL OU POR CERVICO-ESTERNOTOMIA) DE BÓCIO
55.05.002-6
INTRATORÁCICO
55.05.003-4 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL
55.05.006-9 MEDIASTINOTOMIA (VIA PARAESTERNAL, TRANSESTERNAL, CERVICAL)
55.05.007-7 DERIVAÇÃO CAVO-ATRIAL POR ESTERNOTOMIA
55.05.008-5 RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO
55.05.009-3 TIMECTOMIA, VIA TRANSESTERNAL
55.05.010-7 MEDIASTINOSTOMIA SUPERIOR E INFERIOR PARA IRRIGAÇÃO E DRENAGEM
55.05.011-5 DRENAGEM DO MEDIASTINO POR TORACOTOMIA AMPLA
55.05.012-3 MEDIASTINOTOMIA EXTRA OU TRANSPLEURAL, VIA POSTERIOR
55.05.013-1 BIÓPSIA DE LINFONODOS PRÉ-ESCALÊNICOS OU DO CONFLUENTE VENOSO
55.05.014-0 PUNÇÃO BIÓPSIA DE MASSA MEDIASTINAL
55.05.015-8 TIMECTOMIA, VIA CERVICAL
LIGADURA TERAPÊUTICA DE ARTÉRIAS BRÔNQUICAS POR TORACOTOMIA PARA CONTROLE DE
55.05.016-6
HEMOPTISE
55.05.017-4 BÓCIO INTRATORÁCICO, VIA CERVICAL
55.05.018-2 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO
55.05.019-0 LIGADURA DO CANAL TORÁCICO POR TORACOTOMIA
55.05.020-4 VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPÊUTICA POR TORACOTOMIA
Página: 94
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
PAREDE TORÁCICA ( 55 - 06 )
55.06.001-3
55.06.003-0
55.06.004-8
55.06.005-6
55.06.007-2
55.06.008-0
55.06.009-9
55.06.014-5
55.06.015-3
55.06.016-1
55.06.017-0
55.06.018-8
55.06.019-6
55.06.020-0
55.06.021-1
55.06.022-6
55.06.024-8
55.06.026-9
55.06.027-7
55.06.028-5
COSTECTOMIA
ESTERNECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL COM OU SEM PRÓTESE
CORREÇÃO DE DEFORMIDADES ANTERIORES DO TÓRAX
TORACECTOMIA COM OU SEM RECONSTRUÇÃO PARIETAL (COM OU SEM PRÓTESE)
TORACOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA, POR TEMPO CIRÚRGICO)
TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUÍDOS OS PROCEDIMENTOS INTRATORÁCICOS)
TORACOSTOMIA COM DRENAGEM ABERTA
TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL
TORACOSTOMIA COM DRENAGEM FECHADA
RESSUTURA DE DEISCÊNCIA DE ESTERNO
BIÓPSIA A CÉU ABERTO DE COSTELA OU ESTERNO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DE COSTELA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE INSTABILIDADE DO GRADIL COSTAL (FRATURAS MÚLTIPLAS)
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DE ESTERNO (TRAUMATISMO)
PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORÁCICA A CÉU ABERTO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DO ESTERNO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEMIELITE COSTAL
TRATAMENTO RADICAL DA OSTEOCONDRITE DO REBORDO COSTAL
TRAÇÃO ESQUELÉTICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO)
RESSECÇÃO DE TUMOR DE PARTES MOLES, ABAIXO DA FASCIA SUPERFICIALIS, SEM
55.06.029-3 RECONSTRUÇÃO POR ROTAÇÃO DE RETALHOS COMPLEXOS
R$
RESSECÇÃO DE TUMOR DE PARTES MOLES, ABAIXO DA FASCIA SUPERFICIALIS, COM
55.06.030-7
R$
RECONSTRUÇÃO POR ROTAÇÃO DE RETALHOS COMPLEXOS
168,84
578,88
699,48
627,12
482,40
482,40
337,68
458,28
289,44
530,64
96,48
160,80
402,00
241,20
402,00
241,20
402,00
144,72
402,00
201,00
1
2
2
2
2
1
1
2
1
1
1
1
2
1
2
1
2
1
1
1
2
5
5
6
5
4
3
5
3
5
2
2
4
2
4
2
4
3
3
2
241,20
2
3
402,00
2
4
40,20
48,24
57,89
134,00
87,10
87,10
48,24
0
0
0
0
0
0
0
0.1
0.1
0
0
0
0.2
UROLOGIA ( 56 )
DIAGNOSE ( 56 - 01 )
56.01.001-0
56.01.002-8
56.01.003-6
56.01.005-2
56.01.007-9
56.01.008-7
56.01.010-9
CISTOMETRIA
CISTOMETRIA COM CISTÔMETRO
CITOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA
CATETERISMO URETERAL UNI OU BILATERAL INCLUINDO CISTOSCOPIA
ELECTROMIOGRAFIA DO ESFÍNCTER URETRAL
PERFIL DE PRESSÃO URETRAL
UROFLUXOMETRIA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
Página: 95
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
56.01.012-5
56.01.013-3
56.01.014-1
56.01.018-4
56.01.019-2
56.01.020-6
56.01.021-4
56.01.022-2
56.01.023-0
56.01.024-9
56.01.025-7
56.01.026-5
56.01.027-3
56.01.028-1
56.01.029-0
56.01.030-3
URODINÂMICA COMPLETA
ESTUDO URODINÂMICO COMPLETO
CAVERNOSOMETRIA DINÂMICA
DOPPLERMETRIA DOS CORDÕES ESPERMÁTICOS
DOPPLERMETRIA PENIANA
INJEÇÃO INTRACAVERNOSA DIAGNÓSTICA
PERFIL DA PRESSÃO PENIANA
URETERO-NEFRO-PIELOSCOPIA
PENISCOPIA OU PERINEOSCOPIA
URETERO-PIELO-NEFROSCOPIA PERCUTÂNEA
PUNÇÃO E ASPIRAÇÃO VESICAL
ULTRASSOM DE RINS E BEXIGA
ULTRASSOM DE RETROPERITÔNIO, GRANDES VASOS E SUPRARENAIS
ULTRASSOM DE PRÓSTATA, VIA ABDOMINAL
ULTRASSOM TRANSRETAL DE PRÓSTATA
ULTRASSOM GENITAL
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
192,96
214,40
57,89
28,94
28,94
38,59
28,94
241,20
28,94
241,20
32,16
75,98
54,27
32,56
65,12
39,07
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
CATETERISMO VESICAL
R$
CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES (INCLUINDO A URETROSCOPIA)
R$
CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA DA BEXIGA
R$
DILATAÇÃO URETRAL (SESSÃO)
R$
INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL
R$
MASSAGEM PROSTÁTICA
R$
LITOTRIPISIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE - PRIMEIRA APLICAÇÃO EM
R$
QUALQUER PARTE DO TRATO URINÁRIO - HONORÁRIOS
LITOTRIPISIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE - APLICAÇÕES POSTERIORES EM
R$
QUALQUER PARTE DO TRATO URINÁRIO - HONORÁRIOS
RETENÇÃO POR COÁGULO - ASPIRAÇÃO VESICAL
R$
PUNÇÃO VESICAL
R$
PRIAPISMO - TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO
R$
24,12
120,60
62,71
48,24
24,12
24,12
0
0
0
0
0
0
0.1
1
337,68
0
1
120,60
0
77,18
38,59
80,40
0
0
0
192,96
192,96
96,48
265,32
337,68
1
1
0
1
2
TERAPIA ( 56 - 02 )
56.02.001-5
56.02.002-3
56.02.003-1
56.02.004-0
56.02.005-8
56.02.006-6
56.02.007-4
56.02.008-2
56.02.009-0
56.02.010-4
56.02.011-2
1
RIM E BACINETE ( 56 - 03 )
56.03.001-0
56.03.002-9
56.03.003-7
56.03.005-3
56.03.006-1
ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM
BIÓPSIA RENAL CIRÚRGICA
BIÓPSIA RENAL POR PUNÇÃO
CISTOS RENAIS - MARSUPIALIZAÇÃO
FÍSTULA NEFRO-PIELOCUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
R$
R$
R$
R$
2
2
1
3
3
Página: 96
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
56.03.007-0
56.03.008-8
56.03.009-6
56.03.010-0
56.03.011-8
56.03.012-6
56.03.013-4
56.03.014-2
56.03.015-0
56.03.016-9
56.03.017-7
56.03.018-5
56.03.019-3
56.03.020-7
56.03.021-5
56.03.022-3
56.03.023-1
56.03.024-0
56.03.025-8
56.03.026-6
56.03.027-4
56.03.028-2
56.03.029-0
56.03.030-4
56.03.031-2
56.03.032-0
56.03.033-9
56.03.036-3
56.03.037-1
56.03.038-0
56.03.039-8
56.03.040-1
56.03.041-0
56.03.042-8
56.03.044-4
56.03.045-2
56.03.046-0
56.03.047-9
56.03.048-7
56.03.053-3
56.03.056-8
56.03.057-6
LIGADURA OU SECÇÃO DE VASOS ABERRANTES
LOMBOTOMIA EXPLORADORA
NEFRECTOMIA PARCIAL
NEFRECTOMIA TOTAL (BILATERAL)
NEFRECTOMIA
NEFRECTOMIA PARA TRANSPLANTE - DOADOR VIVO
NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA
NEFROLITOTOMIA
NEFRORRAFIA (TRAUMA)
NEFROPEXIA
NEFROSTOMIA CIRÚRGICA
NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA
NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA
NEFROURETERECTOMIA COM OU SEM RESSECÇÃO VESICAL
PIELOLITOTOMIA
PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA
PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES
PIELOSTOMIA
PIELOTOMIA EXPLORADORA
PIELOPLASTIA
REVASCULARIZAÇÃO RENAL
SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA)
TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR)
TUMOR RETROPERITONIAL - EXÉRESE
TUMOR RENAL - ENUCLEAÇÃO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA PIELO-INTESTINAL
ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM PERCUTÂNEA
ACESSO PERCUTÂNEO PARA NEFROSCOPIA
ANGIOPLASTIA RENAL A CÉU ABERTO
ANGIOPLASTIA RENAL TRANSLUMINAL
CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA POR PUNÇÃO
CISTO SUPRA-RENAL - CURA CIRÚRGICA
NEFRECTOMIA PARCIAL EXTRACORPÓREA
NEFRECTOMIA RADICAL
NEFROLITOTOMIA OU NEFROLITOTRIPSIA TRANSNEFROSCÓPICA MECÂNICA
NEFROLITOTOMIA OU NEFROLITOTRIPSIA TRANSURETETROSCÓPICA MECÂNICA
LITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (SESSÃO INICIAL)
LITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (OUTRAS SESSÕES)
NEFROLITOTRIPSIA TRANSNEFROSCÓPICA POR ONDAS DE QUALQUER NATUREZA
ENDOPIELOPLASTIA
ADRENALECTOMIA UNILATERAL
NEFRECTOMIA PARA TRANSPLANTE - CADÁVER
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
313,56
313,56
458,28
522,60
627,12
627,12
723,60
482,40
458,28
265,32
313,56
192,96
723,60
578,88
434,16
530,64
458,28
265,32
385,92
458,28
627,12
385,92
1.688,41
723,60
385,92
385,92
120,60
337,68
723,60
723,60
96,48
402,00
1.206,01
771,84
1.005,01
1.005,01
1.206,01
603,00
482,40
289,44
1
1
2
2
2
2
2
2
1
1
1
0
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
2
1
0
1
3
2
1
1
0
0
1
1
2
2
3
3
4
4
4
5
5
4
4
3
3
1
5
5
3
5
4
3
3
3
5
4
7
5
4
4
2
4
5
4
6
4
5
5
5
5
5
5
4
8
6
Página: 97
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
56.03.058-4
56.03.059-2
56.03.060-6
56.03.061-4
56.03.062-2
56.03.063-0
AUTOTRANSPLANTE RENAL
URETEROPIELOPLASTIA
FÍSTULA NEFROPIELO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (MEC, E.H. ou U.S.)
