Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011 - www.rbft.com.br
Artigos
Perfil do trabalhador acidentado atendido pela fisioterapia no Centro de Referência em Reabilitação Anderson
Gomes de Freitas em Betim/ MG, no período de outubro de 2004 a outubro de 2005
Aspectos da Biomecânica Ocupacional e Abordagem Preventiva da Fisioterapia
Aplicação da planilha RULA em colaboradores de uma unidade de atendimento ao público do governo do Estado
de Goiás
O perfil dos carteiros dos municípios do Vale do Rio do Sinos e sua percepção de conforto do calçado utilizado
durante suas atividades laborais
A identificação do estresse em operadores de telemarketing
Importância da antropometria para análise e adequação de um posto de trabalho específico
Ginástica laboral para operador de telemarketing: Beneficios relacionados a dor e estilo de vida
Programa de Ginástica Laboral no setor administrativo da Prefeitura Municipal de Nova Mutum
Frequência de lombalgia em trabalhadores da construção civil num canteiro de obras em Salvador / Bahia
Termografia pericial
Ginástica laboral e envelhecimento: revisão sistemática
Matérias
Dia Mundial e Nacional Sobre Segurança e Saúde no Trabalho
Estariam as LER/DORT superadas?A Atuação do Profissional Fisioterapeuta nas Constatações de Incapacidade Física e de Nexo de Causalidade
Até quando teremos que aguentar???
É hora da virada!
Empresa no Paraná premia funcionários que cuidam da saúde
Fisioterapeuta recebe comenda pelos feitos aos Fisioterapeutas do Trabalho
Sentença a favor de Fisioterapeuta
Entrevista Dr. Ricardo Wallace das Chagas Lucas
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Reduz a força sobre a coluna vertebral.
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| EDITORIAL
UM ANO DE EXISTÊNCIA
Prezados Leitores,
No dia 20 de março de 2011, a RBFT comemorou o
primeiro ano de existência, com muita garra e determinação, comprometida com o desenvolvimento científico
da fisioterapia do trabalho, sendo o primeiro periódico da
área em toda a América Latina, talvez do mundo.
Nossa missão, após a publicação de quase 40 artigos
científicos e entrevistas importantes para quem atua ou
deseja atuar na saúde ocupacional, é permanecer como
o maior publicador de artigos científicos de fisioterapia
do trabalho, integrar os conceitos, esclarecer atuações e
demonstrar novos cenários e perspectivas de atuação.
Nessa edição, a de número três, trazemos 13 artigos,
além de entrevistas importantes com o presidente da
ABFF – Associação Brasileira de Fisioterapia Forense, Dr.
Ricardo Wallace das Chagas Lucas e dois outros fisiotera-
peutas peritos, que comentam as vitórias no segmento.
A fisioterapia forense demanda de esclarecimentos, já
que muitos pensavam ser ela domínio exclusivo de nossa
classe, o que certamente não é. Confiram na matéria.
A partir de agora, nossa publicações serão sempre nos
meses de outubro – fevereiro – maio – agosto , totalizando 4 edições por ano.
Esperamos em breve poder ter nossa primeira edição
impressa, mas continuaremos com a plataforma online
para os assinantes, onde podem participar de fóruns,
debater os artigos, interagir com os outros quase 200
assinantes.
Em outubro desse ano, os artigos publicados serão
reeditados para a publicação do livro “Cenários e Perspectivas de Atuação em Fisioterapia do Trabalho”. Aguardem
e boa leitura.
Saudações Prevencionistas, Paz e Bem,
Prof. Henrique Alves
CREFITO 83.121
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Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
3
A Revista Brasileira de Fisioterapia do Trabalho é um periódico
técnico científico voltado à atualização acadêmica e profissional
nas áreas relacionadas com a saúde do trabalhador, ergonomia e
higiene ocupacional.
| EXPEDIENTE
Editor:
José Henrique Alves: CREFITO2 29.121F
É dirigida a todos os atores sociais com ela envolvidos:
fornecedores de equipamentos, empresas de cursos, clínicas,
acadêmicos, profissionais e clientes.
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Impressão:
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| ÍNDICE
(21) 22091717
Conselho Editorial:
ARTIGOS
Perfil de Dor e Desconforto Muscular em Fisioterapeutas que Atuam
em Fisioterapia Aquática
Faça você parte do conselho editorial da Revista
Brasileira de Fisioterapeuta do Trabalho.
06
Estudo da relação entre a sobrecarga de uso de membros superiores
e as queixas de dor e desconforto nos trabalhadores de uma empresa
do segmento elétrico/mecânico/agroindustrial de Panambi/RS
10
Projeto de ergonomia análise ergonômica da substituição efetiva
das baixelas de alimentação para pacientes no hospital ana costa da
cidade de Santos
Perfil do trabalhador acidentado atendido pela fisioterapia no Centro
de Referência em Reabilitação Anderson Gomes de Freitas em Betim/
MG, no período de outubro de 2004 a outubro de 2005
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Aspectos da Biomecânica Ocupacional e Abordagem Preventiva da
Fisioterapia
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Aplicação da planilha RULA em colaboradores de uma unidade de
atendimento ao público do governo do Estado de Goiás
38
O perfil dos carteiros dos municípios do Vale do Rio do Sinos e sua
percepção de conforto do calçado utilizado durante suas atividades
laborais
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Mande um e-mail para:
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MATÉRIAS
Dia Mundial e Nacional Sobre Segurança e Saúde no Trabalho
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Estariam as LER/DORT superadas?
94
A Atuação do Profissional Fisioterapeuta nas Constatações de
Incapacidade Física e de Nexo de Causalidade
98
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Até quando teremos que aguentar???
100
É hora da virada!
100
60
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Empresa no Paraná premia funcionários que cuidam da saúde
102
Fisioterapeuta recebe comenda pelos feitos aos Fisioterapeutas do
Trabalho
102
RELATO HISTÓRICO: A Fisioterapia do Trabalho Mostra sua Força
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Termografia pericial
82
Sentença a favor de Fisioterapeuta
104
Ginástica laboral e envelhecimento: revisão sistemática
88
Entrevista Dr. Ricardo Wallace das Chagas Lucas
105
A identificação do estresse em operadores de telemarketing
Importância da antropometria para análise e adequação de um posto
de trabalho específico
Ginástica laboral para operador de telemarketing: Beneficios
relacionados a dor e estilo de vida
Programa de Ginástica Laboral no setor administrativo da Prefeitura
Municipal de Nova Mutum
Frequência de lombalgia em trabalhadores da construção civil num
canteiro de obras em Salvador / Bahia
4
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Ano 01 - Edição nº 01 - Outubro de 2010
EGROUP SESMT
PREVENIR ACIDENTES É UM ATO DE CIDADANIA
Fundado em 08 de janeiro de 2001
XVIII ENCONTRO PRESENCIAL DO
GRUPO SESMT
São Paulo, 12 de agosto de 2011
http://br.groups.yahoo.com/group/sesmt/
www.conscienciaprevencionista.com.br
1
Perfil de Dor e Desconforto
Muscular em Fisioterapeutas que
Atuam em Fisioterapia Aquática
Artigo de Revisão Bibliográfica
Autores:
Helfensteller, V.* ; Striebel, V.L.**
Data da última atualização: 01/01/2006
Data de envio para Revista FisioBrasil : 20/01/2006
E-mail para correspondência: [email protected]
* Aluna do curso de fisioterapia do Centro Universitário Metodista IPA – Porto Alegre, RS
** Profª do curso de fisioterapia do Centro Universitário Metodista IPA – Porto Alegre, RS
Resumo
Objetivos: descrever, embasado em pesquisas prévias,
o perfil de dor e desconforto muscular de fisioterapeutas
e questionar, já que nenhuma pesquisa foi encontrada
com esta relação, qual seria o efeito da água, como meio
de trabalho influenciando neste perfil, na rotina e ambiente de trabalho destes profissionais que atuam na área
de fisioterapia aquática.
Métodos: foi pesquisado, a partir de banco de dados
da CAPES e busca por artigos originais ou de revisão que
constassem as palavras chaves. A partir destes dados foi
feita uma revisão.
Resultados e Discussão: a incidência de doenças ortopédicas relacionadas ao trabalho em fisioterapeutas
é grande, de 85% a 91%. As áreas mais atingidas são
coluna lombar, mãos e punhos, coluna cervical, pescoço
e ombros. Os fisioterapeutas que atuam em fisioterapia
aquática estão expostos a tensões estáticas musculares
para a manutenção do equilíbrio a fim de poder se realizar trabalho resistidos e isométricos com seus membros
superiores. Esta situação seria um fator determinante de
dor nestes profissionais.
Conclusão: a fisioterapia é uma profissão bastante
desgastante que exige muita força muscular e posturas
diferentes e cansativas. Isto gera, em todas as especialidades desta profissão, uma queixa significativa de
doenças ocupacionais. É sugerida futura pesquisa a fim
de se determinar se a água, como meio de trabalho na
fisioterapia aquática, teria influências sobre estas queixas
se comparadas a de fisioterapeutas que trabalham com
outras especialidades.
Palavras-chave: fisioterapeutas, perfil de dor, doenças
relacionadas ao trabalho, prevalência em fisioterapeutas,
ergonomia.
Perfil de Dor e Desconforto Muscular em Fisioterapeutas que Atuam em Fisioterapia Aquática
Introdução
Diversos estudos têm comprovado altas incidências de desordens musculoesqueléticas relacionadas ao trabalho em fisioterapeutas que atuam em diversas áreas. Porém, nenhuma
pesquisa foi encontrada envolvendo o trabalho na fisioterapia
aquática. Surge então o interesse em analisar se a água, como
meio de trabalho neste caso, teria influência sobre as queixas
de dor / desconforto muscular do fisioterapeuta que atua em
fisioterapia aquática e relacionar com as queixas e achados de
fisioterapeutas que atuam em outras áreas.
A água poderia ser um fator de aumento destas desordens,
considerando que a mesma exige do fisioterapeuta que trabalhe apenas em ortostase e com os braços elevados, realizando
o trabalho todo nesta posição, exigindo da musculatura dorsal alta, escapular, cervical, peitoral e de membros superiores
uma carga estática e isométrica capaz de provocar dores.
Por outro lado, sabe-se que o meio aquático é relaxante,
alivia o estresse e pode ter efeito sedativo, além de proporcionar um ambiente diferente do trabalho fisioterapêutico
hospitalar ou clínico.
Este estudo tem por objetivo investigar e revisar as doenças
ortopédicas relacionadas ao trabalho, bem como queixas de
dor e demais queixas relevantes sobre o trabalho do fisioterapeuta em diversas áreas a fim de se sugerir, através da revisão
de princípios de fisioterapia aquática, uma possível relação
entre estas áreas.
Métodos
Este estudo se caracteriza por ser uma pesquisa de revisão
bibliográfica. Todos os dados foram retirados de artigos e
bibliografia recente (1989 – 2005). Os mesmos foram extraídos de periódicos da CAPES ou em busca manual em revistas
científicas, buscando por artigos originais ou de revisão que
constassem as palavras perfil de fisioterapeutas, doenças
ocupacionais em fisioterapeutas, queixas de dor em fisioterapeutas, fisioterapia aquática, dor em fisioterapeuta ou hidroterapia. Após a análise destes, foi feita uma revisão traçando
relações entre doenças ocupacionais em fisioterapeutas e
hidroterapia.
Resultados e Discussão
O uso da água como um meio de cura data de muitos séculos, embora o seu uso original não coincida exatamente com
a nossa percepção presente do seu uso para finalidades de
reabilitação. Não foi senão na última parte dos anos de 1890
que a reabilitação aquática passou de uma modalidade passiva para uma que envolvia a participação ativa do paciente
(RUOTI et al., 1997).
Através de toda a história, o nome empregado para denotar o conceito do uso da água para finalidades de cura e reabilitação mudou muitas vezes. Alguns desses “títulos” foram
usados como sinônimos: hidroterapia, hidrologia, hidrática,
hidroginástica, terapia pela água, terapêutica pela água e
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exercício na água. Os termos mais comumente usados hoje
em dia são “reabilitação aquática” ou “fisioterapia aquática”
(RUOTI et al., 1997).
A unicidade da água está principalmente no seu empuxo,
que alivia o estresse sobre as articulações sustentadoras
de peso e permite que se realize movimentos em forças
gravitacionais reduzidas; dessa forma, as atividades que não
sustentam peso podem ser iniciadas antes mesmo de serem
possíveis no solo (CAMPION, 2000).
A expansão do uso da hidroterapia está evidenciada pela
proliferação de novas dependências e programas de hidroterapia. Embora tradicionalmente a hidroterapia fosse utilizada
no tratamento do deficiente físico e mental e basicamente
nos problemas neurológicos, ela agora está sendo usada
basicamente nos problemas de controle da dor crônica, no
tratamento de pacientes pós mastectomia, na reabilitação
cardíaca, e cada vez mais no meio ortopédico (KOURY, 2000).
A medicina esportiva, o condicionamento físico, a artroplastia articular e os programas de reabilitação da coluna
estão entre as muitas áreas da ortopedia nas quais a hidroterapia pode promover a pronta restauração da função. A
hidroterapia é benéfica quando se deseja pouca ou nenhuma
sustentação de peso ou quando há inflamação, dor, retração
e espasmo muscular e limitação da amplitude de movimento
(ADM), que podem de maneira isolada ou conjunta diminuir
a função normal. A hidroterapia também é uma opção para
pacientes que estejam incapacitados de realizar exercícios no
solo em razão de cirurgia recente, lesão neuromuscular ou
ortopédica aguda, doença reumatológica ou deficiência neurológica. A água proporciona um ambiente controlável para
a reeducação de músculos enfraquecidos e desenvolvimento
de habilidades (KOURY, 2000).
Como parte da equipe de reabilitação interdisciplinar, o
fisioterapeuta, segundo Bates e Hanson, (1998), tem o papel
de avaliar o paciente e decidir os detalhes do tratamento e
traçará os objetivos a serem alcançados com o paciente. O
hidroterapeuta deve ter conhecimento das alterações avaliadas, cuidados com a prática da hidroterapia e conhecimento
dos métodos a serem utilizados para que com isso, consiga
alcançar seus objetivos de reabilitação e ou adaptação funcional do paciente.
De uma forma geral, estudos comprovam que a incidência
de doenças ocupacionais nos trabalhadores da saúde é alta
e que, atividades que envolvem contato com paciente estão
mais relacionadas com estas doenças nos profissionais da
área da saúde (HOLDER et al., 1999).
Segundo Holder et al., (1999) e Hignett, (1995), a prática da
fisioterapia requer a performance de muitas tarefas laborais
intensas relacionadas aos cuidados com o paciente.
Da mesma forma, segundo um estudo de Glover, (2002), os
fisioterapeutas estão suscetíveis às desordens musculoesqueléticas em razão da natureza de seu trabalho, que pode ser
repetitivo e intenso. Sendo assim, confirmando a pesquisa de
Scholey, (1989), a fisioterapia é uma profissão estressante em
termos de presença de fatores ocupacionais associados a dor.
Bork et al., (1995) e Scholey & Hair observaram que o co-
7
Perfil de Dor e Desconforto Muscular em Fisioterapeutas que Atuam em Fisioterapia Aquática
nhecimento dos fisioterapeutas não garante a eles imunidade
de Desordens Musculoesqueléticas Relacionadas ao Trabalho
(DMRT). Uma inaceitável ironia se dá quando os fisioterapeutas estão acostumados a tratar doenças musculoesqueléticas
e estes são vulneráveis a este mesmo tipo de doença.
Muitos fisioterapeutas têm ou já tiveram contato com
Desordens Musculoesqueléticas Relacionadas ao Trabalho
(DMRT) neles mesmos (BORK et al., 1995). A importância
dessas desordens para a profissão de fisioterapeuta foi
indicada por Cromie et al., (2000), mostrando que 1 em 6
fisioterapeutas australianos trabalhando em todas as áreas
de fisioterapia fizeram uma mudança da área de carreira em
conseqüência dessas doenças.
Holder et al., (1999), relatam que o tipo mais comum de
doença mencionada por fisioterapeutas foi a tensão muscular
e 70% daqueles que afirmavam ter doença musculoesquelética relacionada ao trabalho afirmaram que seus sintomas exacerbavam com a prática clínica. O profissional que trabalha
imerso na água, neste caso, talvez estivesse menos exposto
a estas tensões musculares porque, como citado anteriormente, o simples fato de se estar em um ambiente com água
aquecida, já ocorre um relaxamento, alívio da dor e espasmos
musculares (CAMPION,2000).
Embora muitos autores têm relatado a prevalência de dor
lombar relacionada ao trabalho em fisioterapeutas (GLOVER,
1995; HAIR, 1989), a prevalência de desordens em outras
áreas anatômicas não tem sido investigada em uma escala
ampla. Os três fatores de risco primordiais que têm sido
associados a DMRT são movimentos repetitivos, má posturas
e altos níveis de força. Os fisioterapeutas podem também
rotineiramente realizar atividades como transferência de
pacientes dependentes, dar assistência na marcha destes,
promover resistência manual, etc. Estas tarefas colocam os
terapeutas em risco para tanto desordens agudas como acumulativas (BORK et al., 1995).
No trabalho com fisioterapia aquática existe a técnica de
Bad Ragaz, que é muito conhecida e utilizada, utilizando-se
exercícios resistidos manualmente pelo fisioterapeuta. O paciente é mantido deitado sobre a água com auxílio de flutuadores e o profissional tenta estabilizar-se em pé dentro d’água
a fim de proporcionar esta resistência manual adequada no
paciente (RUOTI et al., 1997). Esta carga estática exigida para
se manter o equilíbrio necessário para a manutenção desta
postura exige bastante da musculatura de todo o corpo do
terapeuta pela sucessão ascendente de desequilíbrios controlados pela musculatura tônica (BIENFAIT, 1993). Portanto,
não apenas este trabalho com tensão estática geral mas também a força isométrica da musculatura de tronco superior e
membros superiores (na maioria das vezes em elevação) é
necessária para aplicar a resistência específica e podem gerar
lesões musculares por manutenção da contração muscular.
Cromie et al. (1999) mostrou que a prevalência de DMRT
era de 91% nos fisioterapeutas entrevistados enquanto
Özcan et al., (2004), encontrou esta prevalência em 85% dos
profissionais da Turquia e Molumphy et al. (1985) achou que
a maioria dos fisioterapeutas tinham o primeiro episódio de
8
dor lombar ocupacional nos primeiros quatro anos trabalhando como fisioterapeuta, assim como relatou Cromie et
al., (2000), que a maioria dos pesquisadores concordam que
os primeiros episódios das desordens ocorriam nos primeiros
anos de prática ou entre fisioterapeutas jovens.
As maiores prevalências de DMRT dados pelo estudo de
Bork et al., (1995), foram nas seguintes áreas anatômicas:
região baixa da coluna (45%), pulso/mãos (29,6%), região alta
da coluna (28,7%) e pescoço (24,7%). De forma semelhante,
Özcan et al., (2004) encontrou que estas lesões, em fisioterapeutas da Turquia ocorriam na maioria em coluna lombar
(26%), mãos e punhos (18%), ombros (14%) e pescoço (12%).
Não acham-se relatos a respeito dessas desordens especificamente relacionadas ao fisioterapeuta que atua em fisioterapia aquática, mas sabe-se que além das atividades e tarefas
que estes executam seguirem basicamente os mesmos princípios da fisioterapia convencional, Campion, (2000), refere
que o ambiente em que se realizam as atividades aquáticas
possui uma relação considerável com todos os usuários da
piscina e que os principais fatores a serem considerados são:
design e dimensões da piscina; tipo, formato, profundidade,
piso e entrada; temperaturas e ventilação; equipamentos;
instalações, etc. que precisariam também ser analisados e
comparados com o aumento ou diminuição de queixas de dor.
Quando se considerar a profundidade da piscina, é importante levar em conta o equilíbrio vertical do usuário: o nível
de dois terços da altura de uma pessoa, o que corresponde
à extremidade distal do externo, torna o equilíbrio vertical
decisivo. Nesse ponto neutro de flutuabilidade é possível estabilizar o corpo. Sugere-se que a profundidade ideal é aquela
que varia de 0,84m até 1,42m (CAMPION, 2000).
A temperatura da água estabelece o tom da sessão da piscina. A água aquecida estimula o relaxamento; temperaturas
mais baixas são revigorantes. Há pouco concenso sobre a
temperatura apropriada da água para hidroterapia (KOURY,
2000). Skinner & Thompson (1983) defenderam uma média
entre 35,5ºC e 36,6ºC. Enquanto a aceitação de tais temperaturas irá variar de acordo com as diferentes doenças tratadas
e de acordo com os fatores ambientais locais, Bolton &
Goodwin, (1974), sugeriram que a temperatura da água deve
estar entre 34,4ºC e 37,8ºC. O trabalho de Finnerty & Corbitt
(1960) mostra que a temperatura de 33,3ºC é neutra e possui
efeito sedativo. Whitelock & Barefoot (1993) afirmam que a
água da piscina deve ser aquecida a uma temperatura entre
32ºC e 35ºC, mas não superior a esse valor (CAMPION, 2000).
Para o fisioterapeuta, altas temperaturas de água diminuem a habilidade de realizar tratamentos efetivos e
diminuem o tempo de permanência dentro da água. É aconselhado dividir em sessões o tempo passado dentro da água.
Skinner & Thomson, (1983), sugerem que o tempo adequado
para a recuperação de uma sessão de uma hora e meia é de
vinte a trinta minutos. Individualmente, os fisioterapeutas
possuem reações variadas à água e à sua temperatura, mas
nenhuma pessoa deve permanecer períodos mais longos
na água do que aqueles citados anteriormente. Quando a
temperatura da água for alta, o que significa acima de 35ºC, e
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Perfil de Dor e Desconforto Muscular em Fisioterapeutas que Atuam em Fisioterapia Aquática
caso o fisioterapeuta permaneça mais que duas horas por dia
na água, pode haver o desenvolvimento de fadiga e cansaço
(CAMPION, 2000).
Comprovou-se no estudo de Pivetta et al., (2005), que o
acometimento de distúrbios ortopédicos relacionados ao
trabalho em fisioterapeutas aumenta progressivamente com
o aumento da carga horária de trabalho.
Conclusão
Pode-se concluir, com esta revisão da literatura atual, que
a prática da fisioterapia e sua especialização crescente gera
problemas musculoesqueléticos e a maneira como o fisioterapeuta trabalha (desde tempo de profissão, jornada de trabalho, especialidade,área que mais atua) está intimamente
ligada com a sua probabilidade de doença.
O fisioterapeuta que atua especificamente em fisioterapia
aquática, poderia estar relativamente imune a estes tipos de
doença por tensão muscular visto que o ambiente aquático
aquecido proporciona um relaxamento global e uma diminuição da fadiga e espasmos. Porém, na maioria das vezes, estes
profissionais não trabalham apenas nesta área e carregam
uma carga de desconforto muscular de outros locais de trabalho.
Além disso, a rotina de trabalho em fisioterapia aquática
normalmente não tem um intervalo adequado proposto pela
literatura, aumentando a probabilidade de fadiga e cansaço.
A temperatura da água e profundidade da mesma, influencia
na capacidade deste de manter-se equilibrado sem muito
esforço e sem promover um aumento da contração muscular
geral pela baixa temperatura da água.
A carga estática e o trabalho de força isométrica exigido
da musculatura de costas altas, peito e membros superiores
neste tipo de trabalho é muito alta.
Então este é um profissional exposto, supostamente,
também às dores e desconfortos musculares laborais.
A fim de se estabelecer uma real evidência sobre a
influência do meio aquático neste tipo de trabalho e quais
as diferenças, se existem, dos profissionais que atuam nesta
área com os outros, sugere-se uma pesquisa com a proposta
de se investigar o perfil de dor apenas de fisioterapeutas que
atuam em fisioterapia aquática e comparar estes dados com
os das pesquisa aqui citadas. Como continuação desta revisão
de literatura, o estudo sugerido já está em andamento com a
proposta citada e de mesma autoria deste artigo.
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HAIR, M.; SCHOLEY, M.. Back Pain in Physiotherapists Involved in Back Care Education. Ergonomics. V.32, n.2, p.179-190,
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PIVETTA, Angélica Dotto e col.. Prevalência de Distúrbios
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RUOTI, Richard G. e col.. Reabilitação Aquática. 1.ed. São
Paulo: Manole, 2000.
CAMPION, Margaret Reid. Hidroterapia: princípios e prátiwww.rbft.com.br
Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
9
Estudo da relação entre a sobrecarga de uso
de membros superiores e as queixas de dor
e desconforto nos trabalhadores de uma
empresa do segmento elétrico/mecânico/
agroindustrial de Panambi/RS
Autoras:
Sabrina Dallepiane, Fisioterapeuta, Especialista em Saúde do Trabalhador;
Lenita Albuquerque Bauer, Educadora Física, Especialista em Saúde do Trabalhador.
Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande Do Sul - Unijuí.
Rua São Francisco, 501 CP 560, Bairro São Geraldo, Ijuí/RS 98700-000 Fone: 553332. 0200/ Fax: 3332. 9100.
Autora Responsável:
Sabrina Dallepiane. Rua Leão Vercelino, n. 105, Bairro Elizabeth. Ijuí/RS. Fone: 553332. 8657.
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Estudo desenvolvido como Trabalho de Conclusão de Curso do Curso de Pós-graduação Lato Sensu em Saúde do trabalhador, pela Universidade
Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul, apresentado em dezembro de 2005.
Sabrina Dallepiane1 Lenita Albuquerque Bauer1
Simone Eickhoff Bigolin2
Estudo desenvolvido como Trabalho de Conclusão de Curso do Curso de Pós-graduação Lato Sensu em Saúde do trabalhador
1 Fisioterapeuta/Educadora Física, autoras do estudo
2 Docente do DCSa/Unijuí, orientadora do estudo
Resumo
Este estudo objetiva investigar a relação entre a
sobrecarga de uso de membros superiores e as queixas
de dor e desconforto nos trabalhadores da Unidade
Polímeros de uma empresa do segmento elétrico/
mecânico/agroindustrial da cidade de Panambi/RS.
Baseia-se em uma pesquisa realizada com 7 colaboradores
do Setor Injetoras desta Unidade. Os resultados
observados quanto a presença de dor foi referida por 86%
dos pesquisados, sendo verificado através do Check-list
de Couto a existência de três diferentes graus de risco de
desenvolvimento de LER/DORT nos trabalhadores desta
empresa (moderado, alto e altíssimo risco). Fazendo a
relação entre os resultados encontrados, percebe-se
que os colaboradores apresentam sintomas de dores
musculoesqueléticas devido a sobrecarga das estruturas
dos membros superiores. Mediante estas condições,
a Fisioterapia e a Educação Física destacam-se como
possibilidades para atuar na prevenção, educação em
saúde e na reabilitação destes trabalhadores acometidos
por alguma forma de dor ou desconforto no cotidiano
laboral.
Palavras-chave: sobrecarga, membros superiores, dor.
Estudo da relação entre a sobrecarga de uso de membros superiores e as queixas de dor e desconforto nos trabalhadores de uma empresa do segmento elétrico/mecânico/agroindustrial de Panambi/RS
Introdução
A forma e o processo de trabalho vem se modificando
nas últimas décadas. Com a industrialização surgiram as
novas tecnologias que favoreceram o aprimoramento dos
processos produtivos e tornaram as condições de trabalho
sensivelmente melhores que antigamente. No entanto, esta
nova realidade no mundo do trabalho determina algumas
conseqüências, em especial para o trabalhador.
Pelo trabalho, a humanidade, ao longo do seu processo de
transformação, desenvolveu experiências, conhecimentos e
tecnologias que poderiam resolver a maioria dos problemas
sociais. Mas, concentrados nas mãos de poucos e instrumentalizados, prioritariamente, em função do capital e do
lucro, o conhecimento adquirido acaba por agravar ainda
mais alguns problemas, ao invés de resolvê-los.
A organização do trabalho na atualidade determina situações como dupla jornada, repouso insuficiente, repetitividade de movimentos, a pressão por qualidade e produção,
inadequações no mobiliário, a urgência em executar tarefas,
execução de atividades em posturas inadequadas, perda da
identidade com o trabalho, além da sobrecarga psicológica,
pela preocupação excessiva e as incertezas com relação
ao futuro. Todos estes fatores podem provocar alterações,
tanto físicas como psicológicas levando ao adoecimento do
trabalhador.
Desta forma, se o trabalho produz o próprio homem, então ele deve ser o centro de nossa preocupação, pois aquilo
que os homens são depende do que e de como produzem
sua vida material. Neste contexto, há necessidade de rever
os conceitos e as relações entre o homem e seu trabalho
para combater essa epidemia que cresce de forma assustadora em quase todos os postos que envolvem o homem
em seu papel laborativo. As Lesões por Esforços Repetitivos/
Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (LER/
DORT) são, na atualidade, importantes agravos que perturbam a saúde do trabalhador e a sua capacidade produtiva.
Portanto, é preciso chamar a atenção para a relação existente entre a organização do trabalho e as doenças relacionadas a ela. Mesmo que alguns procurem descaracterizar as
LER/DORT seja pelo motivo que for, o fato é que ela existe, e
acomete milhares de trabalhadores a cada ano.
As queixas são inúmeras e os sintomas são diferentes de
um trabalhador para outro. Essas patologias musculoesqueléticas costumam ocorrer nos indivíduos na fase mais
produtiva de sua vida, e para se obter sucesso no diagnóstico e tratamento, é necessário a análise e eliminação
de fatores desencadeadores do quadro, ou seja, é preciso
estudar o ambiente do trabalho, a organização do processo
de trabalho, as características fisiológicas do trabalhador,
a adequação ergonômica, para aplicar medidas corretivas
e preventivas. No entanto a eficácia de qualquer medida
preventiva depende de sua capacidade em atingir, eliminar
ou minimizar os fatores promotores do distúrbio.
A realização do componente curricular Vivências Teórico-Práticas na Atenção à Saúde do Trabalhador, da Pós Graduação em Saúde do Trabalhador, oportunizou uma visita a uma
empresa do setor metal-mecânico, na cidade de Panambi.
Esta visita chamou atenção para o seu processo fabril, o
qual instigou a realização desta pesquisa. Assim, o presente
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estudo busca relacionar a sobrecarga de uso de membros
superiores coma as queixas de dor e desconforto nos trabalhadores da Unidade Polímeros do Setor Injetoras de uma
empresa do segmento elétrico/mecânico/agroindustrial.
A avaliação do risco de desenvolvimento de lesões de
membros superiores é uma ação pertinente e relevante pois
o profissional envolvido na prevenção pode avaliar e quantificar determinada situação e atuar preventivamente, priorizando as soluções a serem adotadas. Torna-se importante
também esta avaliação para a definição do nexo causal com
o trabalho e por fim, em processos periciais de indenização
pelo dano, para se verificar se a condição de trabalho pode
ter sido/ não deve ter sido a causadora de determinada
lesão (COUTO, 1998, p. 299).
Apresentaremos a seguir a metodologia utilizada na pesquisa, bem como os resultados encontrados com a aplicação
do Diagrama de Dor e Desconforto e do Check-list de Couto.
A análise aconteceu através do cruzamento dos diversos
dados obtidos com o questionário aplicado, relacionando-se
os mesmos e discutindo sobre os resultados, com o auxílio
de literaturas sobre o assunto. Para melhor visualização e
compreensão, os dados são apresentados através de tabelas
e gráficos.
Material e Métodos
O estudo foi realizado na Unidade Polímeros, Setor Injetoras, de uma empresa do segmento elétrico/mecânico/
agroindustrial da cidade de Panambi/RS. Participaram deste
estudo 07 trabalhadores, sendo 03 do gênero feminino e 04
do gênero masculino, com idade média de 28,85  10,94.
Estes colaboradores atuam no chão de fábrica da Unidade
Polímeros da linha de produção de identificadores para rastreabilidade de animais. O tamanho da amostra representa
o total de colaboradores do setor estudado, sendo que o
mesmo foi escolhido pelo seu trabalho diferenciado dentro
da unidade. Esta Unidade conta com 60 colaboradores,
destes, 20 realizam atividades de escritório e 40 trabalham
no chão de fábrica, desempenham suas atividades em máquinas injetoras, máquinas laser e hot stamping.
Para a coleta de dados foram utilizados três instrumentos
de pesquisa: uma Anamnese Clínico-Ocupacional, o Diagrama de Dor e Desconforto das partes do corpo e o Check-list
de Couto. A anamnese foi elaborada pelas pesquisadoras,
com questões fechadas. O Diagrama de Desconforto foi preenchido pelo trabalhador, sendo que o critério de pesquisa
permitia que este apontasse mais de uma opção.
O uso de check-list tem sido uma ferramentas muito utilizada na avaliação do risco de LER/DORT. O check-list tem
duas grandes vantagens: a de possibilitar que todos os pontos importantes de uma análise de trabalho sejam vistos,
evitando-se a omissão de algum aspecto, geralmente existente nas análises qualitativas; e possibilitar o mapeamento
rápido da empresa, obtendo-se assim uma espécie de visão
panorâmica do risco de lesões de membros superiores dos
diversos postos e tarefas ali existentes. (COUTO, 1998, p.
305). O check-list de Couto avalia 6 itens relacionados ao
ambiente de trabalho: (1) sobrecarga física; (2) força com
as mãos; (3) postura no trabalho; (4) posto de trabalho; (5)
repetitividade e organização do trabalho; (6) ferramenta de
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Estudo da relação entre a sobrecarga de uso de membros superiores e as queixas de dor e desconforto nos trabalhadores de uma empresa do segmento elétrico/mecânico/agroindustrial de Panambi/RS
trabalho.
Os colaboradores foram convidados a participar da pesquisa, sendo explicitado o propósito da mesma e a concordância com a participação no estudo foi formalizada com a
assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Após realizou-se a anamnese clínico-ocupacional e o preenchimento do diagrama de dor e desconforto das partes
do corpo. Na seqüência, as pesquisadoras observaram os
trabalhadores em suas funções para o preenchimento do
check-list. Através destas observações percebeu-se que
neste setor da indústria havia quatro tipos diferentes de
máquinas injetoras. Assim foi realizado a avaliação pelo
check-list nas quatro máquinas, pois existiam diferenças no
modo operacional entre elas.
Análise e discussão dos resultados
O grupo pesquisado realiza sua atividade laboral em máquinas injetoras, num total de sete máquinas, ou seja, uma
máquina para cada trabalhador. A empresa possui aproximadamente 800 colaboradores, distribuídos por unidades
de atividades diferentes entre si.
Observa-se que do universo de 7 colaboradores pesquisados, 4 são do sexo masculino (57,1%) e 3 do sexo feminino
(42,8%), com idade variando entre 19 e 45 anos. O turno de
trabalho dos participantes é manhã e tarde, sendo sua carga
horária semanal de 44 horas e o seu tempo de trabalho na
empresa varia entre 2 e 5 anos.
Os resultados do diagrama de desconforto das partes do
corpo apontam que os processos dolorosos são freqüentes,
envolvendo quase a totalidade dos pesquisados. Deste
grupo de trabalhadores, 6 (86%) sentem dores, e somente
1 (14%) não sente dor. Os dados superam o que Dias (apud
CAÑETE, 2001, p. 64) afirma com relação aos trabalhadores
em geral, em que “um terço das pessoas sempre sente dor
e trabalha com dor”.
Com relação à localização da dor, pode-se observar que
a maior prevalência está na coluna cervical, indicada por
5 (83,3%) dos colaboradores que sentem dor, seguida da
lombar 4 (66,6%), braços 4 (66,6%), coluna torácica 3 (50%),
ombros 2 (33,3%) e tornozelos, 2 (33,3%). Destaca-se pela
análise destes dados que os trabalhadores apresentam dor
em mais de uma região do corpo.
As LER/DORT atingem principalmente a região cervical,
escapular e membros superiores, isto porque são as regiões
mais sobrecarregadas durante o desempenho de uma atividade, seja ela na posição sentada ou em pé. (NASCIMENTO
E MORAES, 2000).
Percebe-se que há prevalência de dor forte entre as
mulheres (100%), sendo que um homem indicou sentir
dor forte (25%). Nos homens a maior prevalência é de dor
moderada (50%). Salienta-se que um homem (25%) refere
não sentir dor.
Segundo Nascimento e Moraes (2000), as LER/DORT
atingem ambos os sexos em variada faixa etária, porém sua
maior incidência é nas mulheres, na fase profissional mais
produtiva. Alguns fatores podem desencadear o processo,
como o somatório das tarefas do lar mais profissão (dupla
jornada de trabalho), os postos de trabalho são projetados e
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baseados nos padrões masculinos, e sabe-se que as mulheres são cerca de 12 centímetros menores que os homens.
A resistência muscular da mulher é equivalente a 70% do
homem em quesito força, outro fator importante é a queda
do nível do hormônio progesterona em seu ciclo menstrual,
podendo desencadear irritabilidade, tensão, depressão,
dores, entre outros sintomas. Isto porém, não pode ser
usado como fator discriminante, porque esses sintomas são
fisiológicos, ou seja, fazem parte da natureza da mulher.
O check-list de Couto, usado na presente pesquisa tem
como objetivo a avaliação simplificada do risco de tenossinovites e distúrbios musculoesqueléticos de membros
superiores relacionados ao trabalho. Foram observadas 4 tipos diferentes de máquinas injetoras e conseqüentemente,
diferentes exigências ao trabalhador. Assim foram aplicados
4 check-lists, um para cada tipo de injetora.
O primeiro item observado na análise do ambiente de
trabalho foi a sobrecarga física. A sobrecarga física sofrida
pelos trabalhadores do setor injetoras está diretamente
relacionada a inexistência de pausas para descanso durante
os ciclos ou por hora de trabalho. Os colaboradores executam por quatro horas seguidas a mesma função, e com a
mudança de turno, há o rodízio de tarefas, mas destaca-se
que as tarefas são muito semelhantes, todas exigindo demasiadamente dos membros superiores.
As pausas durante a jornada de trabalho são extremamente importantes para a recuperação do músculo fadigado, e
consequentemente para a eficiência e eficácia do desempenho de sua função.
Durante a realização de um esforço físico, a existência de
uma pausa ajuda a prevenir lesões por três motivos:
a) durante a pausa, se estiver havendo um esforço muscular estático, com produção de ácido lático, haverá o fluxo
normal de sangue que irá “lavar” o ácido lático do músculo,
prevenindo possíveis lesões;
b) durante a pausa, se estiver havendo alta repetitividade
de um mesmo movimento, haverá o tempo suficiente para
que os tendões voltem a sua estrutura natural, uma vez
que eles são viscoelásticos, e demoram um certo tempo a
readquirirem a conformação natural;
c) durante a pausa ocorre a lubrificação dos tendões pelo
líquido sinovial ( uma espécie de óleo existente entre o tendão e sua bainha sinovial), evitando-se, assim, o atrito entre
as duas estruturas (COUTO, 1998, p. 69).
Os membros superiores dos trabalhadores com funções
que exigem alta repetitividade de movimentos, com a ausência de pausas são altamente propensos a lesões. A preservação da integridade ou lesão dos tecidos irá depender
da possibilidade dos mecanismos de reparação compensarem a velocidade dos mecanismos de lesão.
O emprego de força com as mãos na realização das atividades foi o segundo item a ser analisado. O trabalho nas
máquinas injetoras exige muito dos membros superiores,
além dos movimentos repetitivos, o uso de força é bastante
freqüente durante os ciclos de trabalho. Aparentemente
as mãos fazem muita força, para apertar botões, teclas ou
componentes, para montar ou inserir ou para exercer compressão digital.
Segundo Couto (1998), força excessiva, alta repetitividade
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Estudo da relação entre a sobrecarga de uso de membros superiores e as queixas de dor e desconforto nos trabalhadores de uma empresa do segmento elétrico/mecânico/agroindustrial de Panambi/RS
de um mesmo padrão de movimento e postura incorreta são
importantes fatores determinantes de sofrimento ao sistema musculoesquelético. Existe, porém, uma predominância
de algum dos fatores sobre os outros, dependendo da área
dos membros superiores. Assim, as disfunções da coluna
cervical e da cintura escapular decorrem da má postura, do
esforço excessivo e da repetitividade. Na origem das lesões
de ombro, repetitividade e má postura são os fatores predominantes, enquanto que a força não se mostra importante;
já pra os cotovelos, o fator crítico é a força excessiva – é bem
conhecida a relação direta de esforço físico com epicondilite. Para o desenvolvimento das tendinites e tenossinovites
de punho, os três fatores, força excessiva, alta repetitividade
e posturas incorretas mostram-se importantes.
Com relação a postura adotada pelos colaboradores
durante a execução de suas funções, terceiro item avaliado,
alguns fatores chamaram a atenção. O esforço estático da
mão ou do antebraço, bem como do braço e do pescoço é
evidenciado na execução de alguns movimentos por tempo
bastante prolongado.
Segundo Nascimento e Moraes (2000), o esforço estático
exige a contração constante de grupos musculares durante
a manutenção da postura, levando a um débito circulatório
pelo aumento da pressão interna, o que provoca uma diminuição do calibre do capilar, conseqüentemente o sangue
deixa de circular nos músculos contraídos, o que os fadiga
rapidamente.
Quando os movimentos das mãos exigem ainda alta
demanda de força e de precisão, como é o caso dos trabalhadores pesquisados, o esforço estático se torna ainda
maior. A maioria dos autores usa o termo “estático” para
contrações que durem de trinta a sessenta segundos (COUTO, 1998). Conforme o mesmo autor, tanto as sobrecargas
estáticas como as dinâmicas, contribuem para a instalação
das lesões tendíneas.
Alem do trabalho estático foi observada a realização de
movimentos de abdução do braço acima de 45 graus e elevação do mesmo acima do nível dos ombros.
Qualquer movimento dos membros superiores acima do
nível dos ombros deve ser evitado, bem como os movimentos de extensão dessa região, pois essas situações exigem
demasiadamente dos músculos ao redor da cintura escapular, ocasionando fadiga e favorecendo o aparecimento de
sintomas álgicos. Preferencialmente, a amplitude de movimento do ombro durante a realização de atividades laborais
deve ser neutra, permanecendo próximo ao eixo vertical do
corpo. A movimentação do membro superior com o ombro
abduzido entre 8 e 23 graus, cotovelo ao redor de 90 graus
e antebraço e punho em posições neutras, possibilitam
melhor desempenho para atividades manuais que exijam
velocidade de execução (Grandjean apud DELIBERATO,
1988, p. 141).
O trabalho estático, associado a movimentos de elevação
e abdução de braços, é responsável pela incidência de patologias do ombro e coluna cervical, devendo ser, quando
possível, evitados ou compensados com pausas e alongamentos.
O quarto item observado foi o posto de trabalho, se o
mesmo permitia flexibilidade quanto ao posicionamento
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de dispositivos, componentes e ferramentas e se estava
adequado ao trabalhador. Sabe-se que fatores do posto de
trabalho influenciam no aparecimento de doenças e podem
gerar desconforto ao trabalhador. O posto deve ser planejado de tal forma que permita uma boa postura durante
o desenvolvimento da atividade e que a movimentação
necessária seja realizada sem uma excessiva movimentação
do corpo.
Nesta observação evidenciou-se que a altura dos postos
de trabalho do setor avaliado não são reguláveis, ou seja,
não se adapta a individualidade fisiológica de cada trabalhador.
Segundo Codo e Almeida (1995), a altura do posto de
trabalho tem um impacto muito grande sobre o desempenho do trabalho e o aparecimento de problemas musculoesqueléticos. Se o plano de trabalho estiver muito elevado,
os braços ficam posicionados muito longe do corpo e os
ombros ficam levantados, isto pode causar dores nos ombros e cervical. Se o plano de trabalho estiver muito baixo
o trabalhador tem que se curvar para realizar a atividade, o
que pode causar dores na cervical e nas costas. A altura ideal
do posto de trabalho depende principalmente da altura do
cotovelo do trabalhador e da natureza da atividade realizada. Atividades que exigem aplicação de forças requerem um
plano de trabalho mais baixo, atividades de manipulação
fina requerem que o plano de trabalho esteja bem próximo
da altura do cotovelo.
Muitas vezes projetos inadequados de máquinas, acentos
ou bancadas de trabalho obrigam o trabalhador a usar
posturas inadequadas que, mantidas por muito tempo,
podem provocar fortes dores localizadas naquele conjunto
de músculos solicitados para a conservação dessas posturas.
Outro item analisado foi a repetitividade e organização
do trabalho, em que foi observado que os ciclos de trabalho
são menores do que 30 segundos, percebendo-se sinais de
estar o colaborador com o tempo apertado pra realizar a sua
tarefa. Conforme Codo e Almeida (1995), trabalhos em que
o ciclo de tempo é menor que 30 segundos ou onde mais de
50% do ciclo de tempo corresponde ao mesmo tipo de ciclo
fundamental são classificados como de alta repetitividade.
Nesta unidade avaliada o rodízio de funções ocorre de
quatro em quatro horas. O objetivo de rotacionar os trabalhadores de uma tarefa para outra é reduzir a duração
da exposição de um determinado trabalhador a uma única
atividade que requer movimentos repetitivos de mãos e
braços, posturas desconfortáveis ou aplicação de força.
O último item a ser observado está relacionado as ferramentas de trabalho, que no setor pesquisado são muito
pouco utilizadas, não fazendo parte da rotina das funções.
Após a observação do trabalhador e sua função nas
máquinas injetoras e análise dos seis itens do check-list de
Couto, verificamos a existência de três diferentes graus de
risco de desenvolvimento de lesões de membros superiores
nos trabalhadores desta empresa.
As máquinas 1 e 3 apresentam risco moderado de LER/
DORT, a máquina 2 apresenta alto risco e a máquina 4 altíssimo risco. Nas máquinas 1 e 3 o processo de trabalho é
praticamente automatizado, com menor exigência de força
e de repetitividade de movimentos, tendo os colaboradores
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Estudo da relação entre a sobrecarga de uso de membros superiores e as queixas de dor e desconforto nos trabalhadores de uma empresa do segmento elétrico/mecânico/agroindustrial de Panambi/RS
maior flexibilidade para a realização de suas tarefas. Na máquina injetora 2 o risco é moderado pois exige demasiada
força com as mãos, seu ciclo de trabalho menor, e assim
menor flexibilidade ao colaborador. Além disso, as funções
exigem contração muscular estática, com movimentos de
rotação de tronco e abdução de braço. A máquina injetora
4 é a que apresenta altíssimo risco de desenvolvimento de
lesões, pois além dos riscos citados acima, não há rodízio de
tarefas nessa máquina, ou seja, um único trabalhador realiza
a mesma atividade durante 8 horas diárias, além do trabalho
exigir força com as mãos, com movimentos de preensão e
pinça.
Fazendo a relação dos resultados do diagrama de dor
e desconforto com os resultados do check-list percebeu-se que os colaboradores apresentam sintomas de dores
musculoesqueléticas devido a sobrecarga das estruturas
dos membros superiores. Os resultados evidenciados pelo
check-list, apontam a possibilidade dos colaboradores
desenvolverem LER/DORT pois as funções exercidas no
setor injetoras exigem demasiadamente da musculatura do
trabalhador.
Considerações finais
Com a evolução do processo de trabalho, as atividades
de força, foram substituídas pela automatização. A mesma
trouxe a diminuição do esforço físico intenso, mas aumentou o trabalho repetitivo, com a utilização do mesmo grupo
muscular para a execução das mesmas atividades, sem o
repouso devido à musculatura solicitada.
As hipóteses biológicas sustentam que os quadros dolorosos crônicos são concretos, e se restringem a fadiga
muscular e são decorrentes de esforços repetitivos, que
produzem microtraumas cumulativos, sendo o uso excessivo
ou inadequado de segmentos corporais a principal causa de
origem dos distúrbios osteo-músculo-ligamentares.
A pesquisa empírica apontou a presença de dor na quase totalidade dos 7 colaboradores pesquisados, somente
um participante referiu não sentir dores. Os resultados do
check-list apontam moderado, alto e altíssimo risco dos
trabalhadores em desenvolverem patologias nos membros
superiores. Os dados encontrados são indicativos de que
grande parcela dos colaboradores da empresa do estudo
estão prejudicando sua saúde devido a forma e organização
de trabalho.
Sabe-se que a melhor maneira de prevenir as LER/DORT
é trabalhar de forma preventiva com medidas de controle
como, reciclagem ou treinamento em novas formas de
realizar as atividades, diminuindo assim o número de vezes
que o trabalhador se coloca em uma postura desconfortável
do corpo, mãos, punhos, braços, ombros, cervical e costas.
Modificar o posto de trabalho e que o mesmo seja flexível,
com vários itens ajustáveis, para que possa se adaptar ao
trabalhador. Orientar o trabalhador quanto ao uso da força
aplicada na realização da tarefa, fazer o uso de combinações
de funções, resseqüenciar a movimentação dentro de um
determinado ciclo, redefinir funções reduzindo assim seu ciclo. Elaborar micropausas a cada hora, naqueles momentos
em que a tensão e a fadiga muscular estiverem ultrapas-
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sando a sua capacidade de concentração, e para que ocorra
oxigenação a nível muscular. Destaca-se que todo esse
trabalho é extremamente facilitado pela ajuda do próprio
trabalhador que poderá oferecer subsídios sobre os fatores
críticos no seu posto de trabalho.
