Dra. Evelyn Eisenstein
Professora Associada de Pediatria e Clínica de Adolescentes
da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade do
Estado do Rio de Janeiro
Contato: [email protected]
Tel: 21-999863795 ou 21-25390048
Tempos da Infância
e da Adolescência
 Nascimento até o Primeiro Ano de Vida
 Pré-escolar: 1 até 5 - 6 anos de idade
 Escolar: 6 até 10 anos de idade
 Adolescência: 10 até 20 anos de idade (OMS)

Início: 10 até 13 – 14 anos (despertar)

Média: 14 até 17 anos (experimentar)

Final: 17 até 20 anos (decidir, escolher)

Jovens adultos: 20 até 24 – 25 anos (integrar)
Tempos de Crescimento e
Maturação Cerebral - Mental
 Relação entre velocidade, intensidade, progressão, duração
e influências positivas ou negativas
 Período crítico: ocorre a ação ou decisão e que não será repetida ou
revertida a seguir, durante o processo de C & D ;
 Período ótimo: ocorre a facilitação do processo de C & D, tornando o
período crítico num período ótimo para produzir mudanças desejáveis
na organização do corpo;
 Período sensível: relacionado ao conceito de estímulo e influenciam
as mudanças na ausência ou distorcem a trajetória do C & D;
 Período vulnerável: é o tempo quando a progressão do C & D é
afetada desfavoravelmente, diminuindo, distorcendo ou interrompendo
sua velocidade e trajetória (conceito de dupla vulnerabilidade)
Etapas do Desenvolvimento
durante a Adolescência
 Crescimento & Desenvolvimento e Maturação Sexual
 Mudanças Mentais, Psicossociais e Comportamentais:
busca da identidade, busca de autonomia e
independência
 Distanciamento dos “pais da infância”
 Questionamento e Conflitos entre valores geracionais
 Busca dos sonhos e novas expectativas de futuro
 Integração e inclusão X exclusão social
 Assincronias de Maturação Cerebral-Mental-Corporal-
Educacional-Social X Oportunidades de Aprendizado
Marco das Necessidades Fundamentais
durante a Infância e a Adolescência
Necessidades
físicas
culturais
intelectuais
crianças e
adolescentes
Necessidades
emocionais
sociais
Necessidades
ambientais
Marco das Necessidades Fundamentais
durante a Infância e a Adolescência
Violência
Necessidades
físicas
culturais
Maus tratos
intelectuais
crianças e
adolescentes
Abusos
Necessidades
emocionais
sociais
Traumas
Necessidades
ambientais






problemas de aprendizado,
depressão,
dissociação,
abuso de drogas/álcool,
sintomas corporais,
auto-agressão e gestos
suicidas,
 comportamentos de risco
ESTRESSE
PÓS-TRAUMÁTICO





pornografia
turismo sexual,
tráfico sexual,
trabalho ilegal,
abuso na internet






VIOLÊNCIA
SOCIAL
CRIANÇAS E
ADOLESCENTES
EXPLORAÇÃO
COMERCIAL
abandono,
desnutrição,
meninos na rua,
balas perdidas,
bullying,
violência armada
VIOLÊNCIA
SEXUAL