ENDOPIELOTOMIA PERCUTÂNEA
ADRENALECTOMIA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
1.407,01
482,40
482,40
1.206,01
703,50
703,50
2
0
0
3
2
2
8
4
4
4
4
4
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
144,72
192,96
120,60
144,72
201,00
337,68
458,28
530,64
265,32
144,72
217,08
337,68
192,96
265,32
192,96
265,32
337,68
385,92
627,12
627,12
627,12
337,68
458,28
458,28
337,68
627,12
627,12
723,60
458,28
1.206,01
1.206,01
1.206,01
1
1
0
1
1
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
2
4
5
4
4
1
2
3
2
3
2
2
2
2
4
4
4
3
4
4
3
4
4
5
5
4
4
4
URÉTER ( 56 - 04 )
56.04.001-6
56.04.002-4
56.04.003-2
56.04.005-9
56.04.006-7
56.04.007-5
56.04.008-3
56.04.009-1
56.04.010-5
56.04.011-3
56.04.012-1
56.04.013-0
56.04.014-8
56.04.015-6
56.04.016-4
56.04.017-2
56.04.018-0
56.04.020-2
56.04.021-0
56.04.022-9
56.04.024-5
56.04.026-1
56.04.027-0
56.04.028-8
56.04.029-6
56.04.030-0
56.04.032-6
56.04.033-4
56.04.034-2
56.04.035-0
56.04.036-9
56.04.037-7
BIÓPSIA CIRÚRGICA
BIÓPSIA TRANSURETEROSCÓPICA
DESBLOQUEIO ENDOSCÓPICO UNILATERAL
DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA UNILATERAL
DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA BILATERAL
FÍSTULA URETERO VAGINAL UNILATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA URETERO-VAGINAL BILATERAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO)
FÍSTULA URETEROINTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA URETEROCUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA UNILATERAL
MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA BILATERAL
RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO DE URÉTER
URETEROCELE UNILATERAL - RESSECÇÃO CIRÚRGICA
URETEROCELE BILATERAL - RESSECÇÃO A CÉU ABERTO
URETEROCELE UNILATERAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
URETEROCELE BILATERAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
URETERONEOCISTOSTOMIA UNILATERAL
URETERECTOMIA
URETEROENTEROPLASTIA
URETEROENTEROSTOMIA UNILATERAL
URETEROENTEROSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL
URETEROSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL
URETEROPLASTIA CUTÂNEA BILATERAL
URETEROPLASTIA
URETEROLITOTOMIA
URETEROENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL
URETEROURETEROSTOMIA
URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA
URETEROURETEROSTOMIA CUTÂNEA
URETEROURETEROSTOMIA CUTÂNEA COM RESERVATÓRIO CONTINENTE
URETEROURETEROSTOMIA URETRAL COM RESERVATÓRIO CONTINENTE
URETEROURETEROSTOMIA RETAL COM RESERVATÓRIO CONTINENTE
Página: 98
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
56.04.038-5
56.04.039-3
56.04.040-7
56.04.043-1
56.04.049-0
56.04.050-4
56.04.051-2
56.04.052-0
56.04.053-9
56.04.054-7
56.04.055-5
56.04.056-3
56.04.057-1
56.04.058-0
56.04.059-8
56.04.060-1
56.04.061-0
56.04.062-8
56.04.063-6
56.04.064-4
56.04.065-2
56.04.066-0
56.04.067-9
56.04.068-7
56.04.069-5
56.04.070-9
56.04.071-7
56.04.072-5
56.04.073-3
56.04.074-1
56.04.078-4
56.04.079-2
56.04.080-6
URETEROLITOTOMIA TRANSURETEROSCÓPICA - SIMPLES OU POR ONDAS
IMPLANTE DE PRÓTESE URETERAL TRANSNEFROSCÓPICA TRANSURETROSCÓPICA
IMPLANTE DE PRÓTESE URETERAL TRANSCISTOSCÓPICA
URETERÓLISE
URETEROTOMIA A CÉU ABERTO
URETEROTOMIA TRANSNEFROSCÓPICA
URETEROTOMIA TRANSURETEROSCÓPICA
CATETERISMO URETERAL UNILATERAL
CATETERISMO URETERAL BILATERAL
REIMPLANTE URÉTERO-VESICAL UNILATERAL
REIMPLANTE URÉTERO-VESICAL BILATERAL
URETEROSSIGMOIDOSTOMIA UNILATERAL
URETEROSSIGMOIDOSTOMIA BILATERAL
URETEROILEOSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL
URETEROILEOSTOMIA CUTÂNEA BILATERAL
URETEROILEOCISTOSTOMIA UNILATERAL
URETEROILEOCISTOSTOMIA BILATERAL
NEOBEXIGA CUTÂNEA CONTINENTE
NEOBEXIGA URETRAL CONTINENTE
NEOBEXIGA RETAL CONTINENTE
COLOCAÇÃO CIRÚRGICA DE DUPLO J
COLOCAÇÃO ENDOSCÓPICA DE DUPLO J
COLOCAÇÃO NEFROSCÓPICA DE DUPLO J
COLOCAÇÃO URETEROSCÓPICA DE DUPLO J
URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - OPERADOR
URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - ACOMPANHAMENTO 1ª SESSÃO
URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - ACOMPANHAMENTO REAPLICAÇÕES
URETERORRENOLITOTRIPSIA
URETEROTOMIA INTERNA PERCUTÂNEA
URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCÓPICA
URETEROSCOPIA
URETEROSSIGMOIDOPLASTIA
URETERORRENOLITOTOMIA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
924,60
723,60
458,28
337,68
337,68
723,60
723,60
160,80
241,20
361,80
542,70
562,80
1.125,61
603,00
904,50
804,00
1.105,51
1.206,01
1.206,01
1.206,01
301,50
402,00
562,80
522,60
603,00
402,00
201,00
1.105,51
703,50
643,20
402,00
562,80
904,50
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
2
2
2
2
2
1
1
1
1
0
0
0
1
1
1
1
2
1
3
4
4
4
4
4
4
0.2
0.3
4
5
4
5
4
5
4
5
5
5
5
3
3
4
4
5
5
5
6
4
4
0.2
4
6
R$
R$
R$
R$
R$
R$
144,72
144,72
627,12
337,68
627,12
192,96
1
1
2
1
2
1
0.2
2
5
3
4
2
BEXIGA ( 56 - 05 )
56.05.001-1
56.05.002-0
56.05.003-8
56.05.004-6
56.05.005-4
56.05.008-9
BIÓPSIA ENDOSCÓPICA
BIÓPSIA CIRÚRGICA
CISTECTOMIA RADICAL COM LINFADENECTOMIA PÉLVICA
CISTECTOMIA PARCIAL
CISTECTOMIA TOTAL
CISTOLITOTOMIA
Página: 99
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
56.05.009-7
56.05.010-0
56.05.011-9
56.05.012-7
56.05.013-5
56.05.014-3
56.05.015-1
56.05.016-0
56.05.017-8
56.05.018-6
56.05.019-4
56.05.020-8
56.05.021-6
56.05.022-4
56.05.023-2
56.05.024-0
56.05.025-9
56.05.026-7
56.05.028-3
56.05.029-1
56.05.030-5
56.05.031-3
56.05.032-1
56.05.033-0
56.05.034-8
56.05.038-0
56.05.039-9
56.05.042-9
56.05.043-7
56.05.044-5
56.05.045-3
56.05.046-1
56.05.047-0
56.05.048-8
56.05.049-6
56.05.050-0
56.05.051-8
56.05.052-6
56.05.053-4
56.05.054-2
ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIAÇÃO VESICAL)
CISTOSTOMIA CIRÚRGICA
CISTOSTOMIA POR PUNÇÃO COM TROCATER
CISTORRAFIA (TRAUMA)
CISTOPLASTIA REDUTORA
CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA
CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA
DIVERTÍCULO DE COLO - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
COLO VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
COLO VESICAL - RESSECÇÃO CIRÚRGICA
DIVERTÍCULO VESICAL - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO
EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA VESICO-CUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA VESICO-UTERINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA VESICO-VAGINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA VESICO-ENTÉRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA VESICO-RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CISTOENTEROPLASTIA OU NEOBEXIGA COM TUBO DIGESTIVO
PÓLIPOS VESICAIS - ELETROCOAGULAÇÃO
PUNÇÃO E ASPIRAÇÃO VESICAL
RETENÇÃO POR COÁGULO - ASPIRAÇÃO VESICAL
TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO CIRÚRGICA
TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
BEXIGA PSÓICA
CISTOLITOTRIPSIA MECÂNICA, POR ONDAS, POR ENDOSCOPIA URETRAL OU PERCUTÂNEA
CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (U.S., E.H., E.C.)
