Influência da ansiedade e depressão
no manejo da asma
IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM
PNEUMOLOGIA
18 A 20 DE ABRIL DE 2008 - RIO OTHON PLACE
HOTEL – RIO DE JANEIRO
Dra. Ana Luisa Godoy Fernandes
Profa Associada Livre-Docente de Pneumologia
Chefe da Disciplina de Pneumologia - Unifesp
Potencial conflito de interesse
CFM nº 1.59/00 de 18/5/2000
ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000
Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro em
forma de diárias, passagem ou apoio didático para
participação em evento médico
Ache, Nycomed, AstraZeneca , Glaxo Smith Klein,
Novartis, Sanofi-Aventis
Sou funcionário de entidade governamental.
Profa Associada Livre-docente de Pneumologia
Chefe da Disciplina de Pneumologia Unifesp
Sou membro de organização não-governamental
Membro da Comissão de Asma da SBPT
IV Diretrizes Asma & GINA 2006
Recomendações para
Acessar
Tratar e Manter
o
CONTROLE DA ASMA
Avaliação clínica
Monitorização dos sinais e sintomas
Intensidade e Freqüência
Monitorização da função pulmonar
Espirometria - PFE
Monitorização qualidade de vida
Impacto da doença sobre a atividade e vida do
paciente
Monitorização história
Exacerbações - comorbidades
Monitorização da farmacoterapia
Monitorização da comunicação e satisfação do
paciente
Asmáticos tem maior risco de
doenças psiquiátricas
•
Ansiedade
Depressão
Transtorno de estresse
pós-traumático
Kuehn,BM:Asthma linked to Psychiatric Disorders JAMA 2008 299(2):158-9
Ansiedade
• É um estado emocional com componentes
psicológicos e fisiológicos, que faz parte do
espectro normal das experiências humanas,
sendo propulsora do desempenho
• Ela passa a ser patológica quando é
desproporcional à situação que a desencadeia,
ou quando não existe um objeto específico ao
qual se direcione
Ansiedade
• Sensação subjetiva de medo ou outra emoção
relacionada, como terror, horror, alarme, pânico
• A emoção é desagradável, podendo ser uma sensação de
morte ou colapso iminente
• É direcionada em relação ao futuro. Não há um risco
real, ou se houver, a emoção é desproporcionalmente
mais intensa
• Há desconforto corporal subjetivo. Sensação de aperto
no peito, na garganta, dificuldade para respirar,
fraqueza nas pernas e outras sensações subjetivas
Laura Helena Andrade e Clarice Gorenstein
Depressão
Um conjunto de alterações comportamentais,
emocionais e de pensamento
•
afastamento do convívio social
•
perda de interesse nas atividades
profissionais, acadêmicas e lúdicas
•
perda do prazer nas relações interpessoais
•
sentimento de culpa ou auto-depreciação
•
baixa auto-estima
•
sensação de falta de energia
•
dificuldade de concentração
A. Escalas de avaliação clínica
• Escala de ansiedade de Hamilton (HAM-A; Hamilton,
1959)
• Escala de ansiedade de Beck (Beck et al., 1988)
• Escala clínica de ansiedade (Clinical Anxiety Scale—
CAS; Snaith et al., 1982)
• Escala breve de ansiedade (BAS; Tyrer et al., 1984)
• Escala breve de avaliação psiquiátrica (BPRS; Overall et
al., 1962)
B. Escalas de auto-avaliação
• Inventário de ansiedade traço-estado (IDATE;
Spielberger et al., 1970, STAI)
• Escala de ansiedade de Zung (Zung, 1971)
• Escala de ansiedade manifesta de Taylor (Taylor, 1953)
• Subescala de ansiedade do Symptom Checklist (SCL90; Derogatis et al., 1973)
• POMS (Profile of Mood States—POMS; Lorr e McNair,
1984)
• Escala hospitalar de ansiedade e depressão (HADS;
Zigmond e Snaith, 1983)
Escalas
Escalas
Ansiedada e Depressão
• Escalas de auto-avaliação de ansiedade e
depressão apresentam uma correlação entre
0,40 e 0,70 em pacientes e normais
• A avaliação clínica de ansiedade e depressão
também mostra essa superposição
• Sómente a metade dos pacientes com
ansiedade e depressão apresenta quadros
puros
Prevalência de distúrbios de ansiedade e
depressão nos últimos 12 meses
Adolescentes de 11- 17 anos
Pesquisa por telefone
Questionário :DSM-IV
n= 781 asmáticos = 16,3%
n =598 controles = 8,6 %
Asmáticos adolescentes com ansiedade e depressão
• tem mais sintomas de asma , maior limitação
• são mais suceptíveis à pressão para começarem a fumar
•tem mais dificuldade de abandonar a nicotina
Katon,W et al J Adolesc Heath 2007 41(5):455-63
Transtorno de estresse pós-traumático
estudo 3065 gemeos (masc)
guerra do Vietnan
Veteranos com TEPT têm 2,3 mais chance de ter
asma dos os que não tiveram TEPT
Estudos com os gêmeos idênticos e fraternos
• não revelaram diferenças relevantes, sugerindo que o
componente genético não influenciaram na associação
asma TEPT.
Goodwin,RD et al ARRCCM 2007 176(10):983-7
Influência da escala de ansiedade e depressão na
percepção dos sintomas de asma
Iniciação científica: Aline Arlindo Vieira (2006 – 2008)
Orientadora: Ana Luisa Godoy Fernandes
Objetivos
Avaliar a qualidade de vida, e o perfil
de ansiedade e depressão, e entre
pacientes portadores de asma
controlada e não controlada
Pontuação do Teste de
Controle da Asma - ACT
Pontuação de 25: “Controle Total”
Pontuação de 20 a 24: “Bem Controlada”
 ≥ 20 Conduta: Manter o tratamento
Pontuação < 20: “Mal Controlada”
 Conduta: Rever o tratamento
NATHAN. et al. J Allergy Clin Immunol 2004
Ansiedada e Depressão
• Escala hospitalar de ansiedade e depressão
(HADS; Zigmond e Snaith, 1983)
• 14 perguntas ( 0-3 pontos)
7 de ansiedade
7 depressão
Escore de corte
>8
>9
Influência da escala de ansiedade e depressão na
percepção dos sintomas de asma
Iniciação científica: Aline Arlindo Vieira (2006 – 2008)
Orientadora: Ana Luisa Godoy Fernandes
Influência da escala de ansiedade e depressão na
percepção dos sintomas de asma
Iniciação científica: Aline Arlindo Vieira (2006 – 2008)
Orientadora: Ana Luisa Godoy Fernandes
Ansiedade entre asmáticos
85,2
14,8
Depressão entre asmáticos
92,9
7,1
•
CONCLUSÃO
Asmáticos tem maior risco de doenças
psiquiátricas
Ansiedade e depressão são as
comorbidades mais freqüentes
Os pacientes que não atingem controle
tem mais ansiedade e depressão
Obrigada