abuso corporal,
abuso emocional,
assédio sexual,
incesto, pedofilia,
violência intrafamiliar
O que é Estresse?
 É uma tensão, um conflito grave ou uma ameaça à
vida, liberdade ou integridade física, mental, sexual
ou social.
 É vivenciado quando a pessoa tem uma perda
importante do valor afetivo humano (morte de
pai/mãe), ou a perda de possessões importantes
como a casa onde vive, ou quando ocorre a ruptura
de uma conexão de confiança, afeto ou amor que
são valiosas e importantes.
Fatores do Estresse
 São sempre indesejáveis
 Incontroláveis
 Súbitos
 Muitas vezes imprevisíveis
 Difíceis de se adaptar
 (Des)equilíbrio da homeostase
 Ameaça à sobrevivência
Trauma
 É a angústia da desesperança.
 É o medo intenso, com a perda do controle e a
ameaça de morte / aniquilamento
 É a atrocidade que não se consegue expressar em
palavras e permanece em “segredo” do silêncio e em
comportamentos “estressantes”
 Ameaça à vida / integridade corporal, violência /
abuso sexual/ dissociação mental
Eventos Traumáticos
 Sempre inesperados
 Sensação de “captura numa armadilha” e “sem saída
ou onde/como escapar”
 Exaustão corporal = tortura
 Perda total do controle e dos limites do corpo /
fragmentação
 Perda da conexão com o mundo e com as pessoas à
volta e perda do significado de vida
 Dissociação mental-emocional-corporal com efeitos
permanentes e repercussões pós-traumáticas.
Classificação dos TRAUMAS da VIOLÊNCIA
durante a INFÂNCIA e ADOLESCÊNCIA
 Trauma tipo I: agudo, isolado, súbito, intenso,
catastrófico tipo acidente de carro, desastre natural,
cirurgia.
 Trauma tipo II: crônico, repetitivo, doloroso, “sob
ameaça ou pressão externa do agressor(a)” tipo abuso
sexual
 Trauma Complexo: múltiplo, crônico, prolongado,
cumulativo, adverso ao desenvolvimento saudável e que
ocasionam os transtornos traumáticos do
desenvolvimento em várias áreas afetiva, somática,
cognitiva, comportamental e de relacionamento social
tipo em casos de guerra e conflitos armados (em favelas
brasileiras!)
Causas mais frequentes de transtornos
traumáticos na infância e adolescência
 Morte de mãe e/ou pai / familiares queridos
 Testemunhar assassinatos de pessoas
 Separações e viagens inesperadas/migrações
 Violência intra-familiar e abandono afetivo
 Castigos, cenas de tortura, todos os abusos e sexual
 Doença mental dos pais/familiares
 Uso de álcool/drogas de pais/familiares
 Cenas de violência/conflitos armados/guerras/tiroteios
 Humilhações, exclusão social, estigmas da miséria.
De que estamos falando?
Das vivências no cotidiano dos adolescentes!!
 Relação entre tiroteios, “bala perdida” e problemas na
escola;
 Abandono familiar e atraso no aprendizado;
 Abuso sexual, exploração e fugas com marginalização;
 Conflitos armados e uso precoce de drogas e infrações;
 Castigos “corporais” e humilhações;
 Brigas entre pais e “esquecimentos” com perda de
memória;
 “Passar mal à noite” e “ter medo”, “sentir sozinho e
invisível” ou rejeitado-excluído-abandono social
Confluência das Situações
Traumáticas
 Pobreza e condições complexas desfavoráveis
 Migração e perda de contatos familiares e sociais
 Abandono
 Desapego (total falta de expressão de apego e valia)
 Exclusão Social e “Invisibilidade”
 Situações de Violência e Episódios Múltiplos de Abuso
 Situações Crônicas de Stress e Traumas
 Doenças mentais do pai / mãe / familiares
 Drogas e Armas como “resolução de conflitos”
Dor X Trauma
 É a dor causada pelo estresse contínuo ou perdas
crônicas e ininterruptas
 É a dor “emocional” que simboliza o acúmulo de
tristeza, frustração, medo, solidão, insegurança ou
falta de proteção ou alternativas de “escape” da
situação!
 O trauma tem característica de repetição, “ameaça
silenciosa”, indizível, marcante e produz repercussões
crônicas do stress pós-traumático e dissociações
mentais e psico-afetivas.
Dor “emocional”
 Sofrimento “em silêncio”, mas “choros” frequentes
 Reações de pânico e angústia
 Isolamento social
 Ruptura da relação de confiança e proteção
 Medo intenso (tentativas de esconder ou fugir)
 Regressão comportamental
 “Invisível”, porém marcante e “indelével”
 Desmentir o sofrimento, colapso subjetivo,
dissociação ou “banalização do mal” (H Arendt)
Fatores Traumáticos
 São causadores de dor, danos, injúrias, lesões