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO
PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO CIRÚRGICA
VESICOSTOMIA CUTÂNEA
REIMPLANTE URÉTERO-VESICAL À BOARI
CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - OPERADOR
CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - ACOMPANHAMENTO 1ª SESSÃO
CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - ACOMPANHAMENTO REAPLICAÇÕES
CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.)
CORREÇÃO LAPAROSCÓPICA DE REFLUXO VESICO-URETERAL
TUMOR VESICAL - FOTOCOAGULAÇÃO A LASER
CÁLCULO EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - SUSPENSÃO ENDOSCÓPICA DE COLO
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - "SLING" VAGINAL OU ABDOMINAL
URETRA ( 56 - 06 )
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
868,32
144,72
72,36
241,20
265,32
144,72
160,80
265,32
385,92
337,68
337,68
699,48
265,32
385,92
385,92
627,12
699,48
458,28
723,60
265,32
48,24
40,20
337,68
458,28
385,92
442,20
410,04
337,68
265,32
160,80
603,00
603,00
402,00
201,00
603,00
723,60
502,50
321,60
402,00
502,50
2
1
0
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
2
2
2
2
1
2
1
0
0
1
1
2
1
1
1
1
1
2
0
0
0
1
0
0
1
1
1
5
2
0.1
2
2
2
1
2
3
3
3
5
2
4
4
4
5
4
5
2
0.1
0.1
3
4
3
4
4
4
3
4
5
5
3
2
4
5
4
5
4
5
Página: 100
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
56.06.001-7
56.06.002-5
56.06.003-3
56.06.004-1
56.06.005-0
56.06.006-8
56.06.007-6
56.06.008-4
56.06.009-2
56.06.010-6
56.06.011-4
56.06.012-2
56.06.013-0
56.06.014-9
56.06.015-7
56.06.016-5
56.06.017-3
56.06.019-0
56.06.020-3
56.06.021-1
56.06.022-0
56.06.023-8
56.06.024-6
56.06.025-4
56.06.026-2
ABSCESSO PERIURETRAL - INCISÃO E DRENAGEM
BIÓPSIA ENDOSCÓPICA
CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - ESTRAÇÃO CIRÚRGICA
CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - ESTRAÇÃO ENDOSCÓPICA
DIVERTíCULO URETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ELETROCOAGULAÇÃO ENDOSCÓPICA
ESFINCTEROTOMIA
FLEIMÃO URINOSO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA URETRO-CUTÂNEA - CORREÇÃO CIRÚRGICA
FÍSTULA URETRO-VAGINAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
FÍSTULA URETRO-RETAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
INCONTINÊNCIA URINÁRIA MASCULINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEATOTOMIA URETRAL
MEATOPLASTIA (RETALHO CUTÂNEO)
NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA)
RESSECÇÃO DE CORDA
RESSECÇÃO DE CARÚNCULA OU PROLAPSO
RESSECÇÃO DE VÁLVULA URETRAL POSTERIOR
URETROSTOMIA
URETROTOMIA EXTERNA
URETROTOMIA INTERNA
URETROPLASTIA ANTERIOR
URETROPLASTIA POSTERIOR
TUMOR URETRAL - EXCISÃO
URETROTOMIA INTERNA COM PRÓTESE
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
80,40
144,72
144,72
144,72
192,96
144,72
192,96
160,80
265,32
458,28
627,12
458,28
57,89
144,72
530,64
144,72
72,36
385,92
192,96
144,72
192,96
337,68
458,28
337,68
201,00
0
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
0
1
2
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
1
2
4
4
4
1
2
4
1
1
3
1
1
1
2
2
3
3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
265,32
144,72
530,64
844,20
699,48
144,72
80,40
80,40
265,32
385,92
603,00
603,00
1
0
2
2
1
1
0
1
1
1
1
1
2
1
5
6
5
3
0.2
3
0.2
4
5
5
PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS ( 56 - 07 )
56.07.001-2
56.07.002-0
56.07.003-9
56.07.004-7
56.07.005-5
56.07.006-3
56.07.007-1
56.07.008-0
56.07.009-8
56.07.010-1
56.07.011-0
56.07.012-8
ABCESSO DE PRÓSTATA - DRENAGEM
BIÓPSIA
PROSTATECTOMIA A CÉU ABERTO
PRÓSTATA-VESICULECTOMIA RADICAL
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA PRÓSTATA
HIPERTROFIA DA PRÓSTATA - IMPLANTE DE PRÓTESE
HIPERTROFIA PROSTÁTICA - HIPERTERMIA OU TERMOTERAPIA
HIPERTROFIA DA PRÓSTATA - TRATAMENTO POR DILATAÇÃO
HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - EVACUAÇÃO E IRRIGAÇÃO
HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA
ABLAÇÃO PROSTÁTICA A LASER
ELETROVAPORIZAÇÃO DE PRÓSTATA
Página: 101
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
BOLSA ESCROTAL ( 56 - 08 )
56.08.001-8
56.08.002-6
56.08.003-4
56.08.004-2
56.08.005-0
BIÓPSIA
DRENAGEM DE ABCESSO
EXÉRESE DE CISTO
PLÁSTICA
RESSECÇÃO PARCIAL
R$
R$
R$
R$
R$
40,20
72,36
72,36
434,16
192,96
0
0
1
1
1
0.1
0.1
0.1
3
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
72,36
120,60
120,60
168,84
144,72
144,72
192,96
268,00
337,68
48,24
337,68
337,68
144,72
241,20
32,16
211,13
402,00
603,00
361,80
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
4
0.1
3
3
2
2
2
0.3
2
3
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
57,89
57,89
192,96
120,60
337,68
289,44
192,96
434,16
603,00
904,50
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0.1
0.1
2
1
3
3
2
3
4
5
TESTÍCULOS ( 56 - 09 )
56.09.001-3
56.09.002-1
56.09.003-0
56.09.004-8
56.09.005-6
56.09.006-4
56.09.007-2
56.09.008-0
56.09.009-1
56.09.010-2
56.09.011-0
56.09.012-9
56.09.013-7
56.09.014-5
56.09.015-3
56.09.016-1
56.09.021-8
56.09.022-6
56.09.023-4
BIÓPSIA UNILATERAL
BIÓPSIA BILATERAL DE TESTÍCULO
HIDROCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
HIDROCELE BILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
IMPLANTE DE PRÓTESE (UNI OU BILATERAL)
ORQUIECTOMIA UNILATERAL
ORQUIECTOMIA BILATERAL
ORQUIDOPEXIA UNILATERAL
ORQUIDOPEXIA BILATERAL
PUNÇÃO VAGINAL
REPARAÇÃO PLÁSTICA (TRAUMA)
TORÇÃO DO TESTÍCULO - CURA CIRÚRGICA
VARICOCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
VARICOCELE BILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
HIDROCELE - ESCLEROTERAPIA
IMPLANTE DE PRÓTESE TESTICULAR BILATERAL
LIGADURA LAPAROSCÓPICA DE VASOS ESPERMÁTICOS UNILATERAL
LIGADURA LAPAROSCÓPICA DE VASOS ESPERMÁTICOS BILATERAL
LAPAROSCOPIA EM AUSÊNCIA TESTICULAR
EPIDÍDIMO ( 56 - 10 )
56.10.001-9
56.10.002-7
56.10.003-5
56.10.005-1
56.10.007-8
56.10.004-3
56.10.006-0
56.10.008-6
56.10.009-4
56.10.010-8
BIÓPSIA UNILATERAL
DRENAGEM DE ABCESSO
EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL
EXÉRESE DE CISTO UNILATERAL
EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL
EPIDIDIMECTOMIA BILATERAL
EXÉRESE DE CISTO BILATERAL
EPIDIDIMOVASOPLASTIA BILATERAL
EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL MICROCIRÚRGICA
EPIDIDIMOVASOPLASTIA BILATERAL MICROCIRÚRGICA
Página: 102
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
CORDÃO ESPERMÁTICO ( 56 - 11 )
56.11.001-4
56.11.002-2
56.11.003-0
56.11.004-9
56.11.005-7
56.11.006-5
56.11.009-0
56.11.010-3
56.11.011-1
56.11.012-0
56.11.013-8
56.11.014-6
56.11.015-4
BIÓPSIA UNILATERAL
BIÓPSIA BILATERAL DE CORDÃO
ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL
ESPERMATOCELECTOMIA BILATERAL
EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE DEFERENTE UNILATERAL
EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE BILATERAL
VASOSTOMIA
VASECTOMIA UNILATERAL
VASECTOMIA BILATERAL
VASO-VASOSTOMIA UNILATERAL
VASO-VASOSTOMIA BILATERAL
VASO-VASOSTOMIA MICROCIRÚRGICA UNILATERAL
VASO-VASOSTOMIA MICROCIRÚRGICA BILATERAL
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
57,89
72,36
144,72
192,96
144,72
192,96
72,36
107,20
160,80
337,68
434,16
402,00
904,50
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
0
2
3
4
4
5
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
265,32
337,68
48,24
337,68
385,92
627,12
458,28
57,89
265,32
265,32
337,68
458,28
48,24
337,68
57,89
120,60
337,68
265,32
458,28
337,68
844,20
1
1
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
2
2
2
2
4
0.1
3
4
4
3
0.1
3
3
3
4
1
4
1
2
3
2
4
4
5
PÊNIS ( 56 - 12 )
56.12.001-0
56.12.002-8
56.12.003-6
56.12.004-4
56.12.005-2
56.12.006-0
56.12.007-9
56.12.008-7
56.12.009-5
56.12.010-9
56.12.011-7
56.12.012-5
56.12.013-3
56.12.014-1
56.12.015-0
56.12.016-8
56.12.017-6
56.12.018-4
56.12.019-2
56.12.020-6
56.12.022-2
AMPUTAÇÃO PARCIAL
AMPUTAÇÃO TOTAL
BIÓPSIA
DOENÇA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EPISPÁDIA SEM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EPISPÁDIA COM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EMASCULAÇÃO
ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS
FRATURA DE PÊNIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
HIPOSPÁDIA (PRIMEIRO TEMPO)
HIPOSPÁDIA (SEGUNDO TEMPO)
HIPOSPÁDIA EM UM SÓ TEMPO
INCISÃO DE PREPÚCIO
IMPLANTE DE PRÓTESE
PLÁSTICA DO FREIO BALANOPREPUCIAL
POSTECTOMIA
PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PLÁSTICA DE CORPO CAVERNOSO CORPOROPLASTIA
PLÁSTICA - RETALHO CUTÂNEO A DISTÂNCIA
IMPLANTE DE PRÓTESE INFLÁVEL
REVASCULARIZAÇÃO PENIANA
LINFÁTICOS ( 56 - 13 )
Página: 103
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
56.13.001-5
56.13.002-3
56.13.003-1
56.13.006-6
LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILÍACA
LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL
LINFADENECTOMIA PÉLVICA
MARSUPIALIZAÇÃO DE LINFOCÉLE - CIRÚRGICA
R$
R$
R$
R$
458,28
964,80
699,48
402,00
1
2
2
1
4
6
4
3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
313,56
144,72
201,00
72,36
96,48
96,48
0
0
0
0
0
0
0.3
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
385,92
1.447,21
578,88
723,60
900,48
1.206,01
385,92
385,92
144,72
964,80
1.206,01
265,32
120,60
385,92
627,12
385,92
1
2
1
2
2
2
1
1
0
3
3
1
0
1
1
1
3
6
3
5
6
5
3
3
0.2
5
6
3
0.1
3
4
3
56.99.000-6 OBSERVAÇÕES:
1) Os valores correspondentes a custos operacionais e acessórios descartáveis serão os constantes da
Tabela Própria do STJ.
