REVISÕES SISTEMÁTICAS
PARA DECISÕES NA SAÚDE
Prof. Dr. Álvaro Nagib Atallah
Médico – EPM – UNIFESP
Mestre em Epidemiologia Clínica pela Universidade da Pensilvânia - USA
Doutor em Medicina pela UNIFESP
Livre Docente em Clinica Médica – UNIFESP
Pós Doutorado Universidade da Pensilvânia– USA
Professor Titular e Chefe da Disciplina de Medicina de Urgência e
Medicina Baseada em Evidências do Departamento de Medicina da UNIFESP/EPM.
Chefe do Departamento de Medicina da UNIFESP/EPM
Diretor do Centro Cochrane do Brasil.
Constituição da Republica
Federativa do Brasil
Artigo 196 da Constituição Federal
A saúde é direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante políticas sociais e econômicas
que visem à redução do risco de doenças e de
outros agravos e ao acesso universal e igualitário às
ações e serviços para sua promoção, proteção e
recuperação.
•
Evidências de:
EFICÁCIA
EFETIVIDADE
EFICIÊNCIA
SEGURANÇA
Nas decisões em saúde
MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
PUBMED
16 MILHÕES DE REFERÊNCIAS
5.000 JOURNALS - 37 LINGUAS
EMBASE
11 MILHÕES DE REFERÊNCIAS
4.800 JOURNALS – 30 LINGUAS
COCHRANE LIBRARY
REVISÕES SISTEMÁTICA 5297
ENSAIOS CLINICOS (CENTRAL) 533.127
TOTAL DE REGISTROS: 588.274
LILACS
400.000 MIL REGISTROS
1.300 JOURNALS
Níveis de Evidências para Tomadas de
Decisões Clínicas
1. Revisão sistemática
2. Ensaio Clínico Randomizado
(alfa beta )
3. Ensaio Clínico Randomizado
(alfa beta)
4. Prospectivo-Coorte
5. Casos e controles
6. Série de casos
7. Opinião de especialistas
Cook DJ, Sackett Dl. Chest 1992;213(2):123-4.
Esta conduta trará
mais benefícios do que
malefícios para meu(s)
paciente(s)?
Total
1959
1963
1969
1971
1971
1971
1973
1973
1974
1975
1975
1976
1976
1977
1977
1977
1977
1977
1979
1986
1986
1986
1986
1986
1986
1986
1987
1987
1987
1988
1988
1988
1988
0,1
0,2
0,5
1
2
5
10
23
42
167
730
426
321
517
206
107
108
91
23
595
728
230
24
483
58
315
1741
11712
52
59
38
44
98
64
219
107
25
368
17187
66
No de pacientes
No de pacientes
ano
Estudos
Fletcher
Dewar
European 1
European 2
Heikinheimo
Italian
Australia 1
Frankfurt 2
NHLBI SMIT
Frank
Valere
Klein
UK Collaboration
Austrian
Australian 2
Lasierra
N German Collab
Witchitz
European 3
ISAM
GISSI-1
Olson
Barrofio
Schreiber
Cribier
Sainsous
Durand
White
Bassand
Vlay
Kennedy
ISIS-2
Wisenberg
Análise individual e convencional
meta-análise (odds ratio)
Mantel-Haenszel cumulativo
razão de risco (odds ratio)
0,5
23
65
232
962
1388
1709
2226
2432
2539
2647
2738
2761
3356
4084
4314
4338
4821
4879
5194
6935
18647
18699
18758
18796
18840
18938
19002
19221
19328
19353
19721
36908
36974
36974
1
2
Z =- 2,28 p< 0,023
Z = -2,69 p< 0,071
Z = -3,37 p< 0,001
Z = -8,16 p< 0,001
Z = -8,16 p< 0.001
Favorece tratamento
Favorece controle
Favorece tratamento
Favorece controle
Lau J et al N Eng J Med 1992; 327: 248-54
TUDO QUE FOR MAIS EFETIVO E SEGURO DEVE
SER PAGO.
(Archie Cochrane, 1979)
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Auxiliar, Realizar e Divulgar
Revisões Sistemáticas de
Terapêutica em Saúde
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