corporais ou mentais que ameaçam a própria vida ou
a vida de outras pessoas queridas e podendo levar à
morte inesperada.
 Podem estar associados às sensações de perda e da
falta de segurança e proteção, além da maior
vulnerabilidade (ser exposto às condições negativas
ou desfavoráveis) e do terror noturno.
 Podem influenciar escolhas que são auto-destrutivas e
prejudicam a baixa auto-estima e estimulam
comportamentos de risco e o aumento da violência
Alvos cerebrais e neurobiológicos
durante o Trauma
 HIPOCAMPO: armazenamento e recuperação da memória, ansiedade e
estado de pânico e geração do estado dissociativo.
 NÚCLEOS da AMÍGDALA: controle dos comportamentos agressivo, oral e
sexual e da memória emocional (e convulsões).
 CORTEX PRÉ-FRONTAL: organização temporal do comportamento e
integração da atividade motora e da fala com a informação sensorial da
atenção e mecanismos de recompensa (função “executiva” da cognição) e
da memória ambiental, comportamento impulsivo e controle da realidade
externa. Mielinização durante a adolescência e ativação pela dopamina
liberada durante episódios de stress, alterando o seu desenvolvimento e
maturação.
 CORPO CALOSO e HEMISFÉRIOS CEREBRAIS: falta de coordenação e
lateralidade e integração levando a assimetrias e psicopatologias
 NÚCLEO do HIPOTÁLAMO: produção dos neurotransmissores e dos
hormônios liberados durante os episódios de stress e traumas
Brain regions implicated in human moral cognition. Cortical regions implicated in moral cognition include the sectors of
the prefrontal cortex (frontopolar, medial and lateral orbitofrontal cortex, anterior dorsolateral prefrontal cortex and
additional ventromedial regions), the anterior temporal lobes, and the superior temporal sulcus/temporo-parietal
junction ([Weissenberger et al., 2001], [Moll et al., 2002a], [Moll et al., 2002b] .
Impacto Cerebral do Trauma
 Hemisférios Cerebrais e Sistema Nervoso Central
 Alteração no Eixo Hipotalâmico-Pituitário-Adrenal
 Produção do Fator Liberador de Corticotrofina (CRF)
 Produção e Liberação de Cortisol
 Cascata Hormonal com aumento da circulação de todos os
hormônios do stress
 Ações do Sistema Nervoso Autônomo e as Reações Corporais
 Perda do controle e dos mecanismos de adaptação
 Associação com depressão, ansiedade, transtornos
psiquiátricos e o (ab)uso de drogas
Abusos & Traumas:
lesões cerebrais permanentes
 Alterações no desenvolvimento cerebral por abusos
prolongados, severos ou constantes e respostas de
medo e/ou ansiedade;
 Com lesões permanentes no desenvolvimento
cognitivo, emocional, afetivo, corporal e social;
 Problemas de falta de apego interferindo nas
relações familiares e sociais com falta de conexões
afetivas e positivas;
 Enzima mono-amino oxidase e neuro-transmissores
 Ciclo vicioso da violência social e violência coletiva.
Traumas e Memória
 Memória: armazenamento de informação aprendida
 Memória elétrica ou de curta duração = até 24 hs (recente)
 Memória química (modificação proteica) ou de longa duração
(permanente) e fixação do trauma que ocorre na infância (sistema límbico
= emocional e hipocampo) afetando o desenvolvimento mental
 Memória explícita: atenção consciente para ser recuperada, lembranças
descritas em palavras (declarativa)
 Memória implícita: hábitos, estratégias perceptivas ou motoras e
condicionamento associativo (ou não)
 Memória epigenética (história de modificação dos gens e mutações
ambientais)
 Memória ancestral ou comunal (marcas culturais, costumes ou traumas
causando doenças mentais que cruzam gerações)
FONTE: Eric Kandel, Em Busca da Memória , Ed Cia das Letras (2006)
Ativação do Sistema de Estresse e
Alterações Corporais
 Hipervigilância e dificuldades de dormir-pesadelos
 Alterações cardiovasculares e respiratórias
 Alimentação e alterações gastro-intestinais
 Inibição da atividade imunológica
 Atraso do crescimento & desenvolvimento
 Reações de medo, ansiedade e depressão, agressividade
e impulsividade, reações exageradas de susto (startle)
 Lapsos cognitivos, problemas de memória e aprendizado
 Labilidade emocional e abuso de drogas, confusão
mental, repetições intrusivas e obssessivas
Reações Pós-Traumáticas
em Crianças e Adolescentes I
Reações Corporais