Tendo em vista que as atividades laborais, sem um perfeito
equilíbrio na relação homem e trabalho, podem determinar
sérias conseqüências ao corpo do ser humano, investir nesse
ambiente de trabalho é importante, tanto para a instituição,
quanto para os trabalhadores. Entre as ferramentas que podem ser utilizadas para proporcionar uma melhor qualidade
de vida no trabalho, destacam-se as ações que o profissional
Fisioterapeuta e Educador Físico podem desempenhar através de programas terapêuticos e preventivos que visam o
tratamento e a prevenção dos distúrbios osteomusculares
relacionados com o trabalho.
A Fisioterapia e a Educação Física são integrantes importantes no processo de humanização do local de trabalho,
dispondo do conhecimento necessário para promover ações
que zelem pela integridade dos sujeitos enquanto realizam
suas atividades produtivas. Faz-se importante a presença
destes profissionais atuando dentro do local de trabalho,
acompanhando o cotidiano dos trabalhadores e conhecendo mais a fundo a estrutura e as condições oferecidas pelo
ambiente. Dessa forma, eles irão conhecer a empresa como
se fosse seu paciente, sendo capaz de identificar fatores que
promovem acometimentos ocupacionais e assim, desenvolver um trabalho que contribua para qualidade de vida dos
trabalhadores.
Necessário se faz, cada vez mais, o trabalho conjunto entre diversos profissionais, o fisioterapeuta junto ao educador
físico, com a contribuição da psicologia, nutrição, técnico em
segurança do trabalho, enfermeira do trabalho, engenheiro
do trabalho, médico do trabalho e de outras áreas preocupadas com a saúde e com o bem-estar dos trabalhadores.
A saúde é responsabilidade de todos, mas os profissionais
da saúde tem a missão de proteger e zelar pela integridade
das pessoas.
Referências
CAÑETE, Ingrid. Humanização: desafio da empresa moderna: a ginástica laboral como um caminho. São Paulo:
Ícone, 2001.
CODO, Wanderley; ALMEIDA, Maria Celeste C. G. L.E.R.:
lesões por esforços repetitivos. Rio de Janeiro: Vozes, 1995.
COUTO, Hudson de Araújo; NICOLETTI, Sérgio José; LECH,
Osvandré. Como Gerenciar a Questão das L.E.R/D.O.R.T.
Lesões por esforços repetitivos/doenças osteomusculares
relacionadas ao trabalho. Belo Horizonte: Ergo, 1998.
DELIBERATO, Paulo César Porto. Fisioterapia Preventiva:
fundamentos e aplicações. São Paulo: Manole, 2002.
NASCIMENTO, Nivalda M.; MORAES, Roberta, A. S. Fisioterapia nas Empresas. 2.ed. Rio de Janeiro: Taba Cultural,
2000.
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Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
Projeto de ergonomia análise
ergonômica da substituição efetiva
das baixelas de alimentação para
pacientes no Hospital Ana Costa da
cidade de Santos
Autores:
Elizabeth Andozzio Vida
José Luís Guedes Paione
Escrito em 15 de novembro de 2005.
Revisado em 28 de setembro de 2006.
Data de envio para revista Fisiobrasil: 04 de outubro de 2006
UNIVERSIDADE SANTA CECÍLIA
FACULDADE DE FISIOTERAPIA
E-mail:
[email protected]
[email protected]
Endereço:
Rua Osvaldo Cruz, 384/124 - Boqueirão-Santos-SP - Cep: 11045-100
Resumo
O objetivo deste estudo foi analisar ergonomicamente
a substituição de baixelas de alimentação para pacientes
dando enfoque às características físicas das baixelas,
características da organização do trabalho, desconfortos
músculo esqueléticos e posturas adotadas no trabalho
pelas copeiras do Setor de Nutrição e Dietética do Hospital
Ana Costa de Santos. Realizou-se entrevistas com 80%
das copeiras do Hospital, através de questionários antes
e após a intervenção ergonômica. Foram realizadas
análises visuais in loco (análise da tarefa) como também
foram feitos registros fotográficos com o intuito de
verificar as posturas no ambiente de trabalho. Estes
procedimentos foram realizados em duas épocas, que
foram denominados como períodos pré intervenção
onde ainda eram utilizadas as baixelas de inox e pós
intervenção ergonômica quando passou-se a utilizar as
baixelas de ABS. Foram obtidos dados, através do setor
de medicina do trabalho do HAC, referentes à acidentes
de trabalho e afastamentos (INSS). A partir da análise dos
resultados obtidos neste projeto de pesquisa, foi possível
verificar uma série de fatores que levariam o funcionário
a desenvolver LER/DORT, além dos desconfortos músculo
esqueléticos. Os resultados indicaram que as copeiras
tiveram uma diminuição de dores pelo corpo, apesar de
dores crônicas terem persistido, houve também redução
de acidentes de trabalho, absenteísmo e afastamentos
por provável causa ocupacional, além disso, a satisfação
gerada com a aquisição das novas baixelas para o
trabalho ficou bastante evidente. O manuseio de cargas
foi diminuído significativamente em 64%. Considerando
os resultados deste estudo, é possível observar que a
redução da força exercida e da temperatura manuseada
durante as tarefas parece ter recebido maior impacto
na redução dos desconfortos e absenteísmos, em
relação direta as LER/DORT, do que outros fatores, como
ritmo de trabalho, pausas, horas extras, movimentos
repetitivos e manutenção de posturas inadequadas, os
quais mantiveram-se nas mesmas condições anteriores
à intervenção ergonômica.
Palavras-Chave: ergonomia, análise ergonômica, LER/
DORT, baixelas de alimentação, copeiras.
Projeto de ergonomia análise ergonômica da substituição efetiva das baixelas de alimentação para pacientes no hospital ana costa da cidade de Santos
Introdução
Segundo Iida, 1990 a operação de um hospital moderno
é tão complexa quanto à de uma empresa industrial. Há
diversos tipos de sofisticados equipamentos que não
podem parar, suprimentos de vários materiais, o envolvimento de diversos tipos de profissionais em turnos de
trabalho contínuo, programações de tratamento e acompanhamento individual de cada paciente.
De acordo com a prioridade de intervenção, foi escolhido o Setor de Nutrição e Dietética (SND) do Hospital
Ana Costa de Santos (HAC), o qual vinha passando por um
período de reformulação e compra de material.
As nutricionistas responsáveis pelo SND, haviam feito
um levantamento juntamente com a médica do trabalho
do hospital e constataram problemas que ocorriam com
os funcionários que utilizavam as baixelas de inox, tais
como: excesso de peso, temperatura elevada do material
e dificuldade no manuseio. Com base nestes dados, a
nutricionista supervisora relatou a necessidade de troca
das baixelas de inox por baixelas de material plástico
(ABS).
Objetivo
Este projeto de pesquisa teve como objetivo analisar
ergonomicamente a substituição das baixelas de alimentação para pacientes no HAC. O projeto foi dividido
em dois períodos. Um primeiro período, pré intervenção
ergonômica, quando ainda eram utilizadas as baixelas
de inox e um segundo período, pós intervenção ergonômica quando já eram utilizadas as baixelas de ABS. A
análise abrangeu a percepção de desconfortos físicos,
organização do sistema de trabalho, posturas adotadas
no trabalho e principalmente em relação à utilização
das baixelas de alimentação; além disso, foram correlacionados os dados de afastamentos e absenteísmo,
para verificar os efeitos sobre o trabalho das copeiras
do HAC.
Ergonomia
Definição
A ergonomia tem uma data oficial de nascimento: 12
de julho de 1949, ao contrário de muitas outras ciências
cujas origens se perdem no tempo e no espaço. Nesse dia,
reuniram-se, pela primeira vez, na Inglaterra, um grupo
de cientistas e pesquisadores interessados em discutir
e formalizar a existência desse novo ramo de aplicação
interdisciplinar da ciência. Na segunda reunião do grupo,
ocorrida em 16 de fevereiro de 1950, foi proposto o neologismo ergonomia, formado dos termos gregos ergo,
que significa trabalho e nomos, que significa regras, leis
naturais. Funda-se assim no início da década de 50, na
Inglaterra, a Ergonomics Research Society. (Iida, 1990).
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Algumas definições para ergonomia:
Couto, 2002 define ergonomia em 5 palavras: adaptação do trabalho às pessoas.
Para Wisner, 1987 a ergonomia é o conjunto de conhecimentos científicos relativos ao homem e necessários a
concepção de ferramentas, máquinas e dispositivos que
possam ser utilizados com o máximo de conforto, segurança e eficácia.
O Hospital Ana Costa (HAC)
Em 1957, o médico João de Azevedo Lage, sentindo
a deficiência da cidade de Santos no atendimento de
Pronto-Socorro e tendo como parceiro o amigo Jorge
Armando de Oliveira, também médico e com experiência
como administrador, funda no dia 27 de julho, na cidade
de Santos-SP, o Pronto-Socorro Ana Costa. A meta seguinte seria construir um hospital para dar continuidade aos
atendimentos do Pronto-Socorro. A nova diretoria, presidida por Aloísio Fernandes, sabia do desafio que tinha
pela frente, no entanto, em 12 de novembro de 1966,
inaugurava o Hospital Ana Costa, como hospital geral,
com 200 leitos e com 4.554 metros quadrados de área
construída. (Fernandes, 2002).
O Setor de Nutrição e Dietética (SND)
Por definição é o serviço encarregado de fornecer alimentação aos pacientes internados, aos acompanhantes,
aos médicos de plantão e aos funcionários, obedecendo
a normas técnicas. O SND do HAC descreve onze funções
para o serviço e cada qual com sua função respectiva, são
eles: 56 copeiras, 1 cozinheiros-chefe, 2 cozinheiros, 3
nutricionistas, 4 técnicos de nutrição, 4 ajudantes prático
de cozinha, 1 despenseiro, 4 serviçais de cozinha e 4 lactaristas, somando, no total, 89 funcionários. É o local onde se
produz 100% das refeições diárias aos pacientes do hospital, onde são utilizadas as baixelas em análise duas vezes ao
dia, no almoço e no jantar; todos os funcionários descritos
acima trabalham com as baixelas de alguma forma, porém,
as copeiras são as mais exigidas, pois, elas de fato trabalham com a baixela na maior parte do tempo. Quanto ao
número de refeições servidas em 2000, só em Santos foram
532.781, ou seja, 1.455 por dia. (Fernandes, 2002).
Setor de Medicina do Trabalho do HAC
A medicina do trabalho tem como finalidade promover
e manter o mais alto nível de bem estar físico, mental e
social dos trabalhadores em todas as profissões, prevenir
todo dano causado a saúde destes pelas condições de seu
trabalho; protegê-los no emprego contra os riscos resultantes de agentes nocivos a sua saúde. Colocar e manter
o trabalhador em um emprego adequado as suas aptidões
fisiológicas e psicológicas e, em resumo adaptar o trabalho
ao homem e cada homem a sua tarefa (Marano, 2001).
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Projeto de ergonomia análise ergonômica da substituição efetiva das baixelas de alimentação para pacientes no hospital ana costa da cidade de Santos
Lesões Por Esforços Repetitivos (LER) / Distúrbios
Osteomusculares Relacionados Ao Trabalho (DORT)
Definição
Considerando que o Instituto Nacional de Seguro Social
(INSS) é a responsável pelos pagamentos aos beneficiários com relações a acidentes de trabalho e afastamentos
de trabalho, neste sentido, A Ordem de Serviço (OS nº
606/98) do INSS define como:
DORT - Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho – é uma Síndrome Clínica caracterizada por dor crônica acompanhada ou não por alterações objetivas e que
se manifesta principalmente no pescoço, cintura escapular
e/ou membros superiores em decorrência do trabalho.
LER - Lesões por Esforços Repetitivos, são afecções de
origem ocupacional que atingem os membros superiores,
região escapular e pescoço, resultantes do desgaste muscular, tendinoso, articular e neurológico provocado pela
inadequação do trabalho ao ser humano, e decorrem,
de forma combinada ou não, da manutenção de postura
inadequada e do uso repetido e/ou forçado de grupos
musculares. (Assunção, 1995).
Segundo Gaigher (2001), diversos fatores causais para
tais patologias, hoje estão consensados:
Fatores de natureza ergonômica » padrões de movimentos repetitivos, posturas incorretas dos membros
superiores, posturas estáticas mantidas por longos períodos, utilização de força excessiva, entre outros.
Fatores de natureza organizacional » horas extras de
trabalho, ausência de pausas necessárias, entre outros.
Fatores de natureza psicossocial » pressão exercida
para obtenção de resultados, ambiente tenso de trabalho,
relacionamento interpessoal com problemas.
Características físicas das baixelas de inox e ABS
Baixela de INOX
A baixela de aço inoxidável era utilizada no HAC desde
sua inauguração, em 1966. Foram 38 anos de utilização
desta para servir 2 (duas) refeições diárias, almoço e jantar, à pacientes internados nas dependências do hospital.
No ano de 2004 constatou-se que o HAC de Santos dispunha de 193 baixelas de inox no tamanho para adultos e
38 baixelas de inox de tamanhos menores destinadas ao
setor de pediatria, totalizando 231 baixelas de inox.
Características da baixela de inox
Esta baixela apresenta alta durabilidade por ser de material aço inoxidável bastante resistente à quedas, à altas
temperaturas, à higienização, à desgastes provocados por
talheres, entre outros.
O tamanho da baixela térmica de inox para adultos em
centímetros quadrados é de aproximadamente 707cm2, a
capacidade de seu reservatório é de aproximadamente 3
litros e o seu peso com tampa é de 2.137Kg (reservatório
vazio e sem alimentos), enquanto que o tamanho da
baixela térmica de inox destinada à crianças é de aproximadamente 452cm2, a capacidade de seu reservatório é
de aproximadamente 1 litro e o seu peso com tampa é de
1.123Kg (reservatório vazio e sem alimentos).
A baixela térmica de acondicionamento de alimentos
para adultos, sem a tampa pesa 1.624Kg, apresenta superiormente 4 divisões para colocação dos alimentos da
dieta e uma abertura para o reservatório de água, que se
localiza lateralmente, onde é despejada a água fervida
(93ºC) que mantém os alimentos quentes (banho-maria)
por um período de aproximadamente de 30 a 40 minutos.
Lateralmente encontram-se as alças para manuseio da
baixela de alimentação.
A tampa da baixela térmica de alimentos para adultos
pesa 513 gramas, tem a função de ajudar a manter a
temperatura adequada dos alimentos e impedir a possível
contaminação externa, assim como permitir o empilhamento das mesmas.
A baixela térmica de acondicionamento de alimentos
para crianças, sem a tampa pesa 819g, apresenta superiormente 3 divisões para colocação dos alimentos da
dieta e uma abertura para o reservatório de água, que se
localiza inferiormente, onde é despejada a água fervida
(93ºC) que mantém os alimentos quentes (banho-maria)
por um período de aproximadamente de 30 a 40 minutos.
Lateralmente encontram-se as alças para manuseio da
baixela de alimentação.
A tampa da baixela térmica de alimentos para crianças
pesa 300 gramas, tem a função de ajudar a manter a
temperatura adequada dos alimentos e impedir a possível
contaminação externa, assim como permitir o empilhamento das mesmas.
Situações analisadas:
Pega da baixela de inox: também fabricada em aço inoxidável, o qual é bastante forte e resistente, porém, não
apresenta conforto para as mãos por ter uma pega estreita e fina e ser um material condutor de calor, quando está
com o reservatório com água quente.
Temperatura da baixela de inox: por ser constituída de
material aço inoxidável, altamente condutor de calor, a
água que é colocada no reservatório de banho-maria a
uma temperatura de aproximadamente 93º C, para conservar a refeição aquecida acaba aquecendo rapidamente
a baixela, ocorrendo uma troca de calor para as mãos das
copeiras.
O peso da baixela de inox sem alimento, sem água no
reservatório e com a tampa para adulto pesa 2.137Kg e
para criança pesa 1.123 Kg. Quando está somente com
a quantidade média de água no reservatório de banho-maria que é colocado pelas copeiras, aproximadamente
600 mililitros de água, equivalente a 600 gramas, na baixela tamanho adulto e 300 mililitros de água equivalente
a 300 gramas na baixela tamanho infantil, seu peso com
tampa fica 2.737 Kg e 1.423 Kg, respectivamente. Aliado
a isso em média são colocados 400 gramas de alimento
Projeto de ergonomia análise ergonômica da substituição efetiva das baixelas de alimentação para pacientes no hospital ana costa da cidade de Santos
independente da dieta prescrita, então temos: a baixela
+ tampa + alimento + água do reservatório de banho-maria, num total de 3.037 Kg para baixela adulto e 1.723
Kg para baixela infantil. Uma bandeja de inox que pesa
1.060 Kg, com dimensões de 49cm de largura por 33cm
comprimento é utilizada para transportar a baixela de
inox, juntamente com um kit composto por prato raso de
porcelana + cumbuca para sopa + talheres de aço inox (3) +
guardanapo + sobremesa e suco se houver prescrição, este
kit pesa 1.045 Kg, sem o suco por ser um item opcional.
Somando estes dados coletados, cada refeição servida
pelas copeiras tem um peso estimado em 5.142 Kg para
refeições servidas para adultos e 3.828 Kg para refeições
servidas para crianças.
Baixela de ABS
A baixela de ABS foi implantada no HAC no dia 16/02/05,
com cerca de 200 baixelas para adultos e 50 no tamanho menor para servir a pediatria, totalizando 250 baixelas de ABS.
ABS (Acrilonitrila Butadieno Estireno) é um tipo de
resina que foi introduzida comercialmente na década de
40. Apresenta excelentes propriedades como: brilho, resistência ao impacto, estabilidade térmica e química, bem
como uma boa processabilidade. As baixelas adquiridas
pelo HAC são da marca ALBAN.
Características da baixela de ABS
A Bandeja Térmica para adultos tem superiormente
5 divisões o que acomoda uma refeição completa, tem
também um compartimento para sobremesa, um para
talheres e guardanapo e outro para o suco. Sua base e
tampa são isolados com espuma para retenção térmica
das refeições quentes e frias, por um período de 01 hora.
É fabricada com material atóxico o que não altera o sabor
dos alimentos. Deve-se fazer a utilização do descartável o
que torna a refeição mais apresentável e higiênica. Suas
dimensões em cm são: 7,6 alt. x 35,6 larg. x 36,2 comp. E
tem capacidade para 1490 ml e o seu peso com tampa é
de apenas 1,260Kg.
A Bandeja Pediátrica tem superiormente 3 divisões o
que oferece a opção de ter 03 modelos de descartáveis
permitindo um conveniente preparo pessoal para a refeição. Sua base e tampa são isolados com espuma para
retenção térmica das refeições quentes, por um período
mínimo de 01 hora. É produzida em material atóxico que
não altera o sabor dos alimentos. Suas dimensões em cm
são: 9,1 alt. x 27,2 larg. x 29,8 comp. Com capacidade para
1000 ml e o seu peso com tampa é de apenas 820g.
Situações analisadas:
Pega da baixela de ABS: a baixela é circunscrita por
uma estreita e fina borda (1 cm), provavelmente utilizada
como pega, o que não apresenta conforto e segurança
para o manuseio.
Temperatura da baixela de ABS: por ser fabricada em
resina ABS, que é um material isolante térmico não ocorre
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transferência de calor do alimento para as mãos das copeiras.
O peso da baixela de ABS sem alimento, com a tampa
para adulto pesa 1,260 Kg e para criança pesa 0,820 Kg, aliado a isso em média são colocados 400 gramas de alimento
independente da dieta prescrita, então temos: a baixela +
tampa + alimento, num total de 1,660 Kg para baixela adulto e 1,220 Kg para baixela infantil. Por fim acrescentam-se
os talheres descartáveis + guardanapo + sobremesa + suco
quando prescrito, em média somam-se 0,200Kg.
Somando estes dados coletados, cada refeição servida
pelas copeiras tem um peso estimado em 1,860 Kg para
refeições servidas para adultos e 1,420 Kg para refeições
servidas para crianças.
Reduziu-se em 64% o peso manuseado pelas copeiras
diariamente com a substituição das baixelas de inox pelas
baixelas de ABS, tanto adulto como infantil.
Materiais e Métodos
O presente estudo foi desenvolvido no setor de nutrição
e dietética do HAC de Santos. Participaram do estudo 45
de um total de 56 copeiros efetivos do hospital. Sendo 44
mulheres e somente 1 homem. O predomínio quanto à faixa etária dá-se dos 31 aos 40 anos, 39% dos participantes.
Este projeto foi dividido em dois períodos. O primeiro
período consistiu numa análise pré intervenção ergonômica, quando ainda eram utilizadas as baixelas de inox.
Para essa etapa foi aplicado 1 (um) questionário (Pré
Intervenção).
Os funcionários foram então informados quanto ao
objetivo do presente questionário sendo ressaltada a importância da fidelidade das respostas, e que a identidade
deles seria necessária apenas para controle e organização
de quais funcionários foram entrevistados, para que os
mesmos fossem entrevistados no questionário pós intervenção, após a substituição das baixelas de inox.
A aplicação do questionário se deu em grupos de
copeiras variando de uma a duas copeiras, conforme a
disponibilidade durante o turno de trabalho, em 5 dias
alternados nas datas: 08/01/05, 09/01/05, 12/01/05,
13/01/05, 17/01/05 no período das 9:00hs às 11:30hs
para o turno vespertino e das 19:00hs às 21:30hs para o
turno noturno.
Fazem parte deste questionário pré intervenção, 29
questões fechadas e 01 questão aberta, onde as copeiras
tiveram liberdade para relatar algum fato que julgavam
importante e que não havia sido perguntado nas questões
fechadas.
As questões fechadas do questionário pré intervenção
foram quanto:
I. Dados do funcionário
II. Questões relacionadas à organização do trabalho
III. Questões relacionadas à postura
IV. Questões relacionadas à saúde
V. Questões relacionadas à baixela de inox
Num segundo período, após a substituição das baixelas
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de inox, por baixelas de ABS, quando já haviam se passado aproximadamente 8 meses de utilização das baixelas
de ABS, foi aplicado 1 (um) outro questionário (Pós
Intervenção), em 4 dias alternados, nas datas: 28/09/05,
29/09/05, 07/10/05, 08/10/05 no período das 9:00hs às
11:30hs para o turno vespertino e das 19:00hs às 21:30hs
para o turno noturno.
Fazem parte deste questionário pós intervenção, 13
questões fechadas e 01 questão aberta onde as copeiras
tiveram liberdade para relatar algum fato que julgavam
importante e que não havia sido perguntado nas questões
fechadas.
As questões fechadas do questionário pós intervenção
foram quanto:
I. Dados do funcionário
II. Questões relacionadas à postura
III. Questões relacionadas à saúde
IV. Questões relacionadas à baixela de ABS
Foram também realizadas análises visuais in loco (análise da tarefa), para observar as situações de inadequação
a que as copeiras estão expostas, bem como foram feitos
registros fotográficos com o intuito de verificar as posturas no ambiente de trabalho, situações do cotidiano e materiais utilizados pelas copeiras. Utilizou-se uma câmera
digital Sony com definição de 5.1 megapixels.
Em relação às baixelas, tanto as antigas de inox quanto
as novas de ABS, foram analisados os dados obtidos nos 2
(dois) questionários, e comparados afim de proporcionar
dados reais sobre a troca efetiva das baixelas no HAC,
além da análise ergonômica em termos de: peso, temperatura, pegas, dimensões e aparência.
Foram utilizados uma balança marca Filizola modelo L
com capacidade 3Kg, uma fita de medidas antropométricas marca SECA e um termômetro para refrigeração e
laticínios da marca INCOTERM.
Foram obtidos dados, através do setor de medicina do
trabalho do HAC, referentes à acidentes de trabalho e
afastamentos (INSS).
Resultados
Resultados referentes à organização do trabalho
Ao analisar o questionário pré intervenção constatou-se que 100% das copeiras entrevistadas relataram que há
apenas 1 (uma) pausa durante um período de 12 horas de
trabalho, que esta tem duração de 1 hora e que é destinada à refeição, seja para almoço ou jantar dependendo
do turno da copeira. Fica evidente que apenas uma pausa
durante a longa jornada de trabalho de 12 horas, não é
suficiente para permitir recuperação muscular e alívio
da fadiga para proporcionar um desempenho eficaz no
período de trabalho.
Outra questão em que se obteve unanimidade foi
quanto ao turno de trabalho; nesta questão, 100% das
entrevistadas relataram que trabalham em turno de 12
x 36 horas, isto quer dizer, 12 horas de trabalho para 36
20
horas de descanso (folga). Independente se a copeira é
diurna ou noturna.
O número de copeiras que relatam que realizam horas
extras é menor do que aquelas que não realizam, isto
refere-se a cobertura de atrasos, folgas ou atestados e
situações que ocorram inesperadamente. O funcionário
que realiza horas extras acaba sendo mais sobrecarregado
em relação ao tempo excessivo de trabalho, prejudicando
a recuperação do seu corpo e mente, para a próxima
jornada de trabalho.
Resultados referentes à postura e percepção do corpo
durante o trabalho
Observa-se que dentre as questões relacionadas à
postura, 100% das entrevistadas relataram que trabalham
em pé e andando durante a maior parte do período de
trabalho, o que torna a jornada de trabalho ainda mais
exaustiva. Na copa, relataram que há 1 (uma) cadeira destinada somente para fazerem anotações, visto que não há
tempo para descanso ou pausas.
Estas copeiras relataram que seguem a mesma rotina
de trabalho diariamente, fazendo movimentos repetitivos, podendo ser um agravante para sintomas dolorosos.
É possível observar a comparação de dados referentes
a sintomas de dores pelo corpo no período pré e pós intervenção ergonômica. Estas dores pelo corpo, poderiam
estar relacionadas com qualquer situação ou causa e em
qualquer hora do dia, independente se o indivíduo está
no trabalho ou não.
Nota-se que do total de 24 copeiras que relataram dor
no período pós intervenção, 23 apresentaram dores no
período pré intervenção, alegando que essas dores são
de caráter crônico, julgando que provavelmente a causa
seria o longo período de utilização das baixelas de inox,
juntamente com a rotina de trabalho imposta e apenas 1
copeira não havia relatado dor no período pré intervenção.
Como observa-se acima, houve uma diminuição nas
dores apresentadas antes de chegarem ao trabalho, durante o trabalho houve uma igualdade e após o trabalho,
ou melhor, quando o funcionário chega em casa, teve um
pequeno aumento em relação aos sintomas de dores.
Observa-se que o número de queixas de dores nos
MMSS no período pré intervenção equivale a 50% de todas as queixas de dores, no mesmo período. Isto mostra
que os MMSS são extremamente solicitados durante a jornada de trabalho. No período pós intervenção este valor
reduziu-se pela metade, provavelmente está relacionado
com a mudança do material utilizado bem como, com a
alteração da rotina de trabalho. A manutenção dos valores de dor, apresentados na região da coluna vertebral,
provavelmente está relacionada à utilização de posturas
inadequadas para a realização das tarefas exigidas durante o trabalho. A redução de dor nos MMII no período pós
intervenção, provavelmente se deu em relação ao peso
carregado que foi bastante reduzido, aliviando assim a
sobrecarga para os MMII.
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Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
Projeto de ergonomia análise ergonômica da substituição efetiva das baixelas de alimentação para pacientes no hospital ana costa da cidade de Santos
Nota-se uma redução da quantidade de dores em relação
ao membro acometido, sendo este em MMSS e/ou MMII.
Nota-se que não houve variação no número de copeiras
que relataram dores na coluna vertebral, tanto no período pré intervenção quanto no período pós intervenção,
apenas 8 copeiras relataram queixas. Porém, observa-se
que houve redução no número de queixas por regiões da
coluna vertebral. As queixas na região cervical no período
pós intervenção foram significativamente diminuídas. Na
região torácica mostrou-se também evidente diminuição
de queixas, contudo na região lombar observa-se menor
redução de queixas. Provavelmente relacionando-se pela
manutenção de posturas inadequadas durante a execução
da tarefa, visto que não houve intervenção neste sentido.
Nota-se que 22 copeiras relataram sentir dor em
alguma região dos MMSS no período pré intervenção e
apenas 11 copeiras relataram sentir dor em alguma região
dos MMSS no período pós intervenção. A redução a que
se deve estes resultados pós intervenção, dar-se-á em relação a diminuição do peso carregado diariamente pelas
copeiras, que atingia diretamente os MMSS.
Resultados referentes à análise das questões
relacionadas à saúde, obtidos através dos questionários
Observa-se com estes dados, que durante o longo
período de utilização das baixelas de inox, a maioria
das doenças apresentadas provavelmente tinha origem
ocupacional, já no período pós intervenção, quando se
passou a utilizar as baixelas de ABS, 100% delas relataram
que as doenças que tiveram não eram de origem
ocupacional, isto leva a crer, que a causa das patologias
apresentadas anteriormente pelas funcionárias tinham
relação direta com a utilização das baixelas de inox.
Os dados pré intervenção são referentes a longos anos
de utilização das baixelas de inox pelas copeiras, por esta
razão, 92% das copeiras foram afastadas do trabalho por
provável causa ocupacional, em contrapartida 100% delas
foram afastadas no período pós intervenção por causa
não ocupacional.
Nota-se observando esses dados, que poucas copeiras
iniciaram a prática de alguma atividade física no período
pós intervenção e dentre aquelas que já praticavam
atividade física, foi relatado a prática física irregular e
inespecífica para possíveis minimizações de suas dores.
Nota-se que mesmo num curto período de tempo utilizando as baixelas de ABS, já se tem uma redução de dores
em relação às copeiras que se queixavam no período pré
intervenção, principalmente em se tratando daquelas que
trabalham como copeiras a mais de 10 anos, pressupondo-se que estas apresentam dores de caráter crônico.
Os resultados apresentados a seguir são referentes aos
aspectos físicos das baixelas de INOX e das baixelas de ABS
Nota-se uma grande discrepância em relação a comparação dos dados obtidos nestes 2 questionários, pois,
havia uma insatisfação unânime de se trabalhar com a
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baixela de inox, enquanto que o contrário acontece em se
tratando da baixela de ABS.
Quanto às pegas da baixela de inox e da baixela de ABS,
foi perguntado para as copeiras se são ótimas, boas, ruins
ou péssimas para a rotina de trabalho. Conforme observado, as copeiras consideram a pega da baixela de ABS
ótima ou boa, em relação a comparação com a baixela de
inox, há uma certa divergência de opiniões tendendo para
o ruim e péssima.
Quanto ao peso da baixela de inox e da baixela de
ABS, sem alimentos, foi perguntado para as copeiras se é
suportável, médio ou não suportável para o dia-a-dia de
trabalho.
Verifica-se através destas respostas que o peso da baixela de inox era insuportável para se trabalhar mesmo nas
situações em que se apresentava vazia, enquanto que a
baixela de ABS é aceitável por todas as copeiras entrevistadas em relação ao seu peso vazia.
Quando as baixelas de inox e as baixelas de ABS estão
prontas para serem servidas aos pacientes (acrescentando o alimento + bebida + sobremesa + talheres + água
no reservatório e bandeja de inox, quando era utilizada
a baixela de inox), foi perguntado as copeiras se é suportável, médio ou não suportável para o dia-a-dia de
trabalho.
Nota-se uma extrema discrepância em relação à comparação destes dados, pois quando prontas para serem
servidas aos pacientes, a baixela de inox era insuportável,
enquanto a baixela de ABS é 100% suportável para trabalhar.
Quanto à limpeza e higienização das baixelas de inox e
das baixelas de ABS, foi perguntado se são difíceis, médio
ou fáceis de lavar e secar.
Em relação a estas respostas, durante a limpeza e higienização da baixela de inox, além de ser pesada para
mantê-la em isometria com os MMSS, seu material para
dar brilho e mostrar higiene, exigia que fosse areada
diariamente. Enquanto que as baixelas de ABS são servidas com descartáveis, que são desprezados após o uso,
facilitando ainda mais a lavagem.
Quanto à temperatura para o manuseio das baixelas
de inox e das baixelas de ABS foram classificadas como:
alta, média ou baixa. De acordo com as respostas obtidas,
nota-se que a temperatura das baixelas de inox, apresentava um grande desconforto para o manuseio, pois,
quando esta encontrava-se com água quente (93ºC) no
reservatório, por condução de calor, o trabalhador tinha
uma dificuldade maior em manuseá-la, já a baixela de
ABS não apresenta problemas em relação a isso, pois seu
material térmico impede a condução de calor do alimento
para as mãos das copeiras.
A baixela de inox representava uma ferramenta de
trabalho do ponto de vista das copeiras, insatisfatório. Em
relação a baixela de ABS, houve uma aceitação altamente
considerável pelas copeiras, sendo na maioria das respostas definindo-a como ótima.
21
Projeto de ergonomia análise ergonômica da substituição efetiva das baixelas de alimentação para pacientes no hospital ana costa da cidade de Santos
Os resultados apresentados a seguir são referentes às
questões abertas dos dois questionários
Apenas 11 (onze) copeiras se propuseram a relatar algo
durante o período pré intervenção, destas 8 relataram
que já haviam se queimado enquanto utilizavam a baixela, 2 relataram associar suas dores pelo corpo ao trabalho
com a baixela e apenas 1 relatou que a baixela de inox
era excelente e que adorava trabalhar com ela. Trata-se
de uma das mais antigas copeiras do hospital, que pode
ter adotado uma posição conservadora.
Durante o questionário pós intervenção, 11 copeiras
se propuseram a relatar algo na questão aberta, destas 3
relataram que a baixela de ABS é excelente para trabalhar;
4 disseram que suas dores, principalmente em MMSS
melhoraram muito depois que começaram a trabalhar
com a baixela de ABS; 2 relataram que tem que ter mais
cuidados em lidar com o material, por este ser mais frágil
e sugeriu que se utilizasse material não cortante para
comer na baixela, para melhor conservá-la e 2 relataram
ser os cantinhos da baixela difícil de secar.
Os resultados apresentados a seguir são referentes
aos acidentes de trabalho e afastamentos de trabalho
Conforme os dados obtidos pelo setor de Segurança do
Trabalho do Hospital Ana Costa de Santos em relação à
acidentes de trabalho (AT´s) que inclui problemas como
queimadura, contusão, queda, trajeto, corte, agulha e
ferimento, segue-se:
O número de AT’s sofridos pelas copeiras no período
que compreendeu os anos de 2001, 2002, 2003, 2004, até
agosto de 2005, totalizou 170 dias de afastamento para
37 AT’s, relatados pelo setor de Segurança de Trabalho.
Observa-se que houve durante estes anos um predomínio de queimaduras e contusões sofridas pelas copeiras,
totalizando 53% dentro de todas os AT,s.
Com relação ao número de dias de afastamento no
mesmo período citado acima, o número expressivo de
136 dias de afastamento causados pelas contusões se dá
ao fato de uma copeira no ano de 2002 ter sido afastada
por um período de 135 dias consecutivos.
Deste total foram separados os AT’s por ano e foram
classificados conforme os dados obtidos pelo setor.
No ano de 2001 foram registrados 5 AT’s, totalizando 7
dias de afastamento do trabalho).
No ano de 2002 foram registrados 7 AT’s, totalizando
146 dias de afastamento do trabalho.
No ano de 2003 foram registrados 8 AT’s, totalizando 6
dias de afastamento de trabalho.
No ano de 2004 foram registrados 6 AT’s, totalizando 6
dias de afastamento de trabalho.
No período de janeiro à agosto do ano de 2005, foram registrados 11 AT’s, totalizando 5 dias de afastamento do trabalho.
De todos os AT´s, notou-se que as queimaduras eram
de fato de alta incidência quando comparados com os
outros tipos de AT´s, por este motivo foi correlacionado
estes dados referentes às queimaduras, com os dados
obtidos através dos relatos das copeiras, onde relataram
que sofriam queimaduras quando utilizavam a baixela de
inox. Podemos afirmar que estas queimaduras eram importantes, pois, as mesmas geraram dias de afastamentos
no período pré intervenção (2001 a 2004), neste período
foram 9 queimaduras para 27 dias de afastamento, enquanto que os casos de queimaduras ocorridos no período pós intervenção não foram de grande importância,
pois, não geraram dias de afastamento, neste período
foram 2 queimaduras para nenhum dia de afastamento.
A seguir será mostrada a relação dos afastamentos das
copeiras. Os dados obtidos compreendem o período de
novembro de 2004 à setembro de 2005.
Foi separado o absenteísmo das copeiras de novembro
de 2004 até janeiro de 2005 do HAC de Santos, período
este em que ainda eram utilizadas as baixelas de inox.
Destes foram separadas apenas as patologias que podem
ser relacionadas ao trabalho, segundo referência do CID
(Código Internacional das Doenças), dando um total de 4
atestados para 36 dias de dispensa.
Os dados apresentados a seguir são referentes ao absenteísmo das copeiras de fevereiro de 2005 até setembro de 2005, período no qual já estavam sendo utilizadas
as baixelas de ABS.
Nota-se que nos últimos 3 meses de utilização das
baixelas de inox, o número de dias de afastamentos
somaram um total de 36 dias, mostrando-se superior ao
período de 8 meses de utilização das baixelas de ABS, que
teve um total de 30 dias de afastamentos, isto mostra que
a gravidade das patologias no período pré intervenção
são mais relevantes que no período pós intervenção,
ou seja, mesmo apresentando um número de atestados
maior no período pós intervenção, houveram menos dias
de afastamentos.
A seguir serão apresentados os dados sobre o absenteísmo de novembro de 2004 até setembro de 2005.
Patologias segundo o CID, que podem ser relacionadas
à causas de origem ocupacional, somente das copeiras.
Estes dados serão correlacionados com todos os absenteísmos que ocorreram no Hospital Ana Costa Santos, no
mesmo período.
Com relação aos absenteísmos de novembro de 2004
até setembro de 2005 do HAC de Santos, incluindo todos
os funcionários (Geral), relacionando patologias diversas
e somente das copeiras, relacionando também patologias
diversas, os seguintes resultados: os atestados referentes
as patologias de provável causa ocupacional, representam
30% de todos os atestados dados as copeiras no período
de novembro de 2004 até setembro de 2005, enquanto
que o número de dias de afastamentos referentes as
patologias de provável causa ocupacional representam
47,1%, do total de dias de afastamentos cedidos as copeiras em relação as patologias diversas.
Estes dados se mostram altamente relevantes quando
comparados ao universo do HAC geral. Os atestados
referentes as patologias de provável causa ocupacional,
Projeto de ergonomia análise ergonômica da substituição efetiva das baixelas de alimentação para pacientes no hospital ana costa da cidade de Santos
representam apenas 8%, de todos os atestados dados
aos funcionários no período de novembro de 2004 até
setembro de 2005, enquanto que o número de dias de
afastamentos referentes as patologias de provável causa
ocupacional representam 10,6%, do total de dias de
afastamentos cedidos aos funcionários em relação as
patologias diversas.
Discussão
A partir da análise dos resultados obtidos neste projeto
de pesquisa, foi possível verificar uma série de fatores
que levariam o funcionário a adquirir LER/DORT, além de
desconfortos músculo esquelético.
Ainda não há conhecimento pleno dos mecanismos de
geração e perpetuação das DORT, que representam um
enorme custo econômico para o trabalhador, sistema
de saúde e sociedade. A ergonomia é então, justificada
como meio de prevenção. As empresas começam a tomar
consciência da importância desta prevenção, uma vez
que com esta atitude reduz-se gastos com afastamento e
aposentadoria precoce. (Greve et al., 1999).
Considerando-se que as posturas extremas e a força
excessiva são aceitos como importantes disparadores
de DORT, os mesmos deveriam ser levados em conta em
qualquer intervenção ergonômica que busque aumentar
conforto e reduzir disfunções ocupacionais (Oliveira et
alii, 1998).
De acordo com a pausa durante o período de trabalho, nota-se que apesar das mudanças no conteúdo da
tarefa, não houve alteração na quantidade de pausas,
além disso, o funcionário que realiza horas extras acaba
sendo mais sobrecarregado em relação ao tempo excessivo de trabalho. O que se pode dizer, do ponto de vista
ergonômico é que as jornadas superiores a 8 ou 9 horas
diárias de trabalho são improdutivas, as pessoas que são
obrigadas a trabalhar além disso, costumam reduzir o seu
ritmo durante a jornada normal, acumulando reservas
de energia para suportar as horas extras. Além disso, há
uma correlação direta do volume de horas extras com
problemas como doenças e absenteísmos (Lida, 1998).
Complementando ainda, as jornadas de trabalho de 10
horas ou mais são possíveis apenas para homens e mulheres jovens que não tem uma carga doméstica e moram
nas proximidades do seu emprego. (Wisner, 1987).
Ao analisar o questionário, verificou-se que as funcionárias permanecem durante o tempo todo na postura em
pé e andando (aproximadamente 11 horas de trabalho) e
para isto, recomenda-se a alternância das posturas em pé
e sentada no trabalho, como alívio aos sintomas de dores
apresentados, principalmente em MMII. (Grandjean,
1998).
Em relação aos movimentos repetitivos, vários pesquisadores consideram como movimento de alta repetitividade aqueles que possuem um ciclo básico de menos de
30 segundos e/ou atividades em que mais do que 50% do
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tempo total do ciclo ocorrer a repetição de parte desse
ciclo; por isso são indicadas pausas durante a realização
da tarefa e exercícios compensatórios de alongamento
das estruturas relacionadas. (Couto, 1998).
Força e repetitividade de movimentos estão positivamente correlacionados ao aparecimento de lesões por
esforços repetitivos nas mãos e nos punhos e a combinação da aplicação de forças elevadas e alta repetitividade
aumenta a magnitude da associação com a lesão mais do
que qualquer um dos fatores isoladamente (Silverstein et
alii, 1986).
Atualmente, grande parte das entrevistadas apresentam dores de caráter crônico, distribuídas pelo corpo
todo, julgando que provavelmente a causa dessas dores
seriam os longos anos de utilização das baixelas de inox,
juntamente com a rotina de trabalho imposta; dessa
forma, Dejours (1987) apud Iida (1998), defende a teoria
de que uma rigidez excessiva na organização do trabalho,
com a imposição de um ritmo artificial, neutraliza a vida
mental durante o trabalho, tornando o trabalhador mais
suscetível à doenças. Quando os trabalhadores têm
certa liberdade em organizar o seu próprio trabalho,
eles o fazem de maneira peculiar, cada um promovendo
pequenos ajustes, de acordo com as necessidades de
sua personalidade, e isso proporcionaria maior equilíbrio
psicossomático.
Neste momento, será discutido sobre os aspectos físicos das baixelas.
Em relação às pegas, segundo Eastman Kodak Co. apud
Das et al, 2002, o ideal seria que a forma do manuseio
fosse cilíndrica e o diâmetro da alça baseada em medidas
antropométricas o que é recomendado com 4.0 cm. O
material dessa pega pode ser feito em material sintético
ou borracha dura e resistente. Isto minimizará o estresse
sofrido pelas mãos. Conforme analisado no capítulo 5, foi
visto que nem as baixelas de inox e nem as baixelas de
ABS apresentam tal recomendação.
Quanto ao peso para transportar as baixelas, as mulheres tem uma capacidade muscular de aproximadamente
dois terços do homem. O limite para levantamento de
peso e carregamento manual, para as mulheres, deve ser
fixado em 20 Kg, no máximo. (Iida, 1998). A substituição
das baixelas de material inox por ABS reduziu significativamente o peso no qual as copeiras tem que carregar
diariamente.
Quanto à temperatura, vale lembrar que a queimadura
na pele depende da temperatura e do tempo em que o
tecido ficou exposto ao calor. Em temperaturas abaixo
de 44º C não ocorrerá danos tissulares, a não ser que o
tempo de exposição seja prolongado. Em temperaturas
entre 44º C e 51º C a taxa de morte celular duplica com
cada grau de aumento da temperatura e tempos de exposição curtas já causam danos. E temperaturas acima
de 51º C o tempo de exposição necessário para lesar o
tecido é extremamente curto. (STALEY & RICHARD apud
O’SULLIVAN, 2004). Conforme visto nos resultados, a
23
Projeto de ergonomia análise ergonômica da substituição efetiva das baixelas de alimentação para pacientes no hospital ana costa da cidade de Santos
temperatura das baixelas de inox era extremamente
alta devido ao reservatório de banho-maria, no qual
era colocada água fervente à aproximadamente 93º C,
que aquecia a baixela e conseqüentemente as mãos das
copeiras no manuseio. Este procedimento não é mais necessário, visto a praticidade e capacidade de manutenção
de temperatura das novas baixelas.
Cabem aqui algumas considerações pertinentes sobre
os acidentes de trabalho. Segundo Heinrich (1959) apud
Lida (1998), existem 5 eventos encadeados que levariam
à lesão do trabalhador, este modelo bastante difundido
é chamado de “dominó” do acidente e é composto por:
personalidade, falhas humanas, causas de acidentes
(condições inseguras e atos inseguros), acidente e lesão.
Para essa teoria, a prevenção, deveria ser feita pela remoção das causas de acidentes, para evitar a propagação
da queda dos “dominós”. Essa teoria é muito contestada,
porque existem certos traços da personalidade (insegurança, irresponsabilidade, teimosia, valentia) o que
tornaria algumas pessoas mais suscetíveis a acidentes
e isso não tem comprovação prática. Com relação aos
AT´s, foi observado que com a utilização das baixelas de
ABS, houve uma redução significativa principalmente das
situações de queimaduras e conseqüentemente com os
dias de afastamento.
Em relação aos afastamentos, os dados mostraram-se
mais evidentes quando comparados com o universo geral
de funcionários do HAC, onde verificou-se que dentro do
universo das copeiras elas apresentavam na maioria das
vezes doenças de provável origem ocupacional, enquanto que na totalidade dos funcionários do HAC, o inverso
ocorre, sendo então, afastados por doença de provável
origem não ocupacional.
É importante salientar que nessas intervenções ergonômicas também devem ser considerados os fatores
psicológicos, como conteúdo mental das tarefas, grau de
flexibilidade da ação do trabalhador, pressão em relação
à produção e qualidade da comunicação entre empregadores e chefia (Codo et al., 1997). Com base nisto e juntamente com todas as informações colhidas e situações
observadas, foi verificado uma enorme satisfação com a
substituição das baixelas. As copeiras relataram o tempo
todo durante o período pós intervenção, a grande melhoria na rotina de trabalho modificada com a implantação
das baixelas de ABS.
Conclusão
Tendo em vista que as baixelas de inox, de acordo com
análises realizadas, traziam problemas às copeiras, entre
eles, dores pelo corpo, principalmente LER/DORT, além
de uma rotina de trabalho mais desgastante e problemas
de segurança que muitas vezes levavam a funcionária a
sofrer algum tipo de AT e afastamentos, conclui-se então,
que a substituição das baixelas de inox por baixelas de
ABS foi realmente necessária e eficaz.
24
Dentro de vários aspectos analisados, a redução significativa do peso carregado (64%) durante a jornada de
trabalho mostrou-se realmente eficaz produzindo uma
expressiva redução de queixas de dores em MMSS (50%)
e MMII (43%), na região de tronco não houve alterações
dessas queixas, pois não foram feitas modificações e nenhum tipo de intervenção no que se diz respeito às posturas adotadas no trabalho. Com relação a isso, teve-se
grande diminuição de afastamentos ligados à problemas
de provável origem ocupacional. A extinção do procedimento de banho-maria e a diminuição da temperatura
para o manuseio reduziu significativamente o número de
AT´s que envolviam estas trabalhadoras e sem contar na
grande satisfação que as copeiras sentem ao trabalhar
com o novo material. Todas essas modificações ocorreram num período curto de tempo de utilização das baixelas de ABS (8 meses), no entanto, parece aconselhável
que haja um acompanhamento ao longo do tempo para
um melhor dimensionamento dos fatores que interferem
na substituição das baixelas, tanto fatores fisiológicos
como organizacionais do sistema de trabalho.
A identificação e a correção de fatores que desencadeiam os distúrbios osteomusculares relacionados ao
trabalho são fundamentais para a elaboração de uma
proposta ergonômica eficaz, minimizando custos ergonômicos e cargas cognitiva, psíquica e física do trabalhador,
otimizando o desempenho da tarefa, o rendimento do
trabalho e a produtividade.
Fica evidente a necessidade do perfeito conhecimento
das características físicas e socioculturais dos usuários
de ferramentas e equipamentos, pois considerando as
ferramentas como extensões do próprio homem para
executar o seu trabalho com o máximo de eficiência e
conforto, isto só será possível se na concepção destas o
usuário for analisado e considerado.
A importância desta pesquisa mostra que na implantação ou aquisição de novos acessórios para utilização
por qualquer funcionário é necessário e recomendável a
pesquisa e análise, para que se possa adquirir acessórios
adequados e que atendam realmente as necessidades
exigidas para a execução da tarefa, bem como resguardando a saúde de quem as utiliza.
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Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
Projeto de ergonomia análise ergonômica da substituição efetiva das baixelas de alimentação para pacientes no hospital ana costa da cidade de Santos
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Edgard Blucher, 1990.
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Perfil do trabalhador acidentado
atendido pela fisioterapia no Centro
de Referência em Reabilitação
Anderson Gomes de Freitas em
Betim/ MG, no período de outubro
de 2004 a outubro de 2005
Autoras:
Soraya Diniz Gonçalves
Prof. de Fisioterapia Preventiva e Estágio Supervisionado em Saúde Coletiva da PUC Minas/ Betim. Mestranda em Ciências da Saúde: Infectologia e
Medicina Tropical pela UFMG.
Márcia Colamarco Ferreira Resende
Prof. de Ergonomia da PUC Minas/Betim. Mestranda em Saúde Pública - UFMG
Nádia Januzzi Lima
Dilma Jardim Ramos
Janaína Lasarino de Abreu
Juliana Cristina Nogueira
Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais, campus Betim.