2) Os valores previstos nos códigos 56.01.025-7 a 56.01.030-3 referem-se apenas a honorários médicos.
Os demais custos deverão ser cobrados pela tabela de ultra-sonografia, código 33.
COLO-PROCTOLOGIA ( 57 )
DIAGNOSE ( 57 - 01 )
57.01.001-3
57.01.002-1
57.01.003-0
57.01.004-8
57.01.005-6
57.01.006-4
COLONOSCOPIA
ELETROMIOGRAFIA ANO-RETAL
MANOMETRIA ANO-RETAL
RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA COM BIÓPSIA RETAL
RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL
INTESTINO ( 57 - 02 )
57.02.001-9
57.02.002-7
57.02.003-5
57.02.004-3
57.02.005-1
57.02.006-0
57.02.007-8
57.02.008-6
57.02.009-4
57.02.010-2
57.02.011-0
57.02.012-9
57.02.013-7
57.02.014-5
57.02.015-3
57.02.016-1
APENDICECTOMIA
AMPUTAÇÃO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO
AMPUTAÇÃO DO RETO POR PROCIDÊNCIA
COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA
COLECTOMIA TOTAL COM ÍLEOSTOMIA
COLECTOMIA TOTAL COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE
COLOSTOMIA
DISTORÇÃO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA
DISTORÇÃO DE VOLVO POR VIA ENDOSCÓPICA
ESVAZIAMENTO PÉLVICO ANTERIOR OU POSTERIOR
ESVAZIAMENTO PÉLVICO TOTAL
FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO)
FECALOMA-REMOÇÃO MANUAL
ILEOSTOMIA
ILEOSTOMIA CONTINENTE (QUALQUER TÉCNICA)
INVAGINAÇÃO INTESTINAL SEM RESSECÇÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
Página: 104
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
57.02.017-5
57.02.018-3
57.02.019-0
57.02.020-8
57.02.021-6
57.02.022-4
57.02.023-2
57.02.024-0
57.02.025-9
57.02.026-4
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL
PROCIDÊNCIA DO RETO - REDUÇÃO MANUAL
RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL
FIXAÇÃO DO RETO POR VIA ABDOMINAL
TUMOR ANO-RETAL-EXCISÃO LOCAL
COLOTOMIA E COLORRAFIA
CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TÉCNICA)
CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATÓRIO ILEAL
COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
1.206,01
72,36
868,32
578,88
144,72
385,92
1.206,01
723,60
1.447,21
723,60
2
0
2
1
1
1
2
2
3
2
5
0.2
5
3
1
4
6
6
6
6
ABSCESSO ANO-RETAL - DRENAGEM
R$
CERCLAGEM ANAL
R$
CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA
R$
DILATAÇÃO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ANÛS E/OU DO RETO
R$
ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO (QUALQUER TÉCNICA)
R$
ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TÉCNICA)
R$
FÍSTULA RETO-VAGINAL E FÍSTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA
R$
PERINEAL
FISSURECTOMIA (QUALQUER TÉCNICA)
R$
FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO
R$
FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS
R$
HEMORRÓIDAS - LIGADURA ELÁSTICA (POR SESSÃO)
R$
HEMORRÓIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (POR SESSÃO)
R$
HEMORROIDECTOMIA (QUALQUER TÉCNICA)
R$
LACERAÇÃO ANO-RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VIA PERINEAL
R$
LESÃO ANAL-ELETROCAUTERIZAÇÃO
R$
RECONSTITUIÇÃO DE ESFINCTER ANAL POR PLÁSTICA MUSCULAR (QUALQUER TÉCNICA)
R$
TROMBOSE HEMORROIDÁRIA - EXÉRESE
R$
POLIPECTOMIA POR RETOSSIGMOIDOSCOPIA
R$
PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
RETOCELE - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR QUALQUER TÉCNICA
R$
FISTULECTOMIA ANO-RETAL COMO ABAIXAMENTO MUCOSO
R$
HEMORRÓIDAS - FOTOCOAGULAÇÃO COM RAIO INFRA-VERMELHO (POR SESSÃO)
R$
REEDUCAÇÃO ESFINCTERIANA ANO-RETAL (BIOFEEDBACK) - POR SESSÃO
R$
LATÊNCIA DE NERVOS PUDENDOS
R$
120,60
120,60
72,36
48,24
192,96
289,44
0
0
0
0
1
1
0.2
0.2
0.2
0.2
1
1
289,44
1
2
192,96
289,44
385,92
48,24
48,24
289,44
289,44
96,48
723,60
72,36
231,55
265,32
192,96
385,92
48,24
48,24
144,72
1
1
1
0
0
1
1
0
1
0
0
1
2
1
0
0
0
1
1
1
0
0
3
2
0.2
5
0.1
1
3
2
1
265,32
1
1
ÂNUS ( 57 - 03 )
57.03.001-4
57.03.002-2
57.03.003-0
57.03.004-9
57.03.005-7
57.03.006-5
57.03.007-3
57.03.008-1
57.03.009-0
57.03.010-3
57.03.011-1
57.03.012-0
57.03.013-8
57.03.014-6
57.03.015-4
57.03.016-0
57.03.017-0
57.03.018-7
57.03.019-0
57.03.020-7
57.03.021-3
57.03.022-1
57.03.023-0
57.03.024-8
ABDOMEM - PAREDE E CAVIDADE ( 57 - 04 )
57.04.001-0 CISTO SACRO-COCCIGEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
R$
Página: 105
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
57.04.002-0 LAPAROTOMIA PARA LIBERAÇÃO DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO
R$
482,40
R$
R$
R$
R$
R$
48,00
48,00
48,00
62,00
48,00
R$
R$
R$
R$
48,00
41,00
48,00
41,00
R$
R$
R$
48,00
41,00
41,00
R$
R$
74,00
98,00
R$
R$
R$
48,00
48,00
48,00
CAPÍTULO 5
TRATAMENTOS SERIADOS ( 70 )
PSICOLOGIA / PSIQUIATRIA ( 70 - 01 )
70.01.000-5
70.01.001-3
70.01.003-0
70.01.004-8
70.01.100-1
CONSULTA INICIAL PARA TRATAMENTO DE PSICOTERAPIA
SESSÃO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
ORIENTAÇÃO DE PAIS OU FAMILIARES
VISITA À ESCOLA OU RESIDÊNCIA - COMPLEMENTO DE PSICOTERAPIA INFANTIL
SESSÃO DE AVALIAÇÃO PARA TRATAMENTO DE PSICOTERAPIA
PSICOLOGIA - GRUPO ( 70 - 02 )
70.02.000-0
70.02.001-9
70.02.002-7
70.02.011-6
CONSULTA INICIAL P/ TRATAMENTO DE PSICOTERAPIA EM GRUPO
SESSÃO DE PSICOTERAPIA EM GRUPO (CADA PARTICIPANTE POR SESSÃO)
ENTREVISTA INDIVIDUAL DE AVALIAÇÃO - COMPLEMENTO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO
SESSÃO DE AVALIAÇÃO P/ TRATAMENTO DE PSICOTERAPIA GRUPO
TERAPIA OCUPACIONAL ( 70 - 03 )
70.03.011-1 CONSULTA INICIAL P/ TRATAMENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL
70.03.000-6 SESSÃO DE TERAPIA OCUPACIONAL
70.03.012-0 SESSÃO DE AVALIAÇÃO P/ TRATAMENTO TERAPIA OCUPACIONAL
PROCEDIMENTOS DE ATENDIMENTO DE CAMPO
70.15.001-0 ATENDIMENTO A PACIENTE DOMICILAR/HOSPITALAR
70.15.002-8 ATENDIMENTO A FAMILIA DOMICILIAR/HOSPITALAR
PSICOMOTRICIDADE( 70 - 30 )
70.30.000-3 CONSULTA INICIAL PARA TRATAMENTO DE PSICOMOTRICIDADE
70.30.001-1 SESSÃO DE PSICOMOTRICIDADE
70.30.016-0 SESSÃO DE AVALIAÇÃO P/ TRATAMENTO PSICOMOTRICIDADE
1
3
Página: 106
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
PSICOPEDAGOGIA ( 70 - 35 )
70.35.001-9 SESSÃO DE PSICOPEDAGOGIA INDIVIDUAL
70.35.002-7 SESSÃO DE PSICOPEDAGOGIA EM GRUPO (PARA CADA PARTICIPANTE DA SESSÃO)
R$
R$
48,00
41,00
R$
R$
R$
48,00
41,00
41,00
R$
R$
R$
R$
R$
48,00
62,00
78,00
48,00
41,00
R$
R$
R$
62,00
78,00
48,00
70.70.000-0 CONSULTA DE ACUPUNTURA
R$
SESSÃO DE ACUPUNTURA (ELETROACUPUNTURA, AURICULOTERAPIA DE PERMANÊNCIA,
70.70.001-0 TERAPIA DE MOXABUSTÃO E TERAPIA DE INFILTRAÇÃO DE FÁRMACO EM PONTO DE R$
ACUPUNTURA)
48,00
FONOAUDIOLOGIA ( 70 - 40 )
70.40.000-8 CONSULTA INICIAL PARA TRATAMENTO DE FONOAUDIOLOGIA