Atraso do crescimento e desenvolvimento com baixa estatura
(nanismo psicossocial)

Insônia, pesadelos, dificuldades de dormir

Hiper-atividade e hiper-vigilância

Dores abdominais, diarréias, vômitos

Reações alérgicas, crises de asma e urticária

Inapetência, anorexia, bulimia e sobrepeso

Problemas de fala e audição

Incoordenação psico-motora com movimentos repetitivos de
balanceamento do corpo ou da cabeça
Reações Pós-Traumáticas
em Crianças e Adolescentes II
Reações Emocionais

Choque com perda de memória

Medo intenso, pavor e terror noturno

Raiva e irritabilidade

Regressões e infantilismo (chupar dedo)

Desespero e choros frequentes

Reações depressivas com enurese (perda de urina durante o sono)

Reações de culpa, vergonha e ansiedade

Reações sexuais exacerbadas e masturbação
Reações Pós-Traumáticas
em Crianças e Adolescentes III
Reações Cognitivas

Confusão mental e perda de memória

Dificuldades de Concentração

“Branco na prova” e baixo rendimento escolar

Distorções da realidade e imaginação

Pensamentos intrusivos e flashbacks

Pensamentos suicidas e auto-agressividade

Perdas da auto-estima e problemas de imagem corporal

Dislexia e problemas de fala e de escrita
Reações Pós-Traumáticas
em Crianças e Adolescentes IV
Reações Psicossociais