Endereço para correspondência:
[email protected]
Rua Souza Magalhães, 130 apto 201 Barreiro - BH/MG - CEP 30640570
Elaboração do artigo: 01/06/2006
Data de envio: 26/10/2006
Resumo
Os acidentes de trabalho necessitam de maior preocupação por parte das políticas públicas, devido aos
altos custos gerados para trabalhadores, empresas e
Estado. Estratégias de prevenção dependem do estudo
dos fatores causais e de risco. O conhecimento do perfil
dessa população auxiliaria na criação dessas estratégias.
O objetivo desse estudo foi descrever o perfil dos trabalhadores acidentados atendidos no Centro de Referencia
em Reabilitação, na cidade de Betim, MG. Foram identificados 61 pacientes vitimados por acidente de trabalho
típico, sendo que 29 responderam ao questionário. Os
seguintes resultados foram obtidos: 92% são do sexo
masculino, 44% trabalham no ramo do comércio, com a
média de idade de 36 anos. A causa predominante dos
acidentes foi a queda com 36%, sendo a mão a parte do
corpo mais lesada. Informações como essas podem se
constituir em importante fonte de dados para um melhor
conhecimento e caracterização da população dos acidentados do trabalho.
Palavras-chave: Acidentes do Trabalho, Sistemas de
Informação, Perfil Ocupacional
Perfil do trabalhador acidentado atendido pela fisioterapia no Centro de Referência em Reabilitação Anderson Gomes de Freitas em Betim/ MG, no período de outubro de 2004 a outubro de 2005
Introdução
O acidente de trabalho (AT) é definido como aquele que
ocorre pelo exercício do trabalho, a serviço da empresa,
causando lesão corporal, sendo assim identificado como
acidente típico. É também considerado típico o acidente
de trajeto entre a casa e o trabalho e vice-versa, sendo
excluídas da definição de acidente típico as doenças ocupacionais ou relacionadas ao trabalho(Santana et alii., 2003).
A alta incidência dos acidentes de trabalho no Brasil que em 2003 ultrapassou 340.000 acidentes (MTE, Brasil,
2005) chegando a um custo de 4% do Produto Interno
Bruto (PIB) mundial (OIT, 2005) – tem levado a uma maior
preocupação em relação às políticas públicas para o setor
de saúde do trabalhador (Wunsh Filho, 1999; OIT, 2005;
Krug et al., 2004; Silva, 2004; Wunsh Filho,2004).
A partir do conhecimento dos fatores causais e de risco,
Cordeiro et alii,(2005), assinala que é possível determinar
a previsibilidade e atuar na prevenção dos acidentes. Para
que isso ocorra, é necessária uma fonte de dados que
traduza a realidade da situação desses trabalhadores.
Essa fonte de dados, na atual política de saúde do
trabalhador, é oriunda da Comunicação de Acidentes do
Trabalho (CAT), a qual se refere apenas aos trabalhadores
com contrato formal de trabalho, ou seja, aqueles que
possuem Carteira do Trabalho e Previdência Social (CTPS)
com as devidas anotações, nos termos da Consolidação
das Leis do Trabalho (CLT), sendo excluídos os trabalhadores do setor informal (os que não possuem CTPS com
as devidas anotações), os autônomos, funcionários públicos, empregados domésticos e os empresários (Santana
et alii., 2003; Cordeiro et alii., 2005; Binder et al., 1997;
Conceição et alii., 2003). No Brasil há cerca de 40% de
trabalhadores sem carteira assinada, o que indica o alto
índice de subnotificação (Oliveira et al., 1992; Silveira et
alii., 2005).
Compreender a extensão das conseqüências dos
AT auxilia na necessidade da transformação do papel
reabilitador da política nacional, buscando a elaboração
de um modelo em que o direito à saúde seja o ponto
primordial, encontrando então soluções que não mais
privilegiem a compensação e sim a prevenção (Oliveira et
al., 1992; Fayad et alii., 2003). Uma equipe multidisciplinar atuante – podendo a Fisioterapia ser parte integrante
dessa equipe – tem um papel importante na prevenção,
conseqüentemente diminuindo os custos relativos aos
acidentes (Siqueira et alii., 2005).
O atendimento ao trabalhador acidentado normalmente é feito pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Existindo
incapacidade, é necessário adequar esse trabalhador
à função e orientar nova ocupação se for o caso, sendo
muitas vezes necessário que ocorram modificações ergonômicas no local de trabalho (Silva, 2004).
É pertinente ressaltar que o conhecimento do perfil dos
trabalhadores acidentados, além dos fatores causais e de
risco possibilita a elaboração de estratégias de prevenção,
tendo como instrumento de efetividade a fiscalização dos
ambientes de trabalho através da Vigilância (Silva, 2004).
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Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
Dessa forma, o objetivo desse estudo foi determinar o
perfil dos pacientes vitimados por acidentes de trabalho, que
receberam atendimento fisioterápico no Centro de Referência em Reabilitação “Anderson Gomes de Freitas” em Betim/
MG, no período de outubro de 2004 a outubro de 2005.
Metodologia
Foi realizado um estudo transversal, em que foram
incluídos todos os pacientes que sofreram acidente de
trabalho típico e que foram atendidos pela Fisioterapia na
unidade do Centro de Referência em Reabilitação, pertencente ao SUS, na localidade de Betim, Minas Gerais, Brasil,
no período de outubro de 2004 a outubro de 2005.
Os dados iniciais (nome, endereço e telefone) foram
coletados do prontuário padrão do SUS, no referido
Centro; já os outros dados foram obtidos por meio de um
questionário complementar, estruturado e auto-aplicável
que considerou 35 perguntas, subdivididas nos seguintes
tópicos: dados pessoais; diagnóstico clínico; dados profissionais; aspectos relacionados ao acidente; segurança no
trabalho e reinserção ao trabalho e à sociedade.
Um projeto piloto foi realizado para verificar a aplicabilidade do questionário, do qual participaram quatro
pacientes.
Todos os pacientes foram convidados por carta ou
telefone – sendo imediatamente informados do teor do
estudo - e aqueles que aceitaram participar da pesquisa,
assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido
quando do comparecimento ao local previamente designado pelas pesquisadoras.
Após a assinatura foi distribuído o questionário para
que os participantes o respondessem. Durante esse processo as pesquisadoras não puderam fornecer nenhuma
explicação, para que não houvesse influencia sobre os
resultados. Todavia, para os participantes analfabetos ou
que estavam impossibilitados de preencher o questionário devido a alguma incapacidade, este era lido e/ou
preenchido com o auxílio das pesquisadoras.
Para aqueles que não puderam ser contatados, alguns
dados clínicos e demográficos foram obtidos dos prontuários. São eles: sexo, idade, mecanismo de lesão, parte do
corpo atingida e diagnóstico clínico.
Os dados obtidos passaram por um processo de informatização e análise no programa Excel, onde foi realizada
uma análise estatística descritiva, considerando os valores
da média, mediana, desvio padrão, freqüência e porcentagem das variáveis. De posse dos referidos dados foi
traçado o perfil dos trabalhadores.
O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética
em Pesquisa (CEP) da Pontifícia Universidade Católica de
Minas Gerais, sob o número de registro CAAE 75272.
Resultados
Identificaram-se 61 pacientes vitimas de acidentes típicos do trabalho. Desses, 29 responderam ao questionário,
sendo que 4 participaram do projeto piloto, tendo sido
27
Perfil do trabalhador acidentado atendido pela fisioterapia no Centro de Referência em Reabilitação Anderson Gomes de Freitas em Betim/ MG, no período de outubro de 2004 a outubro de 20052005de 2005
feita a análise de 25. Dos 32 restantes, 28 não puderam
ser contatados por inexistência de endereço e/ou telefone e 4 se recusaram a participar do projeto. Portanto, a
análise desses 28 pacientes foi feita apenas com os dados
existentes nos prontuários.
Dos dados retirados apenas dos prontuários, verificou-se que 71% dos pacientes eram do sexo masculino, sendo
o principal ramo de atividade a indústria (45%). A região
mais acometida foi a mão com 45%, sendo que o mecanismo de lesão mais comum foi a queda com 38%.
Os resultados daqueles que responderam ao questionário são os descritos a seguir. Cerca de 92% dos acidentados eram do sexo masculino, com a média de idade de 36
anos, de raça não branca (84%), com ensino fundamental
incompleto (28%). A tabela 1 mostra os resultados sócio-demográficos.
Tabela 1 - Distribuição das variáveis sócio-demográficas - Centro
de Referência em Reabilitação “Anderson Gomes de Freitas” – Betim/MG - outubro/ 2004 a outubro/ 2005
n
%
Sexo
Masculino
Feminino
23
02
92
08
Raça
Branco
Não branco
04
21
16
84
Estado civil
Casado
Solteiro
Separado/divorciado
12
09
04
48
36
16
Escolaridade
Analfabeto
Alfabetizado
Fundamental incompleto
Fundamental completo
Médio incompleto
Médio completo
Faixa salarial
1 a 3 salários mínimos
3 a 6 salários mínimos
6 a 9 salários mínimos
02
03
07
03
04
06
23
01
01
08
12
28
12
16
24
92
04
04
O principal ramo de atividade era o do comércio (44%).
A faixa salarial foi de 1 a 3 salários mínimos para 92% desses trabalhadores, sendo que 82% deles faziam hora extra
e 50% tinham a jornada de trabalho de 8 horas diárias.
Com relação ao tempo de trabalho na empresa, cerca
de 32% já trabalhavam há pelo menos 3 anos quando
ocorreu o acidente, sendo que 46% deles exerciam a mesma função há mais de 3 e menos de 8 anos e 77% deles
relatam que trabalhavam na função que estava registrada
na carteira de trabalho.
28
Em relação ao tempo de afastamento da função, 41%
ficaram afastados de 3 a 6 meses, sendo que o tempo
de tratamento fisioterápico foi de 1 a 3 meses para 44%
deles. A CAT foi emitida para todos os pacientes que se
enquadravam na obrigatoriedade de sua emissão.
A maior parte dos entrevistados afirmou existir EPI’s no
local de trabalho, porém só 64% deles receberam treinamento para sua correta utilização. A necessidade do uso
de EPI’s para desenvolver suas atividades foi relatada por
86% desses entrevistados.
No momento do acidente, 64% dos entrevistados relataram que foi prestado atendimento por parte da empresa.
Sessenta e oito por cento (68%) dos participantes afirmam
não existir projeto para prevenção de acidentes dentro da
empresa, embora 41% deles terem relatado a existência
de um setor responsável pela segurança do trabalho.
Observou-se que o acidente ocorreu no início da jornada de trabalho em quase metade dos casos (46%). A
jornada do trabalhador à época do acidente foi caracterizada como normal por 55% dos trabalhadores, ou seja,
não foi considerada cansativa. Outros funcionários que
exerciam a mesma função dos entrevistados também já
haviam se acidentado, segundo a resposta de 46% dos
entrevistados.
A região do corpo onde mais ocorreu lesão foi a mão
com 28%. A causa do acidente foi considerada ocasional
para 52% dos participantes, sendo a queda o mecanismo
mais comum dessas lesões com 36%. As variáveis clínicas
estão inseridas na tabela 2.
Tabela 2 - Variáveis clinicas – Centro de Referência em Reabilitação “Anderson Gomes de Freitas” – Betim/MG- outubro/2004 a
outubro/2005
n
%
Tempo de afastamento
3 a 6 meses
7 a 10 meses
10 a 12 meses
mais de 12 meses
09
05
02
06
41
23
10
27
Mecanismo de lesão
corte
corte e esmagamento
queda
queda e compressão
compressão
esmagamento
04
01
09
03
05
03
16
04
36
12
20
12
Região do corpo mais lesada
Braços
Mão
Perna
Pé
Coluna
Mão e perna
Perna e coluna
04
07
05
03
01
01
01
16
28
20
12
08
04
04
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Perfil do trabalhador acidentado atendido pela fisioterapia no Centro de Referência em Reabilitação Anderson Gomes de Freitas em Betim/ MG, no período de outubro de 2004 a outubro de 20052005de 2005
Dos trabalhadores acidentados, 73% já haviam retornado ao trabalho. Desses, 68% continuavam na mesma
função que exerciam antes do acidente e 62% deles na
mesma empresa. A maior parte desses trabalhadores
relata que não houve modificação no posto de trabalho
(76%) nem na empresa (80%) após o acidente, sendo que
48% apresentam dificuldade ou restrição na realização
das atividades laborais, com dificuldade em pegar um
objeto sendo relatado por 24% dos pacientes.
È interessante ressaltar que todos os entrevistados são
residentes na cidade de Betim.
Discussão
No presente estudo observou-se que os acidentes
do trabalho ocorrem mais com trabalhadores do sexo
masculino, de raça não branca, com idade média de 36
anos, com baixa remuneração e que possuem ensino fundamental incompleto. Lima et alli (1999) enfatizam que o
risco de acidentes é aproximadamente duas vezes maior
para pessoas não brancas. Figueiredo (2004), aponta que
a maioria dos trabalhadores que sofre AT é considerada
semi-qualificada ou sem qualificação.
Interessante observar também, que a unidade do SUS
analisada neste estudo presta atendimento tanto para o
trabalhador do comércio quanto para o da indústria.
No comércio, o principal mecanismo apontado como
causa do acidente foi a queda, sendo que, nesse setor, as
quedas de altura e aquelas originadas pelos acidentes no
trânsito tiveram maiores índices.
O mesmo mecanismo causador foi encontrado também
na indústria, atingindo quase metade dos trabalhadores.
São necessários estudos posteriores para investigar
as causas intrínsecas e extrínsecas dessas quedas, o que
propiciaria aos setores responsáveis a busca de soluções
eficazes de prevenção.
Mais de 70% dos entrevistados responderam que o AT
ocorreu no período diurno e na jornada inicial de trabalho,
sendo que a grande maioria realizava hora-extra. Apesar
disso, a maior parte dos entrevistados declarou que a causa do acidente foi ocasional. Souza et al (2002) relataram
que quase 9 em cada 10 acidentes ocorrem durante o
período diurno e que o cansaço, a desconcentração, o tipo
de atividade ou algum outro motivo relacionado a horas
trabalhadas podem propiciar a ocorrência do acidente,
fato esse que o trabalhador não consegue correlacionar
A região do corpo mais acometida foi o membro superior, ressaltando o que foi observado por Figueiredo
(2004), que constatou que a freqüência de AT por trauma
envolvendo o membro superior chega a representar metade do total de acidentes.
Temos que ressaltar a importância funcional das mãos,
aspecto esse que a diferencia das demais regiões do
corpo, e essa prevalência aumentada de acidentes pode
estar relacionada com a sua função de órgão de defesa
em casos de quedas e agressões.
A grande maioria dos trabalhadores retornou para a
mesma função que exercia quando ocorreu o acidente,
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mas nenhuma modificação foi constatada em suas atividades ou no local de trabalho, embora vários entrevistados relatarem que apresentavam seqüelas físicas devido
ao acidente. Esta situação pode explicar a dificuldade na
realização de atividades laborais apresentadas por vários
trabalhadores acidentados. Mantendo-se esse quadro, o
risco de demissões e de novos acidentes não está descartado.
Neste estudo, algumas variáveis merecem atenção,
como o fato de quase a metade dos entrevistados relatarem que outros funcionários da mesma empresa terem
se acidentado ao desenvolver a mesma função que eles.
A grande maioria desses entrevistados relatou também
que necessita de EPI para a realização de suas atividades
laborais. Apesar desses EPI’s serem fornecidos pela empresa e ser dado um treinamento prévio, os trabalhadores
relataram que existe uma carência de setores responsáveis por promover a segurança no local de trabalho. A
ocorrência desse grande número de acidentes, apesar
do uso de equipamentos de proteção e de treinamento
para sua correta utilização, reflete a necessidade de um
questionamento quanto à causa desses acidentes, sendo
necessário realizar análises mais apuradas para se ter uma
resposta dessa dicotomia.
Outro fato relevante diz respeito à ocorrência do
acidente para trabalhadores com mais de três anos na
função, o que pode ser reportado como necessidade de
treinamentos periódicos para a prevenção de acidentes,
incluindo também o uso correto de EPI’s. Dessa forma,
com uma educação permanente, os riscos do trabalhador
vir a sofrer acidentes possivelmente seriam reduzidos.
Pôde-se observar por esse estudo que não houve
subnotificação para aqueles que se enquadram na obrigatoriedade de emissão de CAT. A subnotificação ocorreu
apenas para aqueles do setor informal, diferentemente
do que diz o estudo de Conceição et alii (2003), que
encontrou 54,5% de subnotificação entre os acidentados
com carteira de trabalho assinada.
É´ importante lembrar, que para se obter uma estimativa total do número de acidentes do trabalho no Brasil é de
suma importância a elaboração de sistemas de informações capazes de captar com maior precisão a ocorrência
de acidentes.
Além disso, o conhecimento do perfil dos trabalhadores
em um determinado local pode ser o ponto de partida
para a criação de medidas que visem à melhoria dos
aspectos que se associam a um risco maior de acidentes
do trabalho.
Conclusâo
Neste estudo, pôde-se constatar que o trabalhador
atendido pela fisioterapia teve a queda como principal fator causador da lesão. Para realizar propostas preventivas
é necessário investigar as causas intrínsecas e extrínsecas
desse agravo e promover a educação e conscientização
desses trabalhadores e também dos empregadores com
o objetivo de preveni-lo.
29
Perfil do trabalhador acidentado atendido pela fisioterapia no Centro de Referência em Reabilitação Anderson Gomes de Freitas em Betim/ MG, no período de outubro de 2004 a outubro de 20052005de 2005
Observa-se também que os trabalhadores têm pouca
escolaridade e baixa remuneração, são provenientes da
indústria e do comércio, tendo retornado ao mesmo posto
de trabalho, sem nenhuma modificação do mesmo. Todos
esse fatos devem ser levados em conta para tomadas de
decisão em relação às políticas públicas que realmente
interfiram na ocorrência dos acidentes de trabalho.
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Aspectos da Biomecânica
Ocupacional e Abordagem
Preventiva da Fisioterapia
Autores:
Denise Cristina Santos dos Anjos
Especialista em Biomecânica e Cinesioterapia Funcional pela Universidade Tiradentes.
Walderi Monteiro
Doutorando e mestre docente da Universidade Tiradentes, especialista em Biomecânica e Cinesioterapia Funcional pela Universidade Federal da
Paraíba.
End.: Rua Perminio de Souza, 1186 B. cirurgia/ CEP.:49055-530/ Aracaju/ Sergipe
E-mail:[email protected] Tel.: (79) 9139-1816
Data da última atualização: 09/12/2006
Data do envio do artigo: 19/12/2006
Resumo
As transformações ocorridas no século XX, principalmente a revolução tecnológica na industria e a informatização
dos serviços, desencadearam mudanças, especialmente,
no âmbito laboral emergindo uma nova relação entre o
homem e ambiente de trabalho, onde vários fatores se
interagiram desencadeando processos patológicos nocivos
à saúde dos trabalhadores. Nessa perspectiva, surgiu o
interesse de se estudar a revisão da literatura referente aos
aspectos relacionados à biomecânica ocupacional adotada
pelos funcionários que executam tarefas de longa duração,
com posturas incorretas, alta repetitividade e postos de
trabalho inadequados, enfocando a abordagem fisioterapêutica preventiva diante das causas do desenvolvimento
dos distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho.
Palavras-Chave: Biomecânica ocupacional, Doenças ocupacionais, Ergonomia, Fisioterapia preventiva, LER/DORTs.
Abstract
The occured transformations in century XX, mainly the
technological revolution in the industry and the computerization of the services, had unchained changes, especially,
in the labor scope emerging a new relation between the
man and environment of work, where some factors if had
interacted unchaining harmful pathological processes to
the health of the workers. In this perspective, appeared
the interest of if ahead studying the revision of referring
literature to the occupational biomechanics adopted by the
employee, who execute tasks of long duration, with incorrect positions, high repetitividade and inadequate ranks of
work, focusing the preventive physiotherapy boarding of
the causes of the development of the related riots osteomusculares to the work.
Keywords: Occupational biomechanics, Occupational
illnesses, Ergonomic, Preventive physiotherapy, LER/DORTs.
Aspectos da Biomecânica Ocupacional e Abordagem Preventiva da Fisioterapia
Introdução
As interações entre o trabalho e o homem são bases
de pesquisa da biomecânica ocupacional, na qual se
analisam, essencialmente, a aplicação de forças e tensões a que os grupos musculares são mantidos durante
uma determinada postura no desempenho das atividades laborais. Esse comportamento postural adotado
pelos trabalhadores, resumidamente, é influenciado
pelas características da tarefa e pelo meio ambiente de
trabalho, estes fatores
podem desenvolver sobrecargas e aumento do gasto
energético, com conseqüente produção de tensões nos
músculos, ligamentos e articulações resultando em
desconfortos e dores, que são precedentes de doenças
ocupacionais.
A abordagem da fisioterapia cresce a cada dia,
principalmente pela descoberta da importância do
investimento em ações preventivas no combate aos
distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho. É
interessante iniciar o programa com a desmistificação
do processo patológico e o estímulo da consciência postural do funcionário perante os utensílios de trabalho,
inclui-se também campanhas educacionais, implantação dos princípios ergonômicos no ambiente de trabalho e desenvolvimento de técnicas de alongamento e
relaxamento através da cinesioterapia laboral.
O objetivo desta pesquisa está no constituinte dos
aspectos biomecânicos ocupacionais, visto que, neste
se percebe a escassez de referências bibliográficas, o
mesmo já não ocorre quando relacionado a abordagem
da fisioterapia preventiva na esfera laboral. Trata-se de
um tema com grande relevância social, pretendendo
atingir uma melhor compreensão das características
do processo saúde/doença das atividades laborais,
visando uma melhoria das condições profissionais, e
conseqüentemente poder contribuir para uma boa
qualidade de vida no trabalho.
Metodologia
Esta pesquisa foi realizada a partir do levantamento
bibliográfico sobre o tema, foram consultados diversos
artigos em português, obtidos durante o período de
1990 a 2005. Parte da consulta foi conseguida em dados
científicos disponibilizados nas páginas eletrônicas da
Internet, como:
Bireme/OPAS/WHOLIS/OMS - Sistema Integrado de
Informações do Centro Latino-Americano de Informações;
www.eps.ufsc.br - Página de base de dados da Engenharia de Produção e Sistemas da Universidade Federal
de Santa Catarina;
www.usp.br - Página de bases de dados de Pós-graduação da Universidade de São Paulo.
www.scielo.br/scielo.php - Página de dados em página eletrônica.
O restante foi pesquisado em livros, periódicos e
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publicações de tese de doutorado e dissertações de
mestrado.
As palavras chaves utilizadas na pesquisa foram: biomecânica ocupacional, fisioterapia preventiva, doenças
ocupacionais, LER/DORT e ergonomia.
Desenvolvimento
Ergonomia
Siqueira & Queiroz (2001) evidenciam que os avanços
tecnológicos e a necessidade de competir no mercado
acabaram por determinar transformações constantes
no ambiente de trabalho e nos processos de produção.
Abrahão & Pinho (2002) corroboram que tais avanços
evidenciam um novo paradigma de organização das
relações econômicas, sociais e políticas e se apóiam na
conjugação de abertura de mercados e no desenvolvimento acelerado da tecnologia microeletrônica. Nesse
sentido, a evolução tecnológica presente em todas as
esferas da produção provocam alterações na dinâmica
laboral desenvolvidas nas empresas e indústrias, interferindo sistematicamente na organização do trabalho e
na ampliação dos fatores que podem provocar agravos
à saúde dos trabalhadores como aqueles relacionados
às DORTs - Distúrbios Osteomusculoligamentares Relacionados ao Trabalho.
Na realidade, como afirma Pereira (1998) o homem
no seu processo evolutivo sempre buscou aprimorar
suas ferramentas de trabalho com o intuito de transformar tarefas árduas em atividades práticas e menos
agressivas à sua constituição fisiológica. Lima (2003)
confirma que a influência dos processos de globalização, a competitividade desenfreada do mercado financeiro, a quebra progressiva dos vínculos trabalhistas, a
busca de resultados considerados inatingíveis, as novas
tecnologias exigindo dos profissionais uma constante
reciclagem e o excesso de oferta de trabalho, para as
empresas, têm provocado mudanças estruturais na sua
organização do trabalho, influenciando diretamente a
qualidade de vida dos trabalhadores. Com esta perspectiva, coloca-se em análise a adaptação das ferramentas
e do ambiente de trabalho ao homem, constituindo o
enfoque de estudo da ergonomia.
Em uma abordagem concisa Dul & Weerdmeester
(1995) conceituam a ergonomia como uma ciência
que estuda o relacionamento entre o homem e seu
ambiente de trabalho, reunindo os conhecimentos da
antropometria, fisiologia e psicologia, e das ciências vizinhas aplicadas ao trabalho humano, na perspectiva de
uma melhor adaptação dos métodos, meios e ambientes de trabalho ao homem. Em seu prefácio, Grandjean
(1998) relata a ergonomia como sendo a ciência da
configuração de trabalho adaptado ao homem. A partir
dessa perspectiva diversos autores tornam claro a importância de se considerar as questões psicofisiológicas
e biomecânica do ambiente de trabalho, bem como seu
modo organizacional.
33
Aspectos da Biomecânica Ocupacional e Abordagem Preventiva da Fisioterapia
Oliveira (1998) ressalva a importância da ergonomia
comprometida eticamente com o ser humano, visando
ao funcionamento harmônico e seguro dos sistemas
homem-máquina. Já Dejours (1995) afirma essa contribuição como sendo incomensurável e as conseqüências
sobre a abordagem do fator humano, ainda não foram
assumidas. O que torna vivo o descaso por parte dos
empresários relativo a saúde e a qualidade de vida do
trabalhador no ambiente laboral.
Segundo Abrahão (2000) as contribuições da ergonomia no âmbito das melhorias nas condições
de trabalho, se dão pela busca da compreensão as
atividades dos indivíduos em diferentes circunstâncias
de trabalho com vista à sua transformação. SERRANO,
1990, defende que a área de trabalho, os equipamentos
e as ferramentas devem ser bem projetados para que
sejam evitadas solicitações excessivas e desnecessárias
da atividade muscular, adaptando-as às características
psico-fisiológicas-antropométricas e biomecânicas humanas. Deste modo, enfoca-se a situação de trabalho
inserida em um contexto sociotécnico, a fim de configurar as lógicas de funcionamento e suas repercussões,
tanto para a qualidade de vida no trabalho, quanto para
o desempenho da produção.
Fornasari et al. (2000) interpreta a imposição dos
ritmos de trabalho intensos e jornadas prolongadas,
atreladas a posturas incorretas e ambientes ergonomicamente inadequados ao trabalhador como causa do
comprometimento da sua saúde e da sua destreza nas
tarefas habituais, predispondo-o ao desenvolvimento
de doenças ocupacionais. Chiavegato Filho & Pereira
(2003) retratam a etiologia das LER/DORT em várias
casuísticas interligadas, como fatores psicológicos,
biológicos e sociológicos envolvidos na gênese desses
distúrbios. Inicialmente eram decorrentes preponderantemente das condições de trabalho, mas com o
aumento explosivo da incidência entre várias categorias
profissionais, surgiram novas correntes explicativas que
se deparam em busca de uma compreensão quanto o
aspecto etiológico, diversos pesquisadores convergem
para uma etiologia multifatorial, com clinicas variadas,
o que torna mais difícil a sua identificação.
Em meio a esta casuística surge no Brasil, a Norma
Regulamentadora - NR17 de 23/11/90, da Portaria n.
3.214/78 da Secretaria de Segurança e Saúde do Trabalhador, do Ministério do Trabalho e Emprego, que visa
estabelecer parâmetros que permitam a adaptação das
condições de trabalho às características psicofisiológicas dos trabalhadores, de modo a proporcionar o máximo de conforto, segurança e eficiência das atividades
desempenhadas (BARBOSA, 2002).
tive Strain Injury). Através de estudos e verificações
constatou-se que esse termo estava sendo insuficiente
para designar as formas clínicas que começaram a aparecer por conseqüência de atividades ocupacionais, por
traduzir um mecanismo de lesão único e abrangente.
Adotou-se então, a partir da década de 90, o termo
DORT (Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao
Trabalho) que permitiu ampliar os mecanismos de
lesões, não só restritos aos movimentos repetitivos
(SANTOS et al., 2005).
Desta forma, diversos pesquisadores investigam, segundo Lima (2003) as doenças ocupacionais através de
dois ângulos observacionais: o primeiro de acordo com
a escola anglo-saxônica que ampara a causa da biomecânica como responsável pelo surgimento dos sintomas
relacionados aos mecanismos, tentando esclarecer a
sua origem através de movimentos com emprego de
força, repetitividade, compressão mecânica e posturas
inadequadas, ambos agravados pela diminuição das
pausas e pela velocidade elevada das atividades laborais.
A outra Escola preconiza os fatores psicossociais
como causas dos sintomas osteomusculares ligado aos
membros superiores. Auxiliada pelas escolas francesas
e belgas, para as quais os elementos relacionados ao sistema organizacional e ao método de trabalho se devem
pela progressiva marginalização dos trabalhadores no
processo industrial, pela insatisfação profissional e pela
busca desenfreada do lucro. Esta duas escolas buscam,
através de vertentes diferentes, justificar o surgimento
das LER/DORTs e se complementam na sua essência ao
cogitarmos que os métodos de trabalho tratam-se da
interação entre o meio e o homem.
As bases da biomecânica ocupacional são constituídas, segundo a afirmativa de Lida (1995) através de um
estudo complexo na qual a interação entre o trabalho e
o homem, são observadas nas atividades músculo-esqueléticas envolvidas em neste processo e bem como
suas conseqüências. Analisam-se predominantemente
posturas no trabalho e a aplicação de forças determinada pela natureza da atividade laboral desempenhada
pelo indivíduo. Para se realizar qualquer postura ou um
movimento, é preciso a organização dos diferentes segmentos corporais no espaço, sendo essencial à sincronia entre grupos musculares, ligamentos e articulações.
Resumidamente a postura é influenciada pelas características e exigências da tarefa, pelas condicionantes
internas como as formas fisiológicas e biomecânicas
de manutenção do equilíbrio e pelas características do
meio ambiente de trabalho.
Biomecânica Ocupacional
Doenças Ocupacionais
O primeiro termo a surgir no Brasil, na tentativa de
definir as afecções musculoesqueléticas decorrentes
do trabalho, foi LER (Lesões por Esforços Repetitivos),
baseado na tradução da sigla australiana RSI (Repeti34
O comportamento postural adotado pelos trabalhadores é motivado pela fuga do desconforto, contudo
esta atitude tende a aumentara a solicitação e o gasto
energético de grupos musculares desnecessários causando o desenvolvimento de sintomas com dor, formiwww.rbft.com.br
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Aspectos da Biomecânica Ocupacional e Abordagem Preventiva da Fisioterapia
gamento, câimbras entre outros. Lima (2003) ressalva
que a adaptação muscular no padrão postural refere-se
à capacidade de os músculos se adaptarem às funções
que vivenciam. Nenhuma postura de trabalho é neutra.
Nenhuma “má postura” é adotada “livremente” pelo
sujeito, mas é resultado de um compromisso entre os
pontos citados. Uma postura inadequada causa tensões
mecânicas nos músculos, ligamentos e articulações, resultando em dores no pescoço, costas ombros, punhos
e outras partes do sistema músculo-esquelético (DUL;
WEERDMEESTER, 1995).
De acordo com Smith & Lehmkuhl (1997), “postura
é um termo definido como uma posição ou atitude do
corpo, a disposição relativa das partes do corpo para
uma atividade específica, ou uma maneira característica de sustentar o próprio corpo”. O corpo pode assumir
muitas posturas buscando melhor conforto, quando
ocorre um desconforto postural por contração muscular contínua, tensão ligamentar, compressão ligamentar
ou oclusão circulatória, normalmente procura-se uma
nova atitude postural. Quando não se alteram tais
posições podem ocorrer lesões teciduais, limitação de
movimentos, deformidades ou encurtamentos musculares restringindo as atividades de vida diária.
Kendall (1995) definiu postura como “o arranjo característico que cada indivíduo encontra para sustentar
o seu corpo e utilizá-lo na vida diária, envolvendo uma
quantidade mínima de esforço e sobrecarga, conduzindo à eficiência máxima do corpo”. Para PERES, 2002, a
grande interação entre as musculaturas estática e dinâmica é evidenciada entre os vários autores, quando se
referem a qualquer atividade corporal, onde a postura
dinâmica está associada a execução de tarefas numa
soma de vários movimentos articulares que permitem
realizar as atividades de trabalho, enquanto que a postura estática associa-se à manutenção do tônus dando
base necessária à estabilização das estruturas centrais
do corpo.
Para a Academia Americana de Ortopedia citada
em 1983 por Knoplich, “postura é um arranjo relativo
das partes do corpo e, como critério de boa postura, o
equilíbrio entre suas estruturas de suporte (músculos e
ossos), que as protegem contra uma agressão por trauma direto ou deformidade progressiva por alterações
estruturais. Já a má postura é aquela onde há falha no
relacionamento das várias partes do corpo, induzindo
ao aumento de agressão às estruturas de suporte produzindo um desequilíbrio nas bases de suporte corporal”. Postura inadequada exigirá maiores forças internas
para a execução de uma tarefa, e consequentemente
maior gasto energético, enquanto que a postura correta
promove boas condições biomecânicas, o que leva um
maior rendimento com relação à energia localizada.
Segundo Brandimiller (1999) há vários motivos pelo
qual uma posição se torna incômoda após algum tempo: 1) pela compressão de partes do corpo (nádegas,
coxas e fossa poplítea), contra o assento; 2) pela contração prolongada dos músculos posteriores do tronco
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que mantêm esta posição (pescoço, dorso e região
lombar); 3) pela diminuição da circulação sanguínea,
causada tanto pela compressão de algumas partes do
corpo, quanto pela contração permanente dos músculos posturais.
A dor nas costas, decorrente de posturas inadequadas no ambiente de trabalho, é uma das desordens
ocupacionais mais encontradas pelos pesquisadores
e, segundo Couto (1995), é identificada por estudos
epidemiológicos e análises biomecânicas. A adoção de
posturas inadequadas na realização de determinadas
funções, associadas a outros fatores de risco existentes
no posto de trabalho, como sobrecarga imposta à coluna vertebral, vibrações e manutenção de uma postura
por tempo prolongado constitui as maiores causas de
afastamento do trabalho e de sofrimento humano.
As posturas ocupacionais podem ser desenvolvidas
na posição ortostática, na posição sentada ou ainda na
posição deitada. O trabalho em pé exige dos membros
inferiores uma atividade muscular estática para manter
essa posição na qual é altamente fatigante, pois exige
grande trabalho estático da musculatura envolvida
nesta postura. De acordo com Santos & Dutra (2001)
na posição em pé ocorre um aumento da pressão
hidrostática do sangue nas veias das pernas com acúmulo de líquidos tissulares nas extremidades inferiores
promovendo a diminuição da circulação sanguínea, a
dilatação das veias das pernas, edema tecidual do tornozelo e fadiga muscular dos músculos da panturrilha.
Além disso, encontramos nas literaturas que tempo
prolongado durante a realização de tarefas na posição
em pé promovem fadiga muscular na região das costas
e pernas que piora com a inclinação do tronco e da
cabeça, provocando dores na região cervical e torácica.
Kapandji (2000), descreve que na posição ortostática
com apoio simétrico dos membros inferiores, a coluna
lombar se apresenta em curvatura anterior, a lordose
lombar. Já num apoio assimétrico sobre um membro
inferior, a coluna lombar apresenta uma concavidade
para o lado do apoio, devido à báscula da pelve, para
isso a coluna dorsal adota uma postura produzindo
uma concavidade para o lado do membro sem carga.
Já a coluna cervical adota uma curvatura para o lado
da curvatura lombar, isto é, de concavidade para o lado
de apoio.
Rio & Pires (2001) concluíram que, sob o ponto de
vista biomecânico, por melhor que seja, a postura
sentada impõe carga significativa sobre os discos
intervertebrais, cerca de 50% (COUTO, 1995), principalmente da região lombar, e se mantida estaticamente
por período prolongado pode produzir fadiga muscular
e conseqüentemente dor. Devemos lembrar que os
discos intervertebrais são estruturas praticamente desprovidas de nutrição sanguínea e que o aumento em
sua pressão interna reduz a nutrição do mesmo promovendo uma degeneração desta estrutura, seu comprometimento estrutural é menor quando comparado a
postura em pé. Grandjean (1998) descreve com clareza
35
Aspectos da Biomecânica Ocupacional e Abordagem Preventiva da Fisioterapia
que as vantagens da postura sentada são o alívio dos
membros inferiores, baixo consumo energético, menor
sobrecarga ao corpo e alívio à circulação sanguínea.
Porém, pesquisadores como Nachemson e Anderson
citado por Grandjean (1998), demonstram através de
métodos precisos, que na postura sentada, a mecânica
da coluna vertebral é perturbada produzindo desgastes
e conseqüentemente lesões nos discos intervertebrais,
pela pressão que essas estruturas sofrem nesta postura, principalmente por tempo prolongado.
Já na posição sentada, em relação à posição de pé,
apresenta grande vantagem por ser menos cansativo
para os membros inferiores devido à menor carga nas
articulações do quadril, joelho e tornozelos, desde que
esta esteja posicionada de maneira correta possuindo
apoio para a região da coluna e dos pés. Segundo Brandimiller (1999) mesmo na posição sentada é preciso um
trabalho continuo dos músculos das costas para evitar
que esta desabe.
A mudança de postura durante a atividade de trabalho é de grande importância para a saúde do sistema
músculo-esquelético, possibilitando, além da redução
de cargas estáticas e variação da utilização de estruturas articulares e musculares. A postura semi-sentada
tem sido proposta para algumas situações de trabalho,
porém não como única alternativa para o trabalhador
durante sua jornada de trabalho, pois esta postura ainda não apresenta conclusões definitivas podendo ser
utilizada apenas por pequenos períodos (RIO e PIRES,
2001).
Segundo Chiavegato Filho & Pereira Jr. (2003) as abordagens das LER/DORTs que restringem a sua etiologia a
um único tipo de fator causal, não estão encontrando
respostas suficientes em relação ao seu diagnóstico,
tratamento e à cura. Pode-se constatar que elas não se
enquadram em um paradigma médico de interpretação
do processo saúde-doença, baseado na mera casualidade unidimensional, e sim multifatorial abrangendo aspectos biomecânicos, cognitivos, afetivos entre outros,
da atividade desenvolvida pelos pacientes, dificultando
então a atuação dos profissionais da saúde.
Fisioterapia Preventiva
Para as empresas, existem inúmeras vantagens de
investir em programas de ergonomia, em primazia
destacam-se as melhorias na qualidade de vida do
trabalhador, propiciando a redução de gastos com
assistência médica por doenças ocupacionais e conseqüentes afastamentos, diminuição do absenteísmo e
da rotatividade do quadro de empregados na empresa,
e conseguinte aumento na eficiência do trabalho. Para
os empregados, proporcionaria a redução da fadiga
muscular e do desconforto físico, com conseqüente
redução do estresse psicológico, a diminuição do gasto
energético na execução das tarefas e do acometimento
de DORTs (POZZOBON et al., 2001).
Martins e Duarte (2000), apud Lima (2003) ressaltam
36
a necessidade da análise ergonômica no trabalho, pois
sem a qual as sessões de alongamento seriam apenas
um mero paliativo momentâneo, hajam visto que alguns
minutos dessa prática não atuariam com eficácia sobre
a má postura ocasionada por mobiliários antiergonômicos ou mesmo tarefas exaustivas desempenhadas por
período prolongado.
Conclusão
Podemos concluir que as relações entre trabalho e
a saúde dos trabalhadores nem sempre é benéfica, a
maioria dos empregados são expostos a locais de trabalho antiergonômicos, jornadas prolongadas, ritmos
excessivos, entre outros fatores que acabam por colocar em risco o desempenho de suas atividades laborais
e domésticas. A qualidade de vida no trabalho nestes
casos é comprometida.
A ergonomia, por ser uma ciência multidisciplinar,
estuda vários aspectos relacionados com a organização
do trabalho, componentes do posto, condições ambientais, características psicossociais e características
física do trabalhador. A análise do atrelamento destes
requisitos transfere o ponto de vista para a biomecânica
ocupacional desenvolvida pelo trabalhador como fator
predisponente ao desenvolvimento das doenças ocupacionais, visto que a má postura no local de trabalho
proporciona o surgimento de quadro doloso.
Em síntese, a biomecânica ocupacional é a aplicação
dos princípios da mecânica da física ao corpo humano,
noções de força, peso e tensões a que os grupos musculares são mantidos durante uma determinada postura
ou um movimento o que podem desenvolver sobrecargas e aumento do gasto energético, com conseqüente
produção de tensões nos músculos, ligamentos e articulações resultando em dores.
A busca por programas preventivos atua sobre o
enfoque dos fatores tidos como desencadeadores da
sintomatologia das DORTs. No âmbito da fisioterapia, a
desmistificação do processo patológico é a base inicial
do programa preventivo, inclui-se campanhas educacionais, implantação dos princípios ergonômicos no
ambiente de trabalho e desenvolvimento de técnicas
de alongamento e relaxamento através da cinesioterapia laboral.
A previa análise das atividades desempenhadas pelos
funcionários durante a jornada de trabalho direcionaria
este programa na qual será embasado num conjunto de
atividades ligadas a prevenção de doenças ocupacionais, onde pretende-se desenvolver uma consciência
individual e coletiva de cada funcionário participante,
a fim de se evitar a instauração do quadro sintomatológico e em alguns episódios, como nos casos iniciais da
patologia, o tratamento imediato garante a cura total.
É constatado que a reincidência dos sintomas se devem ao não retorno gradativo da função desempenhado pelo funcionário, não basta o afastamento durante
o tratamento medicamentoso e fisioterapêutico, mas
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Aspectos da Biomecânica Ocupacional e Abordagem Preventiva da Fisioterapia
que este retorno a suas atividades laborais sejam orientadas por um fisioterapeuta profissional capacitado
para que reabilite funcionalmente o membro afetado
do paciente. Este acompanhamento deve ser incluso no
programa preventivo a fim de se evitar o regresso do
quadro patológico.
Na esfera laboral, o fisioterapeuta pode se unir a uma
equipe multidisciplinar dentro da empresa para garantir
o retorno gradativo do funcionário às atividades laborais, pode desenvolver um ambiente de trabalho mais
ergonômico adequando-o ao seu usuário, pode realizar
o tratamento fisioterapêutico dentro da empresa afim
de evitar o deslocamento do funcionário para um clinica especializada, economizando assim o tempo.
n.spe Natal 2002. Psic.: Teor. e Pesq. [online]. jan./abr.
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37
Aplicação da planilha RULA
em colaboradores de uma
unidade de atendimento
ao público do governo do
Estado de Goiás
Autores:
Andrade, A M S, Costa, M M, Gargano A S, Ribeiro F S, Ribeiro H C C, Silva C P, Guimarães J S.1
1Universidade Católica de Goiás
[email protected].
Rua C 28 qd. 25 lt 08 apto 302 Jd. América Cep 74265 180 Goiânia – Go.
Data da última atualização: Novembro de 2006.
Resumo
Este trabalho teve por objetivo avaliar as posturas incorretas adotadas em um grupo de colaboradores. Foram incluídos
neste estudo 30 colaboradores de ambos os sexos avaliados
segundo a planiha RULA. Os dados foram coletados através
da observação dos sujeitos durante a execução da sua atividade. Foi observado que a maioria dos sujeitos adota posturas
incorretas. Conclui-se que é necessária uma intervenção
ergonômica e orientações posturais aos colaboradores.
Palavras chave: Avaliação, RULA e ergonomia.
Abstract
The purpose of this study was to evaluate the incorrect
positions adopted in a group of workers. The subjects included
were in number of 30, male and female evaluated accorded to
RULA program. The information was collected by the observation of the subject during the job. It was noticed that major
of them were in incorrect positions. We concluded that it is
necessary an ergonomic intervention and position orientation
to them.
Key words: Evaluation, RULA, ergonomics
Aplicação da planilha RULA em colaboradores de uma unidade de atendimento ao público do governo do Estado de Goiás ergonômico do trabalho do carteiro: relação entre carregamento de peso e alterações posturais
Introdução
A ergonomia desenvolveu-se durante a Segunda Guerra
Mundial quando, pela primeira vez na história, houve uma
conjugação sistemática de esforços entre a tecnologia e as
ciências humanas, pois nessa situação de conflito máximo
exacerbaram-se as incompatibilidades entre o desenvolvimento humano e o desenvolvimento técnico, já que
os equipamentos produzidos para a guerra exigiram dos
operadores decisões rápidas e execução de novas atividades em situações críticas (Deliberato,2002).
A palavra ergonomia deriva do grego (ergo: trabalho e
nomos: leis ou regras) e, podemos sintetizá-la como as
leis que regem o trabalho. A definição mais comumente
encontrada na literatura é a proposta por Wisner (1987),
que confere ao termo ergonomia o significado de um conjunto de conhecimentos científicos relativos ao homem
e necessários à concepção de instrumentos, máquinas e
dispositivos que possam ser utilizados com o máximo de
conforto, segurança e eficiência (Deliberato,2002).
Para a ergonomia, as condições de trabalho são representadas por um conjunto de fatores interdependentes,
que atuam direta ou indiretamente na qualidade de vida
das pessoas e nos resultados do próprio trabalho e que
o homem e que o homem, a atividade e o ambiente são
os elementos componentes da condição de realização do
mesmo (Marcon,2004).
Na literatura encontramos diversas formas de avaliar as
condições ergonômicas do trabalhador. O método RULA
(Rapid Upper Limb Assessment) foi criado para detectar
posturas de trabalho ou fatores de risco que mereçam
uma atenção especial e permite fazer uma avaliação inicial rápida de um grande número de trabalhadores. É um
método ergonômico que avalia a exposição de indivíduos
a posturas, forças e atividades musculares podendo contribuir para o desenvolvimento de LER/DORT. Proporciona
uma rápida avaliação dos constrangimentos sobre os
membros superiores e desta forma, é possível conhecer
as influências sobre antebraços, nuca e punhos. O método foi desenvolvido por Mc Atamney e Corlett, em 1993
(Amaral, 2004) (Casarotto,2006).
O presente estudo tem como objetivo avaliar as posturas dos colaboradores utilizando a planilha RULA para que
através desta possamos descrever as posturas inadequadas utilizadas e promover ações que vão de encontro à
solução deste problema ergonômico.
Metodologia
O presente estudo caracteriza-se como uma pesquisa
descritiva quantitativa. O estudo foi desenvolvido em
uma unidade de atendimento ao público do Governo do
Estado de Goiás, no período de setembro a outubro do
ano de 2006.
No presente estudo foram incluídos 30 (trinta) sujeitos
de ambos os sexos que trabalhavam em uma unidade de
atendimento ao publico no Estado de Goiás. Esses sujeitos executavam sua função no período vespertino entre
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13:00 e 19:00 horas. Suas atribuições incluíam ouvir a
solicitação do cliente e registrar a mesma em computador.
Para isso os sujeitos trabalhavam na posição sentada. Não
foram considerados os aspectos raça, idade ou doença pré
existente. Critérios de exclusão: indivíduos que trabalham
em outros horários e indivíduos que trabalham na postura
de pé.
Os dados foram coletados através da observação dos
sujeitos durante a execução da sua atividade. Antes de
iniciado a coleta dos dados os colaboradores receberam
orientações quanto à postura adequada durante o trabalho e a adaptação correta do mobiliário que incluiu
postura dos ombros, cotovelos e punho; grau de flexão de
tronco, joelhos e apoio de pés. Os aspectos observados
seguiram a planilha RULA de acompanhamento do funcionário. Nessa planilha o funcionário é avaliado quanto
à postura de ombro, antebraço, punho, pescoço, tronco
e pernas. Além da postura são observados o uso de força
muscular, a manutenção de postura estática ou a execução de movimentos repetitivos. Ao final da observação é
obtido um valor numérico que varia de 1 a 7 onde 1 e 2
representam uma postura aceitável se não for mantida
ou repetida durante longos períodos, 3 e 4 representam
necessidade de investigar e requerer mudanças, 5 e 6
representam necessidade de requerer mudanças rapidamente e 7 mudanças imediatas.
Os colaboradores receberam e assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, onde autorizaram a divulgação das informações colhidas e a eles foi garantida a
impessoalidade da pesquisa. Após a coleta dos dados, os
indivíduos foram separados quanto ao sexo, foi realizada
a somatória dos escores da planilha RULA e a análise das
posturas mais utilizadas. Os dados foram inseridos no Programa Microsoft Excel, versão 2000, elaborados gráficos e
tabelas dos resultados.
Resultados
No período de setembro a outubro de 2006 foram observados 30 indivíduos de acordo com a planilha RULA.
Destes 23 (76,67%) eram do sexo feminino enquanto 7
(23,33) eram do sexo masculino.
39
Aplicação da planilha RULA em colaboradores de uma unidade de atendimento ao público do governo do Estado de Goiás ergonômico do trabalho do carteiro: relação entre carregamento de peso e alterações posturais
inferiores tivemos como resultados o seguinte: 100% dos
indivíduos assumem uma postura estática, com carga
inferior a 2kg durante a atividade. Entre os colaboradores
do sexo feminino a grande maioria 69,57% trabalha com
membros inferiores não apoiados, entre os colaboradores
do sexo masculino esse número cai para 57,14%.