70.40.001-6 SESSÃO DE FONOAUDIOLOGIA
70.40.100-4 SESSÃO DE AVALIAÇÃO P/ TRATAMENTO FONOAUDIOLOGIA
R$
60,00
R$
60,00
PSICOLOGIA - CASAL ( 70 - 60 )
70.60.000-7
70.60.001-5
70.60.002-3
70.60.003-1
70.60.016-5
CONSULTA INICIAL PARA TRATAMENTO PSICOTERAPIA DE CASAL
SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE CASAL
SESSÃO DE TERAPIA CONJUGAL COM CO-TERAPEUTA
ENTREVISTA INDIVIDUAL - COMPLEMENTO DE PSICOTERAPIA CONJUGAL
SESSÃO DE AVALIAÇÃO P/ TRATAMENTO PSICOTERAPIA CASAL
PSICOLOGIA - FAMILIAR ( 70 - 65 )
70.65.001-2 SESSÃO DE PSICOTERAPIA FAMILIAR
70.65.002-0 SESSÃO DE PSICOTERAPIA FAMILIAR COM CO-TERAPEUTA
70.65.003-9 ENTREVISTA INDIVIDUAL - COMPLEMENTO DE PSICOTERAPIA FAMILIAR
ACUPUNTURA ( 70 - 70 )
41,00
INTERNAÇÃO DE PSICOLOGIA OU DEPENDÊNCIA QUÍMICA - ( 70 - 80 )
70.80.000-6
70.80.001-4
70.80.002-2
70.80.003-0
DIÁRIA
HOSPITAL-DIA (8 HORAS) - DIÁRIA INTEGRAL
MEIO HOSPITAL-DIA (5 HORAS) - DIÁRIA PARCIAL
ACOMPANHANTE TERAPÊUTICO (POR HORA)
HOSPITAL-MÊS (INCLUI MEDICAMENTOS, HONORÁRIOS E DIÁRIAS)
R$
R$
R$
R$
209,88
146,92
83,95
2.040,03
Página: 107
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
70.00.999-6 OBSERVAÇÕES:
1) Nos valores da Diária, Hospital Dia e Meio Hospital-Dia encontram-se incluídos os honorários
terapêuticos necessários ao tratamento do paciente. Os demais procedimentos serão pagos para
tratamentos em regime ambulatorial, à exceção das visitas médicas.
2) O valor máximo da diária é limitado ao valor correspondente a 3,5 sessões de atendimentos seriados e
R$
1 diária em enfermaria para hospitais tipo B.
3) O valor máximo da diária do meio hospital-dia é limitado ao valor correspondente a 2,5 sessões de
R$
atendimentos seriados e 1 diária em enfermaria para hospitais tipo B.
Para honorários terapêuticos de internação e hospital dia 3,5 sessões por dia a R$ 34,50.
Para honorários terapêuticos de meio hospital dia 2,5 sessões por dia a R$ 34,50.
Para diárias considerou-se o valor da diária em enfermaria para hospitais tipo B.
4) Em caso de descredenciamento os tratamentos em curso deverão ser encerrados pelo prestador em
até 30 dias .
-
CODIGOS ESPECIFICOS DA TABELA STF ( 90 )
EXAMES LABORATORIAIS ( 90 - 01 )
90.01.001-9
90.01.002-7
90.01.003-5
90.01.004-3
90.01.005-1
90.01.006-0
90.01.007-8
90.01.008-6
90.01.009-4
90.01.010-8
90.01.011-6
90.01.012-4
90.01.013-2
90.01.014-0
90.01.015-9
90.01.016-7
90.01.017-5
90.01.018-3
90.01.019-1
90.01.020-5
90.01.021-3
90.01.022-1
90.01.023-0
DIGOXINA (REI OU EIE)
PCR
COLETA DE EXAME DOMICILIAR
HLA-DR-PCR
HLA-DR+DQ - PCR
CITOMEGALOVÍRUS - PCR
HEPATITE B - PCR (igual ao 28.06.246-9)
HEPATITE C - ANTÍGENO HCV - PCR QUANTITATIVO
HERPES SIMPLES - PCR
HIV PCR - QUANTITATIVO
MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - PCR
PSA LIVRE (INCLUI O PSA TOTAL)
ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO (ELETROFORESE E IGG EM SORO E LÍQUOR)
ACETILCOLINA BLOQUEADORES
ACETILCOLINA MODULADORES
ACETILCOLINA RECEPTIL
AMITRIPTILINA
ANTI ENDOMÍSIO (MAYO)
ANTI GAD
CISTINA QUANTITATIVO
GENÓTIPO VÍRUS HEPATITE C
OXICARBAZEPINA
PARVOVÍRUS B19
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
20,20
173,15
23,09
221,63
277,04
478,36
235,49
478,36
277,04
567,94
277,04
83,11
93,50
242,60
222,10
222,10
136,67
98,86
290,43
34,17
341,68
41,00
362,19
Página: 108
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
90.01.024-8
90.01.025-6
90.01.026-4
90.01.027-2
90.01.028-0
90.01.029-9
90.01.030-2
90.01.031-0
90.01.032-9
90.01.033-7
90.01.034-5
90.01.035-3
90.01.036-1
90.01.037-0
90.01.038-8
90.01.039-6
90.01.040-0
90.01.041-8
90.01.042-6
90.01.043-4
90.01.044-2
90.01.045-0
90.01.046-9
90.01.047-7
90.01.048-5
90.01.049-3
90.01.050-7
90.01.051-5
90.01.052-3
90.01.053-1
90.01.054-0
90.01.055-8
90.01.056-6
90.01.057-4
90.01.058-2
90.01.059-0
90.01.060-4
90.01.061-2
90.01.062-0
90.01.063-9
PRO INSULINA
PROTEÍNA TOTAL E LIVRE
RETICULINA
VIT. B12/FOLATO (PERFIL)
ACETILCOLINA DIAGNÓSTICO
ACETILCOLINA CONTROLE
ANTI-ENTAMOEBA HISTOLYTICA GSA
ANTI-GIARDIA LAMBLIA GSA
HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REAÇÃO IDER) CANDININA, CAXUMBA,
ESTREPTOQUINASEDOMASE, PPD, TRICOFITINA, VÍRUS VACINAL, OUTROS, CADA
FATOR V - LEIDEN
PERFIL PARA DIAGNÓSTICO DO DIABETES TIPO I (SÓ É REALIZADO O PERFIL) - ANTI-GAD, ANTIINSULINA, ANTI-ILHOTA PANCREÁTICA
RESISTÊNCIA À PROTEÍNA C ATIVADA
HEPATITE B - QUANTITATIVO (igual ao 28.17.007-5)
ÁCIDO ASCÓRBICO (LAB. FLEURY)
ANTI LKM 1 (LAB. FLEURY)
BETA 2 MICROGLOBULINA (SANGUE) - (LAB. FLEURY)
CA 72-4 (LAB. FLEURY)
CAROTENO (LAB. FLEURY)
CROMO (LAB. FLEURY)
MERCÚRIO
RESISTÊNCIA A MEDICAMENTOS ANTI RETROVIRAIS (HIVGN) (LAB. FLEURY)
SELÊNIO (LAB. FLEURY)
11 DESOXICORTISOL (LAB. FLEURY)
5 NUCLEOTIDASE (LAB. FLEURY)
IGPBP 3 (LAB. FLEURY)
ACIDO FOLICO (LAB. FLEURY)
ADH HORMONIO ANTI-DIURÉTICO (LAB. FLEURY)
ANCA (LAB. FLEURY)
ADROSTENIDIOL GLUCARONIDEO /3 ALFADIOL GLUCURONATO (LAB. FLEURY)
ANTI ILHOTA PANCREATICA (LAB. FLEURY)
ANTI INSULINA (LAB. FLEURY)
ANTI MEMBRANA BASAL GLOMERULAR (LAB. FLEURY)
ANTI MITOCÔNDRIA (LAB. FLEURY)
ANTI MUSCULO LISO (LAB. FLEURY)
ANTI TRIPSINA FECAL (LAB. FLEURY)
ANTI TROMBINA III (LAB. FLEURY)
ANTI CORPOS ANTI LÚPIDO ANTI-COAGULANTE LÚPIDO (LAB. FLEURY)
ANTIGENO P24 (LAB. FLEURY)
ASPERGILOSE (LAB. FLEURY)
BK - PCR (LAB. FLEURY)
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
410,02
413,44
77,48
174,26
533,03
881,55
36,02
24,93
R$
6,23
R$
198,86
R$
1.151,48
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
112,76
386,70
288,88
34,17
34,17
218,07
21,74
232,97
328,02
829,36
55,91
41,00
226,75
61,51
86,97
431,77
102,51
462,83
820,05
248,50
459,72
24,85
12,42
46,59
43,49
108,72
74,55
34,17
205,01
Página: 109
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
90.01.064-7
90.01.065-5
90.01.066-3
90.01.067-1
90.01.068-0
90.01.069-8
90.01.070-1
90.01.071-0
90.01.072-8
90.01.073-6
90.01.074-4
90.01.075-2
90.01.076-0
90.01.077-9
90.01.078-7
90.01.079-5
90.01.080-9
90.01.081-7
90.01.082-5
90.01.083-3
90.01.084-1
90.01.085-0
90.01.086-8
90.01.087-6
90.01.088-4
90.01.090-6
90.01.091-4
90.01.092-2
90.01.093-0
90.01.094-9
90.01.095-7
90.01.096-5
90.01.097-3
90.01.098-1
90.01.099-0
90.01.100-7
90.01.101-5
90.01.102-3
90.01.103-1
90.01.104-0
90.01.105-8
90.01.106-6
BLASTOMICOSE (LAB. FLEURY)
C1 Q (LAB. FLEURY)
CLAMÍDIA IGG/IGM(LAB. FLEURY)
CLAMÍDIA - PCR (LAB. FLEURY)
CLONAZEPAN (LAB. FLEURY)
DOENÇA LYME (LAB. FLEURY)
ERITROPOETINA (LAB. FLEURY))
ESTRIOL (LAB. FLEURY)
ESTRONA (LAB. FLEURY)
FOSF. ALCALINA FR. HEPÁTICA (LAB. FLEURY)