Alienação e Passividade

Irritabilidade, Impulsividade e Agressividade

Isolamento Social e Solidão

Dificuldades no relacionamento afetivo-social e falta do apego

Sem expectativas de futuro (sem sonhos) e evasão escolar

Desinteresse nas atividades e perda de habilidade vocacional

Testar limites e confrontar regras & normas sociais> infrações

Abuso de drogas e “esportes radicais” - acidentes-intoxicações
Sintomas dissociativos
pós-traumáticos
 Dissociação é a perda da capacidade de integrar
aspectos da identidade, memória, percepção e
consciência
 Problemas de memória e amnésia traumática
 Estupor e desorganização do pensamento
 Perda do senso de realidade, transtornos de
conduta, agressividade e impulsividade
 Perda de interesse e inabilidade afetiva
 Perda do controle e dos mecanismos de adaptação
Problemas no desenvolvimento da sexualidade
(de acordo com a idade e etapa de maturação cerebral)
 Atenção “negativa” e insistente
 Solicitação constante de carícias “íntimas”
 Aumento do medo, culpa, vergonha ou ansiedade em
relação ao corpo ou partes genitais
 “Sexualização” de objetos e de pessoas, causando
reações de dor, desconforto ou “negativas”
 Agressões-expressões físicas ou verbais de raiva
 Manipulações, distorções, chantagens e ameaças
 Comportamentos hipersexualizados com flutuações
constantes de humor
Fonte:
Johnson, T.C.: Understanding Children´s Sexual Behaviors, What is Natural and Healthy, 2003.
Fatores Diagnósticos do Estresse
Pós-Traumáticos
 Obsessões e compulsões
 Fobias e tentativas de fugas de pensamentos e
sentimentos e conversas sobre o trauma
 Ansiedade generalizada e hipervigilância, com
transtorno do sono, e episódios de raiva,
irritabilidade e impulsividade constantes.
 Transtornos do pânico, da cognição e memória
 Depressão, falta de concentração e motivação
 Dissociação, flashback, alucinações, risco suicida.
Violência crônica e traumas: principais
complicações tardias e de alto risco
 Stress agudo com pânico e dissociação mental
 Síndrome aguda e crônica pós-traumática
 Depressão e queixas crônicas de dor
 Risco suicida
 Fugas de casa e “situações de rua” com exclusão social
 Problemas escolares, distúrbios de aprendizado e
evasão escolar
 Transtornos comportamentais & impulsividade: testar e
tentar driblar “limites” para sobrevivência > infrações
 Problemas no desenvolvimento da sexualidade
Efeitos imediatos e crônicos
 Na infância e na adolescência, devido à imaturidade
fisiológica e psicológica e ao aumento da
vulnerabilidade, os efeitos sobre o desenvolvimento
cerebral e do eixo hormonal afetam as funções de
adaptação do metabolismo, do crescimento e do
comportamento, deixando marcas indeléveis e por
toda a vida (doenças crônicas e outros problemas de
saúde comportamental e mental, morte súbita)
Felitti, VJ: Adverse Childhood Experiences ACE Study: http://www.cdc.gov/nccdphp/ace
Complicações a longo prazo:
Estudo ACE (adverse childhood experiences)
 Fatores de risco: abuso sexual, físico, emocional,
violência doméstica, conviver com criminosos, com
pais drogados ou alcóolatras, mentalmente doentes
ou suicidas
 Associação maior com: experiência sexual precoce,
gravidez não desejada, promiscuidade sexual, DST,
abuso de drogas-álcool, doença cardíaca isquêmica,
bronquite crônica, acidentes, baixa auto-estima e
problemas de saúde:dor crônica, insônia,
anorexia/bulimia
Fontes:
Straus, MA, Child Abuse and Neglect, 1998, 22: 249-270
http://www.cdc.gov/nccdphp/ace/ website do CDC e acesso grátis aos questionários
Complicações a longo prazo:
enorme custo social da saúde
 Para cada real gasto em saúde são 15 reais gastos
com doenças preveníveis na infância
 Distúrbios de aprendizagem / bullying / evasão
escolar
 Abuso de drogas e álcool
 Gravidez na adolescência-abortos ilegais
 DST-HIV-AIDS
 Acidentes e hospitalizações
 Situações traumáticas, doenças mentais e suicídio
Complicações a longo prazo:
custo social e político
 Violência social, abandono e impunidade
 Crianças da violência armada organizada
 Meninos na rua, abandonados, ”esmolando”
 Exploração sexual comercial e redes de tráfico internacional de
mulheres-crianças-adolescentes
 Impacto na desagregação e caos social, com mais infrações, crimes
e instituições superlotadas
 Impacto cultural e do sistema jurídico-legal
 Falta de suporte social e fragmentação política
 Banalização do abandono
 Ciclo vicioso da violência > pobreza > corrupção > impunidade
Estresse pós-traumático: F-43.1(CID-10)
 Prevalência: 10% dos homens e 20% das mulheres
sofrem traumas devido à violência social decorrente
de:
 Evento ou situação estressante, ameaçadora ou
catastrófica (angústia invasiva);
 Com rememoração ou revivência (flash-backs
intrusivos);
 Tentar evitar o estressor (medo);
 Incapacidade de relembrar fatos e sintomas
como: dificuldades de sono, irritabilidade ou
explosões de raiva, dificuldades de concentração,
hipervigilância, resposta de susto exagerada.
Depressão em Crianças e Adolescentes
F.32 (CID-10)
 Manifestações não verbais, apatia, inquietação, agitação psico-
motora;
 Transtornos do sono e alimentação;
 Irritação e choros excessivos-frequentes;
 Baixa auto estima e desesperança (falta de expectativas de futuro,
sem sonhos);
