ARTIGO DE MONOGRAFIA APRESENTADO AO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA
MÉDICA EM PEDIATRIA DO HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE BRASÍLIA HMIB/SES/DF
Descrição do Projeto Piloto
de uma Nova Técnica de
Exsanguineotransfusão
Marcela Santos Corrêa da Costa
Orientador: Carlos Moreno Zaconeta
www.paulomargotto.com.BR
Brasília, 28 de novembro de 2014
Introdução
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Exsanguineotransfusão (EST):
◦ Desenvolvida nos anos 40 e aprimorada por Diamond
e col. em 1948
◦ Retirada do sangue para substituição de um doador
◦ Principal indicação: Hiperbilirrubinemia Neonatal
◦ Bhutani e col. (2010):
 Encefalopatia Bilirrubínica:
- 100.000 mortes ao redor do mundo
- 83% dos pacientes apresentavam sequela
Introdução

EST:
◦ Realizada manualmente através da retirada - e
posterior transfusão - de múltiplas alíquotas de
sangue por um acesso venoso profundo, utilizando
um cateter central conectado a duas torneiras de
três entradas
Fonte: www.paulomargotto.com.br
Introdução
O pesquisadores deste estudo formularam uma
técnica alternativa de EST automatizada
 Modelo Teórico:

◦ Punção de uma veia central com cateter duplo lúmen
◦ Extração e infusão de sangue realizadas de maneira
simultânea através de duas bombas de infusão
◦ Mesma velocidade de infusão/extração
◦ Aferição da PAI para demonstrar estabilidade do
processo
Introdução

Técnica inicialmente deve ser testada em modelos
animais

Optou-se pela espécie ovina: modelo ideal em estudos
em neonatologia

Estudo piloto: verificar a viabilidade do processo e
identificar empecilhos na técnica
Objetivos

Objetivo geral:
◦ Descrever a realização do projeto piloto da linha de
pesquisa vigente

Objetivos específicos:
◦ Descrever todas as dificuldades encontradas no
processo.
◦ Sugerir possíveis soluções para os problemas
encontrados
Métodos

Estudo realizado no Hospital Veterinário Escola de
Grandes Animais da Granja do Torto da Universidade de
Brasília (HVET/UnB)

Aprovado pela Comissão de Ética em Uso Animal
(CEUA/UnB), sob o protocolo: 102279/2014
Métodos

Modelo experimental:
◦
◦
◦
◦
Espécie: ovina
Raça: Santa Inês
Fêmea, 6 meses
Peso: 14,5 kg
◦ Procedência: Fazenda Água Limpa (UnB).

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
Mantido em baia apropriada para a espécie no HVET/UnB
Fornecidos ração comercial para ovinos (2x/dia), sal
mineral específico para ovinos e água à vontade
Acompanhado por veterinários durante todo período
experimental
 Anestesia e Monitorização:
Métodos
◦ Jejum alimentar por 18 horas e hídrico por 2 horas
◦ Tricotomia nos locais de punção dos acessos
◦ Punção em veia cefálica em membro torácico esquerdo (jelco nº 22) e iniciado
infusão com SF 0,9% (10 mL/kg/h)
◦ A anestesia induzida com propofol (10 mg/kg)
◦ Submetido à IOT - lâmina reta nº 04, tubo nº 5,5
◦ TOT conectado a um circuito anestésico valvular semifechado - animal
permaneceu sob ventilação espontânea.
◦ Anestesia mantida com isofluorano inalatório em oxigênio 100%
◦ Monitor multiparamétrico Dixtal avaliou FC e SatO2
◦ Registradas a PA não invasiva e a temperatura retal
◦ Os sinais vitais aferidos a cada 15 minutos
◦
Plano anestésico foi mantido de acordo com os sinais clínicos.
Métodos
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
Diversas tentativas de punção de artéria periférica para
aferição da PAI: sem resultados satisfatórios
Punção de artéria auricular média E com jelcos nº 22 e
24 - sem sucesso
Dissecção da artéria femoral direita - sem sucesso.
Exsanguineotransfusão
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Punção de acesso central em VJE com cateter duplo lúmen - fixado com
cola instantânea (Super Bonder®) - rotina do HVET
Esperava-se extração /transfusão de 1000 mL de sangue de um doador –
calculado vazão para 2h (500mL/h)
Equipo para transfusão de hemoderivados não estava disponível - vazão da
transfusão controlada pelo gotejamento (276mL/h), bolsa de sangue
conectado ao lúmen distal do catater
Conectado um equipo preenchido com SF 0,9% no lúmen proximal do
cateter - acoplado à bomba de infusão volumétrica (marca B.Braun, modelo:
Infusomat Compact)
Bomba de infusão foi montada invertida, de forma a extrair o sangue do
paciente, na vazão de 500 mL/h, conectado a uma bolsa de sangue vazia.
Resultados
Extração de sangue iniciou com bom fluxo, porém
perdeu a velocidade até cessar - trocado o equipo por
preenchido com solução heparinizada (500ml SF 0,9% :
1 mL heparina) – melhora do fluxo
 Novamente fluxo baixo: trocada a posição dos equipos
 20min: coágulos no sistema - necessário cortar a
ampulheta do equipo - sangue extraído passou a ser
direcionado para um recipiente de forma a poder
contabilizar a quantidade de sangue extraído
 Transfusão sanguínea: diminuição do fluxo para
74gotas/minuto (222 mL/h)