GASTRINA (LAB. FLEURY)
HEPATITE DELTA (LAB. FLEURY)
HISTOPLASMOSE (LAB. FLEURY)
HOMOCISTEÍNA (LAB. FLEURY)
IGD (LAB. FLEURY)
IMUNOCOMPLEXOS (LAB. FLEURY)
IMUNOFENOTIPAGEM LEUCEMIA (LAB. FLEURY)
OSTEOCALCINA (LAB. FLEURY)
PEPTÍDEO C (LAB. FLEURY)
PROTEÍNA C FUNCIONAL (LAB. FLEURY)
PROTÉINAS S LIVRES (LAB. FLEURY)
RENINA (LAB. FLEURY)
CI ESTERASE (LAB. FLEURY)
SHBG (LAB. FLEURY)
VITAMINA B12 (LAB. FLEURY)
ANTICORPOS ANTI OVARIANO (LAB. FLEURY)
INFLUENZA A (LAB. FLEURY)
INFLUENZA B (LAB. FLEURY)
LISTERIOSE (LAB. FLEURY)
SOROLOGIA PARA CAXUMBA (LAB. FLEURY)
SOROLOGIA PARA CLAMÍDIA PNEUMONIAE (LAB. FLEURY)
SOROLOGIA PARA LEGIONELA (LAB. FLEURY)
SOROLOGIA PARA MICOPLASMA PNEUMONIAE (LAB. FLEURY)
VITAMINA A (LAB. FLEURY)
VITAMINA B6 (LAB. FLEURY)
VITAMINA D 1,25 OHD3 (LAB. FLEURY)
VITAMINA D 25 OHD3 (LAB. FLEURY)
VITAMINA E (LAB. FLEURY)
CISTICERCOSE, IDER
EQUINOCOCOSE (CASONI), IDER
ESPOROTRIQUINA, IDER
FREI (LINFOGRANULOMA VENÉREO), IDER
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
34,17
52,81
65,23
121,14
124,25
304,41
357,22
254,71
205,01
52,81
195,69
74,55
34,17
93,19
372,75
515,63
543,59
48,46
71,44
74,55
427,91
34,17
646,09
183,27
59,02
341,68
354,11
354,11
40,38
37,27
391,38
89,46
158,42
86,97
459,72
661,63
568,44
86,97
6,23
6,23
6,23
6,23
Página: 110
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
90.01.107-4
90.01.109-0
90.01.110-4
90.01.111-2
90.01.112-0
90.01.113-9
90.01.114-7
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90.01.125-2
90.01.126-0
90.01.127-9
90.01.128-7
90.01.129-5
90.01.130-9
90.01.131-7
90.01.132-5
90.01.133-3
90.01.134-1
90.01.136-8
90.01.137-6
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90.01.139-2
90.01.140-6
90.01.141-4
90.01.142-2
90.01.143-0
90.01.144-9
90.01.145-7
90.01.146-5
90.01.147-3
90.01.148-1
90.01.149-0
GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA
R$
ITO (CANCRO MOLE), IDER
R$
KVEIM (SARCOIDOSE), IDER
R$
MANTOUX, IDER
R$
MITSUDA, IDER
R$
PPD (TUBERCULINA), IDER
R$
TOXOPLASMINA, IDER
R$
PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINÁRIO
R$
ANTICORPOS LIGADORES DO RECEPTOR DE ACETILCOLINA (LAB. FLEURY)
R$
ANTICORPOS MODULADORES DO RECEPTOR DE ACETILCOLINA (LAB. FLEURY)
R$
ANTICORPOS BLOQUEADORES DO RECEPTOR DE ACETILCOLINA (LAB. FLEURY)
R$
R$
CA DE MAMA - ESTUDO NO DNA DAS MUTAÇÕES BRCA 1 E BRCA 2
R$
HEPATITE E - TOTAL
R$
ÁCIDO OXALACÉTICO (OXALATOS)
R$
PH URINÁRIO
IMUNOPEROXIDADES - PARA ANTICORPO PRIMÁRIO (POR MATERIAL PARA 3 ANTICORPOS OU
R$
MAIS)
IMUNOPEROXIDADES - PARA ANTICORPO PRIMÁRIO (POR MATERIAL ATÉ 2 ANTICORPOS)
R$
R$
MUTAÇÃO DO GENE DA PROTROMBINA
R$
CD 156
R$
CORTISOL - APÓS ESTÍMULO COM ACTH - SORO (FLEURY)
R$
IMUNOELETROFORESE DE IMUNOGLOBINAS (FLEURY)
R$
ASCA (LAB. FLEURY)
R$
CITOLOGIA EM BASE LÍQUIDA
R$
PRO - BNP (SABIN)
R$
CITOGENÉTICA ID = LMC
R$
INTERLEUCINA 1 (IMEB)
R$
INTERLEUCINA 6 (IMEB)
R$
PRODUTO DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA, QUANTITATIVO (D-DÍMERO)
R$
MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DE GLICOSE - 24 HORAS
R$
MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DE GLICOSE - 48 HORAS
R$
MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DE GLICOSE - 72 HORAS
R$
ANTI-PM1
R$
TESTE DE SURDEZ GENÉTICA
R$
ESTUDO DINÂMICO GENÉTICO DA HEMOCROMATOSE
R$
CITOSOL HEPÁTICO TIPO 1, ANTICORPO
R$
CARIÓTIPO COM BANDA G
R$
25-HIDROXIVITAMINA D
R$
ANTICORPOS ANTI-TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL
R$
PROVA DE RESISTÊNCIA À INSULINA (HOMA IR / HOMA BETA)
R$
SEROTONINA
R$
HEPATITE "D" (Sabin)
96,96
6,23
6,23
6,23
6,23
6,23
6,23
3,12
406,92
658,52
599,50
461,74
62,33
40,52
4,68
336,61
119,68
262,88
180,08
127,31
108,72
180,16
34,63
173,15
788,35
154,26
264,45
125,93
183,65
205,68
271,79
37,78
66,11
194,14
125,93
262,35
52,64
47,22
56,67
68,21
39,35
Página: 111
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
90.01.150-3
90.01.151-1
90.01.152-0
90.01.153-8
90.01.154-6
90.01.155-4
90.01.156-2
90.01.157-0
90.01.158-9
90.01.159-7
90.01.160-0
90.01.161-9
90.01.162-7
90.01.163-5
90.01.164-3
90.01.165-1
90.01.166-0
90.01.167-8
90.01.168-6
90.01.169-4
90.01.170-8
90.01.171-6
90.01.172-4
90.01.173-2
90.01.174-0
90.01.175-9
90.01.176-7
90.01.177-5
90.01.178-3
90.01.179-1
90.01.180-5
90.01.181-3
90.01.182-1
90.01.183-0
90.01.184-8
90.01.185-6
90.01.186-4
90.01.187-2
90.01.188-0
90.01.189-9
90.01.190-2
90.01.191-0
BETA 2 GLICOPROTEÍNA 1 IGG E IGM
HLA B27
TACROLIMUS
VITAMINA B1
VITAMINA B2
VITAMINA B3
VITAMINA C
SURDEZ CONGÊNITA
SUPERÓXIDO DISMUTASE
ORGANOCLORADO
ORGANOFOSFORADO
MIELOPEROXIDASE
MOLIBDÊNIO
LAMOTRIGINA
GLUTATION PEROXIDASE
GENE DE METILENOTETRAHIDROFOLATO
GENE ECA (PCR)
GENE GNB3
FIBRONECTINA
CROMOSSOMO Y - ESTUDO GENÉTICO DAS MICRODELEÇÕES
COQUELUCHE IGG
COQUELUCHE IGM
CITRULINA (CPP)
BRCA1 E BRCA2
CA 27.29
APOLIPROTEÍNA E
ANTI ACTINA
ANTI CÂNDIDA ALBICANS
ANTITRANSGLUTAMINASE
ANTI ADRENA 21 - HIDROXILASE
VITAMINA K
AMILASE (ISOENZIMAS)
COXSACKIEVÍRUS B (1-6), ANTICORPOS IGM
COXSACKIEVÍRUS B (1-6), ANTICORPOS IGG
ECHOVÍRUS, ANTICORPOS IGM
ECHOVÍRUS, ANTICORPOS IGG
ANTICORPOS ANTI - POLIOVÍRUS TIPOS 1, 2 E 3
MACROPROLACTINA
ACANTÓCITOS, PESQUISA NO SANGUE
MUTAÇÃO DO GENE DA METILENOTETRAHIDROFOLATO REDUTASE - METIL
VITAMINA B6
CISTATINA C
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
287,12
174,20
156,17
93,52
106,41
203,95
43,16
228,09
97,18
91,46
91,46
160,89
73,46
79,53
54,04
188,89
220,37
220,37
165,28
220,37
62,24
65,68
158,38
788,62
229,44
113,44
145,63
223,46
43,24
39,10
188,89
137,48
104,93
94,45
172,12
172,12
62,97
88,67
11,71
209,88
66,01
92,56
Página: 112
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
90.01.192-9
90.01.193-7
90.01.194-5
90.01.195-3
90.01.196-1
90.01.197-0
90.01.198-8
90.01.199-6
90.01.200-3
90.01.201-1
90.01.202-0
90.01.203-8
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90.01.205-4
90.01.206-2
90.01.207-0
90.01.208-9
90.01.209-7
90.01.210-0
90.01.211-9
90.01.212-7
90.01.213-5
90.01.214-3
90.01.215-1
90.01.216-0
90.01.217-8
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
45,15
66,11
66,11
66,11
66,11
200,86
157,41
157,41
125,61
39,67
132,22
109,90
26,13
135,67
155,52
1.726,89
173,15
149,10
24,14
32,53
62,33
151,11
35,47
62,96
102,00
159,82
HISTEROSSONOGRAFIA
R$
HISTEROSSONOSALPINGOGRAFIA
R$
ESTEREOTAXIA DIGITAL (AGULHAMENTO OU MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA)
R$
CORE BIOPSY POR ECOGRAFIA OU ESTEREOTAXIA
R$
MAMOTOMIA (INCLUI HONORÁRIOS, AGULHA, MATERIAIS E MEDICAMENTOS)
R$
BIOFEEDBACK OU RETROALIMENTAÇÃO + ELETROESTIMULAÇÃO (POR SESSÃO)
