Ansiedade e Depressão no DPOC
Grave
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Este é um Problema Real
Como diagnosticar
Tem impacto na evolução da Doença
É fator de Indução de exacerbação.
Existem dados concretos a respeito da
abordagem
• Tratamento modifica a evolução
• O Futuro
Anxiety and Depression in COPD.
Current Understanding, Unanswered Questions, and Research Needs
Reunião Multidiscipinar sobre Ansiedade e Depressão em DPOC
Incidência alta e maior que em outras Doenças Crônicas
Falha no tratamento piora desfechos clínicos, de morbidade e
internações.
Falhas no Diagnóstico ou na Valorização e Tratamento.
Alguns trabalhos mostram boas respostas ao tratamento.
Número muito pequeno de Pacientes recebe Tratamento Efetivo.
Conclusão: impacto do diagnóstico, detecção precoce e manejo
Maurer J, et all Chest 2008;134:43s-56s
ACCP Workshop Panel On Anxiety and Depresion in COPD
Anxiety and Depression inCOPD
Current Understanding, Unanswered Questios, and Reseach Needs
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DPOC estável
Depressão – 10 a 42%
Ansiedade – 10 a 19%
DPOC em Uso de 02 – 62%.
DPOC pós Exacerbação – 19,4 a 50%
Maurer J et all Chest 2008;134:43s-56s
Anxiety and Depression in COPD.
Current Understanding, Unanswered Questions, and Research Needs
• Revisão Sistemática de 64 estudos
em Pacientes com Doença Severa –
Depressão em 37 a 71%
Ansiedade em 50 a 75%
Maurer J et all Chest 2008;134:43s-56s
Anxiety and Depression in COPD.
Current Understanding, Unanswered Questions, and Research Needs
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Limitações Físicas.
Uso de prolongado de 02.
Perda de Massa Corporal.
Dispnéia Grave e Limitante.
Má Qualidade de Vida.
Comorbidades.
Morar só – sexo feminino – classe social.
• Comorbidade
• Consequência
• Correlação com o normal no doente grave.
Não supervalorizar
Questionários depressão
Questionários de Ansiedade e
Depressão
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Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS);
The Beck Anxiety Inventory;
The Beck Depression Inventory;
Depression Anxiety Scale;
PHQ-9;
SCID DSM-IV; DSM III-R;
CES-D;
Geriatric Depresion Scale;
Zung Self-Rating Depression Scale;
BASDEC Brief Assessment Schedule Depression Cards;
MAS Taylor Manifest Anxiety Scale;
MMPI Minnesota Multiphasic Personality Inventory;
STAI State-Trait Anxiety Inventory;
HSCL-25 Hopkins symptom checklist-25;
GMS Geriatric Mental State Schedule;
CBT; PRIME-MD
Barreiras
Paciente: desconhecimento sobre Depressão ou Tratamento
depressão é uma característica; não interessa ao médico
limitação de cobertura ou vergonha de se tratar
só conversa sobre depressão ou ansiedade se conduzido
confusão dos sintomas com cansaço, dispnéia, etc.
Médicos: abordagem sistematizada para diagnóstico e tratamento
não realização de testes de screenig
tempo de consulta(educação sobre comorbidades)
monitorização de aderência e resultados
Sistema de Saúde: prontuários não adequados
interação entre cuidados clínicos e de saúde mental
cobrança por atendimento e não por qualidade
oferta de atenção à Saúde Mental
Impacto na Evolução da Doença
• Current prevalence estimates of depression
and anxiety in COPD suggest that up to
80% of sufferers have comorbid symptoms
of depression and/or anxiety
• Dificuldade é separar o que é ansiedade,
pânico ou depressão do que é real limitação
da Doença.
Kunik et al Clinical Case Studies 6 ;2007: 383-393
Ansiedade e Depressão x Internação
406 pacientes seguidos por 12 meses
246 readmissões
Preditores – FEV1 e Qualidade de Vida(SGRQ)
Ansiedade e SGRQ > 40: preditores de rehospitalização.
Medir o impacto do tratamento da Ansiedade na
Qualidade de Vida e Piora da Doença.
Gudmundsson G ERJ 2005;26: 414-419
Gravidade DPOC x Gravidade
Ansiedade e Depressão
• Prevalência de Depressão (20%) e Ansiedade (30%)
em Pacientes em Atenção Primária
• Com níveis mais leves de DOPC e com maior
intensidade em jovens, sugere que todos devem ser
investigados e tratados se necessário.
• Reduzir a piora da Qualidade de Vida, Hospitalizações Desnecessárias, Abandono dos Programas
de Reabilitação e Melhorando Índices de Abandono
de Tabagismo.
Cleland JA Family Practice 2007; 24:217-223
Independent Efect of Depression and Anxiety on
COPD Exacerbations and Hospitalizations
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Depressão pode facilitar Exacerbação
Ansiedade prolonga a Internação
491 DPOC seguidos por 12 meses.
Correlação positiva entre Depressão e
Exacerbações e Gravidade da Exacerbação
• Ansiedade quase dobra a duração do período de
Exacerbação (2,5 o tempo de Internação)
• Resposta Imunológica, Má Adesão, Exposição a
Desencadeantes, Não entendimento de suas
limitações
Xu W Am J Respir Crit Care Med 2008; 178: 913-920
Tratamento farmacológico
• Antidepressivos Triciclicos
eventos adversos (cardiotoxicidade)
• Novos antidepressivos
custos e efetividade (sem estudos em DPOC)
• Ansiolíticos
riscos (hipercápnicos)
Tratamento não farmacológico
• Reabilitação
• Grupos de Apoio
Reabilitação
• Com apoio psicológico
• Sem apoio psicológico
Futuro
• Modelo de inclusão de mecanismos de
triagem na Atenção Básica e Especializada
para Diagnóstico e Quantificação de
Depressão e Ansiedade (comorbidades)
• Inclusão na Graduação e Pós Grad. De
conceitos de Depressão e Ansiedade em
Doenças Crônicas.
• Avaliação de Desempenho por Resultados
• Integração da Atenção à Saúde Mental nas
Equipes de Tratamento de Doenças Crônicas