Resultados
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
Lavagem do sistema de extração com solução
heparinizada (2x) e do cateter (4x)
Conectado three-way
para facilitar a lavagem do equipo- extração diminuiu –
retirado
Superficialização do plano anestésico: administrado 1,0
mL de propofol IV (2x)
Sinais vitais mantiveram-se estáveis - exceto por
hipotermia - melhora após medidas de controle do
ambiente e compressas mornas
Ao final do procedimento: foi possível extrair
/transfundir 300 mL de sangue do ovino
Resultados
Cessado manutenção anestésica com isofluorano e
animal foi extubado
 Evoluiu com obstrução parcial das vias aéreas
superiores - instilação intranasal de solução com
efedrina
 Clinicamente estável - retirados os acessos venosos e o
paciente foi levado à sala de recuperação em bom
estado geral

Discussão

Modelo experimental: aferição da PAI para demonstrar
a estabilidade do sistema – impossibilitada pela
dificuldade de punção de artéria periférica do animal
◦ Realizar cirurgia de transposição de carótida nos animais para
subsequente medição da PAI dos ovinos

Transfusão e extração não foram mantidas na mesma
vazão
◦ A equipe de pesquisa já providenciou os equipos adequados para
transfusão de hemoderivados para o próximo teste

Equipo para extração foi preenchido inicialmente
apenas com soro fisiológico 0,9%
◦ Sistema deve ser heparinizado inicialmente
Discussão

Diminuição do fluxo do sistema conectado à bomba
para extração de sangue
◦ O contato do sangue com material estranho gera ativação da
cascata da coagulação e formação de coágulos de fibrina
◦ Lavagem do cateter central com solução salina heparinizada
inicialmente,
◦ “Flushes” com a solução conforme a necessidade
◦ Preencher o equipo para extração com solução heparinizada
antes de iniciar o procedimento
◦ Manter um fluxo contínuo do sangue no sistema para que não
haja estase no circuito, o que contribui para o processo de
coagulação
Discussão


Dificuldades citadas foram avaliadas e aprimoradas para
manter um fluxo adequado nos próximos modelos
testados
O estudo será realizado em cinco ovinos, amostra
calculada segundo apuração simples e os resultados
serão analisados para avaliar a viabilidade e os riscos da
técnica, com a finalidade de realizá-la com segurança em
RN.
Conclusão
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No modelo descrito foi possível realizar a exsanguineotransfusão
de 300 mL de sangue do ovino através de bomba de infusão.
A realização do piloto foi importante na detecção das dificuldades
em relação ao material e possíveis problemas com a técnica
empregada.
Contar com equipo de infusão específico para hemoderivados,
além de manter um sistema de extração que evite a coagulação
dentro do circuito são necessários.
Também devemos recorrer à transposição de carótida nos ovinos,
o que permitirá a aferição da pressão arterial invasiva durante a
pesquisa.
Os resultados deste projeto possibilitaram a implementação da
técnica experimental, assim como a perspectiva de
aprimoramentos futuros baseados em novas pesquisas em animais,
para que, posteriormente, possa ser realizada com segurança em
seres humanos
Agradecimentos
Ao Dr Ricardo Almeida (HVET/Unb)
À Dra Cristina (HVET/UnB)
Ao Dr Carlos Zaconeta (UTI neo/HMIB)
À Dra Gabriela Melara (UTIneo/HMIB)
Ao Dr Diogo Pedroso (UTIneo/HMIB)
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