R$
ARTROTOMOGRAFIA
R$
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL TRIDIMENSIONAL
R$
PET SCAN (CINTILOGRAFIA DO CORPO INTEIRO, CEREBRAL OU DO MIOCÁRDIO COM
90.02.027-8
R$
FLUORDEOXIGLICOSE - FDG-FLÚOR 18)
90.02.028-6 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MAMA
R$
90.02.029-4 PET CT - CORPO INTEIRO
R$
150,06
346,30
524,70
524,70
1.521,63
125,93
341,45
126,98
90.02.001-4
90.02.002-2
90.02.005-7
90.02.006-5
90.02.007-3
90.02.008-1
90.02.012-0
90.02.013-8
INSETICIDAS ORGANOCLORADOS (SANGUE)
INSETICIDAS ORGANOCLORADOS (URINA)
INSETICIDAS ORGANOFOSFORADOS (SANGUE)
INSETICIDAS ORGANOFOSFORADOS (URINA)
TESTE DE AVIDEZ PARA TOXOPLASMOSE
TRIAGEM PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO
PESQUISA DE ANTÍGENO URINÁRIO DE PNEUMOCOCO
PESQUISA DE ANTÍGENO URINÁRIO DE LEGIONELA
CD 19 /CD 02 TIPAGEM DE LINÓCITOS T+B
AVIDEZ PARA RUBÉOLA
ÁCIDO GAMA AMINOBUTÍRICO
APOLIPROTEÍNA
ANTICORPOS ANTI CARDIO LIPINA IGA
FATOR INTRINSECO
PNEUMOCOCUS IGG - ANTICORPOS
ALCAT TEST 100
PRÓ-PEPTÍDEO NATRIURÉTICO TIPO B (PRO BNP)
COENZIMA Q 10
SOROLOGIA PARA BRUCELOSE IGG
SOROLOGIA PARA BRUCELOSE IGM
AMILOIDE
PROPEPTIDEO PROCOLAGENO TIPO III
ANTICORPOS ANTI GLIADINA IGG
CRATINA FOSFOQUINASE ISOENZIMAS
TESTE DE AVIDEZ PARA CITOMEGALOVÍRUS
PLASMA RICO EM PLAQUETAS - PRP
RADIOLOGIA, ULTRA-SONOGRAFIA, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E RESSONÂNCIA
MAGNÉTICA (RM) (90 - 02 )
3.148,20
1.028,41
3.672,90
Página: 113
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
90.02.032-4
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MEMBRO SUPERIOR OU INFERIOR, DIREITO OU
ESQUERDO - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTÉRIAS CORONARIAS (ESCORE DE CÁLCIO) ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE AORTA TORÁCICA - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE AORTA ABDOMINAL - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE AORTA TÓRACO-ABDOMINAL - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA ARTÉRIAS RENAIS - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTÉRIAS PULMONARES - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE VEIAS PULMONARES - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTÉRIAS CORONÁRIAS - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CORAÇÃO PARA AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE VEIA CAVA INFERIOR - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE VEIA CAVA SUPERIOR - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTÉRIAS CEREBRAIS - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CARÓTIDAS E VERTEBRAIS - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTÉRIAS PULMONARES - PROTOCOLO TEP ANGIOTOMOGRAFIA
LOCALIÇÃO RADIOATIVA LESÃO OCULTA (GAMA PROBE)
CINTILOGRAFIA COM LEUCÓCITOS MARCADOS
CINTILOGRAFIA COM ANÁLOGO DE SOMATOSTATINA (OCTREOSCAN )
PET CT - NEUROLÓGICO
PET CT - CARDÍACO
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ARTÉRIAS ILÍACAS - ANGIOTOMOGRAFIA
MAMOTOMIA GUIADA POR ESTEREOTAXIA OU ECOGRAFIA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DAS MAMAS - AGULHAMENTO OU MARCAÇÃO PRÉ-CIRURGICA + R$
350,00 POR CADA LESÃO ADCIONAL
MAMOTOMIA POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA ROLL OU FIO METÁLICO POR ECOGRAFIA
R$
1.154,34
R$
1.154,34
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
839,52
839,52
1.154,34
839,52
839,52
839,52
839,52
R$
1.574,10
R$
R$
R$
R$
839,52
839,52
839,52
839,52
R$
839,52
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
314,82
1.176,38
3.672,90
3.148,20
3.148,20
839,52
2.098,80
R$
2.098,80
R$
R$
3.672,90
419,76
90.03.001-0 TRANSPLANTE DO SEGUNDO PODODÁCTILO PARA MÃO
R$
90.03.002-8 SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL
R$
90.03.003-6 SIMPATECTOMIA PERIARTERIAL
R$
FACETOMIA COM IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR ( FACOEMULSIFICAÇÃO ) - PACOTE SEM
90.03.004-4
R$
ANESTESISTA - ASSOCIADO AO CÓDIGO 90.03.076-1
860,06
430,03
215,01
1
1
5
2
1.867,93
1
5
90.02.033-2
90.02.034-0
90.02.035-9
90.02.036-7
90.02.037-5
90.02.038-3
90.02.039-1
90.02.040-5
90.02.041-3
90.02.042-1
90.02.043-0
90.02.044-8
90.02.045-6
90.02.048-0
90.02.049-9
90.02.050-2
90.02.051-0
90.02.052-9
90.02.053-7
90.02.056-1
90.02.061-8
90.02.062-6
90.02.063-4
90.02.999-2 OBSERVAÇÕES
1) Nos valores de pacotes de Angio Tomografias, PET/CT, e Cintilografias, estão incluídos os honorários
médicos, filme, contraste dosificado, medicamentos e materiais descartáveis e/ou permanentes utilizados
durante os procedimentos
CIRURGIAS ( 90 - 03 )
Página: 114
Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
90.03.005-2
90.03.006-0
90.03.007-9
90.03.008-7
90.03.009-5
90.03.010-9
90.03.011-7
90.03.012-5
90.03.014-1
90.03.015-0
90.03.016-8
90.03.017-6
90.03.018-4
90.03.019-2
90.03.020-6
90.03.021-4
90.03.022-2
90.03.023-0
90.03.065-6
90.03.066-4
90.03.067-2
90.03.068-0
90.03.069-9
CIRURGIA REFRATIVA DE MIOPIA E ASTIGMATISMO ( LASIK ) - PACOTE
CIRURGIA REFRATIVA DE MIOPIA E ASTIGMATISMO ( PRK) - PACOTE
CIRURGIA REFRATIVA DE ASTIGMATISMO (AK) - PACOTE
CALÁZIO - PACOTE
TRANSPLANTE CONJUTIVAL - PACOTE
TUMOR DE PALPEBRA (EXÉRESE) - PACOTE
EXÉRESE DE PTERIGIO - PACOTE
URETEROLITOTRIPSIA TRANSNEFROSCOPICA POR ONDAS DE CHOQUE
URETEROLITOTRIPSIA TRANSURETEROSCÓPICA POR ONDAS DE CHOQUE
CIRURGIA DE EXÉRESE DE PERSISTÊNCIA DO URACO
VASO-VASOSTOMIA COM MICROSCÓPIO UNILATERAL (BILATERAL, PORTE 6)
SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL (BILATERAL, PORTE 6)
SUPRARRENALECTOMIA TOTAL UNILATERAL (BILATERAL, PORTE 6)
URETEROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (SESSÃO INICIAL) - PACOTE
URETEROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (OUTRAS SESSÕES) - PACOTE
TREPANAÇÃO PARA PROPEDÊUTICA NEUROCIRÚRGICA
CICLOFOTOCOAGULAÇÃO ENDOSCÓPICA (PACOTE)
BRONCOFIBROSCOPIA FLEXÍVEL
NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA
NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - OPERADOR
NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - ACOMPANHAMENTO DE PRIMEIRA SESSÃO
NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - ACOMPANHAMENTO REAPLICAÇÕES
GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA
HONORÁRIO DE ANESTESIA PARA FACETOMIA COM IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR
90.03.076-1
(FACOEMULSIFICAÇÃO) - ASSOCIADO AO CÓDIGO 90.03.004-4
90.03.999 - OBSERVAÇÕES:
1) Nos valores dos pacotes estão incluídos honorários, materiais, medicamentos, taxas e anestesista,
quando necessário.