 Auto-flagelação e abuso de drogas e álcool
 Risco suicída e “acidentes”;
 Humor disfórico;
 Irritação;
 Auto-depreciação e baixa auto-estima;
 Queda no rendimento escolar.
Outros diagnósticos frequentes:
 Síndromes congênitas e incapacitantes
 Síndrome do BeBê Sacudido> Trauma Cerebral
Violento
 Transtornos do Espectro Autista e Asperger
 Nanismo psicossocial e desnutrição crônica
 Encefalopatia traumática
 Múltiplas fraturas e acidentes frequentes
 Intoxicações exógenas de medicamentos ou drogas
 Estado convulsivo e “fora-do-controle”
 Lesões auto-agressivas (cortes, tatuagens, piercings)
Transições
Transições
Transição punitiva e “penal”
O que são Transições?
 São mudanças necessárias para garantir a sobrevivência,
interromper o sofrimento e melhorar a qualidade de vida!
 Tempo = Energia = Vontade = Movimento = Evolução
 Mudança de Paradigma: SUJEITO DE DIREITOS
 Mudança no Padrão de confiança nos relacionamentos
EU > < OUTRO para EU < > OUTRO
Cuidados> Cuida-dor do relacionamento/atendimento
Auto-cuidado = Cuidado do Outro = Reciprocidade
Auto-estima = Possibilidade de Amar e Amor
Sair do “vácuo existencial da dor” e “colar as partes” de si/eu
desintegrado num processo terapêutico para o EU integrado com
dignidade para a construção da autonomia e independência
Conflitos
Abusos
Abandono
DOR
Violências
Revoltas
DOENÇA = INFRAÇÃO
MORTE = DESTRUIÇÃO
Respeito
Atenção
PAZ
Afetividade
Cuidados
SAÚDE = INTEGRAÇÃO
CONSTRUÇÃO = VIDA
Recuperação Pós-Traumas
 Problemas básicos de confiança (Em quem confiar?
Como “fugir” de qualquer ameaça?)
 Difícil busca por autonomia e independência (“eu”)
 Relacionamentos sociais difíceis e dificuldades em
trocas de intimidade e na afetividade (“outro”)
 Mudanças necessárias do contexto familiar e social
 Recuperação só ocorre quando se consegue
expressar a dor e encontrar apoio, afeto, assistência
e cuidados durante o tempo de vivenciar novas
situações de vida e oportunidades de integração e
mudanças ambientais
Recuperação Emocional
 Novas sensações fisiológicas (dormir bem, comer bem,
rotinas & horários, lazer & atividades esportivas, etc)
 Novos estímulos emocionais com apego & respeito
 Novos estímulos cognitivos > conhecimentos
analfabetismo funcional > inserção vocacional
 Novo sentido de vida (significado de com-vivência)
 Limites sem traumas (aprendizado social)
 Expectativas e perspectivas do amanhã e do futuro
 Tempo e velocidade de recuperação (catch-up growth)
entre 4 a 6 meses e de acordo com a fase de maturação
Compromissos com as Transições
 Mudanças do desenvolvimento durante a adolescência
com direitos à saúde e perspectivas de melhoras
 Compromisso com a construção da personalidade num
momento crítico, de vulnerabilidade e bastante difícil
 Liberdade SEM limites > SEM Liberdade e COM limites
> Liberdade e Limites (controle dos impulsos radicais)
 Retirar da “invisibilidade” para “valorização”
 Compromisso com a evolução da pessoa como cidadão
 Compromisso com a re-integração e inclusão social
 Prática da mudança da palavra> ação> interação>
confiança > sentido de VIDA > presente e futuro!
Compromissos de Transições
Sociais
 Transição de uma Sociedade Repressiva, Violenta e
Punitiva > Para uma Sociedade Democrática e
Tolerante e PREVENÇÃO> Questão dos Direitos
 Onde todos adolescentes sejam sujeitos de direitos
e tenham a oportunidade de aprenderem a respeitar
e a exercer sua cidadania através do diálogo e
atividades participativas de educação em saúde !
 Mudanças de Paradigmas Sociais para Integração e
Garantia dos Direitos
 Lugar de Criança é no Orçamento como Prioridade!
Da Proteção à Reintegração Social
 Criança e Adolescente são PRIORIDADES
ABSOLUTAS: compromisso do BRASIL em Lei
 Direitos de saúde e legais: chega de omissão!
 Acesso aos cuidados de saúde, alimentos e
medicamentos, inclusive contracepção
 Intervenções precoces & visitas domiciliares
 Apoio emocional e psicoterapia individual e familiar
 Apoio vocacional e re-inserção educativa
 Apoio e re-conexão familiar, social e legal
 Trabalho intersetorial e equipes multiprofissionais
Desafios Profissionais
 Construção das redes de PROTEÇÃO SOCIAL
 Trabalho em equipes multidisciplinares
 Treinamento e supervisão das equipes para evitar
“burn-out”
 Trabalho intersetorial com educação, judiciário, serviço
social, conselhos tutelares, conselhos de direitos
 Palestras de educação em saúde nas comunidades
 Fortalecimento das atividades de Protagonismo Juvenil
 Apoio profissional das redes de DIREITOS à SAÚDE
 Suporte social e parcerias com empresas e meios de
comunicação > Adolescente Também é Gente!
Quem são os responsáveis?
Todos nós!
Pais
Sociedade
Estado
Governo
Organizações
e
Empresas
Família
Promotores
e
Juízes
Crianças e
Adolescentes
Médicos
Comunidade
Escola
Professores
Concluindo
 Busca de Novas Alternativas para um melhor
com-vívio saudável e o estabelecimento de novos
relacionamentos de confiança e de aprendizado
social, através de uma “palavra-amiga” (elos)
 Alternativas culturais, educativas, esportivas,
artísticas e sociais de protagonismo juvenil
 Trabalhos de grupo e comunitários (em redes)
 Trabalhos de re-inserção familiar e re-socialização
 Cultura de Paz e Compromissos com a
Humanidade, Cidadania e Saúde (ECA e CRC)