Discussão
Avaliando as posturas de membros superiores obtivemos os seguintes resultados:
Todos os indivíduos observados adotavam postura de
cotovelo em flexão de 90 graus ou maior e executavam
ação repetitiva ou mantinham postura estática com carga
menor do que 2 kg.
Quando observada a postura de punho tivemos os
seguintes resultados:
Ainda analisando a postura do punho, entre as mulheres observou-se que 52,17% trabalham com desvio radial
ou ulnar do mesmo, e entre os colaboradores dos sexo
masculino essa porcentagem é de 28,57%.
Quando foi observada a postura de tronco e membros
40
Nessa unidade de atendimento do Governo do Estado
de Goiás houve uma prevalência dos indivíduos nos scores 3 e 4 e 5 e 6, o que indica a necessidade de se realizar
mudanças, atingindo o objetivo de detectar posturas de
trabalho ou fatores de risco que mereçam uma atenção
especial.
Pegatin, no ano de 2004, realizou um trabalho sobre
análise ergonômica em um posto de trabalho numa fábrica
de calçados. Foram utilizadas três ferramentas de análise,
dentro destas a planilha RULA. As possíveis agressões, de
acordo com as determinadas regiões corporais a partir da
análise proposta foram: pescoço, posição estática durante
grande parte da jornada de trabalho, ombros, posição estática durante grande parte da jornada de trabalho (leve
flexão e abdução além de 45 graus); punho, leve flexão
e desvio ulnar por grandes períodos de tempo; mãos,
preensão pulpar (uso de força e repetitividade de movimentos); coluna trabalho em posição sentada, porém sem
apoio adequado ao encosto, ângulo inadequado tronco-quadril. Pernas e pés, altura e dimensões da bancada não
adaptadas e reguláveis; tornozelo; trabalho repetitivo de
flexo extensão.
No estudo feito por Marcon (2004), foram observadas
as condições de trabalho dos funcionários que atuam na
tarefa de sexagem em um incubatório de aves, para que
se pudessem identificar os riscos das condições de trabalho para possibilitar sua análise, correlacionar os riscos
com as condições de trabalho e propor recomendações e
sugestões para a melhoria do trabalho, em contraposição
os riscos detectados. Foram realizadas várias formas de
avaliação dos profissionais, dentre elas o Método RULA,
onde se obteve um escore final igual a 3, que , de acordo
com o método, indica que a situação deve ser investigada.
De acordo com Silva, 2001, é importante salientar que
o fato de uma equipe trabalhar sentada não é suficiente
para diminuir o desgaste físico do trabalhador, no caso
do seu estudo, o dentista. Muitas vezes os esforços são
maiores e os movimentos tornam-se mais cansativos.
Assim, não é correto acreditar que a execução dos procedimentos em posição sentada seja o único fator para
racionalizar o trabalho. É fundamental que a equipe, ao
sentar-se mantenha postura ergonômica, ou seja, deve
trabalhar com as costas relativamente retas e apoiadas no
encosto, as coxas paralelas ao chão e formando um ângulo
de 90º com as pernas, os pés apoiados no chão, manter os
cotovelos junto ao corpo e apoiados em local que esteja
nivelado, mantendo um ângulo de 90º de cotovelos.
A necessidade de orientação postural e adequação do
posto de trabalho se faz necessária quando observa-se a
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Aplicação da planilha RULA em colaboradores de uma unidade de atendimento ao público do governo do Estado de Goiás ergonômico do trabalho do carteiro: relação entre carregamento de peso e alterações posturais
pontuação final dos indivíduos e a análise da postura adotada durante o trabalho nas articulações analisadas que
por sua vez são as mais predominantemente envolvidas
em lesões ocupacionais.
Conclusão
A análise das posturas adotadas durante as atividades
dos colaboradores em uma unidade de atendimento ao
público do governo do estado de Goiás feita através do
método RULA, revelou que a maioria das pessoas observadas adota posturas inadequadas no posto de trabalho.
Essas posturas podem acarretar danos como sobrecarga
articular, fadiga muscular e conseqüente desenvolvimento de patologias ocupacionais, que levam à diminuição da
produtividade, aumento do índice de insatisfação com o
trabalho e um maior número de afastamentos.
Estas posturas inadequadas podem ser amenizadas de
várias formas dentre elas a orientação postural e a adaptação ergonômica do mobiliário. É necessário que além
da aquisição de material ergonomicamente adequado
seja realizada também a orientação com relação ao uso
do mesmo.
Este trabalho se faz importante na medida em que
chama atenção pra os problemas existentes e para a
necessidade mudança. O mesmo pode ser associado em
estudos futuros à existência previa de doença ocupacional
e fatores como idade e jornada dupla de trabalho.
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SILVA, C. R. C. Constrangimentos posturais em ergonomia.uma análise da atividade do endodontista a partir de
dois métodos de avaliação. Dissertação apresentada ao
programa de Pósgraduaçãoem Engenharia da Produção
daUniversidade Federal de Santa Catarina como requisito
parcial para obtenção do título deMestre em Engenharia
de Produção.Orientadora: Prof.ª Ana Regina de Aguiar
Dutra. Florianópolis, 22 de outubro de 2001.
41
O perfil dos carteiros dos
municípios do Vale do Rio dos
Sinos e sua percepção de conforto
do calçado utilizado durante suas
atividades laborais
Autores:
Lívia R. da Rosa, fisioterapeuta, e-mail: [email protected];
R: Osvaldo Aranha, 445 ap 101. Pátria Nova, Novo Hamburgo/RS Cep: 93410060;
Profª Ms. Magali P. M. da Silva, do Centro Universitário Feevale/RS;
Data atualização: 05/08/2006;
Data de envio: 21/02/2007;
Resumo
O presente estudo teve como objetivo principal avaliar
a percepção dos carteiros do Vale do Sinos (V.S.) em
relação a adequação e conforto dos calçados utilizados
em suas atividades laborais. A amostra deste estudo foi
constituída de 74 carteiros pedestres do sexo masculino.
Variaveis apresentadas: média de idade 33,6 anos; IMC
22 a 24 Kg/m²; média 14,07km percorridos diariamente;
55,4% não trocavam seu calçados periodicamente e
destes, 48,79% não a realizavam porque não recebiam
o calçado da empresa dos correios; dos que realizavam
a troca periódica dos calçados, a faziam de 6 em 6 meses; 52,77% consideraram a palmilha adequada; 63,51%
não referiram dor e/ou desconforto nos pés; 55,4% da
amostra considerou o seu calçado normal; encontramos
diferenças entre os comprimentos e larguras dos pés dos
carteiros para um mesmo calce.
Palavras-chave: Calçado, Percepção, Conforto.
O perfil dos carteiros dos municípios do Vale do Rio dos Sinos e sua percepção de conforto do calçado utilizado durante suas atividades laborais
Introdução
Atualmente todos conhecemos a importância de utilizarmos calçados adequados às nossas atividades e às
nossas características individuais. É uma tendência que
cada vez mais os fabricantes de calçados estejam atentando aos critérios de conforto para fabricarem seus calçados
com qualidade. Mas apesar do interesse crescente dos
fabricantes de calçados em relação à importância da
biomecânica na confecção dos calçados – para adaptá-los às necessidades funcionais dos diferentes grupos de
populações, ainda não se aplica verdadeiramente este
conceito (isso devido à ausência de conhecimentos suficientes sobre a influência do calçado na modificação das
cargas mecânicas que atuam sobre o aparelho locomotor
durante o desenvolvimento das atividades humanas; às
diferenças estruturais e funcionais dos pés da população
– dificultando o estabelecimento de normas e padrões; e
à dificuldade de transferir os conhecimentos procedentes
da investigação biomecânica do tipo prático como as que
necessitam os modelistas) (MANFIO, 2001).
O objetivo geral deste trabalho foi avaliar a percepção
dos carteiros do Vale do Rio do Sinos em relação a adequação e conforto do calçado utilizado em suas atividades
laborais (fornecido como uniforme pela empresa dos correios). Os objetivos específicos foram verificar o nível de
satisfação dos carteiros quanto a utilização dos calçados
fornecidos; Identificar quais locais de dor ou desconforto
na região do pé são mais comumente acometidos entre os
carteiros pedestres e verificar se os carteiros efetuam as
trocas de calçados providas pela empresa dos Correios, a
cada seis meses.
Metodologia
Este estudo foi desenvolvido nas agências dos correios
de cidades do Vale do Rio do Sinos (RS). Os colaboradores
desta pesquisa forma os carteiros pedestres, do sexo
masculino, que trabalhassem há pelo menos 6 meses
na profissão e que aceitassem participar da pesquisa.
Este estudo contou com a colaboração de 74 carteiros.
A escolha da amostra foi composta feita a partir de um
estudo prévio do número de agências existentes no V.S.
e verificado junto à comissão estatística do Centro Universitário Feevale o n° de carteiros necessários para que
a amostra fosse significativa cientificamente. O estudo
tratou-se de uma análise quantitativa, com pesquisa de
caráter observacional descritivo.
Os instrumentos utilizados para aferição das variáveis
pesquisadas foram um paquímetro e uma fita métrica,
além do questionário de dor e desconforto da região
do pé (onde os carteiros mensuraram sua algia numa
escala de 0 a 10, onde 0 representou ausência de dor
e 10 máxima dor ). Também utilizamos a tabela de
avaliação adaptada para níveis de percepção de dor e
desconforto, elaborado segundo normas da Associação
Brasileira de Normas Técnicas (ABNT) – NBR 14840, de
março de 2002.
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Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
Após a realização da coleta de dados, estes foram tabulados e classificados para que fosse realizada a análise estatística. Realizamos média para demonstrar as variáveis,
as diferenças tiveram suas significâncias testadas através
de Combinação de Anova e também Correlação de Pearson. Foi utilizado sistema S.P.S.S para “WINDOWS versão
12.0”. O trabalho também foi aprovado pela comissão de
ética em pesquisa do Centro Universitário FEEVALE.
1 - PERFIL DOS CARTEIROS
a) Idade: Dos 74 carteiros, a média de idade obtida
para o grupo foi de 33,6 anos, sendo que 55,4% do total
da amostra tem 32 ou mais anos e 5,4% tem menos de
22 anos, com mínimo de idade de 20 anos e máximo de
idade de 54 anos.
b) Índice de Massa Corporal (IMC): Os dados obtidos
demonstraram que a maior porcentagem da amostra, ou
seja, 25,7 % (19 carteiros) apresentam IMC de 22 a 24 Kg/
m² (normal); 21,6% da amostra (16 carteiros) apresentou
IMC de 24 a 26 Kg/m² (dados considerados entre normal
e acima do peso); 20,3% da amostra (15 carteiros) apresentaram IMC de 26 a 28 Kg/m² (considerados acima do
peso); 1,40% dos carteiros (01 carteiro) apresentaram
índices de IMC de 30 Kg/m² ou mais (obeso), ficando os
restante da amostra em valores não expressivos. Este
carteiro perfazia a menor quilometragem média diária da
amostra, ou seja, menos de 6 km. Então, a média de IMC
encontrada foi 23,4 Kg/m², ou seja, IMC normal.
Henning (2004), revelou que quando estão em bipedestação, os indivíduos de peso adequado têm pressões
1,4 vezes menor que a dos obesos. Disso conclui-se que
sempre que há aumento de peso do corpo aumenta também a pressão sobre as estruturas dos pés. Normalmente
pessoas com sobrepeso têm dores nos pés. A maior
mudança acontece no médio-pé. Os obesos por conseqüência do peso excessivo, reduzem a altura de seu arco
plantar, ocorrendo um aumento de 3,6 vezes na pressão
do pé nessa região em relação à de indivíduos com peso
normal do sexo masculino. Estes dados são compatíveis
com os encontrados nesta pesquisa, pois o carteiro que
encontrava-se na classificação obeso referiu ter dor no
médio-pé.
c) Quilometragem (km) média diária percorrida pelos
carteiros: 72,9% dos carteiros (54 carteiros) caminham
mais de 12km diários, com média de 14,07km percorridos. 01 carteiro percorre 6km diários. Notou-se através
de relatos que os carteiros que trabalham nos centros
das cidades percorrem menores distâncias que os que
trabalham nas periferias.
Rodriguez et al (2001) obteve em pesquisa média de
4,2km diários. Talvez isso ocorra na diferença de km percorridos entre os carteiros que trabalham nos centros das
cidades e carteiros que trabalham nas periferias.
Grau (2004) confirma um maior n° de lesões quando as
pessoas correm / caminham maiores distâncias.
43
O perfil dos carteiros dos municípios do Vale do Rio dos Sinos e sua percepção de conforto do calçado utilizado durante suas atividades laborais
2 - CARACTERÍSTICAS DO CALÇADO DOS CARTEIROS
Do total da amostra, 81% apresentou calce entre n° 3942, sendo que 25,7% tem calce n° 40 (maioria da amostra).
3 - TROCA PERIODICA DO CALÇADO
A empresa dos correios deveria fornecer aos seus
empregados novos pares de calçados a cada 6 meses.
Neste caso, 44,6% relataram trocar seus calçados periodicamente e 55,4% relataram não realizar a troca periódica
dos calçados, ou seja, mais da metade dos carteiros não
realizavam a troca, o que nos leva ao seguinte questionamento: a empresa dos correios estaria realmente efetuando a distribuição dos calçados aos seus empregados, a
cada 6 meses?
CTCCA (1994) afirma que não se deve usar o mesmo
par de sapatos, dia após dia, sem descanso. É preciso
dar-lhe tempo para respirar, ou seja, para permitir que a
transpiração acumulada durante o uso possa ser liberada
para o exterior.
4 - TEMPO DE TROCA DO CALÇADO
Apenas 34 carteiros faziam uma troca periódica do calçado utilizado. Ao serem questionados quanto ao tempo
de troca, a maioria (14 carteiros ou 42,43%) respondeu
que o faz de 6 em 6 meses.
Segundo CTCCA (1994) a vida útil de um calçado, excetuando-se uma comprovada falha na fabricação, depende
da compra certa e dos cuidados de conservação.
5 - PORQUE NÃO REALIZAM A TROCA PERIODICA DO
CALÇADO
Dos 41 carteiros que faziam a troca periódica de seus
calçados, 48,78% (20 cart.) não realizavam porque não
recebiam o calçado da empresa dos correios e 24,39%
(10 carteiros) relataram que o calçado demora para se
desgastar, então só realizavam a troca quando ele estava
bem desgastado. 9,75% relataram costume com os pares
velhos e 7,31% apontaram que demoram para se adaptar
aos pares novos. 02 carteiros relataram que os calçados
novos machucavam os pés e 01 carteiro que o calçado
novo provocava edema no pé.
Segundo CTCCA (1994) deve-se consertar os calçados
ao 1° sinal de desgaste pois, por exemplo, sola finas ou
furadas, além de permitirem a penetração da umidade
externa, também farão com que o calçado se torne muito
flexível, permitindo a ocorrência de lesões músculo-esqueléticas que poderiam ser evitadas.
que a palmilha escorrega dentro do calçado, ficando
acumulada na parte anterior do calçado. 03 carteiros observaram que esse problema acaba por precipitar bolhas
nos artelhos. 4,17% apontaram que é a palmilha quem
promove o maior aquecimento dos pés dentro do calçado, nos dias mais quentes. 01 carteiro respondeu que a
palmilha é muito fina e se desgasta facilmente.
Mascarenhas (1994) explica que a palmilha promove
conforto ao pé e participa em grande porcentagem da
sensação de conforto do calçado utilizado.
7 - DOR E/OU DESCONFORTO
Do total de 74 carteiros, 27 (36,49%) sentiu alguma dor/
desconforto nos pés e 47 carteiros (63,51%) não sentiram.
Os dados encontrados por Grau (2004) e Covanagh &
Rodgers (1987) relacionam-se com esta pesquisa pois
em esportistas (ou pessoas que fazem da marcha seu
instrumento de trabalho) há inexistência de dores conjuntamente com anomalias enormes, talvez devido às
agressões diárias sofridas pelas estruturas podais.
8 - MÉDIA DE DOR E/OU DESCONFORTO
Para esta mensuração foi utilizado o Mapa da Dor/
Desconforto. Este resultado expressou a média de dor
por local e não pelo n° de carteiros: o local que mais
apresentou algia e/ou desconforto foi o local 3 (média de
8,33), seguido do local 5, com média de 7,5. O local que
apresentou que menos apresentou algia/desconforto foi o
local 10 (com média de 3,5), seguido do local 4 ( com 4,6).
Henning (2004) em seu estudo sobre a sensibilidade
de diferentes áreas dos pés, relatou que as regiões que
servem para suportar o peso são menos sensíveis , assim
como o Tendão de Aquiles. Mais sensíveis são os artelhos/
médio pé plantar/ calcaneo lateral e calaneo medial.
9 - PERCEPÇÃO DO CALCE
Aqui foi determinada a média dos níveis de percepção
de conforto do calce conforme norma adaptada da ABNT
NBR 14840:2002.
Constatamos que 55,4% dos carteiros consideraram o
calçado normal; 28,38% consideram o calçado confortável; 16,22% acharam o calçado desconfortável. Nenhum
dos carteiros considerou o calçado muito confortável ou
muito desconfortável.
Ao contrário do que constatamos nesta pesquisa, Avila
e col. (2001), afirma que os testes de percepção do calce
mostraram níveis de percepção excelente.
10 - NÚMERO DO CALCE X COMPRIMENTO DO PÉ
6 - NÍVEL DE SATISFAÇÃO
Qualidade da Palmilha: Ao serem questionados quanto
a considerarem a palmilha adequada, 52,77% relataram
que a palmilha utilizada é de boa qualidade. Para 29,16%
a palmilha é muito dura. 11,11% (08 carteiros) relataram
44
Para este dado, realizamos as medições dos diferentes
comprimentos dos pés dos carteiros que utilizam um
mesmo calce. As maiores discrepâncias para o pé direito
foram encontradas no calce 44 (diferença de 3,2 cm entre
o carteiro com o pé de menor comprimento que calça 44
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Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
O perfil dos carteiros dos municípios do Vale do Rio dos Sinos e sua percepção de conforto do calçado utilizado durante suas atividades laborais
e o carteiro com pé de maior comprimento que calça o
mesmo n°); a menor diferença obtida para o pé direito,
ou seja, 1,8cm foi encontrada nos calces 43 e 42. Para o
pé esquerdo, a maior diferença encontrada (3,4cm) foi no
calce 39; a menor diferença obtida para o pé esquerdo
(1,3cm) encontra-se no calce 42.
Dados semelhantes foram encontrados por Peneiro &
Costa (2001) e Manfio (2001) em seus estudos: apesar de
utilizarem a mesma numeração, os indivíduos estudados
apresentaram comprimentos totais dos pés bastante
variados.
11 - NÚMERO DO CALCE X LARGURA DO PÉ
Mais uma vez, para este estudo, realizamos a mensuração das diferentes larguras dos pés dos carteiros que
utilizam um mesmo calce.
Podemos constatar neste estudo que a diferença máxima de largura encontrada para o pé direito (3,3cm) foi
encontrado no calce 41; a menor diferença obtida (0,3cm)
foi encontrada no calce 44; Para o pé esquerdo foi encontrado 2,2cm (calces 41 e 42) e a menor diferença obtida
(0,7cm) foi encontrada no calce 43.
Peneiro & Costa (2001) afirmam que um importante
dado de seu estudo é o fato de encontrar sujeitos que,
apesar de usarem uma mesma numeração, apresentam
comprimentos totais dos pés bastante variados, sugerindo que a largura é mais relevante para a seleção da
numeração do calçado a ser utilizado, pois a largura não
variou tanto de um indivíduo para o outro.
CONCLUSÃO
As informações fornecidas neste estudo revelaram
a importância da pesquisa para o desenvolvimento de
calçados mais confortáveis. Provavelmente, o mais importante benefício que esse trabalho ofereceu é a prevenção
de lesões associadas ao mau uso do calçado e associadas
ao uso de calçados inadequados.
Pudemos constatar que o perfil dos carteiros que trabalham no Vale do Rio dos Sinos é composto por carteiros
com mais de trinta anos, com Índice de Massa Corporal de
22Kg/m² a 24 Kg/m² (dados considerados normais), que
percorrem mais de 16 km diários, com calce número 40.
Destacamos que, para a confecção de calçados adequados, faz-se necessário analisar o ser humano como
um todo, integrando os profissionais das mais diversas
áreas na confecção destes. Pesquisas acerca do conforto do calçado utilizado nas atividades laborais são de
extrema necessidade para a saúde não apenas dos pés
dos trabalhadores, mas também para a saúde do corpo
como um todo. Para tanto, faz-se necessário um trabalho
interdisciplinar de diferentes profissionais na confecção
dos calçados e sua relação com o indivíduo que irá utilizá-lo. Inclui-se aqui o fisioterapeuta, que poderá atuar e
colaborar no estudo da ergonomia, tão importante para
se obter um calçado de qualidade.
O calçado promove a interação do indivíduo com seu
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meio ambiente, por isso, o calçado deve ser apropriado
ao indivíduo que o utiliza. Quando o calçado não interage
adequadamente com o indivíduo, podem surgir, como resultado desconforto e/ou lesões, que podem ser agravados, principalmente em indivíduos que fazem do calçado
seu instrumento de trabalho.
A maior porcentagem de carteiros não realizava a troca
periódica de seus calçados, talvez porque não fossem informados da importância de se fazer esta troca e também
porque a empresa dos correios não fornecia novos pares
de calçados com periodicidade.
Para 52,7% dos carteiros o calçado não foi adequado
para as diversas estações do ano, pois este não protege
da umidade nos dias de chuva e aquece muito os pés no
verão.
Muitos carteiros (52,77%) consideraram a palmilha
adequada para o calçado e para a sua utilização.
Apesar de estarem predispostos a lesões, 63,51% dos
carteiros não apresentava dor e/ou desconforto para
realizar suas atividades. Daqueles que referiram dor e/ou
desconforto, a maior intensidade desta foi apresentada
no local 3 do Mapa da Dor e/ou Desconforto (Anexo),
local que representa a região do hálux.
Os indivíduos estudados consideraram o seu calçado
Normal, não referindo que o calçado é muito desconfortável e nem que o calçado é muito confortável.
As assimetrias observadas entre os pés dos indivíduos
que calçam uma mesma numeração, sugerem que se
repense os meios de confecção dos calçados, oferecendo
diferentes larguras para um mesmo calce. Deveriam ser
confeccionados calçados com diferentes larguras para
uma mesma numeração, como já é feito em outros países
do mundo (EUA e em países da Europa).
Sugerimos novas pesquisas através da análise dinâmica da marcha, relacionando o caminhar humano com
o calçado utilizado, objetivando observar se o calçado
modifica a marcha. Sem dúvida alguma os resultados de
uma pesquisa como esta seriam de grande valor para que
fossem confeccionados calçados mais confortáveis.
Concluímos que as pesquisas são importantes para
obtermos informações prospectivas que podem auxiliar
na prevenção de lesões causadas, não só nas atividades
laborais, assim como durante as atividades de vida diária.
Futuros trabalhos e pesquisas científicas podem utilizar
esta pesquisa, dando continuidade à ela e vislumbrando
novos caminhos para o profissional fisioterapeuta.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Grau, Stefan. Lesões mais comuns em homens e mulheres. Revista Tecnicouro, Novo Hamburgo, v. 25, n. 03, p.
132-42, abr. 2004.
Henning, Edwald. Bipedalismo Iniciou Há Cerca de 3,7
Milhões de Anos. Revista Tecnicouro, Novo Hamburgo, v.
25, n. 03, p. 132-42, abr. 2004.
Avila, Aluísio Otávio Vargas. In: Guia de Design do
45
O perfil dos carteiros dos municípios do Vale do Rio dos Sinos e sua percepção de conforto do calçado utilizado durante suas atividades laborais
Calçado Brasileiro: Agregando Valor ao Calçado. Ilse Guimarães e Carla Mª Neves Ferreira (Coord). Ministério do
desenvolvimento, indústria e comércio externo. Brasília/
DF, 2003.
Geib, Fernando O. Relação dos parâmetros dos pés
com a forma e o calçado segundo critérios de conforto.
Florianópolis: 1999. Dissertação de mestrado (Ciências
do Movimento Humano) - UDESC, 1999.
Mascarenhas, Felipe R. Estudo dos Calçados de Segurança. Disponível em <www.sapato.org > Acessado em
10/11/2003.
Bevilaqua, Fernando. et al. Manual do Exame Clínico.
11. ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 1997.
Manfio, Eliane Fátima. Estudo de Parâmetros Antropométricos do Pé. Santa Maria/ RS: 2001. Tese de Doutorado – UFSM, 2001.
Peneiro, Germano P.; Costa, Paula H. Lobo da. Estudo
Ergonômico dos Calçados de Carteiros Pedestres: Conforto e Adequação à Atividade Profissional. Revista Tecnicouro. Porto Alegre,Vol. 22 n° 05, junho 2001, P. 49- 54.
46
CTCCA, O Pé e a Forma. Centro Tecnológico do Couro,
Calçados e Afins – Novo Hamburgo: CTCCA; SEBRAE. Série
Couro Calçados e Afins, vol. 6, 1994, 34 pg.
Cavanagh, P.R. The biomechanics of running and running shoe problems. In Segesser, B. & Pförringer, W. (ed.).
The shoe in sport. Year Book Medical Publishers, Inc.
Chicago, 1989. P. 271.
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A identificação do estresse em
operadores de telemarketing
The identification of the stress in telemarketing operators
Autores:
Raymundo, Georgia
Fisioterapeuta graduada pela Universidade de Santo Amaro - UNISA/SP.
Meira, Paula Cristina Gissoni
Fisioterapeuta graduada pela Universidade de Santo Amaro - UNISA/SP.
Dias, Silvia Forte
Psicóloga graduada pela Universidade de Santo Amaro - UNISA/SP.
Ollay, Claudia Dias
Orientadora e Professora responsável pela disciplina de Fisioterapia do Trabalho do curso de Fisioterapia da
Universidade de Santo Amaro - UNISA /SP.
End.: Rua Santa Adélia, 295 - Bangú - Santo André - Cep: 09210-170 – SP - Tel: (11) 4997-6916.
E-mail: [email protected]
Data de atualização: 19 de novembro de 2010.
Data de envio para revista: 11 de fevereiro de 2007.
Resumo
O objetivo desse estudo foi traçar um perfil de estresse
dos operadores de telemarketing de uma empresa de
cosméticos de São Paulo. Participaram desta pesquisa 30
operadores, 17 no período da manhã e 13 a tarde. Para
avaliar o estresse ocupacional foi aplicado o Inventário
de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL) e foi
utilizado o Mapa de Desconforto Corporal para analisar
os locais com desconfortos. Esses questionários foram
aplicados antes da jornada de trabalho de cada turma, e
dúvidas foram esclarecidas antes da aplicação do questionário. Os resultados mostram que 50% dos operadores
estão estressados, e esses 50% apresentam desconfortos
corporais. Dentre várias opções, as partes mais referidas
foram o ombro direito e o pescoço. Conclui-se a necessidade da intervenção de profissionais qualificados, dentre
eles, o fisioterapeuta do trabalho.
Palavras chaves: Dor, Estresse, Estresse Ocupacional,
Operador de Telemarketing, Prevenção.
Abstract
The main objective of this study was to trace a stress
profile of the telemarketing operators who work in a
Cosmetic Company in São Paulo. In this research, 30
operators had participated, being that 17 from the morning period and 13 from the afternoon period. To evaluate the occupational stress, the Symptoms of Stress for
Adult’s Inventory from Lipp (ISSL) were applied and the
Corporal Discomfort Map was used to analyze all places
of discomfort. These questionnaires were applied before
the hours of working of each group, and doubts were
clarified before the application of the questionnaire. The
results show that 50% of the operators are stressed, these
50% have corporal discomfort. Amongst some options,
the more related parts were the right shoulder and the
neck. There is a relation between occupational stress
and the corporal discomfort, a bigger importance in the
intervention of a health’s professional in the work stations
is noticed, from modifications in the organization and ergonomics approaching in the employee’s health.
Key Words: Pain, Stress, Occupational Stress, Telemarketing Operator, Prevention.
A identificação do estresse em operadores de telemarketing
Introdução
Na sociedade atual, os trabalhadores são constantemente forçados a se adaptarem às novas tecnologias,
na tentativa de se atualizarem perante um mercado de
trabalho cada vez mais restritivo e competitivo e garantir
assim a sua empregabilidade (SANTOS et alli, 2005). Além
de o trabalhador ter que se adaptar a novas situações, o
mercado de trabalho também sofre profundas transformações, com impactos decisivos sobre a saúde dos trabalhadores. Com isso há o aumento da carga de trabalho,
responsabilidade, complexidades e redução de direitos
adquiridos pelo trabalhador (SINTRATEL, 2001).
Uma série de aspectos de situação de trabalho e extra
trabalho podem atuar de forma conjunta no desencadeamento de transtornos mentais (GLINA et alli, 2001).
O transtorno mais comum entre os trabalhadores é o
estresse. Seu conceito ainda é indefinido, mas essa palavra é usada para descrever ameaças ou desafios (MYERS,
1998). Fisiologicamente o estresse tem sido explicado
como resposta adaptável que prepara o organismo ou o
adapta a diversas situações (ELIOT, 1988).
Grandes pesquisadores sobre estresse foram Walter
Cannon (1929) e Hans Selye (1936, 1976), que através de
suas pesquisas descobriu-se que o organismo se adapta ao
estresse dando o nome de síndrome de adaptação geral
(GAS= General Adaptation Syndrome). Sendo constituída
por três fases (I- Alarme, II- Resistência, III – Exaustão) (Walter Cannon (1929), Hans Selye (1936, 1976) apud MYERS,
1998). E mais recentemente foi descoberta mais uma fase
por Marilda E. N. Lipp que seria a fase de quase exaustão.
As grandes empresas estão buscando a prevenção e o
tratamento dos efeitos negativos do estresse, utilizando
questionários para medir o nível de estresse dos trabalhadores (PUSTIGLIONE et al., 1999). Se esse fato for ignorado, os resultados refletirão no descontentamento do
trabalhador, aumento do número de absenteísmo, custos
maiores com tratamentos, diminuição da produtividade,
inabilidades e até morte prematura dos indivíduos (SINTRATEL, 2001)
Com isso, esta pesquisa visa identificar, através de um
questionário específico, a fase de estresse que os operadores de telemarketing de uma empresa de São Paulo
encontram-se, para assim depois de diagnosticado alguma alteração, ressaltar a importância de uma intervenção
na saúde dos operadores.
Nota-se que cada vez mais a prevenção vem tomando
lugar na vida das pessoas e das empresas seja pelo fato
de que é mais trabalhoso lidar com a doença e a incapacidade, como também por sentirem a necessidade da
informação e da conscientização em busca da qualidade
de vida. (MIYAMOTO, et alli, 1999).
A fisioterapia é, com certeza, um contribuidor em
potencial nesse processo tão antigo, mas ao mesmo
tempo tão atual, que é a prevenção (MIYAMOTO, et alli,
1999). Nasce então, a fisioterapia do trabalho, que, busca
promover ações terapêuticas preventivas a instalações de
processos que levam a incapacidade funcional no trabalho,
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Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
e o tratamento desses distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho, além de analisar os fatores ambientais,
contributivos ao conhecimento de distúrbios funcionais
laborativos. Como ferramentas necessárias para conseguir alcançar tais objetivos temos, a Ginástica Laboral,
Programa de Orientação ergonômica músculo-articular
(COFITTO, 2005), análises ergonômica, antropométrica,
organizacional e o fisioterapeuta do trabalho pode também
criar; organizar e, ou participar de palestras informativas e
preventivas sobre doenças (NUNES et al., 2003).
Dentre varias profissões uma delas que precisam de
uma intervenção fisioterápica é a profissão de operador
de telemarketing, pois teve um enorme crescimento nos
últimos 20 anos e a perspectiva é de que continue crescendo, mas em um ritmo menos acelerado (SINTRATEL,
2001). Os meios de trabalho são semelhantes ao de um
trabalho de escritório. Usam telefone (head-fone) e computadores que são acoplados a um banco de dados, em
bancadas com vários operadores sentados um ao lado do
outro e um em frente do outro, em salas fechadas e climatizadas (SINTRATEL, 2001). A profissão pode ser dividida
em ativa ou receptiva, ou ser uma combinação de ambas
(SINTRATEL, 2001).
Esses trabalhos complexos com operações interativas do
computador-telefone envolvem movimentos repetitivos,
posturas fixas, necessidades para habilidades interpessoais, monitoração elevada das demandas da produtividade,
a indireta e a direta do desempenho, da responsabilidade
e do treinamento a longo prazo (FERREIRA et.al, 2002) As
exigências físicas recaem sobre o sistema osteomuscular,
mais precisamente sobre os membros superiores, pescoço
e coluna (SINTRATEL, 2001). Enquanto que problemas de
origem emocional de longa duração podem levar a sérias
desordens orgânicas associadas a mudanças físicas, que
são chamadas psicossomáticas, profundamente ligadas
ao estresse. Quando nossos recursos fisiológicos esgotam
e o estresse passa a ser acumulativo o indivíduo torna-se
candidato a enfermidades (BAUK, 1985).
Devido às exigências e decorrência dos conteúdos de
trabalho, e precariedade de suas relações com clientes e
supervisores, temos o estresse ocupacional (por ser um
distúrbio relacionado à organização de trabalho) (MURTA,
2004). Pode afetar a satisfação, o desempenho e produtividade do empregado. E isso gera custos para as empresas, pois está interligado a salário, estilo de supervisão,
inter-relações, condições físicas e segurança no ambiente
de trabalho (PUSTIGLIONE et al., 1999).
Entende-se então que o estresse psíquico pode ocasionar alguns distúrbios músculos esqueléticos, devido às
exigências e inadequações dos fatores ambientais, organizacionais e humanos do ambiente de trabalho. Como,
quando o operador encontra-se tenso, sob uma condição
de estresse, os músculos ficam prontos para reagir. Com
isso, decorre uma dificuldade em relaxar e provoca-se dor
(FEIX et alli, 1998).
A partir deste contexto, o interesse sobre o tema
surgiu pelo fato do estresse ser um fator importante e
citado na causa de dores e desconfortos corporais para os
49
A identificação do estresse em operadores de telemarketing
operadores de telemarketing, desta forma influenciando
diretamente na qualidade de vida desses profissionais,
conseqüentemente interferindo no rendimento e perspectivas com relação à profissão.
Objetivo
Consiste em verificar quais são as fases de estresse na
amostra selecionada e sua influencia em dores e desconfortos corporais apontados em avaliação específica
pelos operadores de Telemarketing de uma empresa de
cosméticos de São Paulo.
Materiais e Metodos
Para o êxito dessa pesquisa foi realizado um estudo bibliográfico e de campo. Esse estudo de campo, que pode
ser definido como observacional e transversal (já que
tem como propósito avaliar e identificar o estresse em
operadores), foi realizado em uma empresa que já atua
no mercado há 24 anos e é responsável pela fabricação de
cosméticos. Seu sistema de venda se baseia no revendedor autônomo que faz o pedido do cliente, que recebe os
produtos em casa. Esse sistema se encontra ativo há seis
meses, desde sua implantação.
Esse trabalho foi baseado em artigos e livros pesquisados nas Bibliotecas de Saúde Publica e da Faculdade Unisa
(Campus I e II) e pesquisado em alguns sites da internet,
como, Bireme, Lilacs, Scielo, Google e Yahoo.
Amostra é composta por 30 operadores de Telemarketing em atuação, 17 no período matutino (8h às 14h) e 13
no período vespertino (14h às 20h), seis dias trabalhados
por semana. Porém no dia da pesquisa (12 de Setembro
de 2006), foram excluídos do estudo os que haviam faltado nesse dia.
Os operadores são organizados em ilhas, cada uma contendo quatro posições. Elas se encontram instaladas na sala,
cujo espaço é pequeno, e sem uma ergonomia adequada
(como por exemplo, a altura da cadeira abaixo do ideal;
sem apoio para o monitor, não atingindo assim, a altura dos
olhos do operador, entre outros). As estruturas físicas destinadas ao descanso e à convivência social na empresa não se
encontram adequadas para atenderem aos operadores. A
empresa se encontra em um período de mudanças e crise,
não sabendo ao certo se mudará de endereço.
Os operadores de Telemarketing são subordinados aos
supervisores e a empresa possui um sistema de que a
cada fim de ciclo ocorra um novo treinamento com eles.
Esses ciclos são ciclos promocionais em relação ao seu
produto. Os trabalhadores sempre são bonificados, individualmente, quando conseguem atingir metas estipuladas
pelos supervisores. Existe um supervisor para cada turno.
Todos os dias é realizada a Ginástica Laboral Preparatória (no inicio da jornada de trabalho). Um fisioterapeuta
responsável passa uma série de exercícios, uma vez por
mês, a dois operadores. Esses são encarregados em estar
liderando o exercício para seus colegas.
Para a pesquisa foi utilizado o Inventario de Sintomas
50
de Stress para Adultos de Lipp (ISSL) , que visa identificar
de modo objetivo a sintomatologia que o paciente apresenta, avaliando se este possui sintomas de stress, o tipo
de sintoma existente (se somático ou psicológico) e a fase
que se encontra. É um modelo quadrifásico que se baseou
num modelo trifásico de Selye (1984), com relação aos
efeitos do stress que se manifestam tanto na área somática
como na cognitiva, aparecendo em seqüência e gradação
de seriedade à medida que suas fases do stress se agravam. Na primeira fase, a do Alerta, que é essencial para a
preservação da vida, o organismo se prepara para a reação
de luta ou fuga. Se o stress continua presente por um
tempo indeterminado a fase de resistência é iniciada, pois
o organismo esta tentando se adaptar a uma homeostase
interna. Nessa fase, os sintomas iniciais desaparecem dando lugar a uma sensação de desgaste e cansaço. Se o fator
estressante continuar e o individuo não possuir estratégias
para se defender, o organismo gasta toda sua reserva de
energia adaptativa e então a fase de exaustão se manifesta,
podendo ocorrer doenças mais sérias. (LIPP, 2005)
Devido à complexidade da analise de seus resultados,
se recorreu a ajuda de uma psicóloga em atuação para
maiores esclarecimentos.
O ISSL é de fácil aplicação. Fornece uma medida objetiva
da sintomatologia do stress em jovens acima de 12 anos
e adultos. Os jovens não precisam ser alfabetizados, pois
o questionário pode ser lido para a pessoa. Sua aplicação
leva aproximadamente dez minutos e pode ser realizada
em grupos de até vinte pessoas, ou individualmente. Consiste em três quadros que se referem às quatro fases do
stress. No total inclui 37 sintomas de natureza somática
e 19 de caráter psicológico distribuídos pelos três quadros. O primeiro quadro refere-se às últimas 24 horas, o
segundo a última semana, e o terceiro ao último mês. Os
resultados são conferidos pelas tabelas de avaliação que
definirão a fase de stress em que se encontra o indivíduo
(LIPP, 2005). Para a correção e interpretação do ISSL,
foi adotado o seguinte procedimento: somou-se separadamente todos os sintomas físicos e psicológicos dos
quadros 1, 2 e 3. Verificou-se o score dos quadros para
o diagnóstico de stress e não stress (a partir da tabela de
sinais de stress ). Após essa analise, é obtida uma pontuação de cada sujeito com o resultado positivo de stress. Foi
analisado em que fase o sujeito pertencia. E finalmente,
foi verificado se o stress era de predominância de sintomas físicos ou psicológicos.
Outro instrumento utilizado foi o mapa de desconforto
corporal, que consiste em um desenho de corpo humano
segmentado em partes (ombros, braços, região dorsal,
etc) e que é apresentado aos sujeitos. Caso esses relatem
algum desconforto ou dor musculoesquelética, deverá
marcar no mapa a região corporal referida. Ele pode
apresentar desconforto em uma ou mais regiões, caso
esse sintoma abrangesse mais de um local. Também foi
entregue um termo de consentimento livre ao responsável legal dos operadores, no caso o gerente, para que os
operadores fossem informados dos objetivos da pesquisa,
da participação voluntária e além de garantir o sigilo duwww.rbft.com.br
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A identificação do estresse em operadores de telemarketing
rante o estudo.
A aplicação do questionário foi realizada em somente
um dia no mês de Setembro, primeiro no período da
manhã e posteriormente no período da tarde, ambos
antes do inicio da jornada de trabalho. Foram entregues
tanto o Inventário de Stress como o Mapa de Desconforto Corporal aos operadores, que desciam em grupos
pequenos (de cinco pessoas) até o ambulatório, para com
calma poderem estar respondendo á pesquisa. Cada um
era responsável por suas respostas, sem poder se comunicar com o colega ao lado. Só podiam fazer perguntas às
alunas responsáveis pelo trabalho, caso tivessem alguma
dúvida sobre palavras ou até mesmo sobre questões.
Demoraram cerca de 10 a 15 minutos para responder.
Após sua aplicação, foi realizada a tabulação, interpretação dos dados colhidos através da construção de gráficos
e tabelas no Microsoft Excel.
Resultados
Nesta seção serão apresentados os resultados, com
base nas divisões e subdivisões por assunto, descritas no
questionário aplicado.
Resultados quanto às características do Trabalhador
Com relação ao sexo, a amostra foi constituída de 10%
(n= 3) do sexo masculino e 90% (n= 27) do sexo feminino.
Com relação à faixa etária, verificou-se que os entrevistados tem entre 20-25 anos, 56,67% (n= 17) entre 26-30
anos, 36,67%, (n=11) entre 31-35anos, 6,67%, (n=2).
A maioria dos operadores de Telemarketing dessa empresa são solteiros com 53% (n= 16) e 47%, (n=14) são casados.
As cargas horárias dos operadores são de seis horas
diárias, tendo seu inicio, no período da manhã, das 8h
às 14h, e no período da tarde, das 14h às 20h, seis dias
trabalhados por semana. Sua maioria já trabalha há seis
meses na área de Telemarketing, sendo que somente 2
operadores estão há um mês.
Dentro deste período de trabalho, foi observado (Tabela 1) que somente 20%, (n= 6) estavam parcialmente
satisfeitos com o que faziam e 80%, (n= 24) estavam
satisfeitos.
Satisfação quanto ao trabalho
Opinião
(f)
%
sim
24
80,00%
Parcialmente
6
20,00%
não
0
0,00%
Total
30
100,00%
Tabela 01. Distribuição em termos de freqüências absolutas
(f) e percentuais (%) quanto a satisfação com a profissão.
de pausa, em seu ambiente de trabalho, aparecem logo
depois.
Principal fator estressante no trabalho
(f)
%
nenhum
2
6,67%
Trabalho repetitivo
4
13,33%
Falta de informação/comunicação
2
6,67%
Colegas de trabalho
1
3,33%
Posição estática do trabalho
2
6,67%
Clientes estressados
3
10,00%
Trabalhar com pessoas nervosas
1
3,33%
Paciência
1
3,33%
Trabalhar de sábado
1
3,33%
Telefonia ruim
1
3,33%
Pouco tempo de pausa
2
6,67%
outros
10
33,33%
Total
30
100,00%
Tabela 02. Distribuição em termos de freqüências absolutas (f) e
percentuais (%) quanto aos principais fatores estressantes.
Resultados quanto ao Inventário de Sintomas de Stress
para Adultos de Lipp (ISSL):
Os dados coletados no ISSL mostram que 50%, (n=15)
dos operadores apresentam sintomas de stress (Tabela
3). E 93,33%, (n= 14) se encontram na Fase de Resistência
e 6,67%, (n= 1) na Fase de Quase Exaustão. Não houve
nenhum caso nessa amostra, para a Fase de Alerta e
Exaustão.
Os sintomas de stress, apresentados pela amostra, têm
como resultante que, 73,33%, (n= 11) é predominantemente psicológico, e 13,33%, (n= 2) físico.
A partir dos próximos resultados, será constatado
somente a análise de metade da amostra, isto é, aquela
em que se foi diagnosticado o stress, tanto na Fase de
Resistência como na Fase de Quase Exaustão.
Da amostra que referiu os sintomas de stress, observou-se que 80%, (n= 12) das mulheres se encontram mais
estressadas que os homens, 20% , (n= 3).
Foi feita a correlação entre a satisfação de trabalho entre os operadores que foram diagnosticados com stress,
e constatou-se que 60%, (n= 9) se encontram satisfeito
contra 40%, (n=6) parcialmente insatisfeitos.
Através do ISSL, da amostra que obteve como resultante
o stress, observando mais detalhadamente esses resultados, foi citado em maior numero, em relação aos sintomas
físicos, mudança de apetite e sensação de desgaste físico
ambos com 20%, seguido de cansaço constante com 18%
e de boca seca e problemas com memória, ambos com
16% (Gráfico 1).
Nessa pesquisa, conseguiu identificar que o principal
fator estressante (Tabela 2), dentre outros, foi o trabalho
repetitivo, isto é, repetir várias vezes a sua fala, enfim, ter
sempre a mesma rotina. Seguido de, sempre se relacionar
com clientes estressados. Posições estáticas, bem como
a falta de comunicação e informação, e pouco tempo
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51
A identificação do estresse em operadores de telemarketing
Analisando esses resultados mais precisamente, temos
que nas ultimas 24 horas o sintoma físico mais citado pelos operadores com stress foi à mudança de apetite 43%,
(n= 10).
Em relação à última semana temos a sensação de
desgaste físico com 37%, (n= 10) da citação. E por fim no
ultimo mês, temos como o sintoma físico mais citado a
insônia, com 100%, (n=15).
Resultados quanto ao Mapa de Desconforto Corporal:
Em operadores que se encontram com os sintomas de
stress pode se notar que a região do corpo que eles mais
referiram desconforto foi o ombro direito (tabela 4) e
pescoço também (tabela 5).
Partes do corpo
(f)
%
Ombro direito
3
19%
Ombro esquerdo
2
13%
Punho direito
2
13%
Tórax superior
2
13%
Antebraço direito
1
6%
Antebraço esquerdo
1
6%
Braço esquerdo
1
6%
Coxa direita
1
6%
Coxa esquerda
1
6%
Pescoço
1
6%
Punho esquerdo
1
6%
Total
16
100%
Tabela 04. Distribuição em termos de
freqüências absolutas (f) e percentuais (%)
quanto as regiões do corpo citados com dor –
vista anterior.
Partes do corpo
(f)
%
Pescoço
9
29%
Costas inferior
4
13%
Costas superior
3
10%
Antebraço esquerdo
2
6%
Ombro direito
2
6%
Ombro esquerdo
2
6%
Perna direita
2
6%
Quadril
2
6%
Antebraço direito
1
3%
Costas médio
1
3%
Perna esquerda
1
3%
Punho direito
1
3%
Punho esquerdo
1
3%
Total
31
100%
Tabela 5. Distribuição em termos de
freqüências absolutas (f) e percentuais (%)
quanto as regiões do corpo citados com dor –
vista posterior.
52
Discussão
Diante do mercado de trabalho cada vez mais restritivo
e competitivo, a profissão de operador de telemarketing
é um exemplo de grandes índices de estresse. Esse fato
é decorrente ao aumento da carga horária de trabalho,
responsabilidade, precariedade de suas relações com os
clientes, monotonia diante de sua função, rígida supervisão, entre outros (SINTRATEL, 2001).
O índice de participação desse estudo foi consideravelmente bom (83,3%). Não houve obstáculos da parte dos
operadores em responderem à pesquisa.
Dos resultados obtidos nesse estudo, 90% dos operadores eram do sexo feminino e 10% do sexo masculino, onde
cerca de 53% são solteiros; e a idade principal foi entre
20 e 30 anos (73,34%). Esses dados são confirmados pela
pesquisa realizada por SINTRATEL, 2001, que afirma que
a maioria das pessoas que se encontra nessa área está
entre 18 e 30 anos e é do sexo feminino.
Em relação ao tempo de profissão, constatou-se que
93,33% dos operadores se encontram há seis meses na
empresa, enquanto que 6,67% estão somente há dois
meses; e sua carga horária é de 6 horas diárias, seis vezes
por semana. Resultado esperado, tendo em vista que de
acordo com a lei a carga horária passou para seis horas
diárias (MERCOSUR, 2006).
Quando questionados sobre a satisfação com a profissão, obteve-se 20% parcialmente satisfeitos e 80% satisfeitos. Analisando os operadores com estresse, 60% deles
disseram estar satisfeitos. Esse foi um dado incomum
apresentado pela amostra. Grande parte da literatura diz
que a maioria dos trabalhadores com estresse ocupacional estão insatisfeitos com a profissão por diversas causas
organizacionais (PARAGUAY, 1990). Com esses dados
pode-se considerar que os funcionários estariam com
receio de expor a opinião, mesmo sem identificação.
Já na questão sobre os principais fatores estressantes
no trabalho, a resposta mais citada foi o trabalho repetitivo (13,33%). Esse “trabalho repetitivo” é um modo de
organização freqüentemente utilizado em serviços de
telemarketing. (SINTRATEL, 2001). O maior interesse é no
que os funcionários produzirão para a empresa (OLIVEIRA,
2003). Com esse pensamento, é ignorado o fato de que
o operador pode vir a adoecer, pois a repetitividade dos
movimentos e a monotonia do serviço limitam a natureza
humana. Assim, é condicionada uma situação de estresse,
manifestada na forma de doenças musculoesqueleticas
(BITTAR et alli, 2004). A empresa desconhece a extensão
e evolução desses quadros patológicos. Sendo assim,
não sabe até que ponto compromete, temporária ou
definitivamente, a capacidade de trabalho do operador
(SINTRATEL, 2001).
Através da análise do ISSL foi revelado que 50% dos
profissionais sofriam desse mal. Desses 50% que se encontram em estado de estresse, 93,33% estão na Fase de
Resistência e 6,67% na Fase de Quase Exaustão. Deve-se
ter atenção, pois em todas as fases o cuidado com a saúde
é de extrema importância. Se a homeostase não for reeswww.rbft.com.br
Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
A identificação do estresse em operadores de telemarketing
tabelecida e os fatores estressantes (que no caso dessa
amostra é o trabalho repetitivo) não forem eliminados,
os seguimentos mais afetados nessa situação passarão a
mostrar não só sinais de desconfortos, como evoluir para
uma doença. Será a fase final do stress, a da exaustão
(LIPP, 2005).
O stress psicológico é o mais apresentado entre os
operadores, totalizando 73,33% dos pesquisados. Nota-se
semelhança entre o nível de estresse psicológico indicado
pelos operadores dessa amostra e a tendência apontada
pela literatura. Nela, observa-se entre os operadores de
telemarketing alto nível de estresse psicológico. Isso ocorre devido ao trabalho possuir altas cargas, repetitividade,
baixo controle sobre suas atividades, monotonia e diversos contextos organizacionais (FERNANDES et alli, 2000).
Constatou-se a partir do questionário a dominância
dos sintomas físicos que são; boca seca e mudança de
apetite; problemas com memória; sensação de desgaste
físico constante, tensão muscular, cansaço constante e
insônia. Mais precisamente, através do ISSL conseguiu-se
verificar em que período esses sintomas apareceram e
acontecem com os operadores. Nas 24 horas anteriores
a pesquisa, a “mudança de apetite” (43%) era o sintoma
que mais os incomodava. Em relação a semana anterior,
citam o “desgaste físico” (37%) e por fim, no último mês,
a insônia (100%). Esses sintomas psicopatológicos são
característicos do estresse ocupacional de uma população
trabalhadora. Se analisada as características reais de trabalho, como atividade mental importante, repetitividade
e rapidez de movimentos, um trabalho rígido e monótono,
pode-se descobrir tais manifestações (PARAGUAY, 1990).
Analisando os resultados obtidos pelo mapa de desconforto corporal, o ombro direito (19%, vista anterior) e
o pescoço (29%, vista posterior), foram os desconfortos
mais citados pelos operadores que apresentam estresse.
Isso se deve ao risco ergonômico aparente da profissão,
que utiliza movimentos repetitivos, postura sentada
estática e prolongada; e a monotonia do serviço. São fatores que causam dor e desconforto corporais (FERREIRA,
2002). Devido a automação eletro-eletronica, os operadores diminuíram o uso da força muscular e o gasto calórico
no trabalho. Porém partes das estruturas e funções do
sistema osteo-muscular passam a ser mais exigidas e
sujeitas aos fatores agravantes do trabalho. Assim, pode
causar doenças como as LER (SINTRATEL, 2001). Outra
literatura semelhante aos resultados alcançados por essa
amostra, em relação aos desconfortos mais citados pelos
operadores, diz que esses são sintomas (desconforto em
ombro direito e pescoço) de stress. Isso porquê quando
um indivíduo se prepara para um “ataque físico”, conseqüentemente, passa a apresentar dores nos ombros,
na coluna, pescoço e cefaléias tensionais, entre outros
(BAUK, 1985).
Conclusão
De acordo com este estudo e as revisões bibliográficas,
o estresse ocupacional ocorre devido há uma falha de
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adaptação humana as alterações dos fatores organizacionais, biológicos e ergonômicos, o que pode desencadear
prejuízos a saúde do trabalhador, podendo resultar em
diversos sinais e sintomas.
Com essa pesquisa, foi possível diagnosticar que há
um índice significativo de sintomas que podem levar ao
estresse ocupacional, devido a possível ausência de intervenções ergonômicas e insuficiente atenção da empresa
para o bem estar físico de seus funcionários. Constatou-se
que há uma prevalência de estresse na amostra estudada,
compreendendo em 50% dos casos positivos sendo que,
em sua maioria encontra-se na fase de Resistência e uma
minoria encontra-se na fase de Quase Exaustão.
É extremamente importante enfatizar que pelo fato da
amostra possuir um número relativamente pequeno e
que trabalha na empresa há poucos meses, se faz necessário a realização de constantes investigações no processo
de adoecimento dos operadores de telemarketing, com
objetivo de rápido diagnóstico e imediato plano de ação
preventivo.
Conclui-se a necessidade da intervenção de profissionais qualificados, dentre eles, o fisioterapeuta do trabalho, que busca promover ações preventivas a instalações
de doenças que levam a incapacidade funcional. Como
meios, é importante citar a Análise Ergonômica do Trabalho, Ginástica Laboral e Práticas de Educação em Saúde,
como por exemplo palestras, orientações personalizadas,
campanhas e treinamentos sobre assuntos diversos ligados a saúde e qualidade de vida.
Em relação à amostra estudada, todos esses procedimentos preventivos são essenciais, para que não ocorra
a evolução da “Fase de Resistência” e “Fase de Quase
Exaustão”, para a “Fase de Exaustão”; onde o trabalhador
passa a se encontrar vulnerável a doenças, e assim, resta-lhe apenas o tratamento.
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www.rbft.com.br
Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
Importância da antropometria
para análise e adequação de um
posto de trabalho específico
Autores:
Timóteo R.P.
Laboratório de Bioengenharia, Universidade de Uberaba, Uberaba, MG.
Domaneschi M.A.
Faculdade SENAC de Educação Ambiental, São Paulo, SP;
Bertoncello D.
Laboratório de Bioengenharia, Universidade de Uberaba, Uberaba, MG.
[email protected]
Data atualização: 05/03/2007
Data de envio: 08/03/2007
Resumo
Objetivos: Apresentar a importância de dados antropométricos em análise ergonômica do trabalho do
abastecedor de rocas de fibra de vidro cujas fibras passam
por um processo em que são picadas para a venda, a fim
de se evitar problemas músculo-esqueléticos. Métodos:
Utilizando-se materiais próprios para análise antropométrica (balança mecânica, estadiômetro, paquímetro,
fita métrica e trena) e, a partir de referências corporais
delineadas pela literatura, foram avaliados 51 trabalhadores. Considerou-se percetil 95,0 para análise. A partir
de filmagens e fotografias, além de entrevistas com os
trabalhadores, foi realizada a avaliação da estação de
trabalho. Resultados: As alturas de dois diferentes níveis
dos boliches (prateleiras) (0,15 e 0,61 m) não permitem
postura adequada dos trabalhadores durante o abastecimento de rocas, o que exige muita flexão de tronco
devido à estatura da população avaliada (173,06 ± 7,72
m). Os pontos mais altos dos boliches (1,49 m) também se
mostrou determinante de situação desconfortável, visto
que a medida de ombro ao solo (143,22 ± 7,01 cm) é mais
baixa e exige flexão e abdução de ombros acima de 90º
na maior parte do tempo de trabalho. As discrepâncias
verificadas entre antropometria e medidas de mobiliário
correlacionam positivamente com as queixas dos trabalhadores. Conclusões: Para a atividade específica de abastecimento das rocas, mostrou-se necessidade de mudanças do espaço e mobiliário, a fim de diminuir as posturas
inadequadas. Não é possível qualquer planejamento para
melhorias no layout dos postos e conseqüente redução da
carga física sem o prévio conhecimento da antropometria
dos trabalhadores.
Palavras-chaves: antropometria; abastecimento de
rocas; DORT.
Abstract
Aim: To present the importance of anthropometrics
data in an ergonomic analysis of the work of the supplier
of drum of fibre glass whose staple fibres pass for a process where they are pricked for sale, in order to prevent
muscleskeletal disorders. Methods: We used special
material for anthropometric analysis (scale mechanics,
estadiometer, paquimeter, metric ribbon). From corporal
references delineated by literature, 51 workers had been
evaluated. We considered percetil 95.0 for analysis. From
filmings and photographs, beyond interviews with the
workers, the evaluation of the work station was carried
through. Results: The heights of two different levels of the
bowlings (shelves) (0.15 and 0.61 m) they do not allow
adequate position of the workers during the supplying
of drum, what it demands much bending of trunk due to
stature of the evaluated population (173.06 ± 7.72 m).
The points highest of the bowlings (1.49 m) also revealed
determinative of both situation, since the measure of
shoulder to the ground (143.22 ± 7.01) is lower and demands bending of trunk and opening of shoulders above
of 90º for the most part of the work time. The discrepancies verified between anthropometry and measures of
furniture correlate positively with the complaints of the
workers. Conclusions: For the specific activity of supplying of drum, one revealed to necessity of changes of the
space and furniture, in order to diminish the inadequate
positions. It is not possible any planning for improvements
in the layout of the ranks and consequence reduction of
the physical load without the previous knowledge of the
anthropometry of the workers
Importância da antropometria para análise e adequação de um posto de trabalho específico
Introdução
No cotidiano das empresas, condições inadequadas de
trabalho têm gerado desconforto físico e mental ao trabalhador e, conseqüentemente, aumentam a quantidade
de doenças ocupacionais. Os distúrbios osteomusculares
relacionados ao trabalho (DORT) têm-se tornado cada vez
mais populares (Don Raney, 2000; Sato; Gil Coury, 2005).
De acordo com Couto (2002) os impactos organizacionais decorrentes das LER/DORT atingem várias áreas
dentro das mais diversas empresas, alterando a economia
por geração de gastos e diminuição do ganho econômico,
no que se refere à redução da produtividade, ao aumento dos custos, aumento no absenteísmo médico, com
comprometimento da capacidade produtiva das áreas
operacionais, menor qualidade de vida ao trabalhador,
aposentadorias precoces e indenizações. Gherin et al.
(2001) afirmam que as principais causas destes tipos de
problemas estão na inadequação do trabalho às características humanas, o que inclui determinados fatores
individuais, como refere Moraes et al. (2002): obesidade,
vida sedentária, posturas inadequadas, força muscular,
tabagismo, condições socioeconômicas, fatores psicológicos, entre outros, que também são fatores determinantes
ao que se refere às lesões osteomusculares relacionadas
ao trabalho.
Como a ergonomia tem por objetivo o conhecimento
científico relativo ao homem, necessário para a concepção de ferramentas, máquinas e dispositivos que possam
ser utilizados com o máximo de conforto, segurança e
eficácea, a análise ergonômica torna-se essencial, tendo
em vista um melhor âmbito fisico para a com os trabalhadores e suas funções (Wisner, 1994; Couto, 1996;
Grandjean, 1998).
A Análise Ergonômica do Trabalho (AET) conjuga à
tarefa todas as ações físicas, cognitivas e sociais da atividade desenvolvida pelos trabalhadores. Desta conjugação
formulam-se hipóteses sobre a carga de trabalho, numa
relação entre as condicionantes da situação de trabalho e
as determinantes de cada indivíduo.
Dentre as determinantes de cada indivíduo, a antropometria trata das medidas físicas do corpo. Derivada
das palavras antropo (homem) e metro (medida), esta
atividade está relacionada à observação, quantificação e
análise das medidas do homem, utilizadas com o objetivo
da normalização dos postos de trabalho, conforto e melhor mobilidade de acordo com o biótipo de um indivíduo
ou de um determinado grupo, através de uma média resultante de seus valores antropométricos (Panero; Zelnik,
1996; Chaffin et al., 1999; Petroski, 1999).
As diferenças étnicas, de sexo, idade de um determinado grupo, raça ou país geram diferentes estudos na
análise ergonômica, pela diferença antropométrica de
cada um, por isto é praticamente impossível caracterizar
um elemento padrão a com as medidas antropométricas
(Iida, 1995), exigindo por sua vez pesquisas específicas a
cada montante da pessoa ou grupo analizado (Petroski,
1999; Iida, 1995).
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É importante salientar que as sujestões ergonômicas
baseadas na antropometria, não podem deixar de levar em consideração o comportamento, as exigências
específicas e opinião pessoal de cada trabalhador, de
certo modo, visando a capacidade individual. Se a área
do trabalho é muito alta, frequentimente os ombros são
erguidos para compensar, e se é muito baixa as costas
são sobrecarregadas pelo excesso de curvatura do tronco
(Gandjean, 1998).
Neste estudo, foi dada, propositalmente, especial
atenção à carga física implícita na atividade do abastecedor de fibras, que seriam picadas, para que se pudesse
enfocar o aspecto físico da antropometria do trabalhador,
levando em consideração que este tipo de trabalho é
relizado predominantemente em pé exigindo diferentes
posturas de acordo com o nível (altura) do objeto a ser
pego. Assim, propôs-se utilizar a antropometria como
uma ferramenta de trabalho, procurando demonstrar sua
importância numa Análise Ergonômica do Trabalho não
somente do abastecedor de rocas de fibra de vidro, cujas
fibras passam por um processo onde são picadas para a
venda, quanto de qualquer outra ocupação econômica
que envolve mobilário, ferramentas de auxílio e materiais
com peso elevado.
Materiais e Métodos
O trabalho foi realizado em uma indústria de fabricação
de fibras de vidro em uma cidade no interior do estado
de São Paulo, onde foi avaliado o setor de abastecimento
de fibras para serem picadas. Neste setor trabalham três
grupos de 19 funcionários cada, em revezamento de 2
turnos. Foram avaliados 90% dos trabalhadores.
A cada trabalhador foi apresentado um termo de consentimento livre e esclarecido, que foi assinado por ele,
identificando o objetivo da análise.
Em uma ficha de avaliação constava o registro de dados
pessoais (nome, idade, sexo, biótipo e peso), e as medidas
antropométricas (estatura altura do trocanter ao solo,
altura do acrômio ao solo, circunferência da coxa e etc.)
em situações sentadas e em pé, divididas em 19 tópicos.
Os instrumentos utilizados foram: balança mecânica, estadiômetro, paquímetro, fita métrica, trena.
Um questionário foi apresentado para cada trabalhador
a fim de identificar sua percepção de desconforto para
cada região corporal em cada momento de sua tarefa.
A partir de dados gerais da população estudada, seguiu-se a distribuição de Gauss para a análise antropométrica,
considerando a média e o desvio padrão, percentil 95,0,
para análise de 57 trabalhadores, divididos em dois turnos. As medidas foram feitas pessoalmente, e sob duas
óticas: antropometria estática e direta, realizada pelo pesquisador no ambulatório da empresa e a antropometria
dinâmica realizada nos postos de trabalho durante a AET,
com bases biomecânicas para um sinônimo de conforto.
Os resultados foram analisados de forma descritiva,
sempre procurando relacionar as medidas dos trabalhadores com as medidas dos mobiliários utilizados no setor.
57
Importância da antropometria para análise e adequação de um posto de trabalho específico
Resultados
A partir da análise, verificou-se que a tarefa do abastecedor resume-se a:
1 - Ir até o setor das estufas, e trazer um dos carrinhos
prontos até a área das fibras picadas;
2 - Retirar as rocas do carrinho de transporte e colocar
no boliche de forma a que se desloquem pela inclinação
do mesmo para o outro extremo;
3 - Ainda no boliche, preparar os fios das rocas seguindo
a ordem: retirar os tubetes (parte interna confeccionada
de papelão) e preparar as pontas dos fios;
4 - Colocar as rocas nas cântaras;
5 - Amarrar os fios de uma seqüência de rocas, formando uma mecha, e passa-los através dos alinhadores;
6 - Levar as pontas das mechas ao pente da máquina picadora;
7 - Manter a seqüência dos fios, trocando as rocas nas cântaras, de acordo com o esvaziamento do conteúdo de cada uma;
8 - Manter a limpeza da máquina, no acúmulo de resíduos;
9 - Manter a limpeza da área do posto e das gavetas de
resíduos (repartições onde caem os resíduos do processo
de picar as fibras);
10 - Dar destino diferenciado aos resíduos aproveitáveis
que são retirados das gavetas;
11 - Esvaziar tambores: Todas as partes das rocas que são
desprezadas, tanto com sobra nas cântaras quanto em resíduos no solo, deverão ser colocadas em recipientes plásticos
colocados nas proximidades da linha, e estes quando cheios
deverão ser esvaziados em caçambas específicas da área.
O mobiliário e suas medidas apresentavam variações
dependendo de sua linha de fabricação e origem, sendo
que foram encontrados 6 linhas diferentes. Os valores de
altura dos níveis estão apresentados na Tabela 1.
acordo com a linha de produção, sendo que nas linhas
antigas necessitam escadas para os reabastecimentos nos
seus pontos altos (Figura 1). A profundidade de pega da
roca no boliche = 0,20 cm, e da roca na Cântara = 0,20
cm, ficam aquém da distância para deslocamento entre
boliche/cântara = 1,55 m (Figura 2).
Verificou-se que a iluminação artificial, ruído e temperatura estão dentro das normas técnicas, segundo laudos
específicos.
Figura 1: Boliche da linha 1, com os três níveis
Figura 2: À direita um BOLICHE com dois níveis, e à esquerda
uma CANTARA com quatro níveis, com as rocas colocadas
Tabela 1: Alturas da Linha 1(em relação ao solo)
Discussão
Através da comparação e observação entre as medidas
de mobiliários e antropometria coletadas (Tabela 2), verificou-se o que o trabalhador adota posturas inadequadas.
Esse fato ocorre também durante a limpeza da máquina,
que apresenta situação desconfortável visto que a medida
de ombro ao solo (143,22 ± 7,01) é mais baixa e exige
flexão e abdução de ombros acima de 90º na maior parte
do tempo de trabalho. As discrepâncias verificadas entre
antropometria e medidas de mobiliário correlacionam
positivamente com as queixas dos trabalhadores.
Tabela 2: Idade e valores antropométricos da população avaliada
O mobiliário apresenta variações entre seus níveis de
58
A projeção ergonômica através da AET aplica-se a vários
setores industriais e econômicos. Dentre eles, os que mais
necessitam mudanças e organização são setores de risco, que
implicam a postura, amplitude de movimento e movimentos
repetitivos como, por exemplo, onde há controles, ferramentas ou peças que estejam fora do alcance dos funcionários
(Serrano, 1996; Santos, 1997). Também, em trabalhos com
acesso a diferentes níveis, trabalhos realizados em espaços
reduzidos se comparados com as medidas dos funcionários,
onde as dimensões de ferramentas são incompatíveis ou
inadequadas para a pega, onde existem campos de visão altos
em relação a funcionários baixos, e vice-versa, trabalhos que
exigem instrumentos de apoio, esforço e/ou desvios posturais
acentuados. A inadequação na execução da atividade laboral
e dos postos de trabalho à população de trabalhadores,
constitui problema social preocupante com reflexos em suas
questões de requalificação, saúde e produtividade (Ferreira,
1990; Wisner, 1994; Abrahão, 2000).
No Brasil, devido à variabilidade étnica, torna-se imprescindível uma pesquisa própria para cada caso. Um dos
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Importância da antropometria para análise e adequação de um posto de trabalho específico
levantamentos mais recentes, consiste sobre a população
trabalhadora brasileira, publicado pelo Instituto Nacional de
Tecnologia (INT) em 1995, apresentando uma amostra de
3100 trabalhadores do sexo masculino, ocupados na produção
da indústria do Rio de Janeiro em estabelecimentos de 500 ou
mais empregados, nos quais foram feitas 42 medidas antropométricas e três variáveis biomecânicas. Um dos resultados foi
a constatação de discrepância das alturas entre trabalhadores
de origem nordestina (5%), que apresentavam média de 156,5
cm, e trabalhadores provenientes do Rio de Janeiro (95%) com
média 182,0 cm (INT, 1995).
Quando se analisa a população do ponto de vista regional,
cabe às empresas adequarem seu mobiliário e ferramental de
acordo com os dados obtidos, o que não deve seguir, portanto,
os padrões pré-estabelecidos para todas suas filiais. Ainda, há
que se levar em consideração as variabilidades anatômicas,
principalmente no que tange às medidas estáticas, como a
ântero-posterior, por exemplo. Através de medições simples,
é possível o desenho e redesenho de um posto de trabalho de
forma a possibilitar que o trabalhador tenha livre acesso sem
prejudicar suas estruturas físicas.
De acordo com os dados coletados neste trabalho, as sugestões ergonômicas foram: boliches e cântaras com distâncias
entre os mesmos, deverão respeitar o limite mínimo de 1,30 m
do seu início ao seu final, e deverão estar em relação ao solo a:
nível 1= 0,52 m, nível 2= 0,96 m e nível 3= 1,40m. Também em
sua profundidade, as cântaras deverão ser reduzidas em 0,04
m; para as novas cântaras deverá ser utilizado o sistema de
orifício para apoio das rocas, mas com pequeno anteparo ao
seu lado para impedir que as tortas rolem nas prateleiras; para
as máquinas antigas, a operação dos “pentes” por onde são
conduzidas as mechas de fios, devem ser posicionados 0,20 m
mais alto; deverá ser implantado um sistema de rodízio entre
os abastecedores; para o trabalho de limpeza das máquinas
e gavetas, sugeriu-se um funcionário de baixa estatura especificamente; os boliches deverão estar ao lado da cântara e
os latões de resíduos deverão obrigatoriamente ter “pegas”
bilaterais, e sempre serem despejados por dois funcionários.
Para o posto do abastecedor de rocas, e para todos que utilizam estantes semelhantes, as alterações são simples mas relevantes para a prevenção de disfunções músculo-esqueléticas.
Conclusão
Em uma tarefa onde as principais ações se dão com deslocamento de matérias entre diferentes níveis, não é possível
qualquer planejamento para melhorias no layout dos postos
e conseqüente redução da carga física e postural sem o prévio
conhecimento da antropometria dos funcionários. Verifica-se
que, através de metodologia simples é possível realizar coleta
de dados específicos de um local de trabalho, o que possibilita
o planejamento de melhorias ao trabalhador.
Referencias
ABRAHÃO, J.I. Reestruturação produtiva e variabilidade do
trabalho: uma abordagem da ergonomia. Psicologia: Teoria e
Pesquisa, v.16, n.1, p.1-12, jan/abri. 2000.
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PANERO, J.; Zelnik, M.. Las dimensiones humanas em los
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SERRANO, R. da C. Novo Equipamento de medições antropométricas. São Paulo. Ed Fundacentro, 1996.
WISNER, A. A inteligência no trabalho. São Paulo. Ed. Fundacentro. 1994.
59
Ginástica laboral para operador
de telemarketing: Beneficios
relacionados a dor e estilo de vida
Autores:
E. C.1,SILVA, M. C. L.1 , SILVA, CARMO, S. M.1 OLLAY, C. D2
1. Elis Cristiane Silva1, Mara Cristine Lopes da Silva1, Simone Martins do Carmo1
Graduandas do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário Capital – UNICAPITAL/SP.
2. Fisioterapeuta (UNICID/SP); Especialização em Ergonomia de Sistemas de Produção (USP/POLI), Promoção de Saúde (USP/FSP);
Ergonomista Certificada (ABERGO). Professora responsável pela disciplina de Fisioterapia Preventiva do curso de Fisioterapia do Centro
Universitário Capital – UNICAPITAL/SP.
Endereço para correspondência:
Claudia D. Ollay, Rua Santa Adélia, 295 Bangu 09210-170 Santo André – SP, Tel: (11) 4997-6916, E-mail: [email protected],
Elis Cristiane Silva, Rua Garcia Flores, 64 Jardim Ipê 06036-110 Osasco SP, Tel: (11) 3682-9368, E-mail: [email protected]
Data de atualização: 23/04/2007.
Data de envio para revista: 25/04/2007
Resumo
O trabalho teve como objetivo conhecer o perfil dos operadores de telemarketing e detectar as regiões corporais
em que relataram dor ou desconforto para a implantação
de um programa de ginástica laboral e avaliação de seus
benefícios quanto a diminuição de dor e melhora do estilo
de vida. Foram utilizados o mapa de desconforto postural
e questionário sobre qualidade de vida a 21 trabalhadores,
sendo que destes somente 15 participaram efetivamente
da pesquisa. Estes instrumentos foram aplicados no início
e ao término do trabalho para que pudesse haver uma
60
comparação sobre os benefícios da ginástica laboral. Os
resultados obtidos através da comparação do questionário sobre qualidade de vida e do mapa de desconforto
postural da pesquisa demonstram uma melhora no estilo
de vida e que houve uma diminuição de dor. De acordo
com todo o exposto podemos concluir que a ginástica
laboral traz como benefícios, além da diminuição da dor
ou desconforto, o estímulo para a adoção de um estilo de
vida mais saudável.
Palavras-chaves: operador de telemarketing, estilo de
vida, dor, consciência corporal, ginástica laboral.
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Ano0101- -Edição
Ediçãonºnº0103- -Março
Maio de 2011
Ano
2010
Ginástica laboral para operador de telemarketing: Beneficios relacionados a dor e estilo de vida
Introdução
Nos dias atuais as pessoas tendem a ter um estilo de
vida pouco favorável à saúde. LALONDE (1974 apud COLOMBO e AGUILLAR, 1997) define estilo de vida como
um conjunto de decisões individuais que afetam a saúde
e sobre os quais se pode exercer certo grau de controle.
As decisões e os hábitos pessoais que são maus para a
saúde, criam riscos originados pelo próprio indivíduo.
Quando estes riscos resultam em enfermidade ou morte
se pode afirmar que o estilo de vida contribuiu ou causou
a enfermidade ou disfunção. Propõe uma estrutura mais
abrangente envolvendo entre os seus componentes dados referentes não só à biologia humana, como aqueles
relacionados ao meio ambiente, à organização da atenção
à saúde e dados referentes ao estilo de vida. (LALONDE,
1974 apud COLOMBO e AGUILLAR, 1997)
Ultimamente, é possível perceber uma mudança nestes
valores, devido à maior conscientização da população
sobre a importância em melhorar seu estilo de vida e conseqüentemente sua qualidade de vida. Para tanto, o indivíduo passa a procurar uma alimentação mais equilibrada,
realizar atividades que lhe tragam prazer, iniciando ou
retornando à prática de atividade(s) física(s) regular. Desta
forma, é possível prevenir enfermidades psicossomáticas.
(SOUZA e VENDITTI JR., 2004) Essas mudanças vêm
atingindo vários profissionais, inclusive os Operadores de
telemarketing, que segundo BAUK (1985) tendem a apresentar problemas de origem emocional de longa duração
que podem levar a sérias desordens orgânicas associadas
a mudanças físicas. Quando nossos recursos fisiológicos
esgotam, o indivíduo torna-se candidato a enfermidades.
O método estático e altamente repetitivo, como ocorre
na profissão dos operadores de telemarketing, não permitindo uma maior movimentação, têm a desvantagem
de exigir sempre a contração dos mesmos grupos musculares e a utilização das mesmas posturas, possibilitando
dessa forma uma intensa sobrecarga física, cognitiva e
psíquica em tais profissionais (ASSUNÇÃO, 2003) Devido
às condições de grande estresse, movimentos repetitivos
(...), o operador de telemarketing acaba sentindo dores
que, geralmente, se originam desses fatores. Como agravante, o estilo de vida destes trabalhadores, submetidos
à uma rotina de trabalho estafante e insalubre acaba
adquirindo hábitos alimentares inadequados que, aliados
ao sedentarismo, acabam por aumentar as condições de
estresse e problemas físicos, gerando dores que limitam
e tornam sua atividade laboriosa exaustiva (FISIOTRAB,
2003) Segundo CAMARGO FILHO (2004), A falta de reconhecimento precoce da dor, que deveria ser uma reação
normal do trabalhador, através da percepção orgânica do
corpo, pode ter ocorrido por causa de uma interferência
no processo de reconhecimento.O trabalhador necessita
ter o reconhecimento do sofrimento provocado pela situação de trabalho, para que o sujeito saiba lidar com a
situação. Ou seja, esse reconhecimento é necessário para
que o sujeito aprenda, que a organização do ambiente de
trabalho não está adequada, para desenvolver aquela atiwww.rbft.com.br
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vidade específica sem dor, e fazer com que elabore estratégias de defesa para se prevenir do desenvolvimento da
sintomatologia. Atualmente as empresas podem contar
com o recurso de implantação da ginástica laboral para
favorecer a diminuição da dor, estimular o funcionário a
praticar atividades físicas, diminuindo sedentarismo e melhorando sua disposição para o trabalho, que de acordo
com PULCINELLI (1994) apud MENDES (2000), foi implantada pela primeira vez no Japão em 1928 sendo praticada
por trabalhadores do correio nipônico. A ginástica laboral
pode efetuar um processo de reeducação, através da
prática de atividade física orientada, que pode contribuir
para melhoria do estilo de vida desses profissionais.Como
essas atividades são feitas em grupo favorecem também
o trabalho em equipe e o relacionamento interpessoal,
FREITAS et al (2005) confirma que a Ginástica Laboral é
um meio de valorizar e incentivar a prática de atividade
como instrumento de promoção da saúde e do desempenho profissional. Através da implantação de um Programa
de Ginástica Laboral pode–se prevenir ou combater dores
que surgem no desempenho da tarefa do operador de
telemarketing, diminuindo o aparecimento de lesões
osteomusculares e também pode levá–lo ao melhor estilo
de vida, motivando–o a praticar atividades físicas e a ter
melhor disposição para o trabalho, e segundo MARTINS
(2001), o incentivo ao estilo de vida ativo faz com a qualidade da vida do individuo possa melhorar ou manter-se
em níveis adequados.
Revisão de literatura
O trabalho do operador de telemarketing
O Código Brasileiro de Ocupações (CBO), versão 2002,
agrupa e classifica as ocupações de teleatendimento sob
o termo “Operadores de Telemarketing” com a seguinte
descrição: “Atendem usuários, oferecem serviços e produtos, prestam serviços técnicos especializados, realizam
pesquisas, fazem serviços de cobrança e cadastramento
de clientes, sempre via teleatendimento...” (BRASIL,
MTE, 2002). O trabalho do operador de telemarketing
normalmente é realizado em seis horas por dia, fazendo
e atendendo ligações, ouvindo reclamações ou tentando
conquistar um novo cliente. Existem empresas mais organizadas nas quais os agentes de telemarketing passam
por uma bateria intensa de treinamento para oferecer
um trabalho de qualidade, de acordo com as características de cada uma das empresas que visa atender (SILVA
e ASSUNÇÃO, 2005). São ambientes de trabalho dos
operadores de telemarketing os “Call centers” nos quais
a principal atividade é conduzida via telefone, utilizando-se simultaneamente terminais de computador. O termo
inclui partes de empresas dedicadas a essa atividade em
centrais internas de atendimento, tanto quanto empresas
especificamente voltadas para essa atividade (HSE, 2001).
Com relação à organização do trabalho e a saúde do
trabalhador, o método estático e altamente repetitivo,
como ocorre na profissão dos operadores de telemarketing, não permitindo uma maior movimentação, têm a
desvantagem de exigir sempre a contração dos mesmos
61
Ginástica laboral para operador de telemarketing: Beneficios relacionados a dor e estilo de vida
grupos musculares e a utilização das mesmas posturas,
possibilitando dessa forma uma intensa sobrecarga física,
cognitiva e psíquica em tais profissionais (ASSUNÇÃO,
2003).
O estilo de vida do operador de telemarketing
A saúde está relacionada diretamente à nossa atividade
física. Pessoas com hábitos sedentários possuem menor
aptidão física, isto é, menor capacidade para executar
movimentos adequados, exercícios físicos e atividades
que exijam das mesmas. No contexto das sociedades
industrializadas e em desenvolvimento, o estilo de vida
tem sido, cada vez mais, um fator decisivo na qualidade
de vida, existindo sólida evidência dos efeitos do comportamento individual sobre a saúde (BITTENCOURT et
al., 2005). A promoção da saúde, a prevenção de algumas
enfermidades, ou pelo menos, seu aparecimento mais
tardio, poderiam ser alcançados por meio da redução
da prevalência destes fatores, que são, teoricamente,
passíveis de modificação (Rose, 1992). Em pesquisa
por amostragem realizada por Bittencourt et al. (2005),
abrangendo vinte profissionais da equipe multidisciplinar
formada por médicos, fisioterapeutas, psicólogos, educadores físicos, assistentes sociais e profissionais de enfermagem, concluiu-se que desenvolver atividade em saúde
do trabalhador exige organização, dedicação, entusiasmo,
motivação, e, para que os mesmos disponham de tais
aspectos é necessária a adoção de um estilo de vida mais
ativo e saudável principalmente nos quesitos da atividade
física, alimentação e equilíbrio do tempo destinado ao
trabalho e ao lazer, estabelecendo a coerência entre o
conhecer, querer e agir (BITTENCOURT et al., 2005). Por
falta de estímulos, basicamente educacionais, os indivíduos crescem adquirindo vícios dos mais diversos, só retornando suas preocupações em relação à saúde na terceira
idade, quando se encontram frente a doenças e seqüelas;
muitas delas evitáveis através da adoção de uma postura
mais saudável durante a juventude e seu período laboral
(SOUZA e VENDITTI JR., 2004).
O operador de telemarketing e a consciência corporal
O trabalhador que não tem uma consciência corporal
bem definida seria incapaz de identificar corretamente os
elementos necessários para elaborar suas estratégias de
defesa para a prevenção da sintomatologia do DORT. A
falta de reconhecimento precoce da dor, que deveria ser
uma reação normal do trabalhador, através da percepção
orgânica do corpo, pode ter ocorrido por causa de uma
interferência nesse processo de reconhecimento. Essa
interferência pode ser a mentalização da obrigatoriedade,
obediência à norma burocrática da organização, de permanecer com o seu corpo naquela situação até a tarefa
estar terminada. Pode ser a tentativa de conservar a boa
imagem que diz que o bom trabalhador deve terminar
o seu trabalho, agüentando, como um profissional eficiente, um certo sofrimento em seu corpo. Enfim, tanto
em um caso quanto no outro, fazem parte da percepção
social do corpo, que o trabalhador construiu durante a sua
62
vida profissional (CAMARGO FILHO, 2004). Em pesquisa
apresentada ao Instituto de Psicologia (IP) da USP, a fisioterapeuta Carla Oda (2003) verificou que a maioria dos
operadores de telemarketing consultados tinham sintomas de estresse ou depressão, como desânimo, ansiedade e nervosismo, além disso, tinham dores no pescoço e
nos ombros, e apresentavam sintomas fisiológicos, como
dores no estômago, zumbido no ouvido, e rouquidão - a
voz seria a principal afetada. Segundo a pesquisadora, os
operadores ficam muito mais fadigados no fim do expediente, considerando posturas bem mais inadequadas no
fim do período de trabalho (ODA, 2003). Há ainda uma
pressão muito grande, devido à competitividade entre os
operadores, o fator tempo e a presença do supervisor. É
como se eles estivessem sendo observados o tempo todo.
Além disso, eles têm de ser gentis, mesmo com as muitas reclamações que se pode receber e a carga intensa de
trabalho. Conforme a pesquisadora, uma das formas de
exteriorizar essa tensão seria a dor, mas cada um tem sua
forma de expressão (ODA, 2003). O reconhecimento do
sofrimento provocado pela situação de trabalho é fundamental, para que o sujeito saiba lidar com a situação. Ou
seja, esse reconhecimento é necessário para que o sujeito
aprenda, que a organização do ambiente de trabalho
não está adequada, para desenvolver aquela atividade
específica sem dor. e fazer com que elabore estratégias de
defesa para se prevenir do desenvolvimento da sintomatologia (CAMARGO FILHO, 2004).
Parece não bastar apenas o ensino regular de fisiologia,
de anatomia do corpo humano, de ginástica laboral ou
de outra técnica ligada à percepção orgânica do corpo,
para que o trabalhador se conscientize da importância de
cuidar de si mesmo, não deixando desenvolver, ao longo
dos anos, os sintomas dolorosos, que está associado aos
ambientes laborais. Mas, da mesma maneira, parece
ser necessário que lhe seja ensinado, num processo de
aprendizagem diferenciado, sobre como se processa as
informações no fenômeno humano da percepção social
do corpo. Esse conhecimento deverá contribuir para a
aprendizagem e a elaboração de estratégias de defesa
mais eficientes (CAMARGO FILHO, 2004).
Benefícios da ginástica laboral
A Fisioterapia do Trabalho visa promover ações terapêuticas preventivas a instalações de processos que levam
a incapacidade funcional laborativa, analisar os fatores
ambientais, contributivos ao conhecimento de distúrbios
funcionais laborativos e desenvolver programas coletivos,
contributivos à diminuição dos riscos de acidente de trabalho. (COFFITO, 2005)
A implantação da ginástica laboral traz ganhos para todos os envolvidos. O trabalhador absorve conhecimentos
para a continuação da prática da atividade física no seu
meio familiar e social. Entre os benefícios reais proporcionados pela ginástica laboral estão as melhorias da saúde
ocupacional e geral dos trabalhadores; a valorização das
boas relações no trabalho e a responsabilidade social corporativa. Isso se dá em razão de uma diminuição das faltas
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Ginástica laboral para operador de telemarketing: Beneficios relacionados a dor e estilo de vida
por motivos médicos e também a redução dos acidentes
de trabalho (SOUZA e VENDITTI JR., 2004).
Através da Ginástica Laboral na Empresa pretende-se
estimular os trabalhadores a adotarem um estilo de vida
mais ativo e saudável, através da prática de exercícios
físicos realizados de forma contínua, lúdica, preventiva,
voluntária e coletiva, no tempo e local de trabalho” (COELHO, 2006). Existem basicamente três tipos de Ginástica
Laboral oferecidos atualmente: Preparatória; Compensatória; Relaxamento (ZILLI, 2002).
A Ginástica Preparatória ou de Aquecimento visa “ativar” (despertar/ aquecer) o trabalhador para a jornada
de trabalho, sendo assim esta é realizada logo no início
do expediente, despertando e tornando o indivíduo mais
atento durante suas atividades, evitando assim acidentes
e contusões ao longo de todo período.
Outro tipo de Ginástica Laboral é a de Compensação
(compensatória) ou de Distensionamento, geralmente
realizada no meio do período de trabalho, provocando
uma pausa ativa no trabalhador, aumentando assim radicalmente seu poder de concentração.
A Ginástica de Relaxamento é feita ao final do expediente e prioriza recuperar o trabalhador ao final da
jornada de trabalho, diminuindo assim seu desgaste físico
e psicológico ao retornar ao seu convívio pessoal (SOUZA
e VENDITTI JR., 2004). OBJETIVO Avaliar os benefícios de
um programa de Ginástica Laboral relacionados a dor e
estilo de vida dos Operadores de Telemarketing de uma
empresa do ramo eletroeletrônico localizada na região da
grande São Paulo.
Materiais e métodos tipo de pesquisa:
Trata-se de uma pesquisa de campo de caráter exploratório, utilizando como base revisão de literatura a partir
de material já publicado, datados a partir de 1990, e
constituído principalmente de livros, artigos de periódicos
e com material disponibilizado na Internet, todos relacionados com o tema da pesquisa, cujas palavras-chave
principais foram: operador de telemarketing, dor, estilo
de vida.
Local:
A pesquisa foi realizada em uma empresa fabricante
de produtos eletroeletrônicos, localizada na região da
grande São Paulo.
Amostra:
A amostra é composta por 21 teleoperadores que trabalham na empresa de segunda a sexta-feira, no período
das 7:30 as 13:30 h e das 10:00 as 16:00 h, no atendimento de ligações (operadores receptivos), esclarecendo
dúvidas e/ou dando informações a respeito de produtos
e/ou serviços.
Critério de exclusão:
Devido a amostra não se apresentar de forma tão significante, o não preenchimento ou a não devolução do
termo de consentimento e dos questionários foi usado
como único critério de exclusão.
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Instrumentos de pesquisa:
Foram aplicados um Termo de Consentimento ao
gerente responsável pelo NAC. Já aos Operadores de Telemarketing foram aplicados um Termo de Consentimento,
um instrumento constituído por questões fechadas e
abertas do tipo semi-estruturado e um Mapa de Dor e
Desconforto, visando adquirir maior entendimento dos
aspectos relacionados ao trabalho desses profissionais e
como forma de obterem-se subsídios para o planejamento das aulas do Programa de Ginástica Laboral.
1. Termo de consentimento (para a empresa) Foram
respeitados os aspectos éticos que são definidos na Resolução 196/96 do CONEP (Conselho Nacional de Ética em
Pesquisa), através da distribuição do termo, onde ocorreu
o esclarecimento sobre a pesquisa e posterior consentimento do sujeito em consentir a execução da pesquisa.
2. Termo de consentimento livre e esclarecido (para
os operadores de telemarketing) Foram respeitados os
aspectos éticos que são definidos na Resolução 196/96 do
CONEP (Conselho Nacional de Ética em Pesquisa), através
da distribuição do termo anexado ao questionário, onde
ocorreu o esclarecimento sobre a pesquisa e posterior
consentimento do sujeito em fornecer os dados solicitados à pesquisa.
3. Mapa de dor e desconforto Mapa de Dor e Desconforto (Corlett, 1976) onde consta um desenho do corpo
humano na posição anatômica, com vistas anterior e
posterior e divide o corpo em regiões para que seja assinalada a(s) região(ões) onde a dor ou o desconforto se
faz presente .
4. Questionário Qualidade de Vida Questionário Qualidade de Vida (Polito & Bergamasch, 2003), contendo 21
questões relacionadas a trabalho e lazer, cada uma delas
com cinco alternativas. Das 21 questões constituintes do
questionário, todas foram preenchidas porém sete foram
consideradas as mais relevantes a pesquisa pois a abordagem está voltada diretamente para estilo de vida. Para
este instrumento não há uma interpretação pré-definida,
partiu-se então para o desenvolvimento da interpretação
na qual os critérios são sempre, freqüentemente, às
vezes, raramente e nunca, diante disto, criamos três alternativas, unindo as opções sempre e freqüentemente, às
vezes e raramente e a opção nunca ficou como a terceira
alternativa.
Procedimento:
Esta etapa da pesquisa se dividiu em quatro fases:
1ª. Contato junto a empresa: Um dos pesquisadores
realizou o contato junto à empresa através do gerente
responsável pelo Núcleo de Atendimento ao Cliente
(NAC). Ele foi informado sobre o interesse em realizar a
pesquisa, após a liberação cedida pelo mesmo, foi solicitada uma autorização da empresa para que os pesquisadores pudessem ter acesso ao NAC, para a aplicação dos
instrumentos.
2ª. Aplicação dos instrumentos: Os três instrumentos
(Termo de Consentimento, Mapa de Dor ou Desconforto,
Questionário Qualidade de Vida) foram entregues para
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Ginástica laboral para operador de telemarketing: Beneficios relacionados a dor e estilo de vida
que os Operadores de Telemarketing dispostos a participarem da pesquisa os respondessem no mesmo dia. O
material foi entregue a 21 Operadores de Telemarketing
que receberam orientações quanto ao preenchimento e
devolução deste material, que deveria ser depositado, ao
final do expediente, em uma pasta colocada sobre uma
mesa próxima à saída.
3ª. Tabulação de dados e implantação do Programa de
Ginástica Laboral: Após aplicação dos instrumentos foi
realizada a tabulação e interpretação dos dados coletados
através da construção de gráficos e tabelas no Microsoft
Excel, para o planejamento das aulas do Programa de
Ginástica Laboral. Para melhor aproveitamento do Programa, foi sugerido que os exercícios fossem realizados em
horário pré-determinado com os Operadores, durante a
jornada de trabalho, pois, nesse período, é que acontecem
as maiores sobrecargas físicas, psicológicas e cognitivas,
logo optamos pela Ginástica Laboral Compensatória/ Distensionamento/ Pausa. Iniciou-se o Programa da Ginástica
Laboral com exercícios aplicados de forma coletiva, duas
vezes por semana, as terças e quintas–feiras, entre 08h
e 11h, tendo uma duração de 10 minutos, totalizando 14
aulas no período de sete semanas, onde cada aula teve o
alongamento modificado(tabela 1).
4ª. Reaplicação dos instrumentos e Avaliação do Programa: Os instrumentos (Mapa de Dor e Desconforto e
Questionário Qualidade de Vida) foram entregues aos
operadores, que receberam uma explicação sucinta de
como preenchê-los, pois os mesmos procedimentos já
haviam sido feitos ao início da pesquisa. Também como na
primeira aplicação, foi solicitado que respondessem aos
instrumentos e os depositassem em uma pasta colocada
sobre uma mesa próxima à saída, ao final do expediente
de trabalho. Os instrumentos foram retirados por um
dos pesquisadores no dia seguinte. Após aplicação dos
instrumentos foi realizada a tabulação e interpretação
dos dados coletados através da construção de gráficos e
tabelas no Microsoft Excel.
Resultados
Resultado quanto às características dos trabalhadores:
Obtivemos com relação ao gênero que 80% dos Operadores pesquisados eram do gênero masculino e 20% do
gênero feminino. Quanto ao estado civil obtivemos que
53% são casados, 40% solteiros e 7% outros. Estes dados
não sofreram modificações após a aplicação do Programa
de Ginástica Laboral.
64
RESULTADOS INICIAIS E FINAIS DO QUESTIONÁRIO DE
QUALIDADE DE VIDA (Polito e Bergamaschi, 2003):
1. Atividade Física
Quando perguntados no inicio da pesquisa (Antes da
Ginástica Laboral) sobre a prática de atividade física verificou–se que 53% dos Operadores de Telemarketing sempre/ freqüentemente praticavam atividades físicas, 40%
às vezes /raramente e 7% nunca praticavam atividades
físicas. Depois da ginástica verificou–se que 60% sempre/
freqüentemente praticavam atividades físicas, 33% às
vezes/raramente e 7% nunca praticavam atividades físicas
(tabela 3).
2. Dificuldades para realizar o trabalho
Perguntados no início da pesquisa sobre as dificuldades
para realizar o trabalho, verificou–se que 0% sempre/
freqüentemente possuíam dificuldades para realizar o
trabalho, 40% as vezes/raramente e 60% nunca possuíam
dificuldades para realizar o trabalho. Porém após a ginástica laboral os resultados foram: 0% sempre/freqüentemente, 33% às vezes/raramente e 67% nunca possuem
dificuldades para realizar o trabalho.
3. Disposição para realizar o trabalho
Com a primeira aplicação do questionário observou-se
que a disposição para realizar o trabalho era de: 100%
sempre/freqüentemente possuíam disposição para realizar o trabalho, 0% as vezes/raramente e 0% nunca. Os
resultados após a ginástica laboral quanto a disposição
para realizar o trabalho permaneceram sem alterações.
4. Disposição para realizar atividades extras no trabalho
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Ginástica laboral para operador de telemarketing: Beneficios relacionados a dor e estilo de vida
Indagados (Antes da Ginástica Laboral), sobre a disposição para realizar atividades extras no trabalho, 53%
responderam sempre/freqüentemente ter disposição,
47% as vezes/raramente e 0% nunca ter disposição para
essas atividades. Ao final (depois da Ginástica Laboral),
obtiveram–se os seguintes resultados: 60% sempre/
freqüentemente, 40% as vezes/raramente e 0% nunca
possuem disposição para realizar atividades extras no
trabalho.
5. Motivação para a prática de atividade física
Quando questionados no inicio (Antes da Ginástica
Laboral) sobre se sentirem motivados para a prática de
atividades físicas os resultados apresentados foram: 60%
sempre/freqüentemente possuíam motivação para pratica de atividades físicas, 33% às vezes/raramente e 7%
nunca possuem motivação. Porém após a ginástica laboral
os resultados obtidos foram 60% sempre/freqüentemente, 40% às vezes/raramente e 0% dos funcionários nunca
apresentam motivação para prática de atividade física.
6. Preocupação com lazer pessoal e familiar
Antes da Ginástica Laboral os Operadores foram solicitados a responderem questões sobre preocupação com
lazer pessoal e familiar, os quais obtivemos como resultados: 80% sempre/freqüentemente se preocupam, 13%
as vezes/raramente e 7% nunca se preocupavam com o
lazer pessoas e familiar. Após a ginástica laboral os resultados foram: 87 sempre/freqüentemente, 13% às vezes/
raramente e 0% nunca se preocupam com o lazer pessoal
e familiar.
7. Participação em atividades extras fora do trabalho
Indagados, inicialmente (Antes da Ginástica Laboral),
sobre participação em atividades extras fora do trabalho,
33% sempre/freqüentemente têm participação, 53% as
vezes/raramente e 13% nunca. Ao final da ginástica laboral, obtiveram–se os seguintes resultados: 53% sempre/
freqüentemente, 40% as vezes/ raramente e 7% responderam nunca possuir participação em atividades extras
fora do trabalho.
Resultados iniciais e finais do mapa de desconforto
postural (corlett, 1976):
Com relação aos resultados do Mapa de Dor e Desconforto Postural (Corlett, 1976), o gráfico abaixo demonstra
que houve diminuição nos quadros álgicos quando relacionados a região do pescoço, punhos, costas e abdome.
Mantiveram-se as mesmas queixas com relação a ombros,
braços, antebraços, mãos, tórax e pernas
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Discussão
Na questão relacionada a disposição para realizar o trabalho, 100% dos Operadores se apresentaram motivados, e com
relação a disposição para realizar atividade extra no trabalho,
observou-se aumento da porcentagem dos dispostos a realizarem esta atividade, o mesmo aconteceu com relação a participação em atividades extras fora do trabalho, onde o número
de Operadores de Telemarketing que participavam dessas
atividades (sempre / freqüentemente) aumentou. Segundo
MOURA R. ”o trabalhador que reserva alguns minutos da
semana para exercitar-se terá mais disposição e seu serviço irá
render muito mais”. (SOUZA & VENDITTI JR. 2004) afirmam que
através da Ginástica Laboral é possível estimular a diminuição
do sedentarismo e levar indivíduos cada vez mais à prática de
atividades físicas, uma vez que a mesma se insere no ambiente
de trabalho. Houve diminuição nos quadros álgicos relatados
pelos Operadores de Telemarketing relacionados a pescoço,
punhos, costas e região de abdome. E de acordo com esta pesquisa após implantação do Programa de Ginástica Laboral e
diminuição dos quadros álgicos houve maior preocupação dos
Operadores de Telemarketing com o lazer pessoal e familiar.
Conforme (BARROS et al apud Paffenbarger et al, 1986, Blair
et al, 1989) não a dúvida, que a adesão a programas de atividades físicas, esportes e exercícios físicos traz benefícios tanto
físicos quanto mentais. A competitividade das empresas acaba
por afetar diretamente à saúde do trabalhador que, muitas
vezes, é submetido às horas intensas de trabalho estressante
e, como agravante, com equipamentos de trabalho e estilo
de vida que não cooperam para a manutenção da sua saúde.
Segundo RANGEL (2001), após a implantação de um Programa
de Ginástica Laboral em uma empresa privada de informática
com aproximadamente 150 funcionários, sendo a principal atividade sentada com uso de microcomputador e as principais
queixas estavam relacionadas com os membros superiores.
Os resultados obtidos após a implantação foram bastante
positivos, pois 71% dos funcionários relataram melhora da
postura de trabalho, 62% referiram redução do desconforto
muscular, 75% dos funcionários melhoraram a flexibilidade e
58% relataram melhora na disposição para o trabalho. Nesta
pesquisa obteve-se um maior numero de Operadores de Telemarketing motivados a prática de atividade física, conforme
Blank (2000), o aumento da preocupação com a saúde, pelos
trabalhadores de uma indústria têxtil se deu após a sua participação em Programas de Ginástica Laboral. No citado estudo
constatou-se que 75% dos trabalhadores aumentaram os
cuidados com a saúde após participação no Programa. E outro
ponto que nos chama a atenção quanto a um Programa de
Ginástica Laboral se refere ao fator motivacional. A Ginástica
Laboral vem contribuir para que estas diretrizes possam ser
agregadas com maior facilidade, pois “A Ginástica Laboral é
um programa que intensifica a ligação do trabalhador com a
empresa, valorizando o significado do seu trabalho, já que a
série de exercício é baseada na função exercida” (LIMA, 2003).
Ao final deste estudo verificou-se que houve diminuição no
número de Operadores que sentiam dificuldades para realizar
seu trabalho, onde segundo SOUZA & VENDITTI JR. (2004)
através de questionários individuais e observações sobre o clima organizacional é possível perceber uma enorme mudança
neste sentido. Possivelmente isso se dá por uma melhora no
estado geral de saúde e principalmente por uma mudança na
rotina.
65
Ginástica laboral para operador de telemarketing: Beneficios relacionados a dor e estilo de vida
Conclusão
Considerando que o Operador de Telemarketing normalmente tem uma jornada de trabalho estressante, as pausas
e os períodos de descanso que proporcionem relaxamento e
cuidados com o corpo físico e mental promoverão um incentivo para a adoção de bons hábitos de saúde, que refletirão
em todas as instâncias da vida do trabalhador. Em suma, as
empresas que proporcionam que os Operadores de Telemarketing possam participar de atividades de ginástica laboral,
assim como outras orientações a respeito da melhoria do
estilo de vida desses trabalhadores dão um grande passo em
direção ao aumento da qualidade nos serviços prestados. Do
questionário aplicado sobre Qualidade de Vida ressaltamos as
sete questões consideradas mais relevantes e com correlação
direta ao estilo de vida do trabalhador para abordagem dos
resultados. O questionário apresentou-se de difícil interpretação, já que não foi estabelecido critério único quanto aos
itens expostos, assim dificultando a precisão das informações
contidas. Com os teleoperadores participantes desta pesquisa
houve diminuição de dor e melhora do estilo de vida em um
curto intervalo de tempo, o que nos sugere que com maior
tempo de duração do Programa de Ginástica Laboral, maiores seriam os benefícios obtidos. Ressaltamos a importância
de se averiguar as informações de forma individual para
observarmos as origens das queixas apresentadas e assim
saber a real ação e eficácia do Programa de Ginástica Laboral.
Pode-se concluir que a Ginástica Laboral é, portanto, um dos
fatores promotores de um bom estilo de vida, sendo também
importante na adoção de hábitos saudáveis e na busca de uma
consciência corporal, de forma que o trabalhador aprenda a
reconhecer os sinais que o próprio corpo fornece quando algo
não vai bem, como dores e outros desconfortos, sejam estes
físicos ou mentais.
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Programa de Ginástica Laboral no
setor administrativo da Prefeitura
Municipal de Nova Mutum
Autoras:
Letícia Freitas Magon
CBES
[email protected]
Rua dos Eucaliptos, 592-n Bairro Jardim 2 Nova Mutum – MT CEP: 78450-000
Lisie Tocci Justo Luvizutto
CBES
[email protected]
Rua Paulo Franco, n. 230, apto. 114, Vila Leopoldina, CEP: 05305-030. São Paulo/SP
Data de atualização: 13 de maio de 2008
Data de envio: 13 de maio de 2008
Resumo
O objetivo deste trabalho foi verificar a efetividade da
aplicação de um Programa Ginástica Laboral quanto aos
desconfortos músculo-esqueléticos em colaboradores
do setor administrativo da Prefeitura Municipal de Nova
Mutum. A amostra foi de dez colaboradores que responderam um questionário inicial referente às informações
dos mesmos e suas atividades laborais. E para a obtenção
dos resultados foi aplicado um questionário final abordando dados relativos após a implantação do programa.
Em ambos os questionários, foi inserido o Diagrama de
Corlett que indica as regiões do corpo, para a localização
dos desconfortos. Realizou-se o programa durante três
meses, por quinze minutos, três vezes por semana. Eles
também freqüentaram palestras mensais e foram expostos a dicas semanais sobre atividade física, saúde e postura. Por meio da análise estatística descritiva, constatou-se
que o Programa de Ginástica Laboral e as orientações
trouxeram benefícios para os colaboradores, diminuindo
os desconfortos músculo-esqueléticos, na maioria dos
segmentos corporais.
Palavras Chaves: DORT, desconforto músculo-esquelético, ginástica laboral
Programa de Ginástica Laboral no setor administrativo da Prefeitura Municipal de Nova Mutum
Introdução
A velocidade dos processos de industrialização, informatização e automação ocorridas no Brasil nas últimas
décadas têm requerido uma sobrecarga de atividades em
colaboradores, sendo que estas atividades não se limitam
à atividade mental, mas também física e cognitiva (Justo,
2004). Então, fatores como o aumento do ritmo de trabalho, alta velocidade de produção, movimentos repetitivos,
stress, posturas inadequadas, entre outros, faz com que
o colaborador a cada jornada de trabalho sofra de dores
e/ou desconfortos músculo-esqueléticos em diversos
segmentos corporais.
Os desconfortos músculo-esqueléticos de natureza
ocupacional são um sério problema de saúde a ser
enfrentado. Segundo Ferreira (2001) o “desconforto
músculo-esquelético é uma impressão desagradável ou
penosa, proveniente de lesão, contusão ou estado orgânico anômalo”. Porém sabe-se que é partir do mesmo
que se podem originar os Distúrbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho (DORT).
Com o intuito de prevenir a situação exposta anteriormente e melhorar a saúde do colaborador, algumas
empresas estão investindo em programas de prevenção,
tendo como um dos focos, exercícios de alongamento,
aquecimento ou relaxamento com a finalidade de diminuir os danos causados pela profissão, são exercícios realizados no próprio ambiente de trabalho. Essa seqüência
de exercícios diários que visam normalizar capacidades e
funções corporais para o desenvolvimento do trabalho,
diminuindo a possibilidade de comprometimentos da
integridade do corpo foi denominada por Baú (2002) de
ginástica laboral. E, Oliveira, (2004), complementa que a
ginástica laboral (GL), é apresentada como mecanismo de
prevenção de distúrbios músculo-esqueléticos e estresse
do trabalho.
Desta forma, o estudo justifica-se porque a ginástica
laboral, adaptada às características organizacionais do trabalho, podendo possibilitar aos colaboradores condições
de suportarem as sobrecargas físicas, cognitivas e psíquicas da profissão, minimizando e/ou anulando a ação dos
fatores de risco inerentes às suas tarefas profissionais e,
assim, proporcionar melhoria nas condições de trabalho e
na qualidade de vida desses profissionais.
Objetivo
Verificar a efetividade da aplicação de um Programa
Ginástica Laboral quanto aos desconfortos músculo-esqueléticos em colaboradores do setor administrativo
da Prefeitura Municipal do município de Nova Mutum.
Método
Para cumprir os objetivos propostos, foi realizada uma
pesquisa de campo, com intervenção em dez colaboradores do setor administrativo da Prefeitura Municipal de
Nova Mutum, situada na Avenida Mutum, nº 1250-n, Cenwww.rbft.com.br
Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
tro, no município de Nova Mutum – Mato Grosso. Para
tanto todos foram selecionados os colaboradores que
estiveram legalmente contratados pela Prefeitura, e que
realizaram suas atividades no setor selecionado. Excluiu
os colaboradores que estiveram de licença, que mudaram
de setor ou que apresentaram qualquer problema que
interfira na compreensão da pesquisa.
Para o procedimento da pesquisa, foi obtido um pedido de autorização para a Prefeitura Municipal de Nova
Mutum, onde o responsável assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para Empresa e o projeto
foi encaminhado para o Comitê de Ética em Pesquisa do
CBES. Posteriormente a estas etapas os colaboradores da
prefeitura foram esclarecidos quanto ao objetivo do estudo e convidados a participar da pesquisa. Aqueles que
aceitaram a participação, receberam e assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido para participantes.
Cada trabalhador recebeu um questionário inicial
referente às informações sobre os colaboradores e suas
atividades laborais contendo perguntas relativas aos dados pessoais (sexo, idade, etnia, estado civil e escolaridade), descrição da atividade laboral (profissão/ocupação,
tempo de trabalho nessa profissão, em quantos locais
trabalha, tempo no setor, horas trabalhadas por dia,
postura adotada durante o trabalho, atividades desenvolvidas, tipo de trabalho mais desenvolvido, demanda de
trabalho, pausas, e posição que trabalha), dados quanto
à saúde (sintomas apresentados, quando surgem, se
sente alguma dor e/ou desconforto músculo-esquelético
– como é, há quanto tempo, e em qual região do corpo,
e na opinião do trabalhador o que causa o sintoma que
sente) e dados quanto à ginástica laboral (se conhece a
ginástica laboral e seus benefícios, se participaria se tivesse na sua empresa e comentar sobre o que sabe sobre a
ginástica laboral).
Com os dados desse primeiro questionário foi elaborado o Programa de Ginástica Laboral (PGL), que ocorreu no
local de trabalho, com duração de 15 minutos, três vezes
por semana, que segundo Lima, (2003), sugere que se
aplique a ginástica laboral pelo menos 3 vezes por semana
para obter melhora significante. Foi no período vespertino
e durante o expediente de trabalho, portanto foi realizada
a ginástica laboral de pausa, com exercícios apropriados
aos colaboradores. Segundo Mendes e Leite (2004), GL no
início do expediente de trabalho é chamada de preparatória, no meio do expediente é chamada compensatória e,
ao final do expediente, é chamada relaxante. Lima (2003)
apresenta um entendimento similar, tendo em vista que
classifica a GL como de aquecimento ou preparatória,
compensatória ou de pausa, de relaxamento ou final. Este
Programa teve a duração de três meses.
Ao término desses três meses os colaboradores receberam um questionário final que abordou dados relativos
após a aplicação do Programa de Ginástica Laboral (se
houve alteração na dor e/ou desconforto músculo-esquelético, na fadiga muscular, se o programa influenciou
a adoção de hábitos posturais mais saudáveis (ergonômicos) durante o trabalho, a perceber a tensão muscular,
69
Programa de Ginástica Laboral no setor administrativo da Prefeitura Municipal de Nova Mutum
relaxar e continuar a tarefa; se houve efeitos (mudanças)
durante e após a ginástica laboral no seu trabalho, se
trouxe benefícios para na sua atividade profissional e
se colaborador é favor da continuidade do programa de
ginástica laboral).
Em ambos os questionários, inicial e final, possuíam o
Diagrama de Corlett que indica as regiões do corpo onde
possam se localizam os desconfortos (Corlett & Manenica
apud Iida, 2003) tais como: pescoço, ombros, cotovelos,
punhos e mãos, região dorsal, lombar e cervical, quadril,
coxas, joelhos, tornozelos e pés, sentidos nos últimos
sete dias e nos últimos seis meses. Em complemento a
esse diagrama foi utilizada a Escala Analógica Visual (EVA)
para mensurar o desconforto. Para o preenchimento da
EVA (figura 1) o trabalhador deve marcar suas respostas
cortando perpendicularmente a reta (15cm), de acordo
com a região afetada, tendo, no início da reta a “ausência
de desconforto” correspondente a zero, e no final o “desconforto insuportável”, conforme observado na ilustração
abaixo. As respostas foram quantificadas de acordo com a
distância entre a origem da reta e a intersecção feita pelo
colaborador.
Caso houvesse alguma dúvida em relação às questões,
a pesquisadora estava presente para o devido esclarecimento.
Os dados obtidos do preenchimento dos questionários
foram compilados e analisados estatisticamente no programa Microsoft Excel 2000.
Resultados e discussão
Um total de 10 colaboradores foram entrevistados e encontrou-se a idade média de 30 anos com desvio padrão
de ± 8 anos, de ambos os sexos, 90% de etnia branca, 60%
casado e 40% com ensino superior completo (tabela 1).
Todos os colaboradores têm a ocupação de agente
administrativo, com tempo de trabalho de 64 meses, com
desvio padrão de ± 48 meses, tendo apenas um colaborador com dois empregos. A média de tempo de atividade
encontrada no setor foi de 37 com desvio padrão de ± 47
meses. E, a média de horas trabalhadas por dia ficou em 8
70
horas, exceto um colaborador que possui dois empregos
que trabalha em média 13 horas/dia. A maioria dos trabalhadores fica sentado (70%) para executar suas atividades
e outros alternam suas posturas de sentado para em pé
(30%). Todos possuem uma demanda constante de trabalho e não realizam pausa durante o mesmo.
As atividades mais desenvolvidas neste setor são de digitação (100%), que segundo a Norma Regulamentadora
Nº 17 (NR17) o número máximo de toques reais exigidos
pelo empregador não deve ser superior a 8 (oito) mil por
hora trabalhada, sendo considerado toque real, para efeito desta NR, cada movimento de pressão sobre o teclado;
uso do mouse (30%) e atendimento ao telefone (10%),
além de outras atividades tais como, atender o público,
perfurar, grampear, escrever, utilizar a calculadora, ler,
carimbar, cortar papéis, dobrar papéis. Nas atividades de
digitação o segmento corporal mais envolvido para realização da mesma, são movimentos repetitivos dos dedos
das mãos. Baseado em alguns estudos, é interessante
notar que os fatores contributivos mais importantes dos
LER/DORT são: repetição, força, velocidade e movimentos, como digitação, cálculos, escrita, atendimento ao
telefone, entre outros segundo Fornasari et al. (2000).
Pode-se notar que todos os colaboradores sentem
alguma dor e/ou desconforto músculo-esquelético, prevalecendo em membros superiores o sintoma de cansaço
muscular.
De acordo com a figura abaixo (figura 2) os sintomas
mais referidos antes da implantação do programa de
Ginástica Laboral foi o cansaço muscular, tanto nos
membros superiores (7) quanto nos membros inferiores
(4) conforme figura 1. Esses dados foram de encontro aos
estudos de Gutiérres e cols (2000) que em uma pesquisa
de implantação de esquema de pausas durante o trabalho
acompanhado de exercícios compensatórios também
identificaram os sintomas do uso excessivo dos membros
superiores como prevalentes. Pode-se notar também
que todos os colaboradores apresentam algum desconforto em membros superiores que conforme o estudo
de Prezysienzny (2000) este também foi identificado em
digitadores.
Os sintomas dos desconfortos músculo-esqueléticos
surgiram de entre 1 e menos de 5 anos (60%), com intenwww.rbft.com.br
Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
Programa de Ginástica Laboral no setor administrativo da Prefeitura Municipal de Nova Mutum
sidade leve (70%), principalmente após o trabalho (40%)
(tabela 2).
Conforme o quadro abaixo (quadro 1) os desconfortos
músculo-esqueléticos reduziram após a implantação do
programa de ginástica laboral (GL) principalmente no
ombro direito que apresentou uma redução de 2,88 e
pescoço com 2,54 pontos na escala analógica visual para
dor. Proença e cols (1998) relataram que em servidores
públicos de uma secretaria do estado do Paraná, após um
programa de exercícios, houve uma redução das dores em
todas as partes do corpo e aumento da sensação de bem
estar dos participantes. Alves (1999) também verificou
diminuição das dores corporais em trabalhadores que
realizaram a GL em comparação aos trabalhadores que
não realizaram a GL, em um estudo com trabalhadores de
uma empresa federal de Curitiba que adota um programa
de atividade física.
o mesmo. Com relação aos comentários sobre a GL 50%
não responderam e outros 50% relataram que “a ginástica laboral é fundamental no trabalho e são técnicas de
alongamento, ou seja, são exercícios específicos aplicados
conforme as funções desempenhadas, sobre partes do
corpo que mais são exigidas, servindo para melhorar a
postura e desconfortos e dores corporais, assim como o
desempenho dos colaboradores promovendo o bem estar
e melhorando a qualidade de vida”. A Ginástica Laboral
proporciona benefícios, tanto para o trabalhador, quanto
para a empresa. Além de prevenir a LER/DORT, ela tem
apresentado resultados mais rápidos e diretos com a
melhora do relacionamento interpessoal e o alívio das
dores corporais segundo Oliveira, (2006); Guerra, (1995);
Mendes, (2000). Um estudo de caso descritivo, com 42
trabalhadores, desenvolvido por Martins (2005), analisou
a repercussão de um programa de Ginástica Laboral nem
um escritório, verificando que estes programas repercutiram positivamente na qualidade de vida dos funcionários
influenciando, inclusive, em suas comunidades.
Conclusão
Apesar do Programa de Ginástica Laboral ser apenas
uma faceta dentro de um programa de prevenção de Desconforto Músculo Esquelético Relacionado ao Trabalho,
neste estudo, pode-se perceber que apesar das limitações
do mesmo, a Ginástica Laboral junto com orientações
semanais sobre atividade física, saúde e postura, contribuíram para a melhora dos desconfortos músculo-esqueléticos percebidos na maioria dos segmentos corporais.
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Ferreira, Aurélio Buarque de Holanda. Minidicionário
da língua portuguesa. Rio de Janeiro: Editora Nova Fronteira, 2001.
Na opinião dos colaboradores as causas do surgimento
dos sintomas são 70% postura inadequada e uso incorreto
do mouse e 10% LER, 10% problemas na coluna e 10%
tendinite ombros.
Em relação à ginástica laboral, 60% dos colaboradores
possuíam conhecimento, sobre o assunto e 50% relataram conhecer os benefícios do programa de ginástica
laboral e todos responderam que participariam de um
programa de ginástica laboral se a empresa implantasse
www.rbft.com.br
Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
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Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
Frequência de lombalgia em
trabalhadores da construção
civil num canteiro de obras em
Salvador / Bahia
Autoras:
Isabel Bispo Almeida
Faculdade de Fisioterapia, Universidade Católica do Salvador (UCSAL)
E-mail: [email protected]
Verena Loureiro Galvão
Mestrado em medicina e saúde humana pela Fundação Bahiana para o Desenvolvimento das ciências, FBDC, Brasil (2008)
Professor assistente da Universidade Católica do Salvador, (UCSAL) Brasil
E-mail: [email protected]
Correspondência para:
Isabel Bispo Almeida
Rua Jardim Oliveira B, 297, Engomadeira - Cabula
CEP: 41.200-100, Salvador, Bahia, Brasil
Tel: (71) 3433-1411/ (71) 8651-9906
E- mail: [email protected]
Escrito em março de 2009
Atualizado em junho de 2010
Enviado a Revista FisioBrasil em julho de 2010
Resumo
O presente estudo objetivou estimar a freqüência de
lombalgia em trabalhadores da construção civil num
canteiro de obras da capital baiana. Foi realizado um
estudo descritivo de corte transversal com operários civis.
Utilizou-se como instrumento de investigação um questionário e escala visual analógica de dor. Participaram 106
trabalhadores. Da amostra selecionada 34% referiram
lombalgia sendo a dor manifestada no repouso, com surgimento durante o trabalho da obra. A maior prevalência
foi evidenciada em operários adultos jovens masculinos,
cor não-branco, a qual exercia atividade laboral de intenso
esforço físico, em postura antiergonômica. Observou-se
tratamento prévio e história de afastamento do trabalho.
Os resultados encontrados demonstraram a necessidade
de introduzir ações educativas, medidas preventivas com
programa de fisioterapia laboral, orientações posturais e
correções ergonômicas. Tais políticas são relevantes para
melhoria da qualidade de vida e preservação da saúde
ocupacional dos operários civis.
Palavras chaves: Lombalgia; Saúde do trabalhador;
Ergonomia
Abstract:
This study aimed to estimate the frequency of low back
pain in construction workers on a construction site in
the capital of Bahia. A cross sectional study with workers
was conducted. It was used as a research tool a questionnaire and an analog visual scale of pain . Participants
106 workers. From the selected sample, 34 % reported
only lumbalgia, according to the analogue visual scale,
with pain being manifested at home, beginning during
their work at the site. The highest prevalence was found
in young adults, male,The labor activity which exerted
intense physical effort in anti ergonomic posture. There
was a previous treatment and history of absence from
work. The results demonstrated the need to introduce
educational, preventive measures with a physiotherapy
program at work, ergonomic posture guidance and correction. Such policies are relevant to improving the quality of life and preservation of the occupational health of
construction workers.
Key words: Low back pain; Occupational Health; Ergonomics
Frequência de lombalgia em trabalhadores da construção civil num canteiro de obras em Salvador / Bahia
Introdução
As alterações na região lombar são caracterizadas por
eventos álgicos que podem ser agudos ou crônicos, ocasionados por desordem funcional e pela mobilidade que
a coluna exerce predispondo a desgaste das vértebras. O
desequilíbrio biomecânico modifica os movimentos da
coluna lombar, enfraquece a musculatura e conduz à dor
e restrição de movimentos. (Pereira et al., 2006; Mendes,
2005;Toscano et al., 2001) A lombalgia é uma disfunção
osteomuscular muito comum entre os indivíduos sendo
um dos fatores desencadeante de incapacidade funcional
é considerada um problema de saúde pública. Possui
grande importância clínica e epidemiológica, sendo o
grande motivo de absenteísmo na vida dos trabalhadores.
(Picoloto, Khouri et al., 2008; Mendes, 2005; Ferreira,
Rosa et al., 2000)
Estimativas internacionais apontam que a dor lombar
tem alcançado padrões epidêmicos onde aproximadamente 70 a 85% da população mundial refere essa dor em
alguma fase da vida. (Almeida et al.,2008; Azevedo 2008;
Toscano et al., 2001; Greve et al.,1999) A elevada prevalência da sintomatologia músculosquelética que ocorre
em várias categorias profissionais, tem semelhança com
dados estimados concernente ao operário civil devido à
maneira incorreta de manusear carga, executar movimentos repetitivos e permanecer em posturas inadequadas
no trabalho. (Santana et al., 2004) A soma destas ações na
coluna provocam micro traumas mecânicos por esforço
físico excessivo e também por diversos tipos de tensão
psicológica que levam ao estresse associado à falta de
condições ergonômicas enfrentados pelos trabalhadores
no canteiro de obras. (Reis et al., 2007; Santana et al.,
2004; Walsh et al., 2004)
Dentre as doenças de alto risco, as principais relacionadas ao trabalho na construção civil ocorrem comumente por movimentos de repetição, posturas viciosas,
manuseio inadequado e sobrecarga em demasia que
causam lesões e provocam distúrbios osteomusculares.
Conseqüentemente, as lesões adquiridas pelos operários
civis decorrente do estresse físico exercido nas atividades,
desenvolvem as lombalgias, hérnias discais e desvios posturais1 que levam ao afastamento do trabalho e custos
para o sistema de saúde, com aumento de gastos para o
governo. (Vicentini, 2009; Reis et al., 2007; Santana et al.,
2004; Ferreira e Rosa, 2000)
Fatores ergonômicos, pessoais, ocupacionais, clínicos
e psicológicos analisados em pesquisas, apresentaram
relação significativa com a capacidade de o trabalhador
exercer sua função sem relatos de dor lombar associada à
sobrecarga do aparelho locomotor. (Pereira et al., 2006;
Santana et al., 2004) Alguns pesquisadores tais como
Toscano 2001, Khouri e Reis et al., 2008, preconizaram
que as lombalgias ocorrem mais comumente em pessoas
sedentárias, com isso a vulnerabilidade do sistema musculosquelético, promove maior disposição para disfunção
na coluna, que geralmente se desenvolve durante desempenho da atividade laboral.
www.rbft.com.br
Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
O trabalho da construção civil se caracteriza no âmbito
nacional, como um dos setores de maiores índice de acidentes de trabalho e doenças ocupacionais1 pelos perigos
expostos aos operários, essencialmente de origem ergonômica, na qual se desenvolvem ao levantar e transportar
cargas e executar constantes movimentos de repetição.
(Vicentini, 2008; Santana et al., 2004) Os estudos sobre
disfunção lombar têm aumentado a fim de aprimorar
prevenção, causa e tratamento pelo fato da elevada prevalência na população e pelo importante impacto sócio-econômico de efeito negativo. (Khouri et al., 2008) Por
ser uma das queixas mais freqüentes pelos pacientes, a
busca por atendimento médico tem crescido em hospitais
e clínicas para tratamento das afecções lombares. (Greve
et al., 1999) As evidências científicas sugerem que a resolução da dor apenas de forma medicamentosa torna-se
ineficaz . É importante incorporar medidas educativas e
ações promotoras de saúde no campo de trabalho para
conscientizar os trabalhadores, prevenir os distúrbios
lombares e ofertar bem estar na execução da atividade
profissional. (Picoloto et al., 2008; Arcanjo et al., 2007;
Reis et al., 2007)
Alguns setores de produção industrial têm aplicado
sistema de orientação ergonômica bem como fisioterapia
laboral para assegurar melhoria no ambiente profissional com saúde e qualidade de vida. Essas medidas vêm
crescendo devido exigência do Ministério do Trabalho às
empresas para que doenças ocupacionais no trabalhado
sejam evitadas. (Reis et al., 2007; Falcão et al 2006;Toscano et al., 2001) O contexto apresenta suma importância
no cotidiano do operário civil sendo fundamental para o
sistema empresarial proporcionar segurança no trabalho.
Considera-se importante verificar a ocorrência de alterações funcionais na região lombar para sugerir mudanças
de ordem ergonômicas no ambiente laboral dos operários
civis, com instruções educativas e programa de fisioterapia laboral para garantir vida saudável no trabalho. Assim,
o presente estudo objetivou estimar a freqüência de
lombalgia referida por trabalhadores da indústria civil na
cidade do Salvador, Bahia.
Material e métodos
Trata-se de um estudo descritivo transversal realizado
com trabalhadores de uma empresa de médio porte de
construção civil, localizado na cidade de Salvador, Bahia.
Foi considerado como critério de inclusão estar trabalhando na obra durante o período de coleta de dados. Os
dados primários foram obtidos por meio da aplicação de
formulário no canteiro de obras da construtora. O instrumento de coleta foi elaborado pelas autoras contendo
dados sócio econômico, demográficos, ocupacionais
e clínicos. A escala visual analógica de dor também foi
utilizada. O instrumento foi calibrado com estudo piloto
com alguns indivíduos no canteiro de obras e estes não
foram considerados como população de estudo.
O projeto foi encaminhado à diretoria da empresa
e após a análise do engenheiro civil com os diretores a
75
Frequência de lombalgia em trabalhadores da construção civil num canteiro de obras em Salvador / Bahia
pesquisa foi autorizada. Os dados foram coletados dentro
do canteiro de obras pela autora do estudo no período
de março a maio de 2009 em dias alternados no turno
matutino. Após esclarecer a importância da pesquisa, era
feita a coleta dos dados entrevistando individualmente
cada trabalhador.
As variáveis sócio-demográficas foram nome, sexo
(masculino ou feminino); idade (em anos), estado civil
(solteiro, casado/união estável ou viúvo); cor da pele
(branco, pardo, preto); Peso (em quilogramas), altura (em
metros), IMC (definido pela divisão da altura pelo quadrado do peso). Grau de escolaridade baixo – até ensino
fundamental incompleto, médio – até ensino médio completo e alto – até nível superior completo, renda baixa até
um salário mínimo, média até dois salários mínimo e alta
acima de dois salários mínimos. As variáveis ocupacionais
foram definidas como profissão/função na obra (pedreiro,
ajudante de pedreiro, instalador/montador de andaime
e elevador, pintor, eletricista, carpinteiro, encanador,
servente e outras); a postura adotada durante o trabalho
(sentado, de pé, agachado), manuseio de carga, dor devido trabalho, jornada de trabalho em horas, única fonte
de renda, atividade física e outra ocupação. As variáveis
clínicas relativas à dor musculosquelética também foram
questionadas como o local da dor, o tipo de dor, início da
dor, o período de dor, o momento em que a dor piora,
afastamento do trabalho, atendimento médico, se fez
tratamento, interferência nas AVD’s, patologia associada,
conhecimento sobre causa e prevenção de dor lombar.
O banco de dados foi formulado no software Excel XP,
onde foram analisados possíveis erros de consistência e
tabulação dos dados. As informações foram apresentadas
em forma de tabelas de modo a permitir melhor visualização e interpretação dos dados encontrados no estudo.
O programa estatístico utilizado foi o SPSS versão 13.0.
A verificação da associação entre as variáveis estudadas
foi feita através do teste T-student. Foram consideradas
como estatisticamente significantes as associações com o
p-valor menor que 0,05.
O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Tecnologia e Ciência protocolo
Nº 0771. Para participar da pesquisa todos os sujeitos
assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido baseado na resolução 196/96, o qual continha os
objetivos do estudo, os procedimentos e a segurança do
anonimato absoluto, a confidencialidade das informações
obtidas, respeitando-os em sua autonomia e que os interesses envolvidos seria tratada de forma ética, além de
previamente ser acordado com os diretores e engenheiro
da construtora.
Resultados
Foram localizados 122 trabalhadores no canteiro de
obras e 106 preencheram os critérios de inclusão que
representou um percentual de 87%. Houve perda de 16
trabalhadores que não quiseram participar da pesquisa
formando uma taxa percentual de 13%. A justificativa da
76
não participação foi interesse em não parar o trabalho
para evitar atraso na obra.
As características sociais econômicas e demográficas
da população estudada foram dispostas na Tabela 1.
Observa-se que dos indivíduos 96 (90,6%) eram predominantemente do sexo masculino, 75 (70,8%) com idade de
até 35 anos, 59 (55,7%) tinham peso a partir de 70 kg, 84
(79,2%) com altura acima de 1,65, (56,7%) apresentaram
IMC normal compatíveis a peso ideal, sendo que havia 13
(12,2%) operários com obesidade. Com relação à situação
conjugal 60 (56,6%) considerados solteiros, cor da pele
verificou-se que 94 (88,7%) deles eram não-brancos.
Renda considerada baixa de até um salário mínimo foi
evidenciada para 71 (67%) trabalhadores. Foi identificada escolaridade baixa em 58 (54,7%) operários e 101
(95,3%) eram naturalizados da capital baiana. Ao analisar
as características sócio demográficas da tabela 1 não foi
observado associação significativa em peso, altura, IMC
com presença de lombalgia entre os operários. Entretanto, observou-se associação significativa entre sexo, idade,
cor da pele, escolaridade, renda e situação conjugal.
Tabela 1. Características sócio-econômicas dos operários da
construção civil, na cidade de salvador, Bahia no período de março
a maio 2009.
Variáveis
N=106
%
Valor de p
Masculino
Feminino
96
10
90,6
9,4
,046
Menor ou igual que 35 anos
Maior ou igual que 35 anos
75
31
70,8
29,2
,029
Menor ou igual que 70 kg
Maior que 70 kg
47
59
44,3
55,7
Ns
Menor ou igual que 1,65
Maior que 1,65
22
84
20,8
79,2
Ns
60
33
13
56,7
31,1
12,2
Ns
60
46
56,6
43,4
,048
12
94
11,3
88,7
,031
71
35
67,0
33,0
,050
58
45
3
54,7
42,5
2,8
,048
101
05
95,3
4,7
Ns
Sexo
Idade
Peso
Altura
IMC
Normal
Acima do peso
Obesidade
Situação conjugal
Solteiros
Casados/união estável
Cor da pele
Branca
Pardo/negro
Renda
Até um salário mínimo
Até dois salários mínimo
Escolaridade
Até ensino fundamental incompleto
Até ensino médio completo
Até ensino superior completo
Naturalidade
Salvador
Região Metropolitana de Salvador*
*cidades adjacentes à Salvador
Na Tabela 2 apresentam-se as características referentes
ao exercício do trabalho na população estudada sendo
que 33 (31,1%) operários afirmaram manusear carga no
trabalho. Foi observado que em relação à postura no
trabalho 74 (69,8%) exerciam sua função apenas em uma
postura (sentado, de pé ou agachado) e 32 trabalhadores desenvolviam sua função em duas ou mais posição.
Referente à queixa de dor 50 (47,2%) confirmaram sentir
dor devido o trabalho que exerce, dos entrevistados 35
(33,0%) afirmaram desempenhar outra atividade laboral.
Foi observado que 71 (67,0%) possuíam apenas o emprego na obra como fonte de renda, com relação à atividade
física 33 (31,1%) disseram praticar ocasionalmente. Quanto à ocupação no canteiro de obras foram encontrados 09
(8,5%) trabalhadores que exerciam função considerada de
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Frequência de lombalgia em trabalhadores da construção civil num canteiro de obras em Salvador / Bahia
leve esforço físico (assistente administrativo, engenheiro
civil, apontador, almoxarife, técnico de segurança e porteiro), 43 (40,6%) profissionais que executavam tarefas de
moderado esforço físico (carpinteiros, pedreiros, eletricistas, pintores, encarregados, gesseiro e vidraceiro) e 54
(50,9%) operários que desenvolviam atividades de intenso
esforço físico (ajudantes prático, operadores de máquina,
serventes e encanadores). Quanto ao tempo de profissão
79 (74,5%) trabalhadores tinham até 10 anos de serviço e
27 (25,5%) trabalhadores relataram ter acima de 10 anos
de profissão. Com referência a jornada de trabalho obteve
uma média de 8,3 (DP=0,9). Ao realizar correlação com
as atividades laborais foram encontradas associações significativas entre manuseio de carga, postura no trabalho,
outra ocupação, atividade física e dor devido o trabalho.
Porém, observou-se ausência de associação significativa
entre única fonte de renda, função na obra e tempo de
serviço.
Tabela 2. Características atividade ocupacional dos profissionais
da construção civil, na cidade de salvador, Bahia de março a maio
2009
Variáveis
Manuseio de c arga
Sim
Não
Postura durante trabalho
Apenas em uma
Duas ou mais
Dor devido ao trabalho
Sim
Não
Outra atividade laboral
Sim
Não
Única fonte de renda
Sim
Não
Atividade física
Sim
Não
Função na obra
Leve esforço físico
Moderado esforço físico
Intenso esforço físico
Tempo de serviço
Até 10 anos
Acima de 10 anos
Variável
Carga horária
N=106
alor de p
33
73
31,1
68,9
,045
74
32
69,8
30,2
,045
50
56
47,2
52,8
,049
35
71
33,0
67,0
,046
71
35
67,0
33,0
Ns
33
73
31,1
68,9
,045
09
43
54
8,5
40,6
50,9
Ns
79
27
Média
8,3
74,5
25,5
DP
0,9
Ns
Na Tabela 3 estão dispostas as informações relacionadas
com as características das queixas de dor nos trabalhadores civis e mostra que 34 (32,1%) referiram sentir apenas
dor lombar, outra parte 16 (15,1%) alegaram dor lombar
associada à coluna torácica e/ou cervical bem como algia
correlacionada com os membros pernas e/ou braços.
Segundo os resultados dos entrevistados 35 (33,1%) dos
operários classificaram a sintomatologia álgica sendo do
tipo localizada, 24 (22,6%) afirmaram que essas dores
se manifestam em repouso, 29 (27,3%) afirmaram sentir
dor há mais de 12 meses. Em relação ao início da dor 30
(28,3%) disseram ter surgido após trabalhar na construção
civil, 17 (16,1,0%) afirmaram que a dor interfere nas AVD’s
e 11 (10,4%) relataram que já se afastaram do trabalho
por causa da dor. Com relação à assistência médica 17
(16,1%) afirmaram ter procurado atendimento médico
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sendo que 36 (34,0%) não fizeram tratamento. A aplicação
da EVA (escala visual analógica) apresentou um resultado
de 3 com desvio-padrão de 3,0 revelando quadro de dor
relativamente suportável. Dos entrevistados 05 (4,7%)
disseram ter alguma patologia associada.
Tabela 3. Características clínicas dos profissionais da construção
civil de março a maio 2009 na cidade de salvador, Bahia
Variável
Presença de dor
Sem algia
Lombalgia
Outras algias
Tipo da dor
Sem algia
Localizada
Irradiada
Surgimento da dor
Sem algia
Em atividade
Em repouso
Ambos
Tempo de dor
Sem algia
Menos de 12 meses
Mais de 12 meses
Inicio do sintoma
Sem dor
Antes do trabalho
Depois do trabalho
Afastamento por dor
Sem dor
Sim
Não
Interferência nas Avd's
Sem dor
Sim
Não
Assistência médica
Sem dor
Sim
Não
Tratamento
Sem dor
Realizou
Não realizou
Patologias associadas
Sem dor
Sim
Não
Variável
Escala visual Analógica
N
%
56
34
16
52,8
32,1
15,1
56
35
15
52,8
33,1
14,1
56
20
24
06
52,8
18,9
22,6
05,7
56
21
29
52,8
19,9
27,3
56
20
30
52,8
18,9
28,3
56
11
39
52,8
10,4
36,8
56
17
33
52,8
16,1
31,1
56
17
33
52,8
16,1
31,1
56
14
36
52,8
13,2
34,0
56
05
45
52,8
04,7
42,5
M
DP
3,0
3,0
A Tabela 4 apresenta a associação referente à análise
da presença de dor lombar de acordo com as variáveis
estudadas e demonstra que as queixas álgicas estavam
relacionada em 21 (61,8%) operários com idade menor ou
igual que 35 anos, 30 (88,3%) eram do sexo masculino,
30 (88,3%) não branco, sendo 19 (55,9%) solteiros, 16
(47,1%) apresentaram IMC acima do peso, 19 (55,9%)
com ensino fundamental incompleto, 21 (61,8%) com
renda de até 2 salários mínimos, 17 (50%) desenvolviam
tarefas dispendiosa com intenso esforço físico, 23 (67,7%)
exerciam a função apenas em uma postura, o tempo de
profissão foi menor que 10 anos em 27 (79,4%), surgimento das dores ocorreram depois do trabalho na obra em 30
77
Frequência de lombalgia em trabalhadores da construção civil num canteiro de obras em Salvador / Bahia
(88,3%) operários, 24 (70,6%) dos operários já realizaram
tratamento e necessitaram de afastamento do trabalho.
Tabela 4 - Fatores associados para ocorrência de lombalgia
em operários da construção civil em Salvador, Bahia, 2009.
Presença de dor
Variável
N
%
21
13
61,8
38,2
30
04
88,3
11,7
04
30
11,7
88,3
19
15
55,9
44,1
15
16
03
44,2
47,1
8,7
19
15
55,9
44,1
11
21
02
32,3
61,8
5,9
01
16
17
02,9
47,1
50,0
23
11
67,7
32,3
27
07
79,4
20,6
04
30
11,7
88,3
10
24
29,4
70,6
10
24
29,4
70,6
Idade
Menor ou igual que 35 anos
Maior que 35 anos
Sexo
Masculino
Feminino
Cor da pele
Branca
Pardo/preto
Situação conjugal
Solteiros
Casados/união estável
IMC
Normal
Acima do peso
Obesidade
Escolaridade
Até ensino fundamental incompleto
Até ensino médio completo
Renda mensal
Até um salário mínimo
Até dois salários mínimos
Acima de dois salários mínimos
Intensidade da função que executa na obra
Atividade leve
Atividade moderada
Atividade intensa
Postura no trabalho
Apenas uma
Mais que uma
Tempo de profissão
Menor ou igual que10 anos
Maior que 10 anos
Surgimento da dor
Antes de trabalhar na obra
Depois de trabalhar na obra
Tratamento médico
Realizou
Não realizou
Afastamento temporário do trabalho
Sim
Não
Na Figura 1 encontram-se os dados de 32,1% de
freqüência de lombalgia entre os trabalhadores civis
observa-se que 15,1% com outras algias no segmento da
coluna lombar, torácica e/ou cervical associado a algum
membro concomitante.
Figura 1. . Distribuição do percentual de dor referida pelos trabalhadores da construção civil em Salvador, Bahia,
no período de março a maio de 2009.
Discussão
A freqüência de lombalgia entre trabalhadores da
indústria civil em um específico canteiro de obras na
cidade de Salvador, Bahia foi elevada e os principais
fatores associados foram ser do sexo masculino, ter
idade adulta jovem, ter renda considerada média e
baixa escolaridade apresentando IMC elevado. Observa-se também que manusear carga de forma inadequada, permanecer em apenas uma postura durante
78
execução da função, desenvolver tarefa de intenso
esforço físico, geram queixas álgicas que podem surgir
depois do trabalho da construção. Evidenciou-se que
os sintomas foram freqüentes inclusive para aqueles
que já buscaram assistência médica e já se afastaram
do trabalho temporariamente.
Os resultados do presente estudo são semelhantes
com os estudos de Falcão et al., 2006, onde evidenciaram a incidência de lombalgia em aplicadores de
cola no sexo masculino ao executar movimentos repetitivos em membros superiores e tronco na postura
ortostática. No estudo de Silva et al., 2004, foi encontrado risco elevado para dor lombar crônica no sexo
feminino, pelo fato da mulher desempenhar dupla
jornada de trabalho e pelas características anatômicas
e funcionais que favorecem as lombalgias. Entretanto,
Rosa et al., 2000, ao estudar operários civis encontrou
elevada incidência de lombalgia em trabalhadores
que exerciam as funções de maior gasto energético
como pedreiros, armadores de ferragens, operador de
máquina, eletricistas e servente de pedreiros.
De acordo a função que o trabalhador executa no
canteiro de obras seja de pintor, encanador, pedreiro
ou outra, é necessário manter o corpo em determinada postura por algum tempo. Com isso ocorre
maior dispêndio de energia para manter o equilíbrio,
a coordenação e a postura no cumprimento da tarefa.
Essas atividades desenvolvidas requerem elevado
esforço físico ao manusear cargas e equipamentos,
geralmente conduz ao comprometimento de estruturas articulares e musculares. (Rosa et al., 2000)
No presente estudo a freqüência de lombalgia foi
identificada em operários adultos jovens em idade
produtiva. Os achados nessa faixa etária podem estar
relacionados com a intensa execução da atividade laboral. Já Loney et al., 1999, num estudo populacional
evidenciou a prevalência de lombalgia crescente em
indivíduos com faixa etária de 40 a 60 anos. Almeida
et al., Azevedo et al., 2008, correlacionaram no seus
estudos, a prevalência de lombalgia com o avanço da
idade, na qual sucede do desgaste natural das estruturas articulares e sistêmicas e pelo surgimento ao
longo do tempo de patologias crônicas como doenças
reumáticas.
Picoloto et al., 2008, contextualizaram a baixa escolaridade como um fator de risco para queixas álgicas,
pois em geral os trabalhadores com baixo nível de
instrução, conseguem mais oportunidade de trabalho
na atividade de produção, a qual solicita do corpo
maior esforço físico. Na população estudada houve
um número significativo de operários com baixa escolaridade, esta situação pode estar relacionada com
dor lombar.
Este estudo revela que os sujeitos que relataram
sentir dor lombar, grande parte estava acima do peso,
um discreto número com obesidade grau I de acordo
o IMC e um elevado percentual de operários não praticavam atividade física. Pesquisadores como Domínwww.rbft.com.br
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Frequência de lombalgia em trabalhadores da construção civil num canteiro de obras em Salvador / Bahia
guez et al., 2002, em estudo num centro universitário,
atribuiu queixa de lombalgias por sedentarismo em
alguns entrevistados, porém, Azevedo et al., 2008,
observaram a prevalência de lombalgia em indivíduos
com peso normal e acima do peso, essa informação
demonstra a multifatoriedade do problema. Isso
denota que o sobre peso assim como o sedentarismo
foram considerados fatores que provocam disfunção
lombar podendo estar associados. Esta condição além
de desencadear alterações emocionais favorece a
busca por assistência médica a fim de reduzir os sintomas álgicos.
Pesquisadores como Vicentini, 2008, Picoloto et
al., 2008 ao realizarem estudos com trabalhadores
metalúrgicos e operários civis respectivamente, concordaram no que diz respeito à carga horária diária de
9 horas de trabalho. No presente estudo, foi verificado
que diversos operários trabalhavam continuamente,
realizavam horas extras e muitas vezes dormiam no
canteiro de obras, por exigência de chegar cedo ao
trabalho e pela demanda da atividade que exercia.
Dessa forma, faz-se necessário que sejam introduzidas pequenas pausas a cada turno pelo intenso ritmo
de atividades laborais.
Nesse estudo, os operários entrevistados no canteiro de obras relataram manusear carga e equipamentos, não sabendo especificar em quilogramas a quantidade equivalente. Reis et al., 2007 e Guimarães et al.,
2001, nos seus estudos sobre a análise do transporte
manual de carga entre operários civil, confirmaram alteração biomecânica devido à sobrecarga no aparelho
locomotor e consideraram que o peso manuseado era
desproporcional à massa corporal do indivíduo. Araújo et al., 1996 ao avaliarem riscos ergonômicos num
canteiro de obra onde ocorre o freqüente manuseio
de areia, brita, cimento, ferragens, madeira, tijolos
dentre outros, identificaram a necessidade de implementar medidas adequadas para que os operários
sejam informados das técnicas corretas para levantar
e transportar cargas. Porquanto os mesmos não recebiam dos dirigentes treinamentos e/ou instruções
referente a cuidados posturais. Esses autores ainda
relataram a necessidade de estabelecer limites para
que o manuseio de carga não exceda a capacidade
física do operário. A percepção dos pesquisadores em
relação ao transporte de carga é concordante com o
presente estudo, na qual questiona sobre o excesso de
peso e a forma inadequada de manusear ser um fator
favorável, para desencadear lesões osteomusculares
e algias que comprometem a saúde do trabalhador.
Dentre os trabalhadores da construção civil, grande
parte desempenha suas funções laborais em postura
ortostática, por muitas horas e sem intervalo, os
mesmos referiram dores lombares após o trabalho.
No estudo de Ribeiro et al., 2005, com gesseiros foi
relatado dor lombar e desconforto muscular, após
jornada de trabalho pela permanência em postura
anti ergonômica, já Picoloto et al., 2008, afirmaram
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que a atividade contínua na postura sentada causa
tensão na coluna e elevada pressão intervertebral
favorecendo lombalgia. O trabalho por várias horas
sentado favorece má postura, fraqueza dos músculos
abdominais e exaustão dos paravertebrais, essa condição favorece dor lombar.
Levangie et al.,1999, nos seus estudos, notaram
que o índice de massa corpórea e o nível de atividade
exercida várias horas sentado ou em pé diariamente
não foram fatores de risco importantes para desenvolver lombalgia demonstrando uma fraca associação
positiva para essa afecção. No entanto, Siqueira et al.,
2008, no estudo com fisioterapeutas, constataram
entre a maioria dos profissionais, a permanência em
postura inadequada no trabalho durante horas. A
afirmativa revela um importante fator que favorece
algias na coluna lombar com a sobrecarga imposta aos
músculos posturais sustentado por longo tempo.
Verificou-se neste estudo, um percentual pequeno
de operários que relataram afastamento do trabalho
por conta da dor. Esses dados justificam um possível
quadro álgico suportável, podendo ser tolerável sem
necessitar de afastamento temporário. Rosa et al.,
2000, evidenciaram entre os operários, uma fração
de licença médica por motivo de lombalgia. Todavia,
Gurgueira et al., 2003, ao investigarem a presença de
sintomas osteomusculares em profissionais de enfermagem constataram que a lombalgia foi a queixa
principal, e consideraram como causa primária que
geralmente leva ao absenteísmo de curto a longo período. Entretanto, Walsh et al., 2004, afirmaram que,
os longos períodos de afastamentos do trabalho por
causa da evolução das lesões músculo-esqueléticas,
com sintomas intensos de parestesias e fraqueza
muscular, limitam o trabalhador para exercício de
suas atividades diárias e ocupacionais, que pode comprometer sua capacidade funcional e laboral e gerar
custos para o sistema de saúde. Mendes, 1988 há
décadas, manifestou questionamentos concernentes
às conseqüências da lombalgia como causa de incapacidade e/ou invalidez para o trabalhador, e enfatizou a
necessidade do setor de saúde prevenir e não apenas
tratar.
No estudo de Rosa et al., 2000, com operários da
construção civil foi considerado alta incidência de
lombalgia, e foi identificado que os sujeitos pesquisados não procuravam serviços médicos para solução
da dor. Vicentini 2008, revelou em seu estudo que,
grande parte dos trabalhadores com lombalgias não
buscavam atendimento médico, e para alívios das
dores faziam uso inadequado de automedicação. Esse
fato concorda com os achados deste estudo, porém
a categoria mais acometida pelos sintomas álgicos
eram os pedreiros, serventes de pedreiros, eletricista,
encanadores e pintores. No presente estudo, dos operários que referiram dor lombar apenas um pequeno
percentual já buscaram atendimento médico para
tratamento da dor.
79
Frequência de lombalgia em trabalhadores da construção civil num canteiro de obras em Salvador / Bahia
Ao investigar prevalência de lombalgia em transportadores de sacos de café, Pereira et al., 2006,
utilizaram a escala visual analógica (EVA) para identificar a presença de limitação funcional, encontraram
grande percentual de trabalhadores que graduou a
intensidade momentânea da dor. Os achados foram
semelhantes com o presente estudo, onde os trabalhadores graduaram com um número a sua dor. Os
resultados numéricos da EVA foram subjetivos, pois
indicaram que, o número referente à dor pode variar
de indivíduo para indivíduo de acordo o quadro álgico,
quer seja agudo ou crônico. Entretanto, foi possível
identificar os trabalhadores que efetivamente precisavam de terapêutica correta para disfunções lombares
como também, outros que necessitavam receber
orientações, medidas profiláticas e conscientizar-se a
fim de evitar o desenvolvimento da lombalgia ocupacional.
Brandão et al., 2005, num estudo com bancários
evidenciaram que a ocorrência de algias aconteciam
mais na posição sentada, com trabalho em ritmo acelerado e pela postura adotada no desenvolvimento
da tarefa. De acordo com a função que o trabalhador
exerce, Domínguez et al., 2002, afirmaram no seu estudo que, o trabalhador que realiza sua função muito
tempo sentado, de pé, transportando carga e repetindo movimentos tem predisposição para lombalgias.
Esses autores confirmaram na pesquisa a prevalência
de lombalgia também em coletores de lixo, fisioterapeutas, enfermeiros, motoristas e cobradores de
ônibus, professores e várias outras ocupações.
Foi enfatizado no estudo de Santana et al., 2004,
que na indústria de construção civil existia um importante problema de saúde pública por acidentes de
trabalho não fatais, que são as doenças ocupacionais.
Considera-se relevante que, políticas de saúde pública
sejam elaboradas e introduzidas efetivamente no
canteiro de obras para assegurar a saúde do operário
civil.
O presente estudo encontrou um reduzido nível de
conhecimento dos operários civis em relação ao manuseio de carga, postura adequada e perigos expostos
no ambiente que conduzem para disfunções essencialmente lombares. Todavia, Medeiros et al., 2007, ao
investigarem riscos na indústria civil e o conhecimento
do operário sobre essa questão, verificaram a necessidade de um intensivo trabalho educativo e preventivo
com diálogo e caixa de sugestões para possibilitar que
os operários percebam e opinem sobre os verdadeiros
riscos existente no canteiro de obras.
Este estudo apresentou vantagens por ter sido
uma pesquisa de baixo custo e de fácil acesso. Em
relação às limitações, este estudo teve uma reduzida
amostragem de conveniência onde os resultados
possam não ser essencialmente significativos, devido
à totalidade existente de trabalhadores da indústria
civil. O estudo limitou-se por analisar a situação do
trabalho civil em apenas um canteiro de obras, sendo
80
que, é importante averiguar diferentes empresas do
ramo de indústria civil para traçar o nível de saúde
dos operários. O fato de o desenho do estudo ser
transversal baseado apenas em sintomas relatados
pelos trabalhadores, uma vez que a expressão de uma
mesma dor não é igual para todos. Com isso, os
resultados desta pesquisa poderão ser benéficos ao
ser utilizados por novos pesquisadores, auxiliando em
ações de prevenção dessa sintomatologia com vistas à
manutenção da saúde desses trabalhadores.
Conclusão
Este estudo demonstra um grave problema de
saúde pública e aponta uma elevada prevalência de
lombalgia que tem acometido um percentual significante de operários civis. Os resultados sugerem
associação de dor lombar com sexo, idade, manuseio
de carga e postura inadequada no trabalho. Os dados
apresentados podem ser aproveitados e contribuir de
maneira positiva para benefício do trabalhador civil.
Com base nas informações adquiridas neste estudo é
possível que haja compromisso por parte do sindicato
dos trabalhadores, bem como dos órgãos competentes e empresariado, com a finalidade de consolidar
medidas de políticas públicas saudáveis de natureza
preventiva e terapêutica para favorecer e garantir saúde no trabalho e proporcionar melhor qualidade de
vida. Recomenda-se que novos estudos sejam feitos
envolvendo maior número amostral de trabalhadores
civis para possibilitar melhor entendimento da problemática existente nesta classe trabalhista.
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Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
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Termografia pericial
Autores:
Prof. Dr. Marcos Leal Brioschi
Especialista em Medicina Legal. Termologista do Hospital 9 de Julho – SP
Pós-Doutor em Medicina pelo HC-FMUSP
Prof. Dr. Francisco MRM Silva
Professor titular. Médico legista, doutor em Medicina Legal pela UFPR
Dr. Daniel Colman
Especialista em Medicina Legal e Anestesiologia. Doutor em Clínica Cirúrgica pela Universidade Federal do Paraná. Membro do Associação
Brasileira de Anestesiologia
Dr. Eduardo Adratt
Médico Pediatra, mestre em Tecnologia em Saúde pela PUC-PR
Cristiane Laibida
Acadêmica do curso de Medicina PUC-PR
Endereço para correspondência:
Hospital 9 de Julho – Rua Peixoto Gomide, 613, 8º andar, ala D – Cerqueira Cezar – São Paulo/SP – CEP 01409-002
Fone: (41) 3362-0623 – e-mail: [email protected]
Trabalho realizado com auxílio do CNPq
Atualizado em: 06/04/2011
Enviado em: 06/04/2011
Resumo
O nexo de causalidade entre as lesões desenvolvidas
pelo acidentado no exercício do trabalho a serviço de
sua empresa deve sempre levar em conta os critérios
médico-legais topográfico, cronológico, quantitativo, de
continuidade sintomática e de exclusão, bem como os
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recomendados pelo CFM. A termografia infravermelha é
um método complementar previsto na AMB que pode auxiliar o perito na avaliação do trabalhador com síndrome
dolorosa.
Palavras-Chave: LER/DORT, Termometria cutânea,
Pericia médica.
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Termografia pericial
Introdução
As lesões por esforços repetitivos, também denominados distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho
(LER/DORT) abrangem diversas enfermidades, sendo dentre as mais conhecidas as tendinites, tenossinovites e epicondilites, que comprometem milhares de trabalhadores.
As LER/DORT prejudicam o trabalhador no auge de sua
produtividade e experiência profissional, com maior incidência na faixa etária de 30 à 40 anos, sendo as mulheres
mais freqüentemente acometidas (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2001). A abordagem preventiva é o meio ideal de lidar
com as LER/DORT, e deve incluir aspectos multifatoriais
relacionados ao ambiente de trabalho, uma vez que estas
afecções costumam se associar com riscos ergonômicos
oriundos de movimentos repetitivos excessivos e posturas
inadequadas.
Como são múltiplos os fatores envolvidos na etiologia
das LER/DORT existe um consenso de que uma avaliação
biopsicossocial, a mais completa possível, é a forma mais
adequada de tratar esta questão (TURK et al., 2002). No
entanto, em certas ocasiões, mesmo com tratamento medicamentoso ou não mesmo que corretamente instituído,
depara-se com situações de difícil julgamento quanto ao
retorno ao trabalho por uma queixa persistente de não
melhora dos sintomas ou quando associado a outras comorbidades, como síndrome fibromiálgica (HELFENSTEIN,
2006). Esta avaliação se constitui fundamental para a
Previdência Social em nosso país, pois se discute muito a
necessidade da diferenciação entre fatores relacionados a
ganhos secundários e a permanência da invalidez. O que
torna imprescindível ao perito lançar mão de todos os recursos que os avanços médicos colocam a sua disposição.
Partindo da necessidade de se estabelecer um diagnóstico
diferencial entre LER/DORT, síndrome fibromiálgica e outras doenças reumatológicas, tem se discutido a utilização
de alguns parâmetros clínicos e exames complementares
que concorrem para um diagnóstico mais preciso (HELFENSTEIN, 2006).
A termometria cutânea por termografia infravermelha
é um método relativamente novo em perícia médica
(HODGE,1993; ROSENBLUM et al., 2008) e tem contribuído na avaliação neuromusculoesquelética de pacientes
com dores crônicas, é auxiliar precioso no estudo da dor,
em relação a sua identificação etiológica e seguimento,
especialmente em doenças dos tecidos moles onde o método está mais indicado (BRIOSCHI et al.,2002; THOMAS
et al.,1990).
a) Método de termografia infravermelha
Para as imagens infravermelhas (IR) da superfície
cutânea do corpo humano, o paciente permanece em pé
e despido e durante o período em que fica em posição
ortostática não pode tocar com as mãos em qualquer superfície cutânea, deixando os braços estendidos ao longo
do corpo.
As imagens termográficas são efetuadas em diversas
incidências: anterior, posterior, laterais, oblíquas do corpo
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inteiro e hemicorpo superior e inferior, bem como regiões
de interesse (ROI) qual região lombar, cervical, antebraços, punhos, mãos, joelhos, tornozelos e pés.
A temperatura do laboratório deve ser mantida constante em 20oC e umidade do ar em 55%, durante todo o
procedimento. Por meio de cuidado de portas e janelas
cerradas e movimento reduzido em torno do paciente, é
mantida a velocidade do ar menor que 0,2 m/s, controlada por anemômetro digital, para se evitar evaporação
e conseqüente perda térmica cutânea por convecção
forçada.
Antes de captar as imagens os pacientes aguardaram
15 minutos para estabilizar a temperatura do corpo com o
clima do laboratório.
As imagens térmicas são captadas por um sensor
infravermelho ultrasensível de alta resolução, na faixa
espectral do infravermelho longo (8-14 µm) para estudo
dinâmico (30 Hz). A câmera é posicionada horizontalmente a uma distância de 1 metro e verticalmente ajustada
à linha mediana da região de interesse a ser avaliada. É
considerado emissividade de 97,8% para estudo do corpo
humano (BRIOSCHI et al., 2007).
Por se tratar de método que mensura a radiação infravermelha, é utilizado os termos hiper-radiação para indicar o aquecimento devido aumento do fluxo sanguíneo
cutâneo local e hiporradiação no caso de esfriamento pela
diminuição do fluxo sanguíneo. Evitam-se os termos hipertermia e hipotermia, pois se referem às alterações da
temperatura central de natureza exclusivamente clínica
(respectivamente, >40oC e <35oC) e não da temperatura
da superfície da pele e também por trabalhar com mudanças térmicas não limites da sensibilidade humana, isto
é, menor que 2oC. Pelo mesmo motivo, o uso do termo
imagem infravermelha (IR) ao invés da antiga denominação teletermografia.
É utilizada sensibilidade térmica de 0,1oC por tom de
cor, utilizando-se escala colorimétrica (palete de cores),
onde as cores vão da mais quente para a mais fria: branco,
rosa, vermelho, laranja, amarelo, verde claro, verde escuro, azul claro, azul escuro, roxo e preto, segundo programa
específico. As cores indicam indiretamente o grau de
distribuição da perfusão sanguínea cutânea local. Todas
as imagens devem ser expostas com a palete ao lado da
imagem para facilitar a avaliação.
Figura 1. Imagens termográficas de pacientes com distúrbio
neuromusculoesquelético durante perícia de infortunística.
Avaliação quanto ao nexo de causalidade em casos de LER/DORT.
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Termografia pericial
b) Avaliação do padrão térmico
Concorre para o diagnóstico termográfico das alterações a intensidade, tamanho, forma, distribuição e
margem, além da diferença térmica entre os pontos dolorosos e presença de assimetria térmica comparado com
lado oposto segundo critérios de Brioschi et al (HODGE,
1993). Uma diferença de pelo menos 0,3oC entre a área
de interesse e seu ponto simétrico é considerada como
assimetria térmica.
Avaliam-se não só sinais flogísticos, mas também disfunção do sistema neurovegetativo vasomotor relacionada às neuropatias, vasculopatias (síndrome de Raynaud)
e síndromes dolorosas miofasciais (BRIOSCHI et al., 2002;
THOMAS et al., 1990).
Para avaliação termográfica da síndrome fibromiálgica
(SFM) utilizam-se critérios modificados de Biasi (1994)
e Ammer (2008) onde o somatório dos dados fornece a
probabilidade do paciente ter SFM, previamente validado
por meio de um índice (BRIOSHI, 2008).
Aplicação da termografia em medicina ocupacional
As alterações térmicas têm direta correlação com os
achados clínicos evidenciados em perícia neuromusculoesquelética de Infortunística e quanto ao tempo de retorno
às atividades, segundo critérios de número de lesões, natureza etiológica, diferencial térmico e índice termográfico
para síndrome fibromiálgica (BRIOSHI et al., 2009).
Os pacientes com recomendação de aposentadoria
por invalidez apresentam maior número de alterações
termográficas por exame realizado em relação aqueles
que retornam ao trabalho ou reabilitação. Corroborando
assim, num contexto de casos mais complexos classificados como lesão permanente (BRIOSHI et al., 2009).
Dentre as alterações, à síndrome dolorosa miofascial é a
mais comum (BRIOSHI et al., 2007). Ocorre, entretanto, que
a freqüência diminui em relação às outras alterações à medida que o paciente se encontra em estado de maior gravidade, isto é, encaminhado para maior tempo de reabilitação
ou aposentadoria. A cronicidade de síndromes dolorosas
costuma levar a mudança do padrão de acometimento muscular, tendo como substrato neurofisiológico a ampliação do
campo receptivo, deste modo, é razoável aceitar-se que nos
casos mais graves o acometimento seja difuso.
As lesões situadas em nervos periféricos se constituem
em alterações mais incapacitantes e de maior tempo de
reabilitação, quando não, necessárias medidas cirúrgicas.
Estas alterações incidem especialmente nos grupos mais
graves, em que é indicado 6 meses de afastamento para
tratamento ou nos encaminhados a aposentadoria.
As alterações inflamatórias como, tendinopatias e bursites, podem apresentar fases de reagudização ao longo do
tratamento ou quando o aconselhado retorno ao trabalho
é inadequado, em ambiente sem correção ergonômica
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2001). No entanto, devido sua
característica subaguda passageira e de terapêutica eficaz
com antiinflamatórios e reabilitação física, pode explicar o
fato de ser encontrada mais significativamente nos traba84
lhadores que são afastados por pelo menos 60 dias para
reabilitação, tempo na maioria dos casos suficiente para
este tipo de tratamento (BRIOSHI et al., 2009).
A síndrome fibromiálgica (SFM), diversamente das
síndromes dolorosas miofasciais, é muito mais incapacitante e de difícil controle devido sua característica difusa
e crônica, especialmente quando associada a outras
enfermidades inflamatórias e neuropáticas. Esta doença
é encontrada significativamente nos grupos mais graves,
que necessitam de maior tempo de reabilitação (6 meses)
e nos encaminhados a aposentadoria. Estes apresentam
as maiores pontuações no índice termográfico para SFM,
reforçando assim, a indicação deste índice em avaliações
periciais (BRIOSHI et al., 2009).
Apesar de considerá-la discutível doença de risco ocupacional, a SFM predomina nos trabalhadores que tem
afastamento por 6 meses para reabilitação ou que tem
aposentadoria por invalidez. A associação da LER/DORT
com a SFM traz prejuízos na reabilitação destes pacientes,
sendo importante nestes casos o possível diagnóstico
concomitante de SFM pelos meios disponíveis. A prevenção desta ocorrência deve ser objetivo de políticas de
abordagem global técnico-organizacionais do ambiente
de trabalho corrigindo ergonomicamente as condições
em que os trabalhadores efetuam suas atividades (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2001).
Revisão de literatura, realizada por Riberto (2004), comparando pacientes com SFM traumática e não-traumática
observou, que tanto traumas físicos como emocionais, têm
sido relacionados com o aparecimento de dor generalizada
em relatos esporádicos da literatura, isto é, SFM secundária. Não é raro que pacientes relacionem seus sintomas a
situações específicas de estresse emocional ou de sobrecarga do aparelho locomotor, quando são submetidos a esforços, repetições, posturas inadequadas ou lesões diretas
dos ossos e de partes moles. Segundo Reilly (1993), esta
enfermidade complexa e multifatorial pode estar associada
ao contexto do trabalho, apesar desta apreciação não ser
unanimidade entre todos os autores (HELFENSTEIN, 2006).
Ou mesmo predispor uma pessoa à ocorrência de LER/
DORT, se exposta a fatores de risco, desta forma considerada, SFM primária (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2001).
Porém, as alterações encontradas na termometria
cutânea por termografia infravermelha, bem como sua
intensidade e índice termográfico para SFM, tem elevado
valor prognóstico quanto à avaliação da incapacidade ao
trabalho de pacientes acometidos por LER/DORT. A literatura tem demonstrado alta correlação positiva entre a
termografia e outros exames complementares utilizados
na avaliação neuromusculoesquelética (THOMAS et al.,
1990; GOMES et al., 1990). O método é valioso para confirmação do diagnóstico clínico excluindo desta análise
critérios subjetivos e pessoais.
A avaliação clínica segundo critérios científicos em conjunto com a termografia permite documentar alterações
de tecidos moles em pacientes afastados que alegam piora progressiva e irreversibilidade de suas lesões teciduais.
Roseblum et al (2008) demonstraram que o exame
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não é examinador-dependente. Em um estudo com 318
pacientes não houve diferença entre a proporção de casos
com alteração e sem alteração termográfica, relacionados
e não relacionados com infortunística, isto é, o fato do
paciente estar envolvido com litígio trabalhista não aumentou o número de casos positivos.
A experiência subjetiva da dor é associada com mudanças de perfusão sanguínea cutânea na área afetada
do corpo. O exame termográfico registra a distribuição
térmica anormal e as diferenças de temperatura destas
alterações de circulação, diferentemente da avaliação
subjetiva da dor por parte do clínico.
a) O acidente de trabalho
As lesões podem resultar de acidente-tipo, doença
profissional ou doença das condições do trabalho, na qual
o legislador entende que estão equiparadas.
A lesão relacionada a um acidente-tipo, o trabalho
determina, por si mesmo, o infortúnio sendo deste,
portanto, a causa, que deve sempre ser oficialmente
comunicado a Previdência.
Numa segunda eventualidade, as lesões são resultantes
das condições em que o trabalho foi realizado. Não mais o
trabalho em si, mas das condições que o cercam.
O acidente-tipo costuma ter como causa um trauma súbito, perfeitamente reconhecível no tempo e no espaço e ao
qual se poderão ligar os efeitos, posteriormente verificados.
As doenças do trabalho reconhecem como causa, circunstância ou condições em que o trabalho foi realizado.
Essas causas agem pouco a pouco, vencendo as resistências
físicas ou psíquicas, até que por fim se manifeste a doença.
Pode-se ter uma terceira eventualidade que é uma
associação de acidente-tipo agravado por doença do trabalho culminando ou não com procedimentos cirúrgicos.
A termografia pode ser utilizada tanto na avaliação do
acidente-tipo quanto da doença do trabalho, porém nesta
última de forma preditiva na identificação precoce de
microtraumatismos ou disfunções cumulativas.
b) O nexo de causa e efeito em acidentes do trabalho
O acidente indenizável é todo aquele que ocorrer
pelo exercício do trabalho a serviço da empresa, provocando o efeito danoso para a pessoa do empregado.
O trabalho, em si mesmo, não gera o acidente; necessário se faz que mais um fator, estranho ou anormal, venha
a condicionar a resultante danosa. O trabalho determina
apenas o risco subjetivo, isto é, a exposição do operário a
ação da causa do acidente, e não o risco objetivo, isto é, a
morte, lesão ou perturbação. O trabalho não deve e não
pode ser considerado causa direta do acidente. O trabalho seria somente o meio, o terreno, o campo, em que a
influência externa e violenta de potencial se converte em
atual. E para que isto assim possa vir a acontecer, mister
se faz, obviamente, haja o exercício profissional.
É normal que em muitas e muitas eventualidades
tornar-se-á o nexo causal uma equação, cuja incógnita exigirá, para sua decifração, muito estudo, muita meditação
e o mais sereno equilíbrio.
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Em certas condições a ligação se impõe incontestável.
Em outras, porém, deve o raciocínio agir, porque nem
sempre os critérios etiológicos são estáveis, mas convencionais. Nem sempre é fácil tarefa essa determinação.
Muitas vezes a ação do médico perito será apenas provar
a possibilidade de uma lesão ou doença ser produzida pelo
trabalho, aceitando a probabilidade de uma alegação. A
autoridade caberá firmar seu juízo, lançando mão de outros elementos para organizar o seu conjunto de provas.
Mas, em que elementos e princípios devem-se basear o
perito para concluir subjetivamente na existência ou não de
nexo causal? As conclusões não podem ser meramente pessoais, sem estudo, meditação ou muito menos sereno equilíbrio.
Existem diversas formas de se apresentar um acidente
do trabalho, nem sempre é de fácil conclusão, como da
maneira concentrada de agir, como no caso em que há o
exercício profissional, contendo o fator danoso estranho
ou anormal condicionador do infortúnio, ajustando-se
perfeitamente ao efeito danoso recebido pelo empregado, mediante o nexo causal que em ambos se encadeia
exatamente – nexo de causa efeito manifesto.
O nexo pode ser de caráter mais desintegrado, mais difícil de precisar, dada a existência de uma forma diluída da
ação danosa. Pode-se ter, por exemplo, uma ação concentrada súbita e violenta de origem externa (acidente-tipo)
quanto associada com uma evolução em forma diluída da
ação danosa (doença do trabalho) causando prejuízo por
uma lesão orgânica. Insiste-se; outrossim, em que não se
crê necessária uma demonstração cabal, no caso de causalidade diluída, para a admissão deste nexo: é suficiente,
apenas, a verificação de uma veemência etiológica.
Afora estas modalidades gerais da variação do nexo
causal, ainda esta relação entre o evento e os males observados apresenta modalidades diversas em referência
ao tempo, ao espaço e às mais diversas circunstâncias.
Felizmente, a nova lei evita controvérsias e esforços
de interpretação no que se refere ao acidente ocorrido
par le fait du travail ou à l´occasion du travail, que a legislação francesa (e outros estatutos, inclusive o brasileiro
de 1919) inscrevia no seu articulado. Houve exercício do
trabalho? E pode-se admitir que esse exercício provocou o
efeito danoso? Então, aí está configurado o acidente indenizável. O exercício profissional, provocando o infortúnio
ou podendo receber a imputação de ter, quando menos,
contribuído para a sua eclosão, assumirá situação jurídica
semelhante em face da interpretação do texto legal.
Ainda neste passo, a aludida interpretação se aproxima da atitude assumida no Código Penal no que tange
à caracterização do dolo em que, quer o direto quer o
eventual, são ambos plenamente equiparados (Art. 15).
Também o exercício profissional, quer provoque diretamente o resultado (acidente-tipo) quer determine excepcionalmente o efeito danoso, conduz sempre às mesmas
consequências quanto à proteção legal.
Proteger o acidente e não proteger a moléstia profissional seria o mesmo que punir a ação violenta de um
assassino e não punir a ação daquele que envenena
lentamente.
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Termografia pericial
A doença do trabalho, minando pouco a pouco a saúde
do operário, vai-lhe reduzindo paralelamente a capacidade profissional. A termografia é um meio objetivo de
documentar as alterações relacionadas a LER/DORT antes
de elas se manifestarem impedindo assim a doença do
trabalho propriamente dita.
c) O diagnóstico e critérios médico-legais de causalidade médico-legal
Quanto ao diagnóstico, no ponto de vista médico-legal,
em Infortunística, interessa classificar a síndrome, sem necessidade de um diagnóstico anatômico propriamente dito.
Todo perito deve considerar os critérios científicos obrigatórios para negar ou afirmar a causalidade de uma LER/
DORT ou doença ocupacional.
Para estabelecer com precisão a causalidade de uma
ação lesiva em relação a uma determinada conseqüência
patológica, se deve ter em conta diversos critérios, cuja
conjunção se desprenderá ao juízo médico-legal em relação à etiologia traumática da enfermidade. Os critérios são:
1- Critério topográfico: se embasa em estabelecer
uma relação entre a região afetada pelo traumatismo e
a queixa do paciente. A relação mais simples é quando
há coincidência topográfica de ambas as regiões. Porém,
esta relação de coincidência não é excludente, pode haver
efeitos de contragolpe e efeitos à distância. A termografia
documenta por imagem as alterações dolorosas facilitando a correlação queixa com o local afetado, bem como o
estudo das cadeias musculares comprometidas, envolvidas ou não com o movimento realizado pelo funcionário
durante sua jornada de trabalho.
2- Critério cronológico: Tanto dados experimentais
quanto de observação clínica demonstram que muitos
processos patológicos passam por um período de latência
ou de incubação antes de se tornarem aparentes. Um
trauma pode agir agora, mas o seu efeito só vir a ser reconhecido muito mais tarde, isto é, forma diluída da ação
danosa. Mas também, demonstram que estes períodos
cronológicos oscilam entre limites determinados, próprios
de cada processo, que nunca são ultrapassados. Isto é, as
manifestações se determinam certo tempo depois dentro
do razoável aceito pela Medicina. Seu conhecimento
constitui a base fundamental para admitir ou recusar uma
relação de causa e efeito.
As doenças do trabalho reconhecem como causa,
circunstâncias peculiares ou inerentes a determinados
ramos de atividade ou condições especiais ou excepcionais em que o trabalho for realizado. Mas essa causa age
pouco a pouco, cronicamente, vencendo paulatinamente
as resistências físicas e psíquicas até que, por fim, se manifesta a soma final, revelada na doença. A termografia é
um meio de monitorar estas alterações podendo-se evitar
o desenvolvimento da doença ocupacional.
3- Critério quantitativo: Ou seja, tomar em consideração neste juízo de causalidade a intensidade do fator
traumático, relacionando-o com a gravidade do dano produzido. Relação que não pode ser simples e linear, senão
variável, em dependência da qualidade do traumatismo,
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da natureza do dano e a duração do período de latência.
Por ser um método quantitativo, a termografia permite
a correlação da intensidade dos sintomas com a intensidade da radiação emitida pela área acometida. Diversos
estudos já demonstraram direta correlação entre a intensidade da dor e temperatura.
4- Critério de continuidade sintomática: Em certas
seqüelas pós-traumáticas que se manifestam certo tempo
depois do traumatismo, em conseqüência a um mecanismo
patógeno de certa complexidade, a paciente deve apresentar certas manifestações sintomáticas, denominadas
sintomas ponte, que traduzem aquele mecanismo e estabelecem a relação causal entre a violência lesiva e a seqüela à
distância. A ausência de manifestações sintomáticas ponte
pode ser suficiente para excluir o juízo de causalidade.
Uma termografia simétrica e normal, i.e., sem alterações, realizada tempos após a recuperação de um específico acidente-tipo, é um meio objetivo de documentar
a ausência de sintomas ponte como explicado acima. Na
eventualidade de outro acidente-tipo ficará registrado
que não há conexão com o primeiro acidente.
5- Critério de exclusão: O último critério na valorização
médico-legal de causalidade consiste em excluir no caso
em questão, todas as outras possíveis causas de danos
sofridos pela paciente. Contudo, em função da doutrina
de equivalência de causas, a exclusão deve ser total.
A outra possível causa do dano deve ser plena e única,
pois, se ambas as causas concorrerem para sua produção,
serão igualmente responsáveis por esta. Esta limitação dá
lugar para que o critério de exclusão poucas vezes facilite
qualquer elemento de juízo como válidos na valorização
da causalidade e das enfermidades traumáticas.
Devido sua capacidade de avaliar com alta sensibilidade
multissistemas (miofascial, neuropático, vascular, osteoarticular, inflamatório) do corpo inteiro de uma única vez,
a termografia se presta como exame para investigação
destes critérios de exclusão (artrite reumatóide soro-negativa, vasculites, neuropatias compressivas ou não e
outras enfermidades).
Ainda quanto aos princípios básicos médico-legais para
o estabelecimento do nexo causal entre os transtornos de
saúde e as atividades do trabalhador, o art. 2º da RESOLUÇÃO do CFM nº 1.488/98, traz que além do exame clínico
(físico e mental) e os exames complementares, quando
necessários, deve o médico considerar:
I - a história clínica e ocupacional, decisiva em qualquer
diagnóstico e/ou investigação de nexo causal;
II - o estudo do local de trabalho;
III - o estudo da organização do trabalho;
IV - os dados epidemiológicos;
V - a literatura atualizada;
VI - a ocorrência de quadro clínico ou subclínico em
trabalhador exposto a condições agressivas;
VII - a identificação de riscos físicos, químicos, biológicos, mecânicos, estressantes e outros;
VIII - o depoimento e a experiência dos trabalhadores;
IX - os conhecimentos e as práticas de outras disciplinas
e de seus profissionais, sejam ou não da área da saúde.
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Termografia pericial
d) A avaliação psicológica
Esta deve ser completa, levando em conta o acidente
sofrido. E não uma ferramenta de descaracterização especialmente no caso de pacientes com disfunções apenas
funcionais, porém relacionadas ao trabalho.
Para um indivíduo que só pode ganhar sua vida com o trabalho braçal, o acidente determina um choque emocional
violento, em virtude de se ver privado, mesmo temporariamente, da fonte essencial de sua subsistência. Isto justifica
a crise psicológica, em que paulatinamente ingressam, e
que se torna sempre maior à medida que se vêem difícil
sua recuperação profissional. Tornando assim fundamental
o papel do psicólogo na readaptação adequada do profissional e não como um mero descaracterizador de nexo sem
nada contribuir com a readaptação ao trabalho.
O não reconhecimento da efetiva causa geradora da
dor é responsável por numerosos diagnósticos errôneos
e insucessos terapêuticos, de sintomas dolorosos crônicos, perda da produtividade e conseqüente incapacidade
biopsicossocial. Em virtude disso, muitos doentes com dor
crônica são considerados simuladores, hipocondríacos e
neuróticos, apresentando anormalidades psicossomáticas
ou transtornos psíquicos. Porém, a termografia documenta as disfunções muito antes de elas se apresentarem
como lesão anatômica propriamente dita.
Conclusão
A prática médica pericial nos casos de litígio que envolve síndromes dolorosas trata-se de um procedimento
complexo, que exige o suporte do conhecimento de
vários profissionais de saúde e especialidades médicas.
Bem como, de novos métodos diagnósticos que possam
vir apoiar decisões tomadas pelos médicos peritos muitas
vezes calcados apenas em resultados clínicos subjetivos e
na sintomatologia dor.
A termografia cutânea por termografia infravermelha
é um método complementar útil e objetivo no apoio a
avaliação pericial das síndromes dolorosas e das variáveis
que interferem na capacidade para o trabalho, desde sua
validade e em grau máximo a incapacidade. Por se tratar
de método não invasivo, sem efeitos colaterais e expressiva sensibilidade diagnóstica, merece atenção dos órgãos
públicos, especialmente quanto sua instituição como
método auxiliar objetivo nesta complexa avaliação.
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87
Ginástica laboral e
envelhecimento: revisão
sistemática
Gymnastics and aging: a systematic review
Autoras:
Aline Eufrásio Alves[1], Marilene Romão Gonçalves[2], Mariluce Ferreira Romão[3]
[1]
Fisioterapeuta Especialista pela Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais, graduada em Fisioterapia pelo Centro Universitário
Izabela Hendrix.
[2] Fisioterapeuta Especialista em Fisioterapia Desportiva e Reabilitação Músculo Esquelética, graduada em Fisioterapia pela FAFISIO /
UNICERP
[3] Mestre em Ciências Veterinárias com enfoque em Morfologia pela Universidade Federal de Uberlândia, Especialista em Ciências
do Exercício físico, resistido e aeróbio na promoção da saúde, graduada em Educação Física – Licenciatura e Bacharelado, pelo Centro
Universitário de Patos de Minas, professora de pós graduação lato sensu no Instituto Máximo - Passo 1 e UNIPAM
Contato: e-mail: [email protected]
Local de realização do estudo: Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais
Resumo
Tendo em vista a transição demográfica e epidemiológica atual, conjetura-se uma posição mundial de
destaque à população idosa. Este estudo teve como
objetivo demonstrar a importância da manutenção das
capacidades funcionais no envelhecimento através da
ginástica laboral. Foi realizada uma revisão sistemática,
analítica e randomizada, em periódicos indexados, e
fontes bibiliográficas, visando elucidar que a execução de
um programa adequado de ginástica laboral aos trabalhadores ativos, pode auxiliar na diminuição dos efeitos
pecuniários ao envelhecimento, melhorando a qualidade
de vida no momento de sua aplicação, bem como, na
manutenção por um período extensivo. A promoção da
saúde no trabalho é um dos aspectos fundamentais na
manutenção da capacidade para o trabalho, e que com a
aplicação correta dos programas de Ginástica Laboral nas
empresas, pode vir a contribuir para amenizar os efeitos
deletérios do processo do envelhecimento, aumentando,
portanto o tempo da capacidade laborativa, de cada indivíduo após sua aposentadoria.
Palavras-chave: Trabalho. Envelhecimento. Ginástica
laboral.
Abstract
Given the demographic and epidemiological transition
current conjecture is a worldwide position of prominence
to the elderly. This study aimed to demonstrate the importance of maintaining functional abilities in aging through
gymnastics. We conducted a review systematic, analytical, and randomized in indexed journals, and sources
bibiliográficas aiming to clarify that the implementation
of an appropriate program gymnastic active workers, can
help pecuniary effects decreased with aging, improving
quality of life at the time of application, as well as the
maintenance for a period extensivo. Health promotion in
work is a key aspect in maintaining the ability to work, and
that with the correct application of the programs Gymnastics Employment in business, could help to mitigate
the effects deleterious effects of the aging process, thus
increasing the time of working capacity of each individual
after his retirement.
Keywords: Work. Aging. Gymnastics laboral.
Ginástica laboral e envelhecimento: revisão sistemática
Introdução
Tendo em vista a transição demográfica e epidemiológica atual, conjetura-se uma posição mundial de destaque à
população idosa. Vale ressaltar que a conseqüência desta
crescente população implica em aumento das demandas
sociais, e um grande desafio político global, sugerindo a
implantação de programas de saúde em todas as áreas de
trabalho (Faro, 1996).
Com o aumento da longevidade, há constatações de
maiores prevalências na verificação de doenças degenerativas e crônicas, que são ou se tornam incapacitantes,
trazendo conseqüências econômicas e sociais. Neste
âmbito, nota-se um aclive na implantação de programas
de atividades físicas em todo o mundo, como forma de
promoção de hábitos saudáveis. Espera-se que até 2025,
o país (Brasil) tenha a sexta maior população de idosos do
mundo, ou seja, mais de 32 milhões de pessoas com sessenta anos de idade ou mais. Por esse motivo, tornam-se
necessários programas voltados à qualidade de vida dos
idosos, nos quais, as equipes multiprofissionais, possam
atuar com o intuito de alcançar metas que melhorem não
só a saúde, mas também a qualidade do vivente (Benedetti, 2008).
É impreterível a importância da busca e manutenção
de um estilo de vida saudável, a fim de que as pessoas
consigam alcançar o seu bem-estar. É fato, que as doenças
progressivas podem ser minimizadas com cuidados específicos com a saúde. Além disso, um indivíduo em pleno
gozo de suas atividades poderá produzir mais no seu trabalho, entretanto é preciso evitar afirmar que o estilo de
vida, somente, garante a saúde do trabalhador. É um desafio para as empresas a capacitação para o oferecimento
de programas, produtos e sistemas que efetivamente
ajudem as pessoas a mudarem seus comportamentos
(CONFEF, 2005).
Qualidade de vida não deve ser considerada somente
sinônimo de saúde ou ausência de doença, como também,
extensiva à sensação de bem estar em todas as faixas etárias, seja no trabalho, com amigos, ou com a família. A relevância dos bons hábitos diários para as organizações e para
a sociedade são apresentados através de vários números
relativos à doenças crônicas, excesso de peso e fumantes,
a partir de estatísticas da OMS (Organização Mundial da
Saúde) e estudos realizados na Europa e Estados Unidos
além de números do Instituto Nacional do Câncer (INCA) e
do Ministério da Saúde (Lima, 2003; OMS, 2010).
No Brasil, as primeiras manifestações de atividades
físicas entre funcionários foram em 1901, mas a ginástica laboral teve sua proposta inicial publicada em 1973.
Algumas empresas começaram a investir em empreendimentos com opção de lazer e esporte para os seus
funcionários, como a Fábrica de Tecidos Bangu a pioneira
e o Banco do Brasil, com a posterior criação da Associação
Atlética do Banco do Brasil (OMS, 2010).
O presente estudo objetivou demonstrar a importância
da manutenção das capacidades funcionais no envelhecimento através da ginástica laboral.
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Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
Materiais e métodos
Foi realizada uma revisão sistemática, analítica e randomizada, em periódicos indexados, e fontes bibiliográficas, visando elucidar que a execução de um programa
adequado de ginástica laboral aos trabalhadores ativos,
pode auxiliar na diminuição dos efeitos pecuniários ao
envelhecimento, melhorando a qualidade de vida no
momento de sua aplicação, bem como, na manutenção
por um período extensivo.
Envelhecimento sistemático
O envelhecimento na condição de um processo bilateral
é resultado da soma de vários processos correlatos, envolvendo aspectos biopsicososciais, visto que o ser humano
sofre tanto alterações decorrentes aos esforços, aos quais
é submetido, como do processe degenerativo natural
(Meirelles, 1997).
Naturalmente, envelhecer indica mudanças estruturais no corpo e, por essa razão, tanto modifica algumas
funções, quanto altera outras. Inerente a todos os seres
vivos, no homem, esse período assume dimensões além
do ciclo biológico, com enfoque na importância do pensamento estratégico e ações correlatas, que por sua vez,
são capazes de minimizar os efeitos deletérios desta fase,
permitindo melhores condições de vida (Okuma, 2002;
OMS, 2010).
Na terceira idade, a saúde precária encontra-se associada a altos níveis de depressão, angústia, e pouca
satisfação geral. As dificuldades do idoso em realizar as
atividades diárias, devido aos problemas físicos, ocasionam decadência nas relações sociais, e na manutenção
da autonomia, sinalizando prejuízos emocionais. Não
obstante, a maior parte destas pessoas permanece sedentária (Marques, 1996; Borges et al., 2004; Neri,2004 ).
O ganho de força, mobilidade, flexibilidade, entre
outros benefícios dos exercícios físicos, é de extrema
importância para o indivíduo com idade mais avançada,
visto que suas capacidades estão diretamente associadas
à independência e à autonomia, principalmente nas atividades funcionais. Portanto, o indivíduo ativo fisicamente,
tem condições de aprimorar a sua qualidade de vida,
melhorando o relacionamento social, além de elevar a
capacidade de trabalho, modificando e interferindo no
grau de declínio ativo do organismo. Vale ressaltar que
o resultado da interação multidimensional entre saúde
física e mental, independência, integração social, assim
como suporte familiar, é sinônimo de envelhecer com
“dignidade”. A atividade física tem sido apontada como
fator de proteção para problemas mentais nos idosos
(Kuwano et al., 2002; Okuma, 2002).
No processo de envelhecimento, as capacidades físicas,
as modificações anatomo-fisiológicas, assim como as alterações psicossociais e cognitivas, regridem no decorrer
naturalmente. Em relação às capacidades Físicas observa-se uma diminuição de coordenação motora grossa e
fina, habilidades, equilíbrio, esquema corporal, visão e
89
Ginástica laboral e envelhecimento: revisão sistemática
audição. Nas modificações anatomo-fisiológicas ocorre
hipotrofia cerebral e muscular, redução da elasticidade
vascular e muscular, concentração de tecido adiposo, tendência à perda de cálcio pelos ossos, desvios de coluna,
perda gradual da mobilidade articular, altura, densidade
óssea, volume respiratório, resistência cardiopulmonar,
freqüência cardíaca máxima, débito cardíaco, consumo
máximo de oxigênio e mecanismos de adaptação (hemodinâmicos, termorreguladores,imunitários e hidratação),
e insuficiência cardíaca. A função cognitiva expressa pela
velocidade de processamento das informações, assim
influenciadas pela quantificação da motivação, torna-se
decadente, se o estímulo não for satisfatório. E, contudo,
as alterações psicossociais ocasionam prejuízos à sociabilidade, propensão à depressão, mudanças no controle
emocional, ebaixa auto-estima, devido a aposentadoria,
dificuldade auditiva, visual e motora, síndrome do “ninho
vazio” (saída dos filhos, de casa), impotência sexual, dentre outras situações (Silva, 1999; Krasevec, 2000; Pires, et
al., 2010; Powers, et al., 2000).
Através da implantação da Ginástica Laboral, a empresa
se beneficia em alguns fatores já comprovados, entre eles
a diminuição dos problemas de saúde do trabalhador e
com isso um aumento na produtividade da empresa. Isso
se dá em razão de uma diminuição das faltas por motivos
médicos e também a redução dos acidentes de trabalho.
O trabalhador também recebe benefícios, pois grande
parte dos exercícios que são executados durante a jornada de trabalho, visando a redução do impacto e o estresse
muscular sofrido ao longo do período. Isso significa que
não só trabalhadores “braçais” ou funcionários da linha
de produção necessitam de tal benefício, mas também os
trabalhadores administrativos (digitadores, secretárias,
etc.) e externos (motorista, vendedores, entregadores,
etc.). Os últimos tipos de trabalho citados trazem sérios
problemas posturais, musculares e visuais (Zilli, 2002).
nervoso simpático, levando a secreção de hormônios,
principalmente adrenalina (epinefrina) e a norepinefrina.
Esses hormônios atingem a corrente sanguínea alterando
reações bioquímicas e funções orgânicas. Outrora, a pressão arterial e freqüência cardíaca aumentam, a energia
é mobilizada para os músculos e o tempo de coagulação
sanguínea diminui. Se tal ocorrência for rotineira, certamente acarretará problemas à saúde (Sharkey, 1998).
Quadro 1 – O alarme das reações emocionais do indivíduo com estresse
Agitação
Medo ou preocupação com algo
Apatia
Desânimo
Tristeza, vazio e cansaço
não identificado
Facilidade para se irritar com
pequenas coisas
Falta de disposição para fazer
qualquer coisa
Preocupação excessiva com coisas
sem importância
Sensação de incapacidade falta de
sentido na vida.
Expectativa que algo ruim vai
Acontecer
Choro por pequenas coisas sem
Motivo
Falta de paciência, explosão por
Sonolência
Isolamento
qualquer coisa
Insônia
Fonte : (MASCI, 2000)
Quadro 2 – O alarme das alterações fisiológicas do indivíduo com estresse
Vegetativos
Disfunção intestinal
Musculares
Tensão muscular
Suores frios
Dores nas costas, principalmente nos
ombros e nuca
Sensação de calor intercalada com frio
Dores de cabeça
Mãos geladas
Sensação de peso nas pernas e
Transpiração abundante
braços
Aumento dos batimentos cardíacos
Respiração rápida e curta
Má digestão
Fonte : (MASCI, 2000)
Ginástica laboral e longevidade
O paradoxo de bem-estar e sobrecarga tensional tem
demonstrado ser uma ferramenta vital na qualidade de
vida. As designações “críticas” na vida do trabalhador, na
atualidade representam fatores diferenciais entre as empresas, no tocante à competição por produtividade, qualidade e visão de empreendedorismo. Dentre os fatores
utilizados na busca da melhoria de qualidade de vida, a
Ginástica Laboral tem sido destaque em vários segmentos
privados e públicos, e não mais, exclusivamente, entre
as empresas de origem oriental, como aconteceu há três
décadas. Tal programa é tido como uma nova alternativa
para humanizar o meio empresarial e reviver doenças
ocupacionais, desde que implantado de forma adequada.
Sobretudo é preciso que seja feito um planejamento lícito, a escolha do publico alvo, as necessidades, a definição
dos exercícios e horários, e posteriormente, a avaliação
final do programa (Brasil, 2008).
Situações que expõem o indivíduo, em qualquer
idade, ao estresse, podem provocar reações no sistema
90
Basicamente existem três tipos de Ginástica Laboral:
preparatória; compensatória, e o relaxamento. A primeira
também chamada de aquecimento é realizada logo no
início das atividades ativas, visando despertar e ou aquecer o indivíduo para o exercício. A segunda é comumente
realizada entre o período inicial e final das atividades, em
caráter compensatório, contribuindo com a qualidade da
concentração. A terceira, respectivamente, de relaxamento, é feita ao final, priorizando a recuperação (Zilli, 2002;
Takahazhi, 2004).
A Ginástica Laboral pode ainda ser classificada quanto
ao seu objetivo, sendo Ginástica Corretiva ou Postural,
associada ao equilíbrio dos músculos agonistas/antagonistas, isto é, alongamento dos músculos mais sobrecarregados e fortalecimento dos músculos em desuso, ou
em pouca atividade. Sua execução pode durar entre 10
e 12 minutos, todos os dias, ou três vezes por semana. A
Ginástica de Compensação objetiva evitar vícios posturais
e o aparecimento da fadiga, principalmente por posturas
extremas, estáticas ou unilaterais. Podem ser realizados
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Ginástica laboral e envelhecimento: revisão sistemática
movimentos simétricos de alongamento dentro do próprio setor ou ambiente de trabalho entre 5 a 10 minutos
(Addley, 2001; Souza, 2004).
Dentre os diversos efeitos positivos obtidos com a introdução de um programa de Ginástica Laboral, destaca-se
a melhora na condição de saúde geral e produção dos
indivíduos; maior adaptação aos encargos; diminuição
de queixas relativas à dor, além de menor procura ambulatorial, e menos afastamento por lesões por esforços
repetitivos. Dois mecanismos eficientes na prevenção da
LER são a pausa no exercício, citada anteriormente, como
período de compensação, e a rotatividade nas atividades
gerais e específicas, viabilizando o retorno à normalidade
no fluxo sangüíneo e viscosidade dos tendões musculares,
diminuindo não só as concentrações de ácido lático, como
também, possíveis irritações nas terminações nervosas
livres (Franchi, 2005; Maciel, 2005).
Quadro 3 – Os benefícios da ginástica laboral
Fisiológicos
Psicológicos
Sociais
Favorece a mudança da Desperta o surgimento de
Provoca o aumento de
circulação sanguínea ao
rotina e promove um clima novas lideranças
nível da estrutura
motivacional favorável no
muscular, melhorando a
trabalho
Favorece o contato pessoal
oxigenação dos músculos e
tendões e diminuindo o Reforça a auto-estima
Favorece o sentido de
acúmulo de ácido lático
grupo
Mostra a preocupação da
Melhora a mobilidade e
empresa com seus
Promove a integração
flexibilidade músculo funcionários
social
articular
Melhora a capacidade de Melhora o relacionamento
Diminui as inflamações e
concentração no trabalho e
traumas
convívio sociais
Melhora a postura
Diminui a tensão muscular
desnecessária
Diminui o esforço na
execução de tarefas diárias
Facilita a adaptação ao
posto de trabalho
Melhora a condição do
estado de saúde geral
Fonte: (ZILLI, 2002)
É importante fazer a distinção entre atividade física no
local de trabalho ou fora dele e Ginástica Laboral, pois
essas duas práticas têm objetivos diversos e diferem significativamente nos meios e instrumentos que utilizam. Os
programas de atividade física consistem em incentivos à
prática de esportes ou atividades que levem a um maior
dispêndio energético e movimentação da musculatura.
Em geral, recomenda-se a prática de um esporte ou atividade física pelo menos três vezes na semana, com uma
duração de aproximadamente uma hora por sessão. Para
isso existem as academias e outros centros esportivos,
em geral, fora dos locais de trabalho. A ginástica laboral
tem por objetivo principal a prevenção de doenças ocupacionais, é realizada nos locais de trabalho, três vezes por
semana, ou diariamente, por períodos que variam de 8 a
12 minutos, durante a jornada de trabalho (Masci, 2000;
Martins, 2000; Silveira, 2002).
Quanto à especificidade dos exercícios proposto durante a Ginástica Laboral, também considerada ergonômica,
os alongamentos, massagens e relaxamento (físico e
psicológico), excluindo-se os exercícios intencionais de
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força, parecem ser suficientes para promover alterações
psicofisiológicas em indivíduos em processo natural de
desenvolvimento biológico (Matsudo, 2000; Safons, 2003;
Goncalves, 2007; Petry, 2009).
Conclusão
Conclui-se através dos resultados do presente estudo
que a promoção da saúde no trabalho é um dos aspectos
fundamentais na manutenção da capacidade para o trabalho, e que com a aplicação correta dos programas de
Ginástica Laboral nas empresas, pode vir a contribuir para
amenizar os efeitos deletérios do processo do envelhecimento, aumentando, portanto o tempo da capacidade
laborativa, de cada indivíduo após sua aposentadoria.
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Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
| MATÉRIA
Dia Mundial e Nacional Sobre
Segurança e Saúde no Trabalho
Por Cosmo Palasio*
A Organização Internacional do Trabalho definiu o 28 de abril
como o Dia Mundial sobre Segurança e Saúde no Trabalho. No
Brasil, comemora-se também no dia 27 de julho.
O grande objetivo da comemoração é promover a conscientização sobre a importância da segurança e saúde no trabalho..
Anualmente cerca de 2 milhões e meio de pessoas morrem
vitimas de acidentes e doenças relacionados aos trabalho destas algo em torno de 22 mil são crianças.
Estima-se que 270 milhões de acidentes do trabalho ocorram anualmente e que as doenças do trabalho estejam na casa
de 160 milhões.
No Brasil os números relativos ao assunto - mesmo que não
correspondendo a realidade - são também assustadores e aos
demais problemas sociais junta-se também o problema da falta
de segurança e saúde no trabalho.
Para os mais atentos e que não se deixam levar apenas pelo
pais mostrado pelas coloridas imagens da TV - hoje já é possivel encontrar nas ruas com alguma facilidade pessoas que
tiveram suas vidas mudadas em razão de acidentes e doenças
no trabalho.
Ao descaso com a vida humana - tão comum em nossa terra - devemos juntar o desencanto e desespero de milhares de
pessoas que buscando a sobrevivência encontraram a invalidez
- quando não a morte - das incontáveis famílias que deixaram
de ter futuro para conviverem com a amarga realidade causada
pela irresponsabilidade de alguns e pela total ausência de respeito aos direitos - porque não dizer - humanos.
A questão do acidente e doença do trabalho vai muito além
do que a grande maioria consegue ver.
Muito distante das folclóricas campanhas de prevenção
e muito além das imensas pilhas de programas e coisas do
gênero - muito mais feitas para darem aparência do que para
resolverem problemas - encontra-se um universo deplorável
de relações que embora possam parecer legitimas há muito
deixaram de ser devido ao desrespeito com quais alguns insistem em tratar a vida.
E em meio a uma sociedade onde a violência impera em
cada pedaço de terra deste país - a violência de trocar a vida
pelo sustento mostra-se sutil mas nem por isso menos sórdida.
Por fim, que aprendamos de vez por todas que só podemos
falar em PAÍS, quando aprendermos a pensar coletivamente,
que hastear uma bandeira e cantar um hino sem motivações
patrióticas e ações práticas em favor do país é um ato sem
qualquer sentido que devemos zelar - como cidadãos-especialistas - para que o tema seja tratado distantes dos
interesses medíocres - e distanciando do centro das decisões
os que assim pensam distantes dos feudos e baias de alguns
poucos - mas trazendo o assunto para centro da sociedade - e
principalmente distante das minimizações que aprendemos a
ter com os problemas que aprendemos a ver como sendo dos
outros - pois um pais só pode ser bom - quando entendemos
que os problemas são de todos.
Que o verde de nossa bandeira - seja o verde da prevenção
e que o Brasil que todos queremos - seja construído com muito
trabalho seguro e saudável.
Cosmo Palasio Moraes Junior
Técnico de segurança do trabalho,
fundador e moderador do e-mailgroup SESMT
Também possui vários artigos publicados em revistas de SST
Indicadores mundiais
• Todos os dias morrem em média 6.000 pessoas devido
a acidentes ou doenças ocupacionais, totalizando mais de 2,2
milhões de mortes relacionadas ao trabalho por ano. Dessas,
mais de 1,7 milhão são resultado de doenças ocupacionais.
• A cada ano, aproximadamente 270 milhões de
trabalhadores são vitimas de acidentes de trabalho que
ocasionam ausências durante três ou mais dias de trabalho.
Outros 160 milhões são vítimas de acidentes que originam
doenças relacionadas ao trabalho.
• Perde-se aproximadamente 4% do produto interno
bruto mundial com os custos relativos a lesões, mortes e
doenças como resultado dos dias de trabalho perdidos.
• As substâncias perigosas matam cerca de 438.000
trabalhadores por ano, e 10% dos cânceres de pele são
atribuídos à exposição a substâncias perigosas no local de
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Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
trabalho.
• O amianto é responsável por cerca de 100.000
mortes/ano e este número não pára de crescer. Embora
a produção mundial de amianto tenha diminuído desde
os anos 70, o número de trabalhadores que morrem nos
EUA, Canadá, Reino Unido, Alemanha e outros países industrializados, em conseqüência da exposição às poeiras de
amianto, vem aumentando.
• A silicose - doença mortal causada pela exposição às
poeiras de sílica - ainda afeta dezenas de trabalhadores no
mundo. Na América Latina, 37% dos mineiros foram
atingidos, de algum modo, por esta doença, que alcançou
uma taxa de 50% nos mineiros com mais de 50 anos. Na
Índia, mais de 50% dos trabalhadores da ardósia e 36% dos
trabalhadores da pedra têm silicose.
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| MATÉRIA
Estariam as
LER/DORT
superadas?
Por Maria Maeno*
Foi-me solicitado um texto pela FETEC-SP sobre Lesões
por Esforços Repetitivos/ Distúrbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho (LER/DORT).
Diante da emergência de transtornos psíquicos em
vários ramos econômicos, muitas pessoas têm se perguntado se as LER/DORT estariam superadas, se seriam
um problema do século passado.
Tomemos o setor financeiro que presumivelmente
sempre teve muitos trabalhadores acometidos por LER/
DORT como um caso a ser analisado. Uma unanimidade
em nosso país é o fato de que esse setor passou por uma
profunda reestruturação. Para alguns, as transformações
significaram dinamização do setor, informatização, eficiência, qualidade total, flexibilização organizacional e das
relações trabalhistas, e têm um significado muito positivo, relacionado a um senso comum de que expressam a
modernidade, e tudo o que é moderno é
bom. Para
outros, as mudanças, sobretudo a partir dos anos 80 e
90, têm significados diversos e negativos, como segmentação da clientela por faixas de renda, diminuição de
postos de trabalho, intensificação do trabalho, sobrecarga física e psíquica, pressão para cumprimento de metas
inatingíveis, especialização em vendas de produtos
independentemente das necessidades reais dos clientes,
terceirização e precarização do trabalho. (1, 2, 3, 4).
Como em outros segmentos de trabalhadores, a saúde
e as doenças que acometem de forma significativa os
bancários refletem suas condições de trabalho e suas
lutas. Na primeira metade do século XX, os bancários
eram acometidos por tuberculose e por transtornos psíquicos denominados na época “psiconeurose bancária”,
que fundamentou a redução de jornada do bancário
para 6 horas diárias. Na década de 80, em decorrência,
sobretudo, da automação do sistema, da fragmentação
das tarefas, da sobrecarga de trabalho e das jornadas
prolongadas, começaram a se disseminar entre os
trabalhadores bancários, dentre
outros, os quadros clínicos de
dor do sistema musculoesquelético. Inicialmente
diagnosticados como
tendinites e tenossinovites, a partir de
1986 passaram a
ser reconhecidos
em seu caráter
ocupacional
pelos órgãos de
Estado.
Tanto no órgão segurador como no sistema de saúde,
seu reconhecimento como um agravo relacionado ao trabalho foi gradativo e objeto de vários dispositivos normativos e legais, inicialmente pelo então Instituto Nacional
de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS) e
posteriormente pelo Sistema Único de Saúde, processo
que teve a ativa participação de profissionais da saúde,
particularmente os dos Centros de Referência em Saúde
do Trabalhador e do movimento sindical(5). Atualmente,
as LER/DORT, abrangem dezenas de diagnósticos além
das tendinites e tenossinovites, entre os quais, as síndromes do túnel do carpo, as síndromes miofasciais, as
fibromialgias, as cervicobraquialgias. Constam das listas
de agravos ocupacionais do Ministério da Saúde e do Ministério da Previdência Social, dispostas respectivamente na Portaria/MS 1.339/99(6) e no Decreto 3.048/99(7),
fazem parte do Manual de Procedimentos para os Serviços de Saúde do Ministério da Saúde(8), são objeto de
protocolo do Ministério da Saúde(9), são de notificação
compulsória ao Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN)(10), o mesmo sistema de notificação
dos tétanos e das dengues, dentre outras ocorrências
previstas em dispositivo legal. Motivaram, juntamente
com os transtornos psíquicos, o Ministério do Trabalho
e Emprego a elaborar dois anexos
da Norma Regulamentadora 17, da
Ergonomia, especificamente para os
trabalhadores caixas de supermercados(11) e de teleatendimento(12).
Ao longo desses anos, foram objeto
de discussão em congressos científicos especializados, como os de dor e
fisiatria, de reumatologia, de recursos diagnósticos por imagem, de acupuntura, de ortopedia, de psicologia, de cirurgia de mão, de fisioterapia, em
outros tempos alheios às doenças que atingiam os trabalhadores. Inúmeros de seus aspectos foram estudados
em pesquisas acadêmicas, de serviços, em dissertações
de mestrado e teses de doutorado. Passaram a figurar
nas estatísticas da Previdência Social como aqueles
agravos ocupacionais que mais motivavam afastamentos
prolongados do trabalho e essa situação se mantém, a
despeito da conhecida sub-notificação desses dados. A
categoria bancária particularmente desponta como uma
das mais atingidas.
Segundo a Pesquisa Nacional de Amostra de Domicílios
(PNAD) de 2008, suplemento saúde, há uma estimativa
de que no país, 69.192 trabalhadores ocupados no momento da pesquisa, do setor financeiro, entre os quais
os bancários (aproximadamente 8,2% do total desses
trabalhadores) tenham tido diagnóstico de tendinite ou
tenossinovite feito por um médico ou profissional de
saúde. Do ponto de vista do risco, esses trabalhadores
do ramo financeiro apresentam maior possibilidade de
terem tendinite ou tenossinovite do que o conjunto de
trabalhadores ocupados de outros ramos de atividade.
É preciso lembrar que as tendinites e tenossinovites
são apenas duas das expressões clínicas de afecções do
sistema musculoesquelético relacionadas ao trabalho.
Considero esse dado bastante relevante. Por outro
lado, quanto aos números da Previdência Social, de
2005 a 2008, foram concedidos 1.480 benefícios por
incapacidade tendo como causa afecções do sistema
musculoesquelético a trabalhadores de 7 grandes bancos, ou seja, Banco do Brasil, Bradesco, Caixa Econômica
Federal, Itaú, Real, Santander e Real. Esse número reflete
apenas aqueles que foram incapacitados pelo Instituto
Nacional de Seguro Social. Muitos podem ter tentado
um afastamento e podem não ter conseguido. E muitos
outros devem estar nos ambientes de trabalho apesar
de doentes.
Um outro aspecto que tem chamado a atenção dos
dirigentes sindicais dentro dos bancos é a inundação
dos transtornos psíquicos e o uso de medicações “tarja
preta”. Assim como ocorreu com as LER/DORT nos anos
80 e 90, os transtornos psíquicos, que antes acompanhavam os trabalhadores com dores, agora se destacam em
“carreira solo”.
E aí, merece atenção nesta breve conversa a interface
entre a ocorrência de LER/DORT e os transtornos psíquicos. Ambas os grupos dessas manifestações clínicas são
expressões de um processo de desgaste relacionado às
exigências do trabalho, que no caso dos
bancários, se materializam na existência
de metas que sobem de patamar a cada
vez que os trabalhadores conseguem
atingi-las, nas múltiplas funções que devem exercer, na sobrecarga de trabalho
operacional e mental, nos constrangimentos que sofrem ao implorar aos
clientes que comprem os produtos, nas
humilhações pelas quais passam quando não conseguem
ter o desempenho esperado, no isolamento e discriminação por que passam ao se aperceberem de que não conseguem mais manter o ritmo e no medo de passar pelo
mesmo por que passaram colegas na mesma situação.
É importante ressaltar é que ambas os grupos de
manifestação clínica estão relacionados entre si e não há
possibilidades de real controle de sua ocorrência separadamente. É preciso diagnosticar os pilares da organização do trabalho bancário para que sejam modificados,
e nesse sentido, me parece acertada a estratégia das entidades de classe que têm centrado suas lutas contra as
metas abusivas e contra a violência psicológica no trabalho, sendo uma de suas expressões o assédio moral. No
entanto, é preciso que os trabalhadores estejam atentos
para o fato de que assim como as LER/DORT, os transtornos psíquicos são manifestações individuais resultantes
de um processo de trabalho que atinge o coletivo. A avaliação individualizada cabe no tocante aos aspectos clínicos para que um programa terapêutico interdisciplinar
seja definido, com diversos recursos aplicados de forma
individual e/ou grupal. Mas, quando se trata de eliminar
ou controlar as condições desencadeantes ou agravantes
de dor musculoesquelética ou transtornos psíquicos, é
preciso que o foco seja na organização do trabalho. Me-
didas isoladas e restritas a cada caso dificilmente terão o
alcance necessário para a conquista de uma nova forma
de trabalhar, que seja promotora da saúde e não fator de
desgaste físico e psíquico.
Esta conversa ficaria incompleta se não fizesse alguns
breves comentários sobre a atuação que o Estado deveria ter para enfrentar essa situação de sofrimento e
desgaste de milhares de trabalhadores e seus familiares.
Um indicador de que essa situação é preocupante é o
fato da PNAD, em convênio com o Ministério da Saúde,
ter incluído no seu suplemento saúde perguntas sobre
a existência de diagnóstico de tendinite ou tenossinovite, doença de coluna ou costas e depressão num rol
de perguntas sobre 12 doenças. No entanto, o Sistema
Único de Saúde (SUS) ainda não tem conseguido acolher
adequadamente os trabalhadores adoecidos por LER/
DORT e por manifestações psíquicas, tanto no tocante
à agilidade necessária como à qualidade desse acolhimento, que privilegiem a abordagem interdisciplinar,
a articulação da assistência e da vigilância à saúde e a
identificação do caráter ocupacional com a devida notificação ao SINAN, conforme previsto em dispositivos
legais(13, 14). A capilaridade que o SUS tem ainda não
foi utilizada de forma suficiente para que haja sistemas
de referência e contra-referência efetivos. Tampouco os
planos de saúde e convênios privados oferecem uma
abordagem adequada, sempre de forma fragmentada,
desarticulada entre as diversas especialidades e recursos
terapêuticos, em geral se limitando aos mais tradicionais,
sem efetividade.
Quanto ao acolhimento dos trabalhadores incapacitados para o trabalho e segurados do INSS, inúmeros
são os casos que aos olhos da perícia médica daquele
órgão estão capacitados para o trabalho e não fazem
jus a qualquer benefício por incapacidade temporária
ou definitiva. Não têm sido episódicas e isoladas as
discrepâncias entre as avaliações de médicos assistentes
e especialistas e o corpo pericial do INSS, o que tem
gerado conflitos freqüentes nas agências da Previdência Social entre os segurados e os peritos, alguns com
destaque na mídia. Há que se ressaltar que no caso das
LER/DORT e transtornos psíquicos, após a introdução do
nexo técnico epidemiológico (NTEp), em 2007(19), que
considera o critério epidemiológico para a concessão de
benefício acidentário, o reconhecimento de LER/DORT e
de transtornos psíquicos relacionados ao trabalho se deu
de maneira expressiva, o que fez com que houvesse um
aumento dos benefícios acidentários. Esse importante
passo para diminuir a sub-notificação, porém, não deve
nos obnubilar a visão para um fato preocupante, que
é a diminuição dos benefícios em geral, acidentários
e previdenciários. Se de 2006 para 2010, o número de
benefícios acidentários para afecções do sistema musculoesquelético passou de 19.956 para 88.270 (lembrando
que em 2008 houve 117.353 benefícios acidentários
e em 2009 houve 98.420), por outro lado o total de
benefícios para esse mesmo grupo de doenças passou
de 683.829 em 2006 para 448.028 em 2010.(20) Houve
um decréscimo de aproximadamente 34,5%! A mesma
tendência se repetiu para os transtornos psíquicos. Em
minha opinião, a análise desse quadro deve passar pela
existência da “alta programada”, como é popularmente
conhecida a Cobertura Previdenciária Estimada (COPES),
cujo objetivo de repassar o ônus de uma prorrogação de
benefício ao segurado foi explicitado por um pesquisador do IPEA21 em 2006 e pela elaboração de diretrizes
seguidas pelos peritos do INSS nas áreas de ortopedia e
psiquiatria, até hoje inacessíveis à sociedade.
É urgente que o acolhimento humanizado seja a tônica
a ser perseguida no INSS, sob pena de se aumentar processo crônico de injustiças sociais em nosso país. Para
ilustrar com um fato recente, no dia 23 de fevereiro do
corrente ano, na cidade de Palhoça, Santa Catarina, uma
segurada considerada incapacitada para o trabalho por
médicos assistentes, esperou durante 5 meses a realização de perícia, permanecendo todo esse tempo sem
salário e sem benefício. Na perícia foi considerada apta
para o trabalho, o que significa que não receberá qualquer pagamento referente a esses meses. Desesperada,
perdeu o controle de seu comportamento e danificou
equipamentos de informática da agência previdenciária.
Foi detida pela Polícia Federal e para ser liberada teve
que pagar uma fiança. Será processada por ter causado
danos patrimoniais à União. E à União, que submeteu
uma trabalhadora doente por 5 meses à privação de
qualquer provento, o que acontecerá? (22).
Por fim, encerro esta conversa salientando que temos
que perseguir incansavelmente a defesa do trabalhador e de sua saúde pelo Estado brasileiro. Enquanto o
crescimento econômico continuar sendo prioritário em
detrimento da saúde dos que trabalham, continuaremos
apenas acolhendo e recolhendo os mortos e feridos
desta guerra em que a maioria da sociedade perde, com
os acidentes, as doenças e o sofrimento. Temos que
aproveitar as datas como o dia 28 de fevereiro, Dia Internacional de Combate às LER/DORT, para tornar público e
chamar a sociedade para que se cumpra a Constituição
Federal, que determina o direito à saúde e ao trabalho.
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disponível em http://noticias.r7.com/videos/mulher-revoltada-com-atendimento-destroi-equipamento-do-inss-de-santa-catarina/idmedia/46c27c12546af048248
76fb4789aad9a.html [12] > Acesso em 25/02/2011.
_* MARIA MAENO É PESQUISADORA DA FUNDACENTRO • SERVIÇO DE MEDICINA • COORDENAÇÃO DE
SAÚDE E TRABALHO. COORDENOU A ELABORAÇÃO E É
CO-AUTORA DO PROTOCOLO DE LER DO MINISTÉRIO
DA SAÚDE_
Agradecimentos ao pesquisador Marcos Bussacos, do
Serviço de Epidemiologia e Estatística da Fundacentro e à
Flávia Virgínia Brandão, estudante de Sociologia da Unifesp, estagiária do Serviço de Medicina da Fundacentro.
* [MS] Ministério da Saúde. Portaria nº 104, de 25 de
janeiro de 2011. Disponível em http://bvsms.saude.gov.
br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt0104_25_01_2011.html
[6] > Acesso em 22/02/201
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97
| MATÉRIA
A Atuação do Profissional
Fisioterapeuta nas Constatações
de Incapacidade Física e de Nexo
de Causalidade
Por Thaísio da Costa Feliz*
Diversos setores e órgãos tanto da esfera pública quanto da esfera privada são dependentes de constatações
de incapacidade física, para que depois de constatado o
grau de acometimento seja dado continuidade aos feitos. Temos como exemplos, o pagamento de um prêmio
de seguro, uma indenização trabalhista, um benefício
Previdenciário (auxílio doença, auxílio acidente ou aposentadoria por invalidez) uma causa cível, etc.
É obstante que o cerne da questão não é presença ou
ausência de doença (art.20§ 1º da lei 8213/91), mas sim
o reflexo da entidade morbidade (doença) no sistema
locomotor, uma vez que sua presença da já é subentendida, pois a pessoa só irá pleitear um benefício por uma
perda funcional quando acometida por algum distúrbio,
sendo o objetivo único de avaliação, em diversos casos,
as alterações do movimento.
A atuação do profissional fisioterapeuta, nesses casos,
depende puramente dos seus conhecimentos em cinesiologia, biomecânica, anatomia, fisiologia. Na prática
deve-se aplicar esse conhecimento de acordo com o
98
objetivo do setor que solicita a nossa intervenção, podendo assim, ser o fisioterapeuta de suma importância
em diversos setores públicos ou privados. Temos como
exemplo, um indivíduo que pleiteia uma aposentadoria
por invalidez na justiça, o interesse do Juizo não é saber
a doença, mas sim se esta pessoa poderá ou não realizar
as suas atividades laborais habituais, ou qualquer outra
atividade que lhe garanta subsistência, outro caso seria
uma causa trabalhista, onde é solicitada uma indenização causada por uma omissão da empresa, por dolo ou
culpa, para tal é necessário saber o grau de incapacidade
expressa em percentual (para que o cálculo de indenização seja proporcional a perda) e a presença ou ausência
de nexo de causa/concausa (nexo é a relação entre a
atividade e a doença, ou seja, quando uma atividade
laborativa causou a doença ou contribuiu para o agravo
temos a figura do nexo de causa ou nexo de concausa
respectivamente).
A legislação atual, tanto federal quanto em âmbito
de conselhos (COFFITO e Crefito) normatizam e induwww.rbft.com.br
Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
zem para a nossa atuação nesse seguimento, temos o
Decreto 3040/99 em seus quadros 6, 7 e 8 que tratam
de redução de amplitude de movimentos (onde se faz
necessário a goniometria) encurtamento de seguimentos corporais e força muscular (constatação com o uso
de resistência manual) respectivamente para concessão
de auxílio acidente, a resolução do conselho nacional de
educação (Resolução CNE/CES Nº 4, de 19 de Fevereiro
de 2002) que dita no seu artigo 3º:” “Art. 3º O profissional Fisioterapeuta ou Terapeuta ocupacional, com
formação generalista, humanista, crítica e reflexiva, capacitado a atuar em todos os níveis de atenção à saúde,
com base no rigor científico e intelectual. Detém visão
ampla e global, respeitando os princípios éticos/bioéticos, e culturais do indivíduo e da coletividade. Capaz de
ter como objeto de estudo o movimento humano em
todas as suas formas de expressão e potencialidades,
quer nas alterações patológicas, cinético-funcionais,
quer nas suas repercussões psíquicas e orgânicas”. (resumo e grifo meus), a resolução COFFITO 80 trata ainda
no seu capítulo I artigo 3º traz a seguinte redação: Art.
3º - Constituem atos privativos do Fisioterapeuta e do
terapeuta ocupacional prescrever, ministrar e supervisionar terapias físicas, que objetive preservar, manter,
desenvolver ou restaurar a integridade de órgãos e
sistema e função do corpo humano.(resumo e grifo
meus), dentre outros instrumentos legais existentes no
nosso arcabouço jurídico.
Atualmente existe uma resolução, que foi elaborada
por iniciativa do Conselho Regional de Fisioterapia e
Terapia Ocupacional da 7ª Região ,em conjunto com
outros profissionais, onde tive a honra de participar
efetivamente na elaboração final que está aguardando
a sua publicação pelo COFFITO, e que em seu corpo
vem a competência para a elaboração de constatação
e quantificação de incapacidades físicas e de nexo de
causalidade.
Com essa resolução do Conselho Federal de Fisioterapia e terapia Ocupacional será possível pleitear a
inclusão do profissional Fisioterapeuta nos concursos
públicos e em órgãos públicos como INSS, TRT, Justiça
estadual, Ministério do Trabalho, como já aconteceu
em alguns órgãos públicos em tempos remotos, porém,
agora com força legal e com diversos estudiosos na área,
fazendo com que desta forma a nossa atuação, além
de força legal tenha o embasamento científico a nosso
favor, consubstanciando ainda mais a importância da
nossa atuação.
*O prof. Thaísio da Costa Feliz é graduado pela Universidade Monte Serrat
(Santos) especialista em Anatomia e Histologia, métodos de ensino e pesquisa
pela UEM (Maringá-PR) mestrando em Bioengenharia pela UNIVAP (São José
dos Campos-SP) proprietário administrador do Centro Integrado de Ensino-Colégio Técnico José Pardine (SP), docente em Perícia e assistência Técnica Judicial
e saúde do trabalhador em 11 estados do Brasil, atua como perito e assistente
técnico Judicial Cível e Trabalhista, possui mais de 250 atuações efetivamente
como perito nas cidades de Rosana-SP, Teodoro Sampaio-SP.
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| MATÉRIA
Até quando teremos que
aguentar???
Relato de um colega:
Muito bom dia caros colegas, alunos e companheiros
da ABRAFIT.
Gostaria de relatar que no dia 28 de Setembro de 2010,
terça-feira, fui chamado à DELEGACIA DE POLÍCIA DE RIO
CLARO, ATRAVÉS DE INTIMAÇÃO (CARTA PRECATÓRIA)
a prestar DECLARAÇÕES sobre Boletim de Ocorrência
feito pelo CREF sobre meu nome, alegando PRÁTICA ILEGAL DE PROFISSÃO em uma empresa em que tenho uma
PROFISSIONAL FISIOTERAPEUTA, PÓS-GRADUADA EM
FISIOTERAPIA DO TRABALHO (REGISTRADA), atuando
num PROGRAMA DE PAUSAS PARA ALONGAMENTOS.
IMPORTANTE: a empresa em questão também foi
visita em comunicada deste B.O. em meu nome (Razão
Social de minha empresa).
Sou Fisioterapeuta pioneiro na Ginástica Laboral em
minha cidade (Rio Claro/SP) atuando comprovadamente
há 15 anos na área e SENTI-ME muito prejudicado tanto
moralmente como profissionalmente.
Sou PROFESSOR em pós-graduações em Fisioterapia
do Trabalho e meus alunos sabem de minha LUTA PELA
PROFISSÃO: alguns de meus Projetos de “Ginástica Laboral” na verdade são uma forma de minha empresa estar
presente em Empresas e dar oportunidade de trabalho a
Fisioterapeutas. Graças a Deus, atualmente não dependo mais destes projetos em questões financeiras.
Fui Vice-Presidente da ABRAFIT e meus colegas conhecem minha luta por aquela que chamo de VERDADEIRA
SEGUNDA GERAÇÃO DA FISIOTERAPIA NO BRASIL.
DESTA FORMA, CONVOCO TODOS A ESCREVEREM,
TELEFONAREM AO CREFITO PARA QUE ME APOIEM,
POIS (vocês me conhecem), não vou deixar esta ofensa
profissional passar em branco.
VAMOS AGORA SIM À LUTA.
Marcos Augusto Domaneschi - Crefito 3 1236-F
É hora da virada!
Por Renato Pelizzari
Esta é a situação do momento!!! É preciso unir, juntar
e somar forças, fazer algo que a nossa classe pouco se
interessou, principalmente no âmbito das nossas atividades profissionais.
Quando uma atividade promissora e, com diversas repercussões como a Perícia Judicial para Fisioterapeutas
está em voga, é necessário acima de tudo identificar e
reconhecer o mercado de trabalho, verificar quem está
a mais tempo e fazer o melhor para se sobressair, saber
lidar com preconceitos, interesses políticos e principalmente saber agir contra o lobby de uma classe que não
pretende trabalhar em equipe, tampouco pensa em
qualificar outras profissões, por medo de perder espaço
no mercado de trabalho, tão vasto e carente como este.
Resoluções são normas jurídicas destinadas a assuntos
do interesse da sociedade, para que possa nos dar caminho e limites para nossa atuação, servindo inclusive para
reconhecer a nossa atividade como Perito Judicial, como
a 381 do COFFITO de 03 de Novembro de 2010:
Artigo 1º - O Fisioterapeuta no âmbito da sua
atuação profissional é competente para elabo-
100
rar e emitir parecer, atestado ou laudo pericial
indicando o grau de capacidade ou incapacidade
funcional, com vistas a apontar competências ou
incompetências laborais (transitórias ou definitivas), mudanças ou adaptações nas funcionalidades (transitórias ou definitivas) e seus efeitos
no desempenho laboral em razão das seguintes
solicitações:
a) demanda judicial;
b) readaptação no ambiente de trabalho;
c) afastamento do ambiente de trabalho para a
eficácia do tratamento fisioterapêutico;
d) instrução de pedido administrativo ou judicial
de aposentadoria por invalidez (incompetência
laboral definitiva);
e) instrução de processos administrativos ou
sindicâncias no setor público (em conformidade
com a Lei 9.784/99) ou no setor privado;
f) e onde mais se fizerem necessários os instrumentos referidos neste artigo.
... Artigo 4º - Laudo Pericial trata-se de documenwww.rbft.com.br
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to contendo opinião/parecer técnico em resposta a uma consulta, decorrente de controvérsia
submetida a alguma espécie de demanda. É um
documento redigido de forma clara, objetiva,
fundamentado e conclusivo. É o relatório da perícia realizada pelo autor do documento, ou seja,
é a tradução das impressões captadas por este,
em torno do fato litigioso, por meio dos conhecimentos especiais que detém em face do grau de
capacidade ou incapacidade funcional, com vistas
a apontar as competências ou incompetências
(transitórias ou definitivas) de um indivíduo ou
de uma coletividade e mudanças ou adaptações
nas funcionalidades (transitórias ou definitivas) e
seus efeitos no desempenho laboral.
Esta resolução só veio fundamentar e esclarecer
aqueles que ainda tinham dúvidas sobre a atuação do
Fisioterapeuta como Perito Judicial, é de principal importância este reconhecimento não ficar apenas para os
Fisioterapeutas, precisamos cada vez mais convencer e
demonstrar para Juízes, Desembargadores, Advogados,
entre outros profissionais com militância na área do
Direito, que somos competentes e capazes, para que em
um futuro breve possamos, evitar conflitos e tenhamos
cada vez mais Jurisprudências ao nosso favor.
Ocorre que o lobby médico, a cada dia que passa é
mais forte, ora através de ato médico, ora através de
jurisprudências ou mesmo através da própria tradição,
impedindo e articulando nos bastidores que façamos
o nosso trabalho com decência, visto que os mesmos
impedem a nossa permanência durante uma perícia,
mesmo quando estamos como Assistente Técnico, com
a seguinte alegação, sigilo médico, oras somos profissionais da saúde, e
estamos constatando a condição de saúde do reclamante (autor do processo), não estamos ali para discutir
ou mesmo impedir que este profissional realize o seu
trabalho com ética e sabedoria.
O perito é uma pessoa apta, especializada em determinada matéria, na qual necessariamente possa atuar
munido de certidão do órgão profissional em que está
inscrito. É habilitado segundo regulamento legal e visto
como um auxiliar da justiça. O significado da palavra
perícia vem do latim “peritia”, que representa a destreza
ou habilidade.
As perícias no âmbito judicial, em comunhão com
outras provas que compõem os processos, objetivam
fornecer ao julgador subsídios para uma criteriosa decisão nas questões jurídicas. Não necessariamente o juiz é
obrigado a acolher os termos contidos no laudo técnico.
O assistente técnico é um crítico ao laudo do perito.
Deve observar aspectos considerados ambíguos ou improcedentes frentes a perícia. Vale salientar que o perito
e o assistente técnico não poderão ter qualquer vínculo
passado ou presente com as partes. Isso os impossibilitaria de participarem do caso.
Há uma demanda de casos de LER/DORT relacionados
à Justiça do Trabalho no Brasil que não é prontamente
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atendida em virtude de fatores que incluem o despreparo dos setores que cuidam da saúde das empresas, a
falta de profissionais de saúde capacitados a avaliar os
trabalhadores reclamantes de LER/DORT e estabelecer a
existência de nexo causal, o desconhecimento da parte
de alguns magistrados de que o fisioterapeuta é um
profissional habilitado a exercer avaliações em pacientes com LER/DORT e elaborar pareceres ou laudos
técnicos.
O fisioterapeuta, no âmbito da sua atividade profissional, está qualificado e habilitado para prestar serviços
de auditoria, consultoria e assessoria especializada, contribuindo para a promoção da harmonia e da qualidade
assistencial no trabalho em equipe e a ele integrar-se,
sem renunciar a sua independência ética e profissional.
Considerando as atribuições próprias do fisioterapeuta e
uma vez adquirido o conhecimento especifico da prática
da perícia, este terá a plena capacitação para prestar
serviços de perícia cinesiológica funcional à Justiça, auxiliando na investigação do nexo causal.
Portanto, faz-se necessária a maior inserção desta
categoria no auxílio à Justiça do trabalho.
O Fisioterapeuta é profissional de confiança de muitos Juízes, especialmente da Justiça do Trabalho, sendo
nomeados como Peritos Oficiais em perícias trabalhistas
acabam por nomear Fisioterapeutas disponíveis, sendo
que alguns são deveras competentes nessa missão, pois
conhecem o tema através da prática da fisioterapia, em
especial nos distúrbios osteomusculares, onde são muito
requisitados e atuam com grande eficiência
nessas técnicas fisioterápicas, além de dominarem,
com a prática e orientação necessária, as técnicas forenses cartorárias e processuais.
Tenho constatado que na prática, alguns Juízes se
mostram muito satisfeitos com as atividades de alguns
Peritos Fisioterapeutas, mas também tenho visto o outro
lado, ou seja, a baixa eficiência de outros, concluindo
sem base técnica e extrapolando seus conhecimentos
e os fatos técnicos que os casos encerram, apesar de
que, isto também ocorre com muito Médicos que atuam
como Peritos Judiciais.
Diante de todas estas informações, vamos corroborar
para cada vez mais aprimorar os nossos conhecimentos,
abrir novas fronteiras e acima de tudo, vamos nos unir e
enfrentar as situações que surgem como barreiras quase
que intransponíveis, passando pelas dificuldades com
sabedoria e inteligência, porque agora é a hora da virada.
Boa sorte a todos.
São Paulo, 06 de Abril de 2011
Dr. Renato Vagner Pelizzari Pereira CREFITO- 3: 86.071-F
[email protected]
101
| MATÉRIA
Empresa no Paraná premia
funcionários que cuidam da saúde
Quem faz exercícios e vai ao médico regularmente pode ganhar até 600 reais a
mais no salário. Depois dessa iniciativa, o lucro da empresa subiu 20%.
Carolina Wolf - Piraquara, PR
Em pleno horário de trabalho a enfermeira Stela Maris
Wolff faz academia. O programa do Hospital Universitário
da PUC, em Curitiba, libera o funcionário uma hora antes
do fim do expediente, até três vezes por semana, pra
fazer ginástica e ir ao nutricionista. Stela se animou e, em
menos de um ano, perdeu 26 quilos.
“Minha autoestima está bem lá em cima, o pessoal fica
elogiando. Trabalho no setor de emergência e lá tem que
fazer tudo rápido. A agilidade está bem melhor”, diz a
enfermeira.
Em outra empresa que importa pneus, quem se cuida
ganha um dinheiro extra da diretoria. Para receber o prêmio, além de fazer exercícios e ir regularmente ao médico
e ao dentista, os funcionários têm que fazer avaliação
física uma vez ao mês. Eles se pesam, tiram as medidas,
fazem teste de força e de peso e flexibilidade. Se o resulta-
do não é bom, são encaminhados a uma consulta médica.
Na consulta, Jeferson descobriu que estava com gordura
no fígado. “Se não tratado, pode ser caso de transplante
no fígado”, diz. Com o incentivo da empresa , emagreceu
12 quilos.
Bom para o funcionário, melhor ainda para a empresa.
De cada 100 trabalhadores, apenas cinco faltam ao serviço
durante o ano. A média de faltas no mercado de trabalho
é quatro vezes maior. O prêmio para manter a forma vai
passar de 300 reais pra 600 reais por mês.
A funcionária da limpeza Maria Dirce de Amarante
gostou da notícia. Agora ela vai ao médico e ao dentista a
cada seis meses e nunca falta à academia. “Por mais que
às vezes você levante de manhã com aquela preguicinha,
aí você lembra que tem uma aula e você vai perder um
dinheirinho”, explica.
Fisioterapeuta recebe comenda pelos feitos aos
Fisioterapeutas do Trabalho
O Dr. Ruy Gallart de Menezes, ex-presidente do COFFITO de várias gestões, recebeu dia 9 de novembro de 2011,
A Comenda de Honra ao Mérito de Segurança e Saúde no
Trabalho.
O Dr. Ruy possui um extenso currículo ligado ao desenvolvimento político-histórico das profissões e seu ensino,
em especial à de sua formação, Fisioterapia. Foi presidente do Crefito 2 e posteriormente do COFFITO, sucedendo
a Dra. Sônia Gusman neste.
À frente de um grupo de dirigentes do COFFITO, dr. Ruy
ensinou para quem quis aprender os caminhos para um
exercício profissional pleno e independente, longe das
amarras suseranas que pautavam a Fisioterapia em geral.
Deve-se também a ele o modelo da “Fisioterapia Brasileira” deste século, intervenção social relevante e motor
de políticas públicas de saúde, modelo para a profissão
no mundo.
Ao Dr. Ruy Gallart de Menezes, nessa homenagem,
102
receba também o reconhecimento dos que lutam desinteressadamente pela saúde funcional do povo brasileiro.
A Comenda de Honra ao Mérito de Segurança e Saúde
no Trabalho é concedida aos profissionais com atuação
destacada há mais de 30 anos na área, com o reconhecimento das mais conceituadas entidades do setor prevencionista e dos atuais Comendadores de SST.
O Dr. Ruy, em sua última deliberação enquanto presidente do COFFITO, criou a Resolução 259, que reconhece
a atuação de fisioterapeutas na saúde do trabalhador,
chamada Fisioterapia do Trabalho.
Como ex-presidente da SOBRAFIT, ex-conselheiro da
ABRAFIT, parabenizo o colega por mais esta conquista,
digna de homens públicos, que colocam os interesses da
coletividade acima de tudo!!!
Henrique Alves.
Revista Brasileira de Fisioterapia do Trabalho
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Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
| RELATO HISTÓRICO
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103
| MATÉRIA
Sentença a favor de Fisioterapeuta
Redação RBFT
Trata-se de ação de indenização por danos morais
promovida por Rômulo Bruno Roriz de Paiva em face de
Robson Paixão de Azevedo, partes qualificadas.
Dispensado o relatório, nos termos do art. 38 da Lei
9.099/95.
Decido.
O requerido alega preliminar de incompetência do Juizado, pois o autor pediu indenização em valor superior ao
teto dos Juizados Especiais.
No dispositivo do pedido feito pelo autor ele requereu
indenização no importe mínimo de 40 salários mínimos. O
valor de R$30.000,00 foi descrito para efeitos fiscais. Consoante o disposto no artigo 3º, inciso II, da Lei 9099/95, a
opção por este procedimento importará em renúncia ao
crédito excedente a este limite.
Rejeito a preliminar arguida.
Presentes os pressupostos processuais e condições da
ação. Passo ao exame do mérito.
Neste caso, o autor alega que foi contratado pelo senhor
José Bispo dos Santos Filho para ser assistente do mesmo
em uma perícia de ação de indenização de acidente de
trabalho, todavia, no momento da perícia o requerido
manifestou-se dizendo que não aceitaria o autor durante
a realização dos trabalhos alegando que tratava-se de ato
médico. Ainda, afirma que o réu determinou que se o
autor permanecesse não realizaria a perícia.
O reclamado não nega que não permitiu a presença do
autor no momento da perícia, mas sustenta em seu depoimento que a perícia trata-se de ato médico e, conforme
orientação do Conselho, os médicos permitem somente
a presença de pessoas que entendam necessárias com
intuito de garantir o sigilo das informações.
No depoimento da testemunha José Bispo dos Santos
filho, pessoa que contratou o autor para ser assistente na
perícia, ele informa que havia uma assistente do INSS e
o requerido não pediu que ela saísse, somente o autor.
Restou provado que a assistente era médica e por isso foi
aceita.
Por fim, o depoimento das testemunhas trazidas pelo
reclamado confirmam a posição dele e citam resoluções
do Conselho.
Cumpre salientar que é imprescindível a análise da
orientação do Conselho Federal de Medicina acerca da
controvérsia que embasa o pedido de indenização do
autor , bem como, a legislação que trata da figura do
assistente técnico.
104
Primeiramente, verifica-se que o autor foi contratado
como assistente técnico em perícia médica de ação de
indenização por acidente de trabalho movida por José
Bispo dos Santos Filho em face do INSS.
O parecer nº9/2006 do Conselho Federal de Medicina
(disponível na íntegra no site da entidade) trata das perícias realizadas no âmbito dos processos administrativos
perante o INSS, para concessão de benefício previdenciário, em que não são aplicáveis as regras do processo
judicial (mais especificamente, o CPC), inexistindo a figura
do assistente técnico das partes litigantes.
Vale transcrever a orientação do Conselho: “ O exame
médico-pericial é um ato médico. Como tal, por envolver
a interação entre o médico e o periciando, deve o médico
perito agir com plena autonomia, decidindo pela presença ou não de pessoas estranhas ao atendimento efetuado, sendo obrigatórias a preservação da intimidade do
paciente e a garantia do sigilo profissional, não podendo,
em nenhuma hipótese, qualquer norma, quer seja administrativa, estatutária ou regimental, violar este princípio
ético fundamental.”
Observa-se que a orientação não menciona norma legal
e nem poderia, pois orientação do Conselho não revoga
lei e nem sobrepõe- se a ela. O autor foi contratado como
assistente técnico para perícia de processo de indenização
por acidente de trabalho e não para perícia no âmbito administrativo do INSS. Aliás, no processo em comento este
órgão era parte requerida.
O art. 421, § 1º, inciso I, do Código de Processo Civl
assegura às partes o direito de indicar assistentes técnicos
para acompanhar a perícia, possibilitando-lhes a apresentação de parecer após a conclusão do laudo (art. 433,
parágrafo único, do CPC). Na mesma linha, dispõe o art.
422 do CPC que “os assistentes técnicos são de confiança
da parte”.
Diante desse contexto, não se justifica a proibição de o
assistente técnico indicado pela parte autora no processo
200301668142, feita pelo reclamado para acompanhar a
inspeção pericial realizada por ele.
Vale ressaltar que não existe vedação legal de ser a perícia acompanhada por profissional de área distinta da do
perito judicial. Ainda, no caso, impõe-se considerar que o
autor é fisioterapeuta, com formação na área de fisioterapia do trabalho (o que é incontroverso), ou seja, possui
relação direta com a doença objeto da perícia da qual foi
impedido de participar como assistente pelo requerido.
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Ano 01 - Edição nº 03 - Maio de 2011
O paciente não se opunha à presença do autor durante a perícia, aliás queria-a, pois contratou-o como seu
assistente. A julgar pela postura do réu ele não aceitaria
nenhuma pessoa acompanhando seus pacientes nas
consultas, mas reconhece que isto é comum e aceita
acompanhantes.
Alíás, é costume no Brasil as pessoas irem se consultar
acompanhadas de terceiros, familiares ou não.
No caso em questão não havia questão sigilosa. Era
perícia ortopédica. Além disto, tinha conhecimento o
réu do despacho do magistrado, padrão em casos como
este, facultando às partes fazerem-se acompanhar por
assistentes. Tanto é que a perícia não foi considerada por
este motivo e nomeado outro perito judicial.
O art. 927 do Código Civil Brasileiro preconiza que:
“Aquele que, por ato ilícito (art. 186 e 187), causar dano
a outrem, fica obrigado a repará-lo.
Para que se configure o ato ilícito indenizável, será imprescindível que haja, segundo a ilustre professora Maria
Helena Diniz:
“a) Fato lesivo voluntário, causado pelo agente, por
ação ou omissão voluntária, negligência ou imprudência;
b) ocorrência de um dano patrimonial ou moral, sendo
que pela súmula 37 do Superior Tribunal de Justiça serão
cumuláveis as indenizações por dano material e moral
decorrentes do mesmo fato;
c) nexo de causalidade entre o dano e comportamento
do agente.
Ajuizando a ação, propõe o autor a provar os requisitos da responsabilidade civil, subordinando-se ao velho
aforismo - onus probandi incumbit ei qui dicit, non qui
negat.
Dispõe o artigo 333 do Código de Processo Civil que o
ônus da prova incumbe: ao autor, quanto ao fato constitutivo do seu direito e ao réu, quanto a existência de fato
impeditivo, modificativo ou extintivo do direito do autor.
Segundo Moacyr Amaral Santos, “Comentários”, Forense,
“compete, em regra, a cada uma das partes fornecer a
prova das alegações que fizer”.
O requerido não só ofendeu o autor em sua honra e dignidade quando o impediu de acompanhar a perícia, mas
também infrigiu a lei, tanto é que a perícia foi anulada,
conforme documentos nos autos. Sua conduta foi extremamente discriminatória em relação aos profissionais fisioterapeutas. O autor foi humilhado perante seu cliente.
Evidente que estão configurados os elementos que
ensejam reparação de ato ilícito.
Rui Stoco escreveu a respeito da pertinência da indenização a título de dano moral:
“A composição do dano moral causado pela dor, ou o
encontro do pretium dolores há de representar para a vítima uma satisfação, igualmente moral, ou seja, psicológica,
e uma compensação pela perda de um bem insubstituível.
Há de ter correspondência pecuniária, em valor fixo ou
tarifado, a ser pago de uma só vez. O estabelecimento
do quantum debeatur deve ser entregue ao prudente
arbítrio do juiz, ante a falta de parâmetros, salvo aqueles
estabelecidos no Código Brasileiro de Telecomunicações
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e na Lei de Imprensa” (Aut. cit. - Responsabilidade Civil e
sua Interpretação jurisprudencial - pg. 558).
Aguiar Dias leciona:
“Em presença dos danos extrapatrimoniais, ocorre a
discriminação, quando possível a restituição das coisas ao
status quo, isto é, em face da reparação natural, como nos
exemplos de lesão corporal curável, ou das conseqüências
exteriores da injúria ou da calúnia, etc...Mas a reparação
se tem de fazer em dinheiro, avultam os pontos de contato
entre a indenização e apenas, porque também esta pode
empregar-se na satisfação do prejudicado, porporcionando-lhe solucium apaziguamento, e conseguindo alteração
dos sentimentos e da vontade. Essa função oferece satisfação à consciência de justiça à personalidade do lesado,
a indenização pode desempenhar um papel múltiplo, de
pena, de satisfação e de equivalência”(Da Responsabilidade Civil, pág. 336).
Ao exposto, pelas considerações retrodelineadas, julgo PROCEDENTE em parte o pedido inicial e condeno o
reclamado Robson Paixão de Azevedo a pagar ao autor a
quantia de R$3.500,00 (três mil e quinhentos reais) como
indenização pelos danos morais a ele causados, corrigida
pelo INPC e com juros legais a partir desta data.
Transitada em julgado esta sentença, fica o Requerido
desde já intimado a pagar o valor da condenação, no
prazo de 15 dias, sob pena de acréscimo de multa de 10%,
nos termos do artigo 475, J, do CPC.
Sem custas processuais e sem honorários advocatícios,
nos termos da Lei 9.099/95, em caso de não interposição
de recurso.
INTIMEM-SE.
Goiânia, 15 de abril de 2.011.
ROBERTA NASSER LEONE
JUÍZA DE DIREITO
105
| ENTREVISTA
Entrevista Dr. Ricardo Wallace das
Chagas Lucas
Por Henrique Alves
Fisioterapeuta formado pela Universidade Castelo Branco, do Estado do Rio de Janeiro, Especialista em Treinamento Desportivo pela UFPR e Ergonomia pela Universidade
Federal do Estado de Santa Catarina, com mestrado em
Ciência do Movimento Humano pela Universidade do Estado de Santa Catarina, autor do livro Fisioterapia Forense
(primeira Edição Esgotada), Fisioterapia Bariátrica, além
de diversos outros em diversas áreas, criador do Método
STS em Musculação Terapêutica, o Dr Ricardo Wallace das
Chagas Lucas foi entrevistado pela RBFT no ano de 2010,
quando de sua passagem por Vitória-ES, para ministrar
treinamento de seu método para uma rede de academias
de pilates da cidade.
Presidente da ABFF, Wallace comenta que a mesma
deveria ter sido criada em 2000, quando atendia a juízes da
região de Curitiba-PR, com a mente mais evoluída, percebendo a necessidade de fisioterapeutas em campos jurídicos que envolviam não apenas ações trabalhistas, mas que
se pleiteava algo em função de uma lesão ou incapacidade
adquirida, pela possibilidade de quantificação e qualificação da capacidade residual deste indivíduo. Onde houver
necessidade de um laudo fisioterapêutico para fins de
utilização em um sistema justiça cível, criminal ou mesmo
106
eleitoral, área onde também já atuou, haverá a presença
de um fisioterapeuta forense, que poderia identificar esta
incapacidade.
A Associação tem o aspecto de orientadora, esclarecedora e de suporte, além de apoio jurídico a quem deseje
trabalhar nessa área de pareceres, exames, laudos periciais
com ferramentas mais eficazes.
No início houve dúvidas, pela confusão em se pensar que
as perícias seriam apenas na área trabalhista, o que não é
verdade e pode ser visto, por exemplo, em necessidades
de laudo para fins de aquisição de um automóvel adaptado
com isenção de IPI, caracterização de incapacidade de pessoas que sofreram mastectomia, recebimento do seguro
DPVAT, acidentes em geral, erros de conduta com lesão
de pacientes, esportes, processos contra planos de saúde,
tratamentos mal sucedidos, etc. A confusão pode ter acontecido devido à grande quantidade de litígios trabalhistas,
o que induzia ao pensamento errôneo, diz Wallace.
A ABFF pretende realizar seu evento no segundo semestre de 2011. Já existe a Pós-Graduação em Fisioterapia
Forense. Mais informações no site da ABFF. (fisioterapiaforense.com.br).
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inscrições pagas a
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