2) Para os procedimentos 90.03.019-2 e 90.03.020-6, o valor da 1a. sessão será de R$ 1.000,00 e R$
500,00 para as sessões subsequentes ímpares, sendo as sessões pares consideradas retorno. Quando
houver participação do anestesista, devidamente justificada, será pago o valor de R$ 253,13 para o
mesmo.
3) As cirurgias refrativas personalizadas podem ser feitas pela técnica LASIK ou PRK, sendo indicadas
para pacientes que apresentem pelo menos uma das condições abaixo:
- graus moderados ou altos de miopia ou astigmatismo;
- pupilas escotópicas grandes - maiores que 5,5 milímetros;
- aberrações ópticas significativas - diagnosticadas pelos sintomas visuais em condições de baixa
luminosidade e pelo exame de aberrometria;
- submetidos previamente a outra cirurgia refrativa.
4) A escolha da técnica PRK se dará quando presentes pelo menos uma das condições abaixo:
- correção de graus mais baixos e moderados de miopia ou astigmatismo;
- portadores de córneas mais finas;
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
839,52
682,11
503,71
314,82
472,23
419,76
335,81
860,06
860,06
1.720,11
344,02
516,03
623,54
1.194,52
597,26
215,01
1.574,10
524,70
895,89
537,53
358,36
179,18
301,02
R$
272,89
1
2
3
3
5
5
5
5
1
0.2
2
0
0
0
0
3
6
5
4
4
3
5
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Secretaria de Gestão do STF-MED
Vigência 01/11/2009
- casos em que a técnica LASIK seja contra-indicada.
DIAGNOSE TERAPIA/CLÍNICA CIRÚRGICA ( 90 - 04 )
90.04.001-5
90.04.002-3
90.04.003-1
90.04.004-0
90.04.005-8
90.04.006-6
90.04.007-4
90.04.008-2
90.04.009-0
90.04.010-4
90.04.011-2
90.04.012-0
90.04.013-9
90.04.014-7
90.04.020-1
90.04.021-0
90.04.022-8
90.04.023-6
90.04.024-4
90.04.025-2
90.04.026-0
90.04.027-9
90.04.028-7
90.04.029-5
90.04.030-9
90.04.031-7
90.04.032-5
90.04.033-3
90.04.035-0
90.04.036-8
90.04.037-6
90.04.038-4
90.04.039-2
90.04.049-0
TRAQUEOSCOPIA - P/ DIAGNOST. COLH. DO MATERIAL E/OU BIÓPSIA
TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE PAPILOMA
TRAQUEOSCOPIA C/ DILATAÇÃO PARA ESTENOSE (POR SESSÃO)
BRONCOSCOPIA RÍGIDA P/ DIAGNÓSTICO, COLHEITA DE MATERIAL OU BIÓPSIA
BRONCOSCOPIA RÍGIDA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
BRONCOSCOPIA RÍGIDA COM RETIRADA DE PAPILOMA
BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA
BRONCOSCOPIA RÍGIDA COM DILATAÇÃO PARA ESTENOSE (POR SESSÃO)
BRONCOSCOPIA POR HEMITORAX
BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL PARA DIAGNÓSTICO, COLHEITA DE MATERIAL E/OU BIÓPSIA
BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL COM LAVADO BRONCOALVEOLAR
BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL COM EXÉRESE ENDOSCÓPICA DE TUMOR
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA - PACOTE INCLUINDO HONORÁRIOS, MATERIAL, MEDICAMENTOS
E TAXA DE SALA. NÃO ESTÁ INCLUÍDA A TUE DO ENDOSCÓPIO.
TOPOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FUNDO DE OLHO - GDX - ANALISADOR DE FIBRAS ÓTICAS
(BINOCULAR)
TILT TEST
ORTOTRIPSIA (POR SESSÃO) - SÓ HONORÁRIOS
EREÇÃO FÁRMACO-INDUZIDA
SEMIOLOGIA PARA IMPOTÈNCIA
DUPPLEX-SCAN DE ARTÉRIAS PENIANAS
AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA
SISTEMA DE AVALIAÇÃO DO MOVIMENTO QUE INCLUI VÍDEO ACOPLADO À PLATAFORMA DA
FORÇA E ELETROMIOGRAFIA
POTENCIAL EVOCADO MOTOR (PEM)
EXAME DE ESPESSURA DE RETINA - RTA (BINOCULAR)
COLOCAÇÃO DE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO - DIU CONVENCIONAL (INCLUÍ HONORÁRIOS
MÉDICOS, TAXAS, MATERIAIS E DIU T)
PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL
SLO - SCANNING LASER
OCT - TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓTICA - BINOCULAR
TESTE RESPIRATÓRIO PARA DETECÇÃO HELYCOBACTER PYLORI
PACOTE PARA POLISSONOGRAFIA (INCLUI HONORÁRIOS, DIÁRIA, MATERIAIS DESCARTÁVEIS E
TUE)
INJEÇÃO
DE TRIANCINOLONA INTRA VÍTREO – MONOCULAR
ORB SCAN - BINOCULAR
ABERROMETRIA (ZYWAVE) - MONOCULAR
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
103,21
137,61
172,01
103,21
129,01
137,61
193,51
215,01
103,21
172,01
172,01
172,01
215,01
215,01
R$
177,69
R$
214,08
R$
R$
R$
R$
R$
R$
199,28
83,95
43,00
204,26
34,83
107,51
R$
394,19
R$
R$
107,51
225,85
R$
293,83
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
186,35
314,82
291,73
157,41
472,23
472,23
270,75
72,41
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
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Vigência 01/11/2009
90.04.052-0 VIDEOCOLPOSCPIA, VIDEOPENISCOPIA E VIDEONIZAÇÃO
OUTROS ( 90 - 05 )
90.05.003-7 EQUOTERAPIA (POR SESSÃO)
90.05.004-5 QUIMIOTERAPIA SISTEMICA INICIAL NO PRIMEIRO DIA - AMBULATORIAL
QUIMIOTERAPIA SISTEMICA DO 2º DIA AO 7º DIA SUBSEQUENTE NA SEM. POR DIA DE
90.05.005-3
TRATAMENTO - AMBULATORIAL
90.05.006-1 RPG - REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL
90.05.007-0 MIEPLEGIA
90.05.008-8 REABILITAÇÃO CARDÍACA (POR SESSÃO)
90.05.010-0 HIDROTERAPIA
90.05.011-8 AVALIAÇÃO DE MARCAPASSO (INCLUI ECG)
90.05.012-6 ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA - POR U T
TRATAMENTO FISIÁTRICO DE PATOLOGIAS QUE AFETEM MÚLTIPLAS ARTICULAÇÕES EM
90.05.013-4
DIFERENTES MEMBROS
TRATAMENTO FISIÁTRICO DE SEQÜELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES
90.05.014-2
SEGMENTOS)
90.05.015-0 TRATAMENTO FISIÁTRICO DE PATOLOGIAS DIVERSAS EM DIFERENTES SEGMENTOS
90.05.016-9 FARINGOMETRIA
90.05.017-7 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA - BUCOMAXILOFACIAL
90.05.019-3 ISO-STRETCHING
90.05.020-7 RECONDICIONAMENTO AERÓBICO
90.05.021-5 CONSULTA DE AVALIAÇÃO DE FISIOTERAPIA
90.05.022-3 CONSULTA DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
90.05.023-1 PILATES - 02 SESSÕES POR SEMANA MÁXIMO
90.05.025-8 REABLITAÇÃO LABIRÍNTICA (POR SESSÃO)
R$
R$
52,47
77,40
R$
44,20
R$
R$
R$
R$
R$
R$
32,00
12,90
19,00
27,00
121,84
143,34
R$
43,00
R$
43,00
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
43,00
215,00
38,00
26,00
23,60
45,00
45,00
37,00
41,00
R$
R$
R$
293,83 Código criado pelo STF-Med em 30/07/08
288,59 Código criado pelo STF-Med em 21/07/08
236,12 Código criado pelo STF-Med em 21/07/08
R$
414,51
R$
2.098,80
90.05.999 - OBSERVAÇÕES:
1) Os códigos 90.05.004-5 e 90.05.005-3 são para atendimentos em regime ambulatorial, e obedecem ao
estabelecido no item 5 das Instruções Gerais.
CODIGOS ESPECIFICOS DA TABELA STF-MED ( 99 )
99.04.049-0 ABERROMETRIA - BINOCULAR
99.02.001-2 DACRIOCISTOGRAFIA (VILLAS BOAS)
99.02.002-3 HISTEROSSONOSALPINGOGRAFIA (VILLAS BOAS)
ESTEREOTAXIA DIGITAL (AGULHAMENTO OU MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA) (VILLAS BOAS)
99.02.005-8
99.02.007-4
MAMOTOMIA (INCLUI HONORÁRIOS, AGULHA, MATERIAIS E MEDICAMENTOS) (VILLAS BOAS)
Código criado pelo STF-Med em 21/07/08
Código criado pelo STF-Med em 21/07/08
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Vigência 01/11/2009
99.02.009-1 DENTA-CT (VILLAS BOAS)
99.02.019-8 HISTEROENDOSSONOGRAFIA (VILLAS BOAS)
99.02.028-6 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MAMÁRIA (VILLAS BOAS)
R$
R$
R$
496,37 Código criado pelo STF-Med em 21/07/08
304,33 Código criado pelo STF-Med em 21/07/08
1.049,40 Código criado pelo STF-Med em 21/07/08
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Vigência 01/